Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.

Колоноскопией называют метод исследования толстого кишечника при помощи специального оптического аппарата колоноскопа, который позволяет провести визуальный осмотр стенки и просвета кишки.

Колоноскопия проводится врачом-проктологом или врачом эндоскопической диагностики.

При колоноскопии возможно проведение записи исследования, фотографирование, забор участка ткани для биопсии или одномоментное удаление патологических образований.

При этом можно обследовать отрезок от слепого кишечника до прямой кишки.

Показания к колоноскопии

Показания для колоноскопии достаточно широки, и по сути, любой больной с жалобами на проблемы с толстым кишечником должен быть обследован этим методом.

Основными показаниями к колоноскопии являются:

• подозрение на наличие опухоли - данный способ обследования выявляет опухоли и полипы, не видимые при ирригоскопии ,
• упорные (хронические) запоры ,
• воспалительные процессы в толстой кишке,
• подозрения на болезнь Крона или язвенный колит,
• кровотечения из кишечника - при обнаружении даже следов крови в кале,
• подозрения на инородные тела,
• развитие кишечной непроходимости.

Колоноскопия является “золотым стандартом” для диагностики новообразований толстого кишечника.

Противопоказания

Проведение колоноскопии противопоказано:

• при острых кишечных или простудных заболеваниях,
• при подозрении на перитонит ,
• тяжелые стадии дыхательной или сердечной недостаточности,
• если с момента инфаркта миокарда или инсульта прошло менее 6 месяцев;
• психические заболевания;
• если есть выраженные нарушения в системе свертывания крови,
• при общем тяжелом состоянии,
• при тяжелой форме ишемических колитов,
• при обострении и массивном поражении кишки в процессе язвенного колита.

Важно! При наличии послеоперационных, послеродовых рубцовых сужений прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражений промежности, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца необходимо заранее предупредить врача, чтобы были приняты меры по предупреждению ухудшения состояния больного во время процедуры.

Подготовка к колоноскопии

Чтобы проведение процедуры оказалось максимально эффективным и минимально дискомфортным, необходимо качественно подготовиться к колоноскопии и уделить пристальное внимание освобождению кишечника от пищевых, фекальных масс. Если внутри толстого кишечника на момент проведения процедуры будет находиться кишечное содержимое, это нарушит проведение исследования и резко снизит его качество.

Если есть проблемы со стулом и запоры, в течение недели необходима бесшлаковая диета с исключением овощей и фруктов, грибов и хлеба.

Накануне исследования можно принимать исключительно жидкости: воду, чай, слабый бульон.

Препаратом выбора при подготовке к колоноскопии и для очищения кишечника является Фортранс. Он продается в пакетиках, один пакетик - на 15-20 кг массы тела. Препарат разводится в воде (1 пакетик на 1 литр) вечером или в обед накануне процедуры и выпивается в течение нескольких часов. Утром перед исследованием рекомендуется дополнительно провести очистительную клизму. Подробная инструкция по применению Фортранса указана непосредственно на препарате.

При подготовке к колоноскопии необходим отказ от использования лекарств: антибиотиков, красящих препаратов, таблеток активированного угля, таблеток или растворов железа.

Методика проведения

Колоноскопия проводится специальным аппаратом в процедурном кабинете или кабинете эндоскопии. Проводится процедура без анестезии, либо при болезненности в зоне прямой кишки и заднего прохода применима аппликация по поверхности кожи и на слизистые местными анестетиками.

У детей до 10-12 лет и у больных с тяжелыми деструктивными процессами в тонком кишечнике, при сильных спаечных процессах необходимо проведение исследования только под общим наркозом.

Процедура неприятная, поэтому от пациента требуется большое терпение, но врач будет предпринимать действия для того, чтобы максимально снизить проявления дискомфорта.

Необходимо раздеться ниже пояса, лечь на диагностический стол на левый бок и подтянуть коленки к себе, близко к грудной клетке. Колоноскоп (аппарат для исследования с тонкой гибкой трубкой) вставляется сзади, с зоны анального отверстия в прямую кишку и толстую кишку, плавно и неторопливо продвигается вперед, перед трубкой колоноскопа подается немного воздуха для того, чтобы расширить и расправить просвет кишки.

