Пластины для выравнивания зубов – подробный обзор. Данный тип операции проводится под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной

Перекрестный прикус в боковых участках отмечен в ортодонтической практике как достаточно часто встречающийся тип аномалии прикуса. По разным данным распространенность этой аномалии колеблется между 2 и 16 %.

Этиология

Согласно Graber, Harvold, Cheirici и Vargervik, сужение верхнечелюстных зубных дуг — результат неправильной функции. Harvold в экспериментальной работе получал узкие верхнечелюстные зубные дуги у обезьян, преобразовывая их носовое дыхание в ротовое. Также некоторые авторы указывают на генетическую предрасположенность к этой аномалии.

Все пациенты до начала ортодонтического лечения перед быстрым расширением верхней челюсти должны быть обследованы на предмет нарушения носового дыхания. Если оно имеется, то перед ортодонтическим лечением необходимо обследование и лечение у отоларинголога.

В мировой ортодонтической практике используются многочисленные аппараты для исправления перекрестного прикуса: аппарат для быстрого небного расширения, quad helix, небный бюгель, W-дуги, съемные аппараты с винтами и пружинами и др.

Быстрое расширение верхней челюсти — достаточно драматическая процедура с длинной историей. Е. Н. Angell сообщил об этой методике в 1860 году, и с тех пор она пользовалась большей или меньшей популярностью среди ортодонтов ее применявших. В конце 1940-х годов Graber применил быстрое расширение верхней челюсти для лечения пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. С тех пор клиницисты все чаще включали этот способ для лечения пациентов с аномалиями прикуса. В последние 25 лет данная методика лечения получила широкое распространение.

Быстрое верхнечелюстное расширение ведет к увеличению верхней зубной дуги в поперечном измерении (что зависит от резистентности шва), которая увеличивается с возрастом. Разрыв небного шва происходит, когда сила, приложенная к зубам и верхнечелюстным альвеолярным отросткам, превышает пределы, необходимые для ортодонтического движения зуба. При быстром расширении верхней челюсти происходит разделение двух верхнечелюстных половин — ортопедический эффект, что сопровождается щечным движением боковых зубов и альвеолярных отростков — ортодонтический эффект.

Сила, воспроизводимая активацией винта, превышает предел резистентности шва и происходит разрыв не только срединного небного шва, но также и всех других верхнечелюстных швов.

В горизонтальной плоскости поведение верхней челюсти легко определяется окклюзионным рентгеновским снимком.

Разрыв верхней челюсти на половины по срединному небному шву создает треугольную, прозрачную для излучения область с основанием, в которой сопротивление лицевых структур является более слабым.

Во фронтальной плоскости разделение двух верхнечелюстных половин также следует треугольному образу с основанием внизу и центром вращения, расположенным около фронтоназального шва.

Важно подчеркнуть, что эти скелетные изменения имеют тенденцию быть менее существенными из-за увеличенной резистентности верхней челюсти, в результате клинически пациент может чувствовать дискомфорт или боль.

Показания для быстрого расширения верхней челюсти:

1. Боковые несоответствия: односторонний или двусторонний боковой перекрестный прикус с вовлечением нескольких зубов, но с нормальной инклинацией альвеолярных отростков. Сужение может быть скелетным (суженное основание верхней челюсти или широкая нижняя челюсть), зубным или комбинацией скелетного и зубного сужения.
2. Мобилизация верхнечелюстных швов для облегчения исправления мезиальной окклюзии зубных рядов (аномалия III Класса Энгля).
3. Для увеличения ширины зубной дуги с целью увеличить ее периметр.
4. Увеличение ширины апикального базиса, чтобы облегчить щечный корневой торк боковых зубов.
5. Редукция носового сопротивления для нормализации носового дыхания.

Хотя клиницисты соглашаются со многими показаниями и результатами применения аппарата для быстрого расширения верхней челюсти, обзор литературы показывает, что имеются многочисленные разногласия относительно использования этого метода лечения. Ряд авторов являются сторонниками разрыва срединного шва, чтобы расширить узкие верхнечелюстные дуги. Другие полагают, что техника несостоятельна из-за ряда отрицательных моментов: формирование открытого прикуса, возможные рецидивы и временный характер улучшения носового дыхания.

Несколько теорий были выдвинуты, чтобы объяснить, как быстрое верхнечелюстное расширение могло бы вызвать открытие прикуса. Это явление можно объяснить тем, что немедленно после завершения расширения происходит нарушение окклюзии в боковом отделе. Верхнечелюстная дуга типично перерасширяется относительно нижнечелюстной дуги, и в результате заднее бугровое взаимоотношение вызывает открытие прикуса. Кроме того, первые моляры на верхней челюсти могут быть экструзированы во время процесса быстрого верхнечелюстного расширения, что также может открыть прикус. Также данная процедура может завершиться нисходящим и передним смещением верхней челюсти.

Haas выдвинул теорию относительно того, почему «верхняя челюсть всегда перемещается вниз и вперед при быстром верхнечелюстном расширении». Определенно из-за шовной ориентации верхней челюсти рост направляет вектор верхнечелюстного движения вниз и вперед. Швы разрывают небным расширением, «поскольку на верхнюю челюсть принудительно действуют, и швы начинают открываться, сила производит влияние, подобное росту, и верхняя челюсть перемещается вниз и вперед».

Другой возможный механизм верхнечелюстного движения предложил Ohshima. Он утверждал, что «новые костные спикулы... депонированные в перпендикулярном направлении к нижней границе сошника показали свидетельство нисходящего смещения верхней челюсти». Ohshima подразумевал, что остеогенная деятельность в вомеромаксилярном шве выдвигает верхнюю челюсть вниз или по крайней мере облегчает нисходящее смещение верхней челюсти.

В 1973 Biederman предположил, как передняя часть верхней челюсти в точке А может смещаться вперед при быстром расширении верхней челюсти. Если центр вращения расширения расположен в задней части верхней челюсти в соединении между крючковидной и крыловидной пластинами, тогда верхняя челюсть вращается относительно этой точки и точка А смещается вперед. Автор также предложил механизм открытия прикуса: если верхняя челюсть разъединяется от носовых костей и стен решетчатой кости, то прикус закрывается. Если эти кости не разъединяются, а изгибаются, то происходит последующее перемоделирование небной плоскости вниз, вызывая увеличение угла GoMeSN, что приводит к открытию прикуса.

Быстрое верхнечелюстное расширение проявляет значительную силу на множественные вневерхнечелюстные структуры. Верхняя челюсть граничит с 10 костными структурами, следовательно, аппарат для быстрого расширения верхней челюсти вызывает скелетные изменения отдаленно от верхней челюсти, что может также вызвать открытие прикуса.

Gardner и Kronman при изучении обезьян отметили от 0,5 до 1,0 мм открытия в сфеноокципитальном синхондрозе. В результате авторы предположили, что открытие этого синхондроза перемещает верхнюю челюсть вниз и вперед.

Andrew J. Haas определил ряд изменений, происходящих при быстром расширении верхней челюсти:

В передне-заднем направлении открытие срединного небного шва параллельно.
. В верхне-нижнем направлении открытие треугольной формы с верхушкой носовой полости.
. Поскольку шов открывается, коронки центральных резцов конвергируют, в то время как корни дивергируют. Когда коронки входят в контакт, длительное напряжение волокон вызывает конвергенцию корней навстречу их первоначальной осевой инклинации.
. Альвеолярные отростки наклоняются и перемещаются латерально вместе с верхней челюстью, в то время как небные отростки поворачиваются вниз в их свободном крае. Результат — зубное расширение дуги и увеличение носовой полости.
. Когда срединный шов открывается, верхняя челюсть всегда движется вперед и вниз.
. Изменение в положении верхней челюсти неизменно вызывает нисходящее и обратное вращение нижней челюсти, что уменьшает эффективную длину нижней челюсти и увеличивает вертикальный размер нижней части лица.

Согласно Bell, увеличенный скелетный ответ в результате такого расширения устанавливает боковую группу зубов в нормальную окклюзию и исправляет асимметричное положение суставных головок.

Противопоказания для быстрого расширения верхней челюсти:

1. Пациенты, которые плохо сотрудничают с врачом.
2. Пациенты, имеющие отдельный зуб в перекрестном прикусе.
3. Передний открытый прикус (резцовая дизокклюзия).
4. Открытый угол GoMeSN.
5. Выпуклый профиль лица.
6. Пациенты со скелетной асимметрией верхней челюсти или нижней челюсти.
7. Взрослые пациенты с серьезными переднезадними и вертикальными скелетными несоответствиями.

Для того чтобы определить, как расширить зубные дуги — традиционно или с помощью быстрого расширения, нужно рассмотреть следующие факторы:
(1) величина несоответствия между верхней челюстью и нижней челюстью: межмолярной и межпремолярной шириной; если несоответствие — 4 мм или больше, нужно рассматривать вариант быстрого расширения,
(2) степень выраженности перекрестного прикуса, то есть число вовлеченных зубов,
(3) начальный торк моляров и премоляров, когда верхнечелюстные моляры расположены щечно, обычное расширение будет наклонять их далее в щечном направлении,
(4) если нижнечелюстные моляры наклонены лингвально, их щечное движение увеличит необходимость расширения верхней зубной дуги.

Таким образом, лечение пациентов с перекрестным прикусом с использованием быстрого расширения верхней челюсти достаточно распространено в ортодонтии, однако врачу-ортодонту необходимо хорошо представлять процессы, происходящие в челюстно-черепно-лицевом комплексе в результате применения этой процедуры.

Богатырьков М. В., Богатырьков Д. В., Волчек Д. А., Акопян В. Л.

Здравствуйте!

Уже около 7 месяцев являюсь счастливым брекетоносцем. Этот путь сложный и, как бы там банально не звучало, полон преград. Без лишних предисловий расскажу сразу о главном, а потом прибавлю от себя много впечатлений и конечно несколько советов.

Первым шагом на пути к красивой улыбке становится прием у ортодонта, который проконсультирует и если вы точно уверены в том, что вам это надо, то назначит лечение.

Для того, чтобы зубам хватало места в ряду ставят небный расширитель/пластинку/аппарат.

Цена: 500 гривен (2013 год).

Изготовление: вам делают слепок, а потом индивидуально делают для вас такой расширитель (я ждала меньше недели).

Вид: пластинка состоит из двух частей, а между ними металлический винт, который раз в три дня (у всех по-разному, как скажет врач) надо подкручивать, чтобы части пластинки расширялись. По бокам из того же металла крючки, которые крепятся на зубы.

Простите за страшные фотографии, но это все, что у меня есть (пластинка осталась у врача)

Первые впечатления: когда установили пластинку было слегка больно, неприятно. Немного спиливали части пластины, потому что не могла нормально сомкнуть рот.

__________________________________От меня_________________________________

Конечно же, я не носила его всегда. Представьте себе, говорить с ним нормально невозможно. На небе кусок пластины, языку места нет. Сразу после установки зашла в аптеку, не могла выговорить что мне нужно . А что нужно купить в аптеке, так это обезболивающее . Но на тот момент я этого еще не знала.

Первая ночь была ужасной и если бы не таблетки, то была бы бессонной.

________________________________Что важно знать________________________

На работе нужно нормально разговаривать (да, я носила его не в школьном возрасте, хотя и тогда тоже было ). По утрам снимала пластинку , прятала в коробочку от орбита. А после работы снова надевала на зубы. Но не все так просто, и в этом есть проблема. Когда уже несколько раз подкручивала пластинку, то между двумя ее частями становилось (соответственно и между зубами) расстояние больше, но после того, как несколько часов ее не носила, зубы становились на место . Приходилось закручивать все назад. Получается, что я раскручивала вперед, то есть расширяла, а потом снова назад возвращалась. Посоветовалась с врачом, он опять же настаивал на том, что расширитель нельзя снимать. Но я же не послушала...

В итоге у меня было так: раз в три дня делала один оборот на пластинке, когда после работы закручивала назад (иногда на целых три оборота), чтобы надеть на зубы, то каждые полчаса накручивала по одному обороту, так легче было зубам двигаться опять в то положение, что было утром. Прочитав это, любой врач скажет, что это неправильно, но вам скажу, что у меня все получилось.

Довела себя до того, что я каждый день прибавляла по полоборота. Таким образом между моими передними зубами (единичками) появлялась щель. не скажу, что ее было сильно заметно, совсем нет.

__________Сколько нужно носить пластинку для расширения верхней челюсти? _______

Каждая ситуация индивидуальна, это вам скажет любой ортодонт. В моем случае предполагалось, что я буду носить его/ее полгода. НО. В середине июля мне его установили, а в сентябре мне уже клеили брекеты. То есть носила я расширитель 2 месяца (сейчас посчитала и сама удивилась, что так мало).

_________________________________Ощущения ___________________________

Частично я уже об этом рассказала. Если вы готовитесь к установке, то приготовьтесь к тому, что легко не будет. Мне лично помогает, если я представлю себе что-то страшное, а потом легче оттого, что все намного лучше. У меня до сих пор на нёбе вмятина от этого расширителя. Готовьтесь, что болеть будет нёбо, зубы, десны . Хуже всего, когда болит нёбо. После каждого перекручивания боль возвращается, но проходит. Кушать больно оттого, что на нёбе могут быть потертости или ранки от пластинки . Горячее пить тоже не получится, а еще и соленое, кислое. Все, что может раздражать открытые ранки. НО: не обязательно ранки могут быть. Если вы будете экстремальничать как я, тогда будет больно.

Низкая оценка, я думаю, понятно почему. Но все же рекомендую, потому что это не просто этап лечения, это еще и моральная подготовка. Если вы выдержите небный расширитель, то с брекетами будет чувствовать себя счастливым человеком!

_____________________________Неприятные казусы ____________________________

Тут я хочу рассказать не о том, как надо мной насмехались все домашние, а о том, что может случится с пластинкой, если ее случайно прикусить. Так вот, если после долгого перерыва вы пытаетесь поставить ее на место, то помогает зубами, но при этом не стоит усердствовать. Однажды я ее настолько прикусила, то почувствовала языком, что на ней образовалась трещина . А когда уже сняла, то увидела, что от нее отвалился кусочек (сразу в мыслях, что это опять деньги за нее платить). Это было как раз в том месте, где пластинка стоит на верхних зубах, между проволочками, что крепятся на зубы (не уверена, что вы поймете, но суть не в том). Отвалился у меня кусочек, была паника, но мой врач сказал, что ничего страшного, функция этой пластины не изменилась.

______________________________Чистка пластинки _______________________________

Ароматы действительно от нее не очень, если не чистить вовремя. А делается это очень просто. Желательно для этого выделить щетку. Я чистила своей щеткой, а для зубов использовала новую. Обычная щетка очень хорошо очищает. Неприятный запах уходит, но все равно вскоре вернется.

И на закуску мои страшные зубы с этой пластинкой. Надеюсь я не травмирую вашу психику

А вот моя гордость. Полгода в брекетах

Существует статистика, свидетельствующая о том, что имеет только каждый десятый житель планеты. Всем остальным людям, так или иначе, приходится задумываться о ровном положении своих зубов.

У некоторых неправильный прикус не заметен, и с ним можно жить всю жизнь. А у других аномальное расположение зубов мешает жевать, улыбаться и быть уверенными в себе.

Пластинки для зубов используются как раз для того, чтобы выровнять их за счет мягкого давления .

Показания к установке

Такие устройства для выравнивания ряда зубов используются в детском возрасте, взрослым рекомендованы брекеты. Пластины, в зависимости от кривизны зубов и места их расположения в ряду, устанавливаться могут с 6 лет, когда вырастают первых несколько коренных зубов.

Если дефект очевиден, обращаться к ортодонту нужно как можно быстрее, чтобы зубы успели правильно стать на свое место.

Основными показаниями к установке пластин являются:

• незначительные нарушения прикуса;
• аномальное расположение зубов в ряду;
• необходимость в изменении ширины неба;
• замедление или активация роста зубов;
• реабилитация после применения брекетов (чтобы зубы не возвратились в прежнее состояние).

Виды

Этот механизм разделяется на два основных вида: съемные и несъемные. Но бывают еще разновидности пластин, в зависимости от их расположения, устройства и назначения.

Несъемные

Этот механизм для выравнивания зубов крепится к их поверхности с внешней стороны . Он имеет несколько замочков, которые выполняют функцию коррекции положения зуба.

Через них проходят металлические дуги, задающие направление зубам. Ставятся такие пластины на срок от 2-х лет .

Съемные

Немного проще по конструкции, чем первые. Они сделаны из пластмассы. В зависимости от степени кривизны зубов, съемные пластины разделяются на несколько видов конструкций и могут включать различные дополнительные элементы.

Одночелюстные

Относятся к съемным устройствам, применяют в случае деформации коронок, которые стоят отдельно в ряду . Если патологично расположен ряд: сужен или укорочен, такие механизмы также применяются.

Одночелюстные пластины регулируются винтами , могут применяться для детей и при незначительной патологии для взрослых.

Ортодонтические механизмы с рукообразным отростком

Фото: Ортодонтическая конструкция с рукообразным отростком

Применяются в случае, если неправильно вырос один зуб . Когда он расположен не на своем месте, механизм давит на него, тем самым способствуя его возвращению на правильное место.

Пластина одевается как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть, отросток мягко надавливает на зуб, постепенно перемещая его . Ее можно снимать.

Устройство с дугой ретракционного типа

Фото: Конструкция с дугой ретракционного типа: 1. пластмассовая основа 2. кламмер 3. ретракционная дуга 4. расширяющий винт

Является съемным механизмом. Ее можно применять еще на молочных зубках, в период их смены, и в постоянном прикусе . Восстанавливает нормальный прикус, может устанавливаться на нижней или верхней челюсти.

Дуга имеет пружинящие свойства, за счет этого выравниваются зубы в ряду.

Аппарат Френкеля

Также относится к съемным пластинам. Применяется как на молочных зубах, так и на постоянных. Он является сложным по количеству составляющих элементов , так как состоит из губных пелотов, щитов на щеки, пластмассовых вставок и металлического каркаса.

Также в нем имеются дуги (вестибулярная и лингвальная), которые осуществляют коррекцию расположения зубов. Он помогает устранить неровность ряда зубов и исправить прикус.

Аппарат Брюкля

Имеет узкое применение: он применяется только для нижней челюсти, если есть аномалии расположения зубов спереди . Состоит механизм из пластинчатой базы, ретракционной дуги, наклонной плоскости. Используется при мезиальном прикусе .

Действует он за счет пружинящих свойств дуги при работе мускул лица во время жевания. Наклонная плоскость в это время давит на передние зубы.

Активатор Андрезена-Гойпля

Сделан для воздействия на нижнюю и верхнюю челюсть . Он также является съемным механизмом. Включает в себя аппарат два основания для челюстей, соединенных так, чтобы нижняя челюсть немного выдвигалась вперед.

При этом происходит задержка роста верхней челюсти, а жевательные и мимические мышцы восстанавливаются. Аппарат состоит из металлической дуги, винтов и других элементов для исправления прикуса. Ребенку сложно разговаривать и дышать ртом, но эффективность аппарата высокая .

Описание принципа действия

Мы увидели, что существует несколько видов пластин, и состоят они из разных элементов, но принцип их действия одинаков, а основные структуры также не отличаются.

Все подобные конструкции имеют:

• пластину;
• крепление;
• металлическую дугу.

Пластина изготавливается из мягкого пластика, чтобы ребенку не натереть десну. Она бывает разных цветов, поэтому дети часто без проблем их надевают. Врач-ортодонт формирует ее в соответствии со строением неба пациента

Дуга сделана их специального сплава металлов титана и никеля. Она не принимает форму неправильно выросших зубов, но давит на них так, чтобы они стали на свои места. Непрерывно действует на коронки.

Проволока может быть разного диаметра, в зависимости от сложности аномалии. Крепление на коронки также состоит из того же сплава.

Принцип действия таких ортодонтических конструкций наглядно представлен в следующем видео:

Изготовление и установка

Формирование пластин происходит только по индивидуальному слепку неба пациента . Одна и та же пластина не должна использоваться для нескольких людей.

Кроме того, с возрастом ребенка такие механизмы подвергаются изменению или смене, так как челюсть растет, а положение зубов меняется.

Процедура установки механизма безболезненна. Сразу во рту будет ощущаться дискомфорт от постороннего предмета, возможно изменение речи. Но спустя некоторое время человек привыкает к устройству.

Кроме этого, если пластина съемная, можно отдыхать от нее вовремя еды. При несъемном механизме важно тщательно за ним следить.

Первая установка должна обязательно происходить под присмотром врача, так как существуют погрешности при изготовлении конструкции. Время привыкания к ней колеблется от 3 до 7 дней .

Нужно внимательно ухаживать за механизмом, чтобы избежать поломок и осложнений.

Преимущества и недостатки

Существуют положительные моменты, которые позволяют выбрать пластины из всех ортодонтических конструкций.

1. Металлические дуги дают возможность исправления формы челюстной кости.
2. За короткое время уходит щель между зубами.
3. Происходит коррекция ширины неба.
4. Изменяется прикус.
5. Быстрота изготовления.
6. Доступность за счет невысокой стоимости.

К основным недостаткам пластин для выравнивания зубов относят:

• аллергические реакции пациентов на сплав металлов и материал устройства;
• возникновение такого осложнения, как пародонтит, так как постоянно застревает пища;
• пластины не исправляют серьезные аномалии роста зубов и прикуса;
• для лучшего эффекта их желательно носить почти 24 часа в сутки, а это неудобно для ребенка.

Сколько нужно носить, от чего зависит срок ношения?

Только врач может определить время ношения этой конструкции. Он смотрит по эффективности от ее использования.

При правильном ношении механизма и подкручивании в среднем время ношения составляет около 2-х лет . Это срок для съемных пластин при условии, что они находятся на зубах не меньше 21 часа в сутки .

Больно ли носить конструкции?

Боль не должна возникать при использовании этих ортодонтических конструкций. В первые дни после их установления возникают лишь неприятные ощущения.

Человек постоянно отвлекается на инородное тело в ротовой полости. Нарушается дикция и иногда выделение слюны становится обильным . Но потом такие ощущения проходят.

Если нет никакого воспалительного процесса в деснах (осложнений от ношения пластин), носить их не больно. Дуга мягко воздействует на зубы, поэтому они практически не болят.

Любой механизм при длительном использовании подвержен поломкам и выходу из строя. Пластины для выравнивания зубов также не исключение. При неправильном уходе они становятся ломкими.

Существуют определенные правила при применении пластин, которые помогут сохранить механизм дольше.

1. Зубной пастой или специальным гелем нужно чистить устройство 1 раз в день.
2. Раз в неделю требуется тщательная очистка. Устройство нужно положить на ночь в перекись водорода или другую асептическую жидкость.
3. Перед тем, как вставлять пластину, ее нужно обдать теплой водой.
4. Хранение должно осуществляться строго в предназначенном для этого месте: пластиковом контейнере.
5. Нельзя использовать при трещинах или поломках! Если аппарат поломался, нужно его сдать лечащему врачу.
6. Регулирующий винт может застаиваться со временем, чтобы этого не произошло, нужно капнуть на него маслом.
7. Во время еды устройство лучше снимать.
8. Для максимального эффекта снятие пластины должно быть только на время приема пищи.
9. Во время занятий спортом (плавание, катание) пластину лучше снять.
10. Во избежание осложнений, необходимо наблюдаться у стоматолога.
11. Рекомендуется полоскание ротовой полости фтористыми растворами.

Отличие от брекетов

В отличие от брекетов, пластины в своем большинстве снимаются . При их использовании важно регулярное посещение стоматолога для предотвращения осложнений, а также постоянная консультация ортодонта для корректировки прикуса.

Пластины легки в уходе, за брекетами нужен более тщательный уход . Также съемные конструкции привлекают меньше внимания , что немаловажно для детей подросткового возраста.

Цены

Приведем примерные цены на такие ортодонтические конструкции (информация взята из прайс-листов ряда российских стоматологических клиник):

Название клиники	Услуга	Стоимость (руб.)
Клиника Доктора Дубкова	Расширяющие пластины Установка несъемной пластины
Ортодонт-Комплекс	Пластинка вестибулярная	10500
Лаборатория улыбки	Ретенционная пластинка	6585
Альфа-Клиник	Устройство с одним винтом, с двумя винтами
Клиника Бьюти Смайл	Пластинка с винтом на одну челюсть	8000

Красивые зубы играют не только эстетическую роль. От зависят и такие жизненно важные функции человеческого организма, как полноценный, качественный процесс жевания и четкая речь. Поэтому при дефектах развития зубного ряда обязательно проводится ортодонтическое лечение. В некоторых случаях может потребоваться расширение челюсти.

Челюсть расширяют для того, чтобы верхний и нижний зубные ряды совпадали, формируя правильный прикус. Эта методика применима для детей и взрослых. Из этой статьи вы узнаете о принципе действия аппаратов для расширения челюсти, когда показана эта процедура, и к каким способам прибегает стоматология и хирургия.

Показания к расширению челюсти

В некоторых случаях расширение верхней челюсти – это единственная возможность исправить прикус. Ношение несъемных ортодонтических конструкций или исправление патологии хирургическим путем применяется преимущественно в двух случаях.

1. Микрогнатия, то есть недоразвитие одной из челюстей – верхней или нижней. Это заболевание может быть врожденным или развиваться в период интенсивного роста костей. Среди причин можно выделить рахит и другие аномалии развития костной ткани, механические травмы, генетическую предрасположенность, эндокринные нарушения.
2. Резкое сужение зубного ряда, когда восстановить прикус реально только путем его расширения. В этом случае обычно устанавливают ортодонтический аппарат для расширения верхней челюсти.

Обзор ортодонтических аппаратов

Так как суженный зубной ряд – это достаточно распространенное явление, специалистами были разработаны различные аппараты, которые помогают решить эту проблему консервативными методами без хирургического вмешательства. В большинстве случаев их ношение дает стойкий положительный результат, за исключением ярко выраженных патологий.

Подобные аппараты действуют мягко и практически не доставляют пациенту неприятных ощущений. Очень часто их используют для исправления прикуса у детей. Под действием малых сил происходит плавное перемещение зубов и деформация костных тканей. За счет этого удается добиться увеличения длины зубной дуги нижней или верхней челюсти, в зависимости от того, которая из них оказалась недоразвитой. Существует несколько разновидностей расширителя челюсти.

Аппарат Дерихсвайлера

Когда брекеты не способны обеспечить нужного эффекта из-за недостатка места на зубной дуге или патологий строения челюсти, применяют . Он состоит из колец, которые надежно фиксируются на боковых зубах и соединяются между собой дугами. В центре конструкции располагается винт, при вращении которого аппарат активируется.

Под воздействием создаваемого давления срединный нёбный шов раскрывается, и происходит достаточно быстрое расширение верхней челюсти. Образовавшийся промежуток вскоре зарастает новой костной тканью. При лечении ребёнка можно рассчитывать на лучшие результаты, чем в случае с взрослым человеком, так как нёбный шов с возрастом твердеет и гораздо хуже поддается раскрытию.

Если ребенку в подавляющем большинстве случаев достаточно ношения этой ортодонтической конструкции, чтобы челюсть расширилась, то взрослым требуется предварительное хирургическое «послабление» небного шва. В целом нужно отметить, что при коррекции какого-либо челюстного дефекта ортодонт очень часто работает в связке с хирургом, если речь идет о лечении взрослых.

Функции небного расширителя

Еще один , который успешно применяют для коррекции патологий – небный расширитель. Название говорит само за себя: его применяют в целях расширения верхней челюсти, для нижней же используют другие конструкции. Чаще всего он имеет крестообразную форму, каждый конец которой фиксируется к молярам. В центре устройства располагается основная раздвигающая часть.

Для расширения челюсти у детей требуется буквально три недели, у взрослых этот процесс может затянуться на более длительный срок. После этого рекомендуется носить аппарат еще некоторое время для того, чтобы образовавшийся промежуток заполнился новой костной тканью. Но даже с учетом этого небный расширитель позволяет достаточно быстро скорректировать длину зубного ряда.

Достаточно часто можно услышать ошибочное название расширителя – небный бюгель. Несмотря на некоторую схожесть названий, это совершенно разные аппараты. Бюгель используют для укрепления положения коренных зубов при исправлении прикуса. То есть это дополнительная часть несъемной ортодонтической конструкции. Например, он может использоваться с брекетами.

Небный бюгель можно назвать по-другому – дуга, которая в классическом исполнении имеет форму коромысла. На коренные зубы надеваются специальные кольца, на которые и фиксируется поддерживающая дуга. Это устройство применимо как для ребенка, так и взрослого человека. То есть, в отличие от расширителя, небный бюгель выполняет иную функцию (фиксации положения зубов при коррекции прикуса) и не имеет отношения к расширению челюсти.

Расширяющая пластинка

Изготовление пластин для расширения челюсти проходит индивидуально для каждого пациента. Обычно пластина используется для лечения ребенка в возрасте от 5 до 11 лет, позволяя справиться с выраженными нарушениями соотношения челюстей и их роста. Оптимальный эффект достигается именно в этом возрасте, пока идет интенсивный рост кости. После же могут потребоваться более серьезные несъемные аппараты, например, брекеты.

В конструкцию классической пластины с ортодонтическими винтами входит часть с секторальным распилом и пружины из нержавеющей стали. Для того чтобы обеспечить одновременное уплощение переднего отдела, пластина дополняется вестибулярными дугами. Фиксируются пластины при помощи кламмеров разных конструкций. Несъемные варианты пластины крепятся коронками, зафиксированными на премолярах и молярах.

Системы для дистракции нижней челюсти

В случае, когда имеется патология нижней челюсти, применяется принципиально другой вид устройств – дистракторы. Эти аппараты обеспечивают процесс постепенного расширения нижней челюсти с замещающим образованием новой ткани. Особенно хороших результатов можно добиться при лечении ребенка. В зрелом возрасте требуется рассечение нижней челюсти по центру ультразвуковым скальпелем. При этом зубные корни и по возможности слизистые оболочки не затрагиваются.

Эти аппараты могут иметь разные конструкции в зависимости от проблемы, которую предстоит решить. Многие из них могут применяться даже для лечения ребенка совсем маленького возраста. Это очень хорошо, так как подобные патологии в большинстве случаев бывают врожденными, и исправить их проще сразу, корректируя челюсть ребенка.

Хирургические методы

Как мы уже говорили, оптимальные результаты лечения ортодонтическими конструкциями достигаются у ребенка не старше 11 лет – то есть до тех пор, пока идет активное формирование костной ткани. Если проводить эту процедуру после этого возраста, и уж тем более у взрослого человека, то могут возникнуть некоторые трудности. Для того чтобы добиться выраженного расширения челюсти, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом через ротовую полость. При помощи ультразвукового скальпеля в строго определенных местах выполняется рассечение кости. Только после этого устанавливается расширяющий аппарат. Первые три дня устройство не активируют, растяжка начинается только с четвертого дня после проведения операции. Первую активацию проводит лечащий врач, дальнейшие же действия уже производятся самим пациентом в домашних условиях.

Не нужно бояться, процедура совершенно безболезненна! Курс лечения может варьировать от двух до трех недель в зависимости от выраженности патологии. Действие аппарата можно заметить по увеличению пространства между передними зубами. После достижения нужной степени расширения устройство оставляют в ротовой полости до полугода для обеспечения стабильного результата.

После лечения, когда челюсть готова к дальнейшим действиям, становится возможной полноценная коррекция прикуса, поэтому расширяющие устройства играют огромную роль в современной ортодонтии. На представленных далее фото вы можете обратить внимание на огромную разницу в ширине челюсти до и после проведения лечения.

Многие ортодонтические пациенты задаются вопросом: "...расширять челюсть или не надо?"
У некоторых пациентов такой вопрос возникает тогда, когда лечение брекетами длится уже продолжительное время. На форумах можно прочитать много похожих на следующее сообщение:

у меня суженная верхняя челюсть и никак не хочет расширяться с Дэймонами. Боюсь что могут поставить такую хр..нь.. представляю, что будет с дикцией.. ну это пустяки, а вот покушать и болевые ощущения!!! даже не знаю!

У многих пациентов существует ложное представление о том, что все его проблемы связанны с узкой челюстью. И если ее расширить то все нормализуется.

Большинство пациентов обращаются за ортодонтическим лечением после завершения роста челюстных костей. По каким законам происходит расширение зубного ряда, если рост челюстей уже закончен.

У взрослого пациента после установки брекетов , зубы приобретают небольшую подвижность. Эта подвижность называется ортодонтической. Но нельзя допускать, чтобы в ходе лечения, давление в кости превышало капиллярное давление.

• Направление в котором перемещается корень зуба происходит резорбция (рассасывание) кости.
• Направление из которого перемещается корень происходит новообразование кости.

В ходе такой перестройки костная лунка зуба меняет свое положение. То есть зубы приобретают новое положение, а кость перестраивается соответственно этому новому положению.
Если брекет система или другой ортодонтический аппарат будут развивать грубые усилия, то реакция наших тканей извращается. Могут наблюдаться патологические процессы резорбции кости, резорбции корней зубов. Так и в случае расширения челюсти могут наблюдаться осложнения.

Если расширять зубной ряд с помощью брекетов.

То резорбциии (рассасыванию) будут подвергаться участки кости окружающая зубы снаружи (отмечено желтым).

В ходе лечения всегда лучше иметь корпусное перемещение зубов, когда зуб перемещается без наклона. Но добиться корпусного перемещения невозможно. В большей или меньшей степени зубы перемещаются с наклоном. К сожалению, расширение зубного ряда при помощи брекетов сопровождается наклоном зубов.

Осложнением такого лечения часто является рецессия десневого края - области отмеченные окружностями. Именно в этих участках корни зубов больше всего смещаются за пределы костной ткани. Рецессия десневого края вполне понятное осложнение ортодонтического лечения, в ходе которого зубной ряд расширяют с помощью брекетов.

Существует другой способ расширения верхнего зубного ряда - с помощью небного расширителя.

Верхняя челюсть состоит из двух парных костей, правой и левой. Две верхнечелюстные кости сочленяются своими небными отростками вдоль середины неба. Способ лечения построен на расширение челюсти в области небного шва.

Аппарат для быстрого небного расширения (разрыва небного шва) перемещает правую и левую челюстные кости друг от друга.

В ходе такого перемещения зубной ряд становится более широким, но зубы остаются в своих лунках.

ЭТО ВАЖНО! Показанием для использования "быстрого небного расширителя" является перекрестный прикус: Верхний зубной ряд узкий, а ширина нижнего зубного ряда нормальная. Посмотрите на фото ниже, вестибулярные (щечные) бугры нижних зубов перекрывают вестибулярные бугры верхних зубов. Верхние зубы как будто "спрятались" за нижними.
В других случаях аппарат для быстрого небного расширения не используется.

Что же делать, если зубы неровные и расширять челюсть надо? Ответ на этот вопрос Вы найдете в нашей статье посвященной Методу синдикации транзиторных ортодонтических воздействий (расширение зубного ряда лабильными брекет системами).

Лечение перекрестного прикуса с применением аппарата для быстрого небного расширения

Фото пациента хорошо иллюстрирует такой случай. Фронтальный снимок зубов хорошо демонстрирует диспропорцию между шириной верхнего и нижнего зубного ряда.

Боковые снимки хорошо демонстрирует перекрестный прикус.

На окклюзионном фото хорошо видно значительное сужение верхней челюсти.

Лицо пациента до начала лечения.

Первый этап лечения требует использования небного расширителя без использования брекетов. Установка брекет системы до небного расширителя или параллельная установка расширителя и брекетов является большой ошибкой.

В ходе расширения верхней челюсти между центральными резцами образуется диастема.

Это является одним из симптомов расширения зубного ряда именно в области небного шва. И доказывает расширение не только в области боковых зубов, на которые фиксирован аппарат, а расширение всей верхней челюсти.

Использование аппарата для быстрого небного расширения доставляет некоторые неудобства для пациента. Но:

• Привыкание к аппарату не сложнее, чем к брекетам.
• Аппарат не вызывает болей, а лишь давление ощущаемое непродолжительное время после каждого активирования (вращения)винта, которое совершает сам пациент.
• Использование аппарата не требует хирургического вмешательства, если для этого нет каких-то специальных показаний.
• Аппарат должен активироваться точно и пунктуально, согласно предписаний лечащего врача.

Использование аппарата для быстрого небного расширения - это лишь первый этап ортодонтического лечения. Дальнейшее ортодонтическое лечение не менее важно.

Прикус пациента после окончания лечения.

Очень важно сказать, что расширение нижнего зубного ряда подобным аппаратом у пациентов, с завершенным ростом челюстных костей невозможно. Так как нижняя челюсть это целостная кость, то не существует такого шва, вдоль которого может происходить расширение зубного ряда.

В каком возрасте можно использовать аппарат для быстрого небного расширения?

Часто возникает вопрос а можно ли устанавливать аппарат для быстрого небного расширения в возрасте 30 лет и старше? Если у человека здоровый пародонт и можно установить брекеты, то можно установить брекеты и в комбинации с небным расширителем. Работает формула "Возраст ортодонтического пациента определяется не по паспорту, а по состоянию зубочелюстной системы". Обычно возникает новый вопрос: "Доктор, но ведь с возрастом челюстные кости становятся тверже и расширять небо труднее?". Мое мнение такое, разрыв небного шва и в возрасте 20 лет задача не простая. Неправильное планирование лечения или неверная тактика может привести к осложнениям. Это перегрузка пародонта зубов вплоть до вывиха зубов. Чтобы облегчить процесс разрыва небного шва могут проводиться вспомогательные хирургические операции. У операций есть свои плюсы и минусы и возможны осложнения, если проводить их неверно. Решение о вспомогательных оперативных вмешательствах принимает ортодонт по результатам общего обследования пациента.

Альтернативные варианты лечения

Часто пациенты оказываются перед выбором лечиться с удалением зубов или придумывать что-то необычное, альтернативное. Бывает так случается, что расширение челюсти проводится ни к селу ни к городу, в надежде избежать удаления. И таким образом совершается врачебная ошибка. Это видео демонстрирует успех в случае стандартного лечения брекетами.