Если заразилась цмв при беременности что делать. Цитомегаловирус при беременности: виды и симптомы цитомегаловирусной инфекции, лечение, последствия для плода

Цитомегаловирус – один из самых распространенных на Земле патогенных микроорганизмов. При этом, большинство людей не знает о своем инфицировании, так как заболевание у них длительное время существует в латентной форме и не дает явных клинических проявлений.

Но для женщин детородного возраста носительство ЦМВ (цитомегаловируса) является достаточно серьезной проблемой и требует особого внимания. Это связано с возможностью внутриутробного инфицирования развивающегося ребенка. Поэтому анализ на ЦМВ входит в перечень обследований, рекомендованных при планировании и наступлении беременности.

Что важно знать о цитомегаловирусе

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции является крупным ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов. Он имеет сферическую форму и покрыт двуслойной защитной внешней оболочкой. На ее поверхности располагаются многочисленные шиповидные выросты, образованные молекулами липопротеида. Они необходимы для распознавания клеток макроорганизма, прикрепления и внедрения в них.

К особенностям жизненного цикла цитомегаловируса относят:

Цитомегаловирус не имеет половых и возрастных предпочтений, он может поражать людей любой расы. Он достаточно устойчив в окружающей среде, что объясняет его повсеместное распространение.

Эпидемиология

Цитомегаловирусная инфекция преимущественно передается контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путем, причем источником заражения может быть человек и без явных клинических проявлений заболевания. Именно этим и объясняется высокая степень инфицированности населения. Согласно данным ВОЗ, этим вирусом заражены почти 90% городских жителей развитых стран и 60-70% проживающих в сельской местности. Более половины родившихся здоровыми детей к школьному возрасту становятся носителями ЦМВ-инфекции.

Большое значение имеет и вертикальный путь передачи, способствующий внутриутробному заражению плода. Дело в том, что цитомегаловирус способен преодолевать гематоплацентарный барьер на любом сроке гестации, что способствует развитию врожденной цитомегаловирусной инфекции. Ребенок может заразиться от инфицированной матери также во время прохождения родовых путей и в период грудного вскармливания. Кроме того, существует вероятность получения плодом вируса от отца, если его сперматозоиды содержат встроенную ДНК этого возбудителя.

Передача цитомегаловируса возможна при трансплантации органов и переливании крови (и ее компонентов) от зараженных доноров. В редких случаях встречается заражение через загрязненные медицинские инструменты во время различных медицинских манипуляций.

Основные проявления приобретенной инфекции

У зараженных в течение жизни людей цитомегаловирусная инфекция может существовать в нескольких видах:

  • латентное течение, вирус не приводит к появлению какой-либо внешней симптоматике, но может быть выявлен лабораторными методами;
  • субклиническая персистирующая инфекция, проявления минимальны и неспецифичны, в различных биологических выделениях зараженного человека обнаруживаются вирусные частицы;
  • появление ассоциированных с ЦМВ заболеваний: пневмонии (пневмонита), гепатита, паротита, цитомегаловирусного мононуклеоза, энтероколита, энцефалита, нефрита, хронической урогенитальной патологии;
  • генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции с полиорганным поражением и тяжелым течением, развитием деменции вследствие хронического энцефалита, с появлением множественных кровоточащих язв в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

У подавляющего большинства зараженных цитомегаловирусом людей отмечается латентное течение заболевания. Выявление инфекции при этом происходит во время целенаправленного обследования в период подготовки к трансплантации, донорству, на этапе планирования беременности и лечении .

Активация вируса происходит чаще всего при изменении иммунного статуса с развитием иммунодефицита любого происхождения. Такое возможно при ВИЧ, после перенесенных тяжелых инфекций, при иммуносупрессивной терапии после трансплантаций, при некоторых заболеваниях крови и в период химиотерапии. Все это способно приводить к снижению иммунологического контроля над имеющейся цитомегаловирусной инфекцией и переходу возбудителя в активную фазу. Нередко встречается также реактивация цитомегаловируса при беременности.

Ликвидация (или коррекция) иммунодефицитов и проводимое лечение способствуют торможению репликации вируса, значительному очищению биологических жидкостей от вирусных частиц. Но располагающиеся внутриклеточно возбудители при этом не уничтожаются, инфекция переходит в латентную фазу. Повторное нарушение иммунного статуса вызывает новое обострение цитомегаловируса.

Опасен ли цитомегаловирус во время беременности?

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может быть следствием первичного заражения женщины или реактивации уже имеющегося у нее вируса. Выраженность возникающих при этом симптомов зависит от функционального состояния иммунной системы, что влияет на скорость нарастания уровня свободно циркулирующего в крови возбудителя.

Острая ЦМВ инфекция при беременности может проявляться в виде интоксикационно-лихорадочного синдрома, признаков поражения подчелюстных и околоушных слюнных желез, почек, печени и легких. Возможно появление слизистых выделений из носа, что вкупе с интоксикацией дает повод для ложных предположений об ОРВИ. Нередко отмечается также с усилением влагалищных выделений, которые имеют бело-голубоватый цвет и достаточно жидкие по консистенции. Такие симптомы цитомегаловируса при беременности свидетельствуют о поражении все новых органов, но не опасны для жизни женщины и ее развивающегося ребенка.

Но цитомегаловирус может поражать и внутренние половые органы. Это создает угрозу для благополучного вынашивания беременности, повышает риск самопроизвольного аборта на ранних сроках, преждевременных родов. А при возникающей на фоне гипертонуса преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты возможна внутриутробная гибель плода.

Большую опасность представляет поражение цитомегаловирусом плаценты. При этом в ней образуются цисты, отмечается ее преждевременное старение. А при инфицировании на ранних сроках гестации возможно интимное прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты, что угрожает маточной атонией и кровотечением в послеродовом периоде.

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода

Наличие у беременной ЦМВ представляет непосредственную опасность для ребенка. Внутриутробное инфицирование чревато развитием врожденной формы заболевания с развитием тяжелых осложнений. Поэтому эту инфекцию относят к эмбриопатогенной группе TORCH, женщинам рекомендуется сдавать анализ на цитомегаловирус при планировании беременности.

В зависимости от срока гестации у новорожденного могут отмечаться признаки острой цитомегаловирусной инфекции, последствия нарушения эмбриогенеза или симптомы хронического поражения многих внутренних органов. Дети при этом нередко рождаются раньше срока, с признаками недоношенности. В то же время возможно асимптомное (поначалу) течение болезни с появлением последствий инфицирования после первого полугодия жизни.

