Язва желудка: симптомы, причины, лечение. Язва желудка - болезнь и лечение Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Часто диагностируется зеркальная язва желудка у детей школьного возраста, особенно у старшеклассников. Это состояние опасно, поскольку практически всегда не имеет клинических проявлений, а значит трудно определяется. Причиной развития является нарушение режима и качества питания. Поэтому следует проводить профилактический осмотр и соблюдать диету.

Почему она возникает: причины

Среди причин выделяют нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка. К агрессивным видам относятся ишемия, патогенные (вредные) микроорганизмы, гиперсекреция желудочного сока, плохое снабжение нервными импульсами, низкое качество питания и наличие вредных компонентов (красители, стабилизаторы, консерванты, усилители вкуса). Среди факторов защиты выделяют нормальную продукцию слизи бокаловидными клетками, положительную микрофлору, хорошую иннервацию, здоровое и регулярное питание. Аномалии нервного сплетения стенок ЖКТ также служат причинами появления патологии. При недостаточной иннервации снижается метаболизм слизистых оболочек желудка. Он перестает функционировать на восстановление баланса между агрессивными и защитными факторами.

Проявления зеркальной язвы желудка

Болезненные ощущения возникают после еды.

В отличие от классической язвы, патология не проявляется яркой клинической картиной. У пациента наблюдаются боли в эпигастральной области после приема пищи, они носят тупой характер. Но болезненные ощущения менее интенсивны, отсутствует явление иррадиации в поясничную область, лопатки и грудную клетку. Диспептические расстройства встречаются часто, но пациенты редко ассоциируют их с язвенной болезнью. Среди них изжога, отрыжка кислым содержимым или воздухом. Реже бывает тошнота, оканчивающаяся рвотой, приносящей чувство облегчения. В половине случаев течение зеркальных язв бессимптомно.

Как проводится диагностика?

Диагностические мероприятия включают следующие процессы:

• Сбор анамнеза.
• Общий осмотр. Рассматривается состояние языка, проводится пальпация органов брюшной полости (поверхностная и глубокая).
• Лабораторное диагностирование.
• Инструментальная диагностика.

Лабораторное исследование

Лабораторная диагностика определит наличие воспалительного процесса.

Методы диагностики включают общий анализ крови. Количество эритроцитов и гемоглобина при язвенном дефекте повышается. Рост лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов наблюдаются по причине наличия воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте. Результат общего анализа мочи не является показательным. Кровянистые выделения в испражнениях, которые не может заметить человеческий глаз, определяют с помощью реакции Грегерсена. Это быстрый тест с использованием бензидина, который сигнализирует о наличии в кале гемоглобина. Для определения наличия Хеликобактер пилори в желудке используют уреазный тест. Измерение кислотности желудочного сока может выявить как гипер- (с повышенной pH), так и гипоацидный гастрит (с пониженной).

Инструментальная диагностика

Проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) с биопсией. Реже используют метод УЗИ передней брюшной стенки и рентгенографию. ЭФГДС показывает наличие на слизистой оболочке желудка нескольких язвенных дефектов, чаще расположенных друг напротив друга. Отсюда и происходит название этой формы язвенной болезни - зеркальная. А по биоптату определяется наличие дисплазии и , перерождения клеток в раковую опухоль. Этот диагностический прием является самым эффективным для определения диагноза зеркальной язвенной болезни.

Рентгенография часто выявляет наличие структур вследствие рубцевания старых язв.

На данный момент существуют различные заболевания, поражающие органы пищеварительной системы. К примеру, язвенной болезнью желудка болеют около 10% всего населения России. Причем в большинстве случаев данная форма заболевания свойственна людям, проживающим на территории города. Вполне вероятно, что причиной тому чрезмерная активность, неправильное питание и факторы, влияющие на психическое состояние человека.

Внимание! У мужского населения болезнь проявляется в разы чаще, чем у женского пола. Язва свойственна женщинам, достигшим периода менопаузы. Причиной тому изменение гормонального фона. Читайте обзор как выполняется эндоскопия желудка и что она дает здесь: .

Под язвенной болезнью понимают заболевание хронического типа, поражающее слизистую оболочку. Чаще всего оно свойственно людям в возрастной категории от двадцати до пятидесяти лет. Для данного типа заболевания характерно обострение в осеннее время и весной.

В случае возникновения данного заболевания на слизистой образуются дефекты небольшой величины. К большому сожалению данная болезнь является необратимой. После излечения на пораженном участке слизистой образуется рубец. Это место не будет в дальнейшем нормально работать и выделять желудочный сок. В зависимости от симптоматики заболевания и от степени поражения слизистой оболочки желудка язва имеет код по МКБ-10 К 25.0-9.

Проведение лечения должно сопровождаться назначением диеты и медикаментов способствующих заживлению.

Важно придерживаться всех правил и следовать предписаниям лечащего врача. Нужно понимать, что период нахождения больного в стационаре будет напрямую зависеть от сложности заболевания и от его формы.

Причины появления

• Повышение уровня кислотности. Повышение кислотности проявляется тогда, когда происходит чрезмерное выделение кислоты, которая практически разъедает слизистую. Как следствие образуется дефект;
• Бактерия Хеликобактери пилари при благотворных для нее условиях способствует разрушительному воздействию на клетки слизистой оболочки желудка. Как раз именно из-за этого и из-за отсутствия правильного медикаментозного лечения образуется язва. Заразится ей можно через слюну. Следует отметить, что людей с присутствием в организме данной бактерии насчитывается более 60% на всем земном шаре. Это связано с большим количеством факторов предрасполагающих к ее появлению. Нужно обязательно хороши мыть посуду и руки перед принятием пищи. Читайте .

Ко всему прочему, к факторам, способствующим образованию язвы этой категории относят:

Последствия

Последствиями язвенной болезни могут стать нарушение работы сердечно-сосудистой системы, расстройство гемодинамики и дисфункцией желудка. Также могут возникнуть проблемы с пищеварением, и существует угроза формирования опухоли. В данном случае большое влияние имеет форма болезни и особенности ее протекания. В случае с наличием иных хронических заболеваний могут пострадать и другие внутренние органы.

