Опухоли
Патологии сна. Основные патологические формы сна

Патологии сна. Основные патологические формы сна

Нарушение сна во все времена казалось людям явлением неизведанным и пугающим. На протяжении многих веков ученые мужи искали таким случаям объяснение. А маги использовали силу заклинаний. Что же на самом деле ощущают люди, подверженные таким нарушениям, как , летаргический сон?

Спящий человек совершает странные действия, переставляет предметы, легко взбирается на карниз. Движения его безупречны и выверены. Отсутствует чувство страха и сохраняется равновесие в самых критических ситуациях. А утром у подобных людей не остается четких воспоминаний о ночных приключениях. Такое расстройство процесса сна называют сомнамбулизмом (в дословном переводе с латинского: «хождение во сне»), или лунатизмом.

Впрочем, фазы луны не влияют на наличие двигательной активности у спящего. Ученые доказали, что такому удивительному состоянию люди обязаны участкам нервных клеток , которые не охватывает состояние глубокого торможения. Бодрствующая область мозга позволяет выполнять доведенные до автоматизма движения. Современная медицина эффективно излечивает подобные нарушения, а в Средние века люди, страдающие подобным нарушением сна, считались обладающими потусторонними свойствами, их подозревали в тесных взаимоотношениях с дьяволом. И участь их зачастую была незавидна.

Существует еще одна патология сна, которая вызывала священный ужас у людей на протяжении столетий. Летаргический сон (сон долгий, с замедлением всех жизненных процессов) казался таинственным и пугающим. Медики утверждают, что в подобное состояние человек впадает из-за того, что в истощенных развивается продолжительное торможение. Обычно такому процессу предшествует изнурительное заболевание. Впрочем, не всегда диагностируемое. Летаргический сон может длиться и несколько дней, и даже несколько лет.

Кстати, находящегося в глубокой летаргии человека нелегко отличить от умершего. У него отсутствуют рефлекторные реакции, снижается температура тела, а пульс становится слабым и замедленным. В легендах, дошедших до нас из глубин Средних веков, есть упоминания о восставших на своих похоронах. Эти люди наводили на средневековое общество настоящий ужас: их боялись, подозревали в связи со сверхъестественными необъяснимыми силами.

Сегодня, понимая причину многих физиологических процессов, медицина находит множество новых способов избавления от тяжелых нарушений сна. Но чем больше мы узнаем, тем больше возникает новых вопросов…

А. И. БОЛДЫРЕВ, профессор

Сомнамбулизм, лунатизм и снохождение-одно и то же явление- хождение ночью в состоянии неполного сна.

В «Этюдах оптимизма» И. И, Мечников рассказывает о 20 летней девушке, принятой в одну из больниц сиделкой. Она оказалась сомнамбулой. Однажды ночью девушка встала с постели и поднялась на чердачный этаж, открыла чердачное окно, вышла на крышу и стала «гулять» по ее краю на глазах другой сиделки, с ужасом следившей за нею. Затем она вошла обратно через другое окно и спустилась по лестнице. Шла она бесшумно, руки были опущены и висели вдоль несколько наклоненного туловища, глаза широко раскрыты. И автоматические движения и напряженная, неестественная походка казались странными, пугали.

Лунатизм известен уже тысячелетия, науке же удалось его объяснить сравнительно недавно, поэтому не мудрено, что это явление было окутано дымкой таинственности, мистики.

В древности с луной связывали многие явления и болезненные состояния. Считалось, например, что эпилепсия развивается в результате наказания за грех богиней Луной, поэтому и называли это заболевание еще и «лунной болезнью». Прошли десятки столетий, тем не менее термин «лунная болезнь» сохранился в литературе как синоним эпилепсии. Возможно, что слово «лунатизм» имеет такое же происхождение.

Страдающий лунатизмом человек встает ночью с постели, ходит по квартире или выходит на улицу, совершает ряд нецелесообразных действий, затем сам возвращается или его укладывают в постель, и он вновь засыпает. Но может заснуть на полу, рядом с кроватью, на диване, в коридоре и других местах.

Продолжительность хождений во сне - от нескольких минут до нескольких часов. Большинство наблюдений говорит о том, что снохождения ограничиваются пределами комнаты, но известны случаи, когда больные удалялись от своего дома на один-два километра. Чаще всего люди спокойно бродят по комнате. Иногда они совершают нелепые действия-перемещают вещи, кладут их не на то место, где они должны быть, подходят к окну или двери, пытаются их открыть, на вопросы либо не отвечают, либо говорят не по существу. Проснувшись, ничего не помнят о своих ночных приключениях и очень удивляются, когда им рассказывают о том, что было.

Встречаются и такие формы нарушения сна, когда фактически никакого хождения нет, а движения огранйчйваютсяН"рё^ делами постели. Человек в состоянии неполного сна вдруг садится на кровати, совершает автоматические действия, жестикулирует, а наутро ничего не помнит.

Чаще лунатизм наблюдается у впечатлительных, чувствительных, легко утомляющихся, нервных детей, склонных к длительной фиксакции неприятных переживаний. Как правило, сно-хождения сочетаются у них с другими симптомами расстройства сна, а также с ночным недержанием мочи. Обычно с возрастом человек перестает ходить во сне.

Лунатизм может быть одним из ранних симптомов эпилепсии, проявлением неврастении, иногда обусловлен тяжелыми нервными потрясениями, испугом. Снохождение бывает связано с травмой черепа или с заболеваниями, сопровождающимися длительной интоксикацией организма.

Во время снохождения человек находится в гипнотическом состоянии - промежуточном между сном и бодрствованием. Во время сна, как писал И. П. Павлов, развивается охранительное торможение, распространяющееся на кору больших полушарий и подкорковые структуры. А при сомнамбулизме торможение охватывает только кору и не распространяется на подкорку. Причем и не вся кора больших полушарий заторможена. Отдельные участки ее, например, двигательный анализатор, осуществляющий регуляцию тончайших движений и их координацию, а также, по всей вероятности, зрительный и чувствительный анализаторы остаются в деятельном состоянии. Вот почему во время снохождения человек может совершать необычные, тонкие движения. Торможением же остальных отделов коры можно объяснить отсутствие контроля над своими действиями и то, что в последующем человек не помнит, где он ходил, что делал и т. д.

Торможение коры больших полушарий, за исключением отдельных ее пунктов, способствует тому, что лунатик не испытывает страха, когда ходит по опасным местам.

