Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции.

Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др.

Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Уход за хирургическими больными включает, кроме общего ухода, мероприятия по подготовке больного к операции в предоперационный период и предупреждению осложнений, которые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде.

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке; положение на животе - после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

Задержка мочеотделения часто наблюдается после операций на тазовых органах, после аппендэктомии; некоторые больные не могут мочиться в горизонтальном положении. Для уменьшения рефлекторного спазма сфинктера применяют тепло на область мочевого пузыря, используют лекарственные средства. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря, используя преимущественно мягкий катетер.

После выписки больного из стационара уход за ним заключается в выполнении рекомендаций лечащего врача по обеспечению необходимых больному диеты, режима питания и способов приготовления пищи (после полостных операций), гигиенических мероприятий, программы расширения физической активности.

Особенности ухода за больными после урологических операций. В первые сутки после нефрэктомии за больными устанавливают непрерывное наблюдение, тщательно следят за состоянием функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, кислотно-щелочным равновесием, электролитным балансом с целью своевременного применения в случае необходимости внепочечных методов очищения крови. Контролируют и обеспечивают эффективность дренажей в операционной ране. С первого дня применяют дыхательную гимнастику и гимнастические упражнения в постели.

После операции удаления мочевого пузыря и пересадки мочеточников в сигмовидную кишку в первые часы и сутки обращают внимание на проходимость интубирующих мочеточники трубок, выведенных через анальное отверстие. При необходимости трубки промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия.

Органосохраняющие операции на почке часто сопровождаются дренированием лоханки или мочеточника (раздельно или одновременно) на срок 2-4 недели. При уходе за больным в этот период необходимо следить за бесперебойным функционированием дренажной трубки. Для удаления возможных сгустков трубку промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия (5 мл). Иногда проходимость дренажа поддерживают путем постоянного капельного орошения его раствором фурацилина 1:5000. Не допускают протекание мочи мимо дренажной трубки - это может вызвать нагноение раны. развитие флегмоны, мацерацию кожи вокруг раны, образование пролежней и других осложнений.

В домашних условиях при уходе за больными, у которых на длительные сроки установлены дренажи в почке (нефростома), в мочевом пузыре (цистостома) или мочеточниках, выведенных на кожу (уретерокутанеостома), большое внимание уделяют гигиенической обработке кожи вокруг дренажного отверстия. Больные находятся под постоянным наблюдением уролога, который должен в каждом индивидуальном случае определять частоту промывания и смены дренажной трубки.

Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.

Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (перманганата калия 1:10000, фурацилина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Больные, которым разрешено ходить, осуществляют туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологических выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, спиртовым раствором йода, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими средствами.

Вынужденное пребывание в постели усугубляет послеоперационное затруднение мочеиспускания. Поэтому в предоперационном периоде рекомендуется научить больную мочиться в лежачем положении. После операции с целью облегчения мочеиспускания под ягодицы больной подкладывают согретое судно, при отсутствии противопоказаний помещают грелку на низ живота, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Число катетеризаций зависит от суточного диуреза (обычно достаточно 3 раз в сутки). С целью профилактики цистита и восходящей инфекции в мочевой пузырь после его опорожнения вводят 10 мл 2% раствора колларгола 1 раз в сутки.

Для ускорения восстановления мочеиспускания и предотвращения неблагоприятных последствий гиподинамии необходимо раннее вставание больных - через 48 ч после влагалищных операций. Нужно научить больных правильно вставать с постели (вначале повернувшись на живот).

Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы. Однако после операции сфинктеролеваторопластики (по поводу, например, разрыва промежности третьей степени) дефекацию задерживают до 8-9-го дня. С этой целью за 3-4 суток до операции больных переводят на зондовое питание, а накануне операции дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Первые 3 дня разрешают только пить, а затем дают жидкую пищу. На 7-е сутки назначают внутрь вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в день) с целью облегчения дефекации.

Больным, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей. Лучше использовать двухпросветные дренажные трубки, концы которых опускают в банку с дезинфицирующим раствором.

Информация о видах и процессе заживления послеоперационного шва. А также рассказаны какие действия нужны принимать при осложнениях.

После того, как человек пережил операцию рубцы и швы остаются надолго. Из этой статьи Вы узнаете как правильно обрабатывать послеоперационный шов и что делать в случае осложнения.