Виды

Сегодня язвенную болезнь подразделяется на множество различных видов. Самыми распространенными из них считают следующие:

В зависимости от места расположения образования и от степени поражения и развития дефекта требуется следовать особому методу лечения. Не следует лечить пептическую и острую язву одинаково. Ознакомиться с обзором какие таблетки помогают от диареи .

Видео

Смотрите на видео описание язвенной болезни:

Профилактика включает в себя «защиту» от инфекционной бактерии Хеликобактери пилари. Для этого следует перед принятием пищи тщательно мыть руки и использовать только вымытые овощи и фрукты.

6812 0

Особенности течения

Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки через прободную язву в большинстве случаев постоянно изливается в брюшную полость, попадая сначала в подпечёночное пространство, а затем в правый латеральный канал, правую подвздошную ямку и под правый купол диафрагмы (рис. 51-1).

Рис. 51-1. Распространение содержимого желудка по брюшной полости при перфорации язвы пилородуоденальной зоны (указано стрелками).

Именно в этих местах первоначально возникает перитонит, там же во время операции находят наиболее выраженные изменения париетальной и висцеральной брюшины. В дальнейшем развивается разлитой (тотальный) гнойный перитонит и абдоминальный хирургический сепсис, которые без оперативного лечения приводят к смерти больных через несколько суток с момента возникновения этого осложнения.

У ряда больных (примерно в 10% случаев) перфорация, особенно если она малого диаметра, прикрыта плёнкой фибрина, прядью сальника, нижней поверхностью печени или ободочной кишкой, либо «тампонируется» изнутри кусочком пищи - так называемая прикрытая прободная язва . После этого поступление гастродуоденального содержимого в брюшную полость прекращается, боли стихают, патологический процесс локализуется, воспалительная реакция ограничивается подпечёночным пространством и/или правой подвздошной ямкой.

В дальнейшем возможны следующие варианты течения заболевания. Во-первых, прикрытый дефект стенки может вновь открыться, снова возникают характерные симптомы и прогрессирует развитие перитонита. Во-вторых, при хорошем отграничении от свободной брюшной полости излившегося инфицированного содержимого возможно образование подпечёночного или поддиафрагмального абсцесса либо гнойника в правой подвздошной ямке. И, наконец, в-третьих (крайне редко!), при быстром прикрытии перфорации существует вариант окончательного закрытия дефекта за счёт окружающих тканей, рубцевания язвы и постепенного выздоровления больного.

В отдельных случаях наблюдают атипичные варианты прободения : в полость сальниковой сумки, в малый или большой сальник, расслаивая брюшинные листки, в забрюшинное пространство, в полость, отграниченную спайками. В подобных ситуациях клиническая картина заболевания бывает нетипичной и диагностика чрезвычайно затруднена. В результате перфорации язв малой кривизны желудка в толщу малого сальника возникает воспалительный инфильтрат (иногда принимаемый за флегмону желудка), а затем и его абсцесс. Длительное существование подобного абсцесса ведёт к формированию полости значительных размеров и «разъеданию» желудочной стенки на большом протяжении. Такой абсцесс может сам перфорировать в брюшную полость, что вызывает стремительное развитие распространённого гнойного перитонита и инфекционно-токсического шока. Перфорация язвы, локализованной на большой кривизне желудка, в пространство между листками большого сальника приводит к возникновению гнойного оментита. Прободение язвы задней стенки желудка ведёт к попаданию желудочного содержимого сначала в сальниковую сумку, а затем через отверстие Винслоу - в правый боковой канал живота и подвздошную ямку.

У 10% больных с перфорацией гастродуоденальной язвы отмечают кровотечение в желудочно-кишечный тракт . В этих случаях источником геморрагии служит не сама прободная язва (она перфорирует в связи с облитерацией сосудов и развитием некроза участка кишечной или желудочной стенки), а зеркальная («целующаяся») язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, нередко пенетрирующая в головку поджелудочной железы, либо разрыв слизистого и подслизистого слоев кардиального отдела желудка (синдром Маллори-Вейсса).

Клиническая картина

В типичном течении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки условно различают три периода (стадии), в общем соответствующие фазам развития перитонита:
1) период «абдоминального шока» (фаза химического перитонита) длительностью в среднем 6 ч;
2) период «мнимого благополучия» (фаза развития серозно-фибринозного перитонита и возникновения системной воспалительной реакции) длительностью 6-12 ч;
3) развитие разлитого гнойного перитонита (тяжёлого абдоминального сепсиса), как правило, спустя сутки с момента перфорации.

Первый период. Характерно появление внезапной чрезвычайно резкой боли в надчревной области, которую пациенты сравнивают с ударом ножа («кинжальная боль») или хлыста. По силе и быстроте возникновения с ней не может сравниться никакая другая боль в животе. Сначала боль локализована в верхних отделах живота, больше справа от средней линии при прободении язвы двенадцатиперстной кишки. Довольно быстро она распространяется по правой половине живота, включая правую подвздошную область, а затем захватывает все его отделы. Отмечают характерную иррадиацию боли в правое плечо, надключичную область и правую лопатку (зависит от раздражения излившимся содержимым окончаний диафрагмального нерва). Рвота для этого периода не характерна (она может быть при перфорации стенозирующих пилородуоденальных язв на фоне растянутого и переполненного желудка; в таких случаях рвота предшествует прободению). Как правило, она возникает гораздо позже - при разлитом перитоните.

При осмотре отмечают характерный внешний вид больного : он лежит неподвижно на правом боку с приведёнными к животу ногами, охватив живот руками, избегая перемены положения тела. Опытному хирургу такая поза сразу же позволяет заподозрить прободную язву.

Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами. Может быть холодный пот. Дыхание частое и поверхностное. Характерна начальная брадикардия : частота пульса нередко падает до 50-60 в минуту (так называемый вагусный пульс) вследствие ожога брюшины и нервных окончаний кислотой. АД может быть снижено.

Язык в первые часы после прободения остаётся чистым и влажным. Живот в дыхании не участвует. Характерно напряжение мышц брюшного пресса, которое обоснованно характеризуют как доскообразное. Напряжение мышц имеет тонический характер, причём у худощавых молодых людей обе прямые мышцы живота рельефно вырисовываются в виде продольных валов, разделённых сухожильными перемычками в поперечном направлении (ладьевидный живот). Иногда напряжение мышц передней брюшной стенки не имеет столь выраженного характера. Это возможно у больных старческого возраста, при ожирении и у истощённых лиц из-за дряблости тканей.

