Народная медицина
Все о гематоме. Гематома после операции — осложнение, которое можно предотвратить

Все о гематоме. Гематома после операции — осложнение, которое можно предотвратить

Гематома на ноге после ушиба, падения, столкновения или удара – часто встречающаяся травма в спорте, на работе и даже в повседневной жизни. В большинстве случаев синяк, полученный по причине механического повреждения тканей, не представляет серьезной опасности для здоровья и быстро проходит сам по себе. Но так бывает не всегда. Порой эти «синюшные» уплотнения причиняют человеку значительный дискомфорт – болят, отекают и мешают движениям.

Говоря медицинским языком, гематома представляет собой ограниченное скопление крови из-за сосудистого подкожного повреждения, образующееся под воздействием травмирующего фактора. Однако, если гематомы на ногах появляются системно и без явных причин, это может свидетельствовать о наличии какого-то заболевания (гемофилия, атеросклероз и др.).

Иногда свернувшаяся кровь в месте ушиба становится причиной различных негативных последствий, устранить которые возможно только хирургически.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Риск получения гематом увеличивается во время занятий спортом, активного отдыха и в повседневной жизни в случае столкновения, падения или удара тяжелым предметом.

Гематомы после ушиба на ногах подразделяют на следующие виды:

Подкожная. Такие повреждения характеризуются разрывом капилляров, внешне они выглядят как обычный синяк. В большинстве случаев их регистрируют в области голени и бедра. Симптомы травмы: болезненные ощущения в области ушиба, отек тканей, покраснение и посинение кожи. Через пару дней синяк зеленеет, желтеет, затем исчезает.
Гематома мягких тканей (внутренняя) . Гематома поражает мышечные волокна. При повреждении сосудов кровь проникает в мягкие ткани, и при ощупывании пораженной области нащупывается уплотнение. В месте образования обширной гематомы ощущается сильная болезненность, пульсация. Могут быть затруднены движения поврежденной конечности.Цвет гематомы — от ярко-красного до фиолетового.
Внутрисуставная . При ушибе колена кровоизлияние происходит в полость сустава (возникает гемартроз). Он отекает, становится горячим на ощупь и сильно болит. Движения травмированной ногой приносят нестерпимую боль, вызванную растяжением суставной капсулы.

Факт! Иногда после получения гематомы у пострадавшего повышается температура тела.

В зависимости от локализации ушиба выделяют гематомы на бедре, пальцах ног, стопе, щиколотке и т.д.

Первая помощь при травме

Первая помощь, оказанная в первые минуты после ушиба, играет очень важную роль. Правильные действия сразу после получения травмы способствуют уменьшению боли и остановке кровоизлияния, предотвращению дальнейшего роста гематомы. В данном случае речь не идет о небольших синяках, которые рассасываются сами собой. Неотложная помощь необходима при обширных гематомах на ноге после сильных ушибов.

Что нужно сделать после появления кровоподтека на ноге?

Первое – определить степень ушиба , убедиться в отсутствии перелома.
Следующий шаг – обеспечение покоя пострадавшему и поврежденной конечности. Если ушиб пришелся на пальцы, то врачи рекомендуют снизить нагрузку на больную ногу, снять обувь.При сильной боли следует немедленно обратиться к врачу-травматологу, который сможет диагностировать степень тяжести повреждения.
Если ушиб затронул область колена, то нужно придать ноге возвышенное положение (подставить под нее подушку или валик). Сгибать колено ни в коем случае нельзя.
На 15-20 минут к ушибленному месту прикладывают холод (пузырь со льдом, холодная бутылка и т.п.), процедуру повторяют каждый час.Противопоказано распаривать гематому в первые два-три дня, прикладывать тепло на место ее образования.

Интересно! Холод блокирует дальнейшее излияние крови, способствует уменьшению отека тканей и сужению сосудов.

Если после ушиба на ноге есть открытая рана, ее обязательно обрабатывают антисептиком, накладывают нетугую комфортную повязку, обращаются за помощью к травматологу, хирургу . Врач диагностирует степень тяжести повреждения, при необходимости назначает рентгенологическое исследование.

Лечение гематомы на ноге после ушиба

Небольшие гематомы в большинстве случаев лечатся консервативно. При сильных ушибах, которые повлекли за собой образование обширных внутренних гематом, может понадобиться хирургическое вмешательство — операция по удалению скопившейся жидкости, хирургическое восстановление сосудов и др.

Консервативное лечение

Гематомы легкой и средней степени тяжести лечат медицинскими препаратами, которые улучшают кровообращение, способствуют рассасыванию кровоподтека, снимают боль и отек: гель Лиотон, Долобене, Тромблесс, «Спасатель», Троксевазин, гепариновая мазь, Кетонал, Фастум-гель, «Дикуль» и др.

Иногда может потребоваться физиотерапия, ускоряющая процесс регенерации: электрофорез, магнитотерапия и др.

Пострадавшему назначают прием анальгетиков и витаминов. При необходимости спустя три дня после ушиба ногу дополнительно смазывают согревающими мазями, делают компрессы. Чтобы разгрузить конечность, при ходьбе используют фиксирующие повязки.

Интересно! Аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов и уменьшает ломкость капилляров.

Хирургические методы лечения

Методы оперативного лечения:

остановка кровотечения путем хирургического вмешательства;
пункция — «отсасывание» содержимого гематомы шприцем;
хирургическое восстановление анатомической целостности сухожилия или мышцы;
остеосинтез и шов надколенника при гемартрозе, дренажи др.

Послеоперационный период требует длительного восстановления функций конечности. При гемартрозе для иммобилизации сустава накладывают гипсовую лонгету.

Гематомы легкой и средней степени тяжести проходят через несколько дней. Для полного выздоровления после хирургического лечения может потребоваться до нескольких недель или месяцев.

Гематома без внешней причины

Иногда гематомы на ногах образуются по причине развития некоторых заболеваний и патологических состояний:

Варикоз.
Воспалительные сосудистые заболевания.
Патологическая ломкость сосудов.
Сахарный диабет.
Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.

Также гематомы могут появляться после приема некоторых лекарственных препаратов, в период после флебэктомии и др.

Возможные осложнения

Даже небольшой и безобидный на первый взгляд ушиб, при неправильном подходе к лечению, может привести к серьёзным последствиям, например к нагноению кровоподтека. Внутренние гематомы иногда сопровождаются присоединением инфекции и гнойным воспалением. При отслоении поврежденного кожного покрова на месте ушиба могут образовываться травматические шишки (кисты) , которые можно удалить только путем операции. При нарушении постельного режима после хирургического лечения возможно повторное скопление крови в суставе (гемартроз). Сильные повреждения и обширные кровоподтеки могут привести к некрозу тканей .

Ни в коем случае нельзя оставлять гематомы, тем более обширные, без внимания врачей.

Безусловно, заранее предотвратить случайную травму нельзя, однако минимизировать ее последствия можно. Чтобы укрепить сосуды, мышцы и кости, необходимо сбалансированно питаться, вести здоровый образ жизни и заниматься физкультурой – все это в комплексе поможет предотвратить развитие серьезных осложнений после ушибов.

Что делать, если вы нигде не ударялись, а у вас на коже появляются синяки?

Гематома – это ограниченное скопление крови в области операционной раны связанное с кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Скопление крови связано с тем, что в послеоперационном периоде открывается кровотечение.

Причины приводящие к кровотечению после абдоминопластики:

Нарушение гемостаза приводит к тому, что кровеносный сосуд остается незамеченным, продолжает кровить и в послеоперационном периоде постепенно набирается гематома.

Хирург должен тщательно прижигать все кровоточащие сосуды. Перед ушиванием операционной раны проводить контроль гемостаза.

Резкая физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.

Физическая нагрузка может привести к срыву тромба на сосуде, что приводит к кровотечению.

Резкое движение или удар может спровоцировать кровотечение. По этой причине в раннем послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим.

Повышение артериального давления

Повышение артериального давления может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией. Повышение артериального давления также может привести с срыву тромба с сосуда и возникновению кровотечения.

Нарушение свертываемости крови, которое не было распознано перед операцией.

Перед операцией пациент проходит необходимое обследование в том числе проверяется свертываемость крови (коагулограмма). В некоторых случаях не удается установить нарушения в свертывающей системе крови.

Кроме того, даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов перед операцией может существенно замедлить образование тромба на кровоточащем сосуде.

Необходимо помнить, что любая пластическая операция, особенно такая большая, как абдоминопластика , которая связана с повреждением большого количества сосудов, всегда подразумевает риск кровотечения.

Никогда не может быть 100% уверенности в тщательности гемостаза. Тщательная профилактика и аккуратное выполнение операции сводят риск образования гематомы к минимуму.

Проявление гематомы

Для гематомы после абдоминопластики характерны свои признаки (симптомы). Выраженность этих симптомов служит ориентиром для приблизительной оценки интенсивности кровотечения и необходимости повторной операции.

В некоторых случаях удается обойтись консервативным лечением, в других случаях нужна срочная операция.

Ощущение распирания в области живота. Повышенная болезненность.

Как правило, гематома бывает с какой-нибудь одной стороны, с которой пациент и отмечает повышенную болезненность.

Деформация контуров живота

При осмотре, без компрессионного белья, очень хорошо видно место скопления гематомы: оно выпирает и деформирует кожу передне-брюшной стенки.

При пальпации в этом месте отмечается болезненность, уплотнение и появляются синяки.

Появление синяков на коже в области скопления гематомы

Как правило, синяки появляются через 2-3 дня после операции и говорят о том, что в этом месте есть скопление крови.

Поступление крови по дренажам

В раннем послеоперационном периоде, когда еще стоят дренажи, при скоплении гематомы, очень часто по дренажам идет повышенное отделение крови.

Это один из важных признаков продолжающегося кровотечения. Если поступление крови по дренажам не прекращается необходимо оперативное лечение с прижиганием кровоточащего сосуда.

