Категории врачей-стоматологов: требования и порядок присвоения. Отчет о проделанной работе медицинской сестры стоматологического отделения Аттестационная работа на категорию зубного врача
Описание работы
Поликлиника расположена в двухэтажном приспособленном здании по адресу: ул. Пролетарская д.114. В поликлинике имеется компрессорная для подачи сжатого воздуха к стоматологическим установкам, централизованная моечная и стерилизационная, физиотерапевтический и рентгенологический кабинет, регистратура. Поликлиника работает в две смены с 7.45 до 20.15 суббота с 9.00 до 15.00.. Имеется 2 лечебных отделения и одно зубопротезное. В лечебных отделениях имеются 6 терапевтических кабинетов, 1 хирургический, 1 пародонтологический кабинет, кабинет острой боли. Лечебные кабинеты оборудованы современными бормашинами. Ко всем турбинным установкам централизованно подведен сжатый воздух.
1. Общие сведения ………………………………………………. 3
2. Оборудование кабинета и организация работы в
Стоматологическом кабинете…………………………….. 4
3. Работа врача-стоматолога на терапевтическом
Приеме. …………………………………………………………5-19
4. Санитарно-просветительная работа … …………………19-20
5. Санитарно-эпидемиологический режим работы
Кабинета………………………………………………… ….. 21-22
6.Выводы ……………………………………………………… 23-28
МБУЗ Государственная поликлиника № 2
Главный врач
«____»_____________ 2011 г.
АНАЛИЗ РАБОТЫ
за 2008-2010 г.г.
врача стоматолога хирурга
г. Новосибирск
1. Описание рабочего места.
2. Методы обследования.
3. Методика обезболивания.
4. Методика лечения.
5. Анализ осложнений и их причин.
6. Диспансеризация.
7. Анализ врачебной деятельности.
8. Санитарно-просветительная работа.
9. Клинические случаи.
10. Заключение.
11. Литература.
1. ОПИСАНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА:
Стоматологическая поликлиника, сотрудником которой я являюсь, располагается в 2-х этажном здании и является многопрофильной. В поликлинике имеется регистратура, физиотерапевтический, рентгеновский кабинеты.
Режим работы поликлиники с 7-30 до 20-00 часов в будние дни, и с 9-00 до 15-00 в субботу. Приём врачами ведётся в две смены. Первичные больные получают талоны в регистратуре, существуют журналы предварительной записи на приём к врачам любого профиля. Повторные больные назначаются врачом.
Работа рентгеновского кабинета организована в две смены, оборудование кабинета позволяет получать как внутри-, так и внеротовые снимки.
Работа физиотерапевтического кабинета организована в две смены. Кабинет оборудован аппаратами для проведения гальванизации и электрофореза, амплипульсфореза, Дарсонвализации, УВЧ, флюктуоризации, ультразвука и ультрафонофореза и для светолечения (кварц).
Стоматологическая поликлиника оборудована лечебно-профилактическим кабинетом, хирургическим кабинетом, ортопедическим кабинетом, детским отделением и зуботехнической лабораторией. Хирургический кабинет, в котором я веду приём, состоит из трех помещений: первое, площадью 12 кв. м., для обработки и дезинфекции инструментария, второе - собственно хирургический кабинет на два рабочих места, площадью 34,8 кв. м., стены выложены кафельной плиткой до потолка, потолок окрашен масляной краской, пол покрыт плиткой, имеется одно окно. В кабинете размещены два кресла типа КСЭМ-03, имеются два столика врача - стоматолога, два бестеневых светильника СМ-28, бормашина БЭПБ-06, сухожаровой шкаф ШСС-80, две камеры УФ-бактерицидные для хранения стерильных инструментов («Ультра-Лайт»), лазерный аппарат МИЦ-Фотон-03. Кроме того имеются 2 шкафа для хранения медикаментов, 2 столика для работы медицинской сестры, 2 письменных стола с тумбочками для хранения документации. Раковина оборудована двумя дозаторами для обработки рук хирурга (1-й с бактерицидным жидким мылом, 2-й с кожным антисептиком «Лизанин»). Кабинет предназначен для ежедневного приёма больных, выполнения текущих хирургических манипуляций.
Все три помещения снабжены УФ-бактерицидными потолочными лампами в количестве 4 штук.
Автоклавирование материала и белья производится в автоклавной, расположенной отдельно от кабинетов.
