Эндометриоз, симптомы и лечение эндометриоза. Эндометриоз послеоперационного рубца — шов после кесарева

Не редко эндометриоз развивается после кесарева сечения. Современные технологии позволяют в ряде случаев сохранить детородную функцию матки и уменьшить образования.

Последствия кесарева сечения

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается редко, но женщине он доставляет массу неудобств и опасений.

Эндометриоз проявляется в разрастании ткани эндометрия в нехарактерных для него местах. Могут содержать исключительно железистые клетки или иметь строму (состоять из соединительных волокон) и мягких тканей на поверхности. В онкологическое заболевание перерастает нечасто.

Количество оперативных вмешательств в организм человека увеличилось за последние годы. И если многие операции стали проводить при помощи лапароскопии, то особый процесс родоразрешения также проходит благодаря методике кесарева сечения.

Такими предпосылками для него остаются заболевания органов зрения, крупные размеры миомы матки (или мешающее родовой деятельности их положение), нестандартное расположение плода. Но у такого метода есть свои неприятные последствия. Доброкачественные образования около шва – одно из них.

Причиной аномальных разрастаний могут стать нарушения во время операции:

  1. При вмешательстве в матку происходит разрезание брюшной полости, других слоев детородного органа. После наложения шва клетки эпителия могут попасть под травмированную поверхность, проникнуть в миометрий или разнестись кровеносным потоком к маточным трубам.
  2. Возможные заносы клеток внутреннего слоя в область рубца происходят по врачебной неосторожности.
  3. Причиной заражения иногда становятся некачественные материалы. Могут возникать симптомы отторжения, болезненность поврежденных тканей.

От образований в области шва после кесарева сечения не застрахована ни одна женщина.

Что зависит от пациентки

Оперативные вмешательства в матку не ограничиваются исключительным родовым процессом.

Группа риска

В группу риска попадают такие представительницы женского пола:

  • Роженицы после кесарева сечения.
  • Пациентки с опухолями в матке. Хотя и принято считать беременность своеобразной «гормональной терапией», доброкачественные новообразования полностью не исчезают даже у будущих мам.
  • Женщины, которым проводили чистку слизистого слоя детородного органа (не единоразовую).
  • Зондирование и продувание труб также способно занести клетки эндометрия (посредством проходящих сквозь полости органов инструментами).
  • Грубый осмотр гинекологом, что приводит к травмированию слизистого слоя.

Важные моменты

Перед подготовкой хирургического вмешательства женщине необходимо заранее уточнить такие вопросы:

  1. Опытность врача, который проводит операцию.
  2. Узнать все о шовном материале, его качестве, времени заживления. Сегодня возможности медицины позволяют сделать рубец малозаметным, произвести его в области лобковой зоны. Иногда практикуют уменьшение рубца лазерной методикой. Но здесь многое зависит и от женщины: возраст, состояние кожных покровов, их способность к восстановлению. Даже пигментация рубца у всех пациенток индивидуальна.
  3. Послеродовая терапия. Будут ли включены антибиотические препараты.
  4. Временная продолжительность вмешательства.

Но многое спрогнозировать нельзя. Если появляются необычные симптомы даже через год и более после наложения, необходимо срочно обследоваться в поликлинике.

Насторожить должны такие признаки:

  • Рубец долго затягивается.
  • Неприятные ощущения в период менструальных выделений. Из шва в этот период может выступать красно-коричневая жидкость.
  • Прощупывание узелков сквозь кожу.
  • Боль – тянущая, схваткообразная.
  • Зуд в местах около образований.

Достоверно поставить диагноз может только врач (после процедуры сдачи анализов), поскольку пальпация может оказаться неэффективной.

Все ли так страшно?

Эндометриоз, который получил распространение после кесарева сечения, развивается не сразу.

  1. Возможно поражение опухолями области рубца. Но кроме эстетической проблемы, возникают трудности со здоровьем. Разрастания коричневого цвета поражают сам детородный орган, могут охватывать брюшную полость. Кроме того, что новообразования иногда приводят к деформации, провоцируют нарушения функций кишечника, матки, мочевого пузыря, они могут воспаляться.
  2. В более щадящем случае, аномальные образования станут поражать только рубец. Но высока вероятность их травмирования, абсцессов, болезненности.
  3. Не самым приятным остается и третий вариант такого вида эндометриоза, когда невозможно спрогнозировать его распространение из шва в матку. Аномальное деление клеток может осуществляться в любом из слоев детородного органа, поражая их не только в одном месте, но и расселяя группами.

