Лечение мужской импотенции. Делайте специальные физические упражнения

Наиболее современным и правильным названием данного состояния с медицинской точки зрения является эректильная дисфункция. Если расшифровать оба этих медицинских термина в двух словах, понятных для обычного человека, без дополнительных углубленных поисков информации, то можно их назвать не иначе, как половым бессилием.

Но эректильная дисфункция в понимании разных людей может иметь настолько разный предел и обоснование, что это заставило специалистов стандартизировать некоторые критерии для идентификации истинной проблемы. Нужно понимать, что грани нормы и патологии очень тонкие и могут кардинально различаться в понимании многих мужчин. То, что одни считают половым бессилием, другие могут сравнивать с вершиной сексуального здоровья. Ещё одним важным моментом среди общих характеристик данной проблемы является её деликатность.

Мужчины, страдающие эректильной дисфункцией, стараются любыми способами скрыть свою половую несостоятельность. Одни простым молчанием, другие – преувеличением своего сексуального здоровья в ярких подробностях. Единственное, что объединяет эти две группы лиц – это то, что настоящую правду о норме и патологии так никто и не узнает. Получается замкнутая цепь, разорвать которую могут помочь только специалисты.

В возникновении импотенции принимает участие целый ряд непроизвольных органических, неврогенных, сосудистых и психогенных механизмов. Это связано с тем, что эрекция – очень сложный физиологический процесс, для достижения которого задействована целая цепочка последовательных реакций. В норме приведение полового члена в эрегированное состояние происходит молниеносно, занимая меньше минуты времени. В основе запуска каскада нейрогуморальных реакций лежит нервный импульс из подкорковых или корковых структур головного мозга.

Его возникновение вызывает выделение гормональных биологически активных веществ, которые приводят к расслаблению сфинктеров венозных синусов полового члена. Результатом этого является стимуляция притока крови к ним с увеличением длины, толщины и затвердевшая консистенция. Возможность поддержания полового члена в таком состоянии зависит от многих факторов, но в большинстве случаев определяется индивидуальными особенностями.

Нарушения эректильной способности могут произойти на любом из её уровней, что легло в основу базисной классификации импотенции. Основными её видами считаются:

Органическая – обусловленная нарушением проведения и реализации сексуального возбуждения или порыва. Это значит, что мужчины испытывают сексуальное влечение, но не происходит его реализация в виде эрекции;

Психогенная – нарушение формирования возбуждающего импульса, который является первичным в запуске эректильной способности;

Смешанная – сочетание органических и психогенных механизмов эректильной дисфункции. Встречается чаще всего, так как оба вида порождают развитие друг друга.

Признаки и симптомы импотенции

В зависимости от того, когда возникла импотенция, она может быть первичной и вторичной. В первом случае эрекция у мальчиков не наступает вообще. Во втором – она имела место, но с течением времени ослабла или отсутствует. Перед описанием симптомов, важно выделение так называемой физиологической или возрастной импотенции, которая развивается с возрастом. Четких граней для обозначения импотенции не существует, так как мужчина в любом возрасте продолжает оставаться мужчиной в полном смысле этого слова. Главными симптомами, которые должны вызвать обеспокоенность, являются:

Снижение или отсутствие эректильной способности. Это значит, что мужчины репродуктивного возраста, страдающие импотенцией не в состоянии привести половой член в состояние напряжения, несмотря на сильное желание;

Неполноценная эрекция – пенис увеличивается в размерах, но не способен достичь необходимой для полового акта консистенции;

Невозможность удерживать эрекцию на протяжении времени необходимого для нормальной продолжительности полового акта, особенно при недостигнутой эякуляции;

Преждевременное семяизвержение, которое имеет место у зрелых мужчин, имеющих большой сексуальный опыт;

Отсутствие утренней или ночной непроизвольной эрекции;

Снижение или полное отсутствие либидо (полового влечения) и связанное с этим половое бессилие.

Для постановки диагноза эректильной дисфункции достаточно одного из перечисленных симптомов. Чем большее их количество имеет место, тем тяжелее устранить механизмы её развития. Существуют случаи, когда импотенция носит временный или закономерный характер, являясь логическим результатом физиологических изменений в мужском организме. Сразу стоит отметить о них.

Нельзя считать импотенцией снижение эректильной функции на фоне избыточной половой активности. В условиях постоянного раздражения рецепторных структур головного мозга, венозных синусов полового члена и их замыкательного аппарата происходит развитие резистентности с абсолютной нечувствительностью к любым раздражающим влияниям. Длительность такого состояния может достигать различного времени и зависит, в первую очередь, от перенесенных нагрузок. Чем они выше, тем длительнее будет эректильная дисфункция. По истечении определенного времени все само собой восстанавливается;

Преждевременное семяизвержение у мужчин, ведущих нерегулярную половую жизнь, что часто становится причиной неспособности довести половой акт до желаемого завершения. Нормализация сексуальных отношений приводит к быстрому устранению этой неприятной особенности. Если этого не произошло, значит стоит искать причины неприятного состояния;

Снижение половой силы у мужчин, возраст которых выходит за рамки репродуктивного. Очень важно учитывать именно постепенное возрастное снижение, а не полную утрату эректильных способностей.