Виды послеоперационных швов

С помощью хирургического шва производится соединение биологических тканей. Виды послеоперационных швов зависят от характера и масштаба оперативного вмешательства и бывают:

• бескровными , не требующими специальных ниток, а склеивающимися с помощью специального пластыря
• кровавыми , которые сшиваются медицинским шовным материалом через биологические ткани

В зависимости от способа наложения швов кровавых, различают следующие виды:

• простой узловой - прокол имеет треугольную форму, которая хорошо удерживает шовный материал
• непрерывный внутрикожный - наиболее распространенный , при котором обеспечивается хороший косметический эффект
• вертикальный или горизонтальный матрацный - используется при глубоких обширных повреждениях ткани
• кисетный — предназначается для тканей плаcтического характера
• обвивной — как правило, служит для соединения сосудов и органов полых

От того, какая техника и инструменты используются для наложения швов, различаются:

• ручные , при наложении которых применяются обычная игла, пинцет и другие инструменты. Шовные материалы - синтетические, биологические, проволока и др.
• механические , осуществляемые посредством аппарата с использованием специальных скоб

Глубина и протяженность телесного повреждения диктует метод наложения шва:

• однорядный - шов накладывается в один ярус
• многослойный - наложение производится в несколько рядов (сначала соединяются мышечные и сосудистые ткани, затем зашивается кожный покров)

Кроме того, хирургические швы делятся на:

• съемные - после того, как рана заживет, материал швов удаляют (как правило, используется на покровные ткани)
• погружные - не удаляются (применимы для соединения внутренних тканей)

Материалы, которые используются для операционных швов могут быть:

• рассасывающимися - снятие шовного материала не требуется. Применяются, как правило, при разрывах слизистых и мягких тканей
• не рассасывающиеся - снимаются через определенный промежуток времени, установленный врачом

При наложении швов очень важно соединить края раны плотно, чтобы возможность образования полости была полностью исключена. Любой вид хирургических швов требует обработки антисептическими или антибактериальными препаратами.

Как и чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления в домашних условиях?

Период заживления ран после операции во многом зависит от организма человека: у некоторых этот процесс происходит быстро, у других - более длительное время. Но залогом успешного результата является правильная терапия после наложения шва. На сроки и характер заживления влияют следующие факторы:

• стерильность
• материалы для обработки шва после операции
• регулярность

Одним из важнейших требований ухода за травмами после операций является соблюдение стерильности . Обрабатывайте раны только тщательно вымытыми руками при помощи дезинфицированных инструментов.

В зависимости от характера травмы послеоперационные швы обрабатываются различными антисептическими средствами:

• раствором перманганата калия (важно соблюдать дозировку, чтобы исключить возможность ожога)
• йодом (в большом количестве может вызвать сухость кожи)
• зеленкой
• медицинским спиртом
• фукарцином (трудно оттирается с поверхности, чем вызывает определенное неудобство)
• перекисью водорода (может вызвать легкое жжение)
• противовоспалительными мазями и гелями

Нередко в домашних условиях в этих целях используют народные средства:

• масло чайного дерева (в чистом виде)
• настойку корней живокоста (2 ст.ложки, 1 ст. воды, 1 ст. спирта)
• мазь (0,5 стакана воска пчелиного, 2 стакана растительного масла варите на слабом огне минут 10, дайте остыть)
• крем с экстрактом календулы аптечной (добавьте каплю розмаринового и апельсинового масел)

Перед лечением этими средствами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для того, чтобы процесс заживления происходил в максимально короткие сроки без осложнений, важно соблюдать правила обработки швов:

• продезинфицируйте руки и инструменты, которые могут понадобиться
• снимите аккуратно повязку с раны. Если она прилипла, перед нанесением антисептика полейте перекисью
• при помощи ватной палочки или марлевого тампона смажьте шов антисептическим препаратом
• наложите повязку

Кроме того, не забывайте соблюдать такие условия:

• обработку производите дважды в сутки , при необходимости и чаще
• регулярно внимательно обследуйте рану на предмет воспалений
• во избежание образования шрамов не снимайте сухие корочки и коросты с раны
• во время душа не трите шов жесткими губками
• при возникновении осложнений (гнойных выделений, отеков, покраснений) немедленно обратитесь к врачу

Как снять послеоперационные швы в домашних условиях?

Съемный послеоперационный шов необходимо снять вовремя, так как материал, который используется для соединения ткани, выступает для организма инородным телом. К тому же, если нити не удалить в положенный срок, они могут врасти в ткани, что приведет к воспалению.

Все мы знаем, что снимать послеоперационный шов должен медицинский работник в подходящих условиях с помощью специальных инструментов . Однако случается, что возможность посетить врача отсутствует, время снятия швов уже наступило, и рана выглядит полностью зажившей. В этом случае, Вы можете снять шовный материал самостоятельно.