А как объяснить ту исключительную ловкость и силу, ту тонкую координацию движений, которые помогают лунатику совершать порой головокружительные «трюки»?

По мнению И. И. Мечникова, «...случаи такого рода показывают, что во время естественного сомнамбулизма человек приобретает свойства, которых не имел в нормальном состоянии, и что он становится сильным, ловким, хорошим гимнастом, совершенно подобным своим человекообразным предкам. Человек унаследовал от своих предков множество мозговых механизмов, деятельность которых была подавлена позднее развившимися тормозами. В сомнамбулическом состоянии эти древнейшие механизмы растормаживаются, вследствие торможения позднее приобретенных, свойственных только человеку, отделов коры мозга».

Это мнение разделял и Иван Петрович Павлов. Он утверждал, что в результате торможения высших, генетически более поздних областей коры головного мозга во сне растормаживаются наиболее ранние психические функции. А в сомнамбулическом состоянии растормаживаются еще более древние двигательные механизмы, казалось, бы, уже давно утраченные современным человеком.

Надо ли создавать какие-то особые условия для сна страдающему лунатизмом?

Такому человеку - и взрослому и ребенку-не следует спать в комнате одному. Кто-то должен быть рядом, чтобы успокоить, уложить его, если он вдруг встал ночью с постели. Делать это надо очень спокойно и осторожно. Разговаривать со страдающим сомнамбулизмом не надо, так же, как и будить его: проснувшись, он может испугаться.

Хотя лунный свет и не обладает никаким особым действием на организм, но, как и всякий раздражитель - зажженная лампа в комнате, свет уличных фонарей, уличный шум,- может нарушить сон. Лучше, если окна занавешены шторами, а лампа потушена, тогда условия для сна будут оптимальными.

Как поступить, если кто-либо из близких вдруг стал ходить во сне? Прежде всего нужно обязательно обратоться к врачу, ведь, как уже1 говорилось, лунатизм обычно сочетается с теми или иными расстройствами деятельности центральной нервной системы. Лечение поможет наладить нарушенные механизмы, избавиться от снохождения. Причем само снохождение сравнительно легко поддается терапии.

Реферат по Психофизиологии.

Тема: «Психофизиология сна»

Мякшевой Евгении.

МЗПсп112.

Введение.

Сон – это особая активность мозга, при которой выключено сознание и механизмы поддержания естественной позы, снижена чувствительность анализаторов.

Засыпанию способствует ряд факторов: соблюдение режима сна, т.е. сон в одно и то же время (циркадианный биоритм), утомление нервных клеток, ослабление активности анализаторов (закрытие глаз, тишина), удобная поза. Человек может спать и во время шума (шум от автомобилей на улице, невыключенное радио и т.д.). Следует, однако, помнить, что шум отрицательно влияет на сон, нарушая его глубину, последовательность фаз и тем самым ухудшая общее самочувствие. Поэтому спальню нужно, насколько это возможно, изолировать от внешних раздражителей.

Признаки сна:

1) снижение уровня сознания;

2) зевание;

3) понижение чувствительности анализаторов;

4) урежение сердцебиений и дыхания, снижение секреторной деятельности желез (слюнных – сухость слизистой рта, слезных – жжение глаз, слипание век).

Продолжительность сна взрослых 7 – 8 ч в сутки. Однако известны случаи, когда люди длительное время спали значительно меньше и сохраняли высокую работоспособность. Например, Наполеон I и Т. Эдисон спали по 2 ч. К настоящему времени известно, что люди, спящие 7 – 8 ч в сутки, живут дольше других при прочих равных условиях. Продолжительность сна у детей зависит от возраста. Новорожденный спит около 20 ч в сутки, в возрасте 6 мес -15 ч. Естественная потребность во сне с годами уменьшается. К концу первого года жизни продолжительность сна сокращается до 13 ч в сутки. Средняя продолжительность сна у детей 2-го года – 12 ч, 9 лет – 10 ч, 13 – 15 лет – 9 ч, 16 – 19 лет – 8 ч в сутки.

Структура сна.

Весь период сна делится на две фазы: медленный и быстрый сон. Сонное состояние мозга характеризуется возникновением в ЭЭГ «сонных веретен» (12 – 16 колебаний в 1 с) и синхронизированными крупными медленными волнами ЭЭГ в D-диапазоне.

Такая фаза сна получила название медленноволнового (ортодоксального) сна. Это состояние мозга периодически в течение ночи заменяется быстрой низкоамплитудной десинхронизированной активностью (до 30 колебаний в 1 с), которая напоминает ЭЭГ человека и животных во время бодрствования. Так как при этом сон не прерывается, а по некоторым показателям становится даже более глубоким, то эта фаза сна в отличие от предыдущей получила наименование парадоксального (быстрого) сна.

Смена быстрого и медленного сна происходит через равные промежутки времени со средней длительностью около 90 мин (один цикл). При этом на медленный сон приходится около 80%, на быстрый – 20 % от всего периода сна.

Одной из характерных черт быстрого сна является возникновение быстрых движений глаз, более сильное снижение тонуса мышц. На этом фоне у животных возникают различные движения: усов, ушей, хвоста, подергивания лап, лизательные и сосательные движения, учащается и становится нерегулярным дыхание, возникает неритмичный и частый пульс, повышается артериальное давление, усиливается гормональная активность. Весьма существенно, что при этом активность мотонейронов спинного мозга резко заторможена.

В период медленного сна наблюдается урежение дыхания, пульса, снижение артериального давления, общие движения туловища. Лишение животных парадоксального сна делает их возбудимыми, раздражительными.

Для оценки глубины сна обычно используют электроэнцефалограмму (ЭЭГ). По особенностям ЭЭГ, исходя из общепринятых стандартных критериев, выделяют четыре или пять стадий медленного сна. В состоянии расслабленного бодрствования преобладает a-ритм с изменчивой амплитудой (рис. 9.2).

В стадии А сна a-ритм постепенно исчезает, между его эпизодами появляются все более длительные интервалы с очень маленькими q-волнами. Это соответствует переходу от бодрствования ко сну (дремота), она длится несколько минут, причем некоторые авторы относят стадию А сна к бодрствованию.

Для стадии В сна (засыпание и самый поверхностный сон) характерны q-волны. В конце стадии над прецентральной областью мозга можно записать высокоамплитудные «вертекс-зубцы» длительностью 3 – 5 с, предвещающие наступление стадии С сна (поверхностный сон). После их появления спящий человек уже не различает слабые внешние раздражители. Характерной особенностью биоэлектрической активности мозга в этой фазе служат веретенообразные всплески b-ритма («сонные веретена») и К-комплексы.

