Аттестационный отчет медицинской сестры. Статистик медицинский высшей квалификационной категории Аттестационная работа статистика

Подобные документы

    Организация работы отделения медицинской статистики Областного противотуберкулёзного диспансера, нормативные и учетные документы, регламентирующие его деятельность. Статистический анализ основных количественных и качественных показателей работы ЛПУ.

    отчет по практике, добавлен 19.07.2010

    Помещения централизованного стерилизационного отделения. Функции медицинской сестры. Организация работы отделения. Методики, используемые для повышения эффективности очистки медицинского инструментария. Методические рекомендации по контролю стерилизации.

    аттестационная работа, добавлен 06.04.2017

    Приемное отделение как самостоятельное структурное подразделение стационара, основные цели его организации и выполняемые им функции. Общая характеристика и специфические признаки работы детского приемного отделения, обязанности медицинских сестер.

    отчет по практике, добавлен 28.05.2010

    Общая характеристика работы поликлиники. Организация, содержание работы физиологического отделения, оборудование физиотерапевтического кабинета. Обязанности медсестры по физиотерапии. Описание некоторых методик лечения; помощь при неотложных состояниях.

    отчет по практике, добавлен 03.08.2015

    Анализ качественных и количественных показателей работы учреждения. Лечебно-диагностические медицинские услуги, оказываемые в ней. Работы по диспансеризации подростков, специфической иммунопрофилактике. Методы организации работы диагностики и лечения.

    отчет по практике, добавлен 27.03.2014

    Назначение приемного отделения. Первичная документация, которую заполняют в приёмном отделении на поступающих больных. Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре. Мероприятия по санитарной обработке пациента. Виды дезинфекции помещения.

    реферат, добавлен 27.03.2010

    Организация работы, задачи и функции дошкольно-школьного отделения. Обязанности врача детских дошкольных учреждений. Подготовка ребенка к посещению ДОУ. Степени дизадаптации у детей и ее преодоление. Формы профилактической работы врачей-педиатров.

    реферат, добавлен 04.03.2015

    Рентгеновское отделение - структурное подразделение, которое обслуживает поликлинику. Документация рентгеновского отделения. Качественные показатели работы. Охрана труда. Санитарно-просветительская работа. Медицина катастроф.

    реферат, добавлен 11.06.2004

    Основы медицинской статистики. Методы отбора единиц наблюдения и сбора статистической информации. Организация (этапы) статистического исследования. Число единиц наблюдения и учетные признаки. Высокая заболеваемость гастритом у студентов-старшекурсников.

    методичка, добавлен 20.03.2009

    Организационная структура КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии". Особенности работы эндоскопического отделения. Краткая характеристика рабочего места медсестры. Манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении. Профессиональная подготовка.

Реферат по медицинской статистике . Введение Решение задач по улучшению медицинского обслуживания населения невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений, содержащихся в годовом статистическом отчете , периодической отчетной, первичной учетной документации. Деятельность каждого типа лечебно-профилактических учреждений оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только...

5996 Слова | 24 Стр.

  • МЕДИЦИНСКАЯ

    МЕДИЦИНСКАЯ (санитарная) СТАТИСТИКА – является одной из отраслей статистики , изучает вопросы связанные с медициной, гигиеной, общественным здравоохранением, занимает изучением здоровья населения, использования ресурсов здравоохранения, деятельности учреждений здравоохранения, применяет статистические методы в клинической и экспериментальной практике, при планировании в здравоохранении, анализе и прогнозировании. СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ раздел статистики здоровья населения изучает первичную...

    1053 Слова | 5 Стр.

  • ПОЛОЖЕНИЕ кабинета статистики

    ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ о кабинете медицинской статистики городской поликлиники 1.Кабинет медицинской статистики является структурным подразделением городской поликлиники. 2. Руководство кабинетом медицинской статистики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке главным врачом поликлиники. 3. В своей работе сотрудники кабинета медицинской статистики руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, настоящим Положением, приказами...

    2002 Слова | 9 Стр.

  • отчет по практике в фапе

    по специальности 060101 Лечебное дело (углубленная подготовка) Организация – разработчик: ГАОУ СПО АО «Архангельский медицинский колледж» Разработчики: Невзорова Л.В., преподаватель первой квалификационной категории ГАОУ СПО АО «Архангельский медицинский колледж», Дресвянина Н.В., преподаватель первой квалификационной категории ГАОУ СПО АО «Архангельский медицинский колледж». 2 СОДЕРЖАНИЕ Стр. 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ…………………………………. 5 2....

    4745 Слова | 19 Стр.

  • Социальная статистика

    задачи и организация социальной статистики Социальная статистика - отрасль статистики , изучающая количественно-качественные характеристики массовых социальных явлений и процессов. Объектом социальной статистики является общество, индивид, коллективные группы, также это могут быть организации, предоставляющие населению какие-либо виды услуг. На стадии сбора информации и ее обработки, важно четко представлять объект исследования. Предметом социальной статистики является метод обобщающих показателей...

    4524 Слова | 19 Стр.

  • Отчет Галичиной 2013 2015гг

    характеристика медицинской организации, места работы….стр. 3. Краткая характеристика организационно-методического отдела…..стр. 4. Характеристика деятельности медицинского статистика отдела медицинской статистики …..стр. 5. Основные показатели деятельности ОГБУЗ Зиминская городская больница…..стр. 6. Заключение….стр. 7. Список литературы….стр 8. Приложение…..стр. 1. Введение Отчет о работе Галичиной Светланы Владимировны, медицинского статистика организационно...

    3380 Слова | 14 Стр.

  • Статистика учреждений образования в Калининградской области с 2009 по 2013 гг.

    проект по дисциплине «Статистика » на тему: «Статистика учреждений образования» Выполнила: студентка группы Проверил: Калининград 2014 Содержание Введение 3 1.Теоретические основы статистики образования 5 1.1. Основные понятия статистики образования 5 1.2 Система показателей статистики образования 6 1.2.1 Показатели статистики дошкольного образования. 6 1.2.2 Показатели статистики общего образования 8 1.2.3 Показатели статистики высшего профессионального...

    8444 Слова | 34 Стр.

  • Мед статистика

    Медицинская статистика 1. Статистика состояния здоровья населения здоровье заболеваемость статистика трудоспособность Методы изучения общественного здоровья В основе медицины лежат два фундаментальных понятия - «здоровье» и «болезнь». С этими основными категориями связаны все теоретические и практические проблемы здравоохранения, так как любая медицинская деятельность направлена прежде всего на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. В современной литературе...

    3548 Слова | 15 Стр.

  • Отчет по практике

    направления деятельности Городская поликлиника № 88 ФМБА России прошла лицензирование в федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и получила лицензию №99-01-0005214 от 13.03.2008 на осуществление медицинской деятельности и сертификат 4Б категории , что соответствует уровню городского округа. Основные функции деятельности учреждения отражены в таблице 1. Таблица 1. - Сведения об основных направлениях деятельности (функциях) учреждения Наименование функции Краткая характеристика...

    1345 Слова | 6 Стр.

  • Отчет

    которых участвовали учебные механические транспортные средства организации. - участвует в работе педагогического совета, методической комиссии, а также экзаменационной комиссии организации. - в установленном порядке проходит предрейсовое медицинское обследование и контроль технического состояния учебного механического транспортного средства перед выездом на учебные маршруты. - контролирует соблюдение учащимися требований правил дорожного движения, инструкций по охране труда и пожарной безопасности...

    2951 Слова | 12 Стр.

  • Социально экономическая статистика Реф

    СОДЕРЖАНИЕ Введение…………………………………………………………………………...3 Глава 1. Теоретические аспекты социально-экономической статистики здравоохранения…………………………………………………………………..6 1.1 Основные показатели здоровья населения………………………………….6 1.2 Источники информации…………………………………………………….10 1.3 Статистический анализ основных показателей здоровья населения…………………………………………………………………………12 Глава 2. Анализ статистических показателей здравоохранения Ульяновской области……………………………………………………………………………17 2.1 Статистические...

    8456 Слова | 34 Стр.

  • Отчет о профессиональной деятельности операционной медсестры

    среднего профессионального образования «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ имени Э.Р. Раднаева» КАЛЕНДАРНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЦИКЛОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТОВ на 2011 – 2012 учебный год Улан-Удэ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ имени Э.Р. Раднаева» «СОГЛАСОВАНО» ...

    2076 Слова | 9 Стр.

  • Отчет по практике

    «Государственное и муниципальное управление» ОТЧЕТ ПО ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКЕ Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Городская больница № 6 Копейского городского округа с 30 сентября 2013 года по 24 ноября 2013 года. Выполнил студент Борисовский Константин г Содержание: Задание на преддипломную практику База практики Отметки о прохождении преддипломной практики Дневник по преддипломной практике Отчет о прохождении преддипломной практики Введение...

    1783 Слова | 8 Стр.

  • УНИРС Автоматизированная система управления персоналом в медицинском училище.