Вначале напряжение мышц локализуется, как и боли, в верхних отделах живота. Постепенно оно достигает правой подвздошной области, следуя за распространением излившегося в брюшную полость гастродуоденального содержимого. Даже если мышечное напряжение охватывает всю переднюю брюшную стенку, оно почти всегда бывает максимальным в месте первоначального появления болей, а именно в эпигастральной области или в правом подреберье. Одновременно с напряжением мышц в указанных областях постоянно присутствуют и другие симптомы раздражения брюшины.

Характерным симптомом прободения язвы служит появление свободного газа в брюшной полости , что проявляется исчезновением печёночной тупости. В положении больного на спине на месте обычно определяемого тупого перкуторного звука (на два поперечных пальца выше края рёберной дуги по среднеключичной и окологрудинной линиям справа) находят отчётливый тимпанит. Более чётко этот симптом можно выявить при перкуссии по правой средней подмышечной линии в положении больного лёжа на левом боку (следует помнить, что укорочение или исчезновение печёночной тупости может быть следствием интерпозиции ободочной кишки). Вместе с тем в ряде случаев из-за небольшого количества газа, поступившего в брюшную полость, этого характерного симптома нет в первые часы заболевания. В случае массивного спаечного процесса он может вообще не появиться. В этот период перистальтика желудка, кишечника обычно не выслушивается.

Уже в первые часы заболевания в большинстве случаев удаётся обнаружить резкую болезненность тазовой брюшины при пальцевом ректальном и вагинальном исследовании.

Второй период. Лицо больного приобретает нормальную окраску. Пульс, АД и температура выравниваются. Дыхание более свободно, перестаёт быть поверхностным. Язык постепенно становится сухим и обложенным. Передняя брюшная стенка менее ригидна, между тем при пальпации сохраняется болезненность в эпигастрии и правой половине живота. В случае прикрытой прободной язвы боли в верхних отделах живота постепенно стихают. В связи с затеканием желудочного или дуоденального содержимого по правому боковому каналу и скоплением перитонеального экссудата в правой подвздошной ямке возникают боли, локальное напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области. Если врач видит больного впервые, именно в этот период он, не оценив в должной мере анамнеза, может допустить ошибку и поставить диагноз острого аппендицита.

При большом количестве свободной жидкости в брюшной полости в отлогих её местах по правому и левому боковым каналам определяется тупой перкуторный звук. Перистальтика ослаблена или отсутствует. При ректальном исследовании можно обнаружить нависание передней стенки прямой кишки и её болезненность. Пациенты в этот период кажущего благополучия неохотно дают себя осматривать, уверяют, что болезнь уже почти прошла или скоро пройдет, если только их оставят в покое, медлят с согласием на операцию.

Третий период. Через сутки с момента прободения состояние больных начинает ухудшаться. Первым симптомом прогрессирующего перитонита служит повторная рвота, обезвоживающая и обессиливающая больного. Пациент ведёт себя беспокойно. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Возникает развёрнутый синдром системной воспалительной реакции. Температура тела повышается, пульс учащается до 100-120 в минуту, АД стойко снижается. Снова происходит учащение дыхания. Язык сухой, густо обложен налётом, имеющим вид корок грязно- коричневого цвета. Живот вздут, перистальтические шумы не выслушиваются, в отлогих местах живота большое количество жидкости. Как не без основания отмечал Н.Н. Самарин (1952), «...и диагноз, и хирургическая помощь в этом периоде обычно являются уже запоздалыми».

Атипичную перфорацию отмечают не более чем в 5% случаев. В клетчатку забрюшинного пространства перфорируют язвы, расположенные в кардиальном отделе желудка и на задней стенке двенадцатиперстной кишки (крайне редко, обычно они пенетрируют в головку поджелудочной железы, что осложняется профузным кровотечением). В первом случае воздух из желудка может попадать в средостение, клетчатку левой надключичной области или левой боковой стенки груди, вызывая подкожную эмфизему. Во втором случае она появляется в области пупка (газ распространяется из забрюшинного пространства по круглой связке печени) и в правой поясничной области. В результате прободения язв желудка в толщину малого или большого сальника возникает воспалительный инфильтрат, который в дальнейшем абсцедирует.

Атипичные перфорации (задней стенки желудка, в толще малого или большого сальника) клинически проявляются иначе, чем прободение в свободную брюшную полость. Боли в животе носят умеренный характер, без чёткой локализации. Напряжение мышц передней брюшной стенки не столь резко выражено. В случае несвоевременной диагностики перфоративной язвы возникают тяжёлые гнойные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства (абсцесс сальниковой сумки, малого и большого сальников, забрюшинная флегмона и др.), клинически проявляющиеся выраженной системной воспалительной реакцией и стёртой локальной симптоматикой.

А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко

Ощущая боли в области желудка, мы чаще всего относим этот симптом на его счет. Придумывая различные причины (несвежая или неудобоваримая пища, отравление лекарствами или химическими веществами, начинающийся гастрит или даже язва желудка), не задумываемся, что причина болей и дискомфорта в животе может быть связана вовсе не с желудком. Характер болей, а также результаты гастрологического обследования, на которых явно видны эрозии на слизистой начального отдела кишечника, прилегающего к желудку, позволяют врачу с большой точностью поставить диагноз «язва луковицы двенадцатиперстной кишки», и этим окончательно сбить нас с толку.

Давайте разберемся, так что же это за орган такой в пищеварительной системе, каковы его функции и почему на его слизистой образуются язвы, вызывая столь неприятные ощущения, напоминающие симптомы гастрита с повышенной кислотностью. А еще попробуем понять, как выявить и эффективно бороться с язвенной болезнью, поражающей желудок или 12-перстную кишку, а зачастую и оба органа сразу.