В cmадии D сна (умеренно глубокий сон) регистрируются быстрые d-волны частотой 3,0–3,5 Гц, а в стадии Е сна (глубокий сон) - медленные (синхронизированные) колебания, представляющие собой почти исключительно крайне медленные d-волны (частотой 0,7 – 1,2 Гц), на которые эпизодически накладываются мелкие a-волны.

Затем развивается фаза быстрого сна, характеризующаяся десинхронизацией ЭЭГ (как в стадии В) и эпизодами быстрых движений глаз (БДГ), которые можно наблюдать со стороны через сомкнутые веки спящего или записывать методами электроокулографии (см. кривую ЭОГ на рис. 9.2). Соотношение стадий быстрого и медленного сна и изменения их соотношения в онтогенезе представлены на рис. 9.3. Остальная мускулатура в фазу быстрого сна, как и во время медленного сна, атонична, за исключением возникающих иногда судорожных сокращений мышц лица или пальцев (см. ЭМГ на рис. 9.2), сопровождающихся возрастанием частоты дыхания и сужением сосудов пальцев.

Сновидения.

Сновидения– возникающие во сне образные представления и воспринимаемые как реальная действительность. Детям и взрослым гораздо легче вспомнить содержание только что увиденного сна, если их разбудить во время БДГ-фазы или тотчас после ее окончания; проснувшись в фазе медленноволнового сна, человек часто не помнит сновидений. Отмечается высокая частота воспоминаний в первом случае (60 – 90%) и существенно более низкая, причем значительно колеблющаяся (от 1 до 74%), во втором. В то же время в медленноволновом сне наблюдается разговор, снохождение и ночные страхи у детей. По некоторым данным, в 64 % пробуждений от медленного сна человек рассказывает о психических переживаниях. Причем они, скорее, напоминают не сновидения, а мысли, рассуждения. Между переживаниями во сне в медленном и парадоксальном сне существуют значительные различия. В медленном сне во время сновидений зрительные картины менее четки, менее аффективны, менее длительны и более реальны. Обнаружено, что даже когда людей или животных в течение длительного времени лишали БДГ-сна, а следовательно, и сновидений, вопреки существовавшим ранее предположениям, никаких продолжительных физических или психических расстройств у них не возникало.

Факторы, побуждающие сновидения.

1. Предшествующая сну деятельность (дети продолжают «играть» во сне, исследователь ставит эксперименты и т.д.). Например, известному физиологу О. Леви приснилась модель опыта, с помощью которого он открыл медиаторный механизм передачи влияний с симпатического и парасимпатического нервов на сердце. Менделееву сновидение помогло создать свою знаменитую таблицу химических элементов.

2. Раздражители, действующие на организм во время сна. Так, если приложить горячую грелку к ногам, спящему человеку может присниться сон, что он идет по раскаленному песку.

3. Избыточная импульсация от переполненных или больных внутренних органов может вызывать кошмарные сновидения.

4. Биологические потребности могут вызвать соответствующие сновидения, например в случае отклонения показателей гомеостазиса.

Н.И. Касаткин (1973) полагает, что сновидения в период быстрого сна выполняют роль «стража», сигнализирующего о внутренних опасностях, ибо в сновидениях могут быть предсказаны заболевания на 1 – 3 мес раньше их появления. Сны носят преимущественно зрительный характер. У слепорожденных зрительные образы в снах отсутствуют и преобладают осязательные. К настоящему времени установлено, что нет людей, не видящих сны, которые возникают в среднем 4 – 6 раз в ночь. Если пробуждение наступает в стадии быстрого сна, то 70 – 90% людей детально и достаточно эмоционально рассказывают о своих сновидениях, а если в медленном – лишь 7 – 10%. Часть сновидений связана с сексуальной жизнью. Такой характер сновидений (у молодых и холостых людей или при длительном половом воздержании) сопровождается поллюциями. В среднем 70% женщин также видят сексуальные сны, в период которых может возникать оргазм. Сексуальные мотивы во сне возникают у девушек в период менструаций.

Основные патологические формы сна.

Нарколепсия – заболевание, характеризующееся двумя основными признаками: 1) приступами сонливости и 2) блокадой мышечного тонуса (катаплексия), наступающего при сильных душевных переживаниях. Приступы сонливости являются трудно преодолимыми, кратковременными (обычно длятся 1 – 5 – 10 мин, иногда дольше), в сутки бывают по несколько раз, в исключительных случаях – до 100 раз. Обычно перед приступом больные жалуются на ощущение тяжести в голове, общую слабость. Приступ легче всего наступает в обстановке, благоприятной для нормального сна (отсутствие внешних раздражителей, удобное положение и т. п.). Является обычно следствием перенесенного либо текущего процесса в гипоталамо-мезэнцефальной области.

Летаргия (летаргический сон) - состояние патологического сна с более или менее выраженным ослаблением физических проявлений жизни, с обездвиженностью, значительным понижением обмена веществ и отсутствием реакции на раздражения. Приступы летаргии возникают внезапно и также внезапно заканчиваются. Продолжительность летаргии бывает от нескольких часов (минут) до нескольких дней и даже недель. Наиболее часто встречается при истерии.

Снохождение (сомнамбулизм) нельзя считать патологией. За исключением редких несчастных случаев, оно совершенно безобидно. Снохождение наблюдается в любом возрасте, хотя наиболее распространено у детей и молодых людей. Глаза сомнамбулы широко открыты, взгляд устремлен вперед – как бы в пустоту. Внешние раздражители не вызывают у него никаких реакций. Движения человека угловатые и неуклюжие. Как уже говорилось, снохождение возникает преимущественно во время глубокого сна, поэтому его нельзя считать двигательным проявлением сновидений. Сомнамбулизм считают особой формой бодрствования, при которой преобразование сенсорной информации в двигательные акты в общем сохраняется, однако сознание отключено.

Похожая информация.

Сомнамбулизм (снохождение) - это патологическое состояние, при котором человек может в состоянии сна совершать несвойственные для спящего действия. Если не вникать и не обращать пристального внимания на него, то по характеру движений деятельность его может казаться адекватной и целенаправленной. Однако такое впечатление обманчиво, поскольку сознание человека в этот момент помутнено, так как он находится в состоянии полусна и не отдает отчета собственным действиям.