Основные клинические признаки врожденной внутриутробной инфекции у детей раннего возраста:

  • пастозность и желтушность кожи у новорожденных, возможно появление характерных пятен темно-синего цвета и множественных петехий;
  • склонность к затяжной желтухе;
  • вялость, сонливость, малоактивность детей даже при явном физическом дискомфорте;
  • стойко и диффузно сниженный мышечный тонус, тремор конечностей, отставание от сверстников в моторном развитии;
  • нарушение сосания и глотания, что обуславливает сохраняющуюся гипотрофию и полигиповитаминозы;
  • микроцефалия (при заражении на ранних сроках гестации);
  • гематологические отклонения: анемия смешанного генеза и тромбоцитопения;
  • цитомегаловирусный ретинит с падением остроты зрения;
  • нейросенсорная тугоухость со склонностью к постепенному нарастанию степени снижения слуха;
  • отставание в психическом развитии;
  • интерстициальная пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и поражение других паренхиматозных органов и головного мозга.

При заражении ребенка незадолго до родов или в процессе прохождения по родовым путям у него не отмечается признаков поражения органов. Но в течение первых 20-50 дней развивается состояние, клиника которого напоминает ОРВИ. Оно обычно быстро купируется за счет поступления с грудным молоком защитных антител, и инфекция переходит в латентную форму. Но у недоношенных и гипотрофичных новорожденных, особенно если они находятся преимущественно на искусственном вскармливании и страдают от иммунодефицитных состояний, возможно более тяжелое течение заболевания с тенденцией к генерализации.

Когда и кому нужно обследоваться на ЦМВ?

При отсутствии у человека иммунодефицита имеющаяся у него цитомегаловирусная инфекция не представляет потенциальной опасности для жизни и обычно не влияет на ее качество. Поэтому, повсеместное рутинное обследование населения на цитомегаловирус не практикуется, к тому же наличие признаков инфицирования (что отмечается почти у 90% людей) не является основанием для активных терапевтических мероприятий.

Направление на анализы получают:

  • женщины с привычным в анамнезе;
  • бесплодные пары, в том числе на этапе подготовки перед проведением и других вспомогательных репродуктивных технологий;
  • страдающие от хронических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы;
  • матери детей, родившихся с признаками внутриутробных инфекций;
  • лица с иммунодефицитами;
  • предполагаемые доноры.

Но анализ на цитомегаловирус при планировании беременности желательно сдавать всем женщинам. Определение наличия инфицирования и степени активности процесса поможет в дальнейшем оценить риск заражения плода.

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

В настоящее время для диагностики используются:

  • культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особых средах);
  • ПЦР – позволяет определить даже незначительное количество ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
  • ИФА – самое часто используемое исследование, основанное на определении разных классов специфических антител в крови;
  • цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, позволяет выявить характерные изменения клеток.

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

Носитель ЦМВ при беременности: что это такое?

Носительство цитомегаловируса – самое часто диагностируемое состояние. Про него говорят, когда женщина была ранее инфицирована, но возбудитель в ее организме находится в неактивной фазе. При этом у нее не выявляются никакие внешние признаки заболевания, а ИФА показывает лишь наличие высокоавидных Ig G.

Носительство не представляет опасности ни для женщины, ни для ее развивающегося внутриутробно ребенка. Тем не менее, каждые 4-6 недель такой беременной желательно проходить повторное обследование для исключения активации вируса. К счастью, в большинстве случаев обострения ЦМВ-инфекции во время беременности не происходит.

Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Будет ли проводиться лечение цитомегаловируса во время беременности, зависит от активности процесса, давности заражения и наличия у женщины подтвержденного иммунодефицита.

Если полученные лабораторные данные свидетельствуют о заражении непосредственно до зачатия или в начале первого триместра гестации, предпринимается выжидательная тактика. Устанавливается динамическое наблюдение за развитием эмбриона. При появлении данных о нарушении эмбриогенеза и появлении пороков комиссионно принимается решение о наличии показаний к прерыванию беременности по медицинским показаниям. Процедура проводится только с согласия женщины. Для подтверждения инфицирования плода может быть проведен для взятия на анализ околоплодных вод.

Лечение ЦМВ при беременности проводят при получении данных о свежем заражении (острой фазе заболевания) или о реактивации имеющегося вируса. Назначаются противовирусные, витаминные, иммуномодулирующие препараты. Могут быть использованы также иммуноглобулины и интерфероны. При необходимости используются симптоматические средства для облегчения состояния женщины. В случае поражения внутренних органов в схему лечения вводят препараты для коррекции возникающих функциональных нарушений.

Инфицирование цитомегаловирусом беременных – отнюдь не редкое явление. Но, несмотря на распространенность и относительную доступность анализов, многие женщины не знают о наличии у них заболевания и не могут адекватно оценить риски для их будущего ребенка. Хотя ЦМВ и включен в группу TORCH, даже свежее заражение беременной далеко не всегда приводит к поражению плода. К тому же, если пролечить цитомегаловирус на ранних сроках беременности, можно быстро перевести инфекцию в неактивную фазу и избежать поражения плаценты и эмбриона.

Из статьи вы узнаете, что такое цитомегаловирус и при каких обстоятельствах он становится опасным во время беременности.

Мы расскажем также, по каким признакам можно заподозрить заболевание цитомегалией и как с ней бороться.

Что такое цитомегаловирус

К цитомегаловирусам (или сокращенно ЦМВ) специалисты относят возбудителей заболеваний вирусной природы (семейства герпесвирусов). Его распространённость на Земле весьма широка.

Более 40% населения в возрасте 35 лет контактировали с этим инфекционным агентом. В группе пожилых людей эта цифра ещё выше. Доктор Комаровский считает, что каждый взрослый человек обязательно встречался с цитомегаловирусом.

ЦМВ способен долгое время пребывать в человеческом теле, никак не проявляя себя. Наиболее часто он обнаруживается у людей с хорошим самочувствием в слюнных железах. Однажды проникнув в тело человека, он остаётся там на долгие годы, изредка появляясь простудным недомоганием или никак себя не обнаруживая.

«Спящий» вирус не причиняет никакого беспокойства. Но при увеличении нагрузок (стрессах, переохлаждении, изменении режима, смене часовых поясов и др.) активность иммунитета снижается. На этом фоне происходит реактивация — цитомегаловирус из безобидного соседа превращается в агрессора.

Во время вынашивания ребенка защитные силы организма снижены. Если «дремавший» вирус перестаёт получать необходимый отпор от иммунной системы, возникает заболевание. Поэтому цитомегаловирус так часто проявляет себя при беременности.

