Действует Редакция от 08.04.1974

Наименование документ	ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ", УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)>
Вид документа	письмо, методические рекомендации
Принявший орган	минздрав ссср
Номер документа	02-14/19
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	08.04.1974
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	действует
Публикация	На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор	Примечания

ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ", УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)>

3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре

Правильная оценка оборота (функции) больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, т.к. оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).

Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. Так, например, в Н-ской центральной районной больнице оно составило:

Среднее число дней пребывания больного на койке в 1972 году составило в среднем по СССР в стационарах городских поселений 15,2 дня (без учета психически больных), а по стационарам, расположенным в сельской местности, - 13,1 дня. По К-ской области - соответственно 14,1 и 13,7 дня.

Материалы отчетных данных показывают, что средняя продолжительность пребывания больных в стационарах в целом по стране за последние годы имеет тенденцию к возрастанию. На увеличение этого показателя влияет ряд факторов. Так, изменение возрастного состава госпитализируемых в связи с постарением населения ведет к тому, что в стационары госпитализируется больше лиц пожилого возраста, страдающих заболеваниями, требующими более длительного лечения. Обусловливает возрастание средней продолжительности стационарного лечения дифференциация специализированной медицинской помощи, а также более полноценное лечение и более длительное наблюдение за выздоравливающими в условиях стационара при улучшении обеспеченности населения больничными койками.

В то же время увеличение обеспеченности стационарной помощью позволяет госпитализировать больных относительно легкими формами заболеваний и с профилактической целью, что не требует длительного пребывания в стационаре. Совершенствование методов обследования больных, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами также сокращает сроки пребывания больных на койках. Взаимодействие всех этих факторов определяет в конечном итоге среднюю длительность стационарного лечения, рост или снижение этого показателя по сравнению с предыдущими годами.

В Приказе Министра здравоохранения СССР от 16 ноября 1971 г. N 820 "О мероприятиях по рациональному использованию коечного фонда в детских стационарах" указывается, что одной из причин длительного пребывания больных на койках является недостаточное обследование и лечение в условиях поликлиники: 65% больных, подлежащих плановой госпитализации, не обследуются перед направлением в стационар. Только по двум отделениям детской клинической больницы им. Филатова (г. Москва) потеря койко-дней по этой причине составила около 4000 за год.

Отмечающееся за последние годы увеличение средней длительности пребывания больных в стационарах приводит к уменьшению оборота койки. Сохранить высокий оборот койки в стационарах при возрастании средней длительности лечения можно лишь при более интенсивном использовании коечного фонда, т.е. увеличении средней занятости койки в течение года и сокращении времени ее простоя.

Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы боль­ниц и уменьшает стоимость их койко-дня. Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномер­ного поступления больных, "прогул" койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т.д.

Эффективность использования коечного фонда стационара харак­теризуется следующими основными показателями:

§ среднегодовая занятость (работа) койки;

§ оборот больничной койки;

§ среднее время простоя коек;

§ средняя длительность пребывания больного в стационаре;

§ выполнение плана койко-дней по стационару,

Эти показатели позволяют оценить эффективность использования коечного фонда в больнице. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из "Отчета лечебно-профилактического учреждения" (ф.№30-здрав.) и "Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф.№ 007-у).

Показатель СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ (РАБОТЫ) КОЙКИ – это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара. Показатель рассчитывается как:

число койко-дней фактически проведенных всеми больными в стационаре

среднегодовое число коек

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным спе­циальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять 306,8 дня

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.

Среднегодовая занятость койки может быть занижена вследствие выну­жденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Если этот показатель больше дней в году – значит отделение работает с переполнением - на приставных койках.

Если мы поделим среднегодовую занятость койки на среднее число дней пребывания больного на койке, мы получим показатель называемый функцией больничной койки.

Показатель занятости койки дополняется Показателем ОБОРОТА КОЙКИ , который определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших )

среднегодовое число коек

Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на одной больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17- 20 в год. За среднегодовое число коек нужно принимать коечную мощность стационара. Однако сравнивать все больницы и даже однопрофильные учреждения им нецелесообразно, т.к. он зависит от структуры коечного фонда в данной больнице. Он адекватно характеризует интенсивность работы койки определенного профиля внутри 1 учреждения.

Показатель ПРОСТОЯ КОЙКИ (в связи с оборотом) – рассчитывается как разница между:

числом дней в году (365) - средним числом дней работы койки

деленная на оборот койки

Это время "прогула" от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Пример: Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Пример: Если мы посчитаем экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек при среднегодовой занятости койки 310 дней и расходах по стационару - 20О ООО у. е. – то узнаем, что в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350у.е.

Важное значение для характеристики деятельности медицинского имеет продолжительность нахождения больного на койке, в определенной степени отражающая эффективность лечения пациента и уровень работы персонала:

Показатель СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ (средний койко-день) определяется как следующее соотноше­ние:

число койко- дней, проведенных больными в стационаре

число выбывших больных (выписанных + умерших)

Средний койко-день колеблется от 17 до 19 дней, но им нельзя оценивать всех стационаров. Он имеет значение для оценки функционирования коек в специализированных отделениях. Ве­личина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койко-день указывает на резервы улучшения использования коечного фонда. При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затра­ты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государст­венные средства используются более эффективно (так называемая "услов­ная экономия бюджетных средств").

Показатель ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА КОЙКО-ДНЕЙ ПО СТАЦИОНАРУ опре­деляется:

число фактически проведенных больными койко-дней × 100%

плановое число койко-дней

Плановое число койко-дней за год определяется умножением средне­годового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности боль­ничных учреждений.

Пример: Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек со­ставляют 4 000 ООО у.е., в том числе расходы на питание и медикаменты - 1000 ООО у.е. Среднегодовая занятость койки по нормативу 330 дней, фак­тически 1 койка была занята 320 дней т.е. 97%. Недовыполнение – 3%: стационар понес экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко-дней, на сумму 90000 у.е.

Для оценки работы стационара имеет значение Показатель БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ , который определяет процент умерших среди всех выбывших больных. Этот показатель зависит от профиля отделения, т.е. тяжести состояния поступающих больных, своевременности и адекватности проводимого лечения. Показатель целесообразно использовать для равных отделений. Кроме того показатель летальности высчитывается для определенного заболевания. Он важен для определения доли каждой нозологии в структуре летальности всех госпитализированных. Поскольку основная часть летальных исходов происходит в реанимационных отделениях целесообразно выделять летальность этого отделения от других.

Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности ЛПУ и уровня общественного здоровья позволяет проанализировать состояние системы здравоохранения в целом по региону, по отдельным ЛПУ и их по подразделениям. И на основании полученных результатов могут быть разработаны оптимальные управленческие решения по совершенствованию здравоохранения региона и отдельных ЛПУ

Стандартные (нормативные) затраты ЛПУ устанавливаются для каждой клинико-экономический группы (КЭГ) больных на каждого законченного случая лечения больного. Разработанные стандарты используются в системе ОМС при разработке региональных тарифов на медицинские услуги и становятся медико-экономическими стандартами (МЭС). В их цене учитываются стандартные (нормативные) затраты, как минимальные стандарты гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в зависимости от заболевания.

Анализ финансовых затрат в рамках Территориальных программ бесплатной медицинской помощи (БМП) в регионах показывает, что структура лечебно-диагностических мероприятий, их кратность и длительность имеют идеальный вид , а расходы искусственно минимизированы . Такая структура оплаты медпомощи в ОМС не возмещает затраты ЛПУ. Базовый тариф ОМС предполагает возмещение только прямых расходов на оказанную БМП: зарплату медперсонала с начислениями, медикаменты, перевязочные средств, лечебные расходы, питание, мягкий инвентарь. В новых рыночных условиях работы ЛПУ - в условиях бюджетирования оплачивается не за койко-день, а за выбывшего больного с оплатой за законченный случай лечения, что точнее отражает затраты ЛПУ. При бюджетировании лимитируется лишь общая сумма ассигнований на определенные виды и объемы деятельности с тарифами оплаты по законченному случаю, а руководитель ЛПО может оперативно перебрасывать средства между статьями и периодами расходов. Имея фиксированную величину бюджета, руководитель может осуществлять экономию за счет рационализации деятельности. Надо только наладить внутренний контроль за расходованием средств. Переход от сметного финансирования на бюджетирование, ориентированного на результат, является перспективой для ЛПУ

Правда, понятие «законченный случай» лечения имеет различное толкование, это может быть:

Оплата средне-профильного лечения (по виду специализированной МП);

Оплата МЭС по нозологиям (клинико-диагностические группы);

Оплата по стандарту КЭГ (по затратам на группу), которые определяются по типичным больным по клинике и экономическим затратам, затем эти затраты нормируются и ранжируются по уровню помощи. В типичный случай включаются данные о предельно-допустимой длительности лечения, доли отрицательных результатов (летальность) и положительных результатов, коэффициент затрат ресурсов и стоимости;

Оплата по факту оказанных медуслуг в рамках утвержденных объемов БМП.

В настоящее время оплата СМП в ОМС производится по МЭС по нозологиям – это оплата фактического числа случаев пролеченных больных по минимальным тарифам. Оплата производится ретроспективно по предъявлению счетов.

Оплата ВТМП по госзаказу производится по КЭГ- по фактическому числу случаев пролеченных больных по стандартным затратам и с учетом результатов оказания ВТМП, но оплата производится предварительно с последующим дополнительным возмещением расходов по нормативу. Система КЭГ устанавливает ограничения только на цену и объем МУ, а набор услуг определяет ФГУ. Таким образом, бюджет ФГУ рассчитывается не на ресурсы, а на результаты деятельности, выраженные в объемах и структуре предоставляемых услуг. При этом объем финансирования ФГУ не зависит от коечного фонда и других ресурсных показателей, т.е. от мощности ФГУ. Объем помощи выполняется на основе ее собственного плана с привлечением тех ресурсов, которые для этого необходимы. Предварительная система оплаты за пролеченного больного по КЭГ отвечает целям: предсказуемость затрат, ресурсосбережение, эффективное использование ресурсов.

Расчет основных показателей деятельности стационаров за 2011 год

Наименование организации МУЗ «Детская клиническая больница №2»

Показатели	Формула	Абсолютные числа	Отчетные формы, таблицы, строки, графы, необходимые для расчета показателей
1.Плановое (проектное) количество коек			Проектная документация
2.Среднегодовое количество коек			Приказ по стационару
3.Укомплектованность врачами	Число занятых должностей врачей x100 % Число штатных должностей врачей	15,25 х 100% = 100%	Ф.№30,табл.1100 стр.1,гр.3, 4 (минус поликлиника)
4.Укомплектованность средним медперсоналом	Число занятых должностей ср. медперсонала x100% Число штатных должностей ср. медперсонала	73,5 х 100% = 100%	Ф.№30,табл.1100 стр.92 гр. 3, 4 (минус поликлиника)
5.Коэф. совместительства а) врачей б) среднего медперсонала	а) Число занятых должностей врачей Число физических лиц врачей б) Число занятых должностей ср. медперсонала Число физических лиц ср. медперсонала	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	а) ф..30, табл.1100 стр.1,гр. 4,7 (минус поликлиника) б) ф.30, табл.1100 стр.92 гр.4,7 (минус поликлиника)
6. Удельный вес занятых врачебных должностей	Число занятых врачебных должностей x100% Всего занятых должностей мед. работников	15,25 х 100% : 132=11,5	Ф.30, табл.1100 стр.1,92,110, гр.4(минус поликлиника)
7.Соотношение врачей и ср. медперсонала	Количество ср. медперсонала (физ. лица ) Количество врачей (физ. лица)		Ф.30, табл.1100 стр.1,92,гр.7 (минус поликлиника)
8. Структура коечного фонда:	Количество терапевтических коек x100% Число среднегодовых коек (всего коек)		Ф.30,табл.3100 стр.1,2,19,27,40,47
а) на одного врача б) на одного ср. медперсонала	а) Число коек в стационаре Число занятых должностей врачей в стационаре б) Число коек в стационаре Число занятых должностей ср. медперсонала	а) 120: 15,25 = 7,9 б) 120: 73,5 = 1,6	Ф.30,табл.3100 стр.1,гр.4,табл.1100 стр.1, 92 гр. 4(минус поликлиника)
10. Работа койки в году	Число среднегодовых коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт	32245:120 = 268,7	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.4,14
11. Процент выполнения койко-дней по плану	Число койко-дней, проведенных больными в стационаре x 100% Плановое число койко-дней	32245: 24030 = 134,2%	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.14
12. Средняя длительность пребывания больного на койке	Всего проведено койко-дней в стационаре Число пользованных больных (поступившие+выписанные+умершие)/2	32245_____ = 8,2	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.5,9,11,14
13. Оборот койки	Число пользованных больных Среднегодовое число коек	3944: 120 = 32,9	Ф30., табл.3100 стр. 1, гр.4,5,9,11
	365(число дней в году) – работа койки Оборот койки	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	Алгоритм вычислений показателей см. п.10, 13
15.Структура летальности: а) по заболеваниям б) по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары)	а) Число умерших по заболеваниям х100% Число умерших всего б) Число умерших по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары х100% Число умерших всего		Ф.14, табл.2000 стр.1 гр.6 или 10 (по классам болезней) Ф.№ 000/у-02 п.13
16. Удельный вес сельских жителей	Число поступивших сельских жителей х100% Число поступивших всего	(52: 3927) х 100%=1,3%	Ф.30, табл.3100 стр.1 гр.5,6
17. Летальность оперированных больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям (послеоперационная летальность)	Число умерших оперированных больных с острой хирургической патологией х100% Общее число оперированных больных с острой хирургической патологией		Ф.30, табл.3600 стр.1, гр. 6,7 (по каждому заболеванию)
18. Показатель поздней доставки	Число больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания (неоперированные+оперированные) х100% Всего доставленно больных для оказания экстренной хирургической помощи (неоперированные+оперированные)		Ф.30,табл.3600 стр.1, 2, гр.4,6 (по каждому заболеванию)
19. Хирургическая активность	Число оперированных больных х100% Число выбывших больных из отделений хирургического профиля		Ф.14 табл.4100 стр.1, гр.1
20.Отказ в госпитализации	Число отказов в госпитализации х100% Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у
21.Удельный вес госпитализированных: а) планово б) экстренно	а) Число больных поступивших в стационар планово х100% Число поступивших в стационар б) Число больных поступивших в стационар экстренно х100% Число поступивших в стационар	а) (3140:3927) х100%= 80% б) (787: 3927) х 100%=20%	а) Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.4 б) ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.3
22.Досуточная летальность	Число умерших в стационаре в первые сутки х100 Число больных, поступивших в стационар		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02
23.Удельный вес вскрытий умерших в стационаре	Число вскрытий умерших в стационаре х100% Число умерших в стационаре		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.11, Ф.№ 000/у-02 п.29
24. % расхождений клинических и патолого-анатомичеких диагнозов	Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов х100% Число вскрытий всего		Ф.№ 000/у-02 п.29
25.Среднее число переливаний крови и кровезаменяющих жидкостей на одного больного	Число переливаний крови Число больных, которым сделано переливаний		Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.1,2
26.Среднее количество крови и кровезаменяющих жидкостей на одно переливание	Перелито крови Число переливаний		Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.2,3
27. Число лабораторных анализов на одного больного в стационаре	Проведено лабораторных анализов стационарным больным Число пользованных больных	85368: 3944 = 21,6	Ф.30 табл.5300 стр.1(минус поликлиника), гр.3
	Отпущено физиотерап. процедур стационарным больным Число пользованных больных	21363: 3944 = 5,4	Ф.30 табл. 4601 стр.5 (минус поликлиника), гр.3
29.Число исследований функциональной диагностики на одного стационарного больного	Сделано исследований стационарным больным Число пользованных больных	812: 3944 = 0,21	Ф.30 табл. 5401 стр. 5(минус поликлиника), гр..3
30.Число рентгенологических исследований на одного стационарного больного	Проведено рентгенологических исследований стационарным больным Число пользованных больных		Ф.30 табл.5110 стр.1,гр.3 (минус поликлиника)
31. Стоимость одного койко-дня по ОМС (руб.)	Количество койко-дней		Ф.62 табл.2000 стр. 8, 10, гр.16
32. Стоимость одного выбывшего больного по ОМС (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр.16
33. Стоимость одного койко-дня по бюджету (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество койко-дней		Ф.62 табл. 2000 стр.8, 10, гр. 6
34. Стоимость одного выбывшего больного по бюджету (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр. 6
35.Стоимсть одного койко-дня по платным услугам (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество койко-дней		Ф.62 табл.4000 стр. 6, 8, гр. 7
36. Стоимость одного выбывшего больного по платным услугам (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл.4000 стр. 7, 8, гр. 7

Руководитель организации ________Коновалова________________________ ________________

(Ф. И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное

является отношением числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Для корректности исчисления этого показателя число пролеченных больных рассчитывают как полусумму поступивших, выписанных и умерших пациентов:

Рис. 13.6. Динамика показателей использования коечного фонда в больничных учреждениях Российской Федерации (1998-2009 гг.)

Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке и рассчитывается по формуле:

Среднее время простоя койки (простой койки на один оборот) показывает среднее число дней простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего больного и рассчитывается по формуле:

Показатели нагрузки персонала. Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. К таким показателям относятся:

Среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала);

Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала).

Показатель среднего числа коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

Например, для отделений кардиологического, травматологического профиля рекомендуемый показатель составляет 10-12 коек на 1 должность врача или 15 коек на 1 пост медицинских сестер, для отделения туберкулезно-легочного профиля - соответственно, 30 и25 коек. Рекомендуемые значения показателя среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) для основных профилей стационарных отделений представлены в табл. 13.2.

Окончание табл. 13.2

Показатель среднего числа койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

Эти показатели необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда.

Показатели качества стационарной помощи - группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти показатели используют для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственную экспертизу проводят врачи-эксперты органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственную экспертизу осуществляют врачи-эксперты страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, управлений Росздравнадзора.

К показателям, характеризующим качество стационарной помощи, относятся:

Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;

Показатели летальности в стационаре.

Показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи и рассчитывается по формуле:

В Российской Федерации средний показатель колеблется в пределах 0,5-1,5%.

Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий. К ним относятся:

Больничная летальность;

Досуточная летальность;

Послеоперационная летальность.

Показатель больничной летальности рассчитывают по формуле:

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастнополовым группам больных.

Динамика этого показателя с 2000 по 2009 г. представлена на рис. 13.7.

Рис. 13.7. Динамика показателя больничной летальности в Российской

Федерации (2000-2009 гг.)

Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитывают специальные показатели летальности по формулам:

В 2009 г. эти показатели в учреждениях здравоохранения Новгородской области составили соответственно 0,2 и 1,13%.

Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений служат индикатором взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень организации диспансерного наблюдения за больными на догоспитальном этапе. К этим показателям относятся:

Частота отказов в госпитализации;

Своевременность госпитализации. Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывают по

Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений этот показатель должен приближаться к 0%.

Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Показатель рассчитывают по формуле:

Оптимальный показатель устанавливается исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных.

Среднегодовое количество коек рассчитывается по формуле:

Кср. = К01.01.+ (11)

где Кср - среднегодовое количество коек;

К01.01 - количество коек на начало года;

Кн - количество развернутых новых коек;

m- количество месяцев функционирования новой койки в первый год. Бочки бани Екатеринбург

Так, среднегодовое количество хирургических коек в больницах в сельской местности:

Хирургические койки: Кср.= 70+((86-70)*8 мес./12)=81

Детские койки: Кср.= 55+((60-55)*7/12)=58

Терапевтические койки: Кср.= 60+((5-60)*8/12)=70

Родильные койки: Кср.= 45+((45-45)*х/х)=45

Прочие койки: Кср.= 75+((75-750)х/х)=75

Среднегодовое количество хирургических коек в городах составит:

Хирургические койки: Кср.= 85+((95-85)*5/12)=89

Детские койки: 90+((100-90)*8/12)=97

Терапевтические койки:130+((150-130)*9/12)=145

Родильные койки:120+((140-120)*4/12)=127

Прочие койки:90+((110-90)*2/12)=93

Число койко-дней = число дней функционирования коек*Кср (12)

Хирургические койки:81*310=25 110

Детские койки:58*315=18 270

Терапевтические койки:70*330=23 100

Родильные койки:45*320=14 400

Прочие койки:75*300=22 500

Хирургические койки:89*310=27 590

Детские койки:97*305=29 585

Терапевтические койки:145*300=43 500

Родильные койки:127*310=39 370

Прочие койки:93*330=30 690

Сумма расходов в год на питание = число койко-дней* норма расходов на 1 койко-день на питания (13)

Больницы и диспансеры в сельской местности:

Хирургические койки: 25 110*25=627 750

Детские койки:18 270*24=438 480

Терапевтические койки:23 100*20=462 000

Родильные койки:14 400*21=302 400

Прочие койки:22 500*21=472 500

Итого:2 303 130

Больницы и диспансеры в городах:

Хирургические койки: 27590*22=60980

Детские койки:29585*23=680455

Терапевтические койки:43500*21=913500

Родильные койки:39370*25=984250

Прочие койки:30690*20=613800

Итого:606980+680455+913500+984250+613800=3798985

Сумма расходов в год на медикаменты = число койко-дней* норма расходов на 1 койко-день на медикаменты (14)

Больницы и диспансеры в сельской местности:

Хирургические койки: 25110*20=502200

Детские койки:18270*28=511560

Терапевтические койки:23100*19=438900

Родильные койки:14400*23=331200

Прочие койки:22500*25=562500

Итого:502200+511560+438900+331200+562500=2346360

Больницы и диспансеры в городах:

Хирургические койки:27590*23=634570

Детские койки:29585*25=739625

Терапевтические койки:43500*22=957000

Родильные койки:39370*27=1062990

Прочие койки:30690*27=828630

Итого:634570+739625+957000+1062990+828630=4222815

Таблица 9. План амбулаторно-проликлинических посещений. Планирование медикаментов

Должность

Число ставок должностей

Расчет нормы обслуживания в час

Число часов работы в день

Число рабочих дней в году

Число врачебных посещений гр. 11* гр.2

Средний расход на медикаменты на 1 посещение

Сумма расходов на медикаменты, руб.Гр.12*гр.13

в поликлинике

в поликлинике

в полилинике гр. 3*гр.5

на домугр. 4 * гр. 6

всегогр. 7 + гр. 8

1.Терапия

2. Хирургия

3.Гинекология

4. Педиатрия

5. Неврология

6. Дерматология

7. Стоматология