Все эти состояния не требуют сложных медицинских вмешательств, так как носят обратимый характер или являются закономерными возрастными изменениями мужского организма. Главное в подтверждении импотенции, как медицинской проблемы, это появление перечисленных симптомов, которые ранее не наблюдались и сохраняются на протяжении длительного времени. Кратковременные нарушения эрекции также могут являться вариантом нормы вследствие транзиторных гормональных сдвигов со стороны мужской половой сферы.

Причины импотенции

Импотенция у мужчин относится к тем состояниям, которые могут являться и отдельным заболеванием, и одним из многих симптомов различных патологических состояний. Причин для её возникновения более, чем достаточно. Они могут влиять на любой из уровней и механизмов приведения пениса в состояние стойкой эрекции. Учитывая, что это очень тонкая и сложная система, она часто подвергается негативным влияниям. К ним относятся:

Заболевания эндокринной системы;

Сахарный диабет, ожирение и истощение;

Поражение сосудистой системы;

Сердечная патология и гипертоническая болезнь;

Тяжелые поражения печени с развитием печеночной недостаточности;

Интоксикации и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания);

Заболевания и травмы мужских половых органов;

Несоблюдение культуры естественного секса и злоупотребление его заменителями.

Психологическая импотенция

Психологическая импотенция – одна из самых частых причин развития половой слабости у молодых физически крепких и соматически здоровых мужчин. Она возникает на фоне психоэмоциональных расстройств и перенапряжений. Это могут быть постоянные стрессовые условия работы или нервозность. До определенного времени они никак себя не проявляют. Но приходит момент, когда избыток адреналина приводит к тому, что либо сжигаются естественные половые гормоны, либо становятся нечувствительными рецепторы сфинктеров кавернозных синусов пениса.

Вторым моментом психогенной импотенции является её периодичность. Возникает она внезапно, можно сказать, на фоне полного благополучия и характеризуется непредсказуемостью. В некоторых случаях она самостоятельно проходит, нося кратковременный характер. К таким ситуациям можно отнести психологический дискомфорт и напряжение, которые ощущает мужчина перед половым актом. Естественно, что в таких условиях ни о какой эрекции не может идти речь. Так же, как и об импотенции. Ведь эректильная функция в нормальных условиях сохранена. Иногда причиной психогенной условной импотенции может стать отсутствие полового влечения к определенным женщинам.

Физическое перенапряжение ещё никому не прибавило здоровья, особенно мужского. Эрекция и последующий за нею половой акт являются очень энергоемкими процессами, которые требуют изначального запаса жизненных сил. Если мужчина расходует свой энергетический ресурс, то это неизбежно отразится на его эректильных способностях. Гиподинамический образ жизни так же негативно сказывается на них.

Эндокринные расстройства. Все железы внутренней секреции взаимосвязаны сложными реакциями. В отношении импотенции, это в первую очередь, касается яичек, которые являются источником тестостерона – единственного естественного двигателя мужского начала. Нормальное его содержание в крови обеспечивает не только сильное половое влечение, но и усиливает метаболические процессы во всех органах, делая жизненную энергию мужчины практически неисчерпаемой. В нарушении его синтеза могут играть роль заболевания щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, которые ответственны за запуск и непосредственное поддержание этого процесса.

Неврологические расстройства. Органические или функциональные поражения нервной системы в виде нарушений мозгового кровообращения, опухолей головного мозга, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, травм, вялых параличей, больших позвоночных грыж, заболеваний спинного мозга и его корешков могут привести к нарушению расслабления сфинктеров кавернозных тел. Это является причиной органической импотенции, которая носит стойкий характер, являясь симптомом конкретной болезни.

Сахарный диабет с нарушениями массы тела. Избыточное содержание глюкозы крови приводит и поражению двух компонентов нормальной эректильной способности: неврального и сосудистого. Диабетическая нейропатия снижает чувствительность рецепторных структур, что замедляет кровенаполнение пениса. Диабетическая ангиопатия лежит в основе того, что сосудистые сплетения пещеристых тел просто не способны принять необходимое для эрекции количество крови. Нарушения жирового обмена также нарушают эрекцию, так как играют роль в синтезе тестостерона.

Поражение сосудов при атеросклерозе является актуальной причиной импотенции у мужчин. И хотя в поддержании эрекции основная роль принадлежит венозным сосудам, артерии осуществляют приток крови к ним. Поэтому их поражение, особенно при синдроме Лериша и атеросклерозе аорты неизбежно скажется на эректильной способности. Это же касается сердечной патологии и гипертонической болезни, которые приводят к снижению притока крови в пещеристые тела.

