Подписаться на акции и бонусы. Маркетинговый анализ витаминных препаратов ООО «Аптечный дом Маркетинговые исследования фармацевтического рынка витаминов

Влияние социально–психологических факторов на формирование коллектива класса начальной школы

Исследование проблем демографии

Особенности общения в городе

Современная речь отражает неустойчивое культурно-языковое состояние общества, балансирующее на грани литературного языка и жаргона. В разные периоды развития общества разным был и язык. В 20-30-е гг...

Перспективы демографического развития России

Существует несколько основных факторов, оказывающих влияние на демографическую ситуацию. 1) Фактор политики государства. Абсолютно ясно, что политика, проводимая государством влияет и на экономическую ситуацию в стране...

Политический пиар в современной России

Правильное общение с целевой аудиторией, выявление истинного мнения - генератор коммерческого успеха любой фирмы и компании...

Потребительское поведение

Как говорилось раннее, одновременно с внутренними факторами, оказывающими существенное влияние на поведение потребителей, существуют также и внешние факторы. К факторам внешнего влияния на поведение потребителя относятся: культура...

Репродуктивная мотивация женщин в условиях трансформации семьи и брака

Современная молодежь развивается и формируется личностно уже в несколько других условиях, чем те которые были характерны для молодежи 90-х годов. Острые фазы кризиса в государстве прошли...

Роль прогноза занятости в регулировании рынка труда

Важнейшими факторами, которые окажут влияние на динамику развития рынка труда и его структуру применительно к Нижневартовску...

Семья как субъект потребления

На покупки семьи (домохозяйства) влияют разнообразные факторы. Первый фактор - поведение семьи. Поведение семьи с точки зрения покупок можно оценить, только изучив поведение всех членов данной семьи. Ведь семья - это совокупность (группа) людей...

Современные проблемы демографического развития РФ

Существует несколько основных факторов, оказывающих влияние на демографическую ситуацию: 1) Фактор политики государства. Безусловно понятно, что политика, проводимая государством, влияет и на экономическую обстановку в стране...

Современный доброволец: социально-демографический и психологический портрет

Современный доброволец: социально-демографический и психологический портрет (на примере добровольцев г. Ярославля)

Доброволец, как и любой человек, развивается как личность и приобретает характерные ему черты под влиянием окружающего мира в общем, и социума в частности. В процессе социализации немаловажную роль играют определенные факторы...

Социально-психологические аспекты семейной жизни моряков-подводников

В психологии под удовлетворённостью браком понимают субъективную оценку каждым из супругов характера их взаимоотношений. По определению удовлетворенности браком А.В. Шавлова «супружеская удовлетворенность браком есть не что иное...

Социально-экономические проблемы современной России

В 2009 г. доля бедных в России составляла 16%, малообеспеченных - 56%, благополучных слоев населения - 28%. Малообеспеченность в России в настоящее время в большой степени, зависит от таких характеристик как тип населенного пункта, возраст...

Фармакоэкономический анализ рынка лекарственных средств для социально незащищённых групп населения

Влияние отдельных параметров лекарственных средств на выбор потребителей с разным социальным положением Наиболее весомыми факторами, влияющими на выбор потребителей лекарственных средств оказались цена...

Влияние различных факторов на результаты лабораторных исследований

Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.

Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.

Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.

При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологи­ческой и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации - от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) мо­гут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:

• Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
• Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
• Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алко­голь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
• Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
• Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерван­ты и т.д.);
• Неправильный (по времени) забор материала;
• Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.

Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабора­торных анализов.

ПРИЕМ ПИЩИ

Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лаборатор­ных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в кро­ви может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.

После 48 часов голодания может увеличиваться концентра­ция билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значитель­ных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.

Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.

Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким со­держанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение кон­центрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо бога­ты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают кон­центрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.

Бессолевая диета может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Концентрация билирубина после 48-часового голодания может повыситься в 2 раза, после еды – снижается на 20–25%; изменения уровня билирубина в течение суток могут достигать 15–30%.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.

Физическая нагрузка может оказывать как пре­ходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем уве­личение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% - лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с актива­цией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсив­ной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; сни­жение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дис­баланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентра­ции лактата и жирных кислот в крови.

ПОЛ ПАЦИЕНТА

Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, не­обходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает при­мерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В послед­нем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.

Беременность является нормальным физиологическим процессом , который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра - АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Статистически значимые изменения концентрации могут быть выз­ваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концент­рация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуля­цией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может про­явить предовуляторное повышение.

Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ

Существуют линейные хронобиологические ритмы - например, возраст пациента, циклические ритмы - такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы - например, менструальный цикл.

Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.

Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови

	Максимальная концентрация (время суток)	Минимальная концентрация (время суток)	Амплитуда (% от средней за сутки)
Кортизол
Тестостерон
Пролактин
Альдостерон
Адреналин

Например, циркадный ритм кортизола может являться причиной недостоверных результатов теста на толерантность к глюкозе, если он проводится во второй половине дня.

Для того чтобы не затруднять процесс интерпретации результатов, отбор проб для анализа нужно проводить строго в определенное время суток, обычно между 7:00 и 9:00 часами утра. Следует иметь в виду, что референсные интервалы большинства тестов, приведенных в справочной литературе, установлены именно для этого промежутка времени.

При проведении специальных исследований, например, при установлении индивидуального циркадного ритма секреции гормона, в течение суток берется несколько проб анализируемого материала. В документах, сопровождающих такие образцы, необходимо указать точное время взятия каждого из них.

На циркадный ритм могут накладываться индивидуальные ритмы сна, еды, физической активности, которые не следует путать с действительно суточными колебаниями. Для того, чтобы исключить индивидуальные ритмы при определении уровня аналитов, секретируемых порциями (ренин, вазопрессин, тестостерон, пролактин и др.), можно использовать смешанную пробу, полученную из трех образцов крови, взятых с интервалом в 2-3 часа. В некоторых случаях следует учитывать сезонные влияния. Например, содержание трийодтиронина на 20% ниже летом, чем зимой.

ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Прием может отражаться на количественном содержании в организме целого ряда анализируемых показателей. Например, уровень ТТГ снижается при лечении допамином, концентрация общих и свободных фракций тиреоидных гормонов будет изменяться при введении фуросемида, даназола, амиодарона и салицилатов, а применение некоторых противоязвенных препаратов может повышать уровень пролактина у мужчин.

Присутствие лекарственных препаратов в биологическом материале – например, контрацептивов, салицилатов, андрогенов и др. - может специфическим (перекрестная реакция) или неспецифическим образом (интерференция) влиять на результаты лабораторных исследований при определении концентрации стероидных и тиреоидных гормонов, а также специфических связывающих белков крови. Прием аспиринсодержащих препаратов при определении длительности кровотечения по Дуке должен быть отменен за 7 – 10 дней до исследования. Если этого не сделать, можно получить патологический результат исследования. Поэтому проведение медикаментозной терапии, могущей искажать результаты анализа, следует назначать после взятия проб крови.

При проведении лекарственного мониторинга точное время взятия крови является очень важным параметром для правильной интерпретации результатов исследования.

Широкий спектр лекарственной интерференции в ходе лабораторных исследований рассмотрен во многих обзорах и книгах. Чтобы исключить возможность получения ложных результатов, обусловленных применением лекарственных препаратов, рекомендуется консультироваться с клиницистами, а также использовать соответствующие справочники.

При подготовке обследуемых к проведению биохимических иссле­дований приняты следующие подходы: лекарства, мешающие определению компонентов, исключаются до взя­тия биоматериала, если они даются не по жизненным показаниям; утренний прием лекарств проводится только после взятия биомате­риала; взятие крови с диагностической целью проводится перед инфузией лекарств и растворов. Загрязнение лабораторных проб инфузионными растворами являет­ся самой обычной и часто встречаемой формой преаналитической ин­терференции в больницах. Рекомендуется информировать лабораторию о том, когда и какое вливание было проведено пациенту, и когда была взята проба крови.

Пробу крови никогда не следует брать из сосуда, расположенного проксимально месту инфузии. Пробы следует брать из другой руки, из вены, в которую не проводится вливание.

Влияние ЛС на результаты лабораторных исследований может быть двух типов:

1. Физиологическое влияние in vivo (в организме пациента) ЛС и их ме­таболитов;
2. Влияние in vitro (на химическую реакцию, используемую для опреде­ления показатели) благодаря химическим и физическим свойствам ЛС (интерференция).

Физиологическое влияние ЛС и их метаболитов во многом известны практическим врачам. Рассмотрим зна­чение интерференции, то есть вмешательства постороннего фактора в ре­зультаты анализа.

Интерференция может быть вызвана наличием в пробе биоматериала как эндогенного, так и экзогенного вещества. К основным эндогенным интер­ферирующим факторам относят следующие:

• Гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов с выходом в жидкую часть крови ряда внутриклеточных компонентов (гемоглобин, ЛДГ, калия, магния и др.), что изменяет истинные результаты определения концентрации/активности таких компонентов крови, как билирубин, липаза, КК,ЛДГ, калий, магний и др;
• Липемия, извращающая результаты ряда колориметрических и нефелометрических методов исследования (особенно при исследовании фосфора, общего билирубина, мочевой кислоты, общего белка, электролитов);
• Парапротеинемия, вызывающая изменения результатов определения некоторыми методами фосфатов, мочевины, КК, ЛДГ, амилазы.

Наиболее частые экзогенные интерферирующие факторы - ЛС или их метаболиты. Так, при определении катехоламинов флуориметрическим ме­тодом в моче интенсивную флюоресценцию может вызывать принимаемый пациентом тетрациклин; метаболит пропранолола 4-гидррксипропранолол интерферирует при определении билирубина методами Йендрассика-Грофа и Эвелина-Меллоя.

Выявить интерференцию ЛС - одна из задач врача клинической лабораторной диагностики. Важный шаг для решения этой проблемы - контакт с клиницистом для выяснения характера принимаемых пациентом препаратов.