Для начала подготовьте следующее:

• антисептические препараты
• острые ножницы (желательно, хирургические, но можете воспользоваться и маникюрными)
• перевязочный материал
• мазь антибиотического характера (на случай попадания инфекции в рану)

Процесс снятия шва выполняйте следующим образом:

• продезинфицируйте инструменты
• тщательно вымойте руки по локоть и обработайте антисептиком
• выберите хорошо освещенное место
• снимите повязку со шва
• используя спирт или перекись, обработайте область вокруг расположения шва
• с помощью пинцета аккуратно слегка поднимите первый узелок
• удерживая его, ножницами разрежьте шовную нить
• осторожно, не спеша вытягивайте нить
• действуйте в таком же порядке и дальше: приподнимайте узел и тяните нити
• убедитесь, что удалили весь шовный материал
• обработайте место шва антисептическим средством
• наложите повязку для лучшего заживления

В случае самостоятельного снятия послеоперационных швов во избежание осложнений неукоснительно соблюдайте такие требования:

• удалять самостоятельно можно только небольшие поверхностные швы
• не удаляйте в домашних условиях хирургические скобки или проволоку
• убедитесь в полном заживлении раны
• если вовремя процесса пошла кровь, прекратите действие, обработайте антисептиком и обратитесь к врачу
• берегите область шва от ультрафиолетового излучения, так как кожа там еще слишком тонкая и подвержена ожогам
• избегайте возможности травмирования данной области

Что делать, если на месте послеоперационного шва появилось уплотнение?

Нередко у пациента после проведенной операции под швом наблюдается уплотнение, которое образовалось из-за скопления лимфы. Как правило, оно не несет угрозы для здоровья и со временем исчезает. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения в виде:

• воспаления - сопровождается болезненными ощущениями в области шва, наблюдается покраснение, может повыситься температура
• нагноения - при запущенном воспалительном процессе может произойти выделение гноя из раны
• образования келоидных рубцов - не представляет опасности, однако имеет неэстетический вид. Такие рубцы могут быть удалены с помощью лазерной шлифовки или хирургическим путем

Если Вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу. А при отсутствии такой возможности, — в больницу по месту жительства.

Если Вы увидели уплотнение, то обратитесь к врачу

Даже если впоследствии окажется, что образовавшаяся шишка не опасна и со временем рассосется самостоятельно, врач должен произвести осмотр и дать свое заключение. Если Вы убедились, что уплотнение послеоперационного шва не воспалено, не вызывает боли и гнойные выделения отсутствуют, выполняйте такие требования:

• соблюдайте правила гигиены. Не допускайте попадания бактерий в травмированную область
• обрабатывайте шов дважды в день и своевременно меняйте повязочный материал
• принимая душ, избегайте попадания воды на незарубцевавшуюся область
• не поднимайте тяжести
• следите за тем, чтобы Ваша одежда не натирала шов и ареол вокруг него
• перед тем, как выйти на улицу, наложите защитную стерильную повязку
• ни в коем случае не накладывайте компрессы и не растирайтесь различными настойками по совету знакомых. Это может привести к осложнениям. Назначать лечение должен врач

Соблюдение этих несложных правил - залог успешного лечения уплотнений шва и возможности избавления от рубцов без хирургических или лазерных технологий.

Послеоперационный шов не заживает, покраснел, воспалился: что делать?

Одним из ряда послеоперационных осложнений является воспаление шва. Данный процесс сопровождается такими явлениями, как:

• отек и покраснение в области шва
• наличие под швом уплотнения, которое нащупывается пальцами
• повышение температуры и артериального давления
• общая слабость и мышечная боль

Причины появления воспалительного процесса и дальнейшего незаживления послеоперационного шва могут быть разными:

• занесение инфекции в послеоперационную рану
• во время операции произошло травмирование подкожных тканей, вследствие чего образовались гематомы
• шовный материал имел повышенную реактивность ткани
• у пациентов с избыточным весом дренаж раны произведен недостаточно
• низкий иммунитет у оперируемого

Нередко наблюдается совокупность нескольких перечисленных факторов, которые могут возникнуть:

• из-за ошибки оперирующего хирурга (инстументарий и материалы были недостаточно обработаны)
• по причине несоблюдения пациентом послеоперационных требований
• вследствие косвенного инфицирования, при котором микроорганизмы разносятся через кровь из другого очага воспаления в организме

Если Вы видите покраснение шва, немедленно обратитесь к доктору

Кроме того, заживление хирургического шва во многом зависит от индивидуальных особенностей организма:

• веса - у полных людей рана после операции может заживать медленней
• возраста - регенерация тканей в молодом возрасте происходит быстрее
• питания - нехватка белков и витаминов замедляет процесс восстановления
• хронические заболевания - их наличие препятствует быстрому заживлению

Если Вы наблюдаете у себя покраснение или воспаление послеоперационного шва, не откладывайте визит к врачу. Именно специалист должен осмотреть рану и назначить правильное лечение:

• при необходимости снимет швы
• промоет раны
• установит дренаж для отвода гнойных выделений
• назначит необходимые лекарства наружного и внутреннего применения

Своевременное проведение необходимых мероприятий предотвратит вероятность тяжелых последствий (сепсис, гангрена). После проведенных медицинских манипуляций лечащим врачом для ускорения процесса заживления дома выполняйте следующие рекомендации:

• обрабатывайте шов и область вокруг него по несколько раз в сутки теми препаратами, которые назначил лечащий врач
• во время душа старайтесь не зацепить рану мочалкой. Выйдя из ванны, аккуратно промокните шов бинтом
• вовремя меняйте стерильные повязки
• принимайте поливитаминные средства
• включите в свой рацион дополнительную порцию белка
• не поднимайте тяжелые предметы

Для того чтобы максимально снизить риск появления воспалительного процесса, перед операцией необходимо принять профилактические меры:

• повышайте иммунитет
• проведите санацию рта
• выявите наличие инфекций в организме и примите меры по избавлению от них
• строго соблюдайте гигиенические правила после операции

Послеоперационный свищ: причины появления и методы борьбы

Одним из негативных последствий после хирургического вмешательства является послеоперационный свищ , представляющий собой канал, при котором образуются гнойные полости. Возникает как следствие воспалительного процесса, когда отсутствует выход для гнойной жидкости.
Причины появления свищей после операции могут быть разными:

• хроническое воспаление
• не полностью устранена инфекция
• отторжение организмом шовного не рассасывающегося материала

Последняя причина является наиболее распространенной. Нити, которыми соединяются ткани во время операции, называются лигатурой. Поэтому свищ, возникший по причине ее отторжения, имеет название лигатурный. Вокруг нити образуется гранулема , то есть уплотнение, состоящее из самого материала и фиброзной ткани. Образуется такой свищ, как правило, по двум причинам:

• попадание в рану болезнетворных бактерий вследствие неполной дезинфекции нитей или инструментов при операции
• слабая иммунная система пациента , из-за которой организм слабо сопротивляется с инфекциями, и происходит медленное восстановление после внедрения инородного тела

Свищ может проявиться в разный послеоперационный период:

• в течение недели после хирургического вмешательства
• через несколько месяцев

Признаками образования свища являются:

• краснота в области воспаления
• появление уплотнений и бугорков возле шва или на нем
• болезненные ощущения
• выделение гноя
• повышение температуры

После операции может возникнуть очень неприятное явление — свищ

В случае наблюдения у себя перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу. Если вовремя не принять меры, то инфекция может распространиться по всему организму.

Лечение послеоперационных свищей определяется врачом и может быть двух видов:

• консервативным
• хирургическим

Консервативный метод применяется, если воспалительный процесс только начался и не привел к серьезным нарушениям. В этом случае проводится:

• удаление мертвых тканей вокруг шва
• промывание раны от гноя
• удаление наружных концов нити
• прием пациентом антибиотиков и имунноповышающих средств

Хирургический метод включает в себя ряд медицинских мероприятий:

• делают надрез для выхода гноя
• удаляют лигутуру
• промывают рану
• при необходимости через несколько дней проводят процедуру еще раз
• при наличии множественных свищей Вам могут назначить полное иссечение шва
• швы накладываются заново
• прописывается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов
• назначаются комплексы витаминов и минералов
• проводится стандартная терапия, назначаемая после оперативного вмешательства

В последнее время появился новый способ лечения свищей — ультразвуковой. Это самый щадящий метод. Недостатком его можно назвать длительность процесса. Кроме перечисленных методов, целители предлагают народные средства для лечения послеоперационных свищей:

• мумие растворите в воде и смешайте с соком алое. Смочите в смеси бинт и наложите на воспаленный участок. Держите несколько часов
• промывайте рану отваром зверобоя (4 ст.ложки сухих листьев на 0,5 л кипятка)
• возьмите по 100 г медицинского дегтя , масла сливочного, меда цветочного, живицы сосновой, измельченного листа алое. Все смешайте и нагрейте на водяной бане. Разбавьте медицинским спиртом или водкой. Накладывайте приготовленную смесь вокруг свища, накрывайте пленкой или пластырем
• на ночь на свищ прикладывайте лист капусты

Однако не забывайте, что народные средства являются лишь вспомогательной терапией и не отменяют визит к врачу. Для предотвращения образования послеоперационных свищей необходимо:

• перед операцией провести обследование пациента на наличие болезней
• назначить антибиотики в целях профилактики инфекции
• тщательно обрабатывать инструменты перед операцией
• не допускать загрязнения шовных материалов

Мази для заживления и рассасывания послеоперационных швов

Для рассасывания и заживления послеоперационных швов применяют антисептические средства (зеленка, йод, хлоргексидин и пр.). Современная фармакология предлагает и другие препараты аналогичного свойства в виде мазей для местного воздействия. Применение их в целях заживления в домашних условиях имеет ряд преимуществ:

• доступность
• широкий спектр действия
• жировая основа на поверхности раны создает пленочку, препятствующую пересушиванию тканей
• питание кожи
• удобство использования
• смягчение и осветление рубцов

Нужно отметить, что для влажных ран кожного покрова применения мазей не рекомендуется. Их назначают, когда начался процесс заживления уже начался.