Заболевания печени в виде обычного токсического или вирусного гепатита не приводят к импотенции. Её причиной может стать прогрессирующее падение синтетической функции печеночных клеток. Это приводит к снижению выработки ими предшественников тестостерона, которые попадая в яички должны стать этим гормоном. В результате развивается тестостероновая недостаточность с импотенцией.

Вредные привычки длительное время остаются в тени по отношению к эректильным способностям мужчины. Иногда они наоборот, даже усиливают их. Но это носит строго временный характер. Если пренебрегать предостерегающими правилами, то в самом зрелом возрасте можно почувствовать последствия от их негативного действия. Алкоголь непосредственно влияет на синтез половых гормонов, а никотиновые влияния приводят к нарушению сосудистого компонента эрекции.

Заболевания мужской половой сферы – это очень актуальная причина органической импотенции, которая плохо поддается коррекции. К ним относят острый и хронический простатит, орхит, орхоэпидидимит, цистоуретрит, доброкачественную гиперплазию простаты, онкопатологию данной зоны. Любое воспаление рано или поздно приведет к образованию рубцов, нарушению кровообращения и функции воспаленного органа. Учитывая их анатомическую близость, импотенция является частым финалом подобного рода болезней.

Самоудовлетворение приводит к импотенции!

Самоудовлетворение приводит к импотенции смешанного, психо-органического характера. Нельзя считать самоудовлетворение абсолютно бесполезным и приносящим вред процессом. В нормальных условиях оно должно присутствовать, но не часто. Ведь длительное воздержание и отсутствие секса также не несут пользы здоровью. Вот в такие критические моменты и должно помогать самоудовлетворение.

Но, если оно приобретает характер полного заменителя здоровых сексуальных отношений, то рано или поздно это скажется на эректильных возможностях. Все дело в том, что самовозбуждение рецепторных структур полового члена лишь имитирует половой акт, приводя к неполноценному семяизвержению. Постоянный застой спермы вызывает снижение функции яичек и как следствие – импотенцию.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

В каком возрасте наступает импотенция?

Ответ на такой вопрос, рано или поздно, ищет каждый мужчина. Очень болезненной является эта тема, так как фактически, нормальная эректильная способность является одним из факторов самодостаточности любого мужчины. У каждого природой заложен свой ресурс половых возможностей, который в процессе жизни может быть либо сохранен, либо растерян в сетях неправильного образа жизни и болезнях. Поэтому, возрастных норм для импотенции не существует.

С точки зрения предназначения эрекции, как физиологического состояния, то проблем с этим не должно возникать с момента полового созревания до сохранения возможности оплодотворения.

Лучшее упражнение для потенции - узнайте какое!

Импотенция в молодом возрасте

Импотенция в молодом возрасте однозначно не может быть вариантом нормы. Даже, если она носит кратковременный характер. Особенно, когда нет её связи с избыточной половой активностью. У молодых мужчин, не имеющих заболеваний половых органов или тяжелой экстрагенитальной патологии, импотенция носит условный характер и является чаще психогенной. Она не так опасна, как органическая и относительно благоприятно устраняется. Главное не стыдится этой проблемы и своевременно обращаться к специалисту. Иначе, с течением времени она обязательно превратится в органическую. А бороться с ней – куда тяжелее.

Импотенция у мужчин постарше – очень неоднозначное понятие. Какую возрастную группу можно отнести в эти рамки, очень тяжело сказать. Но для наглядности и четкости понимания граней нормы и патологии необходимо рассмотреть некоторый статистические показатели. Учеными установлено, что около 50 % мужчин в возрасте старше 50 лет в той или иной степени страдают эректильными расстройствами. Все остальные показатели заболеваемости импотенцией по возрастным группам движутся в сторону её уменьшения у мужчин моложе этого возраста, и увеличиваются у более старших лиц. Речь идёт только об ослаблении полового здоровья, а не о полном его отсутствии. Поэтому, возрастным барьером, до которого в норме не должно быть никаких проявлений импотенции, или они носят кратковременный характер является 50-летний возраст. Подтверждением тому являются и мысли большинства опрошенных женщин разных возрастных групп, которые не воспринимают мужчин более старшего возраста в качестве любовника.

Как лечить импотенцию?

Устранение импотенции в некоторых случаях становиться нелегким делом. Это касается, в первую очередь, органической её природы. В случае психогенной эректильной дисфункции ситуация намного проще. Нужно учитывать каждую мелочь, устраняя все причины развития проблемы, и только после этого приступать к специфическим мероприятиям.

Типичные ошибки молодых мужчин с психогенной импотенцией в плане устранения расстройства:

Нежелание наладить контакт с сексуальным партнером;

Скрытие своей проблемы;

Раннее применение медикаментозных и механических способов лечения;

Пренебрежение общими правилами здорового образа жизни;

Отказ от специализированной врачебной помощи.

