Ли анафилактический шок. Анафилактический шок неуточненный (T78.2)

С каждым годом число людей, склонных к аллергическим реакциям, растет. Признаки анафилактического шока важно знать не только врачам, но и людям, в окружении которых возможны его проявления.

С малых лет многие дети страдают диатезами (начальной стадией аллергических проявлений). Позднее появляются поллинозы (гиперчувствительность организма к пыльце растений) и пищевые аллергии.

Нередки проявления аллергических дерматитов на медикаменты и дезинфекционные средства.

Интенсивность аллергических реакций может быть различной в зависимости от формы заболевания и дозы аллергена, поступившей в организм.

Одной из самых сильных форм патологии является анафилактический шок – реакция немедленного типа, которая при несвоевременном купировании может закончиться летальным исходом.

Поставить диагноз в такой ситуации довольно просто.

Основными симптомами являются:

  • резкое падение артериального давления (вплоть до коллапса);
  • помутнение сознания;
  • развитие отека гортани и, как следствие, дыхательной недостаточности;
  • общие симптомы сенсибилизации организма (кожные высыпания, зуд, слезотечение, заложенность носа, тошнота, боли в животе);
  • шум в ушах.

Все эти симптомы могут развиваться не одновременно.

Согласно существующей классификации существует:

  1. гемодинамическая (страдает в-основном сердечно-сосудистую система);
  2. асфиксическая (затрагивает дыхательную систему);
  3. абдоминальная («острый живот») формы.

Симптоматика развивается быстро, можно сказать, молниеносно.

Первые признаки анафилактического шока могут быть скрытыми, поэтому проведенная диагностика способна привести к ошибочной госпитализации в хирургическое или инфекционное отделение.

Патогенез

Патогенез аллергических реакций довольно много изучается и с каждым годом обретает все новые особенности.

На сегодняшний день в нем различают:

  1. иммунологическую стадию (поступление аллергена в организм, выработка антител, адсорбция их на поверхности тучных клеток). Стадия проходит без основных симптомов. Но реакция на данный аллерген остается в иммунологической памяти организма и возникает в гипертрофированном варианте при повторном попадании агрессивного агента;
  2. иммуннохимическую (взаимодействие повторно поступивших аллергенов с уже существующими антителами). При этом высвобождаются гистамин, кинины, простагландины. Эти химические вещества вызывают неспецифическую реакцию организма, тем более интенсивную, чем больше их образовалось.
  3. стадию патофизиологических изменений (другими словами – проявления симптоматики).

Протекание всех трех стадий может уложиться в несколько секунд (максимально до двух часов), особенно при гиперсенсибилизации организма.

Опасности и осложнения

Основной опасностью заболевания является его молниеносность развития и тяжесть клинических проявлений.

В результате дефектов диагностики быстро может развиться острая дыхательная недостаточность, отеки легких и головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

На скорость развития таких реакций влияет ни сколько доза аллергена, сколько способ его введения.

Наиболее оперативно развиваются осложнения при парентеральном способе введения.

Это касается аллергии на внутривенное введение медикаментов, в том числе антибиотиков.

Попадание аллергена в кровь сразу ведет к блокированию жизненно-важных центров головного мозга, требует мгновенной компенсационной терапии

После купирования острой фазы могут развиться такие осложнения, как:

  • миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • нефрит, пиелонефрит;
  • пневмония и прочие;
  • кишечные кровотечения;
  • гемипарезы;
  • помутнение сознания.

5 основных признаков анафилактического шока

Как правило, люди, имеющие нестандартную реакцию на тот или иной раздражитель, знают об этом и стараются оградить организм от такого нежелательного контакта.

Однако бывают случаи, когда аллерген при первичном попадании уходит без видимой реакции, а при вторичном – вызывает «взрыв» симптомов и реакцию немедленного типа.

Основные признаки анафилактического шока затрагивают сознание, покровы кожи, дыхательную систему, органы и ткани сердца и сосудов.

Сознание

Катастрофическое падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность ведет к дефектам сознания, вплоть до его потери.

Первоначально человек чувствует помутнение в голове, могут мучить головокружения и тошнота. Часто больные отмечают шум или гул в ушах.