Оперативная деятельность хирургов складывается по мере подбора пациентов, врачи сами формируют свои операционные планы. В неделю каждый из оперирующих хирургов проводит 6-8 плановых операций.
Сотрудниками поликлиники оказывается помощь на дому. Вызова обслуживаются 3 раза в неделю с 9-00 до 14-00 часов на машине. Врачи хирургического приёма оказывают помощь на дому по установленной очередности, на время вызова снимаются талоны. Мною в 2008-2010 г.г. обслужено 248 вызовов.
2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Обследование пациента начинается с оценки жалоб больного, выяснения анамнеза, затем производится осмотр.
Необходимо отметить важность внимательного сбора анамнеза и жалоб больного. Это позволяет выяснить этиологию основного заболевания, сопутствующих заболеваний, наличие или отсутствие аллергии на медикаменты.
Осмотр больного включает исключение патологической асимметрии лица, оценку цвета кожных покровов и слизистых, их влажность, открывание рта и возможности боковых движений нижней челюсти, подвижность языка, а также оценку прикуса. Обязательна пальпаторная оценка состояния регионарных лимфатических узлов - подбородочных, подчелюстных, шейных, зачелюстных; больших слюнных желез с контролем за отделяемым из выводных протоков, а также очагов поражения. При осмотре обязательно фиксируется состояние зубов пациента, их подвижность, наличие или отсутствие патологии десны. Большое значение в диагностике имеет рентгенография, при необходимости производится контрастная сиалография; с диагностической целью производится цитологическое исследование соскобов с очагов поражения; пунктирование лимфатических узлов с оценкой отделяемого; биопсия с последующим патогистологическим исследованием. Материал, взятый с помощью биопсии, консервируется и направляется в патогистологическую лабораторию МКБ № 12, там же проводится исследование материалов, полученных в ходе операций.
Стоматологическая помощь в г. Лангепасе оказывается стоматологическим отделением многопрофильной поликлиники МУ« Городская больница ».
В отделении функционируют кабинеты терапевтической, хирургической, ортодонтической, пародонтологической, ортопедической помощи. Детскому населению помощь осуществляется в кабинете детского приема в поликлинике и лечебно-профилактических кабинетах вшколах города.
В смотровом кабинете оказывается помощь по экстренным показаниям, а также для проведения профилактических осмотров.
Анализ работы за отчетный период.
Клинический прием осуществляю на терапевтическом приеме. Терапевтический кабинет работает в две смены на три рабочих места.
Кабинет площадью 14 м ² оснащен необходимым оборудованием:1) стоматологической установкой « Clesta Belmont »;
2) светополимеризующей лампой фирмы Dentsply Prismatic Lite II;
3) аппаратом для снятия зубных отложений Pieson Master;
4) диатермокоагулятором;
5) электроодонтометром ЭОМ-3;
6) глассперленовым стерилизатором;
7) апекс локатором;
8) прибором для депофореза «Оригинал II»;
9) шкафом для хранения лекарственных средств;
10) камерой дляхранения стерильных изделий panmed 1;
11) аппаратом для стерилизации наконечников «Assistina 301 plus»;
12) автоклавом для стерилизации инструментария;
13) радиовизиографом;
14) мелким инструментарием (борами; эндодонтическими наборами; шлифовальными и полировальными головками т. д.);
15) пломбировочными материалами:
-цементами (фосфат-цемент; унифас; адгезор; cimex;аргион; бейзЛайн; акваионофил; фритекс; силицин-плюс; силидонт; белацин; белокор);
-композитами химического отверждения (дегуфил; компосайт; люкс; CharismaPP-F);
-композитами светового отверждения (Filtek Z250; Charisma; FiltekP-60;Solitaire 2; жидкотекучие композиты разных фирм);
- компомерами (дайрект);
-кальцийсодержащими препаратами (Calcimol; Lica);
Для обработки воздуха в кабинете имеется настенная бактерицидная лампа. Стерилизация инструментария осуществляется медицинской сестрой в отдельном кабинете согласно ОСТу.
Прием пациентов осуществляю по талонам, в среднем 10 человек в смену. Стараюсь в одно посещение выполнять максимальный объем работы, так как санация полости рта важна какдля пациента, так и для врача.
Начинаю прием с выяснения анамнеза жизни и заболевания. Использую для постановки диагноза клинические (зондирование, перкуссия, пальпация, термодиагностика) и параклинические (электроодонтодиагностика, рентгенография) методы обследования. Все данные фиксирую в амбулаторной карте (фN 043/у), заполняю дневник ежедневного учета (фN 037/у). Составляю планлечения, конечной целью которого является санация полости рта.