Как болезнетворный агент попадает в организм

От животных (кошек, собак и т.д.) заражения не происходит. Источником становится человек (переболевший или носитель). Заразиться цитомегаловирусной инфекцией довольно сложно. Даже неоднократный тесный контакт с возбудителем не всегда приводит к заболеванию.

О путях попадания болезнетворного агента в тело человека учёные активно спорят уже больше 60 лет (с момента обнаружения герпесвируса).

Большинство из них выделяет следующие каналы проникновения ЦМВ в тело человека:

  1. Контактно-бытовой (при передаче слюны при поцелуях, использовании общих средств гигиены, контактных линз, предметов посуды и т.д.). Вирус при таком способе заражения находится в активной форме и в большом количестве выделяется в слюну, слезную жидкость и т.д.
  2. Половой (самый распространённый путь передачи герпеса). В этом случае цитомегаловирус переносится от партнёра к партнёру с биологическими жидкостями (спермой, влагалищными выделениями). Без использования барьерных средств контрацепции (презервативов) такой путь передачи характерен для любого вида половых контактов. Анальный и оральный секс не исключение.
  3. Гемотрансфузионный (при переливании крови). В этом случае возбудитель напрямую попадает из одного кровеносного русла в другое. Ряд авторов в эту группу относят трансплантационный путь (передачу цитомегаловируса вместе с органами при их пересадке).
  4. От матери к ребёнку . Такое заражение ЦМВ происходит трансплацентарно (через плаценту) в период внутриутробного развития. От женщины возбудитель попадает к ребёнку и во время родовой деятельности, когда контакт двух организмов становится самым интенсивным. Грудное молоко при естественном вскармливании также содержит цитомегаловирус.
  5. Воздушно-капельный или аэрозольный . Этот механизм миграции ЦМВ считается крайне редким. Выделение возбудителя вместе с жидкостью при дыхании и кашле не вызывает никакого сомнения. Но возможность заразиться подобным способом многие специалисты отвергают.

Виды цитомегаловирусной инфекции

Как бы долго не продолжался период скрытых проявлений, после активации патологического агента в теле человека начинается патологический процесс. Цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ), или цитомегалию (так называется заболевание, вызванное ЦМВ), для удобства понимания разделяют на несколько групп.

Самый простой способ такой классификации — по органам, которые затронула болезнь: поражение легких (пневмония), печени (гепатит), желудка (гастрит) и т.д. Это не очень удобно.

Во-первых, если поражается сразу несколько органов, то сложно составить, да и понять тоже, название заболевания. А во-вторых, это не отражает всей тяжести патологии. Ведь при поражении легких страдают не только они: повышается температура, снижается аппетит и т.д.

Поэтому мы разделим цитомегаловирусную инфекцию по срокам заражения и течению:

  • приобретенная — к этой группе относится латентная, острая мононуклеозная и генерализированная (распространенная) цитомегаловирусная инфекция;
  • врождённая — проникновение вируса происходит во время беременности. Внутриутробное заражение плода может привести к развитию острой или хронической формы патологии;
  • инфекция больных с иммунодефицитом — в эту группу попадают пациенты, страдающие СПИДом и больные с пересаженными органами. В первом случае значительное снижение защитных сил организма вызвано ВИЧ. Во втором случае подавление иммунной системы вызвано лекарственными препаратами. Они помогают пересаженному органу прижиться в другом теле. При отмене лечения пересадка может закончиться плачевно. Иммунная система совсем не сопротивляется и вирус без препятствий проникает во все органы. Чем бы ни был вызван иммунодефицит, на его фоне развиваются самые тяжёлые формы цитомегаловирусной инфекции. Их называют генерализованными. В этом случае заболевание поражает весь организм.

Признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВИ сложно заподозрить у себя самостоятельно.

Она протекает разнообразно и часто напоминает другие заболевания (ОРВИ, гастрит и т.д.).

Лабораторные признаки цитомегаловирусной инфекции

Для обнаружения цитомегаловируса и постановки правильного диагноза используют лабораторную диагностику:

  1. ДНК вируса находят при помощи ПЦР. Это способ обнаружения даже крохотного фрагмента возбудителя. Результат полимеразной цепной реакции будет положительным, если в крови, мазке, или другой биологической жидкости находится живой цитомегаловирус или обломки его ДНК (генетического материала). Этот метод широко используется для диагностики болезни. Он отличается высокой точностью. Но при его положительных результатах (говорящих о присутствии живого или убитого микроорганизма) нельзя точно сказать, когда произошло проникновение в тело человека и в какой стадии активности находится патологический процесс.
  2. Антитела определяют с помощью серологического метода. При этом исследовании в сыворотке крови (и только в ней) обнаруживают не сам вирус, а то, как на его внедрение отреагировала иммунная система. После проникновения возбудителя клетки крови его «узнают» и вырабатывают специальные белки — иммуноглобулины (lg). Именно они бросаются на борьбу с непрошеными гостями. В разные периоды болезни в крови вырабатывается несколько классов иммуноглобулинов (M, G). По соотношению их количеств (титров) судят о времени начала встречи с возбудителем.
  3. Авидность . Чтобы прекратить вирусную активность, с ним соединяются иммуноглобулины, образуя комплекс. Чем прочнее связь возбудитель lg, тем выше авидность. Высокоавидными антителами называются те иммуноглобулины, которые надёжно прикрепляются к вирусу и не дают ему свободно жить.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции

Форма заболевания зависит и от времени её начала, и от состояния здоровья, и от проблем с другими органами. Давайте разберемся, какой бывает ЦМВИ.

Виды проявлений приобретенной цитомегалии:

  • латентная;
  • мононуклеозоподобная;
  • генерализованная.

Латентная форма

Это то самое состояние, при котором вирус в организме присутствует, иммунная система с ним борется, но никаких жалоб нет. Температура нормальная, болезненные ощущения или кашель не беспокоят, и человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Однако в крови мы можем видеть признаки иммунного ответа, спровоцированного возбудителем. Ими будут антитела (белки), которые организм вырабатывает в ответ на внедрение патологического агента.

Острая мононуклеозоподобная форма

Своё название получила потому, что её проявления похожи на признаки мононуклеоза (а в большинстве случаев, обычного ОРВИ). В этом случае повышается температура до 37,0- 37,5, появляются головные боли, насморк.

Симптомы общего недомогания (быстрая утомляемость, слабость) дополняются болевыми или неприятными ощущениями в области слюнных желёз. Чаще беспокойство вызывает подчелюстная область. Она припухает и болит, особенно при надавливании. Если воспаляются околоушные слюнные железы, то неприятные ощущения обманчиво указывают на отит (воспаление уха).