Лечение гематомы на животе

Основное лечение гематомы – хирургическое.

К хирургическому лечению, в обязательном порядке добавляется консервативное (медикаментозное) лечение.

При обнаружении значительного скопления крови, необходимо взять пациентку на повторную операцию или ревизию места скопления гематомы.

Во время ревизии операционной раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются.

Если удается найти кровоточащий сосуд, то он прижигается. Операционная рана промывается большим количеством физиологического раствора с антисептиком, повторно устанавливаются дренажи, и операционная рана зашивается.

После обезболивания операционные швы аккуратно распускаются.

	Так как гематома носит ограниченный характер и располагается справа, то хирург снимает швы только с правой стороны.
	Диагноз гематома послеоперационной раны был поставлен правильно. В подкожной клетчатке видны сгустки крови.
	Такая гематома не сможет рассосаться самостоятельно. Единственное правильное решение удалить гематому.
	Гематома удалена. Операционная рана тщательно промыта физиологическим раствором и антисептиком. Источник кровотечения обнаружен не был. Скорее всего, кровоточащий сосуд самостоятельно затромбировался и к моменту ревизии операционной раны кровотечение остановилось самостоятельно.

Хирургу осталось зашить операционную рану и установить дренажи.

Дренажи после ревизии гематомы должны стоять не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое будет активно пропотевать в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки.

Во избежание скопления раневого отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования.

Лечение гематомы несложное, эффект лечения достаточно быстрый, но тем не менее, затягивать с лечением гематомы не надо. Своевременно проведенное лечение гарантирует отсутствие рисков как для здоровья, так и для эстетического результата операции.

2. Консервативное (медикаментозное) лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть как самостоятельным, так и дополнением к хирургическому лечению.

В некоторых случаях медикаментозного лечения вполне достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее может позволить обойтись без хирургического удаления гематомы.

К мероприятия консервативного лечения относятся:

Назначение кровоостанавливающих препаратов.

Эти лекарства позволяют ускорить образование тромба на сосуде и, таким образом, остановить кровотечение.

Холод на область гематомы также способствует замедлению кровотечения и ускорению тромбообразования.
Антибиотики широкого спектра действия для профилактики возможного нагноения.
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые с одной стороны снижают реактивность тканей, уменьшают отек, с другой стороны улучшают реологию крови и обезболивают.

Меры профилактики гематомы

Меры профилактики гематомы достаточно хорошо известны и должны тщательно соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

1. Тщательный гемостаз

Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов.

Хирург, перед тем как начать накладывать швы, должен проверить операционную рану на наличие кровоточащих сосудов, хорошо ее промыть и посмотреть, не появляется ли где- нибудь свежая кровь и после этого уже приступить к наложению швов.

2. За две недели до операции пациенту необходимо прекратить прием аспириносодержащих препаратов, которые повышают риск образования гематом в послеоперационном периоде.

3. Соблюдение физического покоя в послеоперационном периоде.

Первые два-три дня надо находиться в полупостельном режиме. Никаких резких физических нагрузок, подниматься и передвигаться нужно только по необходимости.

Не следует снимать компрессионное белье. Даже если пациент хорошо себя чувствует в первые дни после операции, нельзя долго находиться в положении стоя, подвергать организм физической нагрузке.

Это достаточно большая операция, поэтому надо соблюдать физический покой.

Чем опасна гематома?

Большое количество крови не сможет рассосаться самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться с образованием большого количества жидкой фракции. В 100% случаях развивается серома, причем достаточно большая.

Кроме того, гематома является очень хорошим местом для развития бактерий. При скоплении гематомы риск нагноения увеличивается в несколько раз.

На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом:

Появление уплотнения в области гематомы, которое очень долго рассасывается, а в некоторых случаях может остаться пожизненно.
Рубцовая деформация.
Одно из серьезных осложнений при нелеченной гематоме. Приводит к сильным рубцовым деформациям кожи передней брюшной стенки. Иногда это приводит к ограничению подвижности из-за сильных рубцовых контрактур.
Нагноение операционной раны.

Лечить в дальнейшем такие осложнения намного сложнее, чем удалить гематому на первоначальном этапе.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "гематома после операции" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: гематома после операции

2016-10-20 13:42:15

Спрашивает Таисия :

Добрый день.в июле сделали операцию по удалению кисты,прошло 3 месяца боли в низу живота,в том месте где было вмешательство,делаю узи все чисто с правой стороны,только на левом яичнике появилась киста((что это может быть? шов заживает плохо,в нем еще какие то дырочки до сих пор не затягивается,почему?внутренняя нитка вылезла,зашивали 2 раза,потому что вылезла гематома на след.день после операции,сняли швы,что бы кровь вышла и снова зашили.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Таисия! Виртуально делать выводы сложно, Вам рационально обратиться на очный прием к тому специалисту, который проводил оперативное вмешательство. Киста была какого типа? После удаления Вам должны были назначить КОК сроком на 3-6 месяцев для профилактики образования кисты в будущем. Боли по низу живота могут быть связаны с образованием спаек. Для их профилактики было бы желательно поставить ферментный препарат, дистрептазу, например.

2015-12-14 19:17:39

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте, мне 23 года, 1,4 года назад родила, после окончания грудного вскармливания пошла проверять груди обнаружили фиброаденому взяли биопсию(доброкачествен фиброаденома 3,2 см. Удалили почти сразу же под местным наркозом, после операции появилась гематома, но в скором времени все прошло под контролем врачей. С момента операции прошло 6 месяцев, к врачу не ходила, при пальпации ничего не прощупывается но есть покалывание в области удаления. Скажите с чем это может быть связано. Месячные идут как положено.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Юлия! Возможных причин очень много – от последствий перенесенной операции до появления новой фиброаденомы. Без осмотра специалиста (маммолога) и обследования (минимум – пальпация и УЗИ молочных желез) ни определить причину неприятных ощущений, ни дать рекомендации нельзя. Берегите здоровье!

2015-06-15 11:28:33

Спрашивает Зулай :

Здравствуйте! В феврале этого года была полностью удалена щитовидная железа. Диагноз; папиллярный рак т1bn0m0 st.1.кл.2гр. После операции на пятый месяц.Сдала анализы и вот такой результат. Т3 свободный-результат 5,4 (референсные значения 4,6-9,3), т4 свободный-результат 12,8(референсные значения 10,3-23,5), ттг-результат 0,7(референсные значения 0,23-3,4).Кальцитонин >2(референсные значения 0,0-5,0), кальций общий 2,14(референсные значения2,20-2,65). Узи показывает, что справа лоцируется гетерогенное образование с ровными контурами,размерам 22,7х16,4мм без кровотока (гематома?).Биопсия показывает эритроциты и все. А другое УЗИ показывает что гипоэхогенное образование с лоскутами кровотока. Трентие Узи показывает, что справа лоцируется гетерогенное образование с ровными контурами,размерам 22,7х16,4мм без кровотока. Хирург говорит подождать месяц.Что это может быть,неужели так быстро мог вырасти узел если была тиретэктомия всей щитовидки. За раннее, огромное вам спасибо.

2015-01-16 08:21:23

Спрашивает Алла :

Здравствуйте! У меня такая проблема, с февраля по август этого года пила ОК, потом прекратила т.к. готовилась к операции на позвоночнике, и месячные были ровно по 7 дней, каждого 7 числа начинались и 14 заканчивались.
В октябре и ноябре уже после месячных (т.е. в конце месяцев этих) были сделаны операции на позвоночник. Но в декабре пришлось во время месячных сделать небольшую операцию по зачищению гематомы, под общим наркозом. После этого у меня уже больше месяца идут коричневые выделения, не обильные, но доставляют дискомфорт. Сходила к эндокринологу, сдала анализы всё в норме, только гемоглобин снижен. Так же была у гинеколога она меня осмотрела и сказала,что всё впорядке, но узи назначила, там тоже всё хорошо.
Мой рост после операции 160,а вес 41 кг. Мне 22 года, есть сын,ему 2 года, единственная беременность, родила его 8ми месячным, после были на ГВ и месячные пришли ровно через год после родов. ОК начала пить для нормализации цикла и чтобы улучшилось состояние кожи(прошли угри). Пила Джес+.
Подскажите от чего могут быть эти выделения и что делать?
И общее состояние вялое, есть практически не хочется, очень раздрожительна и конечно же нахожусь в стрессе из-за своей проблемы.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Алла! Коричневые выделения связаны с гормональным дисбалансом. Вы сдавали кровь на половые гормоны? Каков уровень прогестерона? Кровоостанавливающие препараты принимаете? Если да, то какие? Анемия, вялость и т.п. связаны с кровянистыми выделениями, поэтому вначале необходимо четко установить причину их возникновения. Не может быть такого, чтобы все было хорошо, а выделения присутствовали.