За отчетный период отработано смен – 390, вылечено зубов всего - 4289, по поводу кариеса – 3612, по поводу пульпита - 416, по поводу периодонтита – 260, осложненного кариеса в одно посещение – 147, некариозных поражений твердых тканей зубов – 80.
При лечении зубов с некариозными поражениями пользуюськлассификацией
М. И. Грошикова.
I гр. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития.
- гипоплазия эмали;
- гиперплазия эмали;
- эндемический флюороз;
- наследственные нарушения развития твердых тканей зубов.
II гр. Поражения зубов,возникающие после их прорезывания.
- пигментация зубов;
- патологическая стираемость;
- клиновидный дефект;
- эрозия зубов;
- некроз твердых тканей зубов;
- острая и хроническая травма;...
I. Краткая автобиографическая справка 3
II. Краткая характеристика работы стоматологического кабинета 4
III. Анализ работы за 3 года (2004-2006) 14
IV. Внедрение в практику элементов научной организации труда, новых форм терапии, испытание новой медицинской техники 23
V. Работа с медицинскими кадрами отделения 34
VI. Санитарно-просветительская работа 35
I. Краткая автобиографическая справка
Я, …. (ФИО), родился …… (дата) в ………. (место рождения), в семье ……….. (происхождение).
…. (сведения об учебе)
…. (сведения о работе)
…. (сведения о повышении квалификации, курсах и циклах)
…. (сведения об ученых степенях)
…. (сведения о профессиональных достижениях)
…. (сведения о публикациях и печатных работах).
II. Краткая характеристика работы стоматологического кабинета
Существуют определенные нормативы и требования к организации стоматологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, а с другой - объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала: речь идет об амальгаме, в состав которой входит ртуть.
По существующему положению, стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14 м2. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают, исходя из дополнительного норматива, - 7 м2 на каждое кресло. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м2.
Высота кабинета должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.
В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены и потолки оштукатуриваются или затираются с добавлением в раствор 5 % порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, а затем окрашиваются силикатными или масляными красками. Пол кабинета вначале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Место соединения листов линолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.
Работа опубликована
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МУЗ стоматологическая поликлиника №2
ОТЧЁТ
О РАБОТЕ ВРАЧА
СТОМАТОЛОГА
ЗА 2008 – 2010г.
МАТВЕЕВОЙ
ВАЛЕНТИНЫ ИОСИФОВНЫ
- Калининград
– 2011г
- План
отчета
- 2.
Оборудование кабинета
и организация работы
в
-
стоматологическом
кабинете…………………………….. 4
приеме. …………………………………………………………5-19
4. Санитарно-просветительная работа … …………………19-20
5. Санитарно-эпидемиологический режим работы
кабинета………………………………………………… ….. 21-22
6.Выводы ……………………………………………………… 23-28
1. Общие сведения
В стоматологической поликлинике №2 работаю с августа 1991г. Поликлиника №2 оказывает лечебно-профилактическую стоматологическую помощь взрослому населению.
Поликлиника расположена в двухэтажном приспособленном здании по адресу: ул. Пролетарская д.114. В поликлинике имеется компрессорная для подачи сжатого воздуха к стоматологическим установкам, централизованная моечная и стерилизационная, физиотерапевтический и рентгенологический кабинет, регистратура. Поликлиника работает в две смены с 7.45 до 20.15 суббота с 9.00 до 15.00.. Имеется 2 лечебных отделения и одно зубопротезное. В лечебных отделениях имеются 6 терапевтических кабинетов, 1 хирургический, 1 пародонтологический кабинет, кабинет острой боли. Лечебные кабинеты оборудованы современными бормашинами. Ко всем турбинным установкам централизованно подведен сжатый воздух.
.
2. Оборудование кабинета и организация работы в стоматологическом кабинетеКабинет, в котором я веду прием стоматологических больных, соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Оборудован стоматологической установкой «Marus». Имеется холодная и горячая вода, необходимый инструментарий, набор современных отечественных и импортных анестетиков и пломбировочных материалов.
Нагрузка на приеме складывается из первичных талонов и повторных больных.
Я работаю по принципу максимального количества санаций при первом посещении.
Основными задачами на приеме являются:
1. Оказание квалифицированной помощи населению.
2. Проведение санитарно-просветительной работы, обучение гигиене полости рта.
3.Профилактика стоматологических заболеваний.
3.
Работа врача-стоматолога
на терапевтическом
приеме.
В последние годы работа врача-стоматолога претерпела значительные изменения благодаря применению:
- Турбинных
установок, что дает возможность применения
современных пломбировочных материалов
и делает препарирование твердых тканей
зуба безболезненным и быстрым.
Более эффективному обезболиванию (альфакаин, ультракаин, ортокоин, убестезин).
4. Эндодонтическому пломбировочному материалу: пасты для пломбирования каналов зуба с антисептическими, противовоспалительными, восстановительными свойствами, гуттаперчивым штифтам и эндодонтическому инструментарию.
Веду прием пациентов со следующими заболеваниями:
1. Кариозное поражение тканей зуба.
2. Осложненные формы кариеса.
3. Травматическое поражение зубов.
4. Некариозные поражения тканей зубов.
5. Комбинированные разрушения тканей зуба.
В кабинете имеется набор отечественных и импортных пломбировочных материалов. Из отечественных использую чаще всего такие материалы: унифас, фосфат-цемент, силидонт, силицин,стомафил для пломб.
При глубоком кариесе для лечебной прокладки применяю препараты, обладающие противовоспалительным эффектом и способствующие образованию заместительного дентина: кальмецин, кальрадент, лайф, дайкал.
В работе отдаю предпочтение композитным пломбировочным материалам. Стеклоиономерные цементы стабилизируют процесс за счет того, что из них долгое время выделяются ионы фтора. Использую такие цементы, как стомафил, кетак-моляр, ветремер. Эти цементы используются как прокладочные, лечебные и реставрационные. Их преимущества: легкость в работе, повышенная адгезия, биосовместимость с тканями зуба, высокое фторовыделение, низкая растворимость, прочность.
Композитные материалы применяю химического и светового отверждения.
Из химических имеются:альфадент, унифил, компокур, харисма и др.
Из светоотверждаемых : геркулайт, филтек, валюкс,филтек-суприм, поинт,адмира.
Они имеют следующие положительные свойства: стабильность цвета, хорошее краевое прилегание, прочность, хорошая полируемость.
Требования к композитным материалам:
- 1.
Хорошая адаптация.
- 2.
Водостойкость.
- 3.
Стабильность цвета.
- 4.
Простая методика применения.
- 5.
Удовлетворительность механической прочности.
- 6.
Достаточность рабочего времени.
- 7.
Необходимая глубина отверждения.
- 8.
R-контрастность.
- 9.
Хорошая полируемость.
- Биологическая
толерантность.
- Стандартная
схема применения композитных материалов:
- 1. Подготовка
кариозной полости.
- 2.
Выбор цвета.
- 3. Наложение
прокладки.
- 4.
Протравка.
- 5.
Нейтрализация кислоты.
- 6. Высушивание.
- 7.
Наложение адгезива.
- 8. Восстановление
анатомической формы зуба.
- 9. Тонирование
пломбы.
- 10. Строгое
соблюдение инструкции.
- Способ
отверждения
Назначение
- Порошок +
отверждаемый
для полостей I и II кл.
Жидкость одна паста Класс В
Паста-паста для полостей III и
-
IV-V кл.
Наиболее распространенной классификацией является клинико-анатомическая, которая учитывает глубину распространения кариозного процесса:
- кариес зубов
в стадии пятна;
фиссурный кариес;
поверхностный кариес;
средний кариес;
глубокий кариес.
- 1
класс
- локализация кариозных полостей
в области естественных фиссур моляров
и премоляров, в слепых ямках резцов и
моляров.
- 2
класс
- на боковых поверхностях моляров
и премоляров.
- 3
класс
- на боковых поверхностях резцов
и клыков без нарушения целостности режущего
края.
- 4
класс
- на боковых поверхностях резцов
и клыков с нарушением целостности угла
и режущего края коронки.
- 5
класс
- в пришеечной области.
- Обезболивание.
Выбор метода обезболивания определяется
клиническими и индивидуальными особенностями
больного. На рабочем месте имеются как
отечественные, так и импортные анестетики.
2. Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краев эмали, что позволяет расширить входное отверстие в кариозную полость.
3. Расширение кариозной полости . Выравниваются эмалевые края, иссекаются пораженные фиссуры.
4. Некроэктомия . Удаление из полости всех пораженных тканей и применение детектора кариеса для выявления поражённого дентина и не оставляющего следов на здоровых участках.
5. Формирование кариозной полости. Создание условий для надежной фиксации пломбы.
Задача оперативной техники - формирование полости, дно которой перпендикулярно длинной оси зуба (нужно определить направление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если наклон в вестибулярную сторону - для верхних жевательных зубов и в оральную- для нижних более 10-15°, а толщина стенки незначительна, то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь наклон в противоположную сторону. Это требование обусловлено тем, что окклюзионные силы, направленные на пломбу под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать отколу стенки зуба. Это требует создания в направлении дна дополнительной полости для распределения сил жевательного давления на боле толстые а, следовательно, и более механически прочные участки тканей. В указанных ситуациях дополнительная полость может быть создана на противоположной (вестибулярной, оральной) стенке по поперечной межбугорковой борозде с переходом на сторону основной полости. Необходимо определить оптимальную форму дополнительной полости, при которой можно достигнуть наибольшего эффекта перераспределения всех компонентов жевательного давления при минимальном оперативном удалении эмали и дентина и наименее выраженной реакции пульпы.
- Закономерность
действия сил жевательного
давления на ткани
зуба и пломбировочного
материала.
1 и 2 - правильное; 3 - неправильное оформление полости.
R, Q, Р - направление сил.
а - зуб
расположен вертикально; б - зуб имеет
наклон.
R, Q, Р -
направление сил.
Часто
патологический процесс выходит
за пределы кариозной полости
и в процесс вовлекается пульпа
и периодонт.
В
последние годы эмоциональное восприятие
посещения кабинета стоматолога
изменилось в лучшую сторону благодаря
применению современных обезболивающих
препаратов на основе артикаина. Низкая
токсичность препарата, быстрое проникновение
в ткани, быстрое выведение его из организма,
высокий анестезирующий
эффект позволяет проводить
лечение стоматологических больных в
более широком диапазоне: беременные женщины,
пожилые люди, дети. Ультракаин не содержит
консерванта, который вызывает аллергические
реакции. Концентрация метабисульфата-антиоксиданта,
вещества, препятствующего окислению
адреналина, минимальная и составляет
0,5 мг на 1 мл раствора. Ультракаин в 6 раз
эффективнее новокаина и в 2-3 раза лидокаина,
быстрое наступление анестезии - 0,3-3 мин.
позволяет поддержать благоприятный психоэмоциональный
фон, возможность замены проводниковой
анестезии на инфильтрационную при работе
по нижней челюсти. Перечисленные выше
свойства ультракаина позволяют применять
его в широком спектре стоматологических
заболеваний, в частности при лечении
пульпитов.
Классификация пульпитов:
- 1. Острый
- ограниченный;
диффузный.
- фиброзный;
гангренозный;
гипертрофический.
Лечение пульпита:
I. Без удаления пульпы.
1. Сохранение всей пульпы.
2. Витальная ампутация.
II. С удалением пульпы.
1. Метод витальной экстирпации.
2. Метод девитальной экстирпации.
3. Метод девитальной апмутации.
Канал пломбируют, не доходя до верхушки 2 мм (сведения ММСИ им.Семашко) с учетом состояния переаппикальных тканей. Пломбировочные материалы
1. Пластичные:
- нетвердеющие;
- твердеющие.
2. Первичнотвёрдые.
Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками или силерами.
Они делятся на несколько групп:
1. Цинкофосфатные цементы.
2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.
3. Материалы на основе эпоксидных смол.
4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.
5. Стеклоиономерные цементы.
6. Препараты на основе резорцин- формалиновой смолы.
7. Материалы на основе фосфата кальция.
Пломбирование каналов можно производить с помощью современных паст и гуттаперчевых штифтов. В своей практике я чаще всего пользуюсь эндометазоном, цинк-эвгеноловой пастой и пастой на основе резорцин-формалиновой смолы. Особенно хочется отметить работу с эндометазоном.
Эндометазон - пломбировочная паста, содержащая гормональные препараты, тимол, параформальдегид на жидкой основе эвгенола, анисовых капель. При пломбировании каналов этой пастой достигается хороший терапевтический эффект. Антибактериальные свойства формальдегида позволяют использовать его при лечении хронического периодонтита с костной деструкцией у верхушек корней. Гормональные препараты снижают боль и воспаление, действуют пластически на периодонт.
Пломбирование корневых каналов провожу методом латеральной конденсации, которая заключается в следующем.