Позднее происходит блокада центров головного мозга, управляющих основными функциями: человек перестает реагировать на внешние раздражители, у него отключается сознание и эмоции.

Потеря сознания (по-другому обморок) может быть кратковременной или ведущей к летальному исходу.

Недостаток кислорода в тканях мозга ведет к их гипоксии, инфаркту и гибели.

Кожные покровы

В самом начале аллергической реакции цвет кожных покровов определяется гемодинамическими изменениями и снижением тонуса кровеносных сосудов.

Первоначальная гиперемия быстро сменится бледностью, синюшностью, нездоровой окраской.

Патологические изменения иннервации могут привести к профузному потооотделению и влажности кожных покровов, ведущим к нарушениям водно-солевого баланса.

На коже могут появляться мелкие либо сливающиеся в крупные агломераты пятна, которые при надавливании белеют.

Впоследствии дефекты кожных покровов могут иметь склонность к шелушению, отмершие роговые пластины пластами удаляются с поверхности, создавая картину авитаминоза или дерматита.

Дыхание

Дыхательная недостаточность возникает на фоне дестабилизации нормального газового состава крови.

Недостаток кислорода и гипоксия тканей инициируют повышение амплитуды внешнего дыхания, однако облегчения не наблюдается.

В усиленном режиме функционирует также сердце, что является проявлением компенсационных механизмов.

Несмотря на такие серьезные защитные механизмы, достаточного количества кислорода организм по-прежнему не получает, а углекислый газ, из-за несовершенства механизмов выведения, накапливается и оказывает негативное воздействие.

Поражение дыхательной системы может привести к бронхоспазму, который часто сочетается с усилением кашлевого рефлекса и чиханием.

Сердечно-сосудистая система

Реакцией на повторное введение аллергена часто являются сбои в работе сердца и снижение тонуса кровеносных сосудов.

В результате общего недостатка кровоснабжения сердечной мышцы нарушается ритм её сокращений, тоны ослабевают.

Пульс становится частым и нитевидным. Может не прощупываться вовсе.

Это приводит к падению артериального давления. Оно может происходить в виде нескольких волн. Вот почему так важно обеспечить наблюдение за такими пациентами в динамике, в течение определенного промежутка времени.

Нередко продолжением симптомов сердечно-сосудистых нарушений является клиника патологии желудочно-кишечного тракта (абдоминальный синдром). Пациент может отмечать:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • отвращение к пище;
  • изменения вкуса;
  • повышенное слюноотделение;
  • боль в животе и прочие.

Характер поражения центральной нервной системы

Клиника анафилактического шока может включать патологические изменения в функционировании центральной нервной системы (по церебральному механизму).

В таком случае характерно:

  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение речи;
  • непреодолимое чувство страха;
  • сильная и резкая головная боль;
  • судорожный синдром, напоминающий эпилептический;
  • упадок сил;
  • психоэмоциональная неуравновешенность.

Человек практически перестает владеть своими эмоциями, наблюдается патология вегетативной регуляции отдельных процессов жизнедеятельности.

Видео: Правовые нюансы оказания помощи

Дополнительные или редко встречающиеся симптомы

Нередко клиника анафилактического шока сопровождается болевым абдоминальным синдромом. Чаще он появляется через полчаса после кризиса.

Нередко эти боли путают с признаками прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тот же симптом раздраженной брюшины, тот же «острый живот».

И только по наличию прочей симптоматики (падение артериального давления, сердечно-сосудистые нарушения, наличие изменений в характере кожных покровов), а также соответствующему анамнезу заболевания можно достоверно диагностировать аллергическую реакцию немедленного типа.

Способы оказания неотложной помощи

Оказание медицинской помощи должно базироваться на следующих принципах:

  • оперативность;
  • экстренный характер;
  • устранение действия аллергенного фактора;
  • наличие поражения жизненно важных органов и систем;
  • высокий процент летальных исходов;
  • необходимость нейтрализации антител и антигенов,
  • возможность развития тяжелых форм заболевания и осложнений.

Максимально быстро следует начать введение противошоковых препаратов (желательно внутримышечно, при отсутствии эффекта – внутривенно).