Опасность сомнамбулизма заключается в том, что полусонный пациент может производить действия, на которые его наталкивает сновидение и это не поддается контролю. Человек может причинить вред самому себе, что нередко проявляется в падениях и физических травмах. В крайне редко встречающейся форме заболевания больной может проявлять агрессию по отношению к окружающим людям. Чаще всего это происходит с теми, кто пытается помочь, остановить, вернуть человека в кровать или просто попадается на пути.

В обычной некритичной форме сомнамбулизм проявляется в том, что человек может ходить во сне или просто сидеть на кровати. Продолжается период полусна-полубодрствования в большинстве случаев не более одного часа, после чего пациент нормально засыпает, возвращаясь в свою постель. Проснувшись утром люди совершенно не помнят своих ночных похождений.

Наиболее часто хождение во сне встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В подростковом возрасте проявления сомнамбулизма связаны с гормональной перестройкой организма. В большинстве случаев снохождение проходит без всяких патологических последствий в процессе взросления ребенка.

У взрослых людей сомнамбулизм свидетельствует о нарушениях психического, психологического, неврологического и физиологического характера. Если за проявлениями снохождения у детей достаточно просто наблюдать и своевременно корректировать при необходимости, то причины такого состояния у взрослого человека необходимо тщательно выяснять. Если не провести своевременную диагностику и лечение, то состояние пациента может ухудшиться, приступы участиться и в итоге вылиться в серьезные отклонения.

В прошлом эта патология носила название «лунатизм», но в современной медицине оно считается некорректным. Оно возникло от сочетания латинских слов «луна» и «безумие». Однако на самом деле сомнамбулизм не связан с циклами луны, как это считалось в древности, термин лунатик употребляется иногда по привычке.

Причины сомнамбулизма

Сон разделяется на две фазы: медленную быструю. Медленная фаза наиболее длительная, она составляет 80% всего ночного отдыха. Она подразделяется на несколько состояний - дремота, средний и глубокий сон. Фаза быстрого сна занимает значительно меньшее время, в среднем около 20%.

Полноценный ночной сон включает в себя от 3 до 5 циклов, каждый из которых длится от полутора до двух часов. Сначала человек впадает в короткую дремоту, затем глубоко засыпает. Медленный сон составляет 2-3 первых цикла, быстрый сон кратковременный и характерен для предутренних и утренних часов.

Медленный глубокий сон составляет основную часть нашего отдыха. Быстрый носит такое название не только из-за своей краткости, но еще и потому, что в это время у человека во сне быстро двигаются глаза. Это происходит перед пробуждением, когда человек видит сновидения.

Сомнамбулизм проявляется в фазе глубокого сна, когда сознание человека наиболее отстраненно. Причиной такого состояния считаются внезапные вспышки электрической нервной активности в некоторых нейронах мозга. При таком состоянии часть мозга спит, а другая часть продолжает активную деятельность. Выражаясь проще, можно сказать, что часть мозга, отвечающая за сознательную осмысленную деятельность, находится в состоянии сна, а центры, контролирующие двигательную координацию, оказываются активными.

У детей снохождение в большинстве случаев связано с незрелостью и недостаточным развитием ЦНС. Дети в силу своей эмоциональности и впечатлительности очень чувствительно воспринимают информацию, полученную в течение дня. Из-за функциональной незрелости нервной системы и чрезмерных нагрузок у них возникает состояние частичного сна. Способствовать его проявлению могут активные игры, сильные эмоциональные переживания, перевозбуждение из-за компьютерных игр, мультфильмов, видеопрограмм в вечернее время или избытка информации. По сути, мозг ребенка просто не успевает успокоиться и это проявляется ночными хождениями.

К другим причинам сомнамбулизма у детей относятся такие факторы:

наследственность - проявления сомнамбулизма случаются почти у половины детей, один из родителей которых в какой-то период жизни страдал снохождением;
заболевание с высокой температурой;
стресс, с которым не смогла справиться детская психика;
эпилепсия - снохождение может быть одним из признаков, а также может быть одним из ранних проявлений болезни.

У взрослых людей снохождение - явление довольно редкое, спровоцировать его могут заболевания:

неврозы различной этиологии, чаще всего истерический и невроз навязчивых состояний;
вегето-сосудистая дистония с приступами панических атак;
сахарный диабет с проявлением ночной гипогликемии;
мигрень;
интоксикации с поражением головного мозга;
состояние хронического стресса;
обструктивные расстройства сна;
синдром хронической усталости;
дефицит магния в организме (при неправильном питании или болезни);
последствия черепно-мозговой травмы;
сосудистые заболевания мозга;
эпилепсия;
новообразования головного мозга;
старческое слабоумие;
наркотическая зависимость, алкоголизм;
сердечная аритмия;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Вызвать снохождение может резкий громкий звук или внезапная вспышка света, нарушившие покой спящего человека. Именно этот фактор и привел к тому, что снохождение в прошлом напрямую связывали с воздействием полной луны. На самом деле ничего мистического в сомнамбулизме нет, он вызван нарушениям работы головного мозга.

Симптомы сомнамбулизма

Далеко не все люди, подверженные сомнамбулизму, ходят во сне. Признаками заболевания могут быть и другие проявления частичного сна. К пассивным симптомам сомнамбулизма относится состояние, при котором пациент во сне садится на кровати с открытыми глазами и остановившимся взглядом. Как правило, посидев так непродолжительное время он укладывается в кровать и продолжает спокойно спать до утра.

В сложных случаях пациент может двигаться по дому и даже выходить на улицу. При этом все движения со стороны выглядят спокойными и целенаправленными. Глаза открыты, но глазные яблоки не двигаются, взгляд отсутствующий и неосознанный. Некоторые пациенты совершают целый комплекс действий - берут определенные вещи, переодеваются, выходят из дома, ходят по крыше, балансируют на опасной высоте и неустойчивой поверхности.