    Отдел кадров – руководство 4. Отдел кадров – органы статистики 5. Прием на работу 6. Увольнение 7. Кадровое перемещение 8. Кадровые данные о сотруднике 9. Приказ по отпуску 10. Больничный лист 11. Анкета застрахованного лица 12. Индивидуальные сведения 13. Заявление на присвоение ИНН 14. Прочие документы и отчеты Вывод Введение Целью данной работы является создание автоматизированной системы управления персоналом для медицинского училища. Вряд ли кто не согласится с известным...

    3266 Слова | 14 Стр.

  • Отчет по учебной практике Иванова А

    Индивидуальное задание на практику ФИО студента Иванова Анна Игоревна Курс 4 Форма обучения Очная Направление подготовки/специальность Бакалавр Институт/факультет ИНЭ Профиль Статистика Группа 1 Вид практики Производственная Способ проведения практики Стационарная Форма проведения практики Дискретно путем выделения в календарном учебном графике непрерывного периода учебного времени для проведения данного вида практики. Тип практики Научно-исследовательская работа Место прохождения практики...

    2388 Слова | 10 Стр.

  • отчет о прохождении практики по бухгалтерской отчетности

    контроль руководителям или помогать принимать управленческие решения. Составление бухгалтерской отчетности - важное мероприятие, которое нужно производить, соблюдая все установленные правила и требования, иначе на предприятие или на ответственного за отчеты будет наложено взыскание. Конечно же, требования и правила меняются ежегодно, поэтому специалистам необходимо быть в курсе всех новшеств. Можно сказать, что составление и использование бухгалтерской отчетности является важным аспектом деятельности...

    6303 Слова | 26 Стр.

  • Отчет по практике

    учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный индустриальный университет» Институт информационных технологий и автоматизированных систем кафедра систем информатики и управления Отчет по производственной практике Выполнил: ст.гр. Ипс-091 Бондаренко...

    7792 Слова | 32 Стр.

  • Практика по статистике (мед)

    федерации Мурманский колледж экономики, статистики и информатики Отделение: дневное Специальность: 080601 «Статистика » Отчёт по технологической практике СТУДЕНТ РУКОВОДИТЕЛЬ В.Д. Федосеева Е.Е. Иванова группы 3С1 Оценка: _______ 2011 СОДЕРЖАНИЕ 1.Положение о Государственном комитете РФ по статистике ………...2 1.1.Общие положения…………………………………………………...

    9106 Слова | 37 Стр.

  • Статистика

    бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального обучения Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина Кафедра менеджмента, финансов и страхования Курсовая работа по дисциплине «Статистика » на тему: «Статистика здравоохранения» Руководитель: к.п.н., доцент Гуртовая Н.С. Выполнила: студентка группы ЭЗС – 12 – 1 курса 1 ...

    5797 Слова | 24 Стр.

  • Аттестационный отчет фельдшера на терапевтическом участке

    с. 6 5. Работа с ТАП и льготными рецептами с. 8 6. Смертность с. 9 7. Выводы с. 10 1. Общие сведения. Отчет написан фельдшером Якуповым А.Р. Дата рождения 13.08.1975 года. Закончил Краснотурьинское муниципальное медицинское училище в 1998 году по специальности «лечебное дело». На работе в МУ Волчанская городская больница в качестве участкового фельдшера с 14.02.2000 года. Непрерывный стаж работы 14 лет. В различное...

    1858 Слова | 8 Стр.

  • отчет по практике

    представляет в установленном порядке в Комитет по делам ЗАГС при Правительстве УР отчеты по движению бланков свидетельств государственной регистрации актов гражданского состояния. з) Составляет, анализирует и представляет ежемесячную, ежеквартальную годовую статистическую отчетность по государственной регистрации актов гражданского состояния в установленные сроки Комитету по делам ЗАГС при Правительстве УР, органам статистики . и) Обеспечивают торжественную обстановку при государственной регистрации рождения...

    3037 Слова | 13 Стр.

  • Электронная медицинская карта

    МИДИАЛОГ) 6 выводы 9 заключение 10 список литературы 11 Введение Актуальность: в современных условиях лечение одного заболевания может представлять сложный комплекс из множества госпитализаций (в том числе в разных медицинских учреждениях) и амбулаторного наблюдения, при этом заводится множество историй болезни и амбулаторных карт, доступ к которым для лечащего врача весьма затруднителен даже внутри одной организации. Это зачастую приводит к проведению ненужных повторных...

    1663 Слова | 7 Стр.

  • Отчет по производственной практике на базе территориального фонда обязательного медицинского страхования

    отчет медицинского страхования оглавление оглавление Введение 3 Раздел 1. менеджмент 1.1 характеристика объекта 4 1.1.1 Из истории медицинского страхования 4 1.1.2. Формы медицинского медицинскому страхованию в Российской Федерации 5 1.1.4 Организационно-правовая база ОМС и ТФ ОМС 6 1.1.5 Основные технико-экономические показатели деятельности ТФ ОМС в 1995-1996...

    8186 Слова | 33 Стр.

  • Отчет По Практике Программиста

    Введение Автоматизированные информационные системы широко используются в различных сферах деятельности человека, в частности в области управления кадрами предприятия и формировании различных отчетов и распоряжений. Данная работа посвящена сбору материалов необходимых для разработки автоматизированной информационной системы "Учета выплаты пособий, доплат и компенсаций" для Управления социальной защиты населения администрации *** района...

    4362 Слова | 18 Стр.

  • Годовой отчет

    Главный врач ______________________ (наименование медицинской организации) ______________________ (подпись) (Ф.И.О.) «___» _________ 20___ г. ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2014 ГОД главной медицинской сестры __________________________________________ (наименование медицинской организации) Ф.И.О. _________________________________________________________________________ ...

    1047 Слова | 5 Стр.

  • Очет по производственной практикем на базе территориального фонда обязательного медицинского страхования

    ОТЧЕТ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ НА БАЗЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ 2 ВВЕДЕНИЕ 3 РАЗДЕЛ 1. МЕНЕДЖМЕНТ 4 1.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА 4 1.1.1 Из истории медицинского страхования 4 1.1.2. Формы медицинского страхования 4 1.1.3. Переход к обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации 7 1.1.4 Организационно-правовая база ОМС и ТФ ОМС 8 1.1.5 Основные технико-экономические показатели деятельности ТФ ОМС в 1995-1996...

    8430 Слова | 34 Стр.

  • Медицинская статистика

    специальности Лечебное дело,присваивается квалификация фельдшер. Во работаю с 1 сентября 2008 года в должности медицинской сестры по спортивной медицине. В 2009 году прошла повышение квалификации в ООАУСПО « медицинский колледж» по циклу специализации «Медицинская статистика » С 4 мая 2010года переведена на должность медицинский статистик . Общий стаж 5 лет. 1. Характеристика учреждения. Государственное учреждение здравоохранения «врачебно-физкультурный...

    3651 Слова | 15 Стр.

  • Отчет по производственной практике программиста

    отчет по производственной практике на базе Территориального фонда обязательного медицинского страхования оглавление оглавление Error: Reference source not found Введение 4 Раздел 1. менеджмент Error: Reference source not found 1.1 характеристика объекта 5 1.1.1 Из истории медицинского страхования 5 1.1.2. Формы медицинского страхования 5 1.1.3. Переход к обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации 6 1.1.4 Организационно-правовая база ОМС и ТФ ОМС 7 1.1.5 Основные...

    8206 Слова | 33 Стр.

  • отчет

    Челябинский базовый медицинский колледж Дневник производственной (профессиональной) практики по разделу: «Управление сестринским делом» Фамилия Гузей Имя Валентина Отчество Ивановна Специальность: Сестринское дело Квалификация Медицинская сестра - организатор и преподаватель Руководитель практики: Методический Ф.И.О. Козырина Тамара Анатольевна, заместитель главного врача по лечебной части Непосредственный Ф.И.О. Шпехт Лидия Николаевна, главная медицинская сестра поликлиники...

    7458 Слова | 30 Стр.

  • Отчет по практике

    прецедентов разрабатываемой информационной системы реализовать закрепленные за ним функции в виде отдельной клиентской части информационной системы (уровень клиентских представлений) на высокоуровневом языке программирования; создать подсистему генерации отчетов в виде серверного web-приложения на стороне web-сервера (уровень бизнес процессов) и группы хранимых процедур – поставщиков данных на стороне сервера управления данными (дополнение к уровню управления данных). 2 1.2. Требования к выполнению курсовой...

    15101 Слова | 61 Стр.

  • Отчет по неврологии

    ___________________________ «___» _______________ 20___ г. ОТЧЕТ о работе за 2011___ - 2013___ годы _ Врача-невролога ООО Медицинский центр «Здравгород» для присвоения квалификационной категории по специальности неврология Барнаул, 2014 Содержание I. Врачебная деятельность 3 II. Должностные обязанности. Организационно-методическая...

    3214 Слова | 13 Стр.

  • реферат по правовой статистике

    НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОВОКУЗНЕЦКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ) ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Реферат ПРАВОВАЯ СТАТИСТИКА СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИЧИН ПРЕСТУПНОСТИ, ЛИЧНОСТИ ПРАВОНАРУШИТЕЛЯ И МОТИВАЦИИ ПРЕСТУПНОГО ПОВЕДЕНИЯ Студента 3 курса группа Ю-12-1 Мищенко Ксении Дмитриевны Научный руководитель: Никитина Татьяна Александровна...