2014-12-22 09:03:47

Спрашивает НИНА АНАТОЛЬЕВНА :

После операции по удалению матки и яичников,образовалась внутренняя гематома. Сопровождается температурой 38, боль ноющая внизу живота и горечь во рту.Для лечения пью бисептол и тампоны с Вишневского....можно ли заменить тампоны на свечи?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Нина Анатольевна! Тампоны менять на свечи не рекомендую. Вы должны находиться под контролем лечащего врача и исключительно он может делать назначения или менять их. Температура свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

2014-10-30 09:01:53

Спрашивает Катя :

Здравствуйте..у меня были две замершие беременности..
Первая в декабре 2013 года на 5-6 неделе,сердце не начало биться,сделали выскабливание..заключение патоморфологии:Очаговый базальный экссудативно-некротический децидуит (вирусная инфекция герпетического типа!). Фибриноидная альтерация плацентарного ложа и ворсин хориона(возможны проявления АФС). Апоплексия эндометрия. Ретрохориальная гематома. После пропила амоксицилин.
Сдали с мужем анализы на скрытую инфекцию. Нашли у обоих уреплазму 10 в 4. Пролечили муж: препаратами юнидокс,трентал,больше чем мужчина,спеман,линекс,витапрост. я:
юнидокс,линекс,виферби,тержинан,микосист,эссенциале форте.
во время беременности был жуткий токсикоз,тошнота постоянная,стимулировала рвоту,по другому не могла,отвращение к мясу и вообще ко всем продуктам,были боли тянущие внизу живота периодически..так же во время беременности в мазке на биоценоз обнаружили микотический вагинит..
После выскабливания предохранялись(только презервативы,или незаконченный половой акт) 5 месяцев,и наступила вторая беременность.На узи на 5-6 неделе увидели сердцебиение,токсикоз был не такой тяжелый как в прошлый раз,назначили дюфастон,пила по началу 4 таблетки в день,но стало сильно тошнить,уменьшила дозу стало лучше,и стала пить дюфастон 1 таб в день,фенибион. Анализы на 5-6 нед: АТ-ВИЧ не выявлены; Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном отрицательная;HBs-антиген не выявлен;Анти-HCV не выявлены; скрытые инфекции не выявлены; GLU- 5,4 mmol/l норма(4,2-6,4); CREA 72,8 mkmol/l норма(53-124); TBIL 10,7 mkmol/l. норма(6,8-26);ТР 72,1 g/l. норма (63-87) ALT 20 U/L; AST 14 U/L; UREA 3,1 mmol/l норма (3.0-8.4); IRON 18,47 mkmol/l норма (10.5-25); палочкояд.-е -1; сегметояд-е 66;э-1;б-1;м-5;л-26;СОЭ-10 мм/ч;токсоплазма иммуноглоб М и G -отриц.;моча лейкоциты не густо покрывают все поле зрения; на 11-12 нед на узи определили замершую,возможно замирание произошло еще ранее дней на 10. сделали выскабливание. результат патоморфологии: очаговый серозный децидуит ворсины хориона. P.S Во время воторой беременности да и первой было множество стрессов. Ездили на море на машине. Загорала. Была на концерте(громкие звуки)..((((
сейчас обследуюсь в надежде выяснить причину привычного невынашивания:
мазок 23.09.2014г клетки плоского эпителия-3,лейкоциты 20-30-40. неспециф.вагинит?;
результат цитологич. исслед-я:единичные поверхностные и промежуточные клетки многослойного плоского эпителия без атипии. Железистый эпителий отсутствует. Микрофлора палочкоовая скудная.
после чего приобрела спрей эпиген интим,такой же гель для подмывания,проставила свечи гексикон. следующий результат мазка такой же с таким же количеством лейкоцитов. 22 окт 2014 г лейкоциты 30-40-50.
гормоны на 3 день цикла:
ТТГ-2.62;
пролактин-2.08;
ЛГ-7.79;
Tg-Ab 0.3 IU/ml;
Е2 63 pg/ml;
Testo 0.47 ng/ml;
DHE-S 122.8 ug/dl;
hFSH 7.98 mIU/ml;
АТ к ТПО 12;
17-OHP 1.52 нмоль/л;
А4 7.80 нмоль/л;
ССГ 106.90 нмоль/л;
на 19 день цикла:
пролактин 13.02
скрытых инфекций не обнаружено.
по узи на 11 день эндометрий 8 мм,по эхоструктуре пролиферативный(трехслойный), контуры эндометрия на гарнице с внутренним мышечным слоем четкие,ровные,отражение от эндометрия не деформированно.
левый яичник 3.1*1.5*1.6,фолликулы до 4 мм в диаметре до 6 штук в одном срезе.
правый яичник: 4.0*2.8*2.3,фолликулы до 6 мм в дм до 6 штук в срезе,доминирующий фолликул 16 мм в дм.
на 19 день:
эндометрий 8 мм,средней секреции.
правый яичник 4.2*2.3*2.2,желтое тело 1.9*1.3*1.4 фолликулы до 5 мм в дм до 5 штук
левый яичник 2.9*1.6*1.5, фолл. до 5 мм до 6 штук.
Антитела к хгч 1.455 норма КП ИЛИ = 1.0 результат положит.
Гомоцистеин 6.3
D-димер 13.0
Антитела к аннексину V 2.574
AТ к бета-2 гликопротеину 4.074
АТ к фосфатидил. кислоте 4.235
АТ к фосфатидилинозитолу 4.914
АТ к фосфатидилсерину 4.554
АТ к кардиолипину 3.851
Протромбиновый индекс 109.0
МНО 0.94
Фибриноген 3.33
АПТВ индекс 0.92
Тромбиновое время 17,2 норма (11-17)
Антитромбин III 83.7
фАКТОР VIII 108.0
РФМК (сек) отрицательно норма(70-120)
РФМК (Г/Л) отрицательно норма (3-4)
Тест на волчаночный АГ 1.16
Агрегация тромбоцитов:повышены степень и скорость агрегации,нарушена обратимость первичной агрегации.
основные генетические маркеры наследственной тромбофилии:
1) Обнаружены нарушения системы свертывания крови:
генотип I/I по гену активатора плазминогена(PLAT),генотип 5G/4G по гену Ингибитора активатора тканевого плазминогена I типа(PAI1),генотип G/A по гену фибриногена (FGB),генотип С/T по генуGPla(ITGA2),ассоциированные с возможным усилением агрегационной активности процессов фибринолиза,обуславливая повышение риска тромбообразования.
Наличие изменений в генах PAI1,PLAT,FGB,ITGA2 свидетельствует о повышенных генетически обусловленных рисках развития тромбофилии и тромботических осложнений.
Генотип G/G по гену F7 не является протективным и не может обуславливать замедленную активацию факторов 9 и 10,ослабление коагуляционного каскада и в конечном итоге не может приводить к сниженному риску развития тромбозов.
2) Выявлены изменения среди генов,продукты которых оказывают влияние на обмен гомоцистенина(активность продуктов генов MTHFR И MTRR снижена на 20-30 %). Обнаруженное снижение активности работы данных генов сопряжено с большим,по сравнению с популяционным,накоплением продуктов обмена гомоцистеина.
P.S МНЕ 22 года..мужу 24..у обоих кровь 1 группы положительная.. сопутствующие заболевания у меня хронический пиелонефрит,врожденный рефлюкс был делали операцию 10 лет назад,и аппендицит в 4 годика вырезали. у мужа было варикоцеле по поводу чего его тоже прооперировали. вредных привычек ни у мужа ни у меня нет. никаких. ведем здоровый образ жизни.наслед-ть у папы инфаркт 35 лет,тромбозы на н/к,у бабу СД инсулинзависм,у мамы СД неинсулинзавис. помогите разобраться пожалуйста..что с нами такое..почему не получается сохранить беременность??((((

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Катя! Я считаю, что основная причина Вашего невынашивания – это нарушения системы свертывания крови и накопление продуктов обмена гомоцистеина, что приводит к повышенному тромбообразованию в плаценте и, как следствие, к прерыванию беременности. Можете со всеми результатами обследования обратиться к генетику для назначения соответствующей терапии. На этапе подготовки к беременности я бы назначал фолиевую кислоту и аспирин 100 мг (кардиомагнил 75 мг), а после наступления беременности необходимо введение низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы. Это лечение, возможно, придется проводить на протяжении всей беременности, поэтому Вы должны быть готовой к многочисленным инъекциям, хотя другого выхода нет. Параллельно я бы подключил введение иммуноглобулина (биовена) хотя бы в первом триместре беременности. Если не проводить терапии, то скорее всего все закончится опять прерыванием на раннем сроке.

2014-09-20 02:41:11

Спрашивает Лида :

Здравствуйте доктор. У мужа появились внезапные боли в области пупка а затем спустились в правый бок, утром поехал в больницу поставили диагноз аппендицит. Прооперировали, сказали хронический аппендицит, хотя раньше никогда не жаловался. Врач сказал аппендикс был увеличен. Операция прошла не совсем удачно, еще 4 дня кровило, большая гематома и сгустки крови, врачи очищали рану промывали перекисью и постепенно снимали швы. На 7 день муж снова пожаловался на ту же самую боль что была до операции, такое чувство что мускулатура кишечника сама напрягается, как будто есть желание дефекации, но на самом деле этого не хочется. Есть чувство газов но и этого не хочется. Постоянная ноющая боль и напряжение мускулатуры кишечника. Со стулом все в порядке, при необходимости газы отходят хорошо, после операции вообще было учащенное газоотхождение не зависимо от приема пищи. Подскажите пожалуйста что делать? Зарание благодарны.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Лида. Сейчас делать ничего не следует. Разве что выполнять диетические рекомендации лечащего врача + можно попринимать пробиотики, например линекс курсом на 1-2 месяца. В дальнейшем через 2-3 месяца после операции я бы рекомендовал выполнить фиброколоноскопию и при необходимости МСКТ органов брюшной полости с внутривенным усилением. Удачи Вам!

2014-09-09 19:52:34

Спрашивает Нина :

Добрый вечер! У меня такой вопрос. В апреле была операция: консервативная миомэктомия,вылущили 6 узлов,диаметром наибольший -10 см.После операции со стороны,где удалили большой узел образовалась огромная гематома во всю левую половую губу и лобок.Потом обратила внимание,что в месте гематомы нет чувствительности тканей.Задала вопрос врачу об этом,сказали, что возможно повредили нерв и что чувствительность со временем восстановится.Но уже прошло 5 мес.и чувствительность не восстанавливается. Когда брею интимную зону,то даже не чувствую как прикасаюсь к этому месту бритвой.Скажите,пожалуйста, восстановится ли чувствительность и через какое время,и является ли это врачебной ошибкой? Поверьте,очень некомфортно жить с полупарализованными гениталиями.Спасибо.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Нина! Действительно, скорее всего, был поврежден нерв. Обратитесь к врачу, проводившему оперативное вмешательство, виртуально делать выводы практически невозможно. Чувствительность может восстановиться через 1-1,5 года.