Для всех проявлений сомнамбулизма выявлен ряд обобщающих факторов:

Отсутствие осознанности. Совершая любые действия, человек никак не реагирует на обращенную к нему речь, не воспринимает опасных условий в своих передвижениях. Это, как уже говорилось выше, признак того, что часть мозга находится в состоянии сна.
Отсутствующий взгляд. Глаза сомнамбулы всегда открыты, взгляд сосредоточен на чем-то далеком. Даже если кто-то приближается вплотную к пациенту и пытается обратить на себя внимание, то смотрит сквозь него. Сознание спит.
Отрешенность. Человек в состоянии полусна не может проявлять никаких эмоций, его лицо вообще их не выражает, мимика в большинстве случаев совершенно отсутствует, как это бывает в период глубокого сна.
Отсутствие воспоминаний. Спящее сознание не способно зафиксировать в памяти ночные похождения человека. Утром он абсолютно ничего не помнит о том, что с ним происходило во время ночного приступа.
Одинаковый финал. Для всех сомнамбул окончание приступа происходит одинаково - он засыпает нормальным сном. Если он успел вернуться в собственную постель, то проводит там ночь до пробуждения. Но окончание быстрого сна может застать его далеко от своей кровати, тогда он ложится спать, где придется. Утром такие люди испытывают настоящий шок, ведь заснув в своей постели, непонятно как оказались в другом месте.

Диагностика сомнамбулизма

Чтобы назначить правильное эффективное лечение снохождения, необходимо сначала выяснить причину, которая его спровоцировала. Для этого нужно обратиться к специалисту - невропатологу или психиатру.

Первый этап диагностики - это опрос пациента с тщательным выявлением подробностей. Помочь врачу можно, если кто-то из близких будет отмечать время отхода ко сну, начало и окончание приступа сомнамбулизма, время утреннего пробуждения. Также важными факторами для специалиста будет список принимаемых лекарственных препаратов и основные продукты питания из ежедневного рациона.

В зависимости от результатов осмотра и опроса пациента врач может назначить инструментальные, лабораторные исследования и консультации узких специалистов - эндокринолога, пульмонолога, кардиолога. К инструментальным исследованиям, применяемым в таких случаях, относятся:

электроэнцефалография;
полисомнография;
УЗИ сосудов головного мозга;
исследование глазного дна;
МРТ головного мозга.

Лабораторные исследования проводятся по показаниям. Возможно понадобится анализ на гормоны, инфекцию и содержание в крови витаминов и минералов. По собранным данным выявляется причина снохождения, исходя из которой и назначается терапия.

Лечение сомнамбулизма

У детей заболевание проходит самостоятельно в процессе взросления и развития мозга. Лечение ребенка, страдающего сомнамбулизмом, чаще всего сводится к коррекции режима дня, питания и психологических нагрузок.

В случае заболевания взрослого человека процесс лечения не так прост и однозначен, так как причины его происхождения гораздо глубже и серьезнее. Терапия снохождения проводится с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Если приступы ночных передвижений появляются после стресса, эмоционального или умственного напряжения, то в первую очередь необходима помощь психолога или психотерапевта.

Медикаментозное лечение

По индивидуальным показаниям пациенту могут быть назначены успокоительные или снотворные препараты, в некоторых случаях применяются транквилизаторы. Выбор медикаментозной терапии - очень ответственный момент, специалист учитывает множество факторов, прежде чем назначить тот или иной препарат.

При наличии у пациента сосудистых, неврологических, эндокринных или кардиологических заболеваний в терапии делают основной упор на лечение основной болезни. Например, если причина снохождения заключается в приступах тяжелой аритмии, то лечить следует именно заболевание сердца. В случае, когда проблема вызвана новообразованиями головного мозга, вероятно потребуется хирургическое вмешательство.

Главным образом во время лечения важно создать условия, при которых человек будет чувствовать себя спокойно и уверенно. Снять состояние усталости и тревожности можно с помощью физиотерапевтических методов и релаксационных практик.

Прогноз и профилактика сомнамбулизма

В целом прогноз на избавление от снохождения специалисты дают благоприятный. С помощью лекарственных средств, физиотерапии, психотерапии и профилактических мер проявления сомнамбулизма у взрослых удается устранить. Проблемы могут возникнуть лишь в случае с пароксизмальным (эпилептическим) снохождением. При таких ситуациях лечение может быть длительным и давать лишь временный результат. Однако с помощью комплексных методов и в этом случае можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика сомнамбулизма в первую очередь строится на устранении из жизни пациента психологически травмирующих факторов, коррекции режима сна и бодрствования, подборе рациона питания. Специалисты утверждают, что чаще всего причиной сомнамбулизма становятся факторы психологического характера, умственного и физического перенапряжения. Профилактика рецидива касается простых правил - человек должен полноценно отдыхать, спать не менее 8 часов в сутки, сбалансировано питаться, минимизировать стрессы и устранить синдром хронической усталости.

Говоря о мерах профилактики, нельзя не упомянуть о создании безопасных условий для сомнамбулы до, во время и после лечения. Надо проследить, чтобы в спальне пациента всегда были закрыты окна и двери, не находилось острых предметов и углов. Это необходимо, чтобы снизить риск травматизма во время ночных приступов.

Нарушения сна можно условно разделить на четыре большие группы:

2.1 -нарушение засыпания и поддержание сна (инсомнии )

2.2 -повышенная сонливость (гиперсомнии )

2.3 -нарушение цикла сон -бодрствования

2.4 -расстройства, возникающие во сне, связанные с его отдельными фазами или неполным пробуждением (парасомнии ).

Инсомния

Определяется как состояние затрудненного начала сна и его поддержание, нередко в сочетании с дневными слабостью, разбитостью, сниженной работоспособностью и сонливостью. Инсомния встречается у 28-% популяции, являясь для половины из них важной клинической проблемой, требующей лечения.

Причины вызывающие инсомнии :

2.1.1. Психофизиологические (реакции на сенсорные воздействия)

2.1.2. Неврозы

2.1.3. Эндогенные психические заболевания

2.1.4. Злоупотребление психотропными препаратами и алкоголем

2.1.5. Соматические заболевания

2.1.6. Эндокринно -обменные заболевания

2.1.7. Органические заболевания мозга

2.1.8. Синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне, двигательные нарушения во сне)

2.1.9. Болевые феномены

2.1.10. Перемена часовых поясов

2.1.11. Конституционально -обусловленное укорочение ночного сна.

Типичпой для психофизиологической инсомнии является ситуация больного, предъявляющего жалобы на трудности со сном, возникающие в ответ на стресс (который в этой ситуации может быть лишь фактором, реализующим или проявляющим скрытые нарушения сна). Нередко эта инсомния не явлвется продолжительной и не требует значительных лекарственных усилий.

Неврозы - это наиболее частая причина инсомнии. Нарушена циклическая и стадийная организация сна, увеличивается поверхностная стадия сна (“дремота”), нарушается цикл пробуждений и движений.

Особое место среди факторов, вызывающих инсомнию, принадлежит депрессии и тревоге , кторые могут быть первичными, т.е. основными страданиями (сезонная депрессия, панические атаки и т.д.) и вторичными, т.е. рождающимися из длительного течения (или витальной опасности) любого другого заболевания (неврологического, соматического и т.п.).

Синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне, синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностей во сне) лидируют в качестве интрасомнических расстройств. Инсомния при синдроме “апноэ во сне”сочетается с храпом, ожирением, императивной дневной сонливостью, артериальной гипертензией (преимущественно утренней и диастолической), утренними гловными болями.

Клиническая феменоменология инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

Пресомнические нарушения -это трудности начала сна, и наиболее частой жалобой является трудность засыпания; при длительном течении могут формироваться “ритуалы отхода ко сну”, а также “боязнь постели” и страх “не наступления сна”, частые переходы из 1 и 2 стадии первого цикла в бодрствование.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущение “поверхностного”сна (или как говорят больные “бессонница”).

Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) -это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, “разбитости”, дневная сонливость.

По-видимому, 5 -часовой сон является своеобразным минимумом, не достигая которого в течение 3 ночей человек получает изменения в структуре ночного сна, аналогичные таковым после одной ночи без сна.

Для клинической оценки выраженности инсомнии Московским обществом психиатров была предложена анкета 5 -балльной шкалы сна, включающая следующие показатели: время засыпания (от “мгновенно” -5 баллов, до “очень долго”-1 балл); качество сна (от “отлично”-5 баллов, до “очень плохо”-1 балл); продолжительность сна (от “очень долгий”-5 баллов, до “очень короткий”-1 балл); количество ночных пробуждений (от “нет”-5 баллов, до “очень часто”-1 балл); количество сновидений (от “нет”-5 баллов, до “множественные и тревожные”-1 балл). Качество утреннего пробуждения (от “отлично”-5 баллов, до “очень плохо”-1 балл).

Максимальная суммарная оценка -30 баллов; 22 балла и более -это показатели, характерные для здоровых испытуемых, 19 -21 балл -пограничные значения, а показатели менее 19 баллов -признак инсомнии, неблагополучия со сном.

Принципы лечения инсомнии:

Начинать лечение с растительных снотворных препаратов или мелатонина. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов и могут быть отменены в дальнейшем.
Преимущественное использование короткоживущих препаратов (типа имована, ивадала, дормикума, хальциона, лендормина). Эти препараты не создают постсомнических проблем, не вызывают вялости и сонливости в течение периода бодрствования.
Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать трех недель (оптимально-10- дней). Это время, которое отводится врачу для уточнения причины инсомнии. За этот срок, как правило, не формируется привыкания и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата.
Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста)суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами. Пациенты старших возрастных групп несомненно имеют, больший “инсомнический потенциал”, что обусловленно сочетанием инсомнии с физиологическими зависимыми от возраста изменениями цикла сон-бодрствование. У этих больных в качестве причины инсомнии значительно возрастает роль соматических заболеваний, таких, как атеросклероз, артериальная гипертензия, хроническая легочная патология и др. Многие препараты, назначаемые им для терапии соматических заболеваний, обладают дополнительными снотворным эффектом (например, гипотензивные средства или стугерон, относящийся к нейролептикам).

Кроме того, у лиц старших возрастных групп изменяетя ферментная активность печени, что приводит к затруднениям инактивации препаратов.

В случае хотя бы минимальных подозрений на наличие синдрома апноэ во сне лучше использовать в качестве снотворных циклопирроловые и имидазопиридиновые производные (имован и ивадал).
Кроме фармакологических методов, в лечении инсомнии используют психотерапию, иглорефлексотерапию, программу “Музыка мозга”.

Гиперсомния

Повышенная сонливость. У здоровых лиц величина длительности сна достаточно индивидуальна и колеблется в среднем от 5 до 12 часов в сутки. Средняя длительность сна равняется 7,5 часов в рабочие дни и 8,5 часов в выходные.

Причины вызывающие гиперсомнию:

2.2.1 Психофизиологические

2.2.2 Нарколепсия

2.2.3 Идиопатическая гиперсомния

2.2.4 Различные феномены сна (синдром апноэ, двигательные нарушения

2.2.5 Неврозы

2.2.6 Различные соматические, неврологические, психические заболевания

2.2.7 Прием лекарственных препаратов

2.2.8 Нарушение циркадных ритмов

Повышенная дневная сонливость может отмечаться у практически здоровых лиц. Причинами дневной сонливости могут быть различные стрессы, наличие недостатка дневного сна при повышенной потребности во сне. Специального лечения этот тип расстройства не требует. Создание соответсвующих условий для адекватной продолжительности дневного сна, окончание стрессового фактора приводит к улучшению.

Нарколепсия

Нарколепсией называют группу заболеваний, характеризующихся следую — щими проявлениями (или частью из них):

1). Приступы засыпания (непреодолимой сонливости).

2). Катаплексия (приступы внезапной утраты постурального тонуса на фоне ясного сознания, часто провоцирующиеся эмоциональными реакциями -смехом, волнением, страхом и др.).

3). Сонный паралич (обездвиженность, продолжающаяся несколько минут и возникающая при пробуждении).

4). Гипнагогические галлюцинации (яркие зрительные или слуховые галлюцинации при засыпании).

5). ЭЭГ: появление признаков быстрого сна сразу после засыпания.

В основе нарколепсии, как полагают, лежит нарушение функции ретикулярной формации. У некоторых больных происходит непосредственный переход из состояния одрствовая в фазу быстрого сна.

Например, сонный паралич и катаплексия могут быть обусловлены торможением двигательной системы, характерным для быстрого сна, а гипнагогические галлюцинации представляют собой сновидения, также возникающие в эту фазу.

Больные нарколепсией обычно засыпают в ситуациях, вызывающих дремоту и у здорового человека (например, после еды или во время скучного мероприятия). Однако в отличие от здоровых они не способны поддерживать состояние бодрствования в стрессовых ситуациях. В тяжелых случаях больные засыпают в самые не подходящие моменты, например за рулем, при езде на велосипеде, во время полового акта и т.д.

Нарколепсию иногда принимают за эпилепсию, особенно при наличии внезапных приступов засыпания. Однако амнестические данные о непреодолимой сонливости и сопутствующих проявлениях способствуют правильной диагностике.

Лечение : Выбор препарата зависит от преобладающих симптомов. Иногда приходится назначать комбинацию препаратов, действующих на различные проявления нарколепсии.

Катаплексия. Для лечения этого синдрома используют преимущественно трициклические антидепрессанты (мелипрамин, протриптилин, кломипрамин, вилоксазин, флуоксетин). Особенно часто применяют имикрамин (50 -100 мг./сут. внутрь в 3 приема).

При приступах засыпания и катаплексии весьма эффективна комбинация имикрамина (по 25 мг. 3 раза в сутки) с метилфенидатом (по 5 -10 мг. 3 раза в сутки).

Приступы засыпания, сонный паралич, гипногогические галлюцинации лучшим средством лечения остаются амфетамины. Чаще всего применяют:

1). металфенидат, 20 -200 мг./сут. внутрь в 2 -3 приема

2). метафетамин, -‑—- // ‑‑—

Синдром АПНОЭ во сне .

Синдром апноэ во сне (САС) определяется как потенциально-летальное состояние, характеризующееся множественными эпизодами остановок дыхания во сне длительностью более 10 секунд и сочетающееся с повторными эпизодами взрывного храпа и дневной сонливостью.

Апноэ во сне -это дыхательная пауза во время сна, т.е. отсутствие воздушного потока на уровне рта и носа, в норме -длительностью не более 10 секунд.

Выделяют три типа апноэ: обструктивное, центральное и смешанное. При синдроме сонных обструктивных апноэ воздушный поток периодически полностью прекращается, в то время как дыхательные экскурсии передней брюшной стенки и грудной клетки сохранены. Основные причины соных обструктивных апноэ следующие:

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей, обусловленное коллапсом стенки глотки в связи со снижением тонуса мышц глотки (предполагается, что при этом имеется дефект контроля тонуса мышц глотки специализированными структурами ствола головного мозга);

Аномалии развития (микрогнатия -малые размеры нижней челюсти, ретрогнатия, макрогнатия, неправильное расположение подъязычной кости и др.), приводящие к уменьшению диаметра воздухоносных путей;

Разрастание фарингеальной лимфоидной ткани (аденоиды, гипертрофия миндалин, лимфопролиферативные заболевания);

Опухоли кисты в области глотки;

отечно-воспалительные изменения мягких тканей шеи; выраженная гиперплазия подслизистого слоя верхнего отдела дыхательных путей.

Для центральной формы апноэ характерно отсутствие дыхательных движений и потока воздуха через носоглотку. В эту группу входят заболевания, при которых САС является результатом нарушения центральных механизмов регуляции дыхания: ишемические, воспалительные, алкогольные, атрофические, медикаментозные поражения мозга и задней черепной ямки; поражения головного мозга при болезни Альцгеймера -Пика; постэнцефалический паркинсонизм. В эту же группу включается редко встречающийся синдром первичной альвеолярной гиповентиляции (“синдром проклятья Ундины”), обусловленной первичной недостаточностью дыхательного центра. Заболевание обычно наблюдается у детей, которые с рождения отличаются цианотичностью при отсутствии кардинальной или легочной патологии. У детей с этим заболеванием снижена функция центральных хеморецепторов, а в продолговатом мозге и в области дыхательного центра уменьшено число нервных волокон. Синдром центральных сонных апноэ составляет около 10% всех случаев апноэ. Смешанное апноэ представляет собой комбинацию двух предыдущих вариантов и часто рассматривается как вариант обструктивного.

САС является весьма распространенным патологическим состоянием, наблюдающимся у 2 -4% всей популяции. Он может встречатья в любом возрасте, но наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, достигая в этой группе 10% и более. У женщин встречается значительно реже и обычно наблюдается после менопаузы. САС той или иной степени выраженности отмечается у 20 -40% больных с артериальной гипертензией, острым нарушением мозгового кровообращения, хронической ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, сахарным диабетом, различной неврологической патологией.

САС обычно возникает на фоне заболеваний и деформаций лицевого скелета и верхних дыхательных путей, таких, как аллергический ринит и полипоз, искривление носовой перегородки, гипертрофия языка, мягкого неба и миндалин, неврологических заболеваний, приводящих к слабости мышц ротоглотки, заболеваний мышц и соединительной ткани, эндокринных нарушений (гипотиреоз, акромегалия).

Алкоголь, снотворные и седативные средства также могут приводить к возникновению или прогрессированию САС.

Характерным признаком САС является храп , который перемежается с короткими периодами тишины, соответствующими эпизодами апноэ, и часто бывает настолько громким, что нарушает сон окружающих. У части пациентов с САС существенно большая выраженность храпа и дыхательных расстройств наблюдается во время сна в положении на спине, чем на боку. По данным ВОЗ, в Италии 10% взрослых с избыточным весом так храпят, что их слышно в соседней комнате. Это так называемый “богатырский храп”. Измерения показали, что уровень шума достигает при этом 80 децибелл, что соответсвует грохоту парового молота или отбойного молотка. Опросы показали, что примерно 31% мужчин и 19% женщин храпят во сне каждую ночь. Интенсивный храп возникает в стадии глубокого медленного сна и ослабляется или исчезает в парадоксальной стадии. Храп усиливается с возрастом.

Ночные пробуждения могут сопровождаться нехваткой воздуха вплоть до удушья, сердцебиением или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чувством страха. Повышение внутрибрюшного давления во время неэффективных дыхательных попыток может приводить к гастроэзофагальному рефлексу, способному вызвать большой диапазон симптомов -от изжоги и кислой отрыжки до ларинго -и бронхоспазма, возникающих при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути.

При пробуждении пациенты обычно чувствуют себя неотдохнувшими и могут описывать ощущения дезориентации, отупения, оглушенности и дискоординации, получившие название “опьяненности”сном. По утрам многих больных беспокоит тупая генерализованная головная боль, которая обычно проходит самостоятельно через несколько часов после пробуждения.

Таким образом, апноэ во сне имеет два основных последствия. Большинство таких больных в течение дня ощущают очень сильную сонливость, до такой степени, что обычно обращаются к врачу. Эта дневная сонливость, видимо, является следствием частых нарушений дыхания, приводящих к дефициту сна. Но кроме того, апноэ имеет и более серьезное последствие: в периоды дыхательных пауз падает уровень кислорода в крови, что может вызвать кислородную недостаточность организма. Это, в свою очередь, приводит к повышению давления в малом и / или большом круге кровообращения, нарушению сердечного ритма. Как снотворные, так и алкоголь усугубляют апноэ во сне, так как еще больше подавляют дыхание во сне. У больных САС значительно снижается секреция тестостерона, что обуславливает развитие у мужчин половой слабости.