    2652 Слова | 11 Стр.

  • главная медицинская сестра

    20___г. ОТЧЕТ о проделанной работе МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОПЕРАЦИОННОЙ (УРГЕНТНОЙ) ГБУЗ «Александровская РБ» КАСКИНОВОЙ САВИИ ЖАЛИЛЕВНЫ ХАРАКТЕРИСТИКА Каскинова Савия Жалилевна окончила Оренбургское медицинской училище в 1989 году по специальности «Сестринское дело», а в 2006 году окончила ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Медицинская деятельность имеет широкий профиль:...

    2416 Слова | 10 Стр.

  • Отчет по практике

    Филиал Негосударственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования «Московский психолого-социальный институт» В г. Магнитогорске Челябинской области Отчет по производственной практике В Абзелиловском районном суде Выполнила: Гайнуллина А.А. студентка гр ЮРЗ-6-06 ...

    4564 Слова | 19 Стр.

  • отчет по производственной практике измененная 2

    Негосударственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Челябинский юридический колледж» Предметно-цикловая комиссия менеджмента и маркетинга ОТЧЕТ О прохождении производственной практики Специальность 43.02.10 «Туризм» Студент группы Т-1-13 (Отделение Управления, ____________________ Д.Д.Черепанова экономики и дизайна) «____»__________2015 г. Руководитель _____________________ О.Н.Горлова...

    4152 Слова | 17 Стр.

  • Отчет Ольга1

    УТВЕРЖДАЮ Главный врач ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» __________________ А.П.Пешкова «____»__________________ 2016 г. АТТЕСТАЦИОННЫЙ ОТЧЕТ о работе медицинской сестры кабинета ультразвуковой диагностики ГБУЗ РК «Женская консультация» за 2015 год КОСЫРЕВОЙ ОЛЬГИ НИКОЛАЕВНЫ на присвоение первой квалификационной категории по специальности «Сестринское дело» СОГЛАСОВАНО: Главная медсестра ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» Е.В.Кирш Ухта 2016 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение...

    • Но на самом деле присвоение той или иной категории не всегда прямо соответствует реальному уровню квалификации врача. Зачастую более высокая категория отражает снисходительность комиссии к Вашему «длинному» медицинскому стажу либо наличие «нужных знакомств». А более низкая категория может указывать на конфликтную ситуацию с главным врачом либо на сомнения в своей компетентности и страх перед экзаменом.

    Ранжирование врачей по категориям, на мой взгляд, характерно только для бесплатной медицины. Там, где медицинский персонал получает зарплату в зависимости от сложности и объёма выполненной работы, там, где установлены чёткие расценки на обследование и лечение, врач должен обладать только лицензией, подтверждающей его допуск и возможность оказывать предлагаемые услуги.

    Тем не менее, современная культура, даже в обществе «бесплатной медицины», основана на принципе индивидуального соперничества. Поэтому всегда были, есть и будут врачи, обладающие амбициями и стремящиеся к успеху (в том числе, к защите более высокой квалификационной категории). Более высокая квалификационная категория вызывает чувство законной гордости, способствует самоутверждению, росту уважения/зависти среди коллег и маленькому материальному поощрению.

    Что нужно для аттестации на категорию?

    1. Иметь представление .

    Для любителей бюрократических документов выложены:

    • Приказ Минздрава РФ № 808н «О порядке получения квалификационных категорий » от 25 июля 2011 года.
    • Письмо Минздрава № 2510/11568-01-32 «О применении положения о порядке получения квалификационных категорий » от 13 ноября 2001 года.
    • Приказ Минздрава РФ № 810н «О центральной аттестационной комиссии » от 25 июля 2011 года.

    Обязательно полистайте полемическую статью профессора Н. Мелянченко «Квалификация врача - категория экономическая ». Из статьи вы узнаете почему отсутствуют квалификационные категории в зарубежных странах и что такое система допусков.

    С 1 января 2016 года отменяется сертификация и вводится аккредитация врачей . Очередная статья профессора Н. Мелянченко даст вам возможность подготовиться к конкурентной борьбе в мире допусков и лицензий.

    2. Соответствовать квалификационным требованиям по своей специальности.

    Квалификационные требования для врачей подробно, вплоть до указания специальной литературы, расписаны в приказе Министерства здравоохранения СССР № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» от 21 июля 1988 года - ознакомиться .

    Квалификационные характеристики специалистов со средним медицинским образованием раскрыты в приложении 4 к приказу Министерства здравоохранения № 249 от 19 августа 1997 года - прочитать .

    Крайне важно, чтобы полученное образование и специальность (базовая, основная и дополнительная) не противоречили номенклатуре специальностей, а сама специальность, по которой Вы собираетесь защищать категорию, соответствовала занимаемой должности специалиста. В противном случае возникнут проблемы как с защитой, так и с оплатой квалификационной категории. Ознакомиться с номенклатурой специальностей можно в подразделе «Допуск к деятельности ».

    3. Пройти обучение на факультете усовершенствования врачей.

    Это обязательное требование. К аттестации не допускаются врачи, не прошедшие усовершенствования по аттестуемой специальности в государственных образовательных учреждениях в течение последних пяти лет. Советую сразу выбирать сертификационный цикл, чтобы после окончания обучения и успешной сдачи экзамена получить ещё и сертификат.

    Перечень учреждений, в которых можно пройти усовершенствование, содержится на странице Медвузы России. Обратите внимание, что в некоторые информационные карточки включено текущее расписание учебных циклов. Там же приведён список необходимого минимума вещей и документов, которые потребуются для обучения.
    4. Посмотреть примеры готовых аттестационных работ врачей и медсестёр.

    Готовые аттестационные работы врачей и медсестёр выложены на веб-сайт именно в качестве примера и не предназначены для копирования или тиражирования. Неспособность самостоятельно осмыслить результаты своей деятельности является отражением интеллектуальной и профессиональной убогости.

    • Примеры аттестационных отчётов врачей
    • Примеры аттестационных отчётов медсестёр

    5. Написать аттестационную работу.

    Следует сказать, что подавляющее большинство аттестационных работ врачей неинтересны. Потому что обычно коллеги ограничиваются простым перечислением статистических фактов. Иногда для придания объёма статистику разбавляют вставками из учебников. Иные врачи вообще занимаются откровенным плагиатом: идут в архив, берут отчёты чужих врачей за прошлые года и только меняют цифры. Я даже видел попытки сдать откопированные на «ксероксе» листы. Понятно, что подобный «творческий подход» вызывает только презрение. Ну, а совсем тупые и ленивые медицинские работники просто покупают (например, через Интернет) готовые аттестационные работы.

    • О чём писать в своём аттестационном отчёте рассказано в документе «Примерная схема и содержание аттестационной работы»
    • Как должна выглядеть аттестационная работа можно узнать из файла «Стандарты и требования к оформлению аттестационного отчёта»

    6. Представить в аттестационную комиссию необходимые документы.

    Бумаги, которые необходимо представить в аттестационную комиссию, содержатся в Списке документов для врачебной аттестации .

    Успехов!

    Перечень приказов по аттестации

    Самый первый приказ, который мне известен, датирован 11 января 1978 года. Это был приказ МЗ СССР № 40 «Об аттестации врачей-специалистов».

    Спустя 4 года выходит приказ МЗ СССР № 1280 «О мерах по дальнейшему совершенствованию аттестации врачей». Приказ предусматривал 2 вида аттестации: обязательную и добровольную ().

    В начале 1995 года Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ издаёт приказ № 33 «Об утверждении положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации». Этот приказ оставил только одну аттестацию - добровольную.

    В 2001 году вышел приказ № 314 «О порядке получения квалификационных категорий».

    Спустя 10 лет старый порядок был заменён на новый - Приказ Минздрава РФ № 808н «О порядке получения квалификационных категорий », который действует по настоящее время.

    0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.

    0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

    0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

    0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.

    1. Общие положения

    1.1. Должность "Статистик медицинский высшей квалификационной категории" относится к категории "Специалисты".

    1.2. Квалификационные требования - неполное высшее образование (младший специалист) или базовое высшее образование (бакалавр) по направлению подготовки "Медицина", специальности "Сестринское дело", "Лечебное дело" или "Акушерское дело". Специализация по специальности "Медицинская статистика". Повышение квалификации (курсы усовершенствования и т.п.). Наличие удостоверения о присвоении (подтверждении) высшей квалификационной категории по этой специальности. Стаж работы по специальности более 10 лет.

    1.3. Знает и применяет в деятельности:
    - действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения, здоровье, организацию статистического учета;
    - права, обязанности и ответственность статистика медицинского;
    - основы статистики, демографии;
    - показатели здоровье и нетрудоспособности населения;
    - методику расчета и анализа статистических показателей деятельности учреждений здравоохранения;
    - международную классификацию болезней;
    - основы информатики, использование электронно-вычислительных машин для обработки статистической информации;
    - правила оформления медицинской документации;
    - современную литературу по специальности.

    1.4. Назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).

    1.5. Подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

    1.6. Руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

    1.7. Во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.

    2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

    2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность учреждений здравоохранения.

    2.2. Обеспечивает систематизацию и статистическую обработку учетной медицинской документации и информации.

    2.3. Осуществляет контроль за качеством и достоверностью учетных данных и отчетности.

    2.4. Владеет методикой расчета и анализа статистических показателей деятельности учреждений, медицинского обслуживания и состояния здоровье населения.

    2.5. Придерживается принципов медицинской деонтологии.

    2.6. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.

    2.7. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.

    2.8. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.

    3. Права

    Статистик медицинский высшей квалификационной категории имеет право:

    3.1. Предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.

    3.2. Получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

    3.3. Требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.

    3.4. Требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.

    3.5. Знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.

    3.6. Запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.

    3.7. Повышать свою профессиональную квалификацию.

    3.8. Сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.

    3.9. Ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

    4. Ответственность

    Статистик медицинский высшей квалификационной категории несет ответственность за:

    4.1. Невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.

    4.2. Несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

    4.3. Разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.

    4.4. Неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.

    4.5. Правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

    4.6. Причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

    4.7. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

    Статистика здравоохранения помогает руководителям учреждения оперативно управлять своим объектом, а врачам всех специальностей – судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы.

    Интенсификация труда медицинских работников в условиях бюджетно-страхового здравоохранения предъявляет повышенные требования к научно-организационным факторам. В данных условиях возрастают роль и значимость медицинской статистики в научной и практической деятельности медицинского учреждения.

    Руководители здравоохранения в оперативной и прогностической работе постоянно используют статистические данные. Только квалифицированный анализ статистических данных, оценка событий и соответствующие выводы позволяют принять правильное управленческое решение, способствуют лучшей организации работы, более точному планированию и прогнозированию. Статистика помогает контролировать деятельность учреждения, оперативно управлять им, судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы. Руководитель при составлении текущих и перспективных планов работы должен основываться на изучении и анализе тенденций и закономерностей развития как здравоохранения, так и состояния здоровья населения своего района, города, области и т. д.

    Традиционная статистическая система в здравоохранении основана на получении данных в виде отчетов, которые составляются в низовых учреждениях и затем суммируются на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета и др.).

    Анализ, обобщение проделанной работы должны осуществляться врачами не только на основании существующей отчетной документации, но и путем специально проводимых выборочных статистических исследований.

    План статистического исследования составляется по организации работы в соответствии с намеченной программой. Основными вопросами плана являются:

    1) определение объекта наблюдения;

    2) определение срока проведения работы на всех этапах;

    3) указание вида статистического наблюдения и метода;

    4) определение места, где будут проводиться наблюдения;

    5) выяснение, какими силами и под чьим методическим и организационным руководством будут проводиться исследования.

    Организация статистического исследования делится на несколько стадий:

    1) стадию наблюдения;

    2) статистическую группировку и сводку;

    3) счетную обработку;

    4) научный анализ;

    5) литературное и графическое оформление данных исследования.

    2. Организация статистического учета и отчетности

    Штатно-организационная структура отделения медицинской статистики

    Функциональным подразделением ЛПУ, отвечающим за организацию статистического учета и отчетности, является отделение медицинской статистики, структурно входящее в организационно-методический отдел. Возглавляет отделение заведующий – врач-статистик.

    В структуру отделения могут входить следующие функциональные подразделения в зависимости от формы ЛПУ:

    1) отделение статистики в поликлинике – отвечает за сбор и обработку информации, получаемой от амбулаторно-поликлинической службы;

    2) отделение статистики стационара – отвечает за сбор и обработку информации, получаемой из подразделений клинической больницы;

    3) медицинский архив – отвечает за сбор, учет, хранение медицинской документации, ее подбор и выдачу по требованиям.

    Отделение статистики должно быть оборудовано автоматизированными рабочими местами с подключением в локальную сеть ЛПУ.

    На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение статистического учета и отчетности во всех ЛПУ области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуществляет статистические ревизии.

    Кабинеты учета и статистики в ЛПУ проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они составляют отчеты и работают с первичной документацией.

    Особенностью статистической работы является то, что существует несколько потоков финансирования пациентов – бюджетное (прикрепленный контингент), прямые договоры, добровольное медицинское страхование, платное и обязательное медицинское страхование.

    Отделение медицинской статистики поликлиники

    Отделение медицинской статистики поликлиники осуществляет работу по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по работе поликлиники. Основным первичным учетным документом является «Статистический талон амбулаторного пациента», поступающий в виде общепринятой формы № 025-6/у-89.

    Ежедневно после проверки и сортировки статистических талонов производится их обработка. Информация с талонов обрабатывается вручную или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам:

    1) повод обращения;

    2) диагноз;

    4) принадлежность к основному производству или работа с профессиональной вредностью (для прикрепленного контингента).

    Талоны из цеховых поликлиник и здравпунктов обрабатываются по тем же параметрам.

    Ежемесячно, ежеквартально составляются отчеты по итогам работы поликлиники:

    1) сведения посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям поликлиники, по врачам и по потокам финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, договорные, платные);

    2) сведения посещаемости по заболеваемости дневных стационаров, стационаров на дому, центра амбулаторной хирургии и других видов стационарозамещающих видов медицинской помощи по аналогичной форме;

    3) сведения посещаемости по заболеваемости цеховых поликлиник и здравпунктов по такой же форме;

    4) сведения по посещаемости прикрепленных контингентов с распределением по предприятиям и категориям (работающие, неработающие, пенсионеры, ветераны войны, льготники, сотрудники и т. д.);

    5) сводная таблица посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям амбулаторно-поликлинической службы и потокам финансирования.

    В конце года формируются годовые отчеты государственных статистических форм № 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-ВН, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63, 01-С.

    Производится обработка диспансерных групп врачей поликлиник с составлением соответствующего отчета. Отчеты (общая заболеваемость, обращаемость по XXI классу (форма № 12), заболеваемость по XIX классу (форма № 57)). Отчет по форме № 16-ВН может формироваться в специальной программе. Отчеты по работе цеховых поликлиник и здравпунктов, а также отчет ф. № 01-С формируются ручной обработкой.

    Отделение медицинской статистики стационара

    В отделении медицинской статистики стационара осуществляется работа по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по результатам работы клинической больницы. Основными первичными учетными формами являются медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у), карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. № 007/у). Первичные учетные формы отделение получает из приемного отделения и клинических отделений. Ежедневно проводится обработка получаемых форм по нескольким видам.

    1. Движение больных в отделениях и по стационару в целом:

    1) проверка достоверности данных, указанных в форме № 007/у;

    2) корректировка данных в сводной таблице движения больных (форма № 16/у);

    3) пофамильный учет движения больных в многопрофильных отделениях, отделениях реанимации и кардиореанимации;

    4) внесение данных по движению больных за сутки в сводную таблицу с использованием программного обеспечения статистики;

    5) передача сводки в городское бюро госпитализации.

    2. Внесение данных в журнал по онкологическим больным с выдачей соответствующих учетных форм (№ 027-1/у, № 027-2/у).

    3. Внесение данных в журнал по умершим пациентам.

    4. Статистическая обработка форм № 003/у, 003-1/у, 066/у:

    1) регистрация историй болезни, поступающих из отделений в ф. № 007/у, с уточнением профиля и сроков лечения;

    2) проверка достоверности и полноценности заполнения форм № 066/у;

    3) изъятие из историй талонов к сопроводительному листу ССМП(ф. № 114/у);

    4) проверка соответствия шифра истории болезни (потоки финансирования) порядку поступления, наличию направления, тарифному соглашению с ТФ ОМС;

    5) кодирование историй болезни с указанием кодов данных (таких как профиль отделения, возраст пациента, сроки поступления (для экстренной хирургии, переводных и умерших), дата выписки, количество койкодней, код заболевания по МКБ-Х, код операции с указанием количества дней до и после операции и ее бессрочность при экстренной хирургии, уровень комфортности палаты, категория сложности операции, уровень анестезии, количество консультаций врачей);

    6) сортировка историй болезни по потокам финансирования (обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, платные услуги или прямые договоры, финансируемые из двух источников).

    5. Ввод информации в компьютерную сеть: для пациентов ОМС и ДМС и для пациентов, финансируемых из нескольких источников, осуществляется по прямым договорам, гарантийным письмам. После обработки информации производится ее передача в финансовую группу для дальнейшего формирования счетов соответствующим плательщикам.

    6. Разбор обработанных историй болезни с изъятием формы № 066/у и сортировка их по профилям отделений и датам выписки. Сдача историй болезни в медицинский архив.

    7. Постоянный контроль за своевременностью сдачи историй болезни из клинических отделений по листкам учета движения больных с периодическим докладом заведующему отделением.

    По итогам работы отделений и стационара в целом производится статистическая обработка данных с формированием отчетов. Обрабатываются данные с карты выбывшего из стационара с заполнением листов распределения пациентов по потокам финансирования для каждого профиля и листа распределения пациентов по прикрепленным предприятиям. Карты сортируются по диагнозам для каждого профиля. На основании сгруппированной информации формируются отчеты в табличном редакторе:

    1) отчет по движению больных и коечного фонда (форма № 16/у);

    2) отчет распределения больных по отделениям, профилям и по потокам финансирования;

    3) отчет распределения выбывших пациентов по прикрепленным предприятиям;

    4) отчет по хирургической деятельности стационара по видам операций;

    5) отчет по экстренной хирургической помощи;

    6) отчет о хирургической работе отделений и стационара в целом;

    7) отчет по абортам.

    Данные отчетные формы составляются ежеквартально, за полгода, за 9 месяцев и год.

    По итогам работы за год составляются общегосударственные статистические формы № 13, 14, 30.

    Статистический учет и отчетность должны быть организованы в соответствии с основами статистического учета и отчетности, принятыми в ЛПУ Российской Федерации, на основании требований руководящих документов, методических рекомендаций ЦСУ, Минздрава РФ и дополнительных инструкций администрации.

    Деятельность ЛПУ учитывается первичной статистической документацией, разделенной на семь групп:

    1) используемая в стационаре;

    2) для поликлиник;

    3) используемая в стационаре и поликлинике;

    4) для других лечебно-профилактических учреждений;

    5) для учреждений судебно-медицинской экспертизы;

    6) для лабораторий;

    7) для санитарно-профилактических учреждений.

    На основании статистических исследований отделение:

    1) обеспечивает администрацию оперативной и итоговой статистической информацией для принятия оптимальных управленческих решений и улучшения организации работы, в том числе в вопросах планирования и прогнозирования;

    2) проводит анализ деятельности подразделений и отдельных служб, входящих в состав ЛПУ, по материалам статистических отчетов с использованием методов оценки вариабельности, типичной величины признака, качественных и количественных методов достоверности различий и методов изучения зависимости между признаками;

    3) обеспечивает достоверность статистического учета и отчетности и осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам медицинской статистики;

    4) осуществляет составление годовых и других периодических и сводных отчетов;

    5) определяет политику в области правильного оформления медицинской документации;

    6) участвует в разработке и внедрении компьютерных программ в работу отделения.

    Медицинский архив предназначен для сбора, учета и хранения медицинской документации, подбора и выдачи для работы затребованных документов. Медицинский архив размещается в помещении, предназначенном для длительного хранения документации. В архив поступают истории болезни выбывших пациентов, которые учитываются в журналах, маркируются, сортируются по отделениям и алфавиту. В архиве осуществляются подбор и выдача историй болезни в месяц по заявкам и соответственно возврат ранее затребованных. В конце года производятся прием на хранение, учет, сортировка карт выбывших больных, историй болезни умерших пациентов, историй болезней амбулаторных пациентов; осуществляются окончательная сортировка и упаковка историй болезни для длительного хранения.

    3. Медико-статистический анализ медицинских учреждений

    Анализ деятельности ЛПУ проводится по данным годового отчета на основании государственных статистических отчетных форм. Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.

    Годовой отчет (ф. 30 «Отчет лечебно-профилактического учреждения») составляется на основе данных текущего учета элементов работы учреждения и форм первичной медицинской документации. Форма отчета утверждена ЦСУ РФ и едина для всех типов учреждений. Каждое из них заполняет ту часть отчета, которая относится к его деятельности. Особенности медицинского обслуживания отдельных контингентов (детей, беременных и рожениц, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями и пр.) даются в приложениях к основному отчету в виде отчетов-вкладышей (их 12).

    В сводных таблицах отчетных форм 30, 12, 14 информация дается в абсолютных величинах, которые являются малопригодными для сравнения и совершенно непригодными для анализа, оценки и выводов. Таким образом, абсолютные величины нужны только как исходные данные для вычисления относительных величин (показателей), по которым проводится статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения. На их достоверность влияют вид и метод наблюдения и точность абсолютных величин, зависящая от качества оформления учетных документов.

    При разработке первичной документации вычисляют различные показатели, которые применяют при анализе и оценке деятельности учреждения. Величина любого показателя зависит от многих факторов и причин и связана с различными показателями деятельности. Поэтому, оценивая деятельность учреждения в целом, следует иметь в виду всевозможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности.

    Суть анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов.

    Показатели деятельности ЛПУ оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы.

    При анализе показатели объединяются в группы, характеризующие ту или иную функцию ЛПУ, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент. Обобщенная схема анализа включает следующие разделы.

    1. Общая характеристика.

    2. Организация работы.

    3. Специфические показатели деятельности.

    4. Качество медицинской помощи.

    5. Преемственность в работе учреждений.

    Годовой отчет объединенной больницы состоит из следующих основных разделов:

    1) общая характеристика учреждения;

    3) деятельность поликлиники;

    4) деятельность стационара;

    5) деятельность параклинических служб;

    6) санитарно-просветительная работа.

    Экономический анализ деятельности ЛПУ в условиях страховой медицины следует проводить параллельно по следующим основным направлениям:

    1) использование основных фондов;

    2) использование коечного фонда;

    3) использование медицинской техники;

    4) использование медицинского и прочего персонала (см. «Экономические основы здравоохранения»).

    Ниже приводится методика анализа деятельности ЛПУ на примере объединенной больницы, но по этой схеме может быть проанализирована работа любого медицинского учреждения.

    4. Методика анализа годового отчета объединенной больницы

    На основании отчетных данных вычисляются показатели, характеризующие работу учреждения, по которым проводится анализ каждого раздела работы. Используя полученные данные, главный врач учреждения пишет объяснительную записку, в которой дает полный и подробный анализ всех показателей и деятельности учреждения в целом.

    Раздел 1. Общая характеристика больницы и района ее деятельности

    Общая характеристика больницы дается на основании паспортной части отчета, где указываются структура больницы, ее мощность и категория (табл. 10), перечисляются входящие в ее состав лечебно-вспомогательные и диагностические службы, число врачебных участков (терапевтических, цеховых и т. д.), оснащенность учреждения. Зная численность обслуживаемого поликлиникой населения, можно рассчитать среднее количество населения на одном участке и сопоставить с расчетными нормативами.


    Таблица 10


    Раздел 2. Штаты больницы

    В разделе «Штаты» указываются штаты поликлиники и стационара, число занятых должностей врачей, среднего и младшего медицинского персонала. По данным таблицы отчета (ф. 30) как исходные данные считаются абсолютные величины в графах отчета «Штаты», «Занятые», «Физические лица».

    Графа отчетной формы № 30 «Штаты» контролируется и должна соответствовать штатному расписанию; графа «Занятые» при контроле должна соответствовать платежной ведомости; в графе «Физические лица» абсолютное число физических лиц должно соответствовать числу трудовых книжек сотрудников учреждения в отделе кадров.

    В графе «Штаты» цифры могут быть больше, чем в графе «Занятые», либо равны им. «Занятые» никогда не должны превышать количества штатных должностей.

    Укомплектованность врачами

    число занятых врачебных должностей (физ. лиц) x 100 / число штатных врачебных должностей (в норме (N) = 93,5).

    Укомплектованность средним медицинским персоналом (по занятым должностям и физическим лицам):

    число занятых должностей (физ. лиц) среднего медперсонала x 100 / число штатных должностей среднего медперсонала (N= 100%).

    Укомплектованность младшим медицинским персоналом (по занятым должностям и физ. лицам):

    число занятых должностей (физ. лиц) младшего медперсонала x 100 / число штатных должностей младшего медперсонала.

    Коэффициент совместительства (КС):

    число занятых врачебных должностей / число физ. лиц на занятых должностях.


    Пример: число занятых врачебных должностей – 18, число физ. лиц на занятых должностях – 10 К. С. = 18 / 10 = 1,8.

    Оптимально показатель должен быть равен единице, чем он выше, тем ниже качество медицинской помощи.

    Раздел 3. Деятельность поликлиники

    Всесторонний анализ и объективная оценка работы поликлиники являются основой эффективного руководства ее деятельностью, принятия оптимальных управленческих решений, своевременного контроля, четкого, целенаправленного планирования и в конечном итоге действенным средством повышения качества медицинского обеспечения прикрепленных контингентов.

    Деятельность поликлиники анализируется по следующим основным направлениям:

    1) анализ кадрового состава поликлиники, состояния ее материально-технической базы и обеспеченности медицинским имуществом, соответствие организационно-штатной структуры ее подразделений объему и характеру решаемых задач;

    2) состояние здоровья, заболеваемость, госпитализация, трудопотери, смертность;

    3) диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

    4) лечебно-диагностическая работа по следующим разделам:

    а) лечебная работа отделений терапевтического и хирургического профиля;

    б) работа госпитального отделения (дневного стационара);

    в) работа диагностических подразделений;

    г) работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);

    д) организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;

    е) организация восстановительного лечения;

    ж) дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем;

    5) организация и проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы;

    6) профилактическая работа;

    7) финансово-хозяйственная и экономическая работа.

    Анализ основывается на объективном и полном учете всей проводимой в поликлинике работы и соблюдении установленных методик расчета показателей, что обеспечивает получение достоверных и сопоставимых результатов.

    Существенным элементом анализа является выявление динамики (положительной или отрицательной) показателей и причин, обусловивших ее изменение.

    Объем проведения анализа работы поликлиники устанавливается в зависимости от его периодичности. Наиболее глубокий и всесторонний анализ проводится за год при составлении годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему. В период между годовыми отчетами ежеквартально с нарастающим итогом проводится промежуточный анализ. Оперативный анализ, отражающий основные вопросы работы поликлиники, должен выполняться ежедневно, еженедельно и ежемесячно.

    Такая периодичность позволяет руководству поликлиники знать состояние работы в поликлинике и своевременно ее корректировать. В ходе анализа определяются как положительные результаты, так и недостатки, дается их оценка, намечаются необходимые меры по устранению недостатков и совершенствованию работы поликлиники.

    Анализ работы поликлиники за месяц, квартал, полугодие и девять месяцев проводится по тем же направлениям деятельности поликлиники. Дополнительно анализируется реализация лечебно-профилактических мероприятий контингентам, прикрепленным на медицинское обеспечение к поликлинике. Все показатели работы сравниваются с аналогичными показателями за соответствующий период предшествующего года.

    Анализ работы поликлиники за год. Анализируются все направления деятельности поликлиники. При этом используются рекомендации и методики расчета медико-статистических показателей, изложенные в указаниях по составлению годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему.

    Для того чтобы сделать объективные выводы из анализа работы за год, необходимо проводить сравнительный анализ показателей работы поликлиники за отчетный и предшествующий ему годы с показателями работы других поликлиник, со средними показателями по городу (области, району). Внутри поликлиники сравниваются показатели работы близких по профилю отделений.

    Особое внимание должно уделяться анализу эффективности внедрения в практику диагностики и лечения новых современных медицинских технологий, в том числе стационарозамещающих, а также реализации предложений по совершенствованию материально-технической базы.

    Оценивается степень выполнения поставленных задач подразделениями поликлиники и учреждением в целом, отражается соответствие имеющихся в поликлинике сил и средств характеру и особенностям решаемых ею задач.

    Статистический анализ проводится по схеме:

    1) общие данные о поликлинике;

    2) организация работы поликлиники;

    3) профилактическая работа поликлиники;

    Для вычисления показателей деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет (ф. 30).

    Обеспеченность населения поликлинической помощью определяется средним числом посещений на 1 жителя в год:

    число врачебных посещений в поликлинике (на дому) / число обслуживаемого населения.

    Таким же образом можно определить обеспеченность населения врачебной помощью в целом и по отдельным специальностям. Этот показатель анализируют в динамике и сравнивают с другими поликлиниками.

    Показатель нагрузки врачей на 1 ч работы:

    общее число посещений в течение года / общее число часов приема в течение года.

    Расчетные нормы нагрузки врачей представлены в таблице 11.


    Таблица 11

    Расчетные нормы функции врачебной должности при разных вариантах графиков работы




    Примечание. Главный врач имеет право изменять нормы приема в поликлинике и помощи на дому, однако годовая плановая функция должностей в целом по учреждению должна быть выполнена


    Функция врачебной должности (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую:

    1) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф. 039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта;

    2) ФВД плановая должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 ч на приеме и на дому по формуле:

    ФВД = (а х 6 х в) + (a1 х б1 х в1),

    где (а x б x в) – работа на приеме;

    (а1 x б1 x в1) – работа на дому;

    а – нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час);

    б – число часов на приеме (3 ч);

    в – число рабочих дней ЛПУ в году (285);

    б1 – число часов работы на дому (3 ч);

    в1 – число рабочих дней ЛПУ в году.

    Степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:

    ФВД фактическая x 100 / ФВД плановая.

    На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:

    1) достоверность оформления учетной формы 039/у;

    2) стаж работы и квалификация врача;

    3) условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);

    4) потребность населения в амбулаторно-поликлинической помощи;

    5) режим и график работы специалиста;

    6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.).

    Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей). Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.

    Структура посещений по специальностям (на примере терапевта, %). Структура посещений поликлиники зависит от укомплектованности ее специалистами, их нагрузок и качества оформления учетной формы 039/у:

    число посещений терапевта x 100 / число посещений врачей всех специальностей (в N = 30 – 40%).

    Таким образом, по каждому специалисту определяется удельный вес его посещений к общему числу посещений всех врачей за год, при показателе 95% – специализированная медицинская помощь не оказывалась.

    Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (%):

    число посещений врачей поликлиники сельскими жителями x 100 / общее число посещений поликлиники.

    Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам. Достоверность его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф. 039/у).

    Структура посещений по видам обращений (на примере терапевта, %):

    1) структура посещений по поводу заболеваний:

    число посещений специалиста по поводу заболеваний х 100 / / общее число посещений данного специалиста;

    2) структура посещений по поводу профосмотра:

    число посещений по поводу профилактических осмотров х 100 / общее число посещений данного специалиста.

    Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

    При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний к терапевтам составляют 60%, к хирургам – 70 – 80%, к акушерам-гинекологам – 30 – 40%.

    Активность посещений на дому (%):

    число посещений врача на дому, сделанных активно x 100 / общее число посещений врача на дому.

    Показатель активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжестью, сезонностью), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.

    Анализируя вычисленный по приведенной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому (под активным посещением следует понимать посещение, выполненное по инициативе врача). Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить этот показатель только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести углубленный анализ на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. 031/у).

    Целесообразно рассчитывать этот показатель в отношении больных с патологией, требующей активного наблюдения (крупозная пневмония, гипертоническая болезнь и пр.). Он свидетельствует о степени внимания врачей к больным. Достоверность этого показателя зависит как от качества ведения учета активных посещений в учетной форме 039/у и укомплектованности врачами, так и от структуры заболеваний на участке. При правильной организации работы его величина колеблется в пределах 85 – 90 %.

    Участковое обслуживание населения

    Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является территориально-участковый принцип в оказании медицинской помощи населению. Достоверность показателей, характеризующих участковое обслуживание населения, в большой степени зависит от качества оформления дневника врача (ф. 039/у).

    Средняя численность населения на участке (терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинекологическом, цеховом и пр.):

    среднегодовая численность взрослого населения, приписанного к поликлинике / число участков (например, терапевтических) в поликлинике.

    В настоящее время на один территориальный терапевтический участок в РФ приходится в среднем 1700 человек взрослого населения, на педиатрический – 800 детей, на акушерско-гинекологический – примерно 3000 женщин (из них 2000 женщин детородного возраста), на цеховой – 1500 – 2000 работающих. Нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений приведены в таблице 12.


    Таблица 12

    Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений




    Показатель посещения участкового врача на приеме в поликлинике (%) является одним из ведущим показателей:

    число посещений участкового врача жителями своего участка x 100 / общее число посещений участковых врачей в течение года.

    Показатель участковости на приеме характеризует организацию работы врачей в поликлинике и свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению, одно из преимуществ которого заключается в том, что больные участка должны обслуживаться одним, «своим» врачом («своим» врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет другого врача не менее 1 месяца).

    С этой точки зрения показатель участковости, при правильной организации работы равный 80 – 85%, может считаться оптимальным. 100% он практически не может достигать, так как из-за отсутствия по объективным причинам на приеме своего участкового врача жители данного участка посещают других врачей. При более низком показателе следует искать причины и факторы, оказывающие на него влияние (неудобный для населения график приема, отсутствие врача и др.).

    Участковость при обслуживании на дому:

    число посещений на дому, сделанных своим участковым врачом x 100 / общее число посещений на дому.

    При достоверном оформлении ф. 039/у этот показатель, как правило, бывает высоким и достигает при достаточной укомплектованности 90 – 95%. Для анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года он может вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам.

    При снижении показателей участковости ниже 50 – 60% можно сделать предположение о низком уровне организации работы или о неукомплектованности кадрами, что отрицательно сказывается на качестве амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

    Соблюдение участковости во многом зависит от четкой работы регистратуры, умения правильно распределить больных, правильно составить график работы врачей, численности населения на участке.

    Используя данные, содержащиеся в дневнике врача (ф. 039/у), можно определить повторность амбулаторных посещений:

    число повторных посещений врачей / число первичных посещений этих же врачей.

    Если этот показатель высок (5 – 6%), можно думать о необоснованности назначаемых врачами повторных посещений вследствие недостаточно вдумчивого отношения к больным; очень низкий показатель (1,2 – 1,5%) свидетельствует о недостаточно квалифицированной лечебной помощи в поликлинике и о том, что основная цель повторного посещения больных – отметка листка нетрудоспособности.

    Диспансерное обслуживание населения

    Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у).

    Для оценки профилактической работы поликлиники вычисляют следующие показатели.

    Полнота охвата населения профилактическими осмотрами (%):

    число фактически осмотренных x 100 / число подлежащих осмотру по плану.

    Этот показатель рассчитывается по всем контингентам (ф. 30-здрав, раздел 2, подраздел 5 «Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением). Размер показателя обычно высок и приближается к 100%.

    Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность») рассчитывается по всем диагнозам, которые указываются в отчете на 100, 1000 осмотренных:

    число заболеваний, выявленных при профосмотрах x 1000 / общее число осмотренных лиц.

    Этот показатель отражает качество проведения профилактических осмотров и указывает, как часто встречается выявленная патология в «среде» осмотренных или в «среде» населения района деятельности поликлиники.

    Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Это позволяет данный контингент больных осмотреть по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, длительности наблюдения; кроме того, оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров на одно лицо, результативность осмотров и характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов.

    Для получения достоверного показателя важным является своевременное правильное оформление на профосмотрах статистических талонов (ф. 025-2/у). Качество осмотров зависит от выявления патологии и своевременной регистрации ее в учетно-отчетных документах. На 1000 осмотренных частота выявления гипертонической болезни составляет 15, хронического бронхита – 13, тиреотоксикоза – 5, ревматизма – 2.

    Диспансерное наблюдение за больными

    Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:

    1) показатели охвата диспансерным наблюдением;

    2) показатели качества диспансерного наблюдения;

    3) показатели эффективности диспансерного наблюдения.

    Данные, необходимые для расчета этих показателей, можно получить из учетно-отчетных документов (ф. 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).

    Показатели охвата диспансерным наблюдением следующие.

    В этой группе выделяют показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением («Д»-наблюдением).

    1. Показатели частоты.

    Охват населения диспансеризацией (на 1000 жителей):

    состоит на «Д»-наблюдении в течение года x 1000 / общая численность обслуживаемого населения.

    Структура больных, состоящих под «Д»-наблюдением, по нозологическим формам (%):

    число больных, состоящих под «Д»-наблюдением по данному заболеванию x 100 / общее число диспансерных больных.

    2. Показатели качества диспансеризации.

    Своевременность взятия больных на «Д»-учет (%) (по всем диагнозам):

    число больных, впервые выявленных и взятых под «Д»-наблюдение x 100 / общее число вновь выявленных больных.

    Показатель характеризует работу по раннему взятию на «Д»-учет, поэтому он вычисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом по отдельным нозологическим формам. При правильной организации работы этот показатель должен приближаться к 100%: гипертоническая болезнь – 35%, язвенная болезнь – 24%, ИБС – 19%, сахарный диабет – 14,5%, ревматизм – 6,5%.

    Полнота охвата «Д»-наблюдением больных (%):

    число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые под «Д»-наблюдение – ни разу не явившиеся x 100 / число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д»-учете.

    Этот показатель характеризует активность врачей в организации и проведении диспансеризации и должен составлять 90 – 100%. Он может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и раздельно по тем нозологическим формам, сведения о которых имеются в отчете.

    Кратность посещений:

    число посещений врача, сделанных больными диспансерной группы / число лиц в диспансерной группе. Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения), %:

    число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на «Д»-наблюдение x 100 / общее число диспансеризированных.

    Процент «оторвавшихся» (ни разу не явившихся к врачу за год) в норме допустим от 1,5 до 3%.

    Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (%):

    прошли за год данный вид лечения (оздоровления) x 100 / нуждались в данном виде лечения (оздоровления).

    Показатели эффективности диспансерного наблюдения

    Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.

    Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).

    Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.

    Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

    1) здоровые;

    2) лица, перенесшие острые заболевания;

    3) больные хроническими заболеваниями.

    Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.

    Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

    Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.

    Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:

    число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.

    Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.

    Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):

    число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.

    Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:

    число обострений (рецидивов) в диспансерной группе x 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения.

    Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.

    Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):

    число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.

    Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:

    число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.

    Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.

    Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):

    число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.

    Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).

    Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых):

    признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.

    Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):

    число умерших из состоящих на «Д»-учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.

    Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.

    Статистические показатели заболеваемости

    Общая частота (уровень) первичной заболеваемости (‰):

    число всех первичных обращений x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

    Частота (уровень) первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):

    число первичных обращений по поводу болезней x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

    Структура первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

    число первичных обращений по поводу болезней x 100 / число первичных обращений по всем классам болезней.

    Статистические показатели трудопотерь

    Общая частота случаев (дней) трудопотерь (‰):

    число всех случаев (или дней) трудопотерь x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

    Частота случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):

    число случаев (дней) трудопотерь по поводу всех болезней x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

    Структура случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

    число случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / число случаев (или дней) трудопотерь по всем классам болезней.

    Средняя длительность случаев трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни):

    число дней трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней / число случаев трудопотерь по поводу болезней кожи (травм, гриппа и т. д.).

    Показатели деятельности дневного стационара

    Структура лечившихся больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам болезней) (%):

    число больных, лечившихся по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / общее число лечившихся больных в дневном стационаре.

    Средняя длительность лечения больных в дневном стационаре (дни):

    число дней лечения, проведенных в дневном стационаре всеми лечившимися больными / общее число больных, лечившихся в дневном стационаре.

    Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни):

    число дней лечения больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней / число больных, лечившихся в дневном стационаре, по классам (группам, отдельным формам) болезней.

    Число дней лечения в дневном стационаре на 1000 прикрепленного населения (‰):

    число койкодней x 1000 / общее число прикрепленного населения.

    Показатели госпитализации

    Общая частота (уровень) госпитализации (‰):

    число всех госпитализированных больных x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

    Частота (уровень) госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):

    число госпитализированных по классам (группам, отдельным формам) болезней x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

    Структура госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

    число госпитализированных по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / число всех госпитализированных.

    Раздел 4. Деятельность стационара

    Статистические данные о работе стационара представлены в годовом отчете (ф. 30-здрав.) в Разделе 3 «Коечный фонд и его использование» и в «Отчете о деятельности стационара за год» (ф. 14). Эти данные позволяют определить показатели, необходимые для оценки использования коечного фонда стационара и качества лечения.

    Однако оценка деятельности стационара не должна ограничиваться этими разделами отчета. Детальный анализ возможен только при использовании, изучении и правильном оформлении первичной учетной документации:

    1) медицинской карты стационарного больного (ф. 003/у);

    2) журнала учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 001/у);

    3) сводной месячной ведомости учета движения больных и коечного фонда по стационару (отделению, профилю коек) (ф. 016/у);

    4) статистической карты выбывшего из стационара (ф. 066/у).

    Оценка работы стационара дается на основе анализа двух групп показателей:

    1) коечного фонда и его использования;

    2) качества лечебно-диагностической работы.

    Использование коечного фонда стационара

    Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.

    Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:

    1) обеспеченность населения больничными койками;

    2) среднегодовая занятость больничной койки;

    3) степень использования коечного фонда;

    4) оборот больничной койки;

    5) средняя длительность пребывания больного на койке.

    Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):

    общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.

    Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

    число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

    Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

    число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

    Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

    Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).

    Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.

    Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.

    Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням):

    число фактически проведенных больными койкодней x 100 / плановое число койкодней.

    Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году (табл. 13).


    Таблица 13

    Среднее число дней использования (занятости) койки в году




    Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.

    Оборот больничной койки:

    число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

    Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год.

    Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):

    число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).

    Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).


    Таблица 14

    Среднее число дней пребывания больного на койке



    Средний койкодень характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн больных.

    Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.

    Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.

    Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных (Раздел 3, подраздел 1):

    число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год x 100 / число всех поступивших в стационар.

    Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15 – 30%.

    Качество лечебно-диагностической работы стационара

    Для оценки качества диагностики и лечения в стационаре используются следующие показатели:

    1) состав больных в стационаре;

    2) средняя длительность лечения больного в стационаре;

    3) больничная летальность;

    4) качество врачебной диагностики.

    Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):

    число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом x 100 / число всех больных, выбывших из стационара.

    Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.

    Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):

    число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.

    Для расчета этого показателя в отличие от показателя средней длительности пребывания больного в стационаре используются не выбывшие (выписанные + умершие) больные, а только выписанные, и вычисляется он по заболеваниям раздельно для выписанных и умерших больных.

    Нормативов средней длительности лечения не существует, и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, районе.

    При анализе этого показателя рассматривают отдельно среднюю длительность лечения больных, переведенных из отделения в отделение, а также повторно поступивших в стационар для обследования или долечивания; для больных хирургического профиля отдельно вычисляют длительность лечения до операции и после нее.

    При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).

    Оценка этого показателя представляет значительные трудности, так как на его величину влияет множество факторов, не зависящих непосредственно от качества лечения (случаи, запущенные на догоспитальном этапе, необратимые процессы и пр.). Уровень этого показателя в большой степени зависит также от возраста, полового состава больных, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения.

    Эти сведения, необходимые для более детального анализа средней длительности лечения больного в стационаре, в годовом отчете не содержатся; их можно получить из первичных медицинских документов: «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и «Статистической карты выбывшего из стационара» (ф. 066/у).

    Больничная летальность (на 100 больных, %):

    число умерших больных x 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).

    Этот показатель является одним из наиболее важных и часто используемых для оценки качества и эффективности лечения. Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам.

    Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель):

    число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число поступивших в стационар.

    Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель):

    число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число всех умерших в стационаре.

    Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют характеристику организации и качества лечения больных.

    В объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать изолированно от летальности на дому, так как отбор на госпитализацию и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким-либо другим причинам было отказано в госпитализации.

    В дополнение к перечисленным выше показателям отдельно рассчитываются также показатели, характеризующие деятельность хирургического стационара. К ним относятся следующие: Структура оперативных вмешательств (%):

    число больных, оперированных по поводу данного заболевания x 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях.

    Послеоперационная летальность (на 100 больных):

    число больных, умерших после операции x 100 / число оперированных больных.

    Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи.

    Частота осложнений при операциях (на 100 больных):

    число операций, при которых наблюдались осложнения x 100 / число оперированных больных.

    При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).

    Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемыми в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 ч от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей. Случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой недостаток в организации работы поликлиники, так как своевременность госпитализации и оперативного вмешательства имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи.

    Качество врачебной диагностики в поликлинике и стационаре

    Одной из важнейших задач врача является ранняя постановка правильного диагноза, позволяющего своевременно начать соответствующее лечение. Причины ошибочной диагностики разнообразны, и их анализ позволяет улучшить качество диагностики, лечения и эффективность медицинской помощи. Качество врачебной диагностики рассматривается на основании совпадения или расхождения диагнозов, поставленных врачами поликлиники и стационара или врачами стационара и патологоанатомами.

    Для оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике применяется более точное толкование понятия «неправильный диагноз»:

    1) ошибочные диагнозы;

    2) диагнозы, которые не подтверждены; будучи исправленными, они уменьшают совокупность случаев данного заболевания;

    3) просмотренные диагнозы – диагнозы, которые устанавливаются в стационаре на фоне других заболеваний; они увеличивают совокупность случаев данного заболевания;

    4) неправильные диагнозы – сумма ошибочных и просмотренных диагнозов по отдельно взятому заболеванию;

    5) совпавшие диагнозы по всем заболеваниям – сумма диагнозов, совпавших в стационаре с установленными в поликлинике;

    6) несовпавшие диагнозы – разница между общим числом госпитализированных больных и больных, у которых диагноз стационара совпал с поликлиническим.

    Оценка качества врачебной диагностики в поликлинике проводится путем сопоставления диагнозов больных, поставленных при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Отчетные данные не содержат сведений по этому вопросу, поэтому источником информации служит «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у). В результате сопоставления полученных данных вычисляется удельный вес неправильных диагнозов:

    число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся в стационаре x 100 / общее число больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию.

    Этот показатель служит основанием для более детального анализа ошибок при постановке диагноза больным, направляемым на стационарное лечение, которые могут быть обусловлены как трудностями дифференциальной диагностики, так и грубыми просчетами врачей поликлиники.

    Оценка качества врачебной диагностики в стационаре проводится на основании сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомических (секционных) диагнозов. Источником сведений при этом служат «Медицинские карты стационарного больного» (ф. 003/у) и результаты вскрытий умерших.

    Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (%):

    число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии x 100 / общее число аутопсий по данной причине.

    Показатель совпадения клинических диагнозов с патологоанатомическими диагнозами может быть вычислен по данным годового отчета (Раздел «Вскрытия умерших в стационаре») по отдельным заболеваниям.

    Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов основного заболевания составляет около 10%. Этот показатель также вычисляют по отдельным нозологическим формам, послужившим причиной смерти; при этом необходимо учитывать ошибочно поставленные диагнозы и просмотренные диагнозы.

    Причины расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов можно условно разделить на две группы.

    1. Дефекты лечебной работы:

    1) краткость наблюдения больного;

    2) неполнота и неточность обследования;

    3) недоучет и переоценка анамнестических данных;

    4) отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований;

    5) отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта.

    2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара:

    1) поздняя госпитализация больного;

    2) недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений;

    3) недостатки в работе отдельных служб больницы (приемного отделения, диагностических кабинетов и др.);

    4) неправильное, небрежное ведение истории болезни.

    Детальный анализ расхождений клинического и анатомического диагноза по просмотрам и ошибкам возможен только на основании специальной разработки «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у), а также эпикризов, заполненных на умерших больных.

    Анализ эпикризов умерших далеко не исчерпывается сопоставлением диагнозов – прижизненных и патологоанатомических. Даже при полном совпадении диагнозов необходимо оценить своевременность прижизненного диагноза. При этом может оказаться, что правильный заключительный диагноз – это лишь последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических предположений врача в течение всего периода наблюдения за больным. Если прижизненный диагноз поставлен правильно, то необходимо выяснить, не было ли тех или иных дефектов лечения, которые были бы прямо или косвенно связаны со смертью больного.

    Для сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов и анализа эпикризов умерших в стационаре периодически организуются клинико-анатомические конференции с разбором каждого случая несовпадения диагнозов, что способствует совершенствованию диагностики, правильному лечению и наблюдения за больными.

    Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП по результатам экспертизы и анкетирования

    1. Интегральный коэффициент интенсивности (К и) – производное коэффициентов медицинской результативности (K р), социальной удовлетворенности (К с), объема выполненной работы (К об) и соотношения затрат (К з):

    К и = К р х К с х К об х К з

    На первых этапах работы в связи с возможными сложностями в проведении экономических расчетов при определении Кз можно ограничиться тремя коэффициентами

    К и = К р х К с х К об.

    2. Коэффициент медицинской результативности (К р) – отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (Р д) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (Р):

    Если учитывается и уровень К р, то

    К р = ?Р i 3 a i / Р,

    где? – знак суммирования;

    Р i – уровень полученного результата (полное выздоровление, улучшение и др.);

    a i – балльная оценка уровня полученного результата (полное излечение – 5 баллов, частичное улучшение – 4 балла, без изменений – 3 балла, значительное ухудшение – 1 балл).

    Данный коэффициент может рассматриваться и как коэффициент качества (Кк):

    К к = число случаев полного соблюдения адекватных технологий / общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, а также как показатели структуры причин неправильного выбора технологии или их несоблюдения.

    Кр для учреждения в целом определяется как частное соответствующих показателей (Рд и Р) по лечебным подразделениям.

    3. Коэффициент социальной удовлетворенности (К с) – отношение числа случаев удовлетворенности потребителя (пациента, персонала) (У) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (N).

    Если учитывается и степень удовлетворенности, то

    К р = ?У i x а i / Р,

    где У i – число респондентов, ответивших положительно на i-тый вопрос (удовлетворен полностью, не удовлетворен и др.);

    а i – балльная оценка уровня полученного результата.

    При определении данного коэффициента в расчет берется только информация об удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью. При условии если во всех пунктах анкеты отмечено «затрудняюсь ответить», то такая анкета в расчет не включается. При наличии хотя бы в одном из пунктов негативной оценки пациента следует считать неудовлетворенным оказанной помощью.

    Кс для медицинского учреждения в целом определяется как частное соответствующих показателей для лечебных подразделений учреждения.

    4. Коэффициент объема выполненной работы (К об) – один из важнейших показателей эффективности деятельности медицинского учреждения и его подразделений.

    К об = О ф / О п,

    где О ф – количество фактически выполненных медицинских услуг;

    О п – количество запланированных медицинских услуг.

    В качестве показателей, характеризующих деятельность учреждения или его подразделений, для расчета К об могут использоваться число законченных случаев амбулаторного или стационарного лечения, выполненных исследований и др. Не рекомендуется при анализе объемов работы учреждений использовать в качестве объемных показателей «число посещений», так как некоторые врачи могут улучшить данный показатель за счет необоснованного назначения посещений.

    5. Коэффициент индивидуальный нагрузки (К ин) – учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации (операции):

    К ин = Н ф x 100 / Н н,

    где Н ф – показатель фактической нагрузки,

    Н н – показатель нормативной нагрузки.

    Данный показатель служит для оценки вклада каждого конкретного врача-специалиста и оценки качества оказываемой им помощи. В случае, когда фактическое количество больных ниже норматива по должности врача, образуется резерв рабочего времени. Выработать резерв врач может путем проведения консультативной помощи, дежурств, контроля КМП и оказания других дополнительных услуг.

    Руководитель ЛПУ имеет право изменять нагрузку отдельному врачу с учетом характера заболеваний и тяжести состояния пациентов, которых он ведет. Кроме того, руководство учреждения совместно с заведующим отделением должно планировать нагрузку врачам по видам с целью ее равномерного распределения и выполнения нормативных показателей.

    6. Коэффициент соотношения затрат (К з) – отношение нормативных затрат (З н) к фактическим произведенным затратам на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи (Зф):

    7. Коэффициент хирургической активности (К ха) – отношение числа оперированных больных конкретным врачом (N оп) к числу пролеченных пациентов данным врачом (N л):

    К ха = N оп / N л.

    Данный показатель служит для оценки деятельности специалистов хирургического профиля.

    8. В роли качественного критерия оценки деятельности среднего медицинского персонала может использоваться коэффициент соответствия технологии медицинской помощи (К ст), который вычисляется по формуле:

    К ст = Н – Н д / Н,

    где Н – количество экспертных оценок;

    Н д – количество экспертных оценок с выявленными дефектами в технологии оказания медицинской помощи.

    При оценке величины полученных показателей рекомендуется исходить из:

    1) «эталонного» показателя, к которому должны стремиться все медицинские работники;

    2) среднего показателя для территории (учреждения, подразделения), по отклонению от которого оценивается уровень медицинской помощи, оказываемой конкретным медицинским работником, подразделением;

    3) динамики данного показателя у конкретного медицинского работника, подразделения и т. д.

    Расчет коэффициентов целесообразно проводить ежеквартально. Они могут рассчитываться в разрезе отделений, учреждения в целом, отдельных специалистов и интересующих нозологических форм.

    Анализ деятельности городской больницы на основе оценки соответствующих показателей позволяет выявить недостатки в организации лечебно-диагностического процесса, определить эффективность использования и резервы коечного фонда и разработать конкретные мероприятия по повышению качества медицинского обслуживания населения.