Симптомы не уменьшаются и продолжаются 2 и более (до 6) недель. Цитомегаловирусная инфекция такого типа проявляется позже 3-х недель с момента заражения возбудителя. Часто её ошибочно принимают за банальную простуду.

Настораживает только вовлеченность в воспалительный процесс слюнных желёз (не обязательно). При проведении лабораторной диагностики обнаруживается и сам возбудитель, и антитела к нему.

Последствия болезни проявляются общей слабостью, повышением или понижением артериального давления, утомляемостью. В редких случаях заболевание осложняется пневмонией (воспалением легких), артритами (суставов), миокардитом (поражением мышцы сердца).

Генерализованная форма

Это крайне тяжёлый вариант течения болезни с неблагоприятным прогнозом. Он встречается при значительно сниженном иммунитете.

В этом случае поражаются внутренние органы:

  1. Почки . При этом, кроме ухудшения общего состояния и повышения температуры, наблюдаются признаки поражения мочеполовой системы. Боли или тяжесть в поясничной области, учащение мочеиспускания, изменение количества и цвета мочи.
  2. Желудочно-кишечный тракт . Признаки инфекции пищеварительной системы встречаются в различных комбинациях: тошнота, рвота, понос, изжога, боли и вздутие живота, отрыжка, сладкий или горький вкус во рту.
  3. Дыхательная система . Если воспаление затронуло бронхолёгочные структуры, то характерными признаками будут кашель, одышка, боль в грудной клетке.
  4. Сердце . Поражение миокарда проявляется перебоями в работе сердца, болями, нестабильностью артериального давления, слабостью. Сложно выявить такие признаки на ЭКГ, но в лабораторных исследованиях обнаруживается присутствие вируса.
  5. Нервная система . Поражение оболочек и структур мозга — крайне тяжёлая патология. Нарушения чувствительности и параличи характерны для терминальной стадии воспаления.
  6. Кровеносная система . Цитомегаловирус попадает в кровь, которая разносит его в каждый орган. Воспаление развивается повсеместно. Чаще всего такое воспаление приводит к гибели пациента.

Цитомегаловирус при беременности — насколько это серьезно

Беременность — это не только счастливое время ожидание появления на свет ребёнка, но и напряженная работа всего организма. Нагрузка на иммунную систему в этот период возрастает, и она хуже справляется с инфекционными агентами. Клетки растущего плода отличаются от тела матери, поэтому для успешного вынашивания иммунный ответ дополнительно снижается естественным путем.

При ослаблении защитных сил организма активизируется ЦМВ, поэтому беременные попадают в группу риска по развитию болезни. Если заражение женщины или запуск «дремавшего» в её теле цитомегаловируса происходит в период вынашивания, развивается врожденная цитомегаловирусная инфекция, о признаках которой мы уже упоминали.

По данным статистики, около 5% беременных женщин переносят ЦМВИ, при этом заболевает менее 1% новорождённых. Остальных младенцев надёжно защищают антитела матери.

Внутриутробно патология плода протекает по-разному. Разнообразие проявлений болезни включает полный спектр — от бессимптомного носительства до внутриутробной гибели.

Последствия для мамы и малыша

Беременная женщина переносит ЦМВИ так же, как и другие вззрослые люди. Варианты течения болезни мы уже рассмотрели выше.

Влияние инфекции на ребенка напрямую зависит от времени её возникновения. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее нарушения.

Наиболее частые последствия влияния герпесвируса на плод мы рассмотрим в таблице:

Срок внутриутробного развития Возможные варианты патологических изменений
0-14 сутки Внутриутробная гибель плода, выкидыш или множественное поражение органов, пороки развития, напоминающие генетические болезни, замершая беременность.
15-75 сутки Нарушения строения клеток и органов, выкидыши.
76-180 сутки Распространенный воспалительный процесс, заканчивающийся заменой во внутренних органах нормальных клеток на соединительную ткань (более твёрдую). Прерывание беременности.
Со 181 суток до момента родов Распространённое воспаление с наибольшим поражением одного или нескольких органов (печени, оболочек головного мозга, кровеносной системы, лёгких и т.д.).

На ранних сроках вероятность потерять малыша выше, так как цитомегалия приводит к значительным нарушениям структур плода. Чем больше срок беременности, тем выше шанс, что ребёнок будет жить.

Способы лечения

Увы, но средства, на 100% избавляющего от цитомегаловируса, наука ещё не изобрела. Но есть препараты, сдерживающие распространение болезни и улучшающие её течение. Их выбор зависит от стадии заболевания.

Лечение цитомегалии проводят двумя типами медикаментов:

  1. Противовирусными препаратами (гроприносином, вифероном). Они не уничтожают возбудителя, но уменьшают его активность. В этом случае значительно снижается риск появления осложнений (как для мамы, так и для ребенка). Врач назначит препарат, разрешенный в необходимый период вынашивания.
  2. Симптоматическими средствами . Они борются с отдельными проявлениями болезни. При рините (насморке) назначают промывания и капли, которые обеззараживают полость носа и препятствуют развитию трахеита, пневмонии и других осложнений.

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает на фоне обострения хронических заболеваний. Отсутствие необходимого лечения «привычных» болезней, не связанных с ЦМВ, грозит вылиться в генерализацию процесса. Поэтому при первых же симптомах хронической патологии начинают лечить её, не дожидаясь осложнений.

Цитомегаловирус является разновидностью вирусов герпеса. Заразиться им достаточно сложно, но вполне допустимо. Определить точное время заражения сложно, т. к. болезнь может долго протекать в скрытом виде. Существует несколько вариантов развития заболевания:

  1. Врожденная форма. Проявляется увеличением печени и селезенки, может развиваться желтуха, в тяжелых случаях инфекция вызывает внутреннее кровотечение, нарушение работы ЦНС.
  2. Острая форма. Симптомы схожи с простудным заболеванием, дополнительно может присутствовать увеличение слюнных желез, налет в ротовой полости.
  3. Генерализованная форма. Воспалительные процессы присутствуют в некоторых органах пищеварения, отмечается снижение иммунитета.

Факт. Данное заболевание считается неизлечимым, как и другие инфекции, вызванные разновидностями вирусов герпеса.

Пути передачи и последствия цитомегаловируса.

Попадающий в кровь вирус способствует возникновению иммунной реакции, характеризующейся производством антител - иммуноглобулинов IgM и IgG.