Кое-что из анатомии

Пищеварительная система – одна из самых многофункциональных и наиболее протяженных систем в организме человека. Она включает в себя множество органов, выполняющих функции измельчения, продвижения, переваривания и усвоения пищи. Некоторые органы, такие как кишечник, имеют настолько сложную структуру, что разные его отделы выполняют различные функции, относящиеся к работе ЖКТ. Начальный отдел кишечника называется двенадцатиперстной кишкой (ДПК), получившей свое название в силу своей длины (порядка 12 сложенных вместе пальцев руки).

Верхний (начальный) отдел 12-перстной кишки является неким продолжением привратника желудка, осуществляющего функцию дальнейшей транспортировки пищи по ЖКТ. Из-за необычной формы, напоминающей головку лука, и размера, составляющего порядка 5 см, его называют луковицей двенадцатиперстной кишки. Ее функция – регулирование кислотности содержимого желудка для его безопасного продвижения к нижним отделам кишечника, т.е. защита кишечника от раздражения.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки может не только внести определенный дискомфорт в жизнь пациента с данным диагнозом, но и помешать начальному отделу кишечника выполнять свою функцию, в результате чего будут страдать и остальные органы пищеварительной системы.

Код по МКБ-10

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показывают, что чаще всего язва луковицы ДПК развивается на фоне язвенного поражения желудка, что вполне объяснимо в связи с близостью расположения данных органов и выполняемых ними функций. Поэтому диагноз в большинстве случаев звучит как «язва желудка и двенадцатиперстной кишки».

Язвенные поражения ЖКТ являются довольно распространенным заболеванием, поражающим около 3-5% взрослого населения всего мира. При этом у мужчин данная патология встречается почти в 4 раза чаще, чем у женщин. К тому же течение болезни у молодых женщин характеризуется слабо выраженным болевым синдромом, хотя все остальные симптомы присутствуют в полном объеме.

Язву луковицы двенадцатиперстной кишки можно считать болезнью молодых, в отличие от язвы желудка, зачастую развивающейся в преклонном возрасте.

Кстати, городские жители болеют язвенной болезнью в 2 раза чаще, чем жители сел и поселков. Возможно причина кроется именно в пищевых предпочтениях горожан и повышенной стрессовой обстановке, связанной с трудовой деятельностью и трудностями бытового обустройства, особенно в больших городах.

Причины язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Как и язва желудка, так и язвенное поражение 12-перстной кишки вызывается именно повышенным уровнем соляной кислоты, которая как бы разъедает слизистую органов. Наиболее подвержены негативному воздействию кислоты в составе желудочного сока сам желудок и луковичная область начального отдела тонкого кишечника, которая и призвана бороться с повышенной кислотностью, обеспечивая щелочную среду химусу (полупереваренной пище) на выходе из желудка.

Значит, именно повышение уровня кислотности в силу ряда причин вызывает появление эрозий на слизистой 12-перстной кишки. Исходя из этого, причинами развития язвы луковицы двенадцатиперстной кишки можно считать те же причины, которые содействуют повышению уровня кислотности желудочного сока, в частности:

• повышенное выделение специального гормона (гастрина), регулирующего пищеварительную функцию желудка,
• неправильное питание с большим количеством горькой, соленой, кислой пищи, бесконтрольное употребление жирных и жареных продуктов, солений, маринадов, консервантов,
• склонность к перекусам всухомятку в ущерб полноценным завтраку и обеду, вечерние переедания,
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов, особенно при пероральном применении. Чаще всего это относится к гормональным и противовоспалительным средствам (кортикостероиды и некоторые НПВС),
• психологические травмы (как единичные стрессовые ситуации, так и регулярное нервное перенапряжение),
• вредные привычки, такие как курение и алкоголизм, влияющие на нормальную работу ЖКТ в связи со своим раздражающим рецепторы действием.

Даже незначительное повышение кислотности желудочного сока создает наилучшие условия для размножения и повышения активности бактерии Helicobacter Pylori, вызывающей развитие воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Поэтому такое заболевание желудка как гастрит нередко становится главной причиной развития и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Впрочем, как и дуоденит, представляющий собой воспаление слизистой 12-перстной кишки.

Что касается сильного стресса, то он является одной из основных причин развития данной патологии, хотя многие пациенты до сих пор склонны отрицать влияние нервных реакций на развитие болезней ЖКТ, не признавая всемирно признанную истину, что все болезни от нервов.

Иногда врачи диагностируют изъязвления на слизистой 12-перстной кишки, появившиеся вследствие развития таких патологий, как повышение содержания кальция в организме (гиперкальцемия), недостаточная функциональность почек и печени, в частности при циррозе печени, ХОБЛ с затрудненным дыханием, хроническое воспаление ЖКТ (болезнь Крона). Присутствие в организме ВИЧ-инфекции и некоторые другие болезни также могут стать реальными, хоть и нечастыми факторами риска развития язвы луковицы ДПК. Не исключают врачи и наследственный фактор в развитии данной патологии, значительно повышающий риск ее развития среди родственников пациента.

Патогенез

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – заболевание с хроническим течением, которому свойственно чередование периодов обострения и ремиссии. Различаю 3 основные стадии течения болезни:

• стадия обострения (острое течение болезни) с выраженными клиническими симптомами, наличием изъязвлений и воспалительного процесса на слизистой ДПК,
• стадия затухающего (или стихающего) обострения, когда клинические проявления отсутствуют, но воспаление все еще держится, а на месте язвочек образуются свежие рубцы,
• стадия ремиссии, когда воспалительный процесс идет вяло, но рубцовые изменения на слизистой остаются.

В патогенезе язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки ученые главную роль отводят нарушению баланса между агентами агрессивного воздействия и защиты слизистой ДПК в сторону усиления первых и снижения активности вторых. У здорового человека такое равновесие поддерживается согласованной работой различных отделов нейроэндокринной системы (в этом кроется ответ на вопрос, почему нервные реакции влияют на работу ЖКТ).

Несоответствие факторов агрессии и защиты внутри организма и приводят к образованию эрозий и язв на слизистой ЖКТ. При этом в случае язвы луковицы 12-перстной кишки решающую роль играет все же усиление активности факторов агрессии, среди которых можно выделить повышение кислотности желудочного сока вследствие усиленной выработки гастрина, деятельности вредной желудочной бактерии Helicobacter Pylori и других факторов, о коих упоминалось выше.