КУРЕНИЕ

У курильщиков может быть повышена концентрация карбоксигемоглобина, катехоламинов в плазме крови и кортизола в сыворотке крови. Изменения концентра­ции этих гормонов часто приводят к снижению количества эозинофилов, в то время как содержание нейтрофилов, моноцитов и свободных жир­ных кислот увеличивается. Курение приводит к увеличению концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, среднего объёма эритроцита (MCV) и снижению количества лейкоцитов. Обнаружено повышение активности гаммаглутамилтрансферазы на 10% при потреблении 1 пачки сигарет в день; возможно удвоение активности по сравнению с референтными значениями при потреблении большего количества сигарет.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

На результаты лабораторных исследований могут оказывать влия­ние следующие диагностические и лечебные мероприятия:

• Оперативные вмешательства;
• Вливания и переливания;
• Пункции, инъекции, биопсии, пальпация, общий массаж;
• Эндоскопия;
• Диализ;
• Физическое напряжение (например, эргометрия, физические упраж­нения, ЭКГ);
• Функциональные тесты (например, пероральный тест на толерант­ность к глюкозе);
• Прием рентгеноконтрастных и лекарственных веществ;
• Ионизирующее излучение.

Например, уровень ПСА в течение нескольких дней может быть повышен после массажа простаты или катетеризации мочевого пузыря. Любые манипуляции с молочной железой или тепловые процедуры (например, сауна) приводят к значительному возрастанию уровня пролактина. Чтобы предотвратить такое влияние, взятие проб необходимо про­водить до выполнения диагностических процедур, способных искажать результаты теста. Влагалищное кровотечение, произошедшее перед взятием пробы крови, может влиять на результат скрининга: кровотечение может увеличивать уровень АФП в крови матери. В этих условиях рекомендуется отложить анализ ~ на одну неделю после остановки кровотечения.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ВЗЯТИЯ ПРОБ

Повторные взятия проб крови широко используются в динамических исследованиях - при проведении стимуляционных тестов, для оценки эффективности проводимого лечения, при прогнозировании исхода заболевания, при лекарственном мониторинге, а также в целом ряде других случаев. Интервалы между взятием образцов, помимо конкретных задач исследования, должны определяться с учетом следующих факторов:

• Периода биологической полужизни определяемого аналита. Например, для оценки уровня ПСА в постоперационном периоде отбор крови для исследования должен проводиться не ранее, чем через 10-14 дней после хирургического вмешательства;
• Факмакокинетических свойств препаратов при проведении терапевтического лекарственного мониторинга. Например, забор крови для определения циклоспорина А должен производиться непосредственно перед приемом следующей его дозы, а для сердечных гликозидов - через 4 часа после введения препарата.
• Динамики изменения концентрации аналита в ходе нормальных или патологических процессов (мониторинг беременности, диагностика и мониторинг опухолевых и инфекционных заболеваний и др.). Обычно при этом индивидуальные колебания уровней исследуемых аналитов могут быть очень значительными (свободный эстриол, ХГЧ, АФП и др.). В этих случаях средние значения нормы или ее диапазоны не являются достаточно информативными для постановки диагноза. Вместо них используют значения медиан нормальных концентраций.

При мониторинге опухолевых заболеваний, а также для оценки эффективности проводимого лечения в качестве точки отсчета используются индивидуальные базовые уровни онкомаркеров до начала терапии. Последующие заборы крови проводятся через строго определенные клиницистами промежутки времени. Этот же принцип используется при диагностике и лечении инфекционных заболеваний - выявление специфических антител к возбудителю и динамика их уровней в ходе лечения.

При хранении образцов мочи при комнатной температуре может теряться до 40% глюкозы после 24-часового хранения.

ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПАЦИЕНТА ПРИ ЗАБОРЕ КРОВИ

Положение тела пациента также влияет на ряд показателей. Переход из положения лёжа в положение сидя или стоя приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Вещества, имеющие большую молекулярную массу (белки), и клетки крови со связанными с ними веществами не проходят в ткани, поэтому их концентрация в крови повышается (ферменты, общий белок, альбумин, железо, билирубин, ХС, ТГ, ЛС; связанные с белками, кальций). Могут увеличиваться концентра­ция гемоглобина, гематокрит, количество лейкоцитов. Отбор крови для определения ряда аналитов - таких, как альдостерон, эпинефрин, норэпинефрин, предсердный натрийуретический пептид, а также для оценки активности плазматического ренина - следует проводить в положении лежа и/или стоя при спокойном состоянии пациента. В направлении должна быть сделана специальная отметка о времени и условиях получения пробы.

МЕСТО И ТЕХНИКА ЗАБОРА КРОВИ

Место и техника забора крови также могут оказать существенное влия­ние на результаты лабораторных тестов (например, наложение жгута на период времени более 2 мин при заборе крови из вены может привести к гемоконцентрации и увеличению концентрации в крови белков, факто­ров коагуляции, содержания клеточных элементов). Лучшее место забора крови на анализы - локтевая вена. Следует также отметить, что веноз­ная кровь - лучший материал не только для определения биохимичес­ких, гормональных, серологических, иммунологических показателей, но и для общеклинического исследования. Это обусловлено тем, что применя­емые в настоящее время гематологические анализаторы, с помощью ко­торых проводят общеклинические исследования крови (подсчёт клеток, определение гемоглобина, гематокрита и др.), предназначены для работы с венозной кровью, и в большинстве своём в странах, где их производят, они сертифицирова­ны и стандартизированы для работы только с венозной кровью. Выпускае­мые фирмами калибровочные и контрольные материалы также предназна­чены для калибровки гематологических анализаторов по венозной крови.

Помимо этого, при заборе крови из пальца возможен ряд методических особенностей, которые стандартизировать очень трудно (холодные, цианотичные, отёчные пальцы, необходимость в разведении исследуемой крови и др.), что приводит к значительным разбросам в получаемых результатах и как следствие - к необходимости повторных исследований для уточ­нения результата.

Для общеклинического исследования кровь из пальца рекомендуют забирать в следующих случаях:

• При ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента;
• При наличии у пациента очень мелких вен или их малой доступности;
• При выраженном ожирении пациента;
• При установленной склонности к венозному тромбозу;
• У новорождённых.

Пункцию артерии для забора крови используют редко (преимущественно для исследования газового состава артериальной крови).

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ

Среди других факторов, влияющих на результаты ис­следований, имеют значение расовая принадлежность, географическое положение местности, высота над уровнем моря, температура окружающей среды.

Например; уровни АФП выше у женщин негроидной расы по сравнению с европеоидной расой. Активность ГГТ приблизительно в два раза выше у афро-американцев по сравнению с белым населением.

Как правильно подготовиться к исследованиям в клинико-диагностической лаборатории

АНАЛИЗ КРОВИ (КЛИНИЧЕСКИЙ, БИОХИМИЧЕСКИЙ, ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ)

• Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1 – 2 дня;
• Накануне исследования лечь спать в обычное время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови;
• По возможности пробы следует брать между 7 и 9 часами утра;
• Период воздержания от приема алкоголя должен быть не менее 24 ч до сдачи анализа;
• За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения;
• Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста;
• Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться. Для исключения влияния изменения положения тела обследуемый должен находиться в покое, сидеть или лежать не менее 5 мин. При динамическом наблюдении за пациентом взятие материала нуж­но проводить в идентичном положении тела;
• Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов;
• Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время;
• В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ (САХАРНАЯ КРИВАЯ)

Пероральный тест толерантности к глюкозе проводится, если клинические симптомы сахарного диабета отсутствуют, а содержание глюкозы в крови натощак ниже патологического уровня и находится в пределах физиологической нормы (предварительно необходимо провести исследование глюкозы в крови натощак).

Цель теста – определить эффективность работы инсулиновыделительного механизма поджелудочной железы и глюкозораспределительной системы организма. Необходимо подготовиться к этому тесту изменением диеты и приема лекарственных препаратов, по меньшей мере, за 3 дня до проведения теста. Очень важно точно следовать приведенной ниже инструкции, так как только в этом случае будут получены ценные результаты теста:

• Количество углеводов в пище должно быть не менее 125 граммов в день в течение 3 дней перед проведением теста;
• Нельзя ничего есть в течение 12 часов, предшествующих началу теста, но ни в коем случае голодание не должно быть более 16 часов;
• Не позволять себе физические нагрузки в течение 12 часов перед началом теста и во время проведения теста.

Методика проведения теста. Исследование производится дважды с интервалом в 2 часа. Утром, натощак, производится забор крови на глюкозу. Затем пациенту дают определенное количество глюкозы (в зависимости от массы тела), растворенной в теплой воде. Нагрузку следует принять медленно, не залпом, но не дольше, чем за 5 минут. За это время формируется адекватная физиологическая реакция на прием большого количества углеводов. После приема нагрузки производят повторный забор крови на глюкозу через 2 часа. Вместо глюкозы можно использовать пробный завтрак, содержащий не менее 120 граммов углеводов, 30 грамм из которых должны составлять легкоусвояемые (сахар, варенье, джем).

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ОТДЕЛЬНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ТЕСТАМ

Исследование холестерина и липидного спектра

Для определения холестерина и липидного спектра забор крови производится строго после 12 – 14 часового голодания. За 2 недели необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставиться цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами. Накануне взятия крови должен быть исключен прием алкоголя: присутствие алкоголя в крои является распространенной причиной выявления гипертриглицеридемии, даже у голодавших пациентов. Если исследование липидов проводится у больного, перенесшего инфаркт миокарда, то кровь следует брать либо в течение 24 часов после инфаркта, либо по истечении 3 месяцев, поскольку в период выздоровления метаболизм липидов нарушен.

Мочевая кислота

Необходимо в предшествующие исследованию дни соблюдать диету – отказаться от употребления богатой пуринами пищи: печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай, алкоголь. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Обязательна отмена таких лекарственных препаратов, как кофеин, теобромин, теофилин, салицилаты, аскорбиновая кислота, антибиотики, сульфаниламиды, производные тиазола.

Кортизол

Накануне исследования исключить прием таких препаратов как: глюкокортикоиды, эстрогены, пероральные контрацептивы. Также необходимо исключить прием алкоголя, физические упражнения, курение, стрессовые ситуации. Забор крови осуществляется не позднее 2-х часов после сна и до 10 часов утра.

Простатспецифический антиген (ПСА)

Забор крови должен быть произведен до пальпаторного исследования и массажа предстательной железы (ПЖ), лазерной терапии, рентгенографии, цистоскопии, колоноскопии. Эти лечебно – диагностические мероприятия могут вызвать более или менее выраженный и длительный подъем уровня ПСА в крови. Так как степень таких изменений непредсказуема, забор крови необходимо проводить или до или спустя неделю после проведенных манипуляций.

Диагностики инфекционных заболеваний (в том числе урогенитальные инфекции)

Забор крови для диагностики производится до начала приема антибактериальных и химиотерапевтических препаратов или не ранее чем через 10 – 14 дней после их отмены. При выполнении исследований на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицирования и состояния иммунной системы у любого пациента может быть ложноотрицательный результат. Но, тем не менее, отрицательный результат не исключает полностью наличие инфекции и в сомнительных случаях необходимо провести повторный анализ.

Иммунограмма

Анализ крови сдается строго натощак, после 12-часового голодания и обязательно до начала приема антибактериальных, противовоспалительных и гормональных препаратов или не ранее чем через 2 недели после их отмены. Если накануне исследования было повышение температуры, какое либо острое или обострение хронического заболевания, то лучше перенести срок сдачи анализа.

Аллергены

Для исключения ложноотрицательных результатов необходимо воздержаться от приема противоаллергенных препаратов за 3 – 5 дней до сдачи анализа крови.

Пролактин

Забор крови производится утром, не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Учитывая, что уровень пролактина может повышаться в результате физического или эмоционального стресса, после половых актов, после пребывания в сауне, приема алкоголя, необходимо перед исследованием исключить указанные факторы.

Исследование на тиреоидные гормоны

За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы.

Тиреоглобулин

Исследование целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур.

Соматотропный гормон

За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки, стрессовые ситуации. За 1 час до взятия крови - курение. Исследование проводится натощак (через 12 часов после последнего приема пищи). Пациент должен находиться в полном покое в течение 30 минут перед взятием крови. Не допускать стресса в процессе взятия крови.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Для общего анализа мочи предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов в моче, что затруднит постановку правильного диагноза) в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду (для сбора мочи лучше использовать одноразовые пластиковые контейнеры). Для анализа можно собирать всю мочу, однако, в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую, среднюю, порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5 – 2 часов (обязательно на холоду!). Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий.

Накануне сдачи анализа следует исключить алкоголь, маринады, копчености, сахар, мед.

СБОР СУТОЧНОЙ МОЧИ ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Суточная моча собирается в течение 24 часов на обычном питьевом режиме. Утром в 6 – 8 часов освобождается мочевой пузырь (эта порция мочи выливается), а затем в течение суток собирается вся моча в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 литров. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в течение всего времени в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке – при 4 – 8 С), не допуская ее замерзания. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча доставляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряется мерным цилиндром, часть отливается в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, и обязательно указывается объем суточной мочи. Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, так как некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.

Несоблюдение правил сбора, сроков и режима хранения проб, полученных для исследований, приводит к отрицательному результату!

Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения Тверской области

Государственное бюджетное учреждение

среднего профессионального образования

«Кашинское медицинское училище»

ГБОУ СПО КМУ

Выпускная квалификационная работа

Анализ потребления поливитаминных препаратов

квалификационной работы:

Иванова Виктория Алексеевна

Руководитель:

Симонова Людмила Алексеевна

Введение

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Актуальность темы

Поливитаминные препараты занимают видное место в валеофармации. Кажущиеся простота и безобидность поливитаминов сделали их наиболее популярными среди препаратов безрецептурного отпуска. Вместе с тем нельзя не заметить, что многокомпонентный состав поливитаминов создает значительные трудности при их выборе.

Известные тенденции фармацевтического рынка, особенности поведения потребителей лекарств безусловно дают основания полагать, что актуальность этой группы препаратов будет только возрастать. Поэтому мы рассчитали необходимым обобщить, систематизировать и проанализировать имеющиеся сведения о поливитаминах, чтобы эти средства применялись осознано и заняли достойное им место в арсенале современной фармации.

Объект и предмет исследования.

Объектом исследования являются поливитаминные препараты.

Предметом исследования - потребление поливитаминных препаратов жителями Кашинского р-на.

Цель и задачи исследования.

Цель проанализировать потребления поливитаминных препаратов.

Задачи исследования.

1.Изучить общую характеристику поливитаминных препаратов.

2.Изучить наиболее часто применяемые поливитаминные препараты.

3.Проанализировать потребление поливитаминных препаратов.

Гипотиза исследования.

Знание потребления поливитаминных препаратов улучшит качество оказания лекарственной помощи населению Кашинского р - на.

Методы исследования.

1.Теоретический анализ научной литературы по теме.

2.Анализ потребления поливитаминных препаратов.

Практическая значимость.

Практическая значимость состоит в том, что полученные знания повысят качество оказания лекарственной помощи жителям Кашинского р-на.

Глава 1. Общая характеристика поливитаминных препаратов

Витамины - группа низкомолекулярных органических соединений природного происхождения, необходимых для обеспечения регуляции обмена веществ, процесса роста и развития организма и поддержания физиологического биохимического баланса у взрослых.

Витамины характеризуются следующими качествами:

1.проявляют выраженную биологическую активность в малых дозах;

2.активируют и регулируют работу множества ферментов и гормонов;

3.сами по себе витамины не являются источником энергии или «строительным материалом» для клеток нашего организма, однако оказывают выраженное влияние на эти процессы;

4.витамины абсолютно необходимы для нормальной жизнедеятельности человека.

Недостаточное потребление витаминов неизбежно ведет к нарушению зависящих от них процессов и физиологических функций и, как следствие, к ухудшению здоровья, снижению защитных сил организма, развитию болезней витаминной недостаточности: гипо - и авитаминозам.

Макро - и микроэлементы (а вместе определяемые как «минеральные вещества» или «минералы»), подобно витаминам, относятся к необходимым компонентам пищи, выполняющим в организме важные физиологические функции.

15 минералов (железо, йод, медь, цинк, кобальт, хром, молибден, никель, ванадий, селен, марганец, мышьяк, фтор, кремний, литий) признаны эссенциальными, т.е. жизненно необходимыми.

Потребность человека в микроэлементах (медь, марганец, йод, селен, хром и т.д.) чрезвычайно мала и находится в пределах от нескольких десятков микрограммов до 1 - 2 мг в сутки. Потребность в макроэлементах (натрий, калий, магний, фосфор, кальций и др.) более значительна: от сотен миллиграммов до нескольких граммов.

Организм человека избирательно усваивает из внешней среды (вода, пища, воздух и т.д.) определенные необходимые элементы, концентрируя их в определенных тканях и органах.

Всего в организме человека обнаружен 81 элемент.

Безусловно, жизнь - это содружество витаминов и микроэлементов.

В той пище, которую мы ежедневно потребляем, присутствуют самые разнообразные витамины и минералы, которые прекрасно усваиваются, «не мешая» друг другу. Помимо удобства приема, преимущества объединенного в 1 таблетку витаминно - минерального комплекса заключаются в потенцировании микроэлементами действия ряда витаминов. Так, цинк потенцирует активность витамина А, аскорбиновая кислота - железа и т.д.

Таблица 1.1 Взаимодействие витаминов и минералов

Название	Какому витамину помогает?	С каким из минералов хорошо взаимодействует?
Витамин А
Витамин С	Витамины Е, Р, В12
Витамин Е	Витамины С, D,
Витамин В6	Витамины С, BI	Магний, цинк
Витамин В12	Фолиевая кислота
Витамин В2	Витамин С
Витамин РР	Витамины BI, В2,В6

В то же время современная фармацевтическая технология позволяет избежать химических взаимодействий между компонентами, заключенными в 1 таблетку, драже или капсулу.

Известный французский витаминолог Тереза Терруан в свое время проанализировала огромный научный материал по взаимодействию витаминов в организме. Результаты оказались очень интересными. Подтвердился известный ученым факт, что витамины в процессе обмена веществ вступают между собой в разнообразные временные связи. Эти связи могут быть очень непродолжительными или относительно более стойкими. Чаще всего витамины «помогают» друг другу, «выручают», если кого - либо из них в данный момент организму не хватает.

При выявленном дефиците даже одного витамина, необходимо для усиления лечебного эффекта применять полный комплекс витаминов в суточных дозировках.

Все витамины, выпускаемые медицинской промышленностью, полностью идентичны «природным», присутствующим в натуральных продуктах питания, и по химической структуре и по биологической активности. Витамины, выпускаемые промышленностью, выделяют из природных источников или получают из природного сырья. Так, витамины В2 и В12 получают в фармацевтическом производстве, как и в природе, за счет синтеза микроорганизмами, витамин С делают из природного сахара - глюкозы, витамин Р выделяют из черноплодной рябины, кожуры цитрусовых или из софоры и т.д. Процесс производства витаминов высокотехнологичен: он гарантирует не только высокую чистоту, но и хорошую, строго контролируемую сохранность витаминов.

Кроме того, исследования продемонстрировали, что витамины в составе лекарственных препаратов «работают» быстрее и эффективнее, нежели витамины, потребляемые с пищей.

Различия между витаминно - минеральными комплексами могут заключаться в следующем:

1.число компонентов в комплексе колеблется от 2 до 52;

2.существуют комплексы с лекарственными растениями и без них;

3.различные препараты могут содержать разные дозы витаминов и минералов (профилактические дозы, лечебные дозы, мегадозы);

4.витаминно - минеральные комплексы выпускаются в разных лекарственных формах (таблетки, драже, пастилки, сиропы и т.д.);

5.витаминно - минеральные комплексы могут содержать дополнительные компоненты невитаминного происхождения; эта информация обычно приводится на упаковке препарата и вкладыше.

Различия между препаратами определяют потребность тщательного индивидуального выбора витаминно - минерального комплекса.

Классификация поливитаминных препаратов:

1.Без добавок (аскорутин, мильгамма, аевит, тетравит, ревит, пентовит, гексавит, гентавит, прегнавит, макровит, гендевит, ундевит, аэровит);

2.С макроэлементами (пиковит, олигогал - Se, триовит и др.).

3.С микроэлементами (прегнавит и др.).

4.С макро - и микроэлементами (квадевит, гравинова, глутамевит, супрадин Рош, олиговит, матерна, теравит, перфектил).

Поливитамины принято подразделять на три поколения.

Поливитамины 1 поколения содержат витаминные и витаминоподобные вещества в различных сочетаниях в зависимости от целей применения. Препараты могут содержать собственно витамины, их синтетические аналоги - витомеры или физиологически активные формы витаминов - коферменты. (например, тиамин - кокарбоксилаза).

Поливитаминные лекарственные средства 1 поколения: аэровит, гендевит, лековит, макровит, ундевит и др.

Поливитамины 2 поколения содержат кроме витаминных компонентов, минеральные вещества. У препаратов этого поколения не только сложнее состав, но и шире перечень показаний и противопоказаний к применению. Поливитамины 2 поколения: витрум, витрум плюс, витрум пренатал форте, дуовит, поливит, селмевит, супрадин, теравит, центрум и др. Поливитамины 3 поколения могут дополнительно содержать целые группы других биологически активных веществ: незаменимые и заменимые аминокислоты, разнообразные компоненты растительного и животного происхождения. Поливитамины 3 поколения: мультипродукт для мужчин, Ревайтл Гинсенг Плюс и др.

Поливитаминные препараты рекомендуются при гиповитаминозах, неполноценном несбалансированном питании, повышенных физических и умственных нагрузках, снижении работоспособности, переутомлении, растройствах сна и аппетита, воздействий экстремальных факторов (вибрация, укачивание, перегрузки, работа в горячих цехах, работа на компьютере и др.), загрязнении окружающей среды (промышленные районы, центры крупных городов), беременности, после родов и кормлении грудью, для повышения сопротивляемости к инфекциям и простудным заболеваниям, в периоде выздоровления после тяжелых болезней и операций.

Состояние полигиповитаминоза характерно не только для весеннего, но также для летне - осеннего периода. Поэтому прием витаминно - минеральных препаратов, содержащих профилактические дозы, показан большинству россиян в течение все года, а минимальный курс должен составлять не менее 2-3 месяцев.

Витамины важно принимать как в условиях холодного, так и жаркого климата. И холод, и жара требует потребление витаминов. Особенно быстро в жарком климате исчерпываются запасы витамина А и В5. В условиях холодного климата - витамина С, В1 и некоторых других.

Для профилактики негативного химического взаимодействия витаминов и минералов лучшей формой выпуска является таблетка или драже. При производстве этих лекарственных форм удается максимально разделить взаимодействующие составляющие.

Жидкие (сироп) и гелевые лекарственные формы менее удобны для совмещения витаминов и минералов, так как процессы химического взаимодействия в жидкой среде идут более активно; в жидкой и гелевой орме фневозможно адекватно изолировать каждый из компонентов комплекса.

Нельзя применять витаминно - минеральные препараты в следующих случаях:

1.При установленной аллергии на любой компонент витаминно - минеральный комплекс (далее - ВМК) не применяется.

2.ВМК не применяется при одновременном использовании какого - либо жирорастворимого витамина (А, Е, Д, К) в высоких (лечебных) дозах. Иначе возможна передозировка.

3.Курс ВМК показан при антибиотикотерапии, но ВМК не следует принимать одновременно с антибиотиками - интервал должен составлять не менее 4 часов.

4.ВМК с высокими дозами бета - каротина (ретинола, витамина А) нельзя применять у курильщиков (в том числе у пассивных курильщиков).

5.ВМК с йодом нельзя применять у больных с аутоиммунным зобом (Базедова болезнь). Ошибочное назначение йода или пищевых добавок с йодом вызывает усуглубление гипотиреоза и прогрессию микседемы.

6.ВМК с хромом нельзя применять работникам производств, связанных с техногенным поступлением хрома. Это металлургия, химическая, текстильная, кожевенная промышленность, а также машиностроение, гальваника, лакокрасочные предприятия, хромирование металлоконструкций и автомобилей.

7.ВМК с хромом, железом нельзя применять больным нейродегенеративными заболеваниями (такими, как болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз).

8.ВМК с марганцем нельзя применять у больных паркинсонизмом.

9.ВМК с высоким уровнем железа нельзя использовать при гемахроматозе, гемосидерозе, при аномалиях трансферина (встречается у алкоголиков и больных с циррозом печени).

10.ВМК с ванадием не желательно применять работникам битумного и асфальтового приозводства.

11.ВМК с мегадозами витамина С (от 1000 - 5000 мг/сут) и с высокими дозами витамина С (от 300 - 1000 мг/сут) запрещены к применению при возбуждении ЦНС (беспокойство, бессонница, чувство жара), угнетении функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, при появлении сахара в моче, при беременности (гиперэстрогения, угроза выкидыша), при оксалатурии, а также при увеличенном выведении из организма витаминов В12, В6, и В2.

Передозировать ВМК, содержащие физиологические дозы витаминов и минералов, соответствующие суточной потребности в витаминах, невозможно. Однако при сочетанном применении 2 и более препаратов, содержащих одни и те же витамины и минералы, происходит сложение дозы потребления. В этом случае возможна передозировка. Особенно узок «диапазон безопасности» в применении железа, меди, витамина D, витамина К, витамина А (ретинола), биотина. Опасность передозировки возрастает у больных с хронической почечной и печеночной недостаточности и с наследственными нарушениями обмена.

Длительный прием витаминов в высоких дозах и последующая резкая отмена может вызвать так называемый синдром ферментативной депрессии, при котором организм « отвыкает» довольствоваться физиологическими дозами витаминов. Поэтому высокодозированные витаминно - минеральные комплексы лечебного назначения назначаются короткими курсами и под контролем врача - специалиста.

Кратность применения витаминно - минеральных препаратов зависит от дозы витаминов и минералов в 1 капсуле, драже, таблетке. Обычно кратность применения указывается в инструкции по медицинскому применению препарата. Сейчас преимущественно распространены витаминно - минеральные комплексы, содержащие суточную дозу витаминов и минералов в 1 таблетке, капсуле и т.д. Это удобно и помогает пациенту соблюдать режим приема. В ряде препаратов суточная или лечебная доза разделены на 2 -4 приема. Эти препараты следует принимать 2-3 и даже 4 раза в сутки

Согласно современным представлениям, витаминно - минеральные комплексы рекомендуется принимать непосредственно во время еды. Это улучшает усвоение как витаминов, так и эссенциальных макро-и микроэлементов.

Российские комплексы в отличие от импортных ориентированы на условия жизни в России. Например, многие комплексы в США содержат молибден, т.к. дефицит молибдена у американцев широко распространен. В нашей стране дефицит молибдена встречается достаточно редко.

В целом в России имеется существенная разница в элементом составе у жителей Урала (чаще избыток селена и мышьяка) и Северо - Западного региона (чаще дефицит селена, йода), Башкортостана, Тывы (выраженные дефициты магния, кальция, МЭ и т.д.) и Кольского полуострова, Красноярского края (избытки никеля, кобальта, меди, хрома, дефициты селена, цинка, магния, кальция и т.д.) и Иркутской области (дефицит селена, магния, избыток алюминия, стронция и т.д.).

Развитие технологий изготовления витаминов и микроэлементов в России находится на высоком уровне, а по внедрению новых композиций витаминов Россия является одним из мировых лидеров. Так, именно в России был впервые получен и запатентован водорастворимый витамин А, водорастворимый бета - каротин, водорастворимый витамин К. Многие технологии, впервые разработанные именно в России, удачно внедрены за рубежом. В настоящее время российские препараты успешно конкурируют с зарубежными не только по цене, но и по качеству.

Вывод: Недостаточность потребления витаминов неизбежно ведет к нарушению зависящих от них процессов и физиологических функций и, как следствие, к ухудшению здоровья, снижению защитных сил организма, развитию болезней витаминной недостаточности: гипо - и авитаминозам

Глава 2. Краткая характеристика наиболее часто применяемых поливитаминов

Витаминно-минеральные пастилки ПИКОВИТ и витаминный сироп ПИКОВИТ предназначены для детей в период интенсивного роста и развития. Сироп содержит все наиболее необходимые витамины, а пастилки также кальций и фосфор, которые участвуют в процессе формирования костной ткани и зубов. ПИКОВИТ пастилки и сироп рекомендуют принимать при отсутствии аппетита, при переутомлении школьников, в качестве дополнения при лечении антибиотиками и в качестве витаминной добавки к пище, особенно в зимнее и весеннее время. Тщательно выбран и приятный фруктовый вкус.

Состав: 1 пастилка содержит: витамин А 600 МЕ, витамин D3 80 МЕ, витамин РР 3 мг, фолиевая кислота 0,04 мг, кальций 12,5 мг, фосфор 10 мг, искусственные красящие вещества (до 0,04 мг), натуральные ароматические вещества. 5 мг (1 чайная ложка) сиропа содержит: витамин А 900 МЕ, витамин D3 100 МЕ, витамин РР 5 мг, пантотенол 2 мг, искусственное красящее вещество (0,0015%), бензонат натрия (0,11%), натуральные ароматические добавки. Дозировка: Сироп: Для детей дошкольного возраста рекомендуем принимать по 2-3 чайные ложки, а для детей школьного возраста по 3-4 чайные ложки сиропа в сутки. Пастилки: детям дошкольного возраста рекомендуем принимать по 4-5 пастилок, а детям школьного возраста по 5-7 пастилок в сутки. Упаковка: 150 мл сиропа, 30 пастилок.

Загрязненный воздух, облучения, дым сигареты, алкоголь, некоторые лекарственные препараты, определенные пищевые продукты, чрезвычайно загорание, а также нормальное старение являются причинами возникновения свободных радикалов. Свободные радикалы повреждают клетки и их составные части, последствием чего являются многочисленные заболевания. Капсулы ТРИОВИТ содержат три антиоксидантных витамина и селен, которые защищают клетку от вредного действия свободных радикалов. Капсулы ТРИОВИТ увеличивают иммунную и общую сопротивляемость организма, уменьшают возможность развития раковых заболеваний, заболеваний сердца и сосудов, а также возникновение серой катаракты.

Состав: 1 капсула содержит: витамин Е 40 мг, витамин С 100 мг, селен 50 мг. Дозировка: Каждый день по 1-2 капсулы, их следует принимать 2 месяца. Терапию повторить 2-3 раза в год. Упаковка: 30 капсул.

МАКРОВИТ.

МАКРОВИТ пастилки предназначены взрослым и детям старше 10 лет. Гиповитаминоз у взрослых может появиться при больших психических и физических нагрузках, при нерегулярном и однообразном питании и в период выздоровления после болезни. Витамины рекомендуется добавлять к пище также во время, когда не хватает свежих фруктов и овощей, а также в период беременности и кормления грудью.

Состав: 1 пастилка содержит: витамин А 1500 МЕ, витамин D3 100 МЕ, витамин С 80 мг, витамин РР 5 мг, витамин Е 5 мг, витамин В5 5 мг, витамин В1 0,5 мг, сахар, 0,03% искусственных красящих вещества и естественные ароматические добавки. Дозировка: для удовлетворения суточных потребностей в витаминах рекомендуется принимать по 2-3 пастилки. Упаковка: 30 пастилок.

Помимо витаминов организма нуждается также в минеральных и олигоэлементах. Драже ДУОВИТ двух цветов: красные содержат витамины, синие - минералы. Они приготовлены отдельно, так как в совместном присутствии инактивируют друг друга. Их рекомендуется принимать людям, занимающимся тяжелым физическим трудом и спортом, а также при нерегулярном и однообразном питании, при худении, в период беременности и кормления грудью, пожилым людям и при увеличенных потерях минералов (рвота, диарея, усиленное потение, сильные менструации).

Состав: 1 драже красного цвета содержит: витамин А 5000 МЕ, витамин D3 200 МЕ, витамин С 60 мг, витамин РР 13 мг, витамин Е 10 мг, фолиевая кислота 0,4 мг, драже синего цвета содержит: магний 20 мг, кальций 15 мг, фосфор 12 мг, железо 10 мг, цинк 3 мг, медь 1 мг, марганец 1 мг, молибден 0,1 мг, синтетические красящие вещества (до 0,03%), натуральные ароматические добавки. Дозировка: Для взрослых и детей, старше 10 лет достаточно принять 1 красный и 1 синий драже в день.

Раствор в масле, содержащий ретинола ацетат (витамин А) и а - токоферола ацетат (витамин Е).

Препарат сочетает свойства двух высокоэффективных витаминов, имеющих широкий спектр действия, в том числе токоферола, обладающего значительной антиоксидантной активностью.

Первоначально применялся для лечения атеросклеротических поражений периферических сосудов, затем его стали также использовать при нарушениях трофики тканей, гемералопии и других патологических процессах.

Назначают обычно внутрь по 1 капсуле 2-3 раза в день. Курс лечения продолжается 20-40 дней с промежутками в 3-6 мес.

При применении аевита надо учитывать относительно большое содержание в нем ретинола и что он является лечебным (а не профилактическим) препаратом.

С осторожностью следует назначать при беременности, тиреотоксикозе, холецистите, при состояниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудов (хронический гломерулонефрит, хроническая недостаточность кровообращения и др.).

ГЕКСАВИТ.

Таблетки и драже, содержащие ретинола ацетата 0,00172 г (5000 МЕ) или релинола пальмитата 0,00275 г (5000 МЕ), тиамина хлорида 0,002 г или тиамина бромида 0,0026 г, рибофлавина 0,002 г, никотинамида 0,015 г, пиридоксина гидрохлорида 0,002 г, аскорбиновой кислоты 0,07 г.

Применяют с профилактической целью для предупреждения гиповитаминозов, а также для повышения сопротивляемости организма инфекционным и простудным заболеваниям; при длительном лечении антибиотиками. Рекомендуется лицам, чья деятельность требует повышенной остроты зрения (водители транспорта и др.).

Назначают внутрь (после еды): взрослым для профилактики гиповитаминозов - по 1 драже или таблетке в день, в остальных случаях - по 1 драже или таблетке 3 раза в день; детям от 3-7 лет - по 1 драже или таблетке 1-2 раза в день, старше 7 лет -по 1 драже или таблетке 1-3 раза в день.

Таблетки и драже, содержащие ретинола ацетата 0,001 г (3300 МЕ), тиамина хлорида 0,002 г или тиамина бромида 0,00258 г, рибофламина 0,003 г, цианокобаламина 0,000002 г (2 мкг), никотинамида 0,02 г, рутина 0,01 г, а -токоферола ацетата 0,01 г, фолиевой кислоты 0,00007 г (70 мкг), кальций пантенотената 0,003 г, аскорбиновой кислоты 0,075 г.

Назначают для улучшения обменных процессов и общего состояния лицам среднего и пожилого возраста в комплексе с другими средствами.

Применяют внутрь (после еды) в профилактических целях по 1 таблетке или драже 2-3 раза в день, в лечебных - по 2 таблетки или драже 3 раза в день в течение 20-30 дней.

Повторные курсы назначают через 1-3 мес.

ГЕНДЕВИТ.

Таблетки и драже, содержащие ретинола ацетата 0,00086 г (3300 МЕ), тиамина хлорида 0,0015 г или тиамина бромида 0,00194 г, рибофламина 0,0015 г, пиридоксина гидрохлорида 0,002 г, никотинамида 0,01 г, аскорбиновой кислоты 0,075 г, эргокальциферола 250 МЕ, цианокобаламина 0,0001 г (10 мкг), а - токоферола ацетата 0,005 г, кальция пантотената 0,003 г, фолиевой кислоты 0,0005 г.

Назначают в период беременности и кормления грудью внутрь по 1-2 таблетке или драже в день.

КОМПЛИВИТ.

Таблетки, содержащие ретинола ацетата 0,001135 г (3300 МЕ), тиамина бромида 0,00129 г или тиамина хлорида 0,001 г, пиридоксина 0,05 г, рибофлавина мононуклеотида 0,00127 г, цианокобаламина 0,0000125 г (12,5 мкг), аскорбиновой кислоты 0,05 г, а - токоферола ацетата 0,01 г, никотинамида 0,0075 г, рутина 0,025 г, пантотената кальция 0,005 г, фолиевой кислоты 0,0001 г, липоевой кислоты 0,002 г, железа (ll) сульфата 0,02489 г, меди сульфата 0,002946 г, кальций фосфата 0,217 г, кобальта (ll) сульфата 0,000477 г, марганца (ll) сульфата 0,01096 г, цинка (ll) сульфата 0,008795 г, магния сульфата 0,1176 г, магния карбоната основанного 0,0722 кальция стеарата 0,0057 г.

Препарат рекомендован для компенсации витаминной и минеральной недочтатояности при разных патологических состояниях (для ускорения реконвалесценции после перенесенных травм, оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний), для повышения толерантности к длительным физическим нагрузкам.

Применяют внутрь (после еды) по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3-4 нед.

ОЛИГОВИТ.

Драже, содержащие ретинола 5000 МЕ, холекальциферола 500 МЕ, тиамина и рибофлавина по 0,005 г, никотинамида 0,05 г, аскорбиновой кислоты 0,1 г, кальция пантотената 0,01 г, пиридоксина 0,0025 г, цианокобаламина 0,0000025 г (2,5 мкг), а - токоферола 0,0125 г, а также кальция фосфата 0,2 г, натрия фторида, меди сульфата и марганца сульфата по 0,0005 г (0,5 мкг), железа сульфаьта 0,01 г, магния окиси 0,003 г, кобальта сульфата 0,00005 г (0,05 мг), натрия молибдена 0,0001 г, калия сульфата 0,0025 г и цинка сульфата 0,00075 г (0,75 мг).

Применяют для профилактики и лечения гиповитаминоза и дефицита макро - и микроэлементов, в том числе при беременности; задержке роста у детей, физических и психических перегрузках и др. Назначают внутрь (после еды) по 1-2 таблетки в день. Вывод: Каждый витамин выполняет свою конкретную функцию, применяют витамины преимущественно для ликвидации и профилактики их недостаточности в организме. Витамины действительно оказывают быстрый и ярко выраженный эффект.

Глава 3. Анализ потребления поливитаминных препаратов

Нами был проведен анализ реализованных поливитаминов в аптеке ООО « Цитокор».

поливитаминный низкомолекулярный минерал

Таблица 3.1 Потребление поливитаминных препаратов

Был проведен опрос среди жителей г. Кашина. (см. прил. 1.) ,было опрошено 30 человек.

Результаты опроса:

1.Поливитаминные препараты наиболее часто применяется 2 раза в год.

2.Чаще всего применяется препарат Компливит.

4.Прием поливитаминов влияет на состояние здоровья: стали болеть реже.

Вывод: Анализ потребления поливитаминов и опрос жителей г.Кашина показал, что самым популярным поливитамином является КОМПЛИВИТ. Это отечественный препарат, который был создан в 80 - х годах на основе витаминного препарата Аэровит, специально разработанного для летчиков и космонавтов. В основе время, благодаря высокой эффективности, Компливит был включен в комплекс мер по обеспечению подготовки российской сборной к Олимпийским играм в Сеуле.

Успех Компливита обусловлен следующими факторами:

1.Состав и тщательно подобранные дозы витаминов и минералов, учитывающие особенности российского питания;

2.В составе Компливита входит липоевая кислота, которая улучшает работу печени, снижает уровень холестерина, способствует выводу из организма тяжелых металлов;

3.В производстве Компливита используется так называемый метод «раздельно гранулирования», позволяющий витамины и минералы в 1 таблетке без ущерба для их стабильности.

Важно также отметить, что Компливит не содержит мегадоз витаминов и минералов, и, соответственно, подходит для длительного профилактического применения.

Заключение

В целом большая часть населения России (как детская, так и взрослая) находится в состоянии постоянного витаминного дефицита. Выявленный дефицит, как правило затрагивает не один витамин, а имеет характер сочетанной недостаточности полигопивитаминоза. Поэтому прием витаминно - минеральных препаратов (особенно содержащие профилактические дозы компонентов) показан большинству россиян.

Дополнительно выделяют группы особенно высокого риска по развитию витаминно - минеральных дефицитных состояний. В таких случаях прием витаминов и минералов является обязательным.

К ним относятся:

1.дети и подростки в период интенсивного роста;

2.дети, занимающиеся спортом (имеющие максимальные физические нагрузки);

3.больные дети (острые инфекционные заболевания, патология сердечно - сосудистая система, мочевая система, желудочно - кишечного тракта и др.);

4.больные, длительно применяющие некоторые лекарственные препараты;

5.беременные и кормящие женщины;

6.вегетарианцы;

7.пожилые люди;

8.дети и взрослые с низким социально - экономическим уровнем, алкоголики, курильщики, наркоманы;

9.люди, проживающие в условиях жаркого климата;

10.люди, проживающие в условиях крайнего севера;

11.люди, проживающие в экологически неблагоприятных районах.

Витаминные препараты необоснованно часто, без чувства меры используются в клинике. Они не столь безвредны, как считалась ранее, и их назначение должно быть фармакологически оправданно.

Хотя витамины и минеральные вещества в тех количествах, в которых они содержатся в поливитаминных препаратах, не токсичны, их применение (особенно длительное) должно проводиться под периодическим врачебным контролем.

Список литературы

1.И.Б. Михайлов Клиническая фармакология Санкт - Петербург // фолиант, 2002.

2.И.Н. Усов // В.М. Фурсевт фармакорецептурит справочник педиатра «Высшая школа» 1994 г.

3.Н.М. Курбат, П.Б. Станкева рецептурный справочник врача мениз «Высшая школа» 1994 г.

4.Лекарственные средства (справочник) - Под редакции М. А. Клюева Книжный дом Локус 1997 г.

5.Н. И. Федюкова фармакология для мед. Училищ и колледжей Ростов - на - Дону «феникс» // 2005 г.

6.Новые лекарственный препараты в аптеках России (краткий справочник 1997 г) Ростов - на -Дону «феникс»// 1997 г.

7.М.Д. Гаевый, П.А. Гаченко - Яроневский В. И.Петров, Л. М. Гаевая фармакология с рецептурой Ростов - на -Дону // чудат. Центр «Март» 2002 г.

8.М. Д. Машковский лекарственные средства 15 издание Москва Новая волна 2008 г.

9.Ю.И.Губский, Л.А.Богданова// А.А Лобенко. Зарубежные лекарственные препараты Киев // «Здоров,я» 1998 г.

10.Поливитаминны: возможности и перспективны систематизации // Новая аптека.- 2002.- №7

Приложение 1

1.Как часто вы применяете поливитаминные препараты.

2.Какому поливитаминному препарату отдаете предпочтение.

А) фармацевта

Б) знакомых

В) самостоятельно

4.Влияет ли применение поливитаминных препаратов на состояние здоровья:

А) стали болеть реже,

Б) изменений не почувствовали

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Понятие витаминов как группы низкомолекулярных органических соединений, их участие в биохимических реакциях. Роль витаминов в обмене веществ, их классификация. Основные функции водорастворимых и жирорастворимых витаминов. Суточная потребность в витаминах.

презентация , добавлен 13.11.2013


Понятие витаминов как группы низкомолекулярных органических соединений. Классификация витаминов (водорастворимые и жирорастворимые). Витаминоподобные соединения, провитамины. Устойчивость витаминов, антивитамины. Пути развития витаминной недостаточности.

презентация , добавлен 24.04.2017


Классификация витаминов - низкомолекулярных органических соединений различной химической природы, абсолютно необходимых для нормальной жизнедеятельности организмов. Биологическая роль витаминов, их суточная потребность и основные пищевые источники.

презентация , добавлен 23.11.2014


Понятие витаминов как низкомолекулярных органических веществ, поступающих в организм с продуктами питания, их основные источники и определение потребности для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. История исследований действия витаминов.

презентация , добавлен 24.08.2013


Основные дефекты питания. Рекомендуемые уровни потребления витаминов и минеральных веществ. Обеспеченность витаминами и минералами населения России. Причины недостаточного потребления микронутриентов. Пути профилактики микронутриентной недостаточности.

презентация , добавлен 12.02.2014


Роль витаминов для нормального обмена веществ, жизнедеятельности организмов. Характеристика витаминов, их суточная потребность, источники. Клинические признаки гипо- и авитаминозов, лечение, профилактика. Проявления недостаточности минералов в организме.

контрольная работа , добавлен 08.05.2011


История открытия витаминов. Группа органических соединений, подавляющих их биологическую активность. Особенности поливитаминов. Болезни, обусловленные витаминной недостаточностью. Свойства ряда веществ этого ряда, их источники и признаки нехватки.

презентация , добавлен 27.10.2013


Особенности лекарственной терапии во время беременности. Характеристика российского фармацевтического рынка витаминов и минералов. Препараты для лечения железодефицитной анемии. Обзор рынка седативных лекарственных средств растительного происхождения.

курсовая работа , добавлен 25.01.2013


курсовая работа , добавлен 12.12.2016


Витамины как группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы, их классификация и типы. Общее описание детских витаминов, их особенности и функциональные возможности, периоды применения.

средств по признаку состава действующих веществ есть монокомпонентные и комбинированные, содержащие несколько компонентов (табл.4)

Таблица 4 Структура ассортимента гипотензивных лекарственных средств по составу действующих средств

Как видно из таблицы 3, ассортимент витаминных препаратов формируют в основном комбинированные препараты, их доля в структуре составляет 75,86%. Доля монокомпонентных препаратов составляет 24,14% (рис.5).

Рис.5 Структура витаминных препаратов по составу действующих веществ

Макроконтур (рис.6) ассортимента витаминных препаратов ООО «Аптечный дом» имеет следующие характеристики:

Рис.6. Макроконтур ассортимента витаминных препаратов ООО «Аптечный дом»

2.3 Маркетинговый анализ витаминных препаратов ООО «Аптечный дом»

Маркетинговые исследования проводились на основании документов ООО «Аптечный дом» о движении товаров за период первого квартала 2009 г. (приложение 2). По данным исследования был составлен социально-демографический портрет потребителя витаминных препаратов. В качестве основных признаков описания респондентов были использованы: пол, возраст, социальная принадлежность, уровень образования.

Большая часть потребителей витаминов - женщины. Они составляют 67% от общего числа респондентов. Среди потребителей превалируют люди от 31 до 50 лет - 42%. Если говорить о социальном статусе, то большая часть - это служащие (41%) и пенсионеры (28%). Студенты и учащиеся составляют всего 11% (рис.7).

Рис.7 Диаграмма портрета потребителя

Небольшой процент студентов и учащихся среди покупателей витаминных препаратов может свидетельствовать о недостаточности знаний о значимости витаминов в профилактике различных заболеваний и повышении потенциала здоровья среди людей молодого возраста.

В опросе участвовали также предприниматели, безработные.

Преобладающая часть всех опрошенных нами посетителей аптек имела профессиональное образование (81%), в том числе высшее и неполное высшее (49%).

В качестве факторов, влияющих на выбор витаминных препаратов, для респондентов были выделены:

Другое (аннотации на витаминные препараты, специализированные справочники, медицинская литература и т.д.).

Результаты опроса показали, что 62% посетителей аптек покупают витамины по рекомендации фармацевтического работника, (38%) по рекомендации врача (рис.8).

Изучение факторов, влияющих на выбор витаминных препаратов, проводилось также с учетом возраста респондентов. Было выявлено, что среди потребителей различных возрастных групп доминирующие факторы при выборе витаминных средств практически одни и те же. Однако, с возрастом увеличивается влияние рекомендаций врача при покупке витаминов с 19% у лиц от 20 лет до 32% у людей старше 50 лет. При этом наблюдается незначительное снижение значимости рекомендаций фармацевтического работника с 42 до 32%. Тем не менее, наибольшее число посетителей аптек каждой возрастной группы (35-42%) покупают витаминные препараты, все же руководствуясь рекомендациями фармацевтического работника.

Значимыми в выборе витаминов остаются рекомендации и советы знакомых, друзей, особенно у людей более молодого возраста (22%). Реклама в средствах массовой информации оказывает большее влияние на людей среднего возраста (20%). Среди различных видов рекламы потребители отмечали наибольшее влияние телевизионных роликов.

Одним из разделов исследования явилось определение частоты покупок витаминных препаратов.

Поскольку витамины обычно используются в целях профилактики различных сезонных заболеваний, их покупка также носит сезонный характер. Чаще принимают витаминные средства с поздней осени до весны, летний период характеризуется спадом использования витаминных средств.

Было выявлено, что независимо от времени года потребители чаще всего покупают витамины отечественного производства. По результатам анкетирования, это обусловлено тем что, как правило, витамины зарубежного производства в 3-4 раза дороже отечественных.

В основном, респонденты, участвующие в исследовании, отмечали, что они чаще всего принимают витаминные препараты с целью профилактики, и лишь около 10% опрашиваемых используют их в качестве средства для комплексного лечения определенного вида заболевания по назначению врача. Эти факты обязывают провизоров и фармацевтов постоянно совершенствовать свои знания для оказания эффективной валеофармацевтической помощи.

Большая часть опрошенных покупает витаминные препараты с профилактической целью примерно 1 раз в 3-4 месяца. Следует обратить внимание на тех потребителей, которые покупают витамины ежемесячно (36% респондентов в возрасте до 30 лет; 23% - в возрасте до 50 лет и 15% - в возрасте до 70 лет), их необходимо информировать о соблюдении дозировок и правил приема витаминов, чтобы избежать возникновения возможных нежелательных эффектов (это особенно касается жирорастворимых витаминов).

Лица старше 50 лет реже покупают витаминные средства, а 7% опрошенных вообще не покупают витамины и не используют их в целях профилактики. Это наиболее материально и социально незащищенная категория потребителей.

В целом полученные данные показывают, что большинство респондентов осознают важность и необходимость укрепления здоровья, в том числе посредством приема витаминов.

Изучение предпочтений потребителей в выборе витаминных средств проводилось с учетом позиционирования витаминов по группам.

В соответствии с данными Государственного реестра лекарственных средств витаминные средства позиционируют по группам:

Моновитамины;

Поливитамины (ПВ);

Поливитамины+мультиминералы (ПВ + Ме);

Поливитамины+биологически активные вещества (ПВ + БАВ);

Витамины отечественного и зарубежного производства;

Витамины фирм-производителей.

Потребители витаминных средств в целях профилактики покупают чаще моновитаминные препараты (68%), хотя большая часть респондентов предпочитала бы принимать поливитаминные комплексы, но они, как правило, значительно дороже, что делает их менее доступными (рис.9).

Рис.9. Диаграмма потребления поли- и моновитаминов

Из группы моновитаминов наибольшим спросом пользовались аскорбиновая кислота (49%), в основном отечественного производства, и Асвитол (37%), который широко рекламировался средствами массовой информации (рис.10).

Рис.10. Диаграмма спроса моновитаминных препаратов

При покупке поливитаминных препаратов предпочтение отдавалось поливитаминам с минералами (62%), чаще зарубежного производства. Почти в два раза меньше покупают простые поливитаминные комплексы (34%).

Рис.11. Диаграмма спроса поливитаминных препаратов

Менее всего пользуются спросом комплексы поливитаминов с биологически активными веществами (4%) (рис.11).

При анализе объемов продаж витаминов отечественных и зарубежных производителей было отмечено, что среди витаминов отечественного производства большим спросом пользуются моновитаминные препараты (65%). Из витаминов зарубежного производства потребители предпочитают покупать поливитамины с мультиминералами (68%) и поливитаминные комплексы (25%). Реже покупают поливитамины с добавками биологически активных веществ, например, из лекарственного растительного сырья (4%).

Учитывая, что ассортимент поливитаминых препаратов в аптеке в среднем составляет 29 наименований, для выявления предпочтений в использовании поливитаминов было выбрано десять наиболее покупаемых препаратов. Среди поливитаминов зарубежного производства в десятку наиболее покупаемых вошли (в порядке убывания) Витрум, Центрум, Дуовит, Макровит, среди отечественных лидером является Компливит, а также Ревит, Ундевит, Аэровит, Гексавит, Квадевит. Часто покупают Гендевит, Декамевит, Олиговит, Виташарм, Пиковит, Мульти-табс классик, Джунгли, но они не вошли в десятку лидеров.

Молодые люди чаще покупают Витрум, Центрум (15 и 14% соответственно), из отечественных поливитаминов - Ревит, Компливит (13 и 10% соответственно), Аэровит, Дуовит. Респонденты среднего возраста из поливитаминов зарубежного производства предпочитают тоже Витрум (13%) и Центрум (9%), а также Дуовит, Макровит (8 и 6% соответствено), из отечественных поливитаминов покупают, в основном, Компливит, Ревит, Ундевит (16, 11 и 6% соответственно). Люди старше 50 лет покупают зарубежные поливитамины в очень незначительном количестве: Дуовит - 2%, Центрум, Витрум - 1-2%, из отечественных поливитаминов лидирует Ундевит - 19%, часто покупают Компливит, Ревит - 17 и 14%, а также Квадевит, Декамевит, Аэровит, Гендевит - около 7% каждый препарат (рис.12).

Рис. 12. Диаграмма возрастного потребления витаминов

Результаты сегментации и выявленные факторы предпочтений потребителей дают возможность определить тенденции формирования потребительского спроса и создания более эффективного ассортимента данной группы препаратов в каждой аптеке.

2.4 Позиционирование витаминных препаратов в аптеке ООО «Аптечный дом»

Проведенный нами опрос потребителей витаминных препаратов показал необходимость предоставления населению дополнительной информации о рациональном применении витаминных лекарственных средств, особенно это касается многокомпонентных витаминных комплексов. Провизоры и фармацевты при оказании консультационных услуг должны четко представлять, с какой целью требуются поливитамины и каких лечебно-профилактических эффектов при этом необходимо достичь. Для этого следует все поливитаминные препараты четко систематизировать. Основываясь на составе и лечебно-профилактических эффектах витаминных препаратов, предлагаем позиционировать поливитаминные комплексы в зависимости от предназначения и целей их использования.

К группе поливитаминов для профилактики гиповитаминозов отнесены поливитаминные комплексы, в которых дозы витаминов, макро- и микроэлементов не должны превышать их суточной потребности. Эта группа поливитаминов может применяться с профилактической целью при несбалансированном питании, повышенных физических и эмоциональных нагрузках.

К поливитаминам для лечения гиповитаминозов и других заболеваний отнесены витаминные комплексы, в которых содержание витаминов превышает их суточную потребность в десятки раз. Поливитаминные препараты этой группы используются при лечении авитаминозов, глубоких гиповитаминозов, комплексной терапии различных заболеваний и должны назначаться врачом.

К группе поливитаминов для детей, беременных, пожилых людей отнесены специально разработанные комплексы, которые учитывают дозы, лекарственные формы и особенности каждой группы, для которой они предназначены. Эти поливитаминные препараты могут быть использованы с профилактической или лечебной целью в зависимости от доз входящих в них компонентов.

Поливитамины группы направленного действия представлены комплексами, обогащенными теми микро- или макроэлементами (железо, йод, кальций), недостаток которых в организме человека может быть причиной соответствующих заболеваний. В зависимости от доз входящих в них компонентов эти поливитамины можно применять в целях профилактики или в комплексном лечении различных патологических состояний. Обращаем внимание, что поливитаминные комплексы, повышающие неспецифические факторы защиты организма, в том числе, неспецифическую иммунорезистентность, содержат в своем составе витамины и микроэлементы антиоксидантного действия (витамины Е, С, А и др., микроэлементы цинк, селен, медь). Поливитамины этой группы следует принимать в целях профилактики или во время лечения для повышения защитных сил организма, например, при воздействии на организм различных неблагоприятных факторов.

Заключение

Витамины имеют уникальнейшие свойства. Они могут ослаблять или даже полностью устранять побочное действие антибиотиков и других лекарств и вообще нежелательные воздействия на организм человека. Поэтому недостаточность витаминов или их полное отсутствие, а также избыток витаминов могут не только неблагоприятно воздействовать на организм человека, но и приводить к развитию тяжелых заболеваний.

Любое заболевание -- это испытание для организма, требующее мобилизации защитных сил, повышенного расхода биологически активных веществ, в том числе витаминов. Поэтому пищевой рацион, богатый витаминами, полезен каждому больному. В то же время отдельные группы витаминов оказывают наиболее выраженный эффект при профилактике и лечении определенных заболеваний. Безусловно, прежде чем начинать прием того или иного витаминного препарата, надо посоветоваться с врачом, так как каждый случай заболевания имеет свои особенности, а использование витаминов является только частью лечения.

По результатам проведенного анализа в ООО «Аптечный дом» был составлен макроконтур ассортимента витаминных препаратов, который имеет имеет следующие характеристики:

по составу - это в основном комбинированные препараты - 75,86% ассортимента;

выпускаются в виде твердых лекарственных форм -62%, среди которых преобладают таблетки - 55,56%;

производятся в России - 58,6%.

Также, по результатам маркетингового анализа, был составлен маркетинговый портрет покупателя, который позволит в дальнейшем более успешно функционировать предприятию на рынке лекарственных средств.

Список используемой литературы

1. Васнецова О.А «Медицинское и фармацевтическое товароведение»

2. Гнеушева И.А., Нифаньев Е.О. Самоинспекция аптечного учреждения // Новая Аптека. N 8. 2001

3. Гнеушева И.A. GPP - надлежащая аптечная практика // Новая Аптека. N 3, 2001.

4. Дружинина П.В., Новикова Л.Ф., Лысикова Ю.А. «Основы нутрициологии»

5. Ноздрева Р.Б., Г.Д. Крылова, М.И. Соколова, "Маркетинг": Учебник, практикум и учебно-методический комплекс по маркетингу /

6. Раймонд Е. Хамильтон. Материалы международной конференции по GMP. M. 1996.

7. http://www.esus.ru/php/content.php

8. http://www.medafarm.ru

Приложение 1

Характеристика витаминных препаратов по ФТГ, представленных в ООО «Аптечный дом»

Международное непатентованное наименование МНН	Торговые названия	Лекарственная форма	Производитель	Регистрационный номер
		в капсулах
Аскорбиновая кислота	Аскорбиновая кислота	раствор в ампулах 5% 1мл №10		РК-ЛС-5№003201
		раствор в ампулах 10% 10мл №		РК-ЛС-5№001856
		драже 0,05г №		РК-ЛС-5№001946
		таблетки 50мг №10		РК-ЛС-5№007696
		раствор для инъекций в ампулах 10% 2мл №10	Казахстан	РК-ЛС-3№003970
		раствор для инъекций 5% 2мл №10		РК-ЛС-5№005264
		таблетки 0,025г №10		РК-ЛС-5№005279
		порошок в пакете 2,5г №	Казахстан	РК-ЛС-3№005673
Аскорбиновая кислота+Рутозид (Ascorbic acid+Rutoside)	Аскорутин(Ascorutin)	таблетки №50		Р №000847/01-2001
Виташарм	ВИТАШАРМ	таблетки
Гексавит	Гексавит	драже №50		РК-ЛС-5№004795
Дуовит (DUOVIT)		драже №40	Словения	РК-ЛС-5№006682
Компливит (Complivit)	«КОМПЛИВИТ® ЖЕЛЕЗО»	таблетки покрытые оболочкой
Колекальциферол+Кальция карбонат	КОМПЛИВИТ® КАЛЬЦИЙ Д3	таблетки жевательные [апельсиновые].
Пиковит (PIKOVIT FORTE)	Пиковит форте (Pikovit forte)	пастилки	Словения	П №013746/01-2002
			Словения
Пиридоксин	Пиридоксина гидрохлорид (Pyridoxine hydrochloride	раствор для инъекций в ампулах 5% 1мл №		РК-ЛС-5№001952
	Пиридоксина гидрохлорид (Pyridoxine hydrochloride tablets)	таблетки 0,01 №		РК-ЛС-5№002460
	Ревит (Revit)
Селмевит	Селмевит Selmevit № 30	таблетки покрытые оболочкой
СУПРАДИН (SUPRADYN)	Супрадин (Supradyn)	драже др. №30	Великобритания	П №011846/01-2000
	СУПРАДИН (SUPRADYN	табл. шип. №10	Великобритания
Тиамина хлорида	Тиамина хлорида раствор для инъекций 5% (Thiamine chloride solution for injections 5%)	раствор для инъекций (ампулы) 5% - 1 мл		П-8-242 №010053
	Ундевит (Undevit)	драже №50		РК-ЛС-5№005101
Цианокобаламина	Цианокобаламина	раствор для инъекций в ампулах 0,2мг/мл №10		РК-ЛС-5№000853
	раствор для инъекций в ампулах 500мкг/мл 1мл №10	раствор в ампулах 500мкг	Беларусь	РК-ЛС-5№000596

...........

З. Н. Мнушко, проф., доктор фарм. наук,
И. А. Грекова

Потребительский выбор витаминных средств

Национальная фармацевтическая академия Украины

Развитие современного фармацевтического рынка отражает прогрессивные достижения мирового производства лекарственных средств, медицинской и фармацевтической науки, направленные как на борьбу с различными заболеваниями, так и на оздоровление населения. Сегодня важно и даже престижно, особенно для работающей части населения, быть здоровым. Стремление людей укрепить здоровье, повысить сопротивляемость организма неблагоприятным факторам внешней среды, усилить его реактивность в борьбе с инфекционными заболеваниями обусловливают рост рынка общеукрепляющих средств, в том числе и витаминов, которые в отличие от других групп лекарственных средств являются природными регуляторами процессов тканевого метаболизма. Потребность организма в витаминах зависит от множества факторов: возраста и состояния здоровья человека, индивидуальных особенностей обмена веществ, уровня физических и умственных нагрузок, характера питания, климатических условий. Потребление витаминов носит сезонный характер: увеличивается зимой и ранней весной, когда пищевой рацион человека обеднен свежими овощами и фруктами.

Витамины относятся к лекарственным средствам, которые отпускаются из аптечных учреждений без рецепта врача, поэтому потребители чаще всего выбирают их сами. В этой связи потребительские оценки витаминных лекарственных средств имеют стратегическое значение как для производителей, так и для фармацевтических фирм, участвующих в сбыте фармацевтической продукции на всех этапах - начиная от разработки лекарственного средства до позиционирования его на рынке. Окончательное и реальное позиционирование товара осуществляется в сознании потребителя. Ценностные ориентации и представления людей невозможно изменить с помощью маркетинга и рекламы, поэтому важно, чтобы фармацевтическая продукция по своим товарным качествам гармонировала с запросами и нуждами потребителей. В связи с этим важен анализ состава реальных покупателей и их мотиваций при приобретении .

Объект наших исследований - влияние качественных и товарных характеристик витаминов на выбор покупателей, а также выявление закономерностей в структуре предпочтений отдельных категорий потребителей витаминных лекарственных средств для орального применения.

На базе ряда аптечных учреждений г. Харькова и Харьковской области в течение последней недели ноября и декабря 1999 года было проанкетировано и проинтервьюировано свыше ста человек, которые осуществили покупку витаминов. По результатам опроса, выявлен сегмент потребителей названной группы лекарственных средств. В качестве основных признаков сегментирования респондентов были использованы: пол, возраст, социальная принадлежность, уровень образования и доходов (рис. 1).

Рис. 1. Сегментация потребителей витаминных лекарственных средств

признаки сегментации	потребители витаминов
пол	женщины 64,7%					мужчины 35,3 %
возраст	до 20 лет 26,5 %		21-30 лет 35,3%			31-45 лет 29,4 %			46-60 лет 8,8 %
образование	высшее 47,1 %		неполное высшее 35,3 %			сред. спец. 10,3 %			среднее 7,3 %
социальное положение	учащиеся и студенты 32,4 %	служащие 29,4 %			рабочие 17,7 %	пенсионеры 8,8 %	безработные 8,8 %			предприни матели 2,9 %
уровень доходов	с низкими доходами 73,7 %			со средними доходами 20,4 %				с высокими доходами 5,9 %

Среди опрошенных потребителей витаминов, как и среди всех посетителей аптек, преобладали женщины. Почти равномерно были представлены возрастные группы потребителей, за исключением пациентов старше 45 лет (их было меньше 10%). Лица старше 60 лет во время проведения опроса не приобретали витаминные средства, что свидетельствует о недоступности названной группы препаратов для этого наиболее материально и социально незащищенного сегмента. В связи с тем, что рационально питаться и иметь круглый год на столе свежие фрукты и овощи могут позволить себе только материально обеспеченные люди, большую часть потребителей витаминных средств (свыше 70%) составляют люди с невысокими доходами, чаще всего это студенты и служащие. Данные сегментирования потребителей позволили предположить, что важность и необходимость укрепления здоровья посредством приема витаминов в большей степени осознают люди, имеющие высокий уровень образованности, поскольку больше 80% потребителей имеют высшее или неполное высшее образование.

В ходе наших исследований выявлено, что витаминные препараты чаще всего опрашиваемые принимают с целью профилактики и лишь каждый десятый пациент в качестве средства комплексного лечения определенного вида заболевания. При этом около 70% потребителей принимают решение о покупке самостоятельно (рис. 2), остальные осуществили покупку витаминов по рекомендации или рецепту врача.

Рис. 2. Причины покупки витаминных ЛС

Опрашиваемые чаще принимают поливитаминный комплекс, чем отдельный витамин, причем последние принимают только по рекомендации врача, тогда как применение комплекса витаминов не зависит от врачебных рекомендаций.

Рис. 3. Источники информации о витаминных лекарственных средствах

По данным наших исследований, почти для 90% респондентов одним из основных источников информации о витаминах была реклама (рис. 3), которая в значительной степени определила выбор почти 60% респондентов (рис. 4). Среди различных видов рекламы потребители отметили влияние телевизионных роликов и рекламы в транспорте (в частности, в метро) (рис. 5).

Рис. 4. Мнение потребителей о влиянии рекламы на выбор витаминных ЛС

Следует отметить, что чрезмерная популяризация витаминов и в то же время недостаток информации о последствиях их злоупотребления приводят к тому, что больше четверти потребителей, согласно данным нашего опроса, не имеют представления о передозировке и покупают поливитаминные средства достаточно часто, то есть до 2–3 раз в месяц (рис. 6). Полученные данные свидетельствуют о целесообразности упоминания в рекламе об особенностях и мерах предосторожности при приеме витаминных средств.

Рис. 5. Виды рекламы, повлиявшие на выбор витаминных лекарственных средств

Потребители лекарственных средств представляют собой особую категорию покупателей, которые при принятии решения о покупке наряду с фармакотерапевтическими свойствами фармацевтической продукции оценивают и информацию о лекарственном средстве с точки зрения представлений об идеальном товаре. В связи с этим респондентам предлагалось оценить степень влияния отдельных характеристик витаминных лекарственных средств на их выбор при покупке в аптеке. Обобщенные данные о структуре предпочтений потребителей приведены на рис. 7.

Рис. 6. Частота покупки витаминов

Цена наряду с фармакотерапевтическими свойствами (эффективностью и безопасностью) является одним из наиболее важных факторов, влияющих на выбор покупателя витаминов. При этом мнения потребителей разделились: одна часть респондентов (более половины опрошенных) рассматривает цену как показатель эффективности, комплексности и качества витаминных средств; другая - учитывает цену как решающий фактор при совершении покупок только потому, что вынуждена экономить денежные средства.

Рис. 7. Распределение степени важности для потребителей отдельных параметров витаминных средств

Следующими критериями выбора по степени важности являются состав (или комплексность) витаминного средства и вид лекарственной формы. Наиболее удобным в применении опрашиваемые считают драже и таблетки (80%), сиропы (15%), капли (4%) и только небольшая группа сочла удобным применение витаминов в виде растворов для инъекций (1%).

Производитель витаминного препарата стоит на шестом месте по степени влияния на выбор потребителей. Значительная часть опрошенных (свыше 40%) желала бы приобрести витамины зарубежного производства (рис. 8), однако в связи с трудным финансовым положением многие из них вынуждены приобретать витаминные препараты отечественного производства по приемлемой цене. Среди комплексных витаминов отечественного производителя наиболее популярными оказались «Ревит» и «Гексавит».

Рис. 8. Предпочтения потребителей в отношении отечественных и импортных витаминов для орального применения

Тип упаковки как признак, характеризующий надежность хранения препарата и удобство извлечения витаминов, имеет не последнее значение при выборе названной группы средств. Связано это с тем, что обычно количество витаминов в одной упаковке рассчитано на месячный курс приема, поэтому для потребителя важно, чтобы в течение длительного времени упаковка обеспечивала сохранность препарата и не вызывала неудобств при приме.

Наименьшее и практически равнозначное влияние оказывают на процесс принятия решения о покупке витаминных средств известность препарата, его внешнее оформление и количество в упаковке.

Экономическое положение индивида в огромной мере сказывается на его товарном выборе, в связи с этим значительно отличается от общей структуры предпочтений оценка потребительских свойств витаминного средства потребителей с высокими доходами (рис. 9). Для них ценовой фактор наряду с известностью и количеством витаминов в упаковке оказывает незначительное влияние на выбор. Основное внимание этот сегмент потребителей, представленный более 50% предпринимателей, обращает наряду с эффективностью и безопасностью (в порядке убывания) на такие критерии витаминных лекарственных средств: комплексность, внешнее оформление, вид лекарственной формы, тип упаковки, производитель.

Рис. 9. Значения отдельных параметров витаминов для потребителей с разным уровнем ежемесячных доходов

В результате обработки данных опроса не была установлена значительная взаимосвязь важности отдельных параметров витаминов с возрастом, полом и социальным положением потребителей. Следует лишь отметить, что люди молодого возраста более прогрессивны при покупке и склонны к экспериментированию, риску, то есть они чаще приобретают недавно появившиеся на рынке витаминные средства, чего нельзя сказать о людях пожилого возраста, отдающих предпочтение традиционным, применяемым ими еще двадцать-пятнадцать лет назад витаминам. В структуре предпочтений последних известность по влиянию на их выбор стоит на шестом месте.

Таким образом, нами определена структура требований потребителей витаминных лекарственных средств, которые оказывают влияние на решение о покупке. Результаты сегментации и выявленные факторы предпочтений потребителей дают возможность понять тенденции формирования потребительского спроса и эффективно организовать производство и реализацию витаминов. Данные наших исследований свидетельствуют о необходимости дополнительной информированности населения и получения консультативной помощи врача и фармацевтического работника о рациональном применении витаминных лекарственных средств.

Литература

1. Голубков Е. П. Маркетинговые исследования: теория, методология, практика.- М.: Финпресс, 1998.- 416 с.
2. Гришко С. Исследование потребительских предпочтений//Бизнес Информ.- 1997.- № 23.- С. 72–75.
3. Дослідження структури переваг споживачів лікарських препаратів (методичні рекомендації)/ Мнушко З. М., Грекова І. А., Горбенко А. Б., Страшний В. В.- Х.: УкрФА, 1998.- 26 с.
4. Полторак В. А. Маркетинговые исследования: методы и технологии.- Днепропетровск: Арт-Прес, 1998.- 136 с.