Делают операции по рассеянному склерозу. Эффективность лечения рассеянного склероза стволовыми клетками и сколько стоит трансплантация? Дают ли группу инвалидности при диагнозе рассеянный склероз

При развитии рассеянного склероза происходит неконтролируемое отторжение нервной системой организмом больного.

Этот процесс является наиболее опасным - как для состояния здоровья, так и для жизни человека.

Лечение рассеянного склероза сегодня

До недавних пор данное заболевание считалось неизлечимым и обрекало больных на длительное лечение и значительные ограничения в жизни.

Однако относительно недавно учеными, изучающими рассеянный склероз, было сделано настоящее революционное открытие, которое позволило в значительной мере улучшить качество жизни больных этой болезнью.

Речь идет о применении стволовых клеток. Первые операции по пересадке стволовых клеток были удачно проведены - осуществлялись они в США, а также в странах Европы.

Существуют ли данные о каких-либо положительных результатах проведения операций по лечению данного недуга в России?

Рассеянный склероз представляет собой аутоимунное заболевание, которое имеет хроническую природу. К сожалению, заболевание довольно часто встречается и в молодом возрасте.

Возможна ли беременность при рассеянном склерозе? Такой вопрос задают многие женщины. Рассмотрим, насколько реально родить здорового ребенка при постановке данного диагноза.

О традиционных и нетрадиционных методах лечения межреберной невралгии читайте тут.

Рассеянный склероз - заболевание, которое не так-то просто сразу распознать. Здесь http://neuro-logia/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/simptomy-i-lechenie.

html поговорим о специфических признаках данной болезни и о возможных отдаленных осложнениях.

Россия - что нового в лечении рассеянного склероза?

По словам женщины, которой была проведена такая операция Новиком А. А

Жизнь ее значительно изменилась. Отпала необходимость принимать лечение от рассеянного склероза, пропали проявления заболевания.

Качество жизни значительно возросло и практически приблизилось к здоровому состоянию.

Другой отзыв об операции, также проведенной в Москве. Женщина, 39 лет, страдала рассеянным склерозом на протяжении 4 лет.

Применяемое лечение немного облегчало течение болезни, однако постепенно стали уменьшаться периоды времени между обострениями, а ремиссия становилась все короче.

Врачами на основании данных о состоянии здоровья пациентки и степени тяжести текущего заболевания было принято решение о необходимости операции.

И таких свидетельств имеется значительное количество, по этой причине проведение трансплантации стволовых клеток может считаться настоящим прорывом в методе лечения этого страшного заболевания.

Безусловно, цена такой операции будет достаточно велика. И для ее назначения потребует всесторонний осмотр врачом больного, установление текущей стадии заболевания, степени тяжести течения рассеянного склероза, а также общее состояние пациента.

Стоимость трансплантации стволовых клеток на территории России различна, и во многом ее окончательная сумма зависит от уровня медицинского учреждения, которое проводит такой вид хирургических вмешательств, классификации врачей.

Московские медцентры предлагают такую операцию наиболее дорого - в зависимости от уровня учреждение она колеблется в пределах 270 000 - 780 000 рублей.

Применение лечебных процедур и медикаментозного лечения, целью из является приостановление проявлений заболевания и возможное восстановление миелинового слоя нервных волокон.

Процедура введения стволовых клеток пациенту - она проводится с определенным этапом для успешной приживаемости клеток организмом.

На окончательную стоимость данной операции влияет цена каждой ее стадии - выделение стволовых клеток из взятого у больного материала, а затем введение полученных клеток.

Результативность лечения во многом зависит от самого пациента - будьте внимательны к своему здоровью.

Такое заболевание как рассеянный склероз имеет тенденцию к омоложению. Сейчас наблюдается заболеваемость даже среди детей. Рассеянный склероз у детей: особенности течения болезни и методы лечения. Попытаемся понять, кто находится в группе риска.

О причинах невралгии лицевого нерва вы можете узнать в этом блоке.

Около двадцати лет назад определенную надежду возлагали на тогда считавшийся очень перспективным метод трансплантации стволовых клеток при рассеянном склерозе.

Сейчас он относится лишь к четвертой линии лечения. Первую линию лечения составляют иммуномодуляторы (ребиф, бетаферон, копаксон), текфидера и абаджио, вторую – гиления, тизабри, лемтрада и окревус.

К третьей линии относят человеческий иммуноглобулин, митоксантрон, азатиоприн. И в случае отсутствия эффекта от первых трёх линий лечения, при злокачественном течении рассеянного склероза рассматривают проведение трансплантации стволовых клеток.

Это скорее экспериментальный метод, можно сказать, терапия отчаяния. Суть метода заключается в следующем: осуществляют забор крови, из которой выделяют стволовые клетки.

Специальным методом их клонируют до очень большого количества. Эти клетки не выделяют антител к миелину и не обучены его разрушать.

После этого проводится массивная химиотерапия, убивающая все иммунные и кроветворные клетки в организме. Затем стволовые клетки вводятся в организм пациента и восполняют погибшие от химиотерапии форменные элементы крови.

Несмотря на большие ожидания, данный метод активно не используется. Во-первых, раньше или позже новые иммунные клетки снова обучаются действовать против собственного миелина, так как несмотря на химиотерапию сохраняются иммунные клетки в лимфоузлах, дендритные клетки и т.д. Заболевание снова активизируется.

Во-вторых, такая массивная химиотерапия имеет различные отдаленные последствия в виде повышения риска развития онкологических заболеваний.

В-третьих, за последние годы выпущены новые высокоэффективные препараты- моноклональные антитела (такие как, лемтрада, окревус и др.), которые как иммунологический нож удаляют только «плохие» иммунные клетки, сохраняя иммунитет в целом сохранным.

У таких препаратов на порядок меньше побочных эффектов, их действие предсказуемое, разработаны протоколы их введения. Индивидуализированный подход к подбору терапии больным рассеянным склерозом, позволяет в подавляющем числе случаев добиться эффекта от терапии в рамках первой или второй линий лечения рассеянного склероза.

Более подробную информацию вы можете получить на консультации, записавшись по телефону на прием к врачу-специалисту по рассеянному склерозу Юсуповской больницы.

Целью немедикаментозного лечения во время обострения рассеянного склероза является уменьшение выраженности аутоиммунного процесса, что позволит предотвратить дальнейшее повреждение нервных волокон в ЦНС (центральной нервной системе ). В то же время, в стадии клинической ремиссии назначаются процедуры и мероприятия, призванные восстановить нарушенные функции ЦНС и максимально улучшить качество жизни пациента.

Немедикаментозное лечение рассеянного склероза включает:

• пересадку стволовых клеток ;
• радоновые ванны;
• пантовые ванны;
• иглоукалывание и иглорефлексотерапию;
• гимнастику и ЛФК (лечебную физкультуру );

Плазмаферез

Плазмаферез – это процедура, позволяющая очистить кровь пациента от различных токсических веществ, в том числе от компонентов иммунной системы, ответственных за развитие и прогрессирование рассеянного склероза.

Дело в том, что при обострении заболевания в крови пациента повышается концентрация иммуноглобулинов G и других иммунных комплексов, которые затем проникают в ЦНС, обуславливая развитие и прогрессирование аутоиммунного процесса. Чем больше данных веществ в организме пациента, тем тяжелее будет протекать обострение. Во время процедуры плазмафереза происходит очищение крови от этих веществ, что снижает выраженность аутоиммунных процессов, тем самым, облегчая течение заболевания и предотвращая развитие осложнений.

Сама процедура плазмафереза относительно проста, однако сопряжена с определенными рисками, в связи с чем должна выполняться только в условиях стационара. Суть ее заключается в следующем. Вначале пациенту в вену (обычно в локтевой области ) устанавливается специальный катетер. Далее через него подключается аппарат для плазмафереза. После включения аппарата кровь из вены пациента будет поступать в специальный его отсек, где будет производиться ее очищение. Далее очищенная кровь будет возвращаться в организм, а в аппарат будет закачиваться новая порция крови.

Процесс очищения плазмы от иммунных комплексов и антител происходит относительно медленно, в связи с чем длительность процедуры может достигать полутора часов и даже более. После окончания процедуры аппарат отсоединяется от пациента, однако установленный в вену катетер оставляют на месте, так как в дальнейшем может понадобиться повторное выполнение плазмафереза.

Курс лечения обычно включает 5 – 10 процедур, выполняемых через день. В то же время, при выраженном обострении рассеянного склероза и при неэффективности других методов лечения плазмаферез может выполняться и ежедневно.

Плазмаферез противопоказан:

• При тяжелой анемии (малокровии ). Во время процедуры может разрушаться небольшое количество красных клеток крови. В нормальных условиях это никак не повлияет на состояние пациента, однако при тяжелой анемии (когда концентрация гемоглобина в крови составляет менее 70 грамм/литр ) это может привести к развитию тяжелых осложнений.
• При инфаркте миокарда. Плазмаферез можно выполнять не ранее, чем через 4 – 6 месяцев после инфаркта миокарда .
• При нарушении свертывающей системы крови. Если у пациента отмечается склонность к кровотечениям , плазмаферез можно выполнять только после коррекции имеющихся нарушений свертывающей системы.
• При тяжелых заболеваниях печени. При таких патологиях как цирроз или рак печени может отмечаться выраженное снижение концентрации белков в крови. После выполнения плазмафереза это может привести к развитию отеков и других осложнений, в связи с чем процедуру следует назначать крайне осторожно.

Трансплантация (пересадка ) стволовых клеток из костного мозга (ТСК ) при рассеянном склерозе

Это новый экспериментальный метод лечения, который помогает улучшить состояние пациента при рассеянном склерозе легкой и средней степени тяжести.

Дело в том, что в теле каждого человека имеются так называемые стволовые клетки. Они плохо дифференцированы, то есть не выполняют практически никаких функций (в отличие от всех остальных клеток ). Их особенность заключается в том, что при определенных условиях они могут дифференцироваться (превращаться ) практически в любую клетку человеческого организма.

В результате множества исследований было установлено, что пересадка стволовых клеток пациентам с рассеянным склерозом приводит к частичному восстановлению нарушенных двигательных функций. Предполагается, что данные клетки попадают в центральную нервную систему, находят поврежденные нейроны (нервные клетки ), после чего превращаются в них, начиная выполнять их функции. В то же время, стоит отметить, что точный механизм действия стволовых клеток при рассеянном склерозе окончательно не установлен.

Сам процесс пересадки стволовых клеток довольно трудоемкий и требует больших финансовых и временных затрат. Вначале из костного мозга пациента берут определенное количество материала (больше всего стволовых клеток находится именно там ). Затем необходимые клетки отделяют и выращивают в специальных условиях, после чего вводят пациенту внутривенно с частотой 1 раз в месяц. Длительность лечения может достигать 2 и более лет, однако первые результаты (улучшение двигательной активности в парализованных конечностях ) могут быть заметны уже через 6 – 12 месяцев.

Радоновые ванны

Этот метод применялся для лечения многих заболеваний, в том числе рассеянного склероза, однако на сегодняшний день Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует использовать радоновые ванны, так как научно доказано, что воздействие радона на человеческий организм значительно повышает риск развития рака легких .

Радон – это радиоактивное вещество, которым может быть обогащен воздух или вода. При воздействии радона на организм происходит нарушение процессов деления клеток иммунной системы, что может способствовать стиханию обострения рассеянного склероза.

Не смотря на опасность метода, многие санатории по-прежнему продолжают использовать радоновые ванны в качестве комплексной терапии при рассеянном склерозе и при многих других заболеваниях.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия )

Данный метод позволяет облегчить некоторые симптомы рассеянного склероза, однако никак не влияет на течение и прогрессирование заболевания. Суть иглоукалывания заключается в следующем. Посредством введения специальных игл в строго определенные точки и рефлексогенные зоны на человеческом теле достигается активация тех или иных функций организма.

С помощью иглоукалывания можно:

• снизить выраженность болей в мышцах ;
• устранить головные боли ;
• устранить головокружения ;
• нормализовать сон;
• снизить вероятность развития судорог и так далее.

Стоит отметить, что выполнять иглоукалывание должен только квалифицированный специалист. Проведение процедуры с несоблюдением всех правил безопасности может привести к развитию осложнений, среди которых можно отметить инфицирование (при введении в тело нестерильных игл ), повреждение нервов или кровеносных сосудов (при неправильном выборе точки введения иглы ) и так далее.

Упражнения (гимнастика, ЛФК, лечебная физкультура ) для больных с рассеянным склерозом

Правильная и адекватная физическая активность – один из наиболее важных этапов комплексного лечения рассеянного склероза. Правильно подобранная и регулярно выполняемая гимнастика позволит уменьшить выраженность определенных симптомов заболевания, а также предотвратит развитие множества осложнений, связанных с малоподвижным образом жизни (присущим большинству пациентов на поздних стадиях болезни ).

Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом для каждого пациента индивидуально. Зависит это от стадии развития заболевания, общего состояния пациента, а также от преобладания тех или иных симптомов. Так, например, упражнения для пациента с парализованными ногами будут отличаться от упражнений, назначаемых пациенту с парализованными руками, нарушениями зрения и так далее.

Принципами гимнастики и ЛФК при рассеянном склерозе являются:

• Индивидуальный подход. Каждому пациенту следует подбирать именно те упражнения, которые позволят максимально задействовать пораженные группы мышц и нервов.
• Постепенное увеличение нагрузок. Независимо от стадии и выраженности заболевания, начинать заниматься физическими упражнениями следует постепенно. С первых дней следует выполнять простые упражнения в течение не более 10 – 15 минут. В дальнейшем (в среднем через каждые 5 – 7 дней ) можно увеличивать как длительность занятий, так и их интенсивность (добавляя новые упражнения или увеличивая число повторений каждого из них ).
• Избегание переутомлений. Во время выполнения упражнений у пациента не должно возникать никаких неприятные ощущения. При появлении одышки (чувства нехватки воздуха ), головокружения, потемнения в глазах или острых болей в какой-либо части тела следует немедленно прекратить выполнение упражнений, возобновив их на следующий день.
• Регулярно отдыхать. Важно помнить, что восстановление организма – один из наиболее важных моментов в лечебной физкультуре. Полноценный сон и рациональное питание позволят сделать упражнения максимально эффективными и, в то же время, безопасными для пациента.

Правильно выполняемые упражнения позволяют:

• Улучшить микроциркуляцию во всех тканях, в том числе в центральной нервной системе. Это увеличит доставку кислорода к нейронам, тем самым, снижая вероятность их гибели.
• Повысить устойчивость пациента к физическим нагрузкам, тем самым, сохранив его трудоспособность и способность к самообслуживанию на более длительный период, повышая при этом качество его жизни.
• Поддерживать мышцы в тонусе, тем самым, предотвращая их атрофию (уменьшение мышечной массы, сопровождаемое утратой мышечной силы ).
• Поддерживать нервную систему в тонусе. Дело в том, что при регулярно выполняемых упражнениях по нервным волокнам проходят соответствующие нервные импульсы. Это стимулирует обменные процессы в нейронах, тем самым, снижая вероятность их гибели при развитии воспалительных процессов.

Как было сказано ранее, лечебная гимнастика подбирается для каждого пациента в отдельности. Тем не менее, можно подобрать комплекс упражнений, которые смогут выполнять практически все больные в начальной и умеренно развитой стадиях заболевания, тем самым, снижая риск развития осложнений.

При рассеянном склерозе можно выполнять:

• Упражнение 1. Исходное положение сидя или стоя. Вначале следует выполнить максимальный вдох через нос, поднимая при этом руки вверх над головой, после чего медленно и полностью выдохнуть воздух, опуская руки вниз.
• Упражнение 2. Исходное положение сидя на стуле (босиком ). Не отрывая пяток от пола, следует согнуть ноги в стопах, стараясь поднять пальцы как можно выше. После этого следует вернуть ноги в исходное положение, а затем, не отрывая пальцев от пола, поднять пятки как можно выше.
• Упражнение 3. Исходное положение сидя или стоя. Вытянув перед собой руки ладонями вниз, следует поочередно сгибать и разгибать их в кистях (одновременно ). Затем, оставаясь в таком же положении, следует начать сгибать одну руку, в то же время, разгибая другую, что будет улучшать координацию движений.
• Упражнение 4. Исходное положение сидя, ноги слегка разведены в стороны, руки на коленях ладонями вниз. Переворачивая руки ладонями вверх, следует синхронно раздвигать стопы в стороны, а затем также одновременно возвращать их в исходную позицию. Это упражнение, как и предыдущее, улучшает мелкую моторику и координацию движений в конечностях.
• Упражнение 5. Исходное положение любое. Вначале следует сложить руки вместе ладонями друг к другу, растопырив при этом пальцы. Затем, не отрывая кончиков пальцев друг от друга, следует свести их все вместе, после чего вернуть в исходное положение. Такое упражнение улучшает мелкую моторику рук, а также снижает выраженность тремора (дрожания ).
• Упражнение 6. Исходное положение сидя на стуле, ноги согнуты в коленях и сведены вместе. Поднимая одну ногу, следует отводить ее максимально в сторону и опускать на пол, а затем так же возвращать в исходное положение и повторять упражнение с другой ногой. Если ноги «не слушаются» или выполнять упражнение слишком тяжело, на начальных этапах можно придерживать их руками.
• Упражнение 7. Исходное положение стоя, ноги сведены вместе, руки на поясе. Выполнять круговые движения тазом вначале в одну, затем в другую сторону.
• Упражнение 8. Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки по швам. Делая шаг вперед, следует плавно поднимать руки вверх, одновременно делая глубокий вдох. После этого следует возвращаться в исходное положение, делая максимальный выдох.
• Упражнение 9. Исходное положение лежа на спине. При выполнении упражнения следует поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах, при этом пятку сгибаемой ноги не следует отрывать от пола.
• Упражнение 10. Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кончики пальцев рук касаются плеч. Сгибая правую ногу в тазобедренном суставе, следует стараться дотянуться левым локтем до правого колена (так, чтобы они соприкоснулись ), после чего вернуться в исходное положение и повторить упражнение с левой ногой и правой рукой.

Массаж при рассеянном склерозе

Массаж при рассеянном склерозе позволяет замедлить процессы поражения нервно-мышечного аппарата, тем самым, сохранив подвижность в конечностях в течение более длительного времени. Основным положительным эффектом массажа является улучшение микроциркуляции в тканях в области воздействия. При этом циркуляция крови улучшается не только в коже , но и в мышцах, а также в нервных волокнах. Это способствует активации обмена веществ и улучшению трофики (питания ) тканей благодаря повышенной доставке кислорода к ним. Данные процессы предотвращают мышечную атрофию (особенно на фоне развития парезов – выраженной мышечной слабости , связанной с нарушением иннервации мышц ). Более того, прямая стимуляция мышц во время массажа посылает определенные нервные импульсы в центральную нервную систему, что может замедлить прогрессирование заболевания.

При рассеянном склерозе показан массаж:

• спины;
• головы (улучшает кровоснабжение тканей головного мозга ) и так далее.

Массаж противопоказан:

• При инфекционном поражении кожи в области воздействия.
• При опухолевых заболеваниях кожи.
• При высокой температуре тела (более 38 градусов ).
• При нарушении свертывающей системы крови (во время массажа может возникнуть кровоизлияние в мышцы или в другие ткани ).
• При психических расстройствах в стадии обострения.

Физиотерапия

Суть физиопроцедур заключается в воздействии на ткани организма определенными видами физической энергии, что позволяет изменять их биологические свойства. На сегодняшний день считается доказанным влияние нескольких физиотерапевтических методов на течение рассеянного склероза.

Сразу стоит отметить, что все перечисленные процедуры должны применяться лишь в стадии клинической ремиссии (вне обострения заболевания ). Также при рассеянном склерозе абсолютно противопоказаны любые согревающие процедуры, так как повышение температуры тела может спровоцировать обострение заболевания.

Физиотерапия при рассеянном склерозе

Название процедуры	Суть метода	Положительные эффекты при рассеянном склерозе
Магнитотерапия	При воздействии на человеческие ткани магнитным полем изменяются протекающие в них биологические процессы, повышается проницаемость клеточных мембран и ускоряется обмен веществ.	Снижение выраженности болей. Снижение активности воспалительного процесса в ЦНС. Улучшение трофики (питания ) нервной ткани. Замедление процесса разрушения нервных волокон. Снижение отека нервной ткани. Стабилизация активности нервной системы (снижается риск развития судорог, выраженность тремора и так далее ).
Импульсные токи	Суть метода заключается в том, что в ткани человеческого организма (в нервную ткань, мышцы и так далее ) подается слабый электрический ток с определенной частотой. Это стимулирует активность ткани в зоне воздействия, ускоряя обменные процессы в ней.	Улучшение кровоснабжения мышц. Улучшение обмена веществ в парализованных мышцах. Предотвращение мышечной атрофии (уменьшения мышечной массы ) при развитии парезов или параличей . Улучшение проведения импульсов по пораженной нервной ткани. Нормализация мочеиспускания (при его нарушении ).
Электросон	Во время данной процедуры импульсными токами воздействуют на головной мозг пациента. Это способствует нормализации функций центральной нервной системы, позволяя устранить или снизить выраженность некоторых симптомов рассеянного склероза.	Устранение депрессии или тревожности . Нормализация сна. Устранение головных болей. Снижение частоты головокружений. Снижение скорости прогрессирования умственных нарушений. Нормализация настроения.

Фитотерапия

Суть фитотерапии заключается в назначении различных лекарственных растений с целью устранения симптомов рассеянного склероза. Эффективность фитотерапии научно доказана в процессе множества исследований, в связи с чем эта методика должна входить в состав комплексного лечения заболевания.

Стоит отметить, что подбирать фитотерапевтические препараты следует индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от формы и стадии заболевания, а также от преобладания тех или иных симптомов, общего состояния пациента и других факторов.

Фитотерапия при рассеянном склерозе

Цель лечения	Применяемые препараты
Нормализация функций иммунной системы.	корень солодки ; трава череды ; трава фиалки ; листья черной смородины .
Защита нервных тканей от повреждения воспалительным процессом.	корень валерианы ; корень пиона ; плющ;
Уменьшение активности аутоиммунного воспалительного процесса в ЦНС.	листья малины ; кукурузные рыльца; ромашка аптечная.
Восстановление поврежденных тканей в ЦНС.	женьшень; аптечная ромашка.

ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови ) при рассеянном склерозе

Суть процедуры заключается в следующем. В вену пациента вводится небольшой катетер, на конце которого закреплен лазерный излучатель. В течение нескольких минут производится облучение крови пациента, после чего аппарат удаляется, а пациент может отправляться домой.

К положительным эффектам лазерного облучения можно отнести:

• Улучшение текучести крови. Лазерное облучение красных клеток крови (эритроцитов ) повышает их прочность и устойчивость, тем самым, продлевая срок их жизни. В то же время, при воздействии лазерного облучения повышается так называемая «деформируемость» эритроцитов, то есть их способность изменять свою форму. В результате этого красные клетки крови могут проходить через мелкие кровеносные сосуды, обеспечивая доставку кислорода во все отделы центральной нервной системы. Это улучшает питание нейронов, повышая их устойчивость в условиях воспалительного процесса.
• Улучшение транспортной функции крови. При лазерном облучении способность эритроцитов связывать и транспортировать кислород также повышается.
• Противовоспалительное действие. Предполагается, что лазерное облучение снижает активность антител и иммунных комплексов, циркулирующих в крови пациента во время обострения рассеянного склероза. Это снижает выраженность клинических проявлений заболевания и предупреждает развитие осложнений.

ВЛОК противопоказано:

• При нарушении свертывающей системы крови – во время выполнения процедуры может развиться кровотечение.
• При наличии опухолевых заболеваний – сохраняется риск их прогрессирования.
• При тяжелых инфекционных заболеваниях.
• При почечной и/или печеночной недостаточности.
• При тяжелой сердечной недостаточности – может привести к внезапной смерти пациента.
• При психической нестабильности больного.
• При развитии судорог.

Гирудотерапия (лечения рассеянного склероза пиявками )

Положительный эффект при обострении рассеянного склероза может оказать гирудотерапия. Предположительный механизм действия данного метода заключается в том, что во время процедуры пиявки высасывают из системного кровотока пациента часть крови, в которой содержатся и иммунные комплексы, ответственные за поражение центральной нервной. Это может оказывать определенное положительное действие, снижая тяжесть обострения и способствуя скорейшему переходу заболевания в стадию ремиссии.

Также стоит отметить, что положительный эффект гирудотерапии может быть связан с разжижением крови, развивающимся после проведения процедуры. Обусловлено это тем, что во время укуса пиявки в ткани пациента попадает особое вещество – гирудин. Гирудин разжижает кровь, улучшая ее текучесть, вследствие чего улучшается микроциркуляция в тканях, пораженных воспалительным процессом (в том числе в ЦНС ). Это также может способствовать скорейшему восстановлению поврежденных нервных волокон.

В то же время, важно помнить, что применять гирудотерапию следует лишь в комплексе с другими (медикаментозными ) методами лечения, так как в противном случае возможно дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие ряда осложнений.

Нужна ли операция при рассеянном склерозе?

Хирургическое лечение при рассеянном склерозе не проводится. Обусловлено это тем, что при данном заболевании отмечается одновременное повреждение множества отделов центральной нервной системы, что в совокупности и обуславливает клиническую картину заболевания. Как-либо удалить, заменить или исправить поврежденные участки ЦНС хирургическим путем невозможно.

Эффективно ли лечение рассеянного склероза апитерапией (пчелами, пчелиным ядом )?

Данный метод становится все более и более популярным, так как были проведены клинические исследования, доказывающие его эффективность при лечении рассеянного склероза. Суть метода заключается в том, что в человеческий организм естественным путем (посредством укусов пчел ) вводится пчелиный яд в небольших дозах. Благодаря свойствам входящих в его состав компонентов данный яд (апитоксин ) приостанавливает поражение нервных клеток, а также улучшает общее состояние пациента.

Пчелиный яд обладает:

• Противовоспалительным эффектом. Одной из причин поражения нервных волокон при рассеянном склерозе является развитие аутоиммунного воспалительного процесса в центральной нервной системе. Непосредственное участие в этом принимают клетки иммунной системы. Входящий в состав пчелиного яда МСД-пептид блокирует активацию некоторых из этих клеток, тем самым, снижая выраженность воспалительных явлений. Это замедляет прогрессирование заболевания и развитие осложнений.
• Антиоксидантным эффектом. Предотвращает повреждение нервных волокон и других тканей ЦНС в очаге воспаления.
• Антигипоксантным эффектом. Улучшает доставку кислорода в нервные клетки и их волокна, тем самым, повышая их устойчивость при воздействии различных патологических факторов.
• Реологическим эффектом. Улучшает реологические свойства (текучесть ) крови, тем самым, способствуя доставке кислорода в пораженные участки ЦНС. Это, в свою очередь, способствует восстановлению поврежденных нервных волокон.

Стоит отметить, что выполнять апитерапию должен только подготовленный специалист. Не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, так как это может привести к развитию осложнений (в частности к аллергическим реакциям, развивающимся в ответ на укусы пчел ).

Питание (диета Эмбри ) при рассеянном склерозе (что можно и что нельзя есть )

Правильное питание позволяет нормализовать обмен веществ в организме пациента, а также способствует стиханию воспалительных процессов в ЦНС, обеспечивая более полное восстановление нервной ткани после обострения заболевания.

Принципами диетотерапии при рассеянном склерозе являются:

• Сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать белки, жиры и углеводы в необходимых количествах. В то же время, рекомендуется ограничить употребление белков животного происхождения, так как они могут способствовать прогрессированию заболевания.

• Регулярное питание. Пациентам рекомендуется питаться по 4 – 5 раз в сутки малыми порциями, что позволит избежать осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и системы пищеварения (запоров , диареи и так далее ).
• Правильный питьевой режим. При рассеянном склерозе рекомендуется ограничить употребление жидкости до 1,5 – 2 литров в суки. Во-первых, это предотвратит развитие отека головного мозга во время обострения воспалительного процесса. Во-вторых, при нарушении функций мочевого пузыря (то есть при недержании мочи ) это позволит снизить частоту непроизвольных мочеиспусканий.
• Употребление продуктов, богатых линолевой кислотой (грецких орехов, растительного масла, цельнозерновых круп ). Данная кислота входит в состав клеточных мембран большинства клеток человеческого организма, в том числе нервных волокон. При ее недостатке отмечается более быстрое разрушение миелиновых оболочек и поражение отростков нервных клеток, сопровождающееся необратимым нарушением их функций.
• Исключение продуктов, на которые у пациента аллергия . Употребление даже небольшого количества такого продукта может еще больше стимулировать иммунную систему, тем самым, спровоцировав более выраженное поражение нервной системы.

Питание при рассеянном склерозе

Что можно употреблять?	Что следует исключить из рациона?
обезжиренное молоко ; сгущенное молоко; обезжиренный творог; обезжиренную сметану; яичный белок; белый хлеб; ржаной хлеб; свежие фрукты и овощи (любые, если на них нет аллергии ); куриное мясо; мясо индейки; морепродукты;	маргарин; бобовые продукты; масло какао ; кокосовое масло; яичный желток; кондитерские изделия; шоколад (в больших количествах может вызвать аллергию ); майонез (более 1 столовой ложки в сутки ); красное мясо.

Стоит отметить, что многие специалисты рекомендуют пациентам питаться по диете Эмбри, суть которой заключается в полном исключении из рациона определенных продуктов.

Согласно диете Эмбри, из рациона следует исключить:

• Молоко и кисломолочные продукты.
• Глютеносодержащие продукты – злаки, продукты из сои, конфеты и так далее.
• Продукты с повышенным содержанием белков – сливочные масла, маргарин, сыры, йогурты.
• Газированные напитки.
• Продукты, которые могут провоцировать аллергии – шоколад, цитрусовые и так далее.

Считается, что все вышеперечисленные продукты могут нарушать работу иммунной системы, тем самым, стимулируя прогрессирование аутоиммунных поражений центральной нервной системы. Однако стоит отметить, что на сегодняшний день нет достоверных данных, позволяющих подтвердить или опровергнуть эффективность данной диеты при рассеянном склерозе.

Зеленый чай при рассеянном склерозе

Зеленый чай содержит дубильные вещества и другие полезные компоненты, обладающие антиоксидантным действием. Это предотвращает повреждение тканей (в том числе нервных волокон ) в очаге воспаления при аутоиммунном процессе, что благоприятно влияет на течение заболевания.

В то же время, стоит помнить, что избыточное употребление жидкости может отрицательно повлиять на функции ЦНС при рассеянном склерозе, вследствие чего не рекомендуется употреблять зеленый чай более 2 раз в сутки (по 1 чашке ).

Можно ли пить кофе при рассеянном склерозе?

Употреблять кофе при рассеянном склерозе не запрещено, однако в некоторых случаях от этого напитка рекомендуется отказаться. Дело в том, что кофеин, входящий в состав кофе, оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, повышая ее активность и стимулируя частоту дыхания. В нормальных условиях, а также на начальных стадиях рассеянного склероза это не окажет никакого негативного влияния на организм. Более того, при повышенной утомляемости 1 чашка кофе поможет улучшить состояние пациента на определенное время (однако не стоит злоупотреблять данным методом, так как уже через несколько дней может развиться истощение организма ).

Кофе следует полностью исключить из рациона:

• При наличии судорог и/или тремора (дрожания конечностей ). Ввиду стимулирующего влияния на ЦНС кофе может усиливать данные симптомы.
• При нарушениях мочеиспускания. Кофе стимулирует выделение жидкости из организма. При задержке мочи это может привести к переполнению мочевого пузыря и поражению его мышечного слоя, в то время как при недержании мочи у пациента будут отмечаться частые непроизвольные мочеиспускания.
• При головных болях. Прием кофе может привести к повышению артериального давления , что будет сопровождаться усилением головных болей.
• При психических расстройствах. Стимуляция центральной нервной системы у психически нестабильного пациента может привести к тяжелым обострениям, психозам и так далее.

Эффективно ли сыроедение против рассеянного склероза?

Эффективность сыроедения при рассеянном склерозе научно не доказана. В то же время, многие авторы утверждают, что употребление в пищу сырых, никак не обработанных продуктов помогает улучшить общее состояние пациента, а также нормализовать функции желудочно-кишечного тракта и других систем.

В то же время, стоит отметить, что сыроедение может быть сопряжено с определенными рисками. Так, например, если употребление сырых продуктов растительного происхождения не нанесет пациенту особого вреда, употребление сырых мясных или рыбных продуктов может привести к развитию пищевой токсикоинфекции, воспалению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, развитию тяжелых аллергических реакций и других осложнений, которые неблагоприятно отразятся на течении рассеянного склероза.

Полезно ли голодание при рассеянном склерозе?

Голодание при рассеянном склерозе категорически противопоказано. Дело в том, что основным источником энергии для нервных клеток является глюкоза . При голодании концентрация глюкозы в крови может снижаться, в связи с чем нейроны головного и спинного мозга начнут испытывать недостаток в энергии, что будет способствовать их гибели. Более того, для нормального обновления всех клеток (в том числе и нервных волокон ) необходимо регулярное поступление в организм белков и жиров. При их недостатке происходит повреждение клеточных мембран, что также сопровождается ускоренной гибелью нервных клеток (особенно при обострении заболевания, когда выражен аутоиммунный воспалительный процесс ).

Можно ли употреблять алкоголь при рассеянном склерозе?

Употреблять алкоголь при рассеянном склерозе категорически запрещено, так как это может ускорить процесс поражения центральной нервной системы, в частности головного мозга. Дело в том, что этиловый спирт (основной компонент алкогольных напитков ) оказывает прямое повреждающее действие на нервные клетки. В низких концентрациях он их стимулирует, приводя к повышенному психическому и нервному возбуждению. Это может способствовать возникновению судорог, усилению тремора и постепенному развитию психических и умственных расстройств.

В то же время, в высоких концентрациях алкоголь угнетает активность нейронов головного мозга, в результате чего может развиваться депрессия, могут усиливаться параличи конечностей, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания и другие нарушения.

Последствия, осложнения и прогноз (чем опасен рассеянный склероз? )

Последствия и осложнения данного заболевания могут развиваться постепенно, однако обычно приводят к выраженному нарушению трудоспособности и снижению качества жизни пациента, а иногда могут стать причиной смертельного исхода.

Рассеянный склероз может осложниться:

• Кожными инфекциями. В далеко зашедших случаях человек теряет способность самостоятельно передвигаться, вследствие чего у него могут образовываться пролежни (разрушения кожи в области сдавливания ). При неправильном уходе пролежни могут инфицироваться, что без соответствующего лечения может привести к смерти пациента от системной инфекции .

• Пневмонией. Когда пациент перестает самостоятельно передвигаться, у него повышается риск развития дыхательных инфекций, что может стать причиной развития пневмонии (воспаления легких ).
• Мышечной атрофией. Полная атрофия скелетных мышц (уменьшение мышечной массы ) развивается в далеко зашедших случаях заболевания и является одной из причин утраты пациентом способности к самообслуживанию.
• Полной потерей зрения. Связано с двусторонним поражением зрительного нерва.
• Психическими расстройствами. На конечных стадиях заболевания у пациента могут отмечаться выраженные нарушения мышления, памяти и психики.
• Сердечной недостаточностью. Это связано с атрофией мышц и малоподвижным образом жизни, в результате чего нарушается питание и функционирование сердца .

Может ли при рассеянном склерозе развиться рак?

Сам по себе рассеянный склероз не приводит к развитию рака и не способствует возникновению данной патологии. В то же время, стоит отметить, что в результате иммуносупрессивной терапии (применения препаратов, угнетающих активность иммунитета ) может повышаться риск развития злокачественных образований. Обусловлено это тем, что в нормальных условиях именно иммунная система организма ответственна за выявление и уничтожение раковых клеток во всех органах и тканях, а при применении цитостатиков (медикаментов, угнетающих клеточное деление ), кортикостероидов и некоторых других препаратов данная функция иммунитета нарушается.

Шкала инвалидизации EDSS при рассеянном склерозе

Эта шкала позволяет оценить степень поражения нервной системы пациента, тем самым, определив тяжесть течения заболевания. Во время обследования врач оценивает функции различных органов, на основании чего выставляет определенное количество баллов. В зависимости от того, сколько баллов наберет пациент, будет определяться степень нарушения его трудоспособности и способности к самообслуживанию.

При обследовании пациента оцениваются:

• нарушения зрения;
• нарушения речи и глотания;
• нарушения мышечной силы;
• нарушения координации движений;
• нарушения чувствительности;
• нарушения умственных способностей;
• нарушения мочеиспускания и/или дефекации, а также половых функций.

Дают ли группу инвалидности при диагнозе рассеянный склероз?

Рассеянный склероз – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое в абсолютном большинстве случаев приводит к инвалидизации пациента. В то же время, стоит отметить, что развитие инвалидности может наблюдаться как через 4 – 5 лет после первого обострения заболевания, так и после 20 – 30 лет его прогрессирования.

На скорость развития инвалидизации влияет:

• Период начала заболевания. При начале в раннем детском возрасте инвалидность развивается быстрее.
• Пол пациента. У мужчин тяжелые, инвалидизирующие формы рассеянного склероза встречаются чаще, чем у женщин.
• Проводимое лечение. Пациенты, которые занимаются лечением заболевания, теряют способность к самообслуживанию гораздо позже, чем те, которые не принимают никакого лечения.
• Образ жизни пациента. Правильное питание, полноценный сон и активный образ жизни отдаляют период развития инвалидизации, в то время как курение , злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни способствуют скорейшему развитию осложнений.

На качество жизни пациента, на его трудоспособность и способность к самообслуживанию влияет, прежде всего, двигательная активность в конечностях. Вот почему именно этот критерий учитывается, в первую очередь, при установлении группы инвалидности.

Пациенту с рассеянным склерозом выставляется:

• 3 группа инвалидности (3 – 4,5 балла по шкале EDSS ) – если трудоспособность пациента ограничена, однако он может сам себя обслуживать и выполнять работу, не требующую тяжелых физических усилий.
• 2 группа инвалидности (5 – 7 баллов по шкале EDSS ) – если пациент не может выполнять никакую работу, а для самообслуживания ему требуется помощь посторонних людей или специальных приспособлений (например, инвалидной коляски для передвижения ).
• 1 группа инвалидности (7,5 – 9,5 баллов по шкале EDSS ) – если пациент не может сам себя обслуживать без посторонней помощи.

Сколько живут люди с рассеянным склерозом (продолжительность жизни )?

Продолжительность жизни пациента с рассеянным склерозом может составлять от нескольких лет до нескольких десятков лет, что зависит от тяжести течения заболевания, проводимого лечения и его эффективности, сопутствующих заболеваний, факторов риска и так далее. В целом, при правильно проводимом лечении и надлежащем уходе такие больные могут доживать до 60 – 70 и более лет.

При рассеянном склерозе пациент может умереть:

• От инфекционных осложнений – при неправильном уходе.
• От нарушения функций сердечной мышцы.
• От недостатка питания – при неправильном уходе и неспособности к самообслуживанию.
• От судорог – во время судорожного припадка может нарушиться функция дыхания, что станет непосредственной причиной смерти.
• От отека мозга – поражения ткани головного мозга, возникающего на фоне обострения заболевания или судорог и сопровождающегося потерей сознания, остановкой дыхания и/или сердцебиения.
• От травмы – например, если упадет и ударится головной во время головокружения или потери сознания , а также на фоне психических расстройств.

Что можно и что нельзя делать при рассеянном склерозе (ограничения и противопоказания )?

В повседневной жизни пациентам с рассеянным склерозом следует придерживаться ряда правил и рекомендаций, которые позволят улучшить качество жизни и предотвратить развитие осложнений.

Влияет ли рассеянный склероз на течение беременности (можно ли забеременеть при рассеянном склерозе )?

Рассеянный склероз никак не влияет на процесс зачатия , а также на течение беременности . Дело в том, что развивающийся при данной патологии аутоиммунный процесс поражает исключительно миелиновую оболочку нервной ткани в ЦНС (центральной нервной системе ). Через плацентарный барьер (отграничивающий кровоток матери от кровотока плода ) клетки иммунной системы не проходят, в связи с чем течение беременности у женщины с рассеянным склерозом будет проходить как обычно. Более того, стоит отметить, что во время развития беременности отмечается ослабление выраженности аутоиммунных процессов, в том числе рассеянного склероза, в связи с чем состояние женщины в период вынашивания плода может улучшаться.

Исключение из данного правила могут составить тяжелые, далеко зашедшие случаи заболевания, когда отмечается выраженное нарушение двигательных, чувствительных, мыслительных и психических функций. Так как в большинстве случаев данные нарушения являются необратимым, таким женщинам не рекомендуется беременеть вообще.

Также стоит отметить, что на процесс зачатия может повлиять снижение полового влечения, наблюдаемое при рассеянном склерозе (особенно в комплексе с депрессией ). Однако физиологические функции женщины при этом не нарушаются, вследствие чего при устранении психологической проблемы она может забеременеть.

Можно ли родить при рассеянном склерозе?

Рожать через естественные родовые пути при начальной и умерено выраженной стадиях заболевания не запрещено, если при этом у женщины нет противопоказаний для естественных родов со стороны других органов и систем. В то же время, стоит отметить, что при прогрессировании заболевания может отмечаться нарушение сократительной функции внутренних органов (в частности матки ). Более того, из-за поражения двигательных нейронов спинного мозга может отмечаться слабость мышц передней брюшной стенки, которые принимают непосредственное участие в процессе изгнания плода из матки во время родов. Если у женщины имеются перечисленные нарушения, родить через естественные родовые пути она не сможет. В данном случае ей придется выполнять искусственное родоразрешение (посредством операции кесарева сечения ).

Грудное вскармливание при рассеянном склерозе

В течение последних лет исследователями было установлено, что грудное вскармливание снижает риск обострения рассеянного склероза у женщин, страдавших данной патологией до наступления беременности.

Широко известно, что во время беременности рассеянный склероз переходит в стадию клинической ремиссии. В то же время, после родов частота обострений у женщин резко возрастает. В результате проведенных исследований удалось установить, что если женщина регулярно кормит новорожденного ребенка грудью в течение минимум 6 месяцев, риск обострения рассеянного склероза у нее снижается почти в 2 раза (по сравнению с теми женщинами, которые не кормят грудью вообще ). Предполагается, что механизм действия данного явления заключается в угнетении функции яичников на фоне продукции грудного молока , что также связано с гормональной перестройкой женского организма.

Можно ли делать прививки при рассеянном склерозе?

Делать прививки во время обострения рассеянного склероза категорически запрещено, в то время как в стадии клинической ремиссии это не противопоказано.

Суть прививки заключается в том, что в организм человека вводят определенное количество вирусных или бактериальных частиц. Эти частицы сами по себе не могут вызвать развития инфекции, однако они стимулируют иммунную систему человека. Если после этого в привитый организм попадет настоящий вирус или бактерия , иммунная система справится с ними гораздо быстрее.

Опасность прививки во время обострения рассеянного склероза заключается в том, что это может привести к чрезмерно выраженной стимуляции иммунитета, вследствие чего усилит выраженность поражения нервных клеток в центральной нервной системе. Вот почему выполнять прививки можно не ранее, чем через месяц после установления стадии клинической ремиссии.

Профилактика, реабилитация и восстановление при рассеянном склерозе

Первичной профилактики (направленной на предотвращение развития рассеянного склероза ) не существует. Связано это с тем, что на сегодняшний день не установлена точная причина заболевания, вследствие чего она не может быть устранена. В то же время, вторичная профилактика (направленная на предотвращение развития обострений и осложнений ) позволяет снизить частоту обострений у большинства пациентов.

Вторичная профилактика рассеянного склероза включает:

• Предотвращение развития вирусных инфекций и своевременное их лечение – инфекционные заболевания могут стать провоцирующим фактором в развитии обострения.

• Отказ от курения – курение повышает риск развития рассеянного склероза и частоту его обострений.
• Поддержание нормальной температуры тела – повышение температуры при перегревании, а также при бактериальных и вирусных инфекциях может запустить аутоиммунный процесс и привести к обострению заболевания.
• Правильное питание – следует отказаться от продуктов, которые могут вызвать аллергические реакции.

Существует ли вакцина от рассеянного склероза?

На сегодняшний день не существует вакцины , которая могла бы предотвратить развитие или прогрессирование заболевания. Обусловлено это тем, что к развитию рассеянного склероза приводят сразу несколько факторов, которые взаимодействуют меду собой. В то же время, некоторые ученые заявляют, что ими разрабатывается такой препарат, который позволит раз и навсегда остановить процесс аутоиммунного поражения миелиновых оболочек нервных волокон, однако пока его разработка находится на стадии лабораторных исследований.

Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом

Рассеянный склероз является грозным заболеванием, однако страдающие им люди могут жить полноценной жизнью в течение многих лет, если будут соблюдать определенные правила и рекомендации.

• Вести активный образ жизни, уделяя внимание спортивным мероприятиям, гимнастике и лечебной физкультуре. Рекомендуется заниматься легким бегом, плаванием, ездой на велосипеде, легкой атлетикой, йогой.
• Правильно и полноценно питаться, не допуская периодов длительного голодания.
• Регулярно высыпаться.
• Избегать тяжелой, изнуряющей физической работы или упражнений.
• Регулярно посещать лечащего врача для оценки общего состояния, а также корректировки проводимого лечения.
• В точности соблюдать рекомендации врача относительно принимаемых медикаментов и немедикаментозных методов лечения.
• Избегать перегревания организма (не посещать бани, парилки, сауны ), так как это может спровоцировать обострение заболевания.

Можно ли управлять автомобилем при рассеянном склерозе?

Управлять автомобилем таким пациентам не запрещено при условии, что у них полностью сохранены все двигательные реакции. В то же время, при нарушении движений в конечностях (что обычно наблюдается на поздних стадиях развития заболевания ) пациентам рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, так как при этом они могут стать виновниками дорожно-транспортных происшествий.

Также пациентам не следует садиться за руль:

• при наличии психических расстройств;
• при депрессии;
• при нарушении памяти;
• при нарушении мыслительных функций;
• при снижении остроты зрения ;
• при наличии судорог и тремора (дрожания ) в руках или ногах и так далее.

Можно ли загорать на море при рассеянном склерозе?

Загорать под солнцем пациентам с рассеянным склерозом не запрещено, однако время пребывания под прямыми солнечными лучами следует ограничить. Дело в том, что выраженное перегревание организма может спровоцировать активацию иммунной системы и обострение заболевания. Вот почему всем больным с рассеянным склерозом рекомендуется загорать лишь в утренние (до 10 утра ) или вечерние часы (после 5 часов дня ), находясь под действием прямых солнечных лучей в течение не более 30 минут подряд. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отосклероз уха – это болезнь, характерным признаком которой является патологическое разрастание тканей костного лабиринта уха. Результатом заболевания становится прогрессирующее снижение слуха. Отосклероз уха возникает, чаще всего, в период полового созревания у женщин. Процесс при данном заболевании двухсторонний.

Симптомы отосклероза

Первые симптомы проявляются в возрасте 16-20 лет. Ведущими из них является ощущение шума в ушах и прогрессирующее понижение слуха. Описывая шум в ушах, больные сравнивают его с разными явлениями природы и быта (шелест листьев, шум прибоя или гул проводов). При этом выраженность шума оценивается по трем степеням:

1. Первая степень – шум не беспокоит, данный симптом выявляется только при активном опросе.
2. Вторая степень – наличие шума в комплексе с другими симптомами.
3. Третья степень – ощущение шума является главной жалобой больного.

Понижение слуха и шума в ушах, чаще всего, носят медленно нарастающий характер. У большинства больных в анамнезе есть указания на различные факторы, способствовавшие его возникновению — это и инфекционные заболевания, и длительное пребывание в шумной обстановке, и системные заболевания организма, а также беременность и роды.
Иногда больных могут беспокоить расстройства равновесия и кратковременное головокружение, которые возникают при запрокидывании головы, быстрых движениях или наклонах. Явление проявляется тошнотой и рвотой. Кроме того, больные часто жалуются на боль в ушах, заложенность и чувство покалывания в них, понижение памяти и расстройства сна.

Признаки отосклероза

Выраженность признаков зависит от клинической формы заболевания (тимпальная, кохлеарная и смешанная). Эта классификация основывается на характере тугоухости, изменениях внутреннего и среднего уха, а также данным компьютерной томографии.

1. Тимпанальная форма: очаг поражения расположен в области овального окна. Признаком ее является прогрессирующая кондуктивная тугоухость.
2. Смешанная: очаги поражения расположены в капсуле улитки и области овального окна. Признаками данной формы является смешанная прогрессирующая тугоухость.
3. Кохлеарная: поражается сугубо улитка. Признаком является сенсоневральная прогрессирующая тугоухость.

Кроме того, выраженность признаков отосклероза напрямую зависит от стадии заболевания. Принято выделять отоспонгиозную (активную) и склеротическую (неактивную) стадии.

Также характерным признаком отосклероза является улучшение остроты слуха при пребывании больного в шумной обстановке, снижение разборчивости речи при процессе жевания и глотания пищи, при одновременном разговоре нескольких людей и при напряженном внимании.

Отосклероз лечение

отосклероз лечение терапия может быть как консервативной, так и оперативной. Вторая применяется чаще.
Консервативное лечение

Целью такого лечения является воздействие на обмен костной ткани с целью уменьшения шума. Последние исследования показали, что одной из причин способствующих заболеванию, может быть недостаток витаминов и минералов в пораженных тканях. Для восполнения дефицита необходимых веществ и назначаются препараты брома, фосфора и кальция. В зависимости от показаний, могут применяться гормональные препараты и витамины группы В. Из физиотерапевтических мероприятий — электрофорез с йодом или кальцием и дарсонвализация, которые способствуют уменьшению шума в ушах.

Консервативная терапия в большинстве случаев малоэффективна и применяется исключительно в начале развития отосклероза. Отосклероз лечение можно проводить только в случае, когда снижение слуха составляет менее 30 дБ. Если же оно выше этой цифры, показано исключительно оперативное вмешательство, результатом которого является улучшение слуха у 85-90% больных.

Оперативное лечение

Целью такого лечения является восстановление слуха с максимальным использованием возможностей улитки, даже если после проведенного лечения необходимо будет пользоваться слуховым аппаратом.
Противопоказаниями являются индивидуальные особенности строения уха или же общие медицинские противопоказания.

Отосклероз операция

Отосклероз операция проводимая при отосклерозе, называется стапедопластикой или калиброванной стапедомией. Делают ее под местным обезболиванием при помощи операционного микроскопа, под большим увеличением. Во время операции проводится удаление патологического очага и замена головки и арки стремени протезом. На определенном этапе операции возможно появление звона в ушах, головокружения, ощущения проваливания, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Это является нормальным явлением, которое быстро проходит. После окончания процедуры проводится проверка слуха и тампонация слухового прохода на 1 неделю.
По истечению срока тампоны удаляются, больной выписывается домой. Улучшение слуха происходит постепенно и достигает максимальных показателей через 3 месяца. Проверку слуха проводят через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. На втором ухе операцию можно делать спустя полгода после проведения первой. Результатом операции становится восстановление слуха у 90-95% больных. Лучшие результаты наблюдаются у больных более молодого возраста с хорошей костной проводимостью и незначительным понижением слуха.

Отосклероз, операция и цены

Операция, как было сказано выше, дает положительный результат более чем у 90% больных. Однако необходимо знать, что в некоторых случаях в отделенном периоде могут возникать серьезные опасности для внутреннего уха. Учитывая этот факт, оперативное вмешательство вначале производится на одном ухе. В случае возникновения осложнений, второе ухо сможет выполнять свою функцию при помощи слухового аппарата.
Стапедопластика проводится при I и II стадиях отосклероза и очень редко - при III стадии, когда выражена нейросенсорная тугоухость.
После проведения операции больным необходимо придерживаться некоторых несложных правил, которые помогут успешно пройти послеоперационный период и сохранить восстановленный слух:

1. избегать шума и резких перепадов давления;
2. не сморкаться в течение месяца;
3. защищать уши от холода;
4. избегать занятий, способных вызвать головокружение. Не поднимать тяжести, резко не наклоняться, не напрягаться сильно;
5. остерегаться инфекций верхних дыхательных путей.

Стапедопластика проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. Цены не зависят от степени заболевания, а могут варьироваться в зависимости от возраста пациента и сопутствующей патологии. В стоимость лечения входят сама операция, послеоперационное уход и наблюдение.

– сложное хроническое заболевание, связанное с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон. Причины, по которым возникает заболевание, до конца не выяснены, но точно установлено, что оно возникает из-за сбоя в работе иммунной системы. Наиболее уязвимыми при этом являются спинной и головной мозг.

Первичные признаки заболевания связаны с нарушениями зрения, потерей чувствительности в конечностях, нарушением координации движения. При выявлении заболевания по первичным признакам, пациента госпитализируют в отделении неврологии для уточнения диагноза и назначения лечения. В каждом конкретном случае методика лечения будет подбираться индивидуально, с учётом симптомов и тяжести протекания болезни. Полного излечения от болезни пока нет, но облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни на продолжительный срок вполне реально.

Лечение при обострении

Обострение рассеянного склероза происходит при новом повреждении клеток спинного или головного мозга. При этом нарушается передача нервных сигналов, что может вызвать новые симптомы или обострить старые. Фаза обострения может длиться от суток до месяца. Рецидивы отличаются как по характеру, так и по тяжести протекания.

Приступы могут повторяться с различной интенсивностью. В зависимости от симптоматики врач может назначить пульс-терапию кортикостероидов – больших доз гормонов, вводимых внутривенно, которые ускорят восстановление. Как правило, это метилпреднизолон или его аналоги. Для уменьшения побочного эффекта назначают препараты калия, диету с высоким содержанием солей калия (яблоки, изюм, бананы), средства для защиты слизистой оболочки желудка (Альмагель, Фосфалюгель и т.п.), а также курс антибиотиков для исключения возможной инфекции.

Эффективно применение капельниц иммуноглобулина человеческого (Сандоглобулин, Пентаглобулин). Курс лечения составляет 5 дней.

При невозможности проведения пульс-терапии назначается лечение Дексаметазоном (внутривенно или внутримышечно), с постепенным уменьшением дозировки.

При тяжёлых обострениях врач может назначить плазмаферез – процедуру очистки плазмы крови от антител. Плазмаферез практикуется с 80-х годов прошлого века и показывает хорошие результаты. Лечение занимает около 2-х недель, в течение которых проводится 3-5 процедур фильтрации крови через специальную систему. Кровь больного при помощи специального аппарата разделяется на плазму и красную кровь (эрмассу). Плазма с вредными веществами удаляется из организма, а эрмасса возвращается больному в организм через другую вену. Вместо плазмы могут вводить альбумин, донорскую плазму или её заменители (гемодез, реополиглюкин и т.п.). В некоторых случаях могут сочетаться пульс-терапия и плазмаферез.

При нарастающем прогрессе рассеянного склероза и при неэффективности гормонов назначают курс цитостатиков (Азатиоприна, Циклофосфамида и т.п.), которые способствуют подавлению аутоиммунного процесса. Однако у этих препаратов из-за высокой токсичности есть ряд побочных эффектов: резкое снижение лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, и, как следствие – развивается лекарственный гепатит, начинается выпадение волос, могут быть частая рвота, диарея или тошнота.

Симптоматическое лечение

Этот вид лечения является дополнением к основным назначениям при обострении рассеянного склероза. Терапия назначается в соответствии с клиническими проявлениями в зависимости от конкретных симптомов.

В фазе обострения больные часто жалуются на спастичность, которая проявляется в тугоподвижности поражённых конечностей или частей туловища, и рефлекторные спазмы. Они затрудняют возможность передвижения больного и являются причиной усталости и малоподвижности. Часто наблюдаются нарушения сна или болезненные ощущения всего тела.

Для дальнейшего сохранения функций мышечных тканей важно продолжать заниматься лечебной физкультурой. Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ-терапию или УФО), помогающие снизить воспаление суставов и интоксикацию организма, улучшить обменные процессы, скорректировать двигательные расстройства.

Существуют общие положения, согласно которых врач назначает лечение:

• синтетические интерфероны (β- интерферон);
• глюкокортикоиды. Преднизолон, дексаметазон, метипред или гормональный препарат АКТГ;
• витамины группы В, биостимуляторы, мелинообразующие препараты (биосинакс, кронассиал);
• цитостатики в качестве дополнения: циклофосфан, азатиоприн;
• для снятия мышечного тонуса применяют миорелаксанты (мидокалм, лиорезал, милликтин).

Лечение в период ремиссии

Ремиссия – выраженное уменьшение или исчезновение симптомов обострения в течение месяца. При этом симптомы обострения не всегда исчезают полностью, в некоторых случаях они уменьшаются до того состояния, в котором находились до начала обострения. Иногда они становятся менее выраженными, чем в фазе обострения.

Важно! Чем дольше длится обострение и короче период ремиссии, тем быстрее ухудшается состояние больного.

Состояние ремиссии может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет. Вне зависимости от появления новых симптомов, больной должен продолжать приём препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Врач назначает их прием по индивидуальной схеме на длительный период, а отмена или корректировка лечения возможны только по предварительному согласованию.

Поскольку лечение с использованием ПИТРС длительное, препараты должны быть наиболее безопасными для организма, не дающими побочных эффектов. Результат лечения во многом зависит от точности выполнения назначений пациентом. ПИТРС назначают в виде подкожных/ внутримышечных уколов, таблеток. Наиболее распространенные – подкожные инъекции. Некоторые препараты нужно колоть ежедневно, некоторые раз в неделю, некоторые реже. Для лучшего контроля за приёмом и точности дозировки желательно использовать таблетированные препараты, а не инъекции.

При начальной стадии терапии назначают ПИТРС первой линии. К ним относятся:

• Интерферон-бета-1а (ребиф) – подкожно(3 р/неделю) или в/м (еженедельно);
• Интерферон-бета-1а (авонекс) – подкожно(3 р/в неделю) или в/м (еженедельно);
• Интерферон-бета-1б (бетаферон) – подкожно, через день;
• Глатирамера ацетат (копаксон) – подкожно, ежедневно;
• Терифлунамид – таблетки, ежедневно.

При прогрессирующей стадии терапии назначают ПИТРС второй линии:

• Натализумаб (Тизабри) – капельно внутривенно, 1 р/ 28 дн.;
• Митоксантрон (Новатрон Онкотрон) – капельно внутривенно (1 р в 3 мес.);
• Финголимод (Гилениа) – таблетки, ежедневный приём.

Препараты ПИТРС широко применяются при РС, но их эффективность (особенно первой линии) не превышает 30%. Если врач после начала первичного лечения отмечает низкую эффективность, он переназначает препараты второй линии.

У ПИТРС есть много побочных эффектов. Некоторые из них встречаются часто, некоторые – значительно реже. У интерферонов первой линии встречаются следующие противопоказания и побочные эффекты:

• депрессия;
• суицидальные наклонности;
• поражение печени;
• эпилептические припадки;
• беременность и период лактации;
• заболевания сердца;
• индивидуальная непереносимость.

У глатимера ацетата побочных эффектов и противопоказаний меньше, но они так же есть:

• панические атаки;
• период лактации;
• беременность;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

При лечении ПИТРС пациент должен внимательно следить за появлением признаков ухудшения, чтобы невролог мог подобрать другой препарат, снизив побочные эффекты.

Моноклональные антитела (МА)

Иммунная система человека производит большое количество различных антител для борьбы с антигенами разных видов. Реакция иммунной системы на любой из антигенов является поликлональной. Моноклональные антитела – это клетки-клоны, синтезированные в лабораторных условиях.

Препараты моноклональных антител обладают способностью воздействия на антигены, которые необходимо удалить из организма. Они атакуют миелин, связываются с антигенами и впоследствии выводятся из организма, не причиняя ему вреда. Помимо этого, МА активируют работу иммунной системы в отношении чужеродных антигенов. При попадании в организм они «побуждают» другие компоненты иммунной системы уничтожать целевые агенты (к примеру, раковые клетки).

Сегодня в Израиле для лечения рассеянного склероза успешно используется новый препарат Лемтрада (алемтузумаб или Campath-1H). Изначально его разрабатывали для лечения онкологических заболеваний – лейкимии и лимфомы. Но механизм действия препарата таков, что предотвращает атаку миелина, тем самым блокируя новые повреждения при рассеянном склерозе.

Наблюдения в течение 7 лет за пациентами, принимающими Лемтрада, показали общее улучшение и стабилизацию их состояния. Вероятность рецидивов снизилась на 50 %, а прогрессирование инвалидности – на 42%. После приема Лемтрады, как и других лекарств, могут возникнуть побочные эффекты. Наиболее распространённые из них:

• головная боль;
• сыпь, крапивница;
• лихорадка;
• бессонница;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• герпес;
• расстройство свёртываемости крови;
• синусит.

В редких случаях могут возникнуть проблемы со щитовидной железой. Но все побочные явления поддаются лечению при своевременном обращении к врачу.

Трансплантация стволовых клеток (ТСК)

Дорогостоящая и достаточно эффективная на сегодняшний день технология. Суть операции заключается в заборе образца костного мозга, после которого пациенту назначается курс химиотерапии. Активность иммунной системы снижается, и после этого больному возвращают ранее забранные его же стволовые клетки. В течение 1-2 месяцев иммунитет больного начинает полноценно функционировать, значительно замедляя процесс повреждения миелина.

Стволовые клетки регенерируют клетки белого вещества, устраняют рубцы на поражённых участках, восстанавливают функции нервных окончаний. Помимо этого, стволовые клетки положительно влияют на иммунную систему организма. Учёные считают, что этот метод в дальнейшем поможет победить рассеянный склероз. Эффективность методики составляет 50/50%.

Протокол Коимбра

Протокол Коимбра – высокоэффективный метод, позволяющий добиться длительной устойчивой ремиссии больного. Пациенту назначается высокая доза витамина Д, при этом из рациона исключаются продукты, содержащие кальций (творог, молоко и т.п.). Устанавливается норма употребления воды – не менее 2,5 л. Этого объёма достаточно, чтобы растворить и вывести соли кальция из организма. Видимый эффект от лечения наступает через два месяца, а через год состояние пациента переходит в стадию устойчивой ремиссии. Для сохранения двигательных функций пациенту необходимо систематически выполнять физические упражнения.

Стоимость лечения по протоколу Коимбра невысока, проводить его нужно только под наблюдением врача. Значительное улучшение состояния пациента достигается в 95% случаев. Во многом результат лечения зависит от стадии заболевания, при которой оно было начато. На 1-2 стадии отмечаются значительные улучшения, но если начать лечение в более поздний срок, вероятность остановить прогрессирование рассеянного склероза достаточно высокая.

Диета при рассеянном склерозе

В различных источниках можно найти огромное количество статей и рекомендаций по питанию при рассеянном склерозе. В некоторых из них настоятельно рекомендуется придерживаться специальных диет. Некоторые специалисты утверждают, что при помощи диеты можно полностью излечиться. Однако это не совсем так, хотя исключить употребление некоторых продуктов всё-таки стоит. В первую очередь это касается продуктов животного происхождения с высоким содержанием холестерина:

• жирная свинина;
• жирные сорта рыбы;
• колбасы;
• субпродукты;
• сыры с высоким % жирности;
• взбитые сливки;
• арахисовое и сливочное масло;
• яйца;
• гусиный жир;
• икра;
• шоколад;
• какао.

Повышенный холестерин плохо влияет на проходимость сосудов, а значит, при РС усугубляет проблемы с координацией движений и снижает как физическую, так и умственную активность.

При рассеянном склерозе в первую очередь важно придерживаться сбалансированного питания по соотношению количества белков, жиров и углеводов. В пищу нужно употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, продуктов с высоким содержанием микроэлементов и витаминов. Это способствует ускоренному метаболизму.

Не менее полезными будут продукты с высоким содержанием линолевой кислоты – орехи и растительное масло, блюда и продукты из цельнозерновых круп. Для улучшения работы кишечника и пища должна быть с высоким содержанием клетчатки и растительных волокон.

Кето диета . Это низкоуглеводная диета, при которой из рациона исключаются продукты с высоким содержанием т.н. быстрых углеводов: сахар, конфеты, мучные блюда, выпечка, картофель, макароны и т.п. Зафиксированы единичные случаи эффективности кето диеты при рассеянном склерозе. В частности описан случай с восстановлением двигательной активности пациента при соблюдении Палео диеты – одной из разновидностей Кето диеты.

Диета Эштона Эмбри . Это специальная разработка канадского учёного, которая не имеет фундаментальных подтверждений, но собрала большое количество положительных отзывов.

В основе диеты лежит исключение из рациона продуктов, которые могут спровоцировать разрушение иммунной системой собственных тканей организма. В рацион включается большое количество веществ, которые благоприятно влияют на нервную систему и не дают развиваться болезни. Основной принцип – принимать большое количество витаминов и минералов и исключать продукты, которые могут вызвать обострение. Из рациона исключаются:

• молочные продукты;
• все виды красного мяса;
• злаки, содержащие глютен;
• бобы;
• пиво и пивные дрожжи;
• бобы;
• желтки куриных яиц;
• сладости, включая мёд;
• крепкий чай и кофе;
• напитки и алкоголь с содержанием сахара;
• изделия с содержанием пальмового или кокосового масла;
• фастфуд.

В любом случае, если внимательно относиться к питанию, вреда для организма не будет. Исключение из рациона продуктов, которые могут нанести вред организму, в интересах больного.

Народные средства при лечении рассеянного склероза.

Как и любое другое заболевание, для лечения рассеянного склероза многие применяют рецепты народной медицины. Эффективность этих способов научно не доказана, но некоторые пациенты их применяют и утверждают, что успешно ослабляют симптомы болезни.

Апитерапия (укусы пчёл). Проводится курсом в течение 6 месяцев по 2 сеанса в неделю.

Акупунктура в домашних условиях. Проводится по несколько раз в день с использованием аппликатора Кузнецова. Поочередно нужно наступать на аппликатор то одной, то другой ступнёй по 3-5 минут в день. Происходит активизация кровообращения ступней, расслабляются биологически активные точки. С этой целью можно заниматься гимнастикой, плаванием или ходьбой босиком.

Настой из чайного гриба понижает давление и снижает уровень холестерина в крови, регулирует работу желудочно-кишечного тракта.

Скипидарные ванны по Залманову . Используются при обострениях рассеянного склероза. Для их приготовления потребуется 500 мл скипидара, 50 г натертого на терке детского мыла, 5 таблеток алюминево-калиевых квасцов, 3 г аспирина, 20 мл камфорного спирта. Все компоненты смешиваются. На одну ванну добавляют 250 мл смеси. Время приёма – 20-30 минут ежедневно. После сеанса тело нужно вымыть теплой водой с мылом, а затем 30 минут полежать в теплой постели.

Льняное масло. Применяется как наружно, так и внутрь. Схема лечения – по 2 ч. л. на голодный желудок перед каждым приемом пищи (завтрак, обед, ужин), дополнять 1 капсулой рыбьего жира и ¼ ч. л. измельчённой яичной скорлупы.

Для наружного применения 1 раз в 3 дня массировать руки и ноги с льняным маслом, а 1 раз в месяц делать массаж всего тела.

Настойка мордовника. 2 ст. л. семян мордовника в «рубашке», заливают 500 мл водки и настаивают 2 недели, часто встряхивая бутыль. Принимать настой нужно строго по схеме, не превышая дозировку. Начинаем приём с трех капель, разведённых в 1/4 стакана воды, ежедневно прибавляя по 1 капле в день. Постепенно довести до 15 капель. Принимать 3 раза в день за 30 минут до еды. Настойку мордовника принимают 6 месяцев курсами по 3 недели, делая перерывы по 7 дней.

Помимо описанных выше способов, существует ещё множество других. Но прежде, чем начать использовать народные способы, убедитесь как минимум в их безопасности для здоровья или проконсультируйтесь со специалистом. В любом случае, главное – не навредить себе. Иногда эффект плацебо творит настоящие чудеса с организмом.

Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.

• При этом симптомы отосклероза могут быть далеко не всегда: «гистологический», не затронувший преддверно-улитковое окно обнаруживается у 10% населения,
• тогда как клинический выявляется примерно у 1%.
• Страдают в основном женщины, по зарубежным данным они болеют в 2 раза чаще, по отечественным – составляют 70–80% всех пациентов.
• Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет и проявляется двусторонним снижением слуха (тугоухостью).

Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.

Отосклероз: причины возникновения

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов. Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения. Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

Классификация

По формам отосклероза:

• тимпанальная форма отосклероза – костное проведение звука снижено не более чем на 20 дБ);
• смешанная форма I: на 20 – 30 дБ;
• смешанная форма II: на 30 – 50 дБ;
• кохлеарная форма – костное проведение более чем на 50 дБ ниже нормы.

По месту расположения очагов отосклероза:

• фенестральная (изменения в границах преддверно-улиткового окна);
• кохлеарная (поражена капсула улитки);
• смешанная.

По стадии процесса:

• активный (отоспонгиозные, фиброзно-сосудистые очаги): на месте отосклероза формируется незрелая, пронизанная сосудами губчатая кость;
• неактивный (склеротический) – формируется склерозированная плотная зрелая кость.

По скорости прогрессирования:

• медленно текущие формы: снижение слуха до потери возможности к общению развивается 9 – 10 лет;
• молниеносные формы: почти полная глухота развивается за несколько месяцев из-за вовлечения в процесс структур внутреннего уха;
• затянувшиеся формы: болезнь дебютирует в пожилом возрасте.

Клиническая картина

Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые симптомы, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.

Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.

Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты. Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни. Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.

Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине. Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления. К сожалению, это самый трудноустранимый симптом, независимо от того, как лечить отосклероз: у многих пациентов шум в ушах сохраняется и после операции.

Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.

Диагностика

Главные диагностические критерии отосклероза:

• двусторонняя кондуктивная тугоухость;
• нормальная проходимость слуховых труб;
• нормальное состояние барабанных перепонок;
• семейный анамнез.

На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.

При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. Аудиограмма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:

• семейная история;
• симметричная двусторонняя тугоухость по сенсоневральному типу;
• хорошая разборчивость речи, что нехарактерно для других форм сенсоневральной тугоухости;
• начало болезни в относительно молодом возрасте;
• прогрессирование тугоухости без видимых причин.
• изменения на КТ (деминерализация капсулы лабиринта).

При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.

Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.

• снижена плотность капсулы улитки;
• стремя толще 0,6 мм;
• передняя часть основания стремени утолщена (приобретает треугольную форму).

Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.

Консервативная терапия

Лечение отосклероза без операции показано пациентам с активной формой или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:

• бифосфонаты: препараты, тормозящие активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) – Ксидофон, Фоссамакс, Фосаванс;
• фтористый натрий – ионы фтора снижают резобрцию (рассасывание) кости;
• препараты кальция;
• альфакльцидол – предшественник витамина D 3 , который регулирует минеральный обмен и стимулирует синтез белков костного матрикса – белкового каркаса кости.

Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко. Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).

Хирургическое лечение

Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек. Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек. Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.

Показания к операции:

• жалобы на снижение слуха и шум в ушах;
• кондуктивная или смешанная тугоухость, костно-воздушный интервал на аудиограмме не менее 30 дБ;
• барабанная перепонка не перфорирована;
• отосклероз в неактивной фазе.

Относительные противопоказания:

• активная фаза отосклеротического процесса;
• ухо, на котором планируется операция – единственно слышащее.

Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.

Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.

Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».

• Первые сутки после стапедопластики пациент должен лежать на неоперированном боку, вставать, поворачивать голову нельзя. В первый раз подняться с постели можно не раньше чем через сутки после окончания операции.
• На второй день после операции можно сидеть и осторожно ходить. Высока вероятность головокружения, поэтому лучше передвигаться вдоль стенок, опор.
• На четвертый день меняют повязку.
• Через неделю удаляют тампон.
• Выписывают из стационара обычно через 7 – 10 дней.

Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:

• допускать попадания воды в ухо (моя голову, слуховой проход нужно закрывать промасленной ватой);
• трясти головой, наклоняться вниз головой;
• болеть ОРВИ и гриппом, если же уберечься не удалось – ни в коем случае не сморкаться;
• вообще противопоказаны любые вибрации и толчки;

2 месяца после операции нельзя ездить на метро.

3 месяца после операции нельзя:

• поднимать тяжести (более 10 кг);
• бегать и прыгать;
• летать на самолете;
• прыгать с парашютом;

Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).

На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.

Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.