Так язва луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуется повышением тонуса мускулатуры желудка и усиленной его перистальтикой, увеличением числа париетальных клеток желудка, которые вырабатывают соляную кислоту (НСl) и нарушением тормозящей функции, ограничивающей деятельность желез желудка по выработке пепсина и НСl. Такое положение дел является причиной усиления секреции желудочного сока даже вне приемов пищи и резкого повышение уровня кислотности желудка, приводящего к разрушению клеток слизистой луковицы 12-перстной кишки.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Симптомы язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Случаи, когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки протекает без соответствующих данному заболеванию симптомов, настолько редки, что на них не стоит и останавливаться. Обычно этой патологии ЖКТ свойственна симптоматика, отличающаяся заметной интенсивностью. В целом проявления язвы луковицы 12-перстной кишки (дуоденальной язвы) сходны с основными признаками язвы желудка (в частности, его пилорического отдела).

Первыми признаками язвы ДПК считаются сильные боли, локализующиеся в области пупка. Их легко купировать при помощи антацидов, снижающих кислотность желудка. В зависимости от физиологических особенностей организма больного и характера употребляемой пищи боли могут быть как острыми, так и тупыми ноющими. Болевые ощущения (как правило, в районе правой подложечной области, отдающие в поясницу) могут возникать в ночное время или спустя 1-2 часа после приема пищи (поздние боли).

Нередки случаи появления болей, когда желудок полностью освобождается от остатков еды. Прием пищи убирает такие проявления язвы, как «голодные» боли, а также сопровождающие их симптомы в виде отрыжки, тошноты и даже рвоты.

Отрыжка и тошнота могут наблюдаться также и после еды в комплексе с изжогой, кислым привкусом во рту и чувством тяжести под ложечкой и в области глотки.

Часто возникающее на пустом месте чувство голода, спустя небольшой промежуток времени после еды, также может быть симптомом язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Как, впрочем, и появление запоров, случаев вздутия живота и метеоризма, свойственных именно этому типу язвенного поражения ЖКТ.

Симптоматике дуоденальной язвы свойственна периодичность проявления. Симптомы обостряются в весенне-осенний период, а также под влиянием стрессовых ситуаций. В периоды ремиссии язва может никак себя не проявлять, даже в том случае, если больной не придерживается специальной диеты.

Зеркальная язва двенадцатиперстной кишки

Среди язвенных поражений 12-перстной кишки можно выделить такие разновидности, как язва нижнего (нисходящего) отдела, луковичная и зеркальная язва, когда глубокие изъязвления наблюдаются не только на слизистой луковицы, но и на противоположном конце двенадцатиперстной кишки.

Луковичные формы патологии считаются самыми распространенными, а вот язва нисходящего отдела встречается значительно реже.

Зеркальная язва 12-перстной кишки представляет особый интерес. Она не является редким явлением, но ее течение осложнено наличием не одного, а нескольких язвочек, в результате чего наблюдается замедленное рубцевание язв и частые обострения. Вместе с количеством изъязвлений на слизистой 12-перстной кишки растет и вероятность развития различных осложнений.

Этому виду патологии свойственны те же симптомы, что и при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, но локализация болей может быть несколько иная. Чаще всего больные с зеркальной язвой жалуются на сильные болевые ощущения в области эпигастрии с левой стороны. А иногда боль локализуется в районе левого подреберья.

, , ,

Осложнения и последствия

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки является довольно опасным заболеванием, игнорировать которое никак нельзя. Последствиями безответственного отношения к своему здоровью на фоне появления симптоматики язвенной болезни могут стать различные осложнения, как хронические, развивающиеся в течение длительного времени (пенетрация, стеноз, перидуоденит), так и возникающие внезапно и представляющие собой угрозу для жизни пациента (кровотечения и перфорации).

Пенетрацией язвы называют ее распространение на область близлежащих органов. В случае с луковичной язвой есть большая вероятность ее расширения на область поджелудочной железы. Болевые ощущения изменяются, появляются опоясывающие боли, которые прием антацидов снять не в силах.

Стенозом называется сужение просвета в начальном отделе тонкого кишечника, где расположена луковица ДПК, негативно влияющее на весь процесс пищеварения, затрудняя продвижение пищи из желудка в кишечник. Теперь симптоматика язвы в зависимости от стадии стеноза осложняется постоянным чувством тяжести в желудке, бледностью кожных покровов, постоянной слабостью, сухостью кожи и слизистых, общим истощением. Отрыжка меняет свой запах с кислого на тухлый, в рвотных массах имеется примесь непереваренной пищи.

Дальнейший прогноз зависит от стадии развития патологии. Компенсированный стеноз, если он вызван функциональными нарушениями (отек или спазм во время обострения язвенной болезни), хорошо поддается лечению. Субкомпенсированная и декомпенсированная форма стеноза уже являются патологиями, трудно поддающимися лечению и опасными для жизни.

Перидуоденит характеризуется воспалительным процессом в серозной оболочке ДПК, который является довольно распространенным осложнением язвы и часто сопровождается образованием спаек и деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем патологический процесс может распространяться на другие органы (желудок, желчный пузырь и т.д.), вызывая частичную непроходимость ДПК и другие тяжелые заболевания, которые могут стать причиной ограниченной трудоспособности.

Об опасности кровотечений, думаю, лишний раз говорить не стоит. А ведь они являются наиболее частыми осложнениями язвы луковицы ДПК. Практически при каждом обострении наблюдаются скрытые кровотечения, не представляющие особой опасности, чего не скажешь о явных кровотечениях с большой потерей крови. Для них характерны кровавая рвота, жидкий стул, по цвету напоминающий деготь, бледность кожных покровов, слабость и другие симптомы острой потери крови.

Перфорация также является одним из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни ДПК, причем у мужского населения это осложнение развивается в пару десятков раз чаще, чем у прекрасного пола.

Перфорацией, или прободением, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки называют сквозное нарушение целостности стенки ДПК, при котором частично переваренная пища может попадать за пределы кишечника, вызывая воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит). Сопровождается резкими сильными болями в области эпигастрии, повышенным тонусом мышц брюшной стенки, повышением температуры и другими симптомами пневмоперитонеума, а впоследствии и перитонита.

