Все о стационаре в больницах. Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно - профилактических учреждениях

В этой статье я хочу ответить на вопрос, интересующий многих. Касается он сроков лечения в неврологическом стационаре круглосуточного и дневного пребывания. Тут имеется несколько различных аспектов, влияющих на длительность лечения, в том числе диагноз, какой тип госпитализации был проведен и многое другое. Расскажу обо всем подробнее. Итак, сколько лежат в стационаре?

В Российской федерации имеется два типа понятия госпитализация. Первый – экстренная госпитализация. В этом случае пациент или находящиеся рядом люди вызывают бригаду скорой медицинской помощи, на месте экстренно определяются показания для стационарного лечения и человека увозят. Иногда имеется подозрение на инсульт, тогда первично пациент попадает в сосудистый центр, где ему уточняется диагноз. Если диагноз отрицательный пациента, как правило, переводят в экстренный неврологический стационар, дежурящий в эти сутки на территории города/района/области. Если же сомнений в диагнозе нет или ни исключить, ни подтвердить диагноз не удается, человек госпитализируется в сосудистый центр.

Сроки лечения в сосудистом центре, как, впрочем, и в любом другом неврологическом отделении зависят от тяжести пациента. Понятно, что если будет сохраняться угроза для жизни человека, его выписывать не будут. Однако, если пациенту ничего не угрожает, самочувствие стало лучше, пускай восстановлены не все функции, то пациента выписывают, в среднем это происходит через 21 день после начала лечения. Дальнейшая его судьба – амбулаторное лечение и реабилитация в условиях специализированных центров, а также в санаторно-курортных условиях.

Лечение экстренного пациента при отсутствии инсульта производится в специализированном неврологическом стационаре, принимающем экстренных больных и имеющем соответствующие условия (наличие кадров, оборудования, оснащения специфическими лекарственными препаратами, наличие реанимационного отделение и т.п.).

Пациент также вправе претендовать при изначальном недомогании на плановое стационарное лечение в следующих ситуациях:

• У человека имеется хроническое заболевание, требующее регулярного контроля (например, фармакорезистентная форма ).
• Имеется нейродегенеративное заболевание (например, ).
• Отмечается ухудшение иного хронического процесса ( , последствия инсульта и т.д.).
• Отмечается обострение хронического вертеброгенного процесса ( , и т.д.).

Плановое лечение в стационаре предоставляется людям имеющим направление на госпитализацию, клинический минимум анализов и исследований. При этом само слово плановое подразумевает очередь. Если же ситуация неотложная – следует вызывать бригаду скорой помощи.

Лечение в плановом неврологическом отделении подразделяется на стационар дневного пребывания и круглосуточный стационар. Длительность лечения на койке дневного пребывания равно 9-10 дней, при этом за день считается и день поступления, и день выписки. Койка же круглосуточного стационара более длительная, курс лечения занимает от 11 до 14 дней. Превышение сроков круглосуточного пребывания (вследствие тяжести состояния, недостаточного обследования по техническим проблемам, которые уже разрешились, иным серьезным причинам) возможно, но лишь после прохождения процедуры заседания врачебной комиссии во главе заместителем главного врача по лечебной работе. И, само собой, опираясь только лишь на желание пациента (хочу подольше полежать, мне нужно ещё «покАпаться», я хочу пройти обследование с головы до ног, пускай и не имею никаких показаний, но вдруг там есть что-то и т.п.), комиссия вынесет отрицательный вердикт.

Видеоматериал автора сайта

Подытоживая все вышенаписанное. Средняя продолжительность в стационаре будет зависеть от тяжести состояния пациента, его заболевания, эффективности лечения. Список будет выглядеть примерно так:

• Инсульт в сосудистом центре. Длительность пребывания в среднем 21 день, после чего отправляется на санаторно-курортное или реабилитационное лечение. Длительность может увеличиваться за счет пребывания в реанимационном отделении сосудистого центра при тяжелом течении.
• Острая неврологическая патология иного характера (впервые выявленная эпилепсия генерализованного плана и т.п.) от 9 до 16 дней в среднем. Часто оканчивается переводом в иные профильные больницы (инфекционная при менингитах, нейрохирургическая при гематомах и т.д.).
• Плановый дневной стационар 8-10 дней. Сроки строгие и не подлежат увеличению, так как дневной стационар подразумевает легкую и среднетяжелую патологию.
• Плановый круглосуточный стационар 11-14 дней. Может увеличиваться срок лечения при необходимости по решению врачебной комиссии.