Во время исследования пациенту важно внимательно слушать указания врача, иногда будет необходимо повернуться на спину, а затем снова вернуться на левый бок.

При выявлении патологических очагов проводится забор тканей для гистологического исследования (биопсия), это занимает не более пары минут. При проведении процедуры из-за введения воздуха могут возникать позывы к ложной дефекации, после окончания исследования газ будет откачан.

Болевые ощущения не сильные, но неприятные симптомы могут быть из-за растяжения кишки воздухом.

После колоноскопии

Сразу после исследования можно пить и принимать пищу, если есть неприятные ощущения скопления газов, можно выпить стакан воды с растолченным в нем активированным углем (8-10 таблеток) или 1 пакетик смекты. После исследования несколько часов лучше полежать в постели, предпочтительно на животе.

Одним из осложнений колоноскопии могут быть перфорации кишки при исследовании, кровотечение, но они возникают крайне редко.

В целом, процедура очень полезна в плане диагностики и лечения заболеваний толстого кишечника, она позволяет дополнить традиционные методы исследования.

Метод безопасен и очень информативен при небольших затратах и сложности.

Источники:

• Шахшаль Г. Практическая колоноскопия , под ред. Маева И.В., - "МЕДпресс-информ", 2012
• Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии. - Минск БГМУ, 2015.

Shanghai AOHUA Photoelectricity Endoscope Co., Ltd Shanghai AOHUA Photoelectricity Endoscope Co., Ltd

Shanghai AOHUA Photoelectricity Endoscope Co., Ltd

Инновации в медицине - это не просто слова

За этими словами стоит ежедневный труд большого числа специалистов, знающих и любящих свое дело. Мы рисуем будущее, идем вперед, стремясь к совершенству. Мы разрабатываем современное эндоскопическое оборудование. Мы учли, что универсальных решений не существует, поэтому так широк наш модельный ряд. Попробуйте, испытайте в деле наше оборудование!

AOHUA - самое время для инноваций!

Сервисный центр AOHUA Сервисный центр AOHUA

Сервисный центр AOHUA

Мы следим за здоровьем эндоскопического оборудования!

Всем нам иногда нужна поддержка и помощь, даже машинам. Для этого компания AOHUA открыла ультрасовременный сервисный центр в России.

Скорость, слаженность действий и наличие всех комплектующих - гарант оперативного квалифицированного обслуживания. Специалисты сервисного центра - опытные инженеры высокой квалификации, всегда готовы прийти к Вам на помощь. На время ремонта предоставляется подменное оборудование.

В услуги сервисного центра входит:

Сервисное обслуживание;
- плановое тех. обслуживание;
- гарантийный и постгарантийный ремонт видеосистем и эндоскопов.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В большинстве случаев колоноскопию осуществляют без использования анестезирующих средств. В случае если больного беспокоят очень сильные болевые ощущения в области заднего прохода, тогда ему проводят местную анестезию такими препаратами как ксилокаингель , дикаиновая мазь или другими. Общая анестезия в обязательном порядке назначается только детям в возрасте до десяти лет, а также больным, у которых отмечаются сложные деструктивные процессы в тонкой кишке либо массивные спаечные процессы в брюшной полости.

Отметим сразу же, что данный метод исследования принято считать весьма сложным, именно поэтому пациенты должны четко следовать всем рекомендациям, как врача, так и медицинской сестры. Во время процедуры больные практически всегда ощущают не совсем приятные ощущения, при всем при этом специалисты изо всех сил пытаются уменьшить их силу. Если больной будет четко следовать инструкции, это поможет ему намного проще перенести исследование.