, , ,

Диагностика язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Когда мы чувствуем боль в районе нижней части желудка, редко задумываемся о том, что болезненное состояние может быть связано с его продолжением, коим является двенадцатиперстная кишка или с поджелудочной железой, расположенной в той же области. Диагностировать язву луковицы двенадцатиперстной кишки или развитие того же самого панкреатита самостоятельно практически невозможно в силу сходных с другими патологиями ЖКТ симптомов и локализации неприятных ощущений. Поэтому постановкой диагноза должен заниматься врач-гастроэнтеролог.

Симптоматика различных видов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки настолько сходна между собой, что отличить одну патологию от другой затруднительно даже для специалиста. Тем не менее важным моментом дифференциальной диагностики является именно изучение субъективных симптомов со слов пациента: периодичность и локализацию боли, реакцию на понижающие кислотность препараты, наличие других диспепсических расстройств (тошнота, рвота, изжога и др.).

Изучение анамнеза должно сопровождаться пальпацией, которая с большой вероятностью поможет определить развитие язвенного процесса. А вот определить его локализацию возможно лишь при помощи совокупности исследований, которые включают в себя инструментальную диагностику, лабораторные анализы (развернутый анализ крови, биохимическое исследование крови, анализы кала: общий и на реакцию Грегерсена, анализы на определение уровня гастрина и тесты на наличие Helicobacter Pylori), гистологические исследования и др. методы диагностики.

Самыми популярными и точными методами инструментальной диагностики, позволяющими определить местоположение язвы и поставить окончательный диагноз, являются эзофагогастродуоденоскопия и рентгенография органов брюшины. Первый метод является не только более точным, но и наиболее информативным, ведь позволяет не только оценить состояние слизистой ЖКТ и определить локализацию язвочек и больших изъязвлений, но и степень развития язвенной болезни, а также провести анализ, позволяющий выявить присутствие болезнетворных бактерий, в частности Helicobacter Pylori.

Использование рентгенографического метода целесообразно, если имеются дистрофические изменения луковицы 12-перстной кишки, снижающие ее проходимость и возможность визуально рассмотреть ее изнутри. Рентгенография также может дать полезную информацию, если в области ЖКТ имеются различные новообразования. Часто параллельно с рентгенологическим обследованием назначают УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительными, достаточно информативными методами, позволяющими оценить нарушения функциональности органов ЖКТ, считаются электрогастрография, фоно- и баллонография. При помощи этих методов врач контролирует изменения в моторной функции кишечника и других органов, участвующих в процессе пищеварения.

Такой комплексный подход позволяет с большой точностью поставить диагноз, не допуская ошибок и путаницы в необходимости отличить язву луковицы двенадцатиперстной кишки и других патологий начального участка тонкого кишечника.

, , , , , , , , ,

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы ДПК – процесс длительный и многоступенчатый. Он включает в себя медикаментозную терапию, народное лечение, физпроцедуры, соблюдение диеты. Все эти методы применяются не одновременно, их назначение зависит от стадии развития патологии.

Поскольку язва луковицы двенадцатиперстной кишки может быть вызвана множеством причин, имеющих различную природу, то и подходы к лечению в связи с этим должны быть разными. Ведь сначала нужно вычислить и убрать болезнетворный фактор, а потом уже бороться с его последствиями. Медикаментозная терапия язвы луковицы 12-перстной кишки как раз и применяется с этой целью.

Образование язвочек на слизистой ДПК происходит на фоне повышенной кислотности, а значит в первую очередь нужно бороться именно с нею. Снизить кислотность желудочного сока и немного сократить выработку соляной кислоты и пепсина помогают препараты, называемые антацидами.

Сейчас существует множество лекарственных средств, относящихся к группе антацидов . Но самыми популярными из них считаются «Омез» или его аналог «Омепразол». Препараты «Гастрозол», «Зероцид», «Омитокс», «Пептикум», «Ультоп» и некоторые другие также являются аналогами вышеуказанных лекарств, поскольку в основе имеют то же действующее вещество – омепразол.

Те же самые ингибиторы проонового насоса (Н + -К + -АФТ-азы), но с другим действующим веществом – эзомепразолом, также применимы для лечения язвенных поражений ДПК. Это препараты «Нексиум», «Нео-Зекст», «Эзомепразол».

Хорошо зарекомендовали себя в плане торможения секреции соляной кислоты и такие бюджетные препараты , как «Ранитидин» и «Фамотидин». А препараты «Альмагель» и «Де-Нол» окажутся незаменимыми на острой стадии развития процесса для защиты слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Если причиной повышения кислотности и развития язвенного процесса стала стрессовая ситуация, и ее действие не купировано по сей день, есть смысл назначить седативные препараты, нормализующие психическое состояние и сон, и предотвращающие последующее негативное влияние нервного перенапряжения на работу органов ЖКТ. Чтобы лишний раз не травмировать желудок и кишечник такие препараты нужно выбирать из серии растительных средств (настойка пустырника, «Барбовал», успокоительные травяные чаи). К более серьезным препаратам типа антидепрессантов или нейролептиков в связи с болезнями ДПК врачи прибегают крайне редко.

Болезнетворные бактерии, особенно Helicobacter Pylori также являются очень частой причиной развития гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. А, как известно, борьба с бактериальной инфекцией без применения антибиотиков просто немыслима. Хороший эффект в лечении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, спровоцированной Helicobacter Pylori, дает совместный прием 2-х препаратов: «Клатримицина» и «Амоксициллина» . Иногда в дополнение к ним или в качестве основного лекарства могут быть назначены такие противомикробные средства, как «Метронидазол», «Эритромицин», «Ампиокс» и др.

Терапия антибиотиками проводится в составе комплексной терапии, включающей обязательный прием антисекреторных препаратов (антацидов). Причем антациды показаны пациентам с язвенными поражениями желудка и ДПК в течение всей жизни определенными курсами или разово для снятия изжоги и других симптомов повышенной кислотности.

Для улучшения питания слизистой кишечника и активации регенеративных процессов могут быть назначены «Солкосерил», «Актовегин», витамины и витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин А.