Нужно знать. Первоначально образуются иммуноглобулины IgM, характеризующие первичное заражение вирусом. В дальнейшем образуются иммуноглобулины IgG, которые будут присутствовать всю оставшуюся жизнь. Определить вид заражения можно с помощью анализа крови на антитела к цитомегаловирусу, который обязательно необходимо проводить во время беременности.

Хороший уровень иммунитета не позволит болезни проявляться повторно, но человек будет носителем вируса.

Способы заражения

Существует несколько возможных способов передачи вируса:

  • во время полового акта;
  • через бытовые контакты;
  • вертикальным путем (цитомегаловирус у беременных передается плоду);
  • через грудное молоко;
  • через поцелуй;
  • при несоблюдении санитарно-гигиенических мер во время операций;
  • при переливании крови.

Симптомы

При хорошо развитом иммунитете симптоматика заболевания может отсутствовать. Часто болезнь проявляет себя только во время присоединения простудных заболеваний или при снижении иммунных сил.

Основные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • головные боли и головокружения;
  • насморк;
  • воспаление миндалин и/или слюнных желез;
  • увеличение лимфоузлов.

Чаще всего симптомы схожи с простудными заболеваниями. Генерализованная форма поражает весь организм и вызывает воспаление некоторых внутренних органов (печени, почек, легких, нервной системы).

Цитомегаловирус при беременности

Последствия цитомегаловирусной инфекции при беременности зависят от времени заражения женщины. Иммунная система в этот период ослабевает, поэтому возможность первичного заражения или развития рецидива увеличивается.

Важно! Первичное проявление болезни считается самым опасным - цитомегаловирус поражает плод, что может провоцировать развитие патологий в его развитии, замирание беременности и выкидыш.

Последствия для плода при заражении цитомегаловирусом в первом триместре беременности особенно опасны, т.к. при этом велика вероятность мертворождения или выкидыша. Заражение через родовые пути или на поздних сроках менее опасно и проявляется у ребенка в первые дни после рождения повышенной температурой и слабостью, что может продолжаться достаточно долгое время.


 Важно! Чаще всего проявление цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) схоже с простудным заболеванием, другие симптомы возникают крайне редко.

Цитомегаловирус при беременности наиболее опасен тем, что может протекать бессимптомно. Он является одним из немногих вирусов, способных проникать через плаценту, поэтому анализы на его выявление рекомендуется сдавать на этапе планирования зачатия. При его обнаружении на ранних сроках производят искусственное прерывание беременности, но делается это только после проведения тщательного исследования, т.к. во многих случаях есть возможность сохранить ребенка.

Факт! Особо опасные последствия для ребенка при беременности цитомегаловирус может нанести в комплексе с другими присутствующими инфекциями - токсоплазмозом и краснухой.

Возможные варианты заражения при беременности

Возможность заражения вирусом определяется по результатам диагностики.

Расшифровка анализов на антитела к цитомегаловирусу.

Три возможных варианта:

  1. Цитомегаловирус IgG положительный при беременности. Наиболее безопасный вариант для течения беременности, т.к. такие результаты анализа означают, что у женщины присутствует иммунитет к заболеванию: она уже переболела данной инфекцией. Опасность может возникнуть только при возникновении рецидива, но такие случаи крайне редки и значительно менее опасны для плода, чем первичное заражение.
  2. Во втором возможном варианте положительные иммуноглобулины G цитомегаловируса определяются уже при беременности, тогда как анализы перед зачатием не проводились. В таком случае сложно установить, когда происходило первичное заражение: до зачатия или уже в период беременности. Для этого необходимо проводить анализ на авидность антител, т.е. на способность антител уничтожать вирус. По результатам можно будет определить давность заражения. Проведение такого анализа на поздних сроках является нерезультативным.
  3. Отсутствие каких-либо антител. Самый редкий случай - полное отсутствие иммунитета к цитомегаловирусу. В таком случае женщине нужно быть крайне осторожной и стараться избегать возможного заражения.

При прохождении обследования перед зачатием сдавать анализы на авидность не нужно.

Факт. По авидности антител можно определить, произошло ли заражение в течение 3-х последних месяцев. Если оно случилось раньше, то точное время заражения цитомегаловирусной инфекцией у беременных определить невозможно.

Диагностика

Комплекс диагностических процедур:

  • анализ на определение антител к цитомегаловирусу проводится на ранних стадиях беременности, в идеале - перед зачатием;
  • полимеразная цепная реакция - выявление ДНК вируса в крови;
  • выявить цитомегаловирус в мазке при беременности можно с помощью микроскопического исследования биологического материала;
  • цитологическое исследование - для этого необходимо взять образец слюны и мочи.

Лечение

Лечение цитомегаловируса при беременности осуществляется с помощью специальных противовирусных препаратов. Дополнительно назначаются препараты интерферона и прочие иммуностимуляторы. Вся терапия направлена на уничтожение вируса, устранение симптомов инфекции, предупреждение заражения плода, а также на поддержание иммунитета женщины. Часто назначаются витаминно-минеральные комплексы, с помощью которых организм женщины восстанавливается быстрее и лучше сопротивляется течению болезни.

Во время первого триместра лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных затруднено в связи с малым количеством разрешенных препаратов. В последующие два триместра их выбор более широк и проводимое лечение будет более эффективным.

Роды при текущей инфекции не запрещены. Для предупреждения заражения плода необходимо проводить обработку родовых путей с помощью специальных растворов, вагинальных свечей и других средств. В некоторых случаях может назначаться кесарево сечение.

Важно! Лечение необходимо проводить только под наблюдением врача, в тяжелых случаях женщина нуждается в госпитализации.

Профилактика

Во время беременности подбирать противовирусные препараты нужно особенно тщательно в связи с риском возникновения патологий у плода. При отсутствии антител к цитомегаловирусу беременной женщине необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:

  • избегать контактов с маленькими детьми, которые часто являются носителями этого вируса;
  • перед едой и периодически в течение дня необходимо тщательно мыть руки с мылом, а также соблюдать личную гигиену;
  • пользоваться только отдельной посудой, не пить из чужих кружек и т.п.;
  • запрещено использовать чужую косметику и косметические инструменты;
  • избегать людей с простудными заболеваниями;
  • не вступать в незащищенные половые контакты с новыми партнерами;
  • перед зачатием провести анализ на определение антител к цитомегаловирусу у обоих партнеров.

Дополнительными мерами, необходимыми и для снижения риска возникновения рецидивов, являются занятия спортом, регулярные прогулки, сбалансированное питание, употребление витаминных комплексов. Ведение здорового образа жизни значительно улучшает здоровье матери и благотворно влияет на внутриутробное развитие ребенка.