Исходя из характера и глубины кожных повреждений, используются различные виды мазей:

• простые антисептические (для неглубоких поверхностных ран)
• с содержанием гормональных компонентов (для обширных, с осложнениями)

• мазь Вишневского - одно из самых доступных и популярных вытягивающих средств. Способствует ускоренному освобождению от гнойных процессов
• левомеколь - оказывает комбинированное воздействие: противомикробное и противовоспалительное. Является антибиотиком широкого спектра. Рекомендуется при гнойных выделениях из шва
• вулнузан - средство на основе натуральных компонентов. Наносится как на рану, так и на повязку
• левосин - убивает микробы, убирает воспалительный процесс, способствует ускорению заживления
• стелланин - мазь нового поколения, которая убирает отечность и убивает инфекцию, стимулирует регенерацию кожного покрова
• эплан - одно из сильнейших средств местного лечения. Обладает обезболивающим и противоинфекционным эффектом
• солкосерил - выпускается в виде геля или мази. Гель используют, когда рана свежая, а мазь - когда началось заживление. Препарат снижает вероятность образования рубцов и шрамов. Лучше накладывать под повязку
• актовегин - более дешевый аналог солкосерила. Успешно борется с воспалением, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому может быть рекомендован для использования беременными и кормящими женщинами. Можно наносить непосредственно на поврежденный участок кожи
• агросульфан - оказывает бактерицидное действие, имеет противомикробный и обезболивающий эффект

Мазь для обработки швов

• нафтадерм - имеет противовоспалительное свойство. Кроме того, снимает боль и смягчает рубцы
• контрактубекс - применяется, когда начинается заживление шва. Оказывает смягчающий сглаживающий эффект в зоне рубцов
• медерма - способствует повышению эластичности тканей и осветляет рубцы

Перечисленные лечебные средства назначаются врачом и используются под его наблюдением. Помните, что самолечением послеоперационных швов заниматься нельзя, чтобы не допустить нагноения раны и дальнейшего воспаления.

Пластырь для заживления послеоперационных швов

Одним из эффективных средств по уходу за послеоперационными швами является пластырь, изготовленный на основе медицинского силикона. Это мягкая самоклеющаяся пластина, которая фиксируется на шве, соединяя края ткани, и подходит для небольших повреждений кожного покрова.
Преимущества использования пластыря заключаются в следующем:

• препятствует попаданию в рану болезнетворных микроорганизмов
• впитывает выделения из раны
• не вызывает раздражения
• воздухопроницаем, благодаря чему кожа под пластырем дышит
• способствует размягчению и разглаживанию рубца
• хорошо удерживает влагу в тканях, предотвращая пересыхание
• предотвращает увеличение шрама
• удобен в использовании
• при снимании пластыря травмирования кожи не происходит

Некоторые пластыри являются водонепроницаемыми, что позволяет пациенту принимать душ без риска для шва. Наиболее часто используются следующие пластыри:

• космопор
• мепилекс
• мепитак
• гидрофилм
• фиксопор

Для достижения положительных результатов в заживлении послеоперационных швов, данное медицинское средство необходимо применять правильно:

• снимите защитную пленку
• клейкой стороной приложите к области шва
• меняйте через день
• периодически отлепляйте пластырь и проверяйте состояние раны

Напоминаем, что перед тем, как использовать какое-либо фармакологическое средство, необходимо проконсультироваться с врачом.

Женский клуб красоты и здоровья

На участок послеоперационной раны необходимо положить пузырь со льдом или, реже, мешочек с сыпучим грузом (песком) для профилактики кровотечения. Пузырь со льдом способствует сужению сосудов кожи, а также прилегающих тканей и снижению чувствительности нервных рецепторов. Его заполняют мелкими кусочками льда, выжимают остатки воздуха, плотно закрывают крышку, обертывают полотенцем и прикладывают к ране. Нельзя наливать в пузырь воду и замораживать ее в морозильнике, поскольку поверхность образованного льда будет очень большой, что может привести к переохлаждению участка раны. Пузырь со льдом можно держать 2-3 ч, а при необходимости и больше, но через каждые 20-30 мин его обязательно надо забирать на 10-15 мин. По мере того, как лед в пузыре будет таять, воду необходимо сливать, а кусочки льда добавлять.

Если на рану кладут мешочек с грузом, то он выполняет функцию, подобную сжимающей повязки - прижимает сосуды на поверхности и в глубине раны. После применения ткани замачивают в дезраствором, стирают и стерилизуют, грузы очищают от крови, раневых выделений, протирают раствором хлорамина (хлорантаину), а затем на сутки помещают в полиэтиленовые пакеты, куда кладут ватные шарики, смоченные 10% раствором формальдегида.При уходе за раной в тех случаях, когда повязка сползла, медицинская сестра должна ее поправить. Когда повязка быстро пропитывается кровью, перебинтовывать ее противопоказано, необходимо вызвать врача. Следующий день после операции необходимо сделать перевязку раны, осмотреть и пропальпировать. При благоприятном течении послеоперационного процесса перевязку проводят редко, чтобы не травмировать грануляции. Швы снимают в два этапа, чаще на 7-8 день, при некоторых операциях - на 11-12 день.