Прием антацидов обычно купирует боль, но если этого недостаточно, можно попробовать принимать спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазган» и др.

Бороться с тошнотой и рвотой можно посредством «Метоклопрамида», «Мотилиума», «Церукала» и им подобных препаратов.

Что касается физиотерапевтического лечения , то оно применимо на стадии ремиссии или стихающего обострения. Эффективные процедуры: грязелечение, минеральные и хвойные ванны с температурой, близкой к температуре тела, новокаиновый электрофорез, УВЧ-процедуры.

Подробнее о лекарствах

«Омепразол» - более дешевый, но не менее эффективный аналог популярного «Омеза». Применяется для лечения острой фазы язвенного процесса в ДПК, а также в качестве противорецидивного средства. Выпускается в виде капсул, что позволяет ему начать действовать именно там, где его действие (нейтрализация кислоты) необходимо.

Если обострение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки было вызвано стрессом или негативным влиянием лекарственных препаратов «Омепразол» принимают в дозировке 1 капсула (20 мг) в день курсом от 2 до 4 недель.

Если развитие язвенной болезни не обошлось без влияния Helicobacter Pylori, то «Омепразол» принимают в составе комплексной терапии совместно с антибиотиками (двойная и тройная терапия).

При двойной терапии с использованием «Омепразола» и 1 антибиотика курс лечения составляет 2 недели. Схемы лечения:

• «Омепразол» - 1-2 капсулы плюс «Амоксициллин» - 750 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Кларитромицин» - 500 мг (3 раза в сутки).
• «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» - от 750 до 1500 мг (2 раза в сутки).

При тройной терапии («Омепразол» плюс 2 антибиотика) курс лечения сокращен до 1 недели. Схемы лечения:

• «Омепразол» - 1 капсула плюс «Амоксициллин» - 1000 мг плюс «Клатримицин» 500 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол» - 1 капсула плюс «Кларитромицин» - 250 мг плюс «Метронидазол» - 400 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» - 500 мг (3 раза в сутки) плюс «Метронидазол» - 400 мг (3 раза в сутки).

«Омепразол» - эффективный препарат, заметно снижающий кислотность желудочного сока, но его применение может вызвать некоторые нежелательные симптомы. К побочным действиям препарата в отношении ЖКТотносятся: нарушения стула в виде диареи или запоров, появления болей в желудке, диспептических явлений, нарушение вкусового восприятия, гепатит. Другие побочные эффекты: головные боли, миастения, артралгия, изменения в составе крови, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, аллергические проявления, ухудшение зрения, гипергидроз, отеки рук и ног и т.д.

А вот противопоказаний к применению у препарата совсем немного. Это периоды беременности и кормления грудью, а также гиперчувствительность к препарату. Не применяется препарат в педиатрической практике. А вот взрослым пациентам с патологиями печени стоит соблюдать осторожность в применении «Омепразола», для них максимальная доза составляет 2 капсулы в день.

«Нексиум» - еще один эффективный ингибитор протонной помпы, нейтрализующий соляную кислоту в составе желудочного сока. Для лечения язвенных поражений ДПК чаще всего применяют препарат в виде таблеток или гранул для приготовления суспензии, принимаемой перрорально(для детей и тех, у кого имеются трудности с глотанием таблеток).

Способ применения и дозы препарата зависят от формы выпуска. Так таблетки проглатывают целиком, не измельчая, а гранулы разводят в простой воде из расчета 1 пакет на 15 мл воды. Дозировка зависит от показаний к применению.

Для лечения и профилактики язвы ДПК на фоне приема НПВС принимают от 20 до 40 мг препарата 1 раз в день. Терапевтический курс может составлять от 4 до 8 недель.

Если же виновницей язвы стала Helicobacter Pylori, то лечение препаратом проводится в комплексе с антибиотиками. Схема для лечения и профилактики одна: «Нексиум» - 20 мг плюс «Амоксициллин» - 1000 мг плюс «Кларитромицин» - 500 мг = 2 раза в день курсом в 1 неделю.

Побочные эффекты препарата сходны с «Омепразолом». Да и противопоказаний у него не намного больше: детский возраст, непереносимость фруктозы и гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, параллельный прием «Атазанавира» и «Нелфинавира». Осторожность надо соблюдать при беременности, лактации, почечной недостаточности.

«Фамотидин» - противоязвенный препарат, доступный практически всем пациентам. Выпускается в виде таблеток 20 и 40 мг.

Спокойное отношение к жизни, умение справляться со стрессом, правильное и полноценное питание на фоне здорового образа жизни – лучшая защита от язвенных болезней любой этиологии.

P.s. Если без увиливаний пройти полный курс лечения язвенной болезни ДПК и придерживаться в дальнейшем щадящей диеты язва луковицы двенадцатиперстной кишки еще долго не даст знать о себе. И вполне возможно, о ней можно будет забыть навсегда.

, , , [

Прогноз

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – это не головная боль напряжения, которую можно вылечить одной таблеткой. Тут требуется длительное лечение, соблюдение режима питания и специальной диеты.

От того, как вовремя пациент обратился за помощью, насколько эффективным и правильным было лечение и выполнение всех дополнительных требований по режиму питания зависит прогноз язвенной болезни и необходимость (или ее отсутствие) хирургического вмешательства.

Язва двенадцатиперстной кишки (ЯБДК)

Острая язва двенадцатиперстной кишки характеризуется выраженными воспалительными явлениями со стороны окружающей слизистой оболочки. Формы язвы округлая или овальная. Размеры до 1 см. Язвы чаще плоские, поверхностные, значительно реже - воронкообразные. Дно чистое или покрыто налетом бело-желтого цвета. Края язвы резко очерчены, могут, несколько возвышаться над окружающей слизистой, бледно-розового цвета с более или менее выраженным ободком гиперемии вокруг язвы и небольшим слизистой оболочки. Конвергенция складок наблюдается редко. Подобные ЯБДК склонны к быстрому заживлению. После заживления на месте язвы видна лишь эритематозная зона, отечность слизистой оболочки, а позднее - беловатый ее участок.