Заключение

Каждая женщина, планирующая забеременеть, обязательно должна пройти полное медицинское обследование. Выявление наиболее опасных инфекций является самым необходимым анализом, который должны пройти оба партнера. Чтобы быстро обнаружить заражение ЦМВИ во время беременности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Вирусные инфекции, возникающие у женщин в период беременности, представляют опасность, как для самой женщины, так и для плода. Особенно это касается кори, герпес-вирусов, краснухи, цитомегаловирусной инфекции.

Ребенок часто болеет?

Ваш ребенок постоянно болеет ?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ...

Лидирующее положение среди врожденных вирусных заболеваний занимает цитомегаловирусная инфекция , которая отмечается у 0,2-2% новорожденных детей. Поэтому цитомегаловирус и беременность – это опасное сочетание.

Особенности цитомегаловируса

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это ДНК-содержащий, самый большой вирус из семейства герпес-вирусов. Он может поражать различные ткани в организме, но чаще размножается в фибробластах (клетках соединительной ткани).

Название заболевания «цитомегалия» обозначает в переводе «гигантская клетка». Под воздействием вируса пораженная клетка увеличивается в размерах, наполняется жидкостью, что разрушает ее структуру. Вирус может содержаться в крови, слюне, слезах, грудном молоке, моче, сперме, влагалищном секрете.

Передача инфекции происходит:

  • через инфицированную кровь, мочу, слюну (через посуду, при поцелуях);
  • при контакте с зараженным биоматериалом;
  • половым путем (при любом виде незащищенного секса).

Источником вируса является человек. В кровь вирус всегда проникает при первичном заражении, хотя вирусемию нельзя исключить и при обострении, активации вируса.

У лиц с нормальным иммунитетом вырабатываются антитела, которые не дают возможности развиться тяжелым последствиям болезни. Попадая в организм, вирус в «дремлющем» состоянии может находиться пожизненно. Хотя при определенных условиях он может активироваться и представлять угрозу для жизни.

Повторное проявление инфекции возникает или при активации имеющегося вируса, или в случае заражения новым штаммом вируса.

Распространенность

Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?

Многим знакомы эти ситуации:

  • Как только начинается сезон простуд - ваш ребенок обязательно заболевает , а потом и вся семья...
  • Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой ...
  • Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый , очень часто болезни берут верх над здоровьем...
  • Боитесь каждого чиха или покашливания...

    Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Согласно результатам исследований, в развитых странах инфицированность вирусом в возрасте до 35 лет составляет 40-60%, а после 60 лет – около 90%. В развивающихся странах носителями ццитомегаловируса является практически все взрослое население.

Наиболее опасна цитомегаловирусная инфекция для:

  • беременных;
  • онкобольных;
  • ВИЧ-инфицированных;
  • пациентов после трансплантации органов;
  • пациентов, получающих кортикостероиды длительное время.

Высокой частотой заражения отличаются детские коллективы, особенно детские сады. Дети потом становятся источником инфекции в семьях для других членов семьи.

Клиника цитомегаловирусной инфекции

Период инкубации длится от 4 до 8 недель (чаще он равен 40 дням). Уже через 2-3 нед. после заражения вирус можно определить в крови. Инфекция в большинстве случаев (до 98%) протекает без клинических проявлений.

Только некоторые лица могут отмечать признаки, напоминающие мононуклеозоподобный синдром.

Проявлениями инфекции могут быть:

  • лихорадка;
  • мышечные боли;
  • общая слабость;
  • боли в горле;
  • увеличение лимфоузлов;
  • послабление стула;
  • увеличение селезенки и печени.

У некоторых больных может быть сыпь на коже, катаральные проявления. В анализе крови может снижаться количество тромбоцитов, увеличиваться или снижаться число лимфоцитов. Иногда повышается уровень активности трансаминаз.

ЦМВ-нфекция и беременность

Первично попадает в организм цитомегаловирус при беременности в 0,7-4% беременных. А реактивация уже имеющегося в организме вируса происходит у 13,5% беременных. Но может происходить и повторное заражение другим штаммом вируса.

Первичное заражение беременной более опасное для плода: по данным европейских специалистов заражение плода наступает в 75% случ. и вызывает значительно больше нарушений. При реактивации вируса такая опасность отмечается от 0,15 до 2% случ.

Вероятность заражения женщины увеличивают такие факторы:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • возраст моложе 30 лет;
  • низкий образовательный уровень;
  • перенесенные ЗППП;
  • большое число половых партнеров;
  • близкий контакт с детьми первых 3 лет жизни.

Чаще всего цитомегаловирусная инфекция при беременности проявляется симптомами, напоминающими ОРВИ: лихорадка, слабость, головная боль, насморк, боли в горле, увеличенные лимфоузлы. Многие женщины и расценивают ее, как обычную «простуду». Основное, чем отличается цитомегаловирусная инфекция у беременных от ОРВИ, это ее продолжительность до 4-6 нед.

Опасность ЦМВ-инфекции при беременности

Последствия для плода зависят от времени заражения женщины. Если инфицирование произошло до наступления беременности, то в большинстве случаев для ребенка оно опасности не представляет. Лишь у 1-2 беременных из 100 ранее инфицированных вирус переходит в активное состояние и вызывает врожденную цитомегаловирусную инфекцию.

Риск передачи вируса плоду повышается до 30-40% при заражении женщины в период вынашивания ребенка . Вирус в любом периоде беременности сначала попадает в плаценту, размножается в ней, и уже плацента становится источником инфицирования плода. При заражении женщины в 1-ом триместре до 15% случ. происходит самопроизвольный выкидыш.

Последствия для плода при заражении в 1-ом триместре также могут закончиться его гибелью. Заражение плода в более поздние сроки приводит к врожденной цитомегаловирусной инфекции, протекающей внутриутробно.

Заразиться ребенок может и в процессе родов путем заглатывания выделений и слизи в родовых путях. Больше 50% детей заражаются вирусом через грудное молоко.

Проявления инфекции у 90% зараженных детей отсутствуют при рождении и прогноз для жизни у них благоприятный. Смертность новорожденных с проявлениями инфекции достигает 10-15%. У выживших детей отмечается поражения многих органов и систем.

Проявления врожденной ЦМВ-инфекции:

  • отставание в развитии и росте, низкий вес при рождении;
  • увеличение печени и селезенки;
  • длительная желтуха;
  • высыпания на коже;
  • пороки сердца;
  • микроцефалия (недоразвитие головного мозга);
  • гидроцефалия (скопление жидкости в полости черепа);

Последствия в виде нарушения зрения, потери слуха и умственная отсталость проявляются в последующем.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у беременной

Обследование на TORCH-инфекции включает выявление краснухи, вируса герпеса, токсоплазмоза и цитомегаловируса. В идеальном варианте обследование следует проводить при подготовке к зачатию. Серологический анализ выявляет специфические ранние антитела IgM и поздние антитела IgG.