Эндометриоз является довольно опасным заболеванием, которому подвержены женщины различного возраста. Такая патология может поражать различные органы в районе малого таза и в полости живота: матку, яичники, кишечник и прочие. Кроме, того, иногда у женщины может наблюдаться эндометриоз после родов, который располагается на передней стенке живота или в области маточного рубца. Зачастую такая патология является следствием сложных родов и кесарева сечения.

Эндометриоз - это патология, при которой ткани эндометрия начинают неконтролируемо разрастаться в маточной полости, а также за её пределами, в частности на придатках, маточных трубах и в брюшной полости. Основная проблема заключается в том, что попав в непривычную среду эндометрий не погибает, а приживается и продолжает выполнять свои функции.

Причины возникновения эндометриоза после родов

Основными причинами, которые провоцируют развитие этой патологии после родов, являются:

  • продолжительные роды и затяжной безводный период;
  • роды с осложнениями (кровотечения, нуждающиеся в ручном осмотре матки, применение щипцов, большой плод и прочие факторы, являющиеся причиной акушерских травм);
  • родоразрешение путём кесарева сечения (эндометриоз послеоперационного рубца);
  • разрывы в промежности, влагалище или маточной шейке, а также хирургический надрез с целью их предотвращения (эпизиотомия);
  • предлежание плаценты или её плотное прикрепление.

Все эти факторы в той или иной степени приводят к травмированию женских репродуктивных органов, что может стать толчком для появления эндометриоза.


Эндометриоз, появившийся в результате кесарева сечения

Это хирургическое вмешательство предполагает рассечение маточной стенки, а после сделанной операции на ней остаётся рубец. Довольно часто при проведении процедуры в края раны попадают маленькие кусочки ткани эндометрия , именно поэтому бывает эндометриоз после кесарева сечения.

Стоит заметить, что этот патологический процесс в основном возникает не сразу, а спустя 1-3 года после хирургического вмешательства.

Кроме того, развитие этой формы эндометриоза может происходить по-разному:

  1. Разрастание ткани эндометрия в области маточного рубца.
  2. Поражение шва, который остался после операции на передней стенке живота. При этом на нём возникает кистозное новообразование, увеличивающееся в размерах во время критических дней. Такая патология имеет название эндометриоз брюшной стенки.
  3. Эндометриоз маточной полости, появившийся в результате распространения частиц эндометрия из послеоперационного рубца.

Важно помнить, что ни у одной женщины не может быть стопроцентной гарантии, что после кесарева сечения не появится эндометриоз. Именно поэтому важно внимательно наблюдать за здоровьем и не игнорировать тревожные симптомы.


Симптоматика патологии

Основные симптомы эндометриоз маточного рубца имеет следующие:

  1. Боль. Как правило, именно она является главным признаком этой патологии. Зачастую она выражается в виде неприятных и болезненных тянущих ощущений в нижней части живота. Нередко боль в различной степени присутствует у женщины в течение всего цикла, становясь то меньше, то интенсивней. Перед приходом менструации и во время неё болезненные ощущения усиливаются. Кроме того, может появиться дискомфорт во время интимной близости.
  2. Нерегулярный цикл и слишком обильные выделения во время месячных. Если эндометриоз затронул мышечный слой маточной полости, то такой признак непременно возникнет. Кровянистые выделения отличаются обильностью во все дни месячных. Кроме того, происходит сбой цикла, зачастую выраженный задержками.
  3. Несвоевременные выделения. Женщина может обнаружить мажущие выделения за несколько дней до наступления менструации или после того, как она уже прошла.
  4. Бесплодие. При такой патологии, как эндометриоз, подобный признак наблюдается нередко. Это может быть обусловлено непроходимостью маточных труб, которая возникла в результате распространения патологии.

А вот эндометриоз передней брюшной стенки отличается немного другими симптомами. Главными признаками, которые указывают на появление этой патологии, являются следующие:

  1. Появление болезненных узлов. Если в районе послеоперационного рубца возникли уплотнения, то это тоже может быть симптомом того, что появился эндометриоз.
  2. Окрашивание брюшинных покровов в бордово-синий или коричневый оттенок.
  3. Тянущая боль в районе шва, усиливающаяся в момент месячных. Иногда в районе рубца может появляться незначительное количество бурых выделений.
  4. Сильный зуд в месте шва, который становится интенсивней во время менструаций.

Диагностика патологии

Чаще всего доктор подозревает наличие этой патологии после того, как женщина описала её признаки. Кроме того, если у неё эндометриоз рубца на животе, то во время осмотра можно нащупать характерные уплотнения. А вот в ситуации, когда патология поразила рубец матки, потребуются дополнительные обследования. В основном назначаются следующие типы исследований:

  • УЗИ органов малого таза, которое проводится на 22-25 день менструального цикла. В эти дни очаги патологии имеют наибольший размер.
  • Гистероскопия. При этой процедуре в маточную полость вводится небольшая камера, а врач, который видит визуальное изображение, может выявить патологические процессы.
  • Лапароскопия. Помогает выявить степень распространения патологического процесса, узнать затронул ли он другие органы.

Также врач может назначить дополнительные обследования, необходимые для всестороннего изучения клинической картины.


Лечение патологии

Лечение эндометриоза рубца после кесарева сечения может выполняться при помощи медикаментозной терапии или посредством оперативного вмешательства.

Эта болезнь непременно нуждается в лечении, поскольку может стать причиной сильных кровотечений, угрожающих жизни женщины, даже в том случае если поражена только брюшная стенка. Кроме того, возможно возникновение бесплодия и злокачественных новообразований.

При лечении эндометриоза рубцов, оставшихся после кесарева, могут проводиться следующие типы оперативных вмешательств:

  1. Прижигание очагов во время процедуры гистероскопии.
  2. Ликвидация спаек и отдельных образований при проведении лапароскопии.
  3. Если это эндометриоз брюшной стенки, появившийся в месте рубца, то пораженные участки вырезаются.

Медикаментозная терапия направлена на сдерживание развития патологии . Как правило, врач назначает такие группы препаратов:

  • средства оральной контрацепции (Логест, Ярина и прочие);
  • гестагены (Дюфастон, Визанна, Утрожестан);
  • средства с содержанием аналогов рилизинг-гормонов (Диферелин, Золадекс и прочие).

Проведение кесарева сечения является прекрасной почвой для появления эндометриоза. Поэтому женщина после хирургического вмешательства должна особо тщательно следить за здоровьем, чтобы не пропустить симптомы появившейся патологии и не допустить её осложнения.

Одним из сложных и опасных заболеваний, которое может выявляться у женщин совершенно любого возраста, является эндометриоз, в том числе и передней брюшной стенки. Такая патология характеризуется интенсивным разрастанием ткани, которая по своей структуре похожа на эндометрий. Такой недуг является заболеванием гормонального характера, и разрастание слизистой маточной полости наблюдается в атипичных местах. В некоторых случаях после выполнения кесарева сечения выявляется эндометриоз послеоперационного рубца, который локализуется на передней брюшной стенке.

Виды недуга

На сегодняшний день отсутствует какая-либо единая версия, которая бы могла объяснить причину возникновения эндометриоза в организме пациентки.
Большинство специалистов говорят о том, что заболевание чаще всего развивается под воздействием следующих факторов:

  • Генетический фактор, то есть патология может передаваться по наследству;
  • Различные сбои в работе иммунной и нейроэндокринной системы.

Существует классификация заболевания на:

  • Экстрагенитальный;
  • Генитальный эндометриоз.

Существует разделение генитальной патологии на:

  • Внутренний;
  • Наружный.

Характерной особенностью внутреннего эндометриоза является локализация его в теле детородного органа и прогрессирование в узловатой и диффузной форме. Такая патология сопровождается характерной симптоматикой, и преимущественно у женщин наблюдается слишком болезненные и длительные месячные.

Наружное заболевание может возникать в следующих отделах женского организма:

  • Влагалище;
  • Шейка детородного органа;
  • Яичники;
  • Трубы;
  • Цервикальный канал.

Кроме этого, выделяют экстрагенитальный эндометриоз, местом образования которого становится:

  • Рубец после операции на передней брюшной стенке;
  • Область промежности.

Такая патология развивается в том случае, если было проведено оперативное вмешательство на детородном органе. В связи с этим подходить к проведению таких операций следует с большой ответственностью и под контролем опытных специалистов. При осмотре послеоперационного рубца на передней брюшной стенке и пупка наблюдаются образования синего цвета, и их величина может быть различная. Кроме этого, во время месячных женщина может заметить появление кровянистых выделений из области пупка и послеоперационного рубца.

Характерной особенностью эндометриоза любого вида являются болевые ощущения, которые возникают в результате набухания железистых элементов. Медицинская практика показывает, что такие новообразования обычно увеличиваются перед наступлением месячных.

Важно понимать, что эндометриоз послеоперационного рубца, который локализуется на передней брюшной стенке, образуется после проведения операции, и совершенно необязательно иметь к этому какую-либо предрасположенность. Именно по этой причине необходимо соблюдать все рекомендации специалиста после проведения хирургического вмешательства на детородном органе и внимательно следить за состоянием своего организма.

При назначении кесарева сечения рекомендуется доверять его проведение опытному специалисту. Однако, и это не может гарантировать отсутствие развития патологии на передней стенке брюшины. Это объясняется тем, что такой эндометриоз прогрессирует на клеточном уровне, поэтому полностью исключить его появление невозможно.

Можно выделить следующие причины, которые провоцируют появление такого вида заболевания у женщины:

  • При проведении кесарева сечения проводится вскрытие не только самой полости брюшины, но и тела детородного органа.
  • Во время сшивания разреза может произойти попадание клеток эндометриоза и тканевых частиц в шов. Результатом этого может стать врастание клеток в рубец в процессе заживления.
  • После восстановления женского организма могут возникать характерная симптоматика эндометриоза передней стенки брюшной полости.

Характерными признаками заболевания становятся:

  • Сильные болевые ощущения в месте образования послеоперационного рубца и пупка;
  • Появление кровянистых выделений при менструации;
  • Образование болезненных узлов;
  • Окрашивание кожных покровов в коричневый либо багрово-синий цвет.

Особенности развития патологии

После проведения кесарева сечения эндометриоз, который локализуется на передней брюшной стенки, может развиваться по следующим направлениям:

  1. Чаще всего патология после хирургического вмешательства на детородном органе возникает именно на рубце в виде кисты. Постепенно происходит врастание в брюшинную стенку либо полость детородного органа образования из эндометрия. После этого наблюдается ведение атипичной для эндометриоидных клеток жизнедеятельности, то есть начинается сильное воспаление и кровотечение.
  2. Во втором случае происходит более глубокое поражение рубцовой ткани передней брюшной стенки после проведения такого оперативного вмешательства, как кесарево сечение. Наблюдается равномерное распределение эндометриоидных клеток в образовавшемся шве. Постепенно происходит нарастание болевых ощущений и развивается сильное воспаление, что вызывает ухудшение общего самочувствия женщины.
  3. Еще одним вариантом образования эндометриоза послеоперационного рубца после проведения операции на матке является распространение патологических клеток эндометрия по всему детородному органу из рубца. Такой процесс может протекать с различной скоростью и достигать максимальной глубины поражения. Это определяется тем, куда в самом начале проникли эндометриоидные клетки.

Особенности лечения заболевания

Обычно лечение проводят лишь в том случае, если эндометриоз находится в клинически активной форме. Перед устранением заболевания проводится обязательное обследование и главной целью является исключение онкологической природы болезни.

Назначение лечебной терапии проводится с учетом нескольких факторов:

  • Возраст пациентки;
  • Общее состояние здоровья;
  • Очаг локализации воспалительного процесса;
  • Тяжесть болезни;
  • Желание женщины в будущем иметь ребенка.

Комплексное лечение при устранении эндометриоза предполагает прием гормональных средств:

  • Гестагенов;
  • Синтетических эстроген - гестагенных препаратов;
  • Андрогенов;
  • Анаболитических стероидов.

Любое хирургическое вмешательство в полость матки способно стать причиной различных осложнений. Кесарево сечение – не исключение. Достаточно часто оно становится предпосылкой к патологическому разрастанию эндометрия. Эндометриоз после кесарева сечения, который чаще всего поражает рубец, несколько отличается от иных форм заболевания как симптомами, так и особенностями лечения.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Через несколько лет после кесарева сечения может возникнуть эндометриоз рубца

Кесарево сечение предполагает рассечение стенки матки, в результате которого на ней образуется рубец. Нередко во время операции происходит имплантация небольших частей эндометрия в края раны, в результате чего может развиться эндометриоз. Как правило, это происходит не сразу, а примерно через 1-3 года после перенесенной операции. Такая форма болезни может развиваться по-разному:

  1. Разрастание эндометрия в районе маточного рубца.
  2. Поражение абдоминального шва (расположенного на передней стенке живота), при котором на нем появляется кистозное образование, увеличивающееся с началом менструации.
  3. Эндометриоз тела матки, возникающий по причине распространения клеток эндометрия из рубца.