В заключение хочется добавить: в отечественной медицине наметился, как я называю, европейский путь. Койко-день сокращается. В конечном итоге, вероятно, мы достигнем такого уровня, что за 3-4 дня пациент будет проходить обследование, купировать острую ситуацию, после чего переводится на амбулаторное лечение.

13.6. СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ

С учетом высокой ресурсоемкости стационарной помощи важное значение приобретают стационарзамещающие технологии (СЗТ), позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинской помощи. К таким организационным формам относятся:

Стационары дневного пребывания в АПУ;

Стационары дневного (ночного) пребывания в больничных учреждениях;

Стационары на дому.

Основными задачами по внедрению СЗТ являются:

Проведение комплексного лечения в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем больным, которые по некоторым социально-бытовым причинам не могут быть госпитализированы;

Эффективное использование коечного фонда круглосуточных стационаров больниц для лечения прежде всего тяжелобольных;

Долечивание и социальная адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в круглосуточном стационаре;

Проведение в амбулаторных условиях отдельных сложных диагностических исследований, требующих специальной подготовки и последующего наблюдения медицинским персоналом;

Расширение объема и перечня хирургических вмешательств, подлежащих выполнению в амбулаторных условиях;

Сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов по поводу отдельных заболеваний.

Стационары дневного пребывания в АПУ организуются для обследования и лечения больных с острыми и обострениями хронических заболеваний, патологией беременности, не требующих круглосуточного стационарного режима, а также для реабилитации больных после

стационарного лечения. Опыт организации стационаров дневного пребывания в АПУ городов Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург показал их наибольшую эффективность при лечении следующих заболеваний: гипертонической болезни I-II степени, ишемической болезни сердца со стенокардией без нарушения ритма, обострении хронического бронхита, бронхиальной астмы (без гормональной зависимости), радикулитов, болевых синдромов на почве остеохондроза, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (неосложненной), хронического гастрита, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, беременных, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и др.

Отбор и направление больных на обследование и лечение в стационар дневного пребывания в АПУ проводится участковыми врачамитерапевтами, педиатрами и другими специалистами. При ухудшении течения заболевания больной, находящийся в стационаре дневного пребывания, должен быть незамедлительно переведен в соответствующее специализированное отделение больницы.

Мощность стационаров дневного пребывания и необходимая численность должностей медицинского персонала определяются индивидуально в каждом конкретном случае руководителем АПУ по согласованию с руководителем органа управления здравоохранением.

Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств устанавливаются в соответствии с действующими в данном АПУ расчетными нормативами.

Стационар дневного пребывания пользуется в своей работе лечебно-диагностическими службами, имеющимися в поликлинике, в составе которой он организован.

Питание больных в стационарах дневного пребывания в АПУ организуется применительно к местным условиям и за счет самого больного.

Стационары дневного (ночного) пребывания в больничных учреждениях

предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий у больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. При этом используются современные медицинские технологии, соответствующие стандартам и протоколам ведения больных в дневное и ночное время.

На практике наибольшее распространение получили стационары дневного пребывания терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического, дерматологического профиля

(рис. 13.4). Стационары ночного пребывания организуются в больницах психиатрического профиля и имеют свои специфические особенности.

Стационар дневного пребывания является структурным подразделением больницы и пользуется всеми имеющимися лечебно-диагностическими и консультативными службами.

Лечебно-диагностическая помощь в стационарах дневного пребывания проводится в следующем объеме:

Внутримышечные, подкожные, внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных средств;

Проведение отдельных лабораторно-диагностических исследований;

Долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения в условиях активного режима;

Послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара по поводу несложных хирургических вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, флегмон, панарициев и др.).

Дневной стационар может использоваться для проведения сложных диагностических исследований на базе профильных специализированных отделений круглосуточного стационара.

Рис. 13.4. Примерная организационная структура стационара дневного пребывания хирургического профиля

Коечная мощность стационара дневного пребывания определяется руководителем медицинского учреждения (в составе которого он организован), исходя из реальной потребности населения, по согласованию с уполномоченным органом здравоохранения. Режим работы стационара дневного пребывания определяется руководителем медицинского учреждения, на базе которого он расположен.

Штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала стационаров дневного пребывания устанавливаются главным врачом больничного учреждения, на базе которого они созданы, с учетом его мощности, профиля и режима работы. Если в штате дневного стационара нет врачей узких специальностей, то больные должны своевременно и в полном объеме обеспечиваться консультациями врачей узких специальностей круглосуточного стационара.

Финансовое обеспечение стационара дневного пребывания осуществляется из основных и дополнительных источников финансирования больницы и предусматривается в ее смете. Койки стационара дневного пребывания в больнице включаются в число сметных коек для круглосуточного пребывания больных.

Лечебное питание больных в дневном стационаре организуют исходя из реальной потребности. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара.

Медикаменты в стационаре дневного пребывания приобретаются полностью или частично за счет бюджета больничного учреждения, на базе которого он создан.

Таким образом, особенностями оказания медицинской помощи в условиях стационара дневного пребывания являются:

Максимально гибкий график работы в соответствии с пожеланиями пациентов;

Приближение объема и структуры оказываемой медицинской помощи к условиям круглосуточного стационара;

Преимущественное использование методов восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных.

Следует отметить, что дневные стационары в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях имеют некоторые отличия. В условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание. Преимуществом дневных стационаров на базе АПУ является возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения.

Стационары на дому организуют в случаях, когда состояние больного и домашние (социальные, материальные) условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Целью организации стационаров на дому являются лечение острых форм заболеваний (не требующих интенсивного стационарного наблюдения), долечивание и реабилитация хронически больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства, и др.

Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, поликлинических отделений больниц, диспансеров. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Организация стационаров на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур (банки, горчичники и др.) При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Более сложные диагностические обследования (фонокардиограмма, эхокардиограмма, рентгеноскопия и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом. При необходимости больным в стационаре на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей.

Руководство стационаром на дому осуществляется заведующим соответствующим отделением, который в своей деятельности подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по поликлинике. Отбор больных на лечение в стационаре на дому проводится заведующим отделением совместно с врачом стационара на дому по представлению участковых врачей или врачей других специальностей.

Стационары на дому могут быть организованы в централизованной и децентрализованной форме. Централизованная форма работы предусматривает выделение отдельного врача-терапевта и 1-2 медсестер. При этом нужно отметить, что медсестрой стационара на дому проводятся забор биологических материалов для анализов, процедуры и инъекции 1-2 раза в день. Дополнительные инъекции боль-

ным в стационаре на дому осуществляются участковой медсестрой поликлиники. При такой форме в стационаре на дому обслуживается в день 12-14 больных. При централизованной форме организации стационара на дому обеспечивается транспортом.

Наиболее целесообразной является организация работы стационара на дому в децентрализованной форме с участием участкового врача и участковой медсестры поликлиники. При этом в помощь участковым медсестрам выделяются 1-2 выездные процедурные медсестры для проведения больным в стационарах на дому процедур: инъекций, забора биологических сред для анализов. Участковыми врачом и медсестрой обслуживаются сразу 2-3 больных на близлежащих участках. Участок обслуживания выездной процедурной медсестры может включать до 20 тыс. населения, для чего она обеспечивается автотранспортом.

Таким образом, организация стационаров на дому максимально учитывает специфику обслуживаемых пациентов (дети, лица пожилого возраста, хронические больные). Кроме достижения конкретного медицинского и экономического эффекта лечение в стационарах на дому имеет важное социально-психологическое значение, так как позволяет осуществлять медицинскую помощь в привычных условиях семьи и не связано с нарушением микросоциальной среды больного. Это лечение по показателям медицинской и социальной эффективности в ряде случаев не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания, но в то же время в 3-5 раз дешевле.

Порядок госпитализации в больницу. Как лечь в больницу срочно? Как лечь по «квоте»?

Срочная госпитализация в больницу необходима при угрожающих жизни состояниях. Полис ОМС в таких случаях не требуется (Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Вполне достаточно самостоятельно обратиться в приемное отделение или вызвать «скорую помощь». Согласно российскому законодательству, неотложная медицинская помощь оказывается всем, кто в ней нуждается. Степень неотложности устанавливается специалистами приемного отделения больницы.

На основании именно их заключения, пациента либо госпитализируют , либо отказывают в срочной госпитализации . При отсутствии полиса, пациент будет находиться в больнице столько времени, сколько потребуется для стабилизации состояния. Поэтому, при лучше иметь при себе и полис ОМС и паспорт. Если полиса нет, его можно оформить в больнице. Во многих московских больницах есть представительства страховых компаний. Занимает это не более 15 минут.