Если серологический анализ крови на ЦМВ методом ИФА проводится уже при беременности, то интерпретация полученных результатов может быть разной:

  1. IgM к ЦМВ– отрицательно и IgG к ЦМВ – отрицательно. Такой результат означает, что никогда не было инфицирования и нет антител. Плоду ничего не грозит при условии соблюдения правил профилактики и исключения инфицирования. В случае заражения риск для плода будет очень высоким. Рекомендуется повторять анализ каждые 2 мес., так как инфекция может протекать бессимптомно.
  2. IgM к ЦМВ – отрицательно; IgG к ЦМВ – положительно. Результат в 1 триместре означает, что организм заражен, но вирус находится в неактивном состоянии. Риск активации вируса не превышает 2%, но нужно следить за состоянием и обращаться к врачу при проявлениях, сходных с ОРВИ. Если анализ сдан во 2 или 3 триместрах, то заражение могло произойти в раннем сроке беременности с высоким риском инфицирования плода. Необходимо дополнительное обследование.
  3. IgM – положительно, IgG – отрицательно. Такой результат свидетельствует о недавнем заражении и наличии риска передачи вируса плоду.
  4. IgM – положительно, IgG – положительно. Такой результат может быть в случае заражения несколько месяцев тому (IgM исчезают через 1-2 мес., но иногда обнаруживаются до 18 недель) или произошла активация вируса, но потенциальный риск для плода существует.

Многие специалисты считают, что обследование на цитомегаловирус при планировании беременности нужно проводить только женщинам с высоким риском заражения (работающих в детских садах, больницах, при беспорядочных половых связях, переболевших ЗППП).

Диагностика врожденной ЦМВ-инфекции

При угрозе инфицирования плода с целью уточнения степени опасности могут применяться такие методы:

  1. УЗИ дает возможность обнаружить аномалии и задержку развития плода. Признаками ЦМВ-инфекции могут быть:
  • микроцефалия;
  • кальцификаты в головном мозгу;
  • церебральная вентрикуломегалия (большие размеры желудочков головного мозга);
  • внутриутробная задержка роста плода;
  • увеличение размеров печени;
  • водянка плода (асцит или свободная жидкость в брюшной полости);
  • кальцификаты в кишечнике и печени;
  • маловодие.

Но не резко выраженные изменения могут не выявляться, поэтому отсутствие изменений при УЗИ не гарантируют, что ребенок здоров.

  1. Наиболее достоверный диагностический метод по выявлению внутриутробного инфицирования – амниоцентез или исследование околоплодных вод. Он применяется с 21-ой нед. беременности, но не раньше 7 нед. после предполагаемого инфицирования.

Околоплодные воды исследуют методом ПЦР (достоверность метода 90-95%). Если ДНК вируса не обнаружена, то более вероятно, что ребенок здоров. Если качественный анализ ПЦР обнаружит ДНК вируса, то проводится определение вирусной нагрузки с помощью количественного анализа ПЦР: чем она выше, тем тяжелее прогноз для ребенка.

Тактика ведения беременности и лечение

При обнаружении первичной или возвратной ЦМВ-инфекции у беременной могут предложить прерывание беременности в таких случаях:

  • при первичном заражении и обнаружении у плода при УЗИ серьезных аномалий развития (поражение головного мозга);
  • при первичном заражении ЦМВ в период беременности и исследовании околоплодных вод методом ПЦР, свидетельствующим о высоком риске возникновения врожденной инфекции у плода.

Родоразрешение возможно естественным путем, так как кесарево сечение не снижает риск инфицирования.

В лечении ЦМВ-инфекции в период беременности может применяться Нео-Цитотек или ЦитоГам – человеческий специфический (антицитомегаловирусный) иммуноглобулин. Препарат назначается при первичном заражении беременной и в случае обнаружения ДНК вируса в околоплодных водах. Он содержит готовые антитела к ЦМВ-вирусу и снижает риск инфицирования плода.

Применение противовирусных препаратов (Ганцикловир, Валтрекс, Валацикловир, Цидофовир, Валавир) значительно ограничено из-за выраженной токсичности препаратов. Тем более, что нет препарата, который бы избавил от вируса. Воздействие их на организм беременной и плода не изучено до конца.

Иммуномодуляторы (Вобензим, Кипферон, Виферон) в рекомендациях ВОЗ в лечении беременных не используются, так как их эффективность не доказана.

На стадии клинического изучения находится применение ЦМВ-специфических моноклональных антител для инфицированных детей.

Профилактика

Вакцина от ЦМВ-инфекции пока не зарегистрирована.

Если исследования показали, что беременная не инфицирована, следует предотвратить заражение соблюдением мер профилактики:

  • ограничение контактов с детьми раннего возраста и исключение поцелуев в губы;
  • тщательное мытье рук с мылом, особенно после контактов с биологическим материалом;
  • пользование индивидуальной посудой и столовыми приборами;
  • исключение контактов с больными людьми.

Цитомегаловирусная инфекция представляет большую опасность для беременной женщины в связи с возможностью заражения плода. Врожденная ЦМВ-инфекция проявляется множественными уродствами, включая умственную отсталость и глухоту ребенка. При появлении симптомов «простуды» беременной нужно обращаться к врачу, чтобы исключить ЦМВ-инфекцию.

Это может быть интересно:

Если ребенок постоянно болеет - его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!


Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители "добивают" иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!

Период беременности является провоцирующим фактором для развития инфекционных болезней. Иммунная система уменьшает свой надзор, чтобы оплодотворенная яйцеклетка, содержащая чужеродный генетический материал, могла успешно прижиться и наступившая беременность завершилась родами. Несостоятельность иммунитета часто приводит к обострениям хронических инфекционных заболеваний, клиническим проявлениям скрытых инфекций и заражению новыми микроорганизмами. Например, цитомегаловирус при беременности иногда переходит из латентной стадии в клинически значимую и приводит к серьезным осложнениям для плода.