Кроме того, существует и другая классификация заболевания:

  1. Первичная форма , при которой отсутствует сочетание с заболеванием другой локализации.
  2. Вторичная форма , когда недуг развивается из очага, существовавшего ранее.

Симптомы заболевания

Проявления эндометриоза описываемой локализации несколько отличаются от других форм болезни. Самые частые среди них:

  • в районе шва, которые усиливаются накануне менструации и во время нее. Они носят как тянущий, так и приступообразный характер и иногда сопровождаются тошнотой;
  • выделения из рубца темно-коричневого цвета, появление которых происходит во время менструации;
  • появление узелков или кистозных образований в области рубца;
  • изменение цвета новообразований; при месячных они приобретают насыщенные темно-синие или красные оттенки;
  • локальный кожный зуд.

Лечение

Диагностика эндометриоза рубца, возникающего после кесарева, нередко затруднена тем, что его принимают за другие патологии:

  1. Послеоперационный инфильтрат, вследствие чего пациенткам назначается лечение, направленное на его рассасывание. Это, в первую очередь, различные тепловые процедуры, от которых проявления заболевания только усиливаются.
  2. Пупочная грыжа; в данном случае ошибка становится очевидной на этапе подготовки к операции.
  3. Лимфаденит (воспаление лимфоузлов), для лечения которого назначается антибактериальная терапия, также не приносящая облегчения.

Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание начинает проявлять себя спустя несколько лет после проведенной операции, поэтому пациентки зачастую никак не связывают неприятные признаки с кесаревым сечением. В связи с этим очень важно обратить внимание на связь усиления симптомов и менструального цикла: именно она является характерным признаком клинической картины эндометриоза.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Заболевание « » часто является следствием кесарева сечения. В редких случаях оно может прогрессировать в рак брюшной стенки . Авторы исследовательских работ утверждают, что этот вид онкологического заболевания может стать более частым. Они призывают коллег-врачей быть более бдительными при лечении пациенток с эндометриозом.

Случай из практики кесарева португальских врачей

Яркой иллюстрацией проблемы является клинический случай пациентки с раком брюшной стенки , который развился в результате кесарева сечения и эндометриоза.

В журнале «Онкогинекология отчеты» была опубликована статья под названием: «Карцинома брюшной стенки, которая возникает вследствие эндометриоза ».

Исследователи из медицинского университета Португалии (University of Coimbra Hospital Center) описали случай с 47-летней женщиной. Пациентка пережила три операции кесарево сечение . Она обратилась с жалобами на боль в области шрама после кесарева сечения. Врачи обнаружили опухоль , которая сформировалась под шрамом. Образование составило 11 см в диаметре. Оно было прикреплено к брюшной стенке.

Врачи удалили опухоль хирургическим путем.

Микроскопическое исследование тканей удаленной опухоли показал, что это клеточная карцинома. Поскольку этот вид рака берет начало в ткани эндометрия, исследователи предположили, что опухоль образуется вследствие эндометриоза брюшной стенки.

Через шесть недель после операции пациентке была проведена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) живота. Исследование указало на высокую метаболическую активность области, где была удалена опухоль. Такое увеличение метаболической активности может быть свидетельством рецидива опухоли. Но магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила раковых поражений.

Женщина прошла шесть циклов химиотерапии.

Спустя девять месяцев произошел рецидив заболевания, на том же месте образовалась новая раковая опухоль . Врачами была проведена более массивная операция. Они удалили всю матку и большую часть брюшной стенки. Пациентка снова прошла курс химиотерапии.

После операции женщина лечилась антибактериальными препаратами, чтобы не допустить развитие сепсиса. Через 36 месяцев после второй операции у нее не было больше признаков опухолевого роста .

Эндометриоз брюшной стенки, как правило, возникает у женщин после кесарева сечения или после других хирургических вмешательств, при которых клетки эндометрия случайно попадают в подкожную клетчатку.

В научной литературе до 2014 года описано только 27 случаев рака брюшной стенке , обусловленных эндометриозом. Это высокозлокачественный онкологический процесс, угрожающий жизни.

Выводы ученых

Исследователи утверждают, что если увеличится количество операций кесарево сечение, то этот тип рака станет более распространенным. Авторы предлагают проводить мониторинг и выявление пациентов из группы риска. Правильное лечение эндометриоза способно предотвратить развитие злокачественной опухоли. Выявление рака на ранних стадиях увеличивает вероятность излечения.