Для того, чтобы вернуть ту эрекцию, которая утрачена или получить полноценную первичную, при психогенной импотенции необходимо выполнять целый комплекс мероприятий:

Нормализация режимов сна, труда и отдыха. Конечно же, это не всегда выполнимо, поскольку жизненные необходимости вынуждают многих мужчин работать с вредом для организма. Нужно постараться максимально правильно построить свой режим, ведь сексуальное здоровье дорогого стоит.

Здоровое питание. Пища должна быть сытной, калорийной с высоким содержанием белка, витаминов разных групп, минералов и других полезных веществ. Разнообразие рациона мясом, яйцами, кисломолочными продуктами (йогурты, сметана, творог, сыр), овощами и фруктами, свежей зеленью, зернами и орехами обязательно положительно скажется на состоянии эрекции.

Устранение психологического барьера. Если импотенция наступила по причине страха возможного неудовлетворения сексуального партнера в следствии преждевременной эякуляции, то решение проблемы заключается в налаживании полного понимания между партнерами. Все сексуальные отношения должны быть только открытыми. Занимающиеся любовью люди не должны бояться или стесняться друг друга. Только так можно получить настоящую эрекцию и полноценное чувство оргазма.

Секс-терапия. Данный метод очень хорошо подходит в случаях психогенной импотенции, обусловленной ослаблением либидо к определенным женщинам. Чаще всего это случается в семейных парах, когда время беспощадно уничтожает все сексуальные притяжения между любящими людьми. Данное лечение должна проводить женщина путем пробуждения в своем мужчине страстного желания. Для этого должна быть создана благоприятная расслабляющая обстановка, за которой последует визуальное обозрение мужчиной всех эрогенных зон женщины и её гениталий. Ни в коем случае нельзя допускать тактильный контакт во время этого процесса. Должно пройти немного времени для того, чтобы возникло сверхсильное половое влечение, которое восстановит эрекцию и отложится в подкорковых зонах головного мозга.

Психотерапия. Если не получается самостоятельно справиться с психогенной импотенцией, небольшие сеансы у психотерапевта полностью устранят неприятную проблему.

Лечение органической импотенции зависит от причины, вызвавшей её развитие и должно выбираться строго индивидуально. К сожалению, методов не так много.

Виагра от импотенции

Виагра и её аналоги в форме таблетированных препаратов (сиалис, левитра) оказывают неплохой результат, но обладают целым рядом побочных эффектов и противопоказаний. Это касается использования данного средствами мужчинами всех возрастных групп в качестве базисного метода лечения. Для молодых людей, не имеющих признаков органических отклонений, она вообще не нужна, так как при систематическом использовании вызывает привыкание, а затем и резистентность к любым медикаментозным воздействиям, не зависимо от дозы препарата.

Использование от импотенции сосудорасширяющих препаратов пожилыми мужчинами чревато развитием тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Их риск минимизируется при правильном приеме и адекватно подобранной дозе препарата. Естественно, что если нет другого выхода, то все методы хороши, тем более если они оказывают желаемый эффект.

Медикаментозное лечение

В лечении эректильной дисфункции важную роль играет лекарственная терапия. Препарат Вилдегра отличается уникальным строением таблетки, благодаря чему действующее вещество - силденафил - действует практически в два раза дольше, чем в аналогичных средствах. Механизм действия силденафила заключается в усилении высвобождения азота в кавернозных телах полового члена при наличии сопутствующей сексуальной стимуляции, что способствует притоку к ним крови и возникновению стойкой эрекции.

Другие методы в виде вакуумного вытяжения пениса, при котором происходит притяжение крови к пещеристым телам, применяются редко, хотя и приносят определенный результат. Оперативное лечение импотенции заключается в протезировании пещеристых тел пениса гибкими протезами, которые приобретают заданное им положение. Перечисленные методы лечения являются крайними мерами.

Диета при импотенции

Диета при импотенции играет большую роль в лечении. Питание должно быть сбалансированное, употребляемые продукты должны иметь восстанавливающие свойства, к примеру, такими свойствами обладают сыворотка, кислое козье молоко (можно и обычное молоко, но будет не то действие) мёд, просо, масло растительное, помидоры, пивные дрожжи, морковь, плоды шиповника, сельдерей, чеснок и лук репчатый.

Сушеные финики также способствуют увеличению половой силы мужчины. Для приготовления этого средства, вам понадобится сушёные финики, миндаль, фисташки, семена айвы. Все эти ингредиенты нужно растолочь вместе в равных частях и употреблять это средство примерно по 100 г в день.

Ещё можно посоветовать, от чего стоит воздержаться: во-первых, конечно же, от курения и алкоголя, а также от продуктов, приготовленных из белой муки и белого сахара.

Профилактика импотенции

Весь комплекс профилактических мероприятий сводится к такому объему:

Нормализация образа жизни: труд, питание, отдых, физические упражнения, здоровый сон;

Отказ от вредных привычек: алкоголь, табакокурение, наркомания;

Отказ от прерванного полового акта, как единственного метода контрацепции;

Отказ от злоупотребления самоудовлетворением;

Лечение и профилактика соматических расстройств и болезней: неврологических, сердечных, сосудистых, печеночных, эндокринных;

Своевременное лечение заболеваний половой сферы: простатит, аденома, орхоэпидидимит;

Предотвращение травм половых органов, особенно кавернозных тел полового члена;

Регулярная половая жизнь;

Отказ от беспорядочных половых связей;

Своевременное осознание и лечение проблем с эректильной способностью;

Правильные сексуальные и душевные отношения с половым партнером.

Кроме того, чтобы предотвратить подобные сбои, необходимо применять растения, обладающие биостимулирующим действием, а также препараты из них. Перечислим некоторые из этих растений: элеутерококк, маралий корень, аралия, золотой корень, лимонник китайский, плоды облепихи, шиповник, орехи. А также как можно больше следует употреблять растительные масла.

Во всём вышеперечисленном содержится витамин Е, который так необходим для мужского здоровья. Эти растительные препараты позволят уменьшить возможность неприятностей в сексуальном плане – как в молодом возрасте, так и до глубокой старости.

Употребление в пищу некоторых продуктов, содержащих необходимый набор витаминов и микроэлементов, может помочь повысить сексуальную состоятельность мужчины. В рационе человека должны быть широко представлены так называемые витамины размножения, к которым относятся А, Е и представители группы В, известные способностью улучшать.

Лучшие упражнения для потенции направлены на прокачку РС-мышцы. Она имеет протяженность от лобковой кости до крестца, а её функция заключается в поддержании в надлежащем положении ануса и смежных с ним внутренних органов. Мышца подчинена нерву, контролирующему активность половых органов.

Корень этого растения широко применяется в практике лечения мужской половой несостоятельности, вызванной различными причинами. При этом имбирь может выступать в свежем или сухом виде, причем последний гораздо богаче полезными свойствами, а потому предпочтительнее.

Для улучшения мужской половой функции используется только корень этого растения. Он оказывает комплексное воздействие на организм. Женьшень является не только мощным стимулятором либидо, его действие направлено также на пробуждение желания и усиление наслаждения. Корень этого растения содержит особые вещества, которые.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Е.Б. Мазо, СИ. Гамидов, Р.И. Овчинников, В.В. Иремашвили
Клиника урологии РГМУ, Москва

РЕФЕРАТ

Эректильная дисфункция (ЭД) - весьма распространенное заболевание у мужчин старше 50 лет. Высокий риск ЭД у пожилых обусловлен как возрастными изменениями строения и функции полового члена и перестройкой гормонального статуса, так и сопутствующими патологиями, в первую очередь сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Средствами выбора при ЭД в настоящее время считаются пероральные селективные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). Этот изофермент преобладает в гладкомышечной ткани пещеристых тел. Он расщепляет цГМФ, что ведет к повышению уровня внутриклеточного Са2+ и сокращению гладких мышц. Подавление ФДЭ-5 снижает тонус гладких мышц, способствуя эрекции. Среди этих препаратов самым мощным и селективным является Левитра (варденафил). Недавние контролируемые испытания показали, что Левитра может с успехом применяться для лечения эректильной дисфункции у пожилых.

На фоне стремительного роста населения Земли растет и продолжительность жизни, что приводит к значительному увеличению числа пожилых людей. По прогнозу ООН, через 25 лет число людей старше 65 лет увеличится в 3 раза . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что возраст является самым важным фактором риска эректильной дисфункции (ЭД), которая особенно часто встречается у пожилых мужчин. Еще в 1948 г. Kinsey et al., обследовав 15 781 мужчину в возрасте до 80 лет, показали, что частота ЭД среди мужчин 55-65 лет составляет 25 %, а моложе 30 лет - всего 1 % . Частота ЭД сильно различается в разных странах: так, у мужчин 50-59 лет и 60-69 лет в Нидерландах она составляет соответственно 9 и 22 %, а в США - 35 и 49 % . По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин 40-70 лет частота ЭД составила 52 %; при этом среди 40-летних она равнялась 39 %, а среди 70-летних - 67 % . Таким образом, пожилые мужчины представляют основной контингент больных ЭД.

Этиология и патогенез

Существуют два объяснения взаимосвязи возраста и риска ЭД. Во-первых, развитие ЭД у пожилых может быть следствием системных нарушений и/или перестроек строения и функции полового члена независимо от других заболеваний, т. е. ЭД является проявлением старения как такового. Во-вторых, повышение риска ЭД у пожилых может быть связано с болезнями, оказывающими неблагоприятное действие на эректильную функцию .

Старение

Старение сопровождается снижением секреции многих гормонов, включая тестостерон и дегидроэпиан-дростерон . Вопрос о связи этих сдвигов и ЭД остается спорным. Не вызывает сомнения тот факт, что выраженный гипогонадизм ведет к снижению либидо и эректильной функции, однако связь умеренного снижения уровня половых гормонов и ЭД не доказана.

Ahn H.S. и соавт. изучили корреляции между сексуальной активностью, концентрацией общего и свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), у 213 пожилых мужчин с симптомами обструкции нижних мочевых путей . У лиц старше 70 лет уровень свободного тестостерона оказался на 36 % ниже, а уровень ГСПГ - на 22 % выше, чем у мужчин моложе 40 лет. При сопоставлении лабораторных данных с данными анкетирования (в частности, с индексом эректильной функции) была обнаружена положительная корреляция между уровнем свободного тестостерона и нарушениями эрекции и оргазма. Корреляция между уровнями общего тестостерона, ГСПГ и эректильной функцией не выявлена.

Schiavi R.C. и соавт. исследовали эректильную функцию и уровни гипофизарных и половых гормонов у 77 здоровых мужчин 45-74 лет и обнаружили отрицательную корреляцию между возрастом и уровнем биодоступного тестостерона и положительную корреляцию между уровнем биодоступного тестостерона и сексуальной активностью. Однако при статистическом анализе с учетом возраста корреляция между уровнем тестостерона и сексуальной активностью отсутствовала. Авторы заключили, что возрастные изменения уровней андрогенов не оказывают значимого влияния на эректильную функцию у здоровых пожилых мужчин .

Интересные результаты получили Feldman H.A. и соавт., проводившие 9-летнее проспективное исследование влияния уровней дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата на риск ИБС у мужчин . Они установили, что влияние уровня андрогенов на эректильную функцию у пожилых может быть опосредованным - через повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС.

При старении в половом члене происходят значительные структурные изменения. Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основными элементами, обеспечивающими увеличение толщины и длины полового члена во время эрекции. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество эластических волокон с возрастом снижается . Это в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых. Кроме того, имеются данные о том, что у мужчин старше 60 лет на 35 % снижается количество гладкомышечных клеток в половом члене. Уменьшение отношения гладкомышечная/соединительная ткань в половом члене ведет к повышению риска венозной утечки и окклюзии вен полового члена . Этому также способствуют снижение количества коллагена типа III и повышение количества коллагена типа I . Предполагают, что нарушение содержания коллагеновых и эластических волокон является первичным, но в дальнейшем приводит к хронической ишемии пещеристых тел, которая является причиной гибели части гладкомышечных клеток . Другой возможный механизм ишемии - снижение частоты и длительности спонтанных ночных эрекций, которое имеет место у пожилых .

При старении в половом члене происходят не только структурные, но и функциональные нарушения.

Rowland D.L. и соавт. выявили снижение чувствительности полового члена к вибротактильной стимуляции у мужчин старше 67 лет . В опытах на животных изучали изменения иннервации полового члена при старении. Результаты этих исследований оказались противоречивыми. Так, Carrier S. и соавт. обнаружили снижение количества нервных волокон в половом члене у пожилых крыс , тогда как Warburton A.L. и Santer R.M. и Amenta F. и соавт. подобных изменений не обнаружили . Заметим, что эти результаты могут не отражать реальной картины, поскольку во всех этих работах количество нервных волокон оценивали по специфическим маркерам, а не по числу нервных окончаний.

Поскольку важную роль в механизме эрекции играет оксид азота, было проведено множество исследований по изучению изменений активности NO-синтазы в тканях полового члена при старении. Сложность проведения подобных исследований связана с тем, что у человека существуют три изоформы NO-синтазы - эндотелиальная, нейрональная и индуцибельная. Первые две изоформы локализуются преимущественно в эндотелиальных клетках и нервных окончаниях соответственно и активируются при повышении уровня внутриклеточного Са2+. Индуцибельная изоформа присутствует в макрофагах и активируется при воздействии цитокинов при воспалительной реакции .

Показано, что при старении в тканях полового члена повышается активность эндотелиальной и индуцибельной изоформ NO-синтазы . Повышение активности эндотелиальной изоформы может быть компенсаторной реакцией на снижение доступности N0, связанное с накоплением гликозилированных белков при старении. Повышение активности индуцибельной изоформы может приводить к повреждению гладкомышечных клеток за счет образования пероксинитрита, воздействие которого ведет к их апоптозу и протеолизу . Таким образом, повышение активности индуцибельной NO-синтазы при старении может быть причиной повреждения гладкомышечной ткани кавернозных тел и эректильной дисфункции.

Структурные и функциональные нарушения в половом члене могут в конечном итоге приводить к изменениям его гемодинамики, характерным для пожилых. Так, Chung WS. и соавт. с помощью допплеровского исследования с применением простагландина EJ показали, что при старении уменьшается систолическая скорость кровотока в половом члене . Подчеркнем, что мужчины, вовлеченные в это исследование, не имели факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет исключить влияние этих факторов на полученные результаты.

Таким образом, можно утверждать, что возрастные гормональные изменения, структурная и функциональная перестройка полового члена служат самостоятельной причиной ЭД у пожилых.

Сопутствующие заболевания

ЭД нередко сочетается с соматическими заболеваниями, частота которых повышается с возрастом. Среди них наибольшее значение имеют сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет (СД).