2014-03-17 11:06:46

Спрашивает Надия :

Здравствуйте! У меня диагноз; Опущение передней и задней стенки влагалища 2 ст.Полип цервикального канала. 4 февраля мне сделали операцию в два этапа - 1 этап - Передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой. 2 этап - Нижнесрединная лапаротомия.Вентрофиксация матки к апоневрозу по Кохеру. После операции у меня уже дважды прошли месячные.Но вторые месячные по продолжительности были больше обычного(у меня всегда было 5 дней)а в этот раз были очень обильные и уже шесть дней - это нормально или это изменения из-за операции??? А до и после месячных у меня сейчас выделения желтого цвета,насколько долго они могут быть??? И еще,у меня на шве в промежности гематома,она у меня болит и из-за нее я не могу ровно сидеть,мне моя врач сказала приложить мазь Вишневского (но она очень неприятно пахнет)- может можно приложить бальзам Шостаковского (Винилин) ??? И еще один вопрос - через какое время после операции я могу жить половой жизнью??? Такая операция у меня уже вторая (первая была в 2007 году,но не удачная).Одна врач говорит что уже можно,другая говорит еще пока не нужно.Подскажите пожалуйста.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Бальзам Шостаковского и бальзам Вишневского - это два разных состава, с двумя разными видами действия. Один другого заменить не может, особенно в данном случае. Половой жизнью Вы сможете жить, тогда когда не будет болей и Вы разберётесь с гематомой на промежности. После пластики обычно половая жизнь возможна через 3-и месяца. Для решения вопроса о лечении гематомы - необходим осмотр. Если Вам назначен бальзам Вишневского, то вопрос о замене препарата решите со своим врачом. Для того, чтобы пролечить выделения необходимо взятие мазка. Нужно знать, что лечить. Не стесняйтесь переспросить у врача, особенно если есть боли.

– это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом . При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей . При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом , ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ , применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

"гематома после операции лечение"

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: гематома после операции лечение

Расслоение аорты – процесс попадания крови в медию аорты через разрыв в интиме с формированием увеличивающейся по периферии и продольно гематомы, которая отделяет интиму от медии, вследствие чего образуется ложный просвет.

Мировой опыт и перспективы">Лечение и профилактика послеоперационной боли
Мировой опыт и перспективы

В последние годы существенно возрос интерес к проблеме послеоперационной боли и методам борьбы с ней, что обусловлено появлением современных эффективных методов анальгезии и осознанием роли адекватного обезболивания в послеоперационной реабилитации...

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

ХВН при варикозной болезни нижних конечностей. Патогенез. Лечение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей , имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы...

Цереброваскулярная патология и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией

По определению ВОЗ, инсульт – это внезапно развившиеся клинические симптомы локального или генерализованного нарушения мозговых функций, длящиеся 24 часа и более или приводящие к смерти пациента в результате сосудистых нарушений при отсутствии других...

Профилактика и лечение антифосфолипидного синдрома: современные рекомендации и перспективы

Антифосфолипидный синдром (АФС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся венозными и артериальными тромбозами, патологией беременности и некоторыми другими реже встречающимися клиническими проявлениями и лабораторными нарушениями,...

Распространенность эпилептической болезни в развитых странах составляет 5-10 случаев на 1000 населения, причем в основном заболевание проявляется в детском возрасте . По данным МЗ Украины, в 2001 году распространенность...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: гематома после операции лечение

2014-12-22 09:03:47

Спрашивает НИНА АНАТОЛЬЕВНА :

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

2012-07-23 02:02:01

Спрашивает larisa:

ДОБРИЙ ВЕЧЕР.Очень нужна консультация.Обнаружили рак МЖ.Т.к живу за границей возникли трудности с пониманием диагноза и в следствии этого и сомнения по поводу лечения.05/06/12 была проведена «Quadrantectomia e dessezione ascellare a DX.El:carcinoma duttale infiltrante della mammella di 2,0cm(B5)associata a carcinoma duttale in situ a intermedio grado(DIN2)tipo cribriforme in percentuale del 10%.Margini indenni.Micrometastasi limfonodali ad 1 dei 4 linfonodi isolati del 3 livello a DX(1/14).Metastasi linfonodale di carcenoma mammario ad 1 dei 4 linfonodi isolati del 3 livello a DX(1/4).Biologia:G2,invasioni vascolari peritumorali:presenti,focali Ki-67:30%,ER:98%,PgR:100%,HER-2 non amplificato(ratio=1,1).Stadio clinico complessivo:Pt1c(2,0cm)(is),pN1c(sn)(3/19),cMO.
22/05/12 RX torace-negativo.ecografia addome-negativa.esami ematici-nella norma.Fa: 51U/L. CA- 15-3:19,6 KU/L.
После операции, к вечеру,образовалась большая гематома в области плеча,которую методом сдавливания пытались выцедить через дренаж,т.к. ничего не вышло 06/06/12 вскрывали и чистили 2ой раз.После этого шов некротизировался,некротическую ткань вырезали и снова зашили и так 2 раза.Подмышечный дренаж держали почти месяц.Выходило по 100/150 мл жидкости.Зона была всё время воспалена и он всегда забивался.Месяц пила ORAXIM 500 и AUGMENTIN.Рану на груди ничем специальным не обрабатывали только накладывали бинт с коннективином или AQUACEL.На данный момент 23/07/12 имеется открытая дыра на груди из которой выходит гной.Ничем больше не лечат,ждут когда затянется само.Никто другой не берётся посылают туда где оперировали,а это в 20ти километрх,куда и езжу раз в 3-4 дня.От предложенной химии (АС*4 cicli) я отказалась т.к. проблемы с печенью.Радиотерапию не делают пока не закроется рана(а по прошествии 50 дней после операции какой в ней смысл?).С 16/07/12 начала принимать гормональную терапию(Enanton 1 -28дней и Nomafen).
09/07/12 Scintigrafia ossea:negativo(Aumento di attivita osservabile a livello delle articolazioni scapolo-omerali e sterno-claveari e compatibile con patologia degenerativa-infiammatoria).
Как быть дальше не знаю.Может надо было делать химию?Хотя пришлось бы ждать пока закроется рана.Помогите!

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день.
Приведенный вами текст означает, что выполнена квадрантэктомия справа (удалена часть молочной железы) по поводу злокачественной опухоли. Выявлено, что кроме основной опухоли, в ткани железы есть еще один опухолевый очаг (мультицентричный рост). По краям резекции опухолевого роста нет.
Вместе с частью молочной железы удалены подмышечные и подлопаточные лимфоузлы (всего 19 штук), в части из них также выявлен опухолевый рост (в 3-х из 19-ти).
Клетки удаленной опухоли имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону и не имеют HER-2 рецепторов.
Согласно международным стандартам в этом случае после операции показано проведение облучения оставшейся части молочной железы. Это достоверно снижает риск рецидива. Кроме того, поскольку есть опухолевые лимфоузлы, то показано проведение химиотерапии. 4 цикла АС (антрациклины и циклофосфан) – это оптимальная схема для первой линии. Также достоверно улучшает отдаленные результаты. Гормонотерапию проводят при наличии рецепторов к эстрогенам в опухолевых клетках.
Таким образом, рекомендованное вам лечение выглядит правильно. Enanton – это препарат, который выключает яичники (временная медикаментозная кастрация). Nomafen – это препарат-блокатор эстрогеновых рецепторов. Их сочетание – правильно.
К сожалению, описанные вами послеоперационные осложнения случаются, и это зависит от особенностей организма пациента.
Что касается рекомендаций по дальнейшему лечению: Сейчас ноябрь 2012. После операции прошло 5 месяцев. Надеюсь, ваша рана уже зажила. Если до сих пор не было проведено облучение и химиотерапия, то сейчас уже их делать не целесообразно. Теперь показано только проведение гормонотерапии (Nomafen 20 мг в сутки 5 лет и Enanton 7.5 мг подкожно 1 раз в 28 дней 5 лет).

2012-04-03 11:04:49

Спрашивает Алина:

Здравствуйте. У меня на правом веке сверху- холязион. Показано оперативное лечение . Хотела спросить,долго ли будет держаться гематома и отек после операции?
И после операции сразу же домой или нужно находиться в стационаре???

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Алина! Операция по удалению халазиона проводится амбулаторно, поэтому лежать в стационаре после нее Вам не придется. Операция проводится под местным обезболиванием, дольно быстро, разрез выполняется со стороны слизистой оболочки глаза. Берегите здоровье!

2011-02-21 15:29:19

Спрашивает Елена:

Здравствуйте,у моего сына была операция на печени(гематома)после образовался плеврит,после поднялась высокая температура взяли анализ оказалась клибсиела.Лечение закончили но у него с тех мест где стояли дренажи ещё сочится сукровица,хотя прошел уже месяц после операции и держится температура 37,3.Я уже незнаю что делать,подскажите пожалуйста.

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте, Елена. В лечении необходимо использовать бактериофаги, к которым чувствительна выделенная клебсиелла. А из бактерий, который поселились в послеоперационной ране (а там вряд ли только одна эта бактерия) нужно приготовить аутовакцину. П.ч. антибиотики в таких случаях мало эффективны.