1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master- point).
Берётся стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический, инструмент которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master- file), и припасовывается в канале. Штифт не доходит до физиологической верхушки на 1мм.
2.Подбор спредера.
Спредер подбирается того же размера, что Master file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие.Рабочая длина спредера должна быть на 1-2мм. короче рабочей длины канала.
3. Введение в канал эндогерметика.
В качестве эндогерметика использую АН +, эндометазон.Материал вводится в канал до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.
4. Введение основного штифта в канал.
Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину.
5. Боковая конденсация гуттаперчи.
В корневой канал вводится подобранный ранее спредер, при этом гуттаперча от тесняется к стенке канала.
6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта.
7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта.
Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т. е. до тех пор, пока спредер не перестанет проникать в канал.
8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.
9.Рентгенологический контроль качества пломбирования.
10.Наложение повязки.
Классификация
периодонтитов:
I.
Острый периодонтит
- серозный;
гнойный.
- фиброзный;
гранулирующий;
- гранулематозный.
Острые периодонтиты и обострение хронического периодонтита однокорневых зубов лечу под анестезией в одно посещение с применением одной из перечисленных паст и гуттаперчевых штифтов, и направляю в хирургический кабинет для разреза в области проекции верхушки корня.
Лечение деструктивных форм периондонтитов провожу в несколько приёмов. Для временного пломбирования каналов использую кальцийсодержащие препараты: « Коллапан», «Каласепт», которые позволяют успешно справиться с околоверхушечной инфекцией и деструкцией костной ткани. Повторные R-снимки через 6 месяцев показывают или уменьшение деструкции костной ткани или восстановление структуры костных балочек, которые в дальнейшем образуют кость, что зависит от состояния иммунной системы данного пациента. Если консервативный метод не привёл к желаемому эффекту, тогда пациент направляется в хирургический кабинет для удаления кисты или кистогранулёмы.
Отдаленные результаты проверяю через 3-6 месяцев вместе с хирургом. После операции зубы становятся неподвижны, а через 3-6 месяцев на месте кисты на R-снимке видна костная ткань.
При лечении зубов с непроходимыми корневыми каналами использую депофорез гидроксида меди- кальция. Кроме того, этот метод применяется при сильном инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку).
Во время работы с пациентом объясняю ему избранный метод лечения и возможные осложнения, необходимость удаления корней и своевременного протезирования. Объясняю влияние вредных привычек на состояние полости рта.
Постоянное улучшение оснащенности кабинета и поликлиники оборудованием и стоматологическими материалами позволяет вести прием пациентов на современном уровне.
Работа с современными пломбировочными материалами
Пломбирование - это завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.
Успех лечения в значительной степени зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать.
В последнее время широкое распространение получили светоотверждаемые композитные материалы, по ряду показателей великолепно имитирующие ткани зуба. Такие свойства как цветовая гамма, прозрачность, устойчивость к стиранию и полируемость значительно расширили возможности восстановления зубов без протезирования. Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полости рта в одно посещение получил название реставрации.
Пломбирование - чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.
Этапы реставрации (пломбирования):
1. Подготовка пациента.
2. Подготовка зуба.
3. Реставрация (пломбирование).
Следует научить пациента правильно чистить зубы, удалить зубные отложения, в случае необходимости отправить в пародонтологический кабинет. Все хирургические вмешательства проводить до лечения. Оздоровление тканей десны важно и потому, что максимальный эффект достигается при сочетании ровных здоровых зубов и бледно-розовых десен.
Главным требованием при восстановлении зубов светоотверждаемыми материалами является точное и методичное соблюдение инструкции. Только при выполнении всех технологических этапов будет достигнута необходимая адгезия композита к тканям зуба и получен хороший косметический результат. Несмотря на некоторые различия в использовании композитов разных фирм, существуют общие принципы в работе.
Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции:
1. Удаление измененных тканей.
2. Формирование краев эмали.
3. Удаление налета с поверхности зуба.
4. Раскрытие призм.
5. Изоляция от влаги и высушивание.
6. Наложение прокладки.
7. Формирование основы реставрации.
8. Протравливание эмали зуба.
9. Внесение праймера.
10.Внесение адгезива.
Следует остановиться на некоторых этапах подготовки зуба, а именно раскрытии эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создаст благоприятные условия для фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).
Протравливание эмали зуба производится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточного травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 сек. После этого проводится тщательное высушивание воздухом.
Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.
и т.д.................