Механизм развития заболевания

Цитомегаловирус (CMV) относится к герпесвирусам. Чаще всего он проявляется у беременных женщин и людей, пораженных вирусом иммунодефицита. Значительное количество инфицированных приводит к распространению ЦМВ и еще большему числу зараженных. В зависимости от региона количество зараженных может быть 45-90 %. Пути передачи бывают следующие:

  • половой – один из наиболее распространенных способов заражения. Тип полового контакта не имеет значения, это может быть генитальный, анальный, оральный половой акт. Применение презерватива уменьшает риск заражения;
  • бытовой путь не является эпидемически значимым. Передача ЦМВ может произойти от человека с активной формой болезни через общую с ним зубную щетку, посуду, во время поцелуя;
  • через кровь во время переливания, пересадки костного мозга, внутренних органов или тканей, применения донорской спермы;
  • вертикальный от больной матери к ребенку во время внутриутробного развития, в процессе родов, при кормлении грудью.

Множество путей передачи объясняется способом существования вируса: его обнаруживают в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, влагалищном секрете.

Многие носители не подозревают о возможном заражении вирусом. Во время беременности имеет значение первичное инфицирование от человека с острой формой болезни. Это худший вариант течения заболевания, при котором развиваются тяжелые последствия у ребенка. Обострение уже имеющейся инфекции приводит к меньшим осложнениям для матери и плода. Это объясняется наличием в крови IgG, ослабленностью вируса и его менее агрессивным поведением.

Клинические симптомы

В большинстве случаев цитомегаловирус напоминает инфекционный мононуклеоз. Инкубационный период длится 20-60 дней. Состояние напоминает ОРВИ, сопровождается лихорадкой, ознобом, увеличением лимфоузлов, болью в мышцах. При хорошем иммунном ответе заболевание переходит в скрытую форму. Реактивация происходит при ослаблении иммунитета.

Цитомегаловирус у беременных проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от формы болезни и состояния организма. При нормальном иммунитете инфекция переходит в латентную форму, вирус может многие годы находиться в организме без клинических признаков.

Мононуклеозоподобный ЦМВ относится к легким формам болезни. Симптомы проявляются в виде общего недомогания, слабости, мышечной боли, увеличения лимфоузлов, температуры. Позже вирус переходит в латентную форму.

Редко встречается цитомегловирусный гепатит. Рост концентрации печеночных ферментов сопровождается желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи, но эти симптомы проходят через 7-10 дней.

У детей до 3 месяцев цитомегалия может стать генерализованной. Болезнь осложняется поражением внутренних органов: легких, пищеварительного тракта, почек и нервной системы.

Симптомы заражения вирусом во время беременности и последствия для развития плода зависят от времени попадания возбудителя в организм матери . В первом триместре это завершается прерыванием, неразвивающейся беременностью. При инфицировании во втором и третьем триместре ЦМВ приводит к признакам внутриутробной инфекции.

Последствия для ребенка

Если у матери при беременности была цитомегаловирусная инфекция, последствия для малыша могут быть различные. В 85-90% случаев никаких осложнений не бывает. В остальных возможна врожденная инфекция. Ее признаками являются:

  • низкий вес при рождении;
  • затяжная желтуха новорожденных;
  • увеличенные печень и селезенка;
  • кожная сыпь;
  • уменьшенное количество тромбоцитов (тромбоцитопения) в крови;
  • поражение нервной системы и больших полушарий головного мозга, что приводит к задержке психического развития.

Также существует риск врожденных пневмонии, глухоты, эпилепсии. Заражение острой формой болезни может стать основанием для прерывания беременности, если оно вызвало тяжелые уродства и пороки, несовместимые с жизнью. Особенно тяжело протекает сочетание ЦМВ с герпесом, краснухой. В большинстве случаев при обострении осложнения для плода развиваются в 0,1% случаев, а при первичном инфицировании – в 9%. Это значит, что у большинства женщин рождаются здоровые дети.

Методы диагностики

Чтобы избежать возможных осложнений, диагностику вирусной инфекции стоит провести еще на этапе планирования беременности. Доступными методами исследования являются:

  • цитология – исследование биологических жидкостей организма на предмет обнаружения специфических увеличенных клеток;
  • серологический метод – обнаружение антител различных классов. Наличие IgМ означает первичное инфицирование и острый период болезни. В этом случае предлагается исследовать пуповинную кровь. Если в ней также обнаруживаются иммуноглобулины класса М, то это говорит о заражении ребенка;
  • молекулярно-биологическое исследование выполняют для обнаружения ДНК вируса. Для этого используют метод ПЦР;
  • вирусологический применяется редко, в большинстве случаев в исследовательских лабораториях. Для этого ЦМВ прививают на специальные питательные среды, в которых содержатся культуры клеток. Иногда для исследования применяют лабораторных животных, куриные эмбрионы.

Чаще остальных используют серологический метод. Положительный IgG говорит об иммунитете у беременной женщины. Тогда вирусное заболевание будет протекать латентно. Инфицирование или обострение болезни во время беременности приводит к необходимости обследования всех детей, рожденных такими матерями. Если в течение первых трех месяцев жизни обнаруживается IgG, то это говорит о врожденной инфекции. Показателем острого заболевания также будет обнаружение титра IgM.

Тактика лечения

Цитомегаловирус относится к хроническим инфекциям, от которых невозможно избавиться. В то же время он входит в TORCH-комплекс – инфекционные заболевания, представляющие опасность для плода. К ним относятся герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз. Поэтому важно проводить своевременную диагностику и лечение клинически значимых проявлений.

Полностью устранить инфекцию в организме невозможно, поэтому во время беременности терапия направлена на поддержание иммунитета, общее укрепление организма. Для этого используют витаминно-минеральные комплексы, травяные чаи и сборы, безопасные для ребенка.

При активной форме болезни назначают противовирусные препараты только в случае, если существует риск развития осложнений инфекции. Например, применяют антицитомегаловирусный иммуноглобулин при обнаружении ДНК вируса, первичном инфицировании. В норме он не вызывает тяжелых осложнений от приема.

Среди противовирусных лекарств предпочтение отдается Валтрексу, Валавиру, Ганцикловиру . Они подавляют размножение вируса и уменьшают нагрузку на плод. Среди иммуномодуляторов для применения беременными разрешены Виферон, Вобэнзим.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить опасных последствий инфекции, беременность нужно планировать. Для этого супруги должны отказаться от вредных привычек, правильно питаться, пройти обследование на основные инфекции. Если при расшифровке анализов будут обнаружены значимые титры возбудителя, необходимо пройти курс лечения.

Специфическая профилактика цитомегаловируса не разработана, прививок не существует. Поэтому в период беременности нужно остерегаться больших скоплений людей, особенно в межсезонье, когда увеличен риск респираторных инфекций. Тщательное мытье рук после улицы, использование только индивидуальных предметов гигиены, столовых приборов поможет избежать заражения.