В чем же заключается техника проведения колоноскопии?
Для начала пациенту необходимо будет полностью раздеться ниже пояса. После этого ему предложат лечь на левый бок на специальный стол, при этом подтянув колени к груди. Затем врач берет колоноскоп и начинает вводить его через отверстие заднего прохода в просвет прямой кишки. Конечно же, введение колоноскопа осуществляется очень медленно. Во время диагностики вполне возможно, что больного попросят повернуться сначала на спину, а затем опять на левый бок. В ходе данного исследования может быть проведено и специальное микроскопическое исследование, но только в случае, если в этом действительно есть необходимость.

Чаще всего во время такой процедуры больные ощущают, как их кишки наполняются газами. В результате, отмечаются позывы на дефекацию. После исследования при помощи эндоскопа воздух вытягивают. Данная процедура сопровождается незначительными болевыми ощущениями, так как кишка уже растянута. Сильную боль больной может почувствовать только в момент смещения кишечника.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Мари, а вы не слышали разве, что сейчас есть современный вариант обычной колоноскопии - капсульная? К сожалению, ее не во всех клиниках делают, но делают. Если Вы из Москвы, могу Вам порекомендовать обратиться в К+31, что на ул. Лобачевского, там эту процедуру делают очень надежно и профессионально. Вы проглотите капсулу-камеру, которая все снимет изнутри, пока будет проходить через ваш организм. Я месяц назад в этой клинике прошла через это - очень довольна: ни боли, ни неприятных ощущений, врач - опытный, профессиональный. И результат отличный.

Ужасная процедура на самом деле(как вспомню, так вздрогну... вот только в скором времени опять мне предстоит, не знаю, как настроиться...

Я...прошла эту процедуру, лёжа в стационаре, будучи в состоянии средней тяжести. Сравниваю с гестапо. Потом прочитала более подробно об этой процедуре и пришла к выводу- будучи с анемией и кровотечениями, её не следовало делать. После неё гемоглобин упал до 50ед. Переливали срочно кровь. А затем выписали...Но анемия продолжается. Сдаю сама платные анализы, которые в больнице не делали. На скрытую кровь, в частности.

А со мной было что то странное.Боль была на столько острая,что мне казалось будто меня сажают на раскаленный кол.Я кричала как скаженная,мед.сестра говорила,что бы я дышала ровно,какой там ровно.Я вообще дышать перестала.У меня онемела рука и стали неметь губы.Я стала кричать врачу,что бы он прекратил экзекуцию.Он сказал,что еще чуть-чуть и он дойдет до нужной области.Когда все закончилось,врач сказал,что я плохо подготовилась и поэтому,что он ни чего не увидел.Не понимаю,зачем он тогда меня так мучил?И вот уже полторы недели не могу придти в себя.Болит весь живот и прямая кишка.Больше меня на подобную манипуляцию не заставят пойти даже под дулом автомата.Странно конечно,но 6 лет тому назад когда мне делали эту же процедуру,мы все шутили и рассказывали анекдоты.Боли не было вообще ни какой.

Колоноскопия – это ужасная процедура. Когда я о ней вспоминаю, по моему телу снова и снова проходит дрожь. Если честно, то данная процедура не столько болезненная, сколько неприятная. После нее я не мог прийти в себя еще целых два дня. Мне казалось, что у меня болит все. Скорее всего, я сам виноват, так как мне все никак не удавалось расслабиться. Все мое тело было настолько напряжено, что казалось, оно вот-вот разорвется на мелкие кусочки. В любом случае испытать это еще раз я не хочу.

Для обследования кишечника существует множество процедур. Это и взятие анализов, и обследование «своими глазами». Таковыми являются:

1. ректороманоскопия;
2. колоноскопия;
3. ирригоскопия;

В данной статье пойдет речь о том, как проводят колоноскопию кишечника. Такое исследование представляет собой ввод специального зонда в кишечник пациента через анальный проход. Проведение колоноскопии позволяет установить «общую картину» толстой кишки, то есть просмотреть на специальном мониторе видео, получаемое через камеру, присоединенную к зонду, все 130 – 150 см толстой кишки. Специальные щипцы, встроенные в зонд, позволяют без труда удалить образования в кишечнике – полипы – размером до одного миллиметра и «вынести» их с собой наружу для дальнейших исследований.