Порядок срочной госпитализации в больницу

1. «Самотеком», обратившись в приемное отделение любой городской больницы;
2. Машиной «скорой помощи». При таком варианте, пациента отвезут либо в ближайшую больницу где есть свободные места, либо в специализированный стационар по данному виду заболевания.

Плановая госпитализация в больницу по системе «ОМС»

Полис обязательного медицинского страхования дает право на бесплатное медицинское обслуживание . С помощью полиса можно лечь в больницу при раке, бронхите, гастрите, язве желудка и 12-перстной кишки, других заболеваниях, бесплатно лечить зубы, пройти диагностику, например компьютерную томографию, а также, в некоторых случаях, сделать ЭКО.

Полный список заболеваний, по которым можно обратиться за бесплатной медицинской помощью по полису «ОМС», размещен на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Перечень платных услуг больницы всегда должен находиться в открытом доступе. Законность оплаты тех или иных услуг можно выяснить в страховой компании, которая выдала полис. Все лекарственные препараты и расходные материалы официально покупать в больнице пациент НЕ может.

Как правило, все городские больницы и поликлиники работают по системе «ОМС» и подчиняются «Департаменту Здравоохранения». Научные институты и центры, находящиеся под руководством Российской академии медицинских наук и Минздрава по полису осуществляют только консультации пациентов.

Порядок плановой госпитализации по полису «ОМС»

Прежде всего, пациент обращается в ту поликлинику, к которой он прикреплен. Место «прописки» и регистрации не имеет никакого значения. Врач поликлиники выписывает направление в поликлинику той больницы, в которой могут оказать квалифицированную медицинскую помощь. Как правило, это больницы этого же округа. Однако! Пациенту должен быть предоставлен выбор (пункт 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г).

В назначенный день, взяв с собой паспорт, полис «ОМС», направление и медицинскую документацию, пациент приходит на прием к доктору. Именно этот доктор и решит: госпитализировать пациента или нет, планово или экстренно, назначить дополнительные обследования или нет. На этом этапе доктор должен дать разъяснения: относится ли эта помощь к бесплатной медицинской помощи или нет. Если полис выдан в другом городе, с собой необходимо иметь талон «прикрепления» к поликлинике .

Если принято решение о госпитализации, пациент в плановом порядке должен сдать необходимые анализы. Так называемый «госпитализационный минимум ». Это можно осуществить по месту жительства.

В течение десяти рабочих дней пациенту должны сообщить дату госпитализации . По телефону или лично, обратившись в регистратуру (пункт №7 постановления правительства Москвы от 25 декабря 2012 г. N 799-ПП ). В назначенный день, пациента госпитализируют .

Порядок плановой госпитализации по «квоте»

ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь ) — это медицинская помощь, требующая сложных и современных методов лечения. Она требует высокой квалификации медицинского персонала и наличия специального оборудования. В отличие от системы «ОМС», помощь по ВМП можно получить далеко не во всех больницах. Полный список заболеваний, при которых можно получить помощь по ВМП, или, как еще принято говорить — по «квоте», опубликован в Приказе Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи». Обновляется ежегодно.

Есть один важный аспект, на который стоит обратить внимание, принимая решение о плановой госпитализации по «квоте». Любая государственная больница или медицинский центр закупают все лекарственные препараты, расходные материалы и приборы через тендеры. При этом, решающим фактором, как правило, является цена. Чаще всего, закупают самое дешевое. Поэтому, если человек хочет поставить себе самый дорогой эндопротез сустава или кардиостимулятор, ему необходимо будет лечь в больницу на коммерческой основе . Частичное софинансирование лечения пациентом и больницей законом не предусмотрено. За исключением доплаты за палату повышенной комфортности.

Если пациент решил лечиться по квоте, одобрить такое решение должны три комиссии. Делается это для того, чтобы помощь по «квоте» получили именно те пациенты, которые действительно в ней нуждаются. Приказ № 1689н Порядок направления граждан на ВМП, МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

1. Комиссия лечебного учреждения, где пациент проходит лечение и обследования.

Врач поликлиники назначает все необходимые исследования и анализы для обоснованного решения о необходимости ВМП. После этого собирается комиссия не менее чем из трех докторов, и, если решение действительно обоснованное, выписывается заключение (протокол решения комиссии).

2. Департамент или Министерство здравоохранения оформляет талон на оказание ВМП в конкретное лечебное учреждение. Талон оформляется в электронном виде.

Если поликлиника государственная и пациент прописан в Москве - комиссия направляет обращение в столичный Департамент здравоохранения.

Если пациент прописан в регионе, но прикреплен к поликлинике в Москве - комиссия направляет документы в Минздрав или Депздрав региона, где человек зарегистрирован.

Если человек прописан в другом регионе и не прикреплен к лечебному учреждению, которое выдало заключение на ВМП - пациент самостоятельно направляется в Минздрав или Депздрав своего региона.

Если Депздрав отказывает - обращайтесь в общественную приемную Минздрава РФ и уже с помощью этой организации отправляете документы в Депздрав региона.

Решение о направлении на ВМП, региональный Депздрав должен принять в течение 3 рабочих дней. При положительном решении оформляется талон на оказание ВМП. Талон оформляется в электронном виде, номер талона сообщается пациенту. СТАТУС ТАЛОНА МОЖНО ОТСЛЕЖИВАТЬ НА САЙТЕ talon.rosminzdrav.ru.

Выбор лечебного учреждения для дальнейшего лечения по ВМП определяет региональный Депздрав.

Это зависит, во-первых, от загруженности лечебных учреждений, так как все стремятся в центральные научные институты, а во-вторых, от лечебного учреждение, которое выдало протокол квотного решения. Шансы повышаются, если в этом центре не только выдают протокол, но и проводят данный вид операций по «квоте».

3. Теперь уже создается комиссия в том лечебном учреждении, куда пациента направил Депздрав. Часто бывает так, что эта больница готова оказать помощь, но надо ждать несколько месяцев. В таком случае придется или ждать, или обращаться в Депздрав или Минздрав для перераспределения квоты в другое лечебное учреждение, где очередей нет.

Что такое дневной стационар?

Ранее существовало только две разновидности медицинской помощи - стационарная и амбулаторная. На сегодняшний день широко распространена ещё одна её форма - дневной стационар. Уже хорошо известно, что такая медицинская помощь может оказаться не только весьма эффективной, но и достаточно экономичной. Дело в том,

Что дневной стационар позволяет значительно снизить затраты на пребывание человека в больнице. Данная форма медицинской помощи представляет собой нахождение человека в стационаре ежедневно, но не на протяжении всех 24 часов. Естественно, что она применима далеко не во всех случаях. Многие пациенты нуждаются в круглосуточном уходе, так как их состояние может резко ухудшаться. Те же люди, лечение которых заключается в не слишком частом введении тех или иных лекарственных препаратов, могут пройти такой оздоровительный курс.

Преимущества

Дневной стационар обладает огромным количеством преимуществ. Следует отметить, что он привлекателен для самих пациентов. Дело в том, что им не приходится постоянно находиться в медицинском учреждении. Они спокойно могут отправиться на вечер и на ночь домой, а вернуться в стационар только утром, дабы продолжить своё лечение. Такая форма медицинской помощи, как уже отмечалось ранее, является очень выгодной и для самих больниц. Дело в том, что организация питания в стационаре представляет собой достаточно хлопотный и затратный процесс. Также не следует забывать, что в каждой больнице полно патогенных микробов. Они зачастую оказываются устойчивыми к большинству известных антибактериальных препаратов. Так что ограничение времени контакта с патогенной микрофлорой является весьма рациональным шагом, способствующим значительному снижению внутригоспитальной заболеваемости пациентов.

Как всё это происходит?

Для начала врач осматривает пациента и определяет, возможно ли его лечение в дневном стационаре. В том случае, если такая форма медицинской помощи подходит, то пациент отправляется на те процедуры, которые ему были прописаны специалистом. После того как они выполняются, человек может идти домой. При этом ему указывается время, когда он обязан вернуться в медицинское учреждение для продолжения лечения.

Разновидности

На сегодняшний день имеется достаточно большое количество различных форм такой медицинской помощи. К примеру, уже давно создан и успешно функционирует дневной стационар для беременных. В результате будущие мамочки способны получить эффективную медицинскую помощь и при этом не проводить в лечебных учреждениях слишком много времени. Естественно, что существуют дневные стационары и для обычных терапевтических больных. К примеру, при выявлении артериальной гипертензии (при отсутствии кризов) пациент нуждается в детальном обследовании. При этом постоянно находиться в стационаре ему абсолютно необязательно. Также при атеросклерозе сосудов нижних конечностей необходимо "прокапываться" каждые полгода. Лучше всего это сделать на дневном стационаре.