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки в стадии обострения напоминает кратер. Слизистая вокруг несколько гиперемирована, края отечны, набухшие, кажутся еще выше за счет отека вокруг них, Дно чаще всего покрыто фибринозным налетом желто-ватого цвета. Для хронической дуоденальной язвы характерна конвергенция складок вокруг нее. В стадии затухания процесса уменьшаются отечно-воспалительные изменения н язвенный вал, дно становится менее глубоким. Затем остается небольшой линейный или звездчатый рубец, который иногда приводит к значительной деформации 12-перстной кишки. В этом же месте страдает перистальтика. При значительных деформациях луковицы наблюдается смещение бульбо-дуоденальной границы в результате укорочения одной из стенок, выявляются дополнительные карманы, сужение полости луковицы. Грубые полулунные складки полностью не расправляются при нагнетании воздуха. В подобных случаях осмотр затруднителен. Результат заключения зависит от квалификации исследователя.

Одной из особенностей ЯБДК является образование зеркальных «целующихся» язв, которые встречаются в 8%. Сочетание их по локализации бывает разным: по передней и задней стенкам, по малой кривизне и передней стенке, по малой кривизне и задней стенке. Размеры язв до 6 - 10 мм. Зеркальные язвы не бывают глубокими. Характерна тенденция к выраженной рубцовой деформации луковицы, приводящая к стенозам выхода из желудка.

Причины задержки рубцевания язвы двенадцатиперстной кишки, выявляемые во время эндоскопического исследования:

1. Большие размеры язвенного дефекта;
2. Нависающие края язвы;
3. Наличие склерозированного слоя — фиброзного края,
4. Скопление в полости язвы продуктов распада;
5. Эрозивно-гнойное периульцеральное воспаление:
6. Наличие рубцовой ткани вокруг язвы и в области ее;
7. Отсутствие воспалительной реакции вокруг язвы, как свидетельство низкой регенеративной способности окружающих тканей;
8. Высокая кислотность желудочного сока.

Местное лечение язв двенадцатиперстной кишки

Местным леченном ЯБДК необходимо заниматься на фоне комплексной дифференцированной терапии. Для лечения язв применяются: , антисептики, масла, гормоны, этиловый спирт, атропин, новокаин, медицинские клеи, солкосерил, оксиферрискарбон, метилурацил, ферменты, антиоксиданты, физические методы (лазер, некогерентный красный свет, хладоны).

Методы местного лечения язв через эндоскоп: удаление из язвы некротических масс и фибрина, ликвидация склерозированного фиброзного слоя, введение антибиотиков, инъекции препаратов восстанавливающих жизнеспособность тканей, местное применение средств для регенерации, аппликации веществ, блокады нервных окончаний, растяжение склерозированных участков.

Схема местного лечения через эндоскоп:

1. Очищение дна и краев язвы щеткой для браш-биопсии. Под визуальным контролем от периферии к центру язвы щеткой убираются некротические массы до полного очищения язвы;

2. Отмывание некротического детрита из дна растворами 1%-ного диоксидина, водного раствора хлоргексидина биглюконата. Шприцем, через промывочный катетер, дно и края язвы отмываются интенсивной струёй антибиотиков;

3. Облучение язвы лучами низкоэнергетического лазера, некогеррентиым красным светом. Раздражение язвы струёй хладона;

4. Параульцеральные инъекции через эндоскоп оксиферрискорбона по 15 мг или солкосерила по 2 мл. Оксиферрискарбон вводится из 3 - 4 точек в подслизистый слой и 0,5 см от края язвы. Солкосерил вводится в мышечный слой стенки желудка;

5. Инстилляционная терапия через эндоскоп. Через специальный катетер после осушения язвы воздухом на язву наносят облепиховое масли или его аналоги;

6. Аппликационная терапия: после осушения язвы производятся аппликации статизоля, пропасола или медицинских клеев.

При динамическом эндоскопическом контроле после двух первых сеансов местного лечения н области язвы отмечается местное полнокровие тканей, затем уменьшение параульцерального воспаления. После 4 — 6 сеансов лечения дни чистых язв заполняется грануляционной тканью с последующей активной эпителизацней. В цитограммах отмечается обилие нейтрофильных лейкоцитов, некротических масс, лимфоцитов, эозинофилов. Затем уменьшается число лейкоцитов, увеличивается количество лимфоцитов, появляются фибробласты, коллагеновые волокна. На 14 - 16 дни лечения в цитограммах содержатся клетки цилиндрического эпителия, слизь.

При исследовании: вначале отмечается наличие фибринозного некроза на дне н стенках язвы, обильная инфильтрация слизистой лейкоцитами, эозинофилами, лимфоидно-гистиоцитариыми клеточными элементами. По краям язвы имеются гнездные пролифераты из камбиальных клеток эпителия. Уже после третьего сеанса лечения развивается богатая сосудами грануляционная ткань. Эпителиальные пласты «наползают» на грануляционную ткань. После 6 - 8 сеансов грануляционная ткань превращается в зрелую рубцовую соединительную ткань, покрытую однослойным цилиндрическим эпителием с умеренным количеством бокаловидных клеток. В рубцовой ткани сохраняются очаговые лимфоидные скопления.

При выраженном болевом синдроме вначале производится эндоскопическая вагосимпатическая блокада. Дифференцированное индивидуализированное комплексное лечение язвенной болезни совместно с местным лечением через эндоскоп позволяют сократить сроки заживления язвы до 14 - 16 дней. Упорный характер течения и терапевтическая резистентность хронических язв связана чаще со снижением регенеративной способности тканей в гастродуоденальной зоне. Местному лечению должны предшествовать тщательная эндоскопическая оценка характера язвенного дефекта, анамнез, данные морфологической верификации, подбор индивидуальной противоязвенной терапии. При оцениваются: величина фиброзного кольца вокруг язвы, характер нависающих краев, скопление в кратере язвы продуктов распада и т.д. Необходимо оценить показания и противопоказания больным с язвенной болезнью, с длительно незаживающими язвами, с обострениями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом, при язвах в пожилом возрасте и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, с наличием в язве изменений, задерживающих ее рубцевание. При решении вопроса о выборе лечения местное проводится для сохранения столь важного органа как желудок. К таким больным относятся пациенты молодого возраста и больные, составляющие трудоспособную группу населения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург