Что такое связочный аппарат внутренних женских половых органов. Клиническая анатомия матки (uterus) Связочный аппарат женских половых органов

Связки (плотные соединительнотканные структуры) прочно соединяют позвонки, направляя и удерживая их движения в разные стороны. Связки выдерживают большую нагрузку, крепки на растяжение настолько, что при травме не разрываются, обычно происходит отрыв участка кости в месте прикрепления связок. Многочисленные мышцы спины – поверхностные, глубокие, длинные и короткие – наряду со связками обеспечивают надежное соединение позвонков и подвижность позвоночника.

Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков, а дуги и отростки – при помощи связок. Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками.

Передняя продольная связка идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. Она начинается на глоточном бугорке затылочной кости и переднем бугорке передней дуги атланта и заканчивается на уровне 2–3 поперечных линий крестца, прочно срастаясь с межпозвоночными дисками.

Задняя продольная связка идет внутри позвоночного канала по задним поверхностям тел позвонков от осевого позвонка до уровня первого копчикового позвонка. На уровне срединного атлантоосевого сустава эта связка соединяется с крестообразной связкой атланта, а книзу – срастается с межпозвоночными дисками.

Дуги соседних позвонков соединяются посредством желтых связок, состоящих из эластичной соединительной ткани, имеющей желтоватый цвет. Эти связки прочные и упругие.

Суставные отростки образуют дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы. Суставная капсула, укрепленная фиброзными волокнами, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Эти соединения относят к плоским многоосным малоподвижным соединениям.

Остистые отростки позвонков соединяются между собой с помощью межостистых связок и надостистой связки (рис. 1.4).

Межостистые связки представляют собой толстые фиброзные пластины, расположенные между остистыми отростками. Надостистая связка прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка получила название «выйной связки». Задний край надостистой связки свободен и натягивается между наружным затылочным выступом вверху и вершинами остистых отростков шейных позвонков внизу.

Между поперечными отростками располагаются соединяющие их межпоперечные связки. В шейном отделе позвоночника эти связки нередко отсутствуют.

Крестцово-копчиковый сустав представляет собой соединение верхушки крестца с I копчиковым позвонком. Часто в межпозвоночном диске этого соединения имеется щель. Соединение крестца с копчиком укрепляется с помощью нескольких связок. Крестцовые и копчиковые рожки соединены между собой с помощью соединительной ткани (синдесмоза). Подвижность в крестцово-копчиковом соединении более выражена у женщин. Во время родов возможно некоторое отклонение копчика назад, что увеличивает размеры родовых путей.

Рис. 1.4. Соединение остистых отростков между собой

С черепом, его затылочной костью соединяются первый и второй шейные позвонки. Соединения характеризуются большой прочностью, подвижностью и сложностью строения.

Атлантозатылочный сустав образован двумя мыщелками затылочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта. Каждый из этих суставов имеет свою суставную капсулу. Вместе они укреплены двумя атлантозатылочными мембранами. У правого и левого атлантозатылочных соединений возможны одновременные движения (комбинированные суставы). Вокруг фронтальной оси осуществляются наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Их объем составляет для наклона вперед 20°, для наклона назад – 30°. Вокруг сагиттальной оси возможно отведение головы от срединной линии (наклон вбок) и возвращение в исходное положение общей амплитудой до 20°.

Срединный атлантоосевой сустав образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта. Эта связка натянута между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные полости и суставные капсулы, но рассматриваются обычно как единый срединный атлантоосевой сустав.

Срединный атлантоосевой сустав является цилиндрическим одноосным суставом. В нем возможно вращение головы относительно вертикальной оси. Повороты атланта вокруг зуба совершаются совместно с черепом на 30–40 в каждую сторону.

Латеральный (наружный) атлантоосевой сустав – парный, образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атлантоосевые суставы имеют отдельные суставные капсулы.

Срединный и латеральные атлантоосевые суставы укреплены несколькими связками. Сзади, со стороны позвоночного канала атлантоосевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной. На уровне осевого позвонка она переходит в заднюю продольную связку. Вверху покровная мембрана заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости. Латеральные и срединный атлантоосевые суставы являются комбинированными. Одновременно с вращением в срединном атлантоосевом суставе в латеральных осуществляется лишь скольжение с незначительным смещением суставных поверхностей.

Поговорим о строении мышечной системы. В человеческом организме имеется три вида мышц, значительно различающихся по своим функциям и строению: гладкие, поперечнополосатые и сердечная.

Гладкие мышцы располагаются в стенках внутренних органов, кровеносных сосудов и в коже. Они входят в состав артерий и вен, почти всех органов пищеварительного тракта, желчного и мочевого пузырей, маточных труб, матки и т. п.

Сокращения гладких мышц подчинены так называемой вегетативной нервной системе – от нее зависит их сила и частота, а также тонус гладкой мускулатуры. Сокращение гладких мышц происходит непроизвольно, то есть не под контролем сознания.

Сердечная мышца обладает свойством, отсутствующим у других мышц, – она сокращается автоматически и не прекращает свою работу в течение всей жизни человека. Ритмические сокращения сердечной мышцы (в отличие от скелетной мускулатуры) не контролируются сознанием, поэтому они являются непроизвольными, а вегетативная нервная система регулирует лишь частоту, силу и ритмичность сокращений.

Поперечнополосатые (скелетные) мышцы прикрепляются к костям и приводят их в движение; участвуют в образовании стенок некоторых внутренних органов (глотка, верхняя часть пищевода, гортань), а также полостей тела, например ротовой, грудной, брюшной, тазовой; входят в число вспомогательных органов глаза (глазодвигательные мышцы); оказывают действие на слуховые косточки в барабанной полости. С помощью скелетных мышц осуществляются дыхательные, глотательные движения, формируется мимика, а тело человека поддерживается в равновесии и перемещается в пространстве (рис. 1.5). Общая масса скелетной мускулатуры значительна. У новорожденных она составляет 20–22 % от массы тела, у взрослого человека – 40 %. У пожилых людей масса мышечной ткани несколько уменьшается (до 25–30 %). До 80 % общего веса мышц приходится на конечности.

В теле человека около 400 скелетных мышц. Говоря о красоте человеческого тела, мы прежде всего имеем в виду их гармоничное развитие и расположение.

Все скелетные мышцы делятся на мышцы туловища, мышцы головы и мышцы конечностей. Мышцы туловища, в свою очередь, подразделяются на задние (мышцы спины и затылка) и передние (мышцы шеи, груди и живота).

Мышцы состоят из мышечных волокон, основное свойство которых – возбудимость и сократимость. Благодаря этому скелетную мышцу можно считать особым органом чувств, передающим сигналы в центральную нервную систему. На обратном пути нервный импульс, проходя через нервно-мышечное окончание, способствует образованию ацетилхолина. Это вещество вызывает и передает нервное возбуждение от одной клетки к другой, поэтому его усиленное образование при массаже повышает общую работоспособность мышц.

Нормальное положение матки с трубами и яичников зависит главным образом от связочного аппарата и мышц тазового дна. В нормальном положении матку с трубами и яичники удерживает подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (lig. teres uteri) состоят из гладких мышц и
соединительной ткани, имеют вид шнуров, длина их 10-12 см. Во время беременности они утолщаются и удлиняются

2. Широкие связки матки (lig. latum uteri) - двойные листки брюши­
ны, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах
широких связок проходят трубы, в задних листках вставлены яичники, между листками находятся клетчатка, сосуды и нервы.

3. Крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum) отходят от
задней поверхности матки, идут кзади, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Во время родов круглые и крестцово-маточные связки способствуют удержанию матки на месте.

4. Собственные связки яичников (lig. ovarii proprium) начинаются
от дна матки сзади и ниже места отхождения труб и идут к яичникам.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительно­тканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон; они идут от нижнего отдела матки к симфизу, к боковым стенкам таза, к крестцу.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления (натуживание, подъем тяжести, кашель и др.) шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется преимуще­ственно за счет половых артерий.

Срамная артерия (a. pudenda interna) берет начало от внутренней подвздошной артерии, отдает ветви, идущие к наружным половым органам, промежности, влагалищу и прямой кишке.

Главными источниками кровоснабжения внутренних половых органов являются маточные и яичниковые артерии.

Маточная артерия (a. uterina) - парный сосуд, отходит от внутренней подвздошной артерии, идет к матке.

Яичниковая артерия (а. ovarica) - парный сосуд, отходит от брюшной аорты несколько ни­же почечной артерии, отдает ветви к яичнику и трубе.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Развитие молочных желез происходит в период полового созревания, молочные железы (mammae) имеют гроздьевидное строение, паренхима молочной железы состоит из множества пузырьков (альвеол). Они полагаются вокруг мелкого выводного протока (ductus lactiferus) и сообщаются с его просветом. Такие очаги железистой ткани соединяются вместе и образуют крупные отдельные дольки. Эпителий желез имеет секреторную функцию.

Между дольками располагается волокнистая соединительная ткань, в которой залегают эластические волокна и жир.

Число долек в молочной железе достигает 15-20; каждая долька имеет выводной проток, куда поступает секрет из всех мелких протоков, связанных альвеолами. Проток каждой дольки открывается на поверхности соска самостоятельно, не сливаясь с другими; на поверхности соска имеется 15- отверстий (по числу протоков долек). На выпуклой поверхности железы располагается сосок (papilla mammae), покрытий нежной морщинистой пигментированной кожей. Соски имеют цилиндрическую или коническую форму, величина их различна. Иногда соски бывают плоские и даже втянутые, затрудняет кормление грудью. Кровоснабжение молочной железы происходит за счет соответствующей артерии (а. mamia interna) и веточек, отходящих от подмышечной артерии. Лимфатические сосуды идут к подмышечным лимфатическим узлам.

Функция молочных желез: 1. продукция молока. Секреторная деятельность молочных желез начинается во время беременности, а эго развития достигает после родов. Во время беременности происходит пролиферация долек молочных желез. Начинается секреция (молозиво). Эти процессы обусловлены действием гормонов, образующихся в плаценте: хорионического гонадотропина и прогестерона. После родов на функцию молочных желез влияет пролактин, образующийся в гипофизе, а также окситоцин. Выделение молока происходит под влиянием раздражения рецепторов околососкового кружка при кормлении грудью (сосания).

ЛЕКЦИЯ: РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ.

ПЛАН:

1. строение, функции наружных половых органов мужчины

· строение, функции полового члена

· строение, функции мошонки

2. строение, функции внутренних половых органов мужчины

· строение, функции семенников (яичек)

· строение, функции придатков яичек

· строение, функции семявыносящих протоков

· строение, функции семенных пузырьков

· строение, функции предстательной железы

· строение, функции мочеиспускательного канала

К фиксирующему аппарату половых органов относятся подвеши­вающие и закрепляющие связки.

1. Подвешивающий аппарат - собой комплекс связок, соединяющих матку, трубы и яичники со стенками таза и между собой.

Круглые связки матки состоят из гладких мышеч­ных волокон и соединительной ткани. Имеют вид тяжей длиной 10-12 см. Отходят от углов матки (немного кпереди и ниже от места отхождения труб), идут под передним листком широкой связки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и боль­ших половых губ. Круглые связки притягивают дно матки кпереди, во время беременности они утолщаются и удлиняются.

Широкие свяжи матки - двойные листки брюши­ны, являющиеся продолжением серозного покрова передней и зад­ней поверхности матки, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок проходят трубы, из ее листков образуются брыжейки труб и яичников. У основания широкой связки залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой проходят сосуды, нервы и мочеточник. Широкие связки лежат свободно (без напряжения), следуют за движением матки и не играют существен­ной роли в удержании ее в физиологическом положении.

Подвешивающие связки яичника - представляют собой про­должения широких связок между ампулой трубы и стенкой таза. Эти связки достаточно хорошо удерживают ампулярный конец трубы и яичника в подвешенном состоянии. В их толще проходят яичниковые артерия и вена.

Собственные связки яичников начинаются от угла матки ниже и сзади от места отхождения маточных труб и идут к внутреннему полюсу яичника и далее к заднему листку широкой связки.

2. Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединитель­нотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые непосредственно связаны с мускулатурой нижнего отдела матки. Связ­ки идут от нижнего отдела матки к задней, боковым и передней стенкам таза, основательно фиксируя положение матки в тазу.

Маточно-пузырные связки идут от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее продолжаются к симфизу как пузырно-лобковые связки . Они представ­ляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие моче­вой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положе­нии, и удерживающие шейку матки от смешения кзади.

Главные, или кардинальные, связки матки - парное образование, представляющее собой скопление соединитель­ной ткани с небольшим количеством гладких мышечных волокон в виде утолщения в основании широких связок. Главные связки отхо­дят от матки на уровне внутреннего маточного зева, тяжи которых идут к боковым стенкам таза. В толще их проходят сосуды, нервы и мочеточники.

Кости таза

Кости тазового пояса образованы крестцом и двумя безымянными, или тазовыми, костями. Прочность связей между костями таза достигается наличием связочного аппарата и отчасти мышцами. Тазовый пояс, выполняя опорную функцию туловища, отличается большой прочностью и малой подвижностью.

Тазовая кость, os coxae, в свою очередь состоит из трех костей: подвздошной (os ilium), лонной (os pubis) и седалищной (os ischii). Они соединяются друг с другом в вертлужной впадине, прочно срастаясь, и образуют здесь суставную впадину, acetabulum, место опоры и соединения таза с костями нижней конечности. У края acetabulum фиксируется круглая связка бедра.

Acetabulum увеличивается в размерах за счет хрящевой прокладки по ее краю, называющейся суставной губой, labrum acetabulare. Дно fossa acetabuli выполнено жировой тканью, отграниченной от полости сустава синовиальной оболочкой.

Подвздошная кость, os ilium , самая большая из всех костей таза, состоит из тела, участвующего в образовании acetabulum, и крыла, ala ossis ilii. Широкое крыло подвздошной кости в центре истончено, по краям утолщено, где образуется гребень подвздошной кости, crista iliaca. Особенно выражено утолщение в передних и задних отделах крыла. На гребне можно различить три параллельно идущие шероховатые линии, являющиеся местом прикрепления широких мышц живота: внутренняя, средняя и наружная губы.

Гребень подвздошной кости кпереди заканчивается выступом, spina iliaca anterior superior, который легко прощупывается и служит одним из важных внешних ориентиров. Ниже этого выступа имеется вырезка, под которой находится нижний передний выступ, spina iliaca anterior inferior, прощупывающийся только у истощенных субъектов.

Сзади гребень подвздошной кости также заканчивается выступом, spina iliaca posterior superior, ниже которой имеется еще выступ, spina iliaca posterior inferior. К обоим задним выступам с внутренней стороны примыкает шероховатая поверхность, имеющая форму ушной раковины, facies auricularis, посредством которой тазовая кость сочленяется с крестцом. С наружной стороны spina iliaca posterior superior может иногда прощупываться и также служить внешним ориентиром.

Под нижним задним выступом имеется большая вырезка на тазовой кости, incisura ischiadica major.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, lineae gluteae, которые разграничивают прикрепления имеющихся здесь одноименных мышц. Линии эти непостоянны.

На внутренней слегка вогнутой поверхности крыла подвздошной кости, в средней ее части, выявляется ямка, fossa iliaca. Книзу от fossa iliaca кость утолщается и в виде гребня выступает в полость таза. Этот выступ является условной границей между большим и малым тазом, linea terminalis.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Одним из основных органов женской репродуктивной системы является матка. Она расположена в малом тазу, в средней его части.

Данный орган отличается подвижностью и может занимать различное положение относительно других органов. На это могут влиять размеры других органов и их состояние, а также индивидуальные особенности каждой представительницы женского пола.

Однако есть определенные правила, согласно которым определяется норма и патология в расположении и функционировании матки. Обычно ее продольная ось должна проходить вдоль тазовой оси, а дну органа присущ наклон вперед.

Понятие связочного аппарата матки

Чтобы поддерживать тело матки в нормальном положении, в организме имеется связочный аппарат, в состав которого входят связки и фасции. Каждый элемент характеризуется определенными функциями, благодаря выполнению которых орган сохраняет свое положение, оставаясь достаточно подвижным.

Связочный аппарат представляет собой сложную систему, состоящую из разных типов связок. Выделяют три основных компонента этой системы. Это:

При беременности матка увеличивается в размерах, что необходимо для полноценного развития плода. Опоясывающие ее связки в это время растягиваются, чтобы не сковывать ее рост.

Кроме этого, в период беременности нагрузка на связочный аппарат увеличивается, поскольку основная его функция – поддерживать матку в определенном положении. Для этого элементы связочного аппарата утолщаются, чтобы справляться со своими функциями. Такие перемены происходят под влиянием гормонов.

Эти изменения, происходящие при беременности, нередко могут вызывать неприятные и даже болезненные ощущения у будущей матери. Такое явление нормально, при этом боли могут быть как острыми, так и слабыми, краткими или продолжительными.

Особенно часто они могут возникать во втором триместре беременности, когда женщина резко меняет положение, либо при длительной физической нагрузке.

При второй беременности (и последующих) боли из-за растяжения связок характеризуются большей остротой. Однако не стоит думать, будто любая боль в этот период вызвана изменениями в связочном аппарате. Если болевые ощущения возникают слишком часто, а вместе с ними возникают:

следует обратиться к врачу. Такие симптомы при беременности могут говорить о наличии отклонений в вынашивании либо об инфекции, возникшей в мочеполовых путях. Врач проведет необходимые анализы, чтобы поставить правильный диагноз.

Также возникновение болей в области лобка при беременности может означать наличие нарушений в работе тазовых связок. Поэтому, обнаружив данный симптом, желательно проконсультироваться у врача.

В целом связочный аппарат относительно легко адаптируется к беременности, однако, чрезмерные и частые боли должны быть поводом для тревоги.

Основные типы

Среди элементов, входящих в состав связочного аппарата, выделяются не только те, что касаются матки, но и связки яичников, а также мышцы промежности. Непосредственно же к самой матке относятся:

• широкие,
• круглые,
• кардинальные,
• крестцово-маточные.

Широкие

Широкая связка матки является двойной, части которой расположены справа и слева. Находятся они в малом тазу, в его фронтальной плоскости. Данный элемент продолжает собой серозный слой покровов тела органа спереди и сзади.

Отходит он от его краев и закрепляется на стенках таза изнутри. Каждая из частей расщепляется на два листка, между которыми в верхней их части находятся маточные трубы. В их основании между листками находится клетчатка, через низ которой пролегает маточная артерия.

На расположение органа данные части связочного аппарата почти не влияют, поскольку они лежат свободно и позволяют матке сохранять подвижность. Гладкость этому типу связок не свойственна, поскольку они охватывают собой:

• яичники;
• фаллопиевы трубы;
• связки яичников;
• круглые маточные связки.

Из-за этого в их толще формируются брыжейки для размещения каждого элемента.

Круглые

Круглая связка матки тоже двойная и проходит с двух сторон. Общая длина их достигает 15 см. Состоят они из гладкой мышечной и соединительной ткани. Пролегают круглые связки в толще широких связок.

Они начинаются в области боковых частей тела матки немного ниже, чем расположены фаллопиевы трубы, проходят к боковым стенкам таза. Далее они проходят через паховый канал и выходят в клетчатку половых губ.

Благодаря наличию данной части связочного аппарата, матка не запрокидывается назад.

В данном элементе иногда формируются кисты, фибромы и фибромиомы. Они, равно как и злокачественные опухоли, развивающиеся в данной области, нередко никак не проявляют себя. Лишь при их росте под воздействием гормонов могут возникать болевые ощущения в паху и внизу живота. Все образования, возникающие в этой области, лечатся лишь оперативным путем.

Особенности кардинальных связок

Кардинальные связки являются основанием для широких. Расположены они в области шейки матки в виде округлых плотных тяжей, которые закрепляют орган с обеих сторон.

По сути – это утолщенная нижняя часть широких связок, в которой по мере развития прибавилось количество соединительной и гладкой мышечной ткани.

Функция данного элемента заключается в предупреждении смещений матки вперед и назад. В их толще пролегают маточные сосуды, а также мочеточники. Между отдельными участками связок формируется параметрий, образованный из клетчатки.

Крестцово-маточные

Это последний элемент связочного аппарата матки. Состоят такие связки тоже из соединительной и гладкой мышечной ткани. Начало они берут на задней части шейки матки и закрепляются в мышечной ткани прямой кишки.

Часть их волокон продолжается дальше – до крестцовых позвонков. Их роль заключается в создании противовеса круглым маточным связкам. Благодаря их наличию матка не отклоняется вперед, сохраняя свое положение.

Кроме перечисленных, на расположение матки в полости малого таза влияют и другие связки, например, собственные связки яичников. Они проходят от матки к яичникам. Но их наличие оказывает свое воздействие в основном на яичники, для матки они не так значимы.