Атеросклероз коронарных, сонных и других крупных артерий и ЭД имеет общие факторы риска, среди которых наиболее существенны артериальная гипертензия, СД, курение, гиперхоле-стеринемия, ожирение и низкая физическая активность . Наличием нескольких общих факторов риска объясняется частое сочетание ИБС и ЭД, являющихся частными проявлениями системного поражения сосудов. Распространенность ЭД у больных ИБС по разным данным составляет от 44 до 65 % . При атеро-склеротических поражениях других крупных артерий, проявляющихся нарушениями цереброваскулярного и периферического кровообращения, частота ЭД достигает 86 и 87 % соответственно .

Заболеваемость СД значительно увеличивается с возрастом , потому это заболевание издавна рассматривается как причина ЭД . Распространенность ЭД среди мужчин с СД значительно превышает таковую среди лиц без этого заболевания и, по данным разных авторов, составляет от 20 до 85 % . Существенных различий в частоте и тяжести ЭД у больных СД типов 1 и 2 нет . В одних и тех же возрастных группах у больных СД риск ЭД в 2-4 раза выше, чем у здоровых мужчин . Около 75 % мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с ЭД, причем ЭД у них развивается значительно раньше и носит более тяжелый характер, чем у здоровых мужчин того же возраста .

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что общим звеном патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, СД и ЭД является поражение эндотелия . Все сосудистые факторы риска оказывают пагубное воздействие на эндотелий, что приводит к нарушению синтеза вазодилатирующих факторов, самым важным из которых является N0. Поскольку N0 играет ключевую роль в механизме эрекции, нарушение его выработки и/или доступности может приводить к ЭД. У пожилых мужчин неблагоприятное воздействие сосудистых факторов риска сочетается с возрастными нарушениями продукции и действия N0, о которых говорилось выше.

Во многих исследованиях показана связь доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и ЭД. Поскольку риск ДГПЖ резко увеличивается с возрастом, было высказано предположение, что гиперплазия и ЭД у пожилых лишь сопутствуют друг другу . Однако недавние крупномасштабные эпидемиологические исследования, в большинстве из которых диагноз ДГПЖ устанавливали по симптомам обструкции нижних мочевых путей, убедительно доказали, что гиперплазия является самостоятельным, не зависящим от возраста фактором риска ЭД .

Неоднократно высказывались предположения о том, что депрессия, нередко поражающая пожилых мужчин, может быть причиной ЭД. Несмотря на корреляцию между депрессией и ЭД , новые данные говорят о том, что депрессия в пожилом возрасте нередко является следствием возрастных изменений гормонального статуса и ставят под сомнение роль депрессии как отдельного фактора риска ЭД.

Известен ряд неврологических заболеваний, которые поражают преимущественно пожилых и могут приводить к нейрогенной ЭД. Среди них наиболее важны грыжи межпозвоночных дисков, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера .

Нельзя не упомянуть о возможности развития ЭД ятрогенной природы. ЭД может быть как осложнением вмешательств на органах малого таза, так и побочным эффектом лекарственных средств. В первой группе причин наиболее важна простатэктомия по поводу рака предстательной железы, который наблюдается преимущественно у пожилых . Многие пожилые мужчины получают медикаментозную терапию, которая может приводить к ЭД, в частности гипотензивные и гиполипидемические средства, транквилизаторы, а также ингибиторы 5ссредуктазы и антиандрогены .

Диагностика

Обследование при ЭД включает сбор общего и полового анамнеза, осмотр, лабораторные исследования. При сборе общего анамнеза выясняют наличие ИБС, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний, СД, нарушений мочеиспускания, уточняют лекарственный анамнез. При сборе полового анамнеза осведомляются о состоянии здоровья и сексуальной функции половой партнерши, так как нередко половые партнерши пожилых мужчин находятся в климактерическом периоде или в постменопаузе, что играет большую роль в развитии ЭД. При осмотре особое внимание уделяют половому члену и яичкам, вторичным половым признакам и исследованию пульса на периферических сосудах. Для всех пожилых мужчин обязательно пальцевое ректальное исследование. Лабораторное обследование включает измерение уровней глюкозы, липидов, простатспецифического антигена, гормонов. К специальным исследованиям, позволяющим определить форму и тяжесть ЭД, относятся: проба с интракавернозным введением аналогов простагландина Еь пробы с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5, допплеровское исследование сосудов полового члена, регистрация спонтанных ночных эрекций, электромиография полового члена, а по показаниям - ангиография, кавернозометрия и кавернозография .

Лечение

Средствами выбора при ЭД в настоящее время считаются пероральные селективные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) . Этот изофермент преобладает в гладкомышечной ткани пещеристых тел. Он расщепляет цГМФ, что ведет к повышению уровня внутриклеточного Са2+ и сокращению гладких мышц. Подавление ФДЭ-5 снижает тонус гладких мышц, способствуя эрекции . Ингибиторы ФДЭ-5 не действуют в отсутствие сексуального возбуждения.