Уход за сердечно-сосудистой системой

В ранний послеоперационный период медицинская сестра измеряет пульс и давление больного ежечасно. При измерении пульса обращается-ют внимание на его частоту, ритмичность, наполнение и напряжения. Необходимо помнить, что повышение температуры тела больного на 1 ° С сопровождается учащением пульса на 8-10 уд. /Мин. Если у оперированного частота пульса опережает температура или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода. После операции у больного может развиться коллапс - острая сосудистая недостаточность. Больной бледен, конечности холодные, значительная тахикардия, артериальная гипотензия.

Процедура сестры при коллапсе:

1. Немедленно вызвать врача

2. Обеспечить больному строгий покой, горизонтальное положение в постели, без подушки, с несколько приподнятыми ногами

3. Укрыть больного одеялом, к ногам приложить теплые грелки

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода

5. Подготовить необходимые лекарственные средства: строфантин, мезатон, флакон с физраствором и т.д.

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д. м. н.

"Послеоперационный уход за раной и профилактика столбняка"

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

1.1 Повязки на раны

2. Профилактика столбняка

3.1 Антибиотики

3.2 Дренирование ран

Литература

1. Послеоперационный уход за раной

1.1 Повязки на раны

Свойства и функция повязки определяются физическим и химическим составом используемого для нее материала. Наиболее важным перевязочным материалом является марля - хлопчатобумажная сетчатая ткань белого цвета. Существует восемь типов абсорбирующей марли; каждый тип характеризуется определенной плотностью ткани по числу основ и переплетений, приходящихся на квадратный дюйм. Степень прилипания повязки к ране прямо связана с плотностью марли. Чем больше размер промежутков между нитями, тем выше вероятность пенетрирования повязки грануляционной тканью. Если проводится хирургическая обработка раны, то следует использовать повязку с большими промежутками между нитями (по крайней мере, большими, чем в марле типа I).

Всасывание раневого экссудата является другой важной функцией повязки. Полезные эффекты всасывания таковы:

1) удаление бактерий, содержащихся в абсорбируемой жидкости;

2) удаление самого экссудата, что освобождает рану от питательного субстрата для бактерий;

3) предупреждение мацерации тканей. Высокая абсорбционная способность повязки предполагает ее прилипание к ране, что обусловлено высыханием серозного экссудата. Снятие повязки, пропитанной раневым отделяемым и подсохшей, разрушает фибринозную пленку и повреждает любую грануляционную ткань. Следовательно, наложение абсорбирующей повязки целесообразно при очищении и обработке открытых ран.

Для первично закрытых ран повязка служит барьером для экзогенных бактерий. Кроме того, повязка обеспечивает прохождение бактерий с экссудатом на ее поверхность, где отсутствуют необходимые для их развития условия. Пока наружная поверхность повязки остается сухой, она эффективно препятствует бактериальному загрязнению раны.

Сухая асептическая повязка должна оставаться на закрытой ране до тех пор, пока сохраняется чувствительность раны к бактериальной инвазии. По мере заживления рана становится все более резистентной к проникновению экзогенных патогенов. Наличие на поверхности раны Staphylococcusaureus или E. coli в первые 48 часов после ее закрытия может стать причиной значительного локального инфицирования. Загрязнение, произошедшее через 3 дня после ушивания раны, может не сопровождаться развитием инфекции. Таким образом, наложение повязки для защиты недавно ушитой раны особенно целесообразно первые несколько дней. После этого срока повязку можно снять, что позволит проводить ежедневный осмотр и пальпацию раны. Раны, закрытые лейкопластырем, способны в большей степени противостоять инфекции (по сравнению с ушитыми ранами) и не требуют наложения защитной повязки.

Другой важной целью наложения некоторых повязок является создание давления на подлежащие ткани. Такое давление сводит к минимуму возможность накопления межклеточной жидкости в ранах и ограничивает мертвое пространство. Максимальное давление необходимо на краях раны, а также в ее дистальных отделах. Проксимальнее раны давление повязки должно быть наименьшим, что предельно снизит вероятность возникновения препятствия венозному или лимфатическому оттоку.

Давящая повязка иммобилизует тот участок, на который она наложена. Иммобилизация на стороне повреждения имеет большое значение, поскольку при этом замедляется лимфоток, что сводит к минимуму распространение раневой микрофлоры. Более того, в иммобилизованных тканях отмечается наибольшая резистентность инфекции. Поврежденную область следует приподнять выше уровня сердца пациента, что ограничит скопление жидкости в интерстициальном пространстве раны. В ранах с незначительным отеком восстановление тканевых структур происходит быстрее, чем при наличии обширного отека.