2010-10-14 10:53:18

Спрашивает Алёна:

Доктор! Помогите пожалуйста разобраться так как у нас доктора толком ничего обьяснить не могут. Мне 30 лет,у меня двое детей. В 1991 г. Мне было 11 лет,меня положили на обследование из-за тяжести в правом боку,делали зондирование и брали анализы. Поставили диагноз-Д.Ж.В.П. Буквально перед выпиской резко повысился билирубин,АЛТ,АСТ.Через 2 дня показатели были в норме. Поставили диагноз -хронический персестирующий гепатит. Была на лечении в санатории в Трускавце.
Больше бы я об этом бы и не вспоминала если б перед операцией не сдала анализы на гепатиты. Операция была по протезированию груди. Первая операция прошла хорошо, а через 2 дня мне пришлось делать вторую операцию в срочном порядке,т.к. образовалась гематома правой груди. От второго наркоза я еле отошла,мне вливали плазму крови,помню что была рвота желчью в первый день, во второй день у меня сильно надулся живот. Медперсонал обьяснил что это скорее всего от повторного наркоза. На третий день,выписывая меня, доктор обьявил мне что у меня обнаружены антитела к гепатиту С.
Затем через 3 недели после операции резко поднялась температура, озноб, всю ночь рвота желчью,связала это с отравлением –ела морепродукты. Пролечилась Нифуроксазидом. Через 2 дня здоровье восстановилось.
Я сдала повторно анализы (11.09.2009),которые показали:
ИФА-НCV-1,086. Билирубин:общий-5,2 прямой-0 непрямой-5,2. АСТ-0,3. АЛТ-0,4. Белок-65,5. Нb-130. СОЭ-10. Le-6,1.
УЗИ-размер печени -10 см.,желчн. Пузырь-5,8x2,3 см. в просвете множ. подвесн. конкременты-0,3-0,7 см.
Прошел год,у меня обнаружили фиброаденому правой груди.Анализы(04.10.2010): ИФА-НCV-2,442. Билирубин -10,6. АСТ-0,82. АЛТ-1,3. Белок-67. Нb-150. СОЭ-6. Le-6,3.креатинин-80,глюкоза-4,7.Гепатиты А,В-отрицательные.
Читала что хронические и бессимптомные гепатиты-С самые опасные.
Ответьте пожалуйста:
1. может ли у меня это длиться с 1991 года?
2. по каким другим причинам анализ показывает на антитела гепатита С?
3.не могли ли вторым наркозом спровоцировать мой хр.персест.гепатит?
Заранее Вам очень благодарна.

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте Алена, отвечаю в том же порядке как Вы задали вопросы:
1. Да такой вариант не исключен, для гепатита С возможно длительное бессимптомное течение. 2. Я не думаю, что этот результат у Вас ложно отрицательный, никаких других причин нет, но Вам необходимо более полноценное обследование, обратитесь к инфекционисту очно и сдайте анализ методом ИФА на все маркеры гепатита С.3. Повторная анестезия («наркоз») не могла стать причинной манифестации указанного заболевания в Вашем случае.

2014-09-08 04:46:13

Спрашивает Наталья:

После ЗЧМТ, сотрясения гол.мозга, контузии 1 степени, через 27 дн.лечения, при жалобах на пелену в глазу и снижению насыщенности цвета травмированного глаза, повторно обратились к окулисту. Диазноз: Близорукость 2 ст. обеих глаз. Дырчатый разрыв сетчатки с локальной отслойкой после ч/мозг.травмы. Провели срочную лазеркоагуляцию. Впереди суд.процесс (избил сотр.ОМОН, с применением удушья (смещен щитовидный хрящ).Опасаюсь, что СМЭ, ссылаясь на близорукость, не ответит однозначно, что существует причинно-следственная связь с полученными сыном травмами. (Разрыв сетчатки произошел по краям. Кроме того, офтальмолог при первичном осмотре не установила разрыв сетчатки, т.к., ссылается на то, что невозможно было рассмотреть из-за гематомы, отечности, кровоизлияний, глаз трудно было открыть полностью. Насколько реальным будет доказать суду связь по факту нанесения побоев в область лица, глаза с наступившими последствиями по операции глаза?

Отвечает Молебная Оксана Васильевна :

Я не СМЭ, но в данном случае, действительно, нельзя дать однозначный ответ. Можно говорить об ударе лишь как о наиболее вероятной причине разрыва сетчатки. Но существуют, так называемые, "немые" разрывы и периферические дегенерации с высоким риском разрыва сетчатки, а при близорукости средней степени их вероятность всегда выше: при их наличии достаточно какого-то сотрясения, перенапряжения, поднятия тяжести, чтобы произошел разрыв. Обнаружение разрыва, практически, через месяц после травмы также дает возможность различной трактовки причины его возникновения.

2014-03-26 10:47:36

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте, мне 56 лет.27.02.14 была проведена пункциональная биопсия под контролем УЗИ левой мол/железы в связи с большой кистой очень болезненно без обезболивания, но неудачно- "Элементы крови клеточный состав не получен" и образовалось уплотнение в мол/железе(гематома? синяка не было), тем-ра 10 дней до 37,5 с болью внизу живота, ломотой лопаточной части спины и левой руки.После прохождения двойного курса лечения антибиотиками, состояние улучшилось, но большое уплотнение осталось.Повторный результат УЗИ после этого-Диф.Фибр-Кист мастопатия.Кисты лев мол/жел.Ткань формирующая мол/жел имеет смешанное строение с преобладанием жировой.Эхоструктура:железистая ткань повышенной эхогенности с усилением стромального рисунка, на 12часах на 2,0см от соска лоцируется анэхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами 2,48х1,60см, с утолщенными стенками,на 5часах на 4,0см от соска лоцируется аналогичное образование 1,53х0,75см, на 2часах на 6,0см от соска лоцируется такое же анэхогенное образование 0,95х0,64см. Протоки расширены до 0,25см, правой мол/железы-расширены до 0,36см. Регионарные лимфотические узлы не увеличены.От повторной пункции отказалась и тем более от трепан-биопсии.лечения никакого не назначили,настаивают на склеротирование кист и повторную мамографию.Возможность операции не отрицают.Пожалуйста, помогите, проконсультируйте.

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

2013-04-17 11:31:51

Спрашивает Константин:

3-я, настоящая беременность, осложнилась серьёзной автомобильной аварией. Беременность слава Богу чудом сохранилась,на УЗИ только выявились некоторые гематомы на плаценте. Случилось это на 24 неделе. У меня несколько серьёзных переломов на правой руке : остеосентез в плечевом суставе , кисть вообще чудом сохранена, пока не работает, также шов на голове 8 см (снялся скальп) -слава Богу серёзной ЧМ травмы не было. Потеряла много крови - было переливание. Но, одним словом, начиная с 24 недели, и по сей день я изрядно измучена почти постоянными болями в руке, бессонницей, и в целом неполноценностью движения правой (доминантной) руки. хожу на лечебную гимнастику . ПОвязку с кисти обещают снять совсем накануне родов. Сейчас 34-35 недель. Врач говорит, что, если храбрости и силы хватит, то могу рожать сама.С ребеночком тоже, слава Богу все нормально. А я в растерянности. Сил почти нет - последние 2,5 месяца 3 операции и боли от лечения, от гимнастики. Кесарева тоже боюсь, поскольку привыкла рожать сама. Но и родов боюсь, что сил не хватит. Хотя успокаивают, что с эпидуральной это вообще не страшно. Но! Так меня и эпидуральная пугает. Простите за этот психоз! В 31 год, да уже опытная роженица - и такая паника. Живу я в Марокко - медицина здесь совершенно иная, чем у нас. Никто особо ничего не объясняет. Все за деньги - поэтому готовы сделать так, как мы попросим. А честного компетентного мнения не слышу. Помогите! посоветуйте!

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Елена. Всегда естественные роды предпочтительнее родов, произведенных кесаревым сечением. За последние нескольких месяцев медицинских вмешательств у Вас и так было достаточно. Также есть некоторые дополнительные моменты – при кесаревом кровопотеря всегда больше, чем при физиологических родах; роды у Вас проходили нормально, т.е. высокая вероятность повторения физиологических родов. Единственное, на что Вам следует обратить внимание – первый период родов, т.е. период схваток при третьих родах короче, чем при вторых, т.е. они также могут быть стремительными. А относительно эпидуральной анестезии – решайте сами, сил она не добавляет, просто устраняет болевой синдром. Удачи.

11.09.2017

Каждая операция опасна для организма грозит осложнениями. Безобидные последствия хирургического вмешательства – синяки на теле или гематомы. Даже, не имея медицинского образования, можно понять причину возникновения гематомы после операции – она заключается в повреждении кровеносных сосудов и тканей.

По статистике, гематомы возникают у 8 человек из 100 после операции, срок их появления колеблется от пары часов до нескольких суток.
Основные причины:

повышение артериального давления в период после операции;
атеросклероз в анамнезе;
низкий показатель свертываемости крови, обусловленный приемом лекарств или болезнями;
повреждение крупного кровеносного сосуда;
травма или болезни сосудов;
геморрагическая сыпь;
хроническая инфекция;
недостаточное питание, нехватка фолиевой кислоты, витаминов С, В, К;
цирроз, васкулит, новообразование и серьезные болезни органов, сосудов.

Виды послеоперационных гематом

Кровоподтеки после хирургического вмешательства обусловлены кровоизлиянием в мягкие ткани . Хирург во время операции иссекает не только ткань, но и сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Общая симптоматика для гематом: кожа меняет цвет, наблюдается припухлость, но выражаются такие признаки не сразу. Врачи классифицируют гематомы на 4 вида:

межмышечные;
подкожные;
внутричерепные;
полостные (в грудной и брюшной полости).

Кроме указанной классификации, кровоподтеки различают с учетом отношения к сосудистому руслу: пульсирующие и не пульсирующие. Если рассматривать состояние гематомы, она бывает осумкованной (создающей полость), нагноившейся (с воспалением) и в капсуле.

Когда заходит речь о синяках, то кровоподтеки не относятся к гематомам, поскольку последние будут с осложнениями, а синяки – нет. Другое отличие заключается в том, что при гематомах на поврежденном месте повышается температура, нарушается подвижность мышц, выявляется опухоль и болезненный синдром.

Что касается синяков, если они регулярно появляются на теле даже при незначительных ушибах, это говорит о гемофилии, высокой ломкости кровеносных сосудов, нехватке витамина С, геморрагическом васкулите. Нужна консультация специалиста, диагностика и соответствующее лечение.

Внутренняя гематома

Такое кровоизлияние является опасным среди прочих видов, кровь в нужном объеме аккумулируется между тканей. Заподозрить патологию можно по снижению артериального давления, боли в месте операции, бледности кожи, вытеканию крови из дренажа. Внутренняя гематома опасна – если не провести операцию по сшиванию кровоточащего сосуда, возможен летальный исход.