Иногда этого бывает достаточно, чтобы вывести человека из критического состояния. В качестве вспомогательного средства – антигистаминные препараты.

Направлениями оказания медицинской помощи являются:

  • купирование сердечно-сосудистой недостаточности;
  • снятие симптомов асфиксии;
  • проведение деспазмирующей терапии гладкой мускулатуры бронхов;
  • предотвращение осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

При наличии церебральной формы (паралич, потеря сознания) необходимо применить меры по недопущению асфиксии рвотными массами и слизью, обеспечить достаточное поступление кислорода.

Все лечение проводится под контролем пульса и артериального давления, предотвращая коллапс и кому.

Нельзя не обратить внимание на восстановление нормального объема циркулирующей крови и улучшение условий её циркуляции.

Необходимо восстановление физиологической вентиляции легких с обязательным отсасыванием слизи из трахеального дерева. Допустима искусственная вентиляция легких, в отдельных случаях — интубация трахеи и даже коникотомия.

Схема лечения включает кортикостероидные препараты. Их дозы зависят от тяжести клинической картины и динамики её лечения.

Наличие бронхоспазма вызывает необходимость введения эуфиллина, доза которого при тяжелой форме может достигнуть 5-6-мкг на кг веса больного.

Оказание медицинской помощи больным с остановкой сердца может проводиться только в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Профилактические меры

В основе анафилактического шока лежит высокая чувствительность организма к определенным компонентам (аллергенам).

Поэтому гарантия отсутствия их поступления внутрь и есть основной профилактической мерой.

Бывают случаи, когда предотвратить поступление аллергена невозможно или очень сложно (например, аллергия на цветочную пыльцу – не пройдет, пока не отцветет растение), солнечную активность, укусы насекомых (сложно спрогнозировать) и другие случаи.

Тогда необходимо принять меры защиты:

  • укрепить иммунитет организма;
  • вести активный образ жизни;
  • употреблять здоровую пищу (без усилителей вкуса, ароматизаторов и консервантов), желательно – пользоваться гипоаллергенной диетой;
  • усилить санитарно-гигиенический режим в жилье и на работе;
  • не принимать одновременно несколько лекарственных препаратов, особенно антибиотиков;
  • пользоваться средствами индивидуальной защиты (респираторы, маски, перчатки, головные уборы при работе со средствами бытовой химии;
  • применять косметические и парфюмерные средства, приготовленные на натуральной основе;
  • для профилактики принять адекватный антигистаминный препарат.

В период ремиссии стоит сделать аллергические пробы, чтобы определить на какой компонент организм реагирует гиперреакцией.

Возможно, аллерголог посоветует пройти профилактическое лечение путем введения гистаглобулина или незначительных доз аллергена по возрастающей схеме.

Развитие анафилактического шока в большинстве случаев можно предотвратить.

Но это скрупулезное и аккуратное слежение за состоянием своего организма, выявление закономерностей реакции на тот или иной агент.

Сегодня аллергию можно назвать бичом современного общества. Поэтому такая индивидуальная особенность требует пристального совместного внимания медиков, фармацевтов, производителей товаров для общего пользования и самих людей.

Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.

Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергенов Основные аллергены
Лекарственные препараты
  • Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
  • Гормоны – инсулин, окситоцин,
  • Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
  • Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
  • Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
  • Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
  • Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные
  • Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
  • Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
  • Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения
  • Разнотравье – амброзия, пырей, полынь, одуванчик, лебеда
  • Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
  • Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
  • Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
  • Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, клевер
Пища
  • Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
  • Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
  • Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
  • Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
  • Овощи – красные помидоры, картофель, морковь
  • Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  • иммунологическая
  • патохимическая
  • патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

  • Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
  • Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
  • Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
  • Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

  • Период предвестников

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, и слуха.

  • Период разгара

Характеризуется , падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

  • Период выхода из шока

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Степени тяжести состояния

При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

  • , эритема, высыпания крапивницы
  • чувство жара и жжения во всем теле
  • если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
  • различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

  • Ощущают головную боль, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, пальцев рук, в животе.
  • Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
  • У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
  • В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
  • Но даже при этом больные теряют сознание.
  • Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении

Предвестники:

  • Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
  • Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
  • Редко — желудочно-кишечное, .
Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

  • Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
  • Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
  • Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
  • Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
  • Генерализованная (типичная ) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

  • В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией ().
  • В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
  • При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
  • Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
  • Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

  • Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
  • Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
  • Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции , наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
  • Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
  • Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
  • Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

  • Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
  • Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
  • Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон в дозировке 90-12 мг.
  • Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
  • Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
  • При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
  • Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
  • Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
  • Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Последствия анафилактического шока

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

  • Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
  • Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
  • Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, ), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
  • Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
  • При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

  • гепатит, аллергический , неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
  • спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, развиться бронхиальная астма
  • при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, .

Общие принципы профилактики анафилактического шока

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

  • исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
  • контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
  • запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
  • борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

  • своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, экземы;
  • проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
  • тщательный сбор аллергологического анамнеза;
  • указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
  • проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
  • наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

  • соблюдение правил личной гигиены
  • частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
  • проветривание помещений
  • удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
  • четкий контроль принимаемой пищи
  • использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами один из опаснейших для жизни человека типов аллергической реакции, как – анафилактический шок, а также его симптомы, причины, виды, алгоритм оказания неотложной помощи, лечение и профилактику анафилактического шока .

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная организма на аллерген.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!

Как мы уже и отметили, анафилактического шок, по сути дела, является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает , проявляется головокружения, может произойти потеря сознания.

Конечно, вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.

По статистике, анафилаксия заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год, количество проявлений анафилактического шока растет. Это связано, прежде всего, с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. Также статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.

Впервые же термин «Анафилактический шок» появился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.

Анафилактический шок. МКБ

МКБ-10: T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:

Укусы насекомых

Укусы животных

Продукты питания

В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и , а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими , у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.

К продуктам питания повышенной аллергенности относят:

  • орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, и др.;
  • морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
  • молочная продукция, яйца;
  • ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград , бананы, ананасы , гранат , малина, абрикосы, манго;
  • другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, .

Медицинские препараты

В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.

Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:

Антибиотики , особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, « », «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и .

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

  • «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
  • «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

  • «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
  • «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции. В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение анафилактического шока

После анафилактического шока продолжают симптоматическое лечение пациента, которое включает в себя:

Прием антигистаминных средств , которые применяются при вспышках аллергической реакции — « », « », « ».

Прием деконгестантов , которые применяются при аллергических реакциях в дыхательной системе — «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Противопоказания – кормящие мамы, дети до 12 лет, гипертония.

Применение ингибиторов лейкотриенов , которые снимают отечность органов дыхания, устраняют бронхоспазмы — «Монтелукаст», «Сингуляр».

Гипосенсибилизацию. Данный метод подразумевает под собой систематическое постепенное введение малых доз большого количества аллергенов, что направлено на выработку организмом стойкости к аллергенам, и соответственно минимизацию повторных приступов развития острых аллергических реакций, в том числе – анафилактического шока.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока включает в себя следующие правила и рекомендации:

— хранение медицинской карточки с указанием всех сведений об аллергических реакциях на то или иное веществе;

— если Вы аллергик, всегда носите при себе паспорт аллергика и набор медикаментов для неотложной помощи: антигистаминные средства («Супрастин», «Тавегил»), жгут, раствор адреналина с физраствором, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

— не употребляйте медицинские препараты без консультации с врачом, особенно это касается инъекций;

— народные методы лечения болезней используйте только после консультации с врачом;

— старайтесь носить одежду преимущественно из натуральных тканей;

— используйте бытовые чистящие средства в перчатках;

— используйте химические вещества (лаки, краски, дезодоранты и др.) только в хорошо проветриваемых помещениях;

— исключите иммунотерапию при неконтролируемой ;

— избегайте контакта с жалящими насекомыми – осы, пчелы, шершни, шмели, а также другими животными — змеи, пауки, экзотические лягушки и другие представители экзотической фауны;

– это, как правило, остро-системная аллергическая реакция, которая характеризуется стремительным развитием с признаками и резкого понижения давления . Выраженная сердечно-сосудистая и является опасной для жизни больного.