Повязка должна также обеспечивать физиологические условия, благоприятствующие миграции эпителия от краев раны к ее середине. На участках с утраченным эпидермисом происходит испарение воды с открытой дермальной ткани. Экссудат на поверхности высыхает, становясь наружным слоем струпа, который не препятствует испарению воды с дермального слоя. Поверхность самого дермиса постепенно высыхает (в течение 18 часов). Сухой струп и высохший дермис препятствуют миграции эпителиальных клеток, которые должны устремляться в подлежащую фиброзную ткань верхнего ретикулярного слоя дермы, где остается достаточно влаги для поддержания жизнеспособности клеток. Когда рана закрыта повязкой, предотвращающей или замедляющей испарение воды с раневой поверхности, струп и подлежащий дермис остаются увлажненными. Эпидермальные клетки могут легко мигрировать через влажный струп на поверхность дермы. Под такими повязками эпителизация происходит быстрее и нет гибельного иссушения дермы.

Тотальная окклюзивная повязка представляется почти идеальной для покрытия первично закрытых ран и обычно используется у пациентов с донорскими участками кожи, сетчатыми трансплантатами или с удаленным эпидермисом и отсутствием сосочкового слоя кожи. К сожалению, избыточное количество экссудата может затруднить удержание окклюзивной повязки на ране; к тому же влажный экссудат, обеспечивающий идеальные условия для восстановления эпидермиса, одновременно является благоприятной культурной средой для размножения микроорганизмов. Следовательно, идеальная повязка на рану должна представлять определенный компромисс между герметизацией раны и ее открытым ведением.

В настоящее время существует множество совершенно новых повязок из синтетических материалов. Такая повязка покрывается адгезивным составом, созданным на основе гидрона (полигидроксиэтилметакрилат) или упругого полиуретана с адгезивной подкладкой для прикрепления к коже. Будучи гидрофильной (по своей природе) такая повязка допускает испарение воды, что делает ее пригодной для использования на осадненных и донорских участках кожи. Она непроницаема для бактерий и, следовательно, предотвращает экзогенное загрязнение. К сожалению, степень ее проницаемости для паров воды невысока и жидкость, скапливающаяся под повязкой, может стать причиной мацерации раны и отторжения повязки.

В ОНП первично закрытые раны (за исключением ран лица) покрывают нетканными микропористыми полипроленовыми повязками, которые прикрепляются к окружающей коже широкими полосками микропористого лейкопластыря. Образование сгустков крови между краями ушитых ран лица должно привлекать большее внимание, чем потенциальная опасность загрязнения с поверхности. При заживлении такие сгустки замещаются струпом, который может быть легко удален при обработке раны тампонами, смоченными раствором перекиси водорода; обработка проводится каждые 6 часов до тех пор, пока кровь не исчезнет с края раны. Швы теряют свою окраску и могут быть легко удалены до 8-го дня после закрытия раны.

Применение метода обработки линии шва раствором перекиси водорода при скальпированных кожных ранах нерационально. Даже если рана промыта этим раствором, в ней неизменно образуется струп, который делает удаление швов затруднительным и часто болезненным для пациента. В таких случаях мы протираем рану и ее соединенные края водорастворимой мазью (такой как полиэтиленгликоль), которая размягчает струп, облегчая тем самым снятие шва. Такие швы также должны быть сняты до 8-го послеоперационного дня ввиду возможного образования рубцов в местах прокола кожи иглой. После удаления шва края раны закрепляются стерильным микропористым лейкопластырем.

2. Профилактика столбняка

В Соединенных Штатах 2 /3 свежих случаев заболевания столбняком являются следствием получения рваных и колотых ран, а также травм, сопровождающихся раздавливанием тканей. При проведении профилактики столбняка мы руководствуемся рекомендациями травматологического комитета Американского хирургического колледжа и Центра по контролю заболеваемости.

Независимо от иммунного статуса пациента проводится тщательное лечение с соблюдением асептики и удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел, что является важной частью профилактики столбняка.

В медицинской карте должны быть зарегистрированы все необходимые сведения: информация о механизме травмы, клинические характеристики раны и время, прошедшее после ее получения, предшествующий иммунный статус пациента и анамнестические данные о неврологических или тяжелых аллергических реакциях при предыдущей иммунизации, а также программа лечебных мероприятий. Каждый пациент должен получить соответствующий документ, содержащий данные о назначенном лечении, необходимые инструкции и рекомендации по уходу за раной и проведению медикаментозной терапии, а также сведения об иммунном статусе и потенциальных осложнениях; кроме того, дается направление к врачу, который обеспечивает последующее наблюдение и лечение, включая завершение активной иммунизации.

3. Антибиотики и дренажи при обработке ран

3.1 Антибиотики

Антибиотикотерапия наиболее эффективна при ее своевременном проведении. В тех случаях, когда отсрочка лечения неизбежна, важное значение имеет продолжительность времени, в течение которого открытая рана подвергалась воздействию факторов внешней среды.