Подкожные гематомы

Опасный вариант кровоизлияния, который характеризуется небольшим объемом крови, попавшим в мягкие ткани вблизи поверхности тела. В случае, когда кровь аккумулируется, образуя некую полость, но в ткани не поступает, говорят про осумкованное кровоизлияние.

Гематома подкожная

Такой кровоподтек с виду похож на продолговатый синяк. Порой кровоизлияние выражено скоплением пятен – многочисленные мелкие гематомы. Изначально она имеет красный оттенок, который со временем трансформируется в фиолетовый и желто-зеленый. Перед тем, как совсем исчезнуть, такая гематома приобретает коричневый оттенок и держится длительно.

Гематома в головном мозге

Возникает такая гематома после операции или травмы, считается смертельно опасной, способна вызвать необратимое поражение клеток мозга. В таком состоянии необходима срочная диагностика и экстренное лечение. В полости черепа могут выявляться 3 разновидности гематом:

эпидуральная;
субдуральная;
внутримозговая.

Отличие кровоизлияний – в их локализации. Субдуральная гематома – собирание крови между твердой и паутинной оболочкой мозга, эпидуральная – между черепной коробкой и твердой оболочкой сразу под ней.

Что касается внутримозговой, здесь речь идет о нарушениях, связанных с сдавлением мозга и сбоем его функций, вплоть до летального исхода. Причина гибели человека заключается в скоплении крови в тканях мозга, что нарушает связь между его отделов.

Основными симптомами, которые говорят о внутричерепной гематоме будут:

тошнота и рвота;
резкие боли в области головы;
потеря сознания;
сонное состояние;
расширенный зрачок с той стороны, где локализуется гематома;
паралич, парез, приступ эпилепсии.

Перечисленные симптомы требуют немедленного реагирования, вмешательства врачей.

Лечение гематомы

Гематомы не являются безобидными синяками, а требуют лечения. В некоторых случаях врачам приходится выполнять повторную операцию. Учитывая серьезность вопроса, логично предположить, что о самолечении не может быть и речи. В месте кровоизлияния может распространяться инфекция, если попадет из раны. Если кровоизлияние слишком обширное, такая кровопотеря может вызвать интоксикацию организма из-за продуктов распада. Есть ряд рисков, которые врачи связывают с гематомой, появившейся после операции:

возможное инфицирование гематомы;
деформация тканей из-за рубцов, которые остаются в месте скопления крови;
уплотнение, появившееся на месте гематомы, способно навсегда остаться.

Важно понимать, что винить врачей в проявлении гематомы не следует – при любом оперативном вмешательстве, даже если его проведет светило с мировым именем, есть риск, что появится кровоизлияние. Современные методики не могут застраховать от гематом, включая лечение лазером.
Есть много методик, включая малоинвазивные, а также инструментарий для прижигания сосудов в ране по завершению доступа к больному органу, но и это не спасает от возможных гематом.

Если говорить про лечебный подход, он будет зависеть от локализации кровоизлияния, его обширности, общего состояния пациента и других факторов. К примеру, если кровоподтек после операции небольшой, он вполне может рассосаться со временем самостоятельно. Уменьшить его проявление поможет прикладывания льда или холодных компрессов – сосуды сужаются, кровь перестает скапливаться в месте гематомы.

Если кровоподтеки возникают на руках или ногах, накладывают давящую повязку. В некоторых ситуациях хирургу приходится проводить повторную операцию, чтобы устранить гематом. Небольшое подкожное кровоизлияние устраняют пункцией – лечение подразумевает вытягивание крови шприцом . Если кровь уже свернулась, то шприц ничего не сможет откачать, в этой ситуации на коже делают небольшой надрез, дренируют рану, чтобы удалить сгустки крови и очистить ткани.

Совсем небольшие гематомы устраняют мазью или гелем с гепарином. Такое средство несколько раз в течение дня нанести на синяк, и так продолжают, пока он полностью не исчезнет. Противопоказанием может быть индивидуальная чувствительность к действующему веществу. Дополнить лечение гематом можно физиопроцедурами, помогающими устранить отечность, уплотнение.

Чтобы предотвратить повторное образование гематом на руках или ногах врач назначает компрессионный трикотаж. Хорошо, если на время лечения удастся обездвижить конечность, чтобы не провоцировать новые кровоизлияния. Так формируется сгусток и прекратится поступление крови. При сильном кровотечении могут назначаться лекарства, повышающие свертываемость крои. Это замедлит кровоток и ускорит выздоровление.

Профилактика

Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:

пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.

Гематома после операции – не обычный синяк, который проходит спустя неделю без проблем. Кровоизлияние может серьезно угрожать здоровью, если не будет вовремя замечено или устранено. Поэтому после проведения операции врач должен пару дней контролировать состояние больного, убеждаясь, что нет кровопотерь. От пациента требуется неукоснительно следовать медицинским назначениям, не заниматься самолечением, и при выявлении какого-либо дискомфорта сразу сообщать врачу. Если быть внимательным к своему организму, то никаких осложнений не будет.

Клиника. О внутрибрюшном кровотечении свидетельствует прогрессирующее нарушение гемодинамических показателей в течение первых часов (суток) послеоперационного периода. Они проявляются учащением (нарастанием) ЧСС, изменением характера пульса (мягкий, слабый, нитевидный) одновременно с развитием и прогрессированием гипотензивного состояния.

Пациентки исчезают можно заметить

Примечание. В первые часы послеоперационного периода возможно компенсаторное повышение артериального давления, что иногда приводит к неадекватности в решении вопроса о выборе дальнейшей тактики. Если в послеоперационном периоде у проявления наркотической депрессии, характерное изменение черт ее лица, нарастание бледности кожных покровов, склер, слизистых оболочек, красной каймы губ, у нее появляется и усиливается чувство сухости во рту.

Так как пальпаторное исследование передней брюшной стенки связано с болевой реакцией, характерной для послеоперационного периода в первые сутки, большой прогностической ценностью обладает перкуссия живота. С ее помощью можно определить притупление перкуторного звука в отлогих местах и нарастание его границ с одновременным ухудшением гемодинамических показателей. Чрезвычайно важным является сравнение результатов лабораторных показателей в динамике, при котором констатируется снижение Уровней гемоглобина, эритроцитов.

Существенное прогностическое значение имеют показатели свёртывания крови. Чем массивнее кровотечение, тем ярче проявляются нарушения.

Большую роль играет УЗИ. Лапароскопия может быть проведена при наличии внутреннего кровотечения, имеющего

Медленный темп (характерно для повреждения вен), либо при развитии внутрибрюшных гематом. Мы наблюдали больных, у которых диагноз внутрибрюшных гематом был поставлен на третьи сутки. Гематомы располагались забрюшинно, распространялись на область малого таза, верхним полюсом касались почки, вызывая ее сдавление и развитие олигоурии.

При наличии свободной крови в брюшной полости присутствует сглаженность заднего свода с появлением флюктуации. Не исключена пункция брюшной полости через задний свод влагалища, что помогает подтвердить вопрос о наличии свободной крови в брюшной полости.

Примечание. Пункция брюшной полости через

задний свод влагалища может быть

отрицательной, если позадиматочная выемка

заполнена большим кровяным сгустком.

^ Тактика врача. Интенсивность кровотечения и время,

Прошедшее после операции, определяют объем кровотечения.

Немедленное проведение релапаротомии и выполнение

Надвлагалишной ампутации или экстирпации матки без

Придатков, в зависимости от локализации гематомы.

Обязательное дренирование околоматочной клетчатки. Во время

Операции и в послеоперационный период производится

Адекватное восполнение кровопотери, предусмотренное

Правилами оказания помощи при массивных акушерских

Кровотечениях. Интенсивная терапия и реанимация, проводимые

При кровотечениях в послеоперационном периоде в связи с

Неушитыми сосудами матки, а также лечение возникающего

ДВС-синдрома и геморрагического шока осуществляются в

Обязательном порядке совместно с реаниматологами, которые

Определяют тактику и объем интенсивной терапии (см. раздел

"Геморрагический шок").

Повышение артериального давления, как правило, сопровождается частым (тенденция к учащению) пульсом - 90-100 уд/мин и более. Сочетание триады в раннем послеоперационном периоде требует незамедлительного проведения дифференциального диагноза на предмет установления источника кровотечения.

При этом, производится пальпация, перкуссия передней брюшной стенки с целью исключения наличия гематом в подкожной клетчатке, либо субапоневротической гематомы.

Выполняется бимануальное влагалищное исследование,

При котором в случае неушитых сосудов стенки матки обнаруживается гематома околоматочной клетчатки, тесно примыкающая к стенке матки (справа или слева). Большие гематомы будут распространяться на всю тазовую клетчатку и доходить по боковым стенкам таза до почки.

В постановке диагноза определенную роль могут играть и трансабдоминальное и влагалищное ультразвуковое исследования.

^ 2.5. Кровотечение из раны передней брюшной стенки

Данный вид осложнений в постановке диагноза клинически не представляет трудностей. Кровотечение может развиться в первые часы (сутки) после выполнения операции. Чаще всего оно наблюдается при разрезе по Пфанненштилю вследствие отсутствия лигатур на а.а. et v.v. epigastrica inferior, расположенных в латеральных отделах гипогастрия в зоне послеоперационного разреза. При таких кровотечениях наблюдается промокание повязки.

Тактика хирурга состоит в снятии швов, осушении подкожной жировой клетчатки и наложении лигатур на кровоточащие сосуды. Затем повторно накладываются шёлковые швы на кожу.

Нередко кровотечение возникает спустя 3-6-12 ч после операции и связано с неушитыми сосудами апоневроза в месте его перехода в косые мышцы живота. В этих случаях наблюдается постепенное увеличение гематомы с последующим появлением отделяемого в зоне ушитых краёв кожной раны. Пальпаторно можно определить наличие псевдоинфильтрата, который имеет тенденцию к нарастанию, присутствует локальный отёк кожи.