У некоторых пациентов с ожирением и синдромом сонных апноэ можно выявить синдром Пиквика, при этом определяется, как правило, обструктивная форма САС. Rapaport и соавт. (1986) приводят следующие диагностические критерии синдрома Пиквика:

Дневная гипоксемия и гиперкапния;

Артериальная гипертензия;

Полицитемия;

Легочное сердце;

Гипоталамическое ожирение.

Апноэ во сне может быть прмчиной внезапной смерти у среднего возраста и пожилых тучных людей. К сожалению лечить таких больных не просто. Положительный эффект дает: 1). Снижение веса,

2). Хирургическая коррекция анатомического сужения дыхательных путей (например, удаление аденоидов, тонзиллэктомия, увулопалатофарингопластика (удаление язычка с частью мягкого неба, миндалин и избыточной ткани на боковых стенках глотки),

3). Трахеостомия.

4). CPAP (continuos positive airway pressure) - эффективный консервативный метод лечения больных с обструктивным сонным апноэ, заключающийся в создании с помощью специального аппарата постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях, предотвращающего их спадение и обструкцию.

При центральном апноэ:

1). теофиллин или кофеин,

2). прогестерон,

3). электростимуляция диафрагмы.

Двигательные расстройства во сне.

Двигательные расстройства во сне (ДРС) представляют важный клинический аспект проблемы сна. Феноменология движений во сне разнообразна и включает как чисто двигательные события (периодические движения в конечностях, синдром беспокойных ног и др.), так и сложные поведенческие акты (сноговорение, снохождение). Движение во сне можно также классифицировать как нормальные, встречающиеся во сне любого человека, патологические, характерные только для сна больных и условно патологические.

Синдром беспокойных ног характеризуется необычными ощущениями в мышцах и костях голеней и стоп, которые возникают в покое, чаще ночью, и исчезают при движении. Причину в большинстве случаев установить не удается, в то же время синдром встречается при хронической почечной недостаточности, при ревматоидном артрите, полинейропатии, паркинсонизме, депрессии, беременности. Синдром беспокойных ног нередко сочетается с периодическими движениями во сне. Оба этих состояния, вызывающих нарушения сна, лечатся одинаково. Обычно используют противосудорожные средства (клонезепам и бромокриптин), клонидин и наркотические анальгетики.

Снохождение (сомнамбулизм); сноговорение.

Множество мифов созданно вокруг этого состояния, которое, казалось бы, парадоксальным образом сочетает признаки бодрствования и сна. Долгое время считалось, что сомнамбула (лунатик) видит сон и выполняет то, что ему снится; однако проведенные в последнее время исследования этого не подтвердили. Оказалось, что снохождение возникает на фоне глубокого медленного сна (стадии 3 и 4), когда сновидений нет. Если эпизод снохождения короткий, то глубокий медленный сон сохраняется; если же длинный, то на ЭЭГ появляются признаки бодрствования или дремоты. В самом легком случае человек только садится на кровать, бормочет несколько слов, обычно не членораздельных, и засыпает снова (сноговорение). В других случаях сомнамбула встает, ходит по комнатам и может даже одеться; все проделывается с каменным лицом, глаза обычно открыты. Сомнамбула все видит, так как он обходит мебель и другие препятствия. Он может давать односложные ответы на простые вопросы. Зачастую он снова укладывается спать уже совсем в другом месте, например в ванной, и утром очень удивляется, не в силах понять, как он туда попал. Существует распространенное заблуждение, что у лунатика повышенное ощущение опасности. Наоборот, несчастные случаи очень часты, и риск получить травму в этом состоянии весьма велик. Бывает, что сомнамбулы вываливаются из окон, ошибочно принимая их за двери. Зная об этом, люди, за которыми такое водится, сами принимают меры предосторожности перед сном: ставят возле кровати таз с холодной водой или привязываются веревкой к кровати -один конец вокруг талии, другой к спинке. К сожалению, даже и такие жесткие меры не всегда срабатывают, так как сомнамбула обходит таз с водой и даже может развязать веревку, не просыпаясь. Снохождение чаще встречается среди детей. Причина снохождения неизвестна, весьма вероятна наследственная предрасположенность. Обычно проиступы снохождения проходят сами по себе, когда ребенок вырастает.

Сомнамбула передвигается, как в бодрствовании, но при этом находится в сумеречном состоянии без сновидений, которое вообще не фиксируется в его памяти. Существование двух крайних явлений -снохождения и сновидений -показывает, что сон -это не одно состояние, а скорее целый набор различных состояний, среди которых есть и глубокое погружение во внутренний мир, и демонстрация, как бы в бодрствовании, внешней активности.

ЛЕТАРГИЯ

Летаргия (греч. lethargia;от lethe забвение + argia бездействие). Синонимы: истерический сон, летаргический сон, “малая жизнь”, мнимая смерть.

Летаргия -состояние патологического сна с более или менее выраженным ослаблением физических проявлений жизни, с обездвиженностью, значительным понижением обмена и ослаблением или отсутствием реакции на звуковые, тактильные или болевые раздражения. Причины возникновения летаргии точно не установлены, довольно часто наблюдается при энцефалите Экономо.

В тяжелых случаях летаргия приобретает картину мнимой смерти: кожа холодная и бледная, зрачки не реагируют на свет, дыхание и пульс трудно обнаружить, сильные болевые раздражения не вызывают реакции. Выражены мышечная гипотония, арефлексия, снижение АД. В течение нескольких суток больные не пьют, не едят, выделение мочи и кала прекращается, наступает потеря в весе обезвоживание. В легких случаях летаргии наблюдается неподвижность, расслабление мышц, ровное дыхание, иногда вздрагивание век, закатывание глазных яблок. Сохраняется возможность глотания. В ответ на раздражения следуют жевательные или глотательные движения. Восприятие окружающих может быть частично сохранено.

Приступы летаргии возникают внезапно и внезапно заканчиваются. Возможны случаи с предвестниками и нарушением самочувствия и поведение после пробуждения.

Лечение: покой, чистый воздух, легкая, богатая витаминами пища. При выраженном снижении АД -инъекции кофеина 2 -3 раза в день. При невозможности накормить больного возможно применение парентерального питания, внутривенно вводят 40 -60 мл 20% р‑ра глюкозы и подкожно до 100 мл изотонического р‑ра хлорида натрия. Опасности для жизни летаргия не представляет.