То, что доктор прописал

Колоноскопия, как и любое другое исследование не назначается с «бухты барахты». А для назначения такого рода медицинских вмешательств основания должны быть очень вескими. Как правило, колоноскопия назначается в случае подозрения или обнаружения:

• кровотечений желудочно – кишечного тракта;
• полипов в кишечнике;
• постоянной кишечной непроходимости;
• начальной стадии болезни Крона;
• комплекса симптомов: субфебрилитет неясной этимологии, анемия, снижение веса;
• рецидивирующие абдоминальные боли неясной этимологии;

Подготовка к процедуре

Никаких таблеток

Итак, вам назначена колоноскопия кишечника. Перед проведением колоноскопии важно ознакомиться с самой процедурой и, конечно, подготовкой к ней. Понятно, что при нахождении в кишечнике каловых масс обследование невозможно, так как, во-первых, никто ничего не увидит, а, во-вторых, аппарат явно попортится.

Обязательная диета

Диета при колоноскопии обязательна. Она исключает из рациона продукты, вызывающие обильный стул и вздутие живота. Такую диету следует начать за 2 – 3 дня до проведения обследования.

Список запрещенных продуктов питания:

1. Черный хлеб;
2. Бобовые;
3. Овсяная, пшенная, перловая каши;
4. Зелень (шпинат, щавель);
5. Абрикосы, яблоки, финики, апельсины, бананы, персики, виноград, мандарины, изюм;
6. Малина, крыжовник;
7. Свекла, белокачанная капуста, редис, лук, редька, репа, чеснок, морковь;
8. Газированные напитки;
9. Молоко;
10. Орехи;

1. Кисломолочные продукты;
2. Бульоны из нежирных сортов мяса;
3. Несдобное печенье;
4. Белый хлеб из муки грубого помола;
5. Отварную говядину, рыбу, птицу (нежирных сортов);

Данная диета поможет очиститься от шлаков и не успеет надоесть, так как проводится всего в течение 2-ух – 3- ех дней до колоноскопии.

Накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже, чем в 12:00. Далее можно пить чай, простую или минеральную воду, на ужин разрешен только чай. В день проведения обследования «питание» должно состоять только из чая или из простой воды.

Очищение кишечника

Даже при диете есть шанс, что в кишечнике на момент проведения колоноскопии навстречу зонду попадутся каловые массы. Пусть малое количество, но попадутся, так как проверить «наверняка» их отсутствие или же, наоборот, присутствие невозможно без, опять же, медицинских вмешательств. Чтобы 100% опорожнить кишечник, следует прибегнуть к нескольким способам его очистки.

Клизменная очистка

До недавнего времени данный способ был единственным в своем роде, поэтому встречается в народе наиболее часто. Чтобы подготовить кишечник к колоноскопии с помощью клизмы, необходимо повторить процедуру накануне вечером и непосредственно перед проведением обследования.

С вечера кишечник чистят дважды — с интервалом в 1 час. Подходящее время для очистки 20: 00 и 21:00 или 19:00 и 20:00, соответственно. Кишечник следует промывать до «чистой» воды. За один «подход» рекомендуется заливать полтора литра кипяченой воды. То есть за вечер ваш кишечник «обработает» 3 литра воды. Вечернюю очистку также можно совмещать с приемом слабительных средств.

С утра кишечник следует промыть также дважды: в 7:00 и в 8:00.

Данный метод, несмотря на его быстроту и удобство, имеет как ряд преимуществ, так и ряд недостатков.

Лекарства в ход

Очистка кишечника с помощью препарата Фортранс

Главное преимущество данного лекарственного средства состоит в том, что препарат не подвергается всасыванию в желудочно – кишечном тракте и выходит из организма в первостепенном виде. С помощью Фортранс подготовка к колоноскопии крайне проста: пакет препарата нужно развести в 1 литре воды. Раствор принимается в количестве из расчета 1 литр на 20 кг массы пациента. В среднем объем выпитой жидкости составит 3-4 литра.

Подготовка к колоноскопии с помощью Фортранс может проводиться двумя способами:

Данный препарат не помешает проведению медицинского вмешательства, так как специально разработан для процедур в области эндоскопии и обследованиям при помощи рентгена.

Дюфалак, как вариант

Еще одним средством, которое поможет подготовить ваш организм и, в частности, кишечник, является Дюфалак. Данное средство является легким и мягким слабительным и эффективно подготавливает кишечник к вмешательству.

Прием препарата следует начать накануне после легкого обеда в 12:00 (позже, как уже было сказано, можно употреблять только жидкости). Флакон объема 200 мл следует развести в 2-ух литрах воды. Важно: данный раствор следует употребить в течение 2-3 часов. Примерно через полтора часа пациент начнет опорожняться. Окончательное опорожнение последует через три часа после окончания употребления.

Подготовка с препаратом Флит

Что касается данного препарата, то он появился на рынке достаточно недавно, однако пользуется большим спросом наряду с Дюфалаком и Фортрансом.

Прием препарата осуществляется накануне обследования 2 раза. В первый раз Флит в объеме 45 мл следует развести в 100 – 150 мл прохладной воды и выпить залпом сразу после завтрака. Во второй раз точно такая же доза Флита принимается вечером после ужина. Перед обследованием за 2-3 часа разрешается выпить еще одну дозу Флита, приготовленную по уже известному «рецепту» в 8:00 утра. Если промежуток между колоноскопией и приемом лекарства менее 2-ух часов, его принимать не следует.

Подготовка с помощью Флита требует знания некоторых правил:

• На завтрак и ужин накануне обследования должна быть только вода объемом не менее 250 мл;
• На обед следует приготовить мясной бульон, чай или сок, возможно употребление не менее 750 мл воды;
• После каждого приема лекарства необходимо выпить не менее 1 стакана холодной воды (объем жидкости для запивания не ограничен);
• Слабительный эффект наступает примерно через 30 минут (может быть дольше, но не раньше), максимальное время, через которое подействует препарат – 6 часов;

Список противопоказаний

Колоноскопия кишечника является причиной множества осложнений, поэтому проводится в тех случаях, если других, менее травматичных, возможностей проверки просто нет.

Колоноскопия противопоказана:

• беременным*;
• при обострении болезни Крона;
• при язвенном колите;
• во время приступа дивертикулита (во время ремиссии);

*- допускается в тех случаях, когда альтернативой является только открытая операция кишечника

В процессе

Такую процедуру, как колоноскопию, проходят в специальных клиниках. Перед проведением колоноскопии пациента укладывают на бок (преимущественно на левый). После введения кратковременного наркоза, когда человек засыпает, через анальное отверствие ему вводится колоноскоп. Колоноскопия проходит следующим образом: специальный зонд, оборудованный камерой и фонариком, проводят по всему кишечнику, а камера передает видео на специальный монитор.

Видео передается в формате HD, и врач, благодаря видео, без труда производит какие- либо действия безошибочно. Видео «в прямом эфире» также позволяет одновременно проводить исследование и записывать показания в карту или амбулаторный лист. При просмотре видео врач, как правило, сразу же ставит диагноз. Пациент также имеет возможность, если не находится под наркозом, смотреть видео и рассматривать свой кишечник. Также благодаря видео пациент следит за действиями врача.

Забрать видео с собой не удастся даже при очень большом желании. Колоноскоп также оборудован набором инструментов, позволяющих при необходимости удалить полип, остановить кровотечение и/или получить образцы тканей кишечника. Колоноскопия возможна и без наркоза, причем пациенты отмечают лишь небольшой дискомфорт в области живота без каких – либо болей. Общая протяженность исследования составляет около 30 минут. В подробностях о том, как проводится колоноскопия, смотрите в видео.

А что потом?