Первым препаратом из группы селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого ознаменовало начало новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer). В настоящее время одобрены для клинического применения еще два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer/GlaxoSmithKline).

Поскольку механизм действия всех этих препаратов одинаков, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro, самым мощным ингибитором ФДЭ-5 является Левитра. Кроме того, Левитра наиболее специфична по отношению к ФДЭ-5, тогда как Виагра и Сиалис в терапевтических концентрациях могут угнетать не только ФДЭ-5, но также ФДЭ-6 и ФДЭ-11 соответственно . Фармакокинетические характеристики Виагры и Левитры схожи, но по последним данным Левитра начинает действовать уже через 10 минут после приема , а Виагра - не раньше, чем через 30 минут. Жирная пища и алкоголь мало влияют на всасывание Левитры в желудочно-кишечном тракте, чего нельзя сказать о Виагре. Наиболее важной с клинической точки зрения особенностью Сиалиса является длительность его действия, достигающая 36 часов.

Указанные особенности препаратов имеют большое клиническое значение. Показано, что в случайных выборках мужчин эффективность всех трех препаратов примерно одинакова , а при лечении тяжелых форм ЭД, развившихся в частности на фоне СД или после простатэктомии, более эффективна Левитра . Учитывая сложность патогенеза ЭД при старении, можно ожидать более высокой эффективности Левитры и у пожилых. Это предположение подтверждается результатами первых сравнительных испытаний эффективности всех трех ингибиторов ФДЭ-5, доложенными на 7 Конгрессе Европейского общества сексуальной медицины (ESSM) в декабре 2004 г. . Что же касается большей длительности действия Сиалиса, то можно предположить, что для пожилых этот фактор не имеет решающего значения.

Характер и частота побочных эффектов при приеме разных ингибиторов ФДЭ-5 существенно не различаются. Самые частые побочные эффекты, связанные, повидимому, с угнетением ФДЭ-5 в гладких мышцах различных органов, - это головная боль, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства. При приеме Виагры, из-за ее действия на ФДЭ-6, возможны нарушения зрения. Последствия влияния Сиалиса на ФДЭ-11 пока не изучены . Для облегчения оценки опасности возобновления сексуальной активности для больных с сердечно-сосудистой патологией разработаны соответствующие рекомендации.

Несмотря на доминирующую роль ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы имеют ряд недостатков и должны применяться лишь при неэффективности ингибиторов ФДЭ-5 или наличии противопоказаний к их применению. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождаются болями в месте инъекции и могут вызывать осложнения, самыми опасными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и кровоподтеками в месте наложения сдавливающего кольца. Операции на сосудах полового члена показаны лишь больным моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска и абсолютно противопоказаны пожилым пациентам. Психосексуальная терапия у пожилых малоприменима, так как в большинстве случаев ЭД имеет органическое происхождение. У небольшой части пожилых мужчин с клиническими и лабораторными признаками гипогонадизма возможна гормональная терапия . И, наконец, протезирование полового члена, несмотря на высокую эффективность, является инвазивным и необратимым, поэтому должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах ЭД стали появляться исследования по генной терапии ЭД. Так, Champion H.C. и со-авт., используя в качестве вектора аденовирус, вводили в клетки пещеристых тел пожилых крыс гены эндоте-лиальной изоформы NO-синтазы и CORP. В результате улучшалась эрекция при стимуляции кавернозных нервов .

Заключение

Заболеваемость ЭД по мере старения растет, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих патологий, оказывающих выраженное неблагоприятное влияние на эректильную функцию. Среди этих патологий наибольшее значение имеют СД и сердечно-сосудистые заболевания. Частое сочетание

ЭД с СД и сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлено дисфункцией эндотелия. Средствами выбора в лечении ЭД в настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы ФДЭ-5. Среди них самым мощным и избирательным является Левитра. Показано, что Левитра наиболее эффективна у больных с тяжелыми и комплексными формами ЭД. Это позволяет ожидать более высокой эффективности Левитры и у пожилых больных, что подтверждается результатами первых сравнительных исследований.

ЛИТЕРАТУРА
1.United Nations department of economic and social affairs. Population division. World population prospects: the 2000 revision. No. EO1.XII.12. New York: United Nations, 2001.
2.KinseyAC, Pomeroy WB, Martin CE. Sexual Behavior of the human male. Philadelphia: И/. В. Saun-ders, 1948.
3. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et a/. Impotence and its medical and psychological correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. 1 Urol 1994;151:54-61.
4.Braun M, WassmerG, Klotz T, etal. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the "Cologne Male Survey". IntJ Impot Res 2000;12:305-11.
5.Meuleman EJ. Erectile dysfunction: prevalence and effect on the quality of life; Boxmeer study. Neder Tijdschr Geneesk 2001;145:576-81.
6. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-44.
7. Pinnock CB, Stapleton AM, Marshