Должны ли на узи видны лимфоузлы. УЗИ шейных лимфоузлов: преимущества современной диагностики

УЗИ лимфатических узлов представляет собой неинвазивный метод обследования с целью выявления причин патологических процессов. Ультразвук является самым точным и безопасным способом.

УЗИ позволяет выявить увеличение размеров или воспаление лимфоузлов

Общая характеристика

Лимфатические узлы в нормальном состоянии не беспокоят человека. При пальпации не все группы периферических лимфоузлов прощупываются и чтобы выявить их состояние, нужно провести обследование.

Нормальным размером органа является показатель до 10 мм в диаметре. Однако с течением каких-либо хронических заболеваний он может расшириться до двух сантиметров. Обследование показывает уплотнения, структуру, подвижность, изменение формы, увеличение лимфоузлов. Его нередко сочетают с допплерографией, чтобы определить направление кровотока. Основным преимуществом является доступная цена.

Лимфоузлы увеличиваются в размерах при хронических заболеваниях

Виды обследования

Процедура подразделяется на следующие разновидности:

Паховые лимфоузлы увеличиваются в размерах при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Показания к проведению

Исследование необходимо провести при следующих патологических состояниях:

• Хроническая простуда.
• Восстановление после инфекционных и вирусных заболеваний.
• Беспричинное воспаление узлов.
• Несимметричная припухлость при пальпации.
• Повышение температуры тела.
• Прощупывание узлов грудной, подключичной, локтевой и подбородочной зоны.

УЗИ назначается в том случае, если при пальпации лимфоузлов выявлена припухлость

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютных ограничений к проведению нет. Врачи не рекомендуют выполнение без особых причин на ранних сроках беременности, когда закладываются жизненно важные функции ребенка. Воспаления, покраснения, зуд и шелушения кожных покровов, ссадины, ожоги в зоне проведения датчика являются относительными противопоказаниями, при которых процедура откладывается на более поздний период.

Подготовка к процедуре

Чтобы сделать УЗИ поверхностных органов, особая подготовка не требуется. Обследование может проводиться в любое время. Следует надеть удобную одежду и захватить полотенце, чтобы убрать остатки геля.

К УЗИ лимфоузлов забрюшинной и брюшной области необходимо подготовиться. Накануне нужно ограничить употребление хлеба, бобовых, молока, овощей и фруктов. Такие продукты приводят к повышенному газообразованию. Взрослым и детям рекомендовано принять таблетку активированного угля или других ферментов за пару часов до начала обследования. Новорожденному не нужно употреблять лекарственные средства. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 6-7 часов до назначенного времени.

Перед проведением УЗИ забрюшинных лимфоузлов рекомендуется выпить таблетку активированного угля

Как проходит обследование

Процедура начинается с нанесения специального акустического геля на зону исследования, после чего запускается сканирование. Ультразвуковые волны через датчик проникают в ткани, а компьютер фиксирует показания отражения этих волн. На УЗИ врач попросит задержать дыхание.

Для периферических групп используются линейные датчики с частотой 5-12 МГц, а для глубоко расположенных органов применяется конвексное оборудование с частотой до 5 МГц. Общее время проведения составляет не более 20 минут. Когда делают УЗИ, никаких неприятных ощущений пациент не ощущает.

С детьми до 7 лет должен находиться один из родителей.

В ходе обследования в ткани человека проникают ультразвуковые волны

Расшифровка

После выполнения процедуры следует процесс расшифровки снимков. Через несколько часов врач сможет ответить на вопрос «что показывает обследование». При нормальном функционировании видны четко узлы. Их контуры не прерываются, структура выглядит гладкой, приростов не наблюдается.

Измененные формы увеличенного лимфоузла фиксируются по неоднородной капсуле, нечеткому очертанию, плотной консистенции, скоплению солевых камней. Если орган не сигнализирует болью, а лишь увеличен, то вероятно развитие вируса или инфекции. При имеющейся боли и воспалении узла возможно ослабление иммунных функций организма. Если снимки показывают спайки и уплотнения, то развивается опухолевое новообразование.

По изображению забрюшинных органов выявляется холецистит, эмпиема, гепатоз, гепатит, цирроз печени, сужение мочеточников, пиелонефрит и т.д. Снимки области шеи позволяют диагностировать лимфому, саркому, актиномикоз, болезнь Сезари, сифилис, туберкулез и т.д.

Результаты УЗИ отображаются на экран и служат основой для постановки диагноза

По УЗИ регионарных лимфоузлов определяются опухолевые новообразования. Все эти патологии оказывают воздействие на лимфоузлы. Чаще всего по результатам исследования фиксируются воспалительные патологии горла, носа, ушей.

Обследования шеи позволяет опровергнуть или подтвердить ангину, ларингит, тонзиллит, ветряную оспу, красную и корь. УЗИ лимфоузлов над ключицей помогает выявить мононуклеоз, болезнь Лайма и Ходжкина, цитомегаловирус. Увеличение лимфоидных тканей в паху свидетельствует о сифилисе, ВИЧ, или онкологии.

Ошибки диагностирования заболеваний с помощью УЗИ региональных лимфатических узлов маловероятны, но возможны. Объясняется это явление тем, что киста и абсцесс проявляются одинаково.

Какие причины вызывают воспаление лимфоузлов, смотрите в видео:

Что собой представляет УЗИ лимфоузлов шеи, что показывает это исследование и какие болезни можно определить с его помощью? Подобные вопросы часто можно встретить на форумах в интернете, ежедневно их слышат и врачи в своих кабинетах. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов, расположенных в области шеи – это высокоточный и эффективный метод определения состояния лимфоузлов, с целью диагностики заболеваний, а также в качестве контроля динамики лечения недугов, что сопровождаются изменениями со стороны соответствующих органов.

Несмотря на свою информативность, ультразвуковое исследование шейных лимфоузлов не является основным методом диагностики основного недуга, а представляет собой всего лишь часть дополнительного обследования пациента, позволяющую подтвердить рабочий диагноз. УЗИ имеет несколько преимуществ, среди которых его доступность, безболезненность, безвредность и точность.

Более точным в плане диагностики является только магнитно-резонансная томография – рентгенологическая методика, основанная на получении пошаговых срезов внутренних органон с целью определения их патологических изменений.

Какие клинические случаи являются показанием к проведению УЗИ шеи

УЗИ лимфоузлов шеи проводят для подтверждения некоторых диагнозов, то сопровождаются изменениями со стороны структурных элементов лимфатической системы, оценки их состояния и проведения дифференциальной диагностики разных патологических состояний.

Ультразвуковой метод исследования шейных лимфатических узлов чаще всего применяется по отношению к пациентам с подозрениями на следующие патологические состояния:

• новообразования и злокачественные опухоли лимфатической системы (лимфомы, лимфосаркомы);
• метастазирование в результате прогрессирования раковых опухолей органов грудной клетки, гортани, пищевода, верхних дыхательных путей, кожи и тому подобное;
• туберкулез;
• лейкоз;
• абсцессы и гнойно-воспалительные процессы области шеи;
• сифилитическое поражение лимфоузлов;
• осложненные формы грибковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
• актиномикоз;
• лепра;
• инфекции с поражением ротоглотки;
• мононуклеоз.

Шейные лимфадениты или воспалительные процессы в лимфатических узлах указанной области не всегда являются показанием к проведению УЗИ. Исследование не рекомендуется пациентам, у которых реакция лимфоузлов носит временный характер в связи с ГРВИ, гриппом, а также воспалениями, что локализируются в зоне ротоглотки.

УЗИ лимфатических узлов шеи показано только в случаях, когда изменения органов не регрессируют на протяжении 2-х месяцев после излечения основного заболевания, образования конгломерата из узлов, их нагноения, увеличения в размерах.

Иногда данное исследование может оказаться ключевым моментом в определении истинной природы недуга даже в довольно сложных в плане диагностики случаях. Сегодня УЗИ И МРТ лимфоузлов шеи – основные методики, позволяющие с абсолютной точностью оценить состояние органных структур и определить их патологические изменения.

Методика исследования и диагностическая ценность

Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов, которые находятся в области шеи, можно применяться по отношению практически ко всем пациентам, независимо от их возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Методика представляет собой абсолютно безвредное для здоровья человека исследование, что не нуждается в специальной подготовке к процедуре.

Кроме этого, УЗИ шейных лимфоузлов является безболезненным методом, который хорошо переносится взрослыми и детьми.

Процедура длится около 15-30 минут, во время которых врач-диагност специальным датчиком водит по поверхности шеи и оценивает полученные результаты данного сканирования, выведенные на монитор. Датчик необходимо предварительно смазать гелеподобным веществом и плотно прислонить к оголенной коже. Изображение на экране появляется благодаря отражению от лимфоузла звуковых волн, что позволяет получить четкую картинку органа и оценить его основные параметры.

Что показывает УЗИ лимфоузлов шеи? К конце процедуры врач выдает пациенту специальный лист с результатами его обследования, в котором содержится информация о размерах лимфоузлов, их форме, расположении, а также структурных особенностях и эхогенности. Диагност также учитывает, парным ли является каждый шейный узел, спаян ли он с окружающими тканями, входит ли в состав конгломерата и тому подобное.

Для уточнения диагноза больному человеку может быть показанный к проведению магнитно-резонансный анализ, что позволит подтвердить обнаруженные в ходе УЗ-исследования изменения шейных узлов.

В настоящее время пройти ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи можно в государственных медицинских учреждениях, а также в частных клиниках и диагностических кабинетах. Естественно, стоимость обследования в разных случаях может варьировать, но в целом она является вполне доступной для большинства граждан нашей страны.

Лимфатические узлы представляют собой важнейший компонент гормональной и иммунной систем. Патологии шейных лимфатических узлов – явление довольно нередкое. Их воспаление может проявляется как осложнение после опасных заболеваний, или же просто быть сигналом к ослаблению иммунной системы. Каждое изменение состояния узлов является лишь одним из симптомов какого-то более крупного заболевания.

Делают ли УЗИ лимфоузлов на шее взрослым и детям при воспалении – самый часто возникающий вопрос. Для мониторинга данных патологических процессов существует немного способов, один из них – УЗИ.

Шеи позволяет лечащему врачу безболезненно, доступно, быстрым и точным образом поставить диагноз и назначить корректное лечение пациенту.

Проделав данную процедуру, специалисты сразу же выявляют наличие измененных шейных лимфоузлов по фото УЗИ.

Данная процедура может быть назначена во многих случаях. Ими являются:

• болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) шеи по бокам. Если быть точнее – цепочки лимфатических узлов располагаются сзади и спереди кивательной мышцы шейного отдела;
• появление несимметричных припухлостей и уплотнений в зоне лимфоузлов;
• заметное увеличение лимфоузлов в размерах;
• чётко ограниченное покраснение и повышение градуса температуры в зоне лимфатических узлов, сохраняющееся дольше двух часов;
• заметный дискомфорт при проглатывании кусочков твёрдой пищи;
• неспециальное наклонённое положение головы, вынужденное из-за болезненных ощущений;
• нехарактерная для привычного состояния подвижность лимфоузлов;
• долговременные головные боли, слабость, хандра;
• нарушение сна, сонливость или бессонница;
• снижение аппетита;
• подозрение на опухолевые и воспалительные процессы в лимфатической системе, абсцесс, возможность наличия доброкачественных или злокачественных новообразований в областях внутренних органов, онкологические заболевания тканей и органов в зоне лимфоузлов.

Следует указать, что здоровый размер лимфоузла колеблется от 0,5 сантиметров до 1,5 сантиметров.

Внимание! При наличии любого из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно посетить ультразвуковое исследование лимфоузлов шейной области и проконсультироваться со специалистом!

Группы лимфотических узлов на шее

Существует несколько наиболее важных групп лимфатических узлов, на которые нужно отдельно обратить внимание. Следует проконсультироваться, какие именно лимфоузлы беспокоят пациента, чтобы учесть все особенности.

Существуют разные виды лимфоузлов в теле человека:

• переднешейные и заднешейные;
• ушные и затылочные;
• подбородочные и нижнечелюстные.

Как подготовиться к обследованию?

Особенных приготовлений к процедуре УЗИ лимфоузлов шеи проводить не нужно. Пройти исследование пациент может в совершенно любое время, удобное для него.

Необходимыми и единственно важными условиями являются: спокойствие пациента, отсутствие нервных мыслей и ощущений. Для этого больному необходимо стараться избегать излишних стрессов и потрясений.

Если кожа в зоне работы датчика УЗИ каким-то образом повреждена (покраснения, ранки, шелушения), то обследование не может проводиться.

Маленьким детям не нужно принимать лекарственные и фармацевтические препараты за день до обследования (если это позволит сделать лечащий доктор). Крайний приём пищи перед УЗИ должен быть проведён за 6-7 часов.

Как делают?

Сама процедура УЗИ длится максимум 15 минут и происходит следующим образом:

1. На кожные покровы шеи пациента накладывается специальный гель.
2. По подготовленной области доктор проводит ультразвуковым датчиком – прибором, который является манипулятором, сканирует и выводит изображение на экран.
3. С пациента смываются остатки геля, и результаты процедуры выдаются на руки в письменном виде.

Обследование лимфоузлов шеи ребенку

Шейные лимфоузлы у детей имеют свои особенности. Давайте разберёмся, что покажет исследование.

Пределом нормы является размер узла, равный одному сантиметру. Если лимфатический узел имеет размерность в 1,5 сантиметра, то желательно посетить обследование УЗИ. Лимфоузлы более 2 сантиметров в диаметре требуют незамедлительных действий и быстрого назначения лечения, во избежание более серьёзных последствий.

Если воспалительный процесс проявился после или во время какого-либо вирусного заболевания, беспокоится не стоит. В 90% случаев это явление пройдёт, когда ребёнок выздоровеет. Но всё-таки рекомендуется посетить специалиста.

Справка! У маленьких детей иммунная система находится только на стадии развития, следовательно, лимфатические узлы у них могут воспаляться гораздо чаще, чем у взрослых людей.

Что показывает УЗИ: расшифровка

Письменные результаты, которые пациент получил по прошествию обследования, следует расшифровать. Для этого врач-диагност отправляет больного к терапевту. Если нужно, он назначает дальнейшее лечение и различные фармацевтические препараты.

Но если у пациента на руках протокол-бланк УЗИ, то он может проанализировать его самостоятельно по отдельным критериям:

1. Если диаметр узла увеличен на 1-2 см (незначительно), границы такие же чёткие и ровные, а плотность ткани снижена – то у больного лимфаденит негнойный или серозный.
2. При значительном увеличении узла в ширину, снижении плотности его тканей, размытии его границ и приобретении неровной формы наблюдается лимфаденит гнойный.
3. При значительном увеличении плотности тканей лимфоузлов, увеличении их размеров и сохранении правильности формы может быть диагностировано метастатическое поражение лимфатических узлов.

Возможные ограничения

Данная процедура – УЗИ шейного отдела – не имеет противопоказаний. Исключением являются какие-либо индивидуальные непереносимости, о которых следует проконсультироваться со специалистом.

С точностью выявить протекающие заболевания регионарных и периферических лимфоузлов с помощью физикальной диагностики невозможно. Для подтверждения диагноза требуется проведение такого исследования, как ультразвуковая диагностика (УЗИ лимфоузлов). Особенно важно ее применение при невозможности исследовать глубокие лимфоузлы, к примеру, под мышками или на шее.

Показания к ультразвуковой процедуре

1. При сильном увеличении размера узла, чему предшествовало инфицирование организма.
2. При увеличении лимфоузлов без явной та то причины.
3. Увеличении их размера, а также повышении общей температуры, нарушении глотательной функции, присутствии болевого синдрома в области горла.
4. При возможности прощупать узлы пальцами, особенно, расположенные в области шеи, под мышками, под челюстью.
5. При имеющихся подозрениях на лимфому или лимфосаркому, туберкулезное поражение или увеличенный интрамаммарный лимфоузел молочной железы (у женщин).

Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ

УЗИ лимфоузлов проводится как дифференцированное, уточняющее или контрольное диагностическое мероприятие.

УЗИ лимфатического узла поможет выявить многие патологии. В зависимости от области применения датчика:

Подготовка и ход процедуры

УЗИ, проводимое в области мягких тканей и лимфатических узлов, не требует специальных подготовительных мероприятий. Диагностику можно проводить в любое время. Подготовка к УЗИ требуется лишь при необходимости исследования состояния узлов, расположенных в брюшной полости.

В предшествующий диагностике день рекомендовано исключить из рациона хлеб, молоко, бобовые, фрукты и овощи – ту пищу, которая вызывает усиление газообразования. Ребенку и взрослому перед проведением исследований необходимо выпить активированный уголь (1 таб.) или иной ферментный препарат.

Исследование лимфоузлов, как метод диагностики заболеваний, начинают с того, что на необходимую область наносят акустический гель. Проводя датчиком по коже, происходит проникновение ультразвуковых волн в ткани лимфоузлов, а на компьютере видна картина их состояния.

Примерная продолжительность исследования – 10-20 минут. Во время проведения диагностики никакой дискомфорт не возникает, что позволяет выявить патологии с вовлеченными узлами даже у новорожденных детей. Если диагностика проводится ребенку в возрасте до 7 лет. Во время ее осуществления в кабинете с детьми должны находиться родители.

Результаты

Если не развиваются никакие патологические процессы в области лимфы и узлов, последние будут иметь четкие контуры на снимке, непрерывность границ, гладкость структуры. Какие-либо приросты и затемнения в данном отделе также отсутствуют.

Изменение формы лимфатического узла свидетельствует о протекании конкретного заболевания. Также на это указывает неоднородность его капсулы, нечеткое очертание контуров, повышенная плотность консистенции, сосредоточение камней соли.

При отсутствии болевого синдрома увеличение узла гласит о вирусном инфицировании. Если присутствует и боль, это значит, что защитная функция иммунитета снижена. При наличии затемнений и уплотнений в лимфоузле имеет место развитие опухоли.

Как таковые ошибки в интерпретации результатов исследования не возникают, хотя иногда это происходит.

Е.Ю. Трофимова.

НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.

Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde , J. Verbanck и соавт. , чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% . Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается .

Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.

Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.

При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.

В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.

Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.

Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Лимфатический узел в верхней трети шеи по ходу сосудистого пучка (продольное и поперечное сечения). А - левая общая сонная артерия; V - левая яремная вена.

Рис. 2.

Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).

Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.

Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).

Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, которая представлена гиперэхогенным ободком с ровными контурами (часто встречается волнистый контур, что зависит от строения капсулы). Капсула, окружая лимфатический узел со всех сторон, как правило, утолщается в области ворот узла, от ее внутренней поверхности вглубь узла направляются соединительнотканные перегородки - трабекулы (рис. 5).

Рис. 5. Гиперплазированный паховый лимфатический узел.
1 - капсула; 2 - ворота; 3 - трабекулы.

Количество ворот в лимфатических узлах различно. Так, в глубоких шейных узлах, как правило, имеются 2 ворот, в центральных подмышечных - 1-2, в поверхностных паховых - 1. В воротах лимфатических узлов чаще расположены одна артерия и две вены. Артерия входит в лимфатический узел в области ворот, проходит в трабекулах, разветвляется (веерообразно) к капсуле, образуя по внутренней поверхности капсулы огибающие ветви. Из узла через ворота выходят вены. Выявление сосудов в узле зависит от возможностей прибора, в норме чаще всего удается увидеть сосуды в воротах узла.

Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.

Корковое вещество представлено слабо гипоэхогенным (почти изоэхогенным) гомогенным ободком. Центральные отделы (трабекулы, околохиларное утолщение, жировые включения, частично - мозговое вещество) представлены гиперэхогенной структурой, ворота - чаще гомогенной гипоэхогенной, в основном неправильной (треугольной) формы структурой.

Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.

Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.

У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.

Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).

Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:

1. По течению заболевания : 1) острые; 2) подострые; 3) хронические (рис. 6, 7).
2. По локализации : 1) изолированные; 2) регионарные (групповые); 3) распространенные; 4) генерализованные.

Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.

Рис. 7. Острый лимфаденит, деструкция лимфатического узла (показана стрелками).
А - левая общая сонная артерия.

Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).

Рис. 8.

а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).

Гиперплазированные лимфатические узлы чаще бывают овальной формы, гиперэхогенной эхоструктуры, с тонким гипоэхогенным ободком, занимающим около 1/3 узла; размеры лимфатических узлов в паховых областях обычно не больше 3,5х1,5 см, в других областях - 2,5х1 см. Отношение длины к толщине лимфатических узлов при гиперплазии не превышает 1:2. Контуры гиперплазированных узлов четкие, ровные. При реактивных процессах сохраняется архитектура узла. Гипоэхогенные узлы овальной или округлой формы, с ровными четкими контурами, небольших размеров, иногда с гиперэхогенным центром, занимающим менее 2/3 узла, могут быть как гиперплазированными, так и метастатически измененными.

По мнению M. Choi и соавт. , сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.

В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.

При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.

О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).

Рис. 9.

а) Метастаз в лимфатический узел.
б) Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).

Рис. 10.

При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.

P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.

Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) . Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.

Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.

При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.

Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.

В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.

При наличии рядом расположенных нескольких (группы) увеличенных лимфатических узлов их форма может быть неправильной или полицикличной (при прорастании за пределы капсулы), а при лимфогранулематозе, когда увеличенные лимфатические узлы расположены рядом, но отсутствует прорастание капсулы, группа лимфатических узлов выглядит очень характерно - как "пачки" лимфатических узлов.

Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.

По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.

Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).

Рис. 11.

Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов ("пачка") представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).

Литература

1. 1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a "cost-cutter" algorithm tenable // J. Surg. Oncol. 1997. N2. Р. 153-158.
2. 2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients // J. Clin. Ultrasound. 1997. N2. Р. 53-56.
3. 3. Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. The difficulty of ultrasound diagnosis of lymph node metastases of malignant melanoma in protracted tumor growth //Hautarzt. 1997. N48 (4). Р. 234-239.
4. 4. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. The Accuracy of Sonography in Detecting Abnormal Axillary Lymph Nodes When Breast Cancer Is Present // J Diagnostic Medical Sonography. 2005. V. 21. N4. Р. 297-303.
5. 5. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Differential diagnosis of cervical lymph node enlargements: ultrasound and histomorphology of reactive lymph nodes // Bildgebung. 1996. N63 (2). Р. 113-119.
6. 6. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003; 109 с.
7. 7. Eggermont A.M. Reducing the Need for Sentinel Node Procedures by Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes // Annals of Surgical Oncology. 2005. N12. Р. 3-5.
8. 8. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiology. 2006. V. 58. Issue 3. P. 345-359.
9. 9. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1999. N4. Р. 981-984.
10. 10. Bjurstam N.G. The radiographic appearance of normal and metastatic axillary lymph nodes // Recent. Results. Cancer Res. 1984. N9. Р. 49-54.
11. 11. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ultrasonography of Abnormal Neck Lymph Nodes // Ultrasound Quarterly. 2007. N23 (1). Р. 47-54.