Причина возникновения анафилактического шока обусловлена повторным контактом с аллергеном. Развитие реакции зависит от чувствительности организма. Так, в некоторых случаях реакция наступает в течение двух минут после контакта, но возможно ее развитие и в течение нескольких часов. Очень часто анафилактический шок появляется при , при приеме белковой пищи или введении лекарственных препаратов, на которые ранее наблюдались .

Отличия анафилактического шока от подобных аллергических реакций, его системность, то есть вовлечение нескольких органов, и тяжесть болезни. Без своевременной помощи такие реакции заканчиваются летально. Анафилактический шок как осложнение лекарственной аллергии возникает на , анестетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, вакцины, рентгеноконтрастные средства. Заболевание может возникнуть даже при пробе этих лекарств на реакцию.

Симптомы анафилактического шока

Обычно, анафилактический шок характеризуется тем, что его симптомы проявляются поочередно. Как правило, первыми визуальными симптомами являются и крапивница , хотя в некоторых случаях крапивница может отсутствовать. Далее появляется , сиплое «астматическое» дыхание и кашель, как следствие быстро развивающегося бронхо — и ларингоспазма , возможно развитие и прогрессирование . Также, резко и внезапно снижается артериальное давление.

Очень часто появляются такие общие симптомы анафилактического шока как ощущение жара, затрудненное дыхание, боли головы и в загрудинной области. Во время реакции человек возбужден, беспокоен, но в редких случаях может быть и наоборот вялым, подавленным. Стоит заметить, что зависимо о того, как идет развитие этого патологического состояния у пациента могут наблюдаться мышечные судороги .

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Первое, что нужно сделать, в виду возможности – срочно прекратить поступление аллергена в организм. К примеру, если аллергия развивается из-за укуса насекомого, в таком случае целесообразным будет наложение жгута чуть над местом укуса в 1-2 см и прикладывание льда к месту входа жала насекомого. Тем самым значительно прекращается поступление аллергена в общий поток крови и замедляется сам процесс развития анафилактического шока. Срочно вызывается бригада «Скорой помощи», а тем временем больной улаживается в положение на спину и освобождается от давящей и сжимающей одежды (галстук, воротники), тем самым обеспечивается доступом кислорода. При возможной рвоте голову пациента нужно повернуть набок, чтобы исключить аспирацию вследствие западания языка или рвотными массами.

Лечение анафилактического шока

Лечение анафилактического шока, точно также, как и других аллергических состояний, является симптоматическим . Пациенту парентерально , то есть подкожно, а лучше всего внутривенно вводится от 0.2мл и до 0.5 мл 0.1% в форме гидрохлорида (раствора адреналина). Это первая неотложная помощь при анафилактическом шоке, поэтому людям склонным к аллергии следует иметь это лекарство при себе. При необходимости можно повторять инъекции , но обязательно контролируя частоту сердечных сокращений и дыхания.

Следом за вышеуказанным препаратом вводятся глюкокортикоиды , например в дозировке 150 мг. Также нужным действием в таком процессе как адекватное лечение анафилактического шока будет применение антигистаминных препаратов, то есть тех, которые снижают аллергическую реакцию. В список этих препаратов входят , и прочие антигистаминные этого ряда. При удушье применяется тотальная оксигенация пациента кислородной подушкой, с последующим медленным введением внутривенно 2.4% водного раствора , в дозировке от 10 до 20 мл для снятия симптомов кислородной недостаточности.

Доктора

Лекарства

Профилактика анафилактического шока

Поскольку возникновение реакции практически невозможно предотвратить профилактика анафилактического шока, прежде всего, заключается в том чтобы ограничить контакт пациента с заведомо известными аллергенами. Также, при проведении пробы на лекарственные препараты нужно внимательно наблюдать за пациентом и в случае проявления первых симптомов аллергии – немедленно принимать соответствующие меры оказания первой помощи и лечения.

Диета, питание при анафилактическом шоке

Список источников

  • Горячкина Л. А. Анафилактический шок (пособие для врачей). - М. - 2000;
  • Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология и иммунология. – Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;
  • Паттерсон Рой, Грэммер Лесли К., Гринбергер Пол А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000;
  • Неотложные состояния в практике врача-терапевта /под ред. Т. П. Сизых. - Иркутск, 1994.