Колоноскопия, в целом, безопасна. Однако подобно любым медицинским вмешательствам имеет ряд возможных осложнений, таких как:

Стоит немедленно обратиться к врачу, если в течение нескольких дней после процедуры:

• поднялась температура выше 38 °;
• возникли боли в животе;
• обозначается сильная слабость, происходит потеря сознания, наблюдается головокружение;
• возникла рвота, тошнота;
• происходят кровянистые выделения из прямой кишки;
• появился понос с кровью;

Рисунок 1. Основные этапы организации и проведения современной колоноскопии с целью скрининга полипов и колоректального рака (представлены в виде пирамиды, в основании которой лежит успешная подготовка кишечника к исследованию).

Рисунок 2. Избыточное количество пенистого секрета в просвете кишки затрудняет визуализацию мельчайших структурных изменений слизистой оболочки и препятствует проведению хромоскопии (а).
Рисунок 3. Эффективность хромоколоноскопии в диагностике плоских стелящихся аденом ободочной кишки и границ опухолевого роста. а- аденома ободочной кишки при обычном осмотре.
Рисунок 3. Эффективность хромоколоноскопии в диагностике плоских стелящихся аденом ободочной кишки и границ опухолевого роста. б - после окрашивания 0,2% раствором красителя индигокармин.
Рисунок 4. Хромоскопия 0,2% раствором красителя индигокармин. а - стандартный осмотр в белом свете: определяется патологический участок слизистой оболочки ободочной кишки с нарушенным сосудистым рисунком.
Рисунок 4. Хромоскопия 0,2% раствором красителя индигокармин. б - после окрашивания аденома имеет четкие границы (отмечены стрелками).
Рисунок 5. Хромоколоноскопия 0,2% раствором индигокармина. Ранний рак слепой кишки: а - стандартная эндоскопия без окрашивания.
Рисунок 5. Хромоколоноскопия 0,2% раствором индигокармина. Ранний рак слепой кишки: б - после окрашивания индигокармином 0,2%
Рисунок 5. в - окрашивание красителем кристальным фиолетовым 0,05% и эндоскопия с оптическим увеличением изображения ×150 (с разрешения профессора H. Kashida).
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. а - Эндоскопия, проводимая при освещении поверхности слизистой оболочки белым светом
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. б - узкоспектральная эндоскопия.
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. в - Эндоскопия, проводимая при освещении поверхности слизистой оболочки белым светом
Рисунок 7. Плоская аденома поперечной ободочной кишки. а - осмотр в белом световом режиме: патологический участок слизистой оболочки кишки в виде очага гиперемии.
Рисунок 7. Плоская аденома поперечной ободочной кишки. б - узкоспектральный режим позволяет получить контрастное изображение с более четкими границами патологического участка и нарушением сосудистого рисунка (зона аденомы с повышенным кровоснабжением имеет вид темного пятна).
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. а - стандартный осмотр с использованием белого света
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. б - узкоспектральный осмотр: виден патологический очаг слизистой оболочки размером 3 мм в виде пятна темного цвета
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. в - макропрепарат после резекции фиксирован с помощью игл к плате Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. г - гистологический препарат после эндоскопической резекции опухоли: аденокарцинома с локализацией в пределах слизистой оболочки кишки.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. а - осмотр в белом световом режиме (первый этап диагностики): патологическое образование незначительно выступает в просвет кишки, не имеет четких границ.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. б - осмотр в режиме аутофлюоресценции (AFI): на зеленом фоне, соответствующем слизистой оболочке кишки, определяется пятно темнозеленого цвета с пурпурным оттенком, имеющее более четкие по сравнению с первоначальным осмотром границы, нарушение сосудистого рисунка - зона пятна соответствует полипу кишки.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. в - осмотр в узкоспектральном режиме (NBI): на фоне окружающей слизистой оболочки темно-коричневого цвета полип имеет вид приподнятого участка с неровной поверхностью.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. г - комбинированный осмотр в узкоспектральном режиме с оптическим увеличением изображения: структуры гиперпластического полипа имеют белесоватую поверхность с типичным рисунком и четкой границей (обозначена стрелками).