Врачебная тактика аналогична таковой, при кровотечении из сосудов подкожной жировой клетчатки. Она заключается в снятии швов, удалении сгустков и ушивании кровоточащих сосудов с помощью узловатых или "П"-образных шелковых швов. После наложения швов больным назначают профилактическую антибиотикотерапию. В зависимости от объёма кровотечения и лабораторных показателей крови может проводиться инфузионная терапия, направленная на улучшение

Процессов микроциркуляции. Применяются симптоматические аналгезирующие средства.

^ 2.6. Послеоперационные гематомы

Как известно, кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки в области нижнего отдела живота передней брюшной стенки происходит за счет сосудов a.femoralis, располагающейся в восходящем направлении, a. circumflexsum superficialis (поверхностно-чревная артерия) и a. pudenda externa (наружная срамная артерия). Наружная артерия, окружающая подвздошную кость, проходит вдоль паховой связки по направлению к верхней передней оси подвздошной кости. A. epigastrica superficialis разветвляется в самом начале бедренной артерии, поднимается вверх медиально, достигает своими конечными ветвями области пупка, где и анастомозирует с a. epigastrica superior.

Ранение a. epigastrica inferior, как правило,

Обнаруживается при операции ушивания передней брюшной стенки, поэтому развитие гематом в предбрюшинной клетчатке бывает чрезвычайно редко. Большей частью гематомы развиваются в подкожной клетчатке и между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной.

^ 2.6.1. ГЕМАТОМЫ ПОДКОЖНЫЕ

Кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки, области пупка осуществляется сосудами, идущими от a. circumflexa ilium superficialis и a. epigastrica superficialis. При разрезе длиной 12-14 см по Пфанненштилю они располагаются в латеральных углах раны. При выполнении операции кесарева сечения в связи с отслойкой плаценты при исходно низких цифрах артериального давления может наступать тромбирование неперевязанных мелких артерий из которых в послеоперационном периоде, на 1-4-е сут, развиваются гематомы в подкожной клетчатке.

Клиника. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют. При поверхностной пальпации на 1-3-и сут после операции обнаруживается "инфильтративное" уплотнение в зоне послеоперационного рубца, которое может быть различных размеров в зависимости от объема гематомы. Начиная со 2-3-их сут у больной появляется субфибрилитет, который сохраняется

На фоне проводимой антибактериальной терапии. При осмотре раны можно перкуторно, пальпаторно определить зону гематомы, которая к 4-9-м сут может самостоятельно вскрыться.

Как правило, общее состояние больных страдает мало.
Течение послеоперационного периода, инволюция матки,
характер лохий не нарушены. По гемограмме чаще всего можно
обнаружить несколько ускоренную СОЭ, без наличия

Лейкоцитоза (чаще) и сдвига лейкоцитарной формулы влево.

Тактика. Если гематома развивается в первые сутки, хирургическая тактика врача состоит в разведении краев раны, удалении гематомы и, в случае обнаружения кровоточащих сосудов, их ушивании. В дальнейшем назначается профилактическая антибиотикотерапия.

При небольших гематомах в подкожной клетчатке и
отсутствии признаков сопутствующей воспалительной реакции
можно использовать физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук,
диатермия по традиционной методике их использования). С
профилактческой целью можно назначать антибактериальную
терапию. При естественном вскрытии гематом необходимо
произвести дренирование и промывание растворами
антисептиков во избежание развития вторичных

Инфильтративных процессов и абсцедировйния.

2.6.2. ГЕМАТОМЫСУБАПОНЕВРОТИЧЕСКИЕ

Эти гематомы возникают при разрезе передней брюшной стенки по Пфанненштилю и Черни, когда пересекаются прямые мышцы живота. Непосредственная причина их появления - отсутствие перевязки поврежденных внутренних мышечных артерий, пронизывающих мышечные волокна в направлении от брюшины к апоневрозу (a. nutricae).

Второй источник образования гематом - рассечение при полулунном разрезе листков апоневроза ветвей правой и левой а. epigastrica superficialis. Последняя направляется снизу вверх по заднему листку апоневроза и интимно прилегает к нему, широко анастомозирует с мелкими внутренними артериями. Важно отметить, что гематомы, возникающие при повреждении и отсутствии мигрирования ветвей данной артерии, иногда могут приводить к летальному исходу. Они располагаются в клетчатке Между поперечной фасцией и мышцами брюшной стенки, иногда занимают все позадилонное пространство, т.е. гематома

Располагается между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной. Так как это пространство занято рыхлой клетчаткой, массивной тампонады кровоточащих сосудов самой гематомой не происходит и она может достигать очень больших размеров.

Как правило, такая гематома обнаруживается в первые часы (сутки) после операции. Значительный темп ее образования в первую очередь сказывается на частоте пульса и величине артериального давления. Постановку диагноза определяют симптомы, характерные для кровотечения, - нарастающая бледность слизистых, кожных покровов, мобильность артериального давления, тенденция к снижению максимального систолического артериального давления, уменьшению диастолического, частый пульс с тенденцией к увеличению его числа в одну минуту.

Пальпаторно и перкуторно в области послеоперационного
шва определяется инфильтративное уплотнение, которое может
достигать значительных размеров и сливаться с

Передневерхними остями подвздошной кости, которая при перкуссии "имитирует" притупление перкуторного звука, характерное для параметрита.

Дифференциальный диагноз проводится между гипотоническим кровотечением и кровотечением из сосудов матки, для чего требуется выполнение влагалищного исследования. Последнее необходимо еще и потому, что при наличии большой субапоневротической гематомы пальпировать контуры матки часто не удается. Если не удалось выявить гематому при пальпации в области параметральных зон plica vesica uterina и отсутствуют симптомы, характерные для брюшного кровотечения (нависание, флюктуация заднего свода), а данные ультразвукового исследования подтверждают наличие эхонегативной зоны в передней брюшной стенке, требуется немедленно произвести хирургическое опорожнение гематомы с последующим лигированием кровоточащих сосудов. Если сосуды в области прямых мышц живота (a. nutricae) не удается обнаружить, производится повторное ушивание мышц с захватыванием передней и задней стенок ее влагалища. К концу операции в кровоточащую область вводятся резиновые выпускники.

Гемостаз при повреждении a. epigastrica superficialis лучше производить прошиванием кровоточащих участков с помощью 8-образного шва с захватыванием обоих листков

Апоневроза.

Следует учитывать, что при опорожнении гематом необходим динамический контроль состояния системы свертывания крови и адекватное восполнение кровопотери в случае массивного кровотечения (тактика инфузионной терапии при геморрагическом шоке).

2.6.3. Гематомыпараметральной, ретровезикальной клетчатки

Эти гематомы возникают при ранении ретропузырных вен, чаще варикознорасширенных, или повреждении варикозных вен в области основания широкой связки. Как правило, в большинстве случаев они локализованы зоной повреждения и при достижении размеров 4-7 см в поперечнике отграничиваются в связи с тампонадой образовавшейся гематомой стенки поврежденных вен.

Клиника. Как правило, общее состояние больной не страдает. Начиная со 2-3-х сут послеоперационного периода у женщин наблюдается субфебрилитет с повышением температуры до 37,4-37,6°С. Ретровезикальные и параметрально локализованные гематомы замедляют темп инволюции матки, что может дать основание для ложного диагноза гематометры, послеоперационного эндометрита, либо тех или иных осложнений воспалительного происхождения в области ушитых краев передней стенки матки.

При локализации гематом в параметрии, наряду с
несоответствием высоты стояния дна матки дню

Послеоперационного периода, наблюдается некоторое смещение оси матки в противоположную сторону. Как правило, объем лохий из матки соответствует дню послеоперационного периода. Их бактериологическое и бактериоскопическое исследование не обнаруживает признаков воспалительной реакции.

В постановке диагноза определяющая роль принадлежит
бимануальному, влагалищному и ультразвуковому

Исследованиям. При влагалищном исследовании в области параметриев определяется "инфильтративное" образование размером от 3-7 см в поперечнике и 4-6 см - в передне-заднем направлении, без четких контуров, болезненное, мягковатой консистенции. Гематомы могут заполнять часть ректо-

Утерального пространства, обычно в верхней его трети.

Большие трудности для диагноза могут представлять
гематомы в области ретровезикального пространства, которое
тесно граничит с ушитой раной передней стенки матки. Как
было указано ранее, для кровотечения из маточных сосудов
характерно нарастание гематомы в отличие от быстро
тампонирующейся гематомы, возникающей при повреждении
варикознорасширенных вен мочевого пузыря. При стабильных
артериальном давлении и пульсе на период обнаружения
гематом, нормальной гемограмме (за исключением ускоренной
СОЭ) тактика ведения таких больных консервативная.
Чрезвлагалищное дренирование гематом может привести к
развитию параметрита и пельвиоцеллюлита. Может

Производится пункционное опорожнение гематом при появлении первых признаков флюктуации.

Для профилактики инфицирования гематом назначается
антибактериальная терапия (4-6 дн) в соответствии с принципами
профилактики и лечения послеоперационных гнойно-
септических заболеваний, протекающих в легкой, абортивной
форме. Используются ректальные микроклизмы,

Способствующие ускорению рассасывания гематом. В нашей практике широко применяется следующий рецепт для микроклизм. Назначается аспирин, реопирин, утеротонические средства. Начиная с 4-5-го дня проводится физиотерапия (ультразвук или фонофорез с амидопирином, йодистым калиег алоэ, гидрокортизоном) по сакроабдоминальной методике. Используется также магнитотерапия в традиционном режиме ее применения при воспалительных процессах внутренних женских половых органов.

Больная находится в стационаре до полного рассасывания гематомы. Возможно амбулаторное наблюдение под контролем врача в случае прогрессирующего уменьшения размеров гематомы при условии нормальных показателей температуры тела, пульса, крови.