Если рана остается открытой, то проницаемость ее сосудов значительно повышается. Жидкость выходит из внутрисосудистого пространства, заполняя раневую полость. В экссудате находится множество разнообразных белков, в том числе фибрин. Большая часть протеина из экссудата медленно реабсорбируется в лимфатические протоки, за исключением фибриногена, который частично полимеризуется до фибрина. Как мы полагаем, именно образование фибринового сгустка вокруг бактерий ограждает их от контакта с антибиотиками.

Парадоксально, но появление в ране фибринового сгустка, ограничивающего активность антибиотиков, может играть решающую роль в защите организма от инфекции. Сгусток может служить определенной преградой в открытых устьях лимфатических сосудов, предупреждая диссеминацию и инвазию бактерий. Сопротивляемость открытой раны системному сепсису отчасти объясняется именно этой окклюзией лимфатических протоков.

Поверхность сгустка можно разрушить осторожным очищением раны марлевым тампоном, что обеспечит тесный контакт антибиотиков с бактериями. Следовательно, терапевтическая эффективность антибиотиков при этом существенно повышается.

Количество микробных тел в ране также может влиять на исход антибиотикотерапии. В случае загрязнения раны чрезвычайно большим количеством микроорганизмов (более 10 9) развитие инфекции неизбежно, несмотря на терапию антибиотиками. Это имеет место при загрязнении ран гноем, фекалиями, слюной или влагалищным отделяемым.

Показания к лечению антибиотиками определяются механизмом повреждения, длительностью существования раны, общим количеством микробных тел, наличием почвенных фракций, потенцирующих инфекцию, и сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к инфицированию раны. Антибиотики назначаются и при ушибленных ранах. Ослабление местной тканевой защиты в таких ранах делает их восприимчивыми к инфекции при относительно небольшом микробном загрязнении (10 4 бактерий на 1 г ткани).

Антибиотики показаны при рваных ранах, которые не были обработаны в течение 3 часов (или более) после травмы. В течение этого времени происходит пролиферация бактерий и образуется фибринозный экссудат, который становится защитным барьером против местно или системно применяемых антибиотиков.

Лечение антибиотиками также обязательно при наличии в ранах воспалительного экссудата (гной), фекалий, слюны и (или) влагалищного секрета. Бактериальная инокуляция таких ран значительно превышает уровень, необходимый для развития инфекции. Хотя антибиотикотерапия существенно уменьшает обсемененность раны, количество оставшихся жизнеспособными микроорганизмов часто бывает достаточным для возникновения инфекции после первичного закрытия раны. Поэтому нередко необходимо открытое лечение ран.

Наличие почвенных фракций, потенцирующих инфицирование ран, также влияет на эффективность некоторых антибиотиков. Щелочные (например, гентамицин) и амфотерные (например, тетрациклин) антибиотики инактивируются этими отрицательно заряженными фракциями. Кислые антибиотики (например, цефалоспорины и пенициллин) не связываются этими фракциями и проявляют свой антибактериальный эффект в таких ранах.

Антибиотикотерапия рекомендуется пациентам с клапанным заболеванием сердца, а также лицам, склонным к развитию инфекционного эндокардита. Хотя убедительные случаи гематогенной инфекции при наличии имплантатов наблюдаются нечасто, быстрое и тщательное лечение ран у пациентов с сосудистыми и ортопедическими протезами также весьма важно. Пациенты с лимфедемой особенно склонны к инфицированию. В тех случаях, когда повреждение мягких тканей затрагивает лимфедематозную ткань, немедленное антимикробное лечение должно быть начато до закрытия раны.

Наконец, антибиотики должны назначаться пациентам с ранами, при которых степень тканевого повреждения высока и трудна для ее точного определения вскоре после травмы. Методом выбора в таких случаях является открытое ведение раны с последующей дополнительной ее обработкой (в зависимости от ее состояния).

Немедленный выбор специфического антимикробного препарата основывается на оценке нормальной бактериальной флоры в различных частях тела и патогенных микроорганизмов, обычно встречающихся при различных заболеваниях.

3.2 Дренирование ран

При дренировании из раны эвакуируются потенциально опасные скопления некоторых жидкостей, таких как гной и кровь. В тех случаях, когда в ране нет явного скопления жидкости, осуществляется профилактическое дренирование, имеющее, однако, свои потенциально вредные эффекты. Через дренаж патогенные микроорганизмы ретроградно попадают в рану с поверхности кожи. В эксперименте дренирование ран с недостаточной для инфицирования инокуляцией бактерий существенно повышает частоту инфекции по сравнению с недренированными ранами в контроле. По нашим данным, использование силастикового дренажа, как и дренажа Penrose, резко повышает частоту инфицирования ран мягких тканей.

Литература

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. /Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.