^ 2.7. Профилактика кровотечений после операции кесарева сечения

Помимо уже изложеных ранее (разд. 2.1-2.7) положений й принципов, профилактика кровотечений после операции кесарева

Сечения состоит, прежде всего, в проведении указанных ниже мероприятий.

Тщательное выполнение, особенно повторной,
операции кесарева сечения с внимательным ушиванием
отделяемых тканей (сальник, спайки).
Своевременное введение утеротонических средств в
стенку матки.
При операции кесарева сечения желательно
консервативное ведение III периода родов. В случае
мануального удаления последа и плодных оболочек следует
использовать средства, направленные на создание
повышенного тонуса стенки матки перед ушиванием стенок
раны.
Тщательное определение состояния анатомических
особенностей матки, придатков, связочного аппарата со
своевременным выявлением варикозного расширения вен
широких связок матки и выбор методики выполнения
кесарева сечения, профилактирующей их повреждения.
Тщательное дооперационное определение всех
факторов риска, которые могут способствовать развитию
гипотонического кровотечения в послеродовом периоде, с
проведением соответствующей дооперационнои подготовки.

К заболеваниям, в результате которых наиболее часто возникают послеоперационные кровотечения, относят ь следующие:

Гестоз II половины беременности,

заболевания крови,
хронический ДВС-синдром,
доброкачественные опухоли матки,
варикозная болезнь,

длительная анемия.

Необходимо производить тщательную
дооперационную, интраоперационную, послеоперационную
лабораторную оценку состояния системы гемостаза со
своевременной коррекцией имеющихся или возникающих
нарушений.
Внутривенное введение сокращающих матку
препаратов с момента окончания операции в течение 1-5 ч в
зависимости от факторов риска возникновения кровотечения.
Тщательное наблюдение за состоянием родильницы,
включающее определение каждые 30 мин (первые 6 ч) пульса,

АД, объёма и характера выделений из половых путей, состоянием повязки, объёмом выделяемой мочи, контроль за состоянием свёртывающей системы крови, недопущение переполнения мочевого пузыря.

Дооперационное выявление наследственных или
приобретённых гемокоагуляционных дефектов системы
гемостаза с выполнением того или иного объёма
предоперационной подготовки в соответствии с исходным
диагнозом.
При наличии коагуляционных дефектов либо при
нарушениях системы кровообращения, сопутствующей
анемии во время операции вводят свежезамороженную
плазму.
Определение реакции матки во время операции на
введение утеротонических средств после рождения (удаления)
последа.
Определение тонуса матки в течение 1-3 ч после
прекращения введения утеротонических препаратов.
Тщательный ежечасный контроль за объёмом
кровянистых выделений из половых путей (или, чаще, при
увеличении количества кровянистых выделений).
Обязательное ежедневное исследование системы
гемостаза в первые трое суток после операции. В случае
появления изменений, свидетельствующих о явлениях
фибринолиза, динамическое исследование коагулограммы
проводится каждые 6 ч.

^ 3. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее тяжёлых осложнений послеоперационного периода. Фактором, способствующим повышению свёртываемости крови, является попадание в брюшную полость того или иного количества околоплодных вод. Последние всасываются и создают возможность возникновения гиперкоагуляции крови. Особенно высокий риск ТЭЛА у женщин, страдающих экстрагинетальной патологией либо осложнениями беременности, при которых наблюдаются нарушения микроциркуляторных процессов. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, крови, анемия, сахарный диабет , поздние гестозы, варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность, ожирение, многоплодие.

Риск послеоперационных тромботических осложнений увеличивается у многорожавших женщин.

Возможность тромботических послеоперационных осложнений значительно возрастает при наличии гематогенных тромбофилий - наследственных дефицитов основных ингибиторов свёртывания крови (антитромбин III, протеин С, дисплазминогенемии, дисфибриногенемии), дефектов активации плазминогена, наличие избытка продукции плазмина.

Особенно высокому риску развития тромбоэмболии подвержены пациентки у которых в послеоперационном периоде развиваются те или иные гнойно-септические осложнения. Риск ещё более возрастает, если в процесс рано вовлекаются яичниковые, маточные, подвздошные, бедренные вены. При этом в каждом третьем случае может проявиться бактериальная лёгочная эмболия.

Клиника. Клиническая симптоматология определяется наличием сухого кашля, одышки, боли в грудной клетке , возбуждением родильницы. Возникает кровохаркание, иногда наблюдаются глубокие обморочные состояния. Констатируется тахипное с частотой дыхания 25-40 в 1 мин, тахикардия. Над лёгкими определяется мозаичное притупление перкуторного звука, при аускультации выслушиваются хрипы как в нижних отделах лёгких, так и проводные хрипы в межлопаточной области.

Диагноз тромбоэмболии, помимо характерной клиники,

Подтверждается с помощью рентгенографии лёгких, ЭКГ, ангиопульмонографии. Большое значение приобретает динамическое исследование состояния системы свёртывания крови (коагулограмма).

Рентгенологическая картина лёгких определяет два характерных симптома : 1) приподнятая диафрагма, 2) наличие уплотнения в лёгких. Эти изменения сочетаются с изменениями на ЭКГ, которые, в целом, не являются специфическими и заключаются в изменении комплекса QRS и интервала S-T. В специализированных отделениях точность диагноза тромбоэмболии лёгочной артерии и её объём устанавливается с помощью ангиопульмонологического исследования, при котором определяют внутрисосудистое дыхательное наполнение, асимметрию кровенаполнения, очаговые изменения кровотока.

Гемостазиограммы характеризуют структурную и
хронометрическую гиперкоагуляцию, гиперагрегацию

Тромбоцитов, наличие высокого уровня деградации фибрина, снижение уровня антитромбина III (менее 45-50%), что свидетельствует о наличии внутрисосудистого свёртывания крови и указывает на развитие тромботического процесса в организме.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "послеоперационная гематома" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: послеоперационная гематома

Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность). Абдоминальная беременность встречается примерно в 1,4%, цервикальная – в 0,7%,...

В 1990 году в мире было зафиксировано 5 563 тыс. случаев черепно-мозговых травм (ЧМТ), причем 20% из них тяжелой формы, в 44% именно они являлись причиной летальных исходов. В связи с такой высокой распространенностью ЧМТ часто называют «тихой...

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей, имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы...

Препараты α-эсцина широко используются во многих странах. В этой статье приведены данные по опыту применения α-эсцинсодержащего препарата Аэсцина (гель и таблетки) в различных лечебных учреждениях Украины и России. Так, Аэсцин широко...

Рост травматизма, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, становится проблемой для здравоохранения многих стран не только медицинской, но и социальной. Это явление некоторыми социологами рассматривается как оборотная сторона научно-технической...

Иногда в медицинской практике имеют место прецеденты, когда во время хирургических вмешательств (кесарева сечения, гистероскопии) или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в полости матки обнаруживают инородное тело. К таким «находкам» относят...

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии. Еще в 1893 г. G. Schmorl описал...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: послеоперационная гематома

2014-04-23 20:36:41

Спрашивает Ольга 35 лет:

Здравствуйте, год назад мне удалили желчный пузырь т. к. был один крупный камень. А теперь выяснилась, что у меня послеоперационная гематома или не полностью удаленный камень,но доктор склоняется, что это все таки гематома, которая уже закапсулировалась. А еще мне поставили хронический панкреатит, хотя раньше с поджелудочной проблем не было. Сейчас мне назначили лечение антибиотики Гайро и Мезин форте, через 2 месяца на прием к врачу. Скажите пожалуйста мне грозит повторная операция или гематома может рассосаться сама и на сколько она опасна.

Отвечает Булик Иван Иванович :

Бессимптомные гематомы не нуждаются в антибиотикотерапии. Вероятность ее лизирования после истечения года минимальная. Рекомендую альтернативную консультацию хирурга.

2013-10-25 20:04:16

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! Мне 31 год. Во время второго кесарева сечения была проведена экстрипация матки без придатков - из-за кровотечения(цетральное предлежание). Послеоперационное осложнение - гематома малого таза 12х7 см (первоначально). Скажите пожалуйста как (сдать кровь на ФСГ, УЗИ???) и через какое время после операции нужно проверить работу яичников. Уже прошло 4 месяца. Гематома стала состоять из трех отдельных камер общим размером 6 на 2 см, регрессирует. Есть коричневые мажущие выделения из "слепого мешка", гинеколог сказал, что таким образом опорожняется гематома. Можно при этом вести половую жизнь? Как долго будет рассасываться гематома? Спасибо.

2012-04-22 00:59:54

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте!
Полгода назад были роды (кесарево -клинически узкий таз, короткая пуповина).С ребенком все хорошо, у меня была анемия из-за кровопотери, выписали на 8 день.
Через 2 месяца решила проверить на узи состояния рубца(для собственного успокоения так сказать).
Было обнаружено гетероэхогенное образование в области послеоперационного рубца - гематома, размером 20на30мм. Все остальное в норме.Так как кормлю грудью, были назначены толькомагнитотерапия, электрофорез с лидазой для рассасывания.
После физиопроцедур контрольное узи показало уменьшение сего образования вдвое(10на15мм).
Так как ничего не беспокоит, решили ничего не назначать до года(пока на ГВ)....
Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию! Какова причина образования гематомы?можно ли ждать до года? Переживаю, чтобы не было ничего серьезного..
Благодарю Вас за ответ!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Если Вас ничего не беспокоит, физ.процедуры можно повторить, через месяц после первого курса. Тем более, что после первого курса образование уменьшилось вдвое. Остальное коментировать не хочу,- Вы неправы! Клинически узкий таз, короткая пуповина - значит Вы были в родах, кесарево было ургентным. Кесарево сечение - это операция, результат - хороший. Проблемы - рассосутся. Есть такие фразы: " Не суди и судим не будешь" ; " Возлюби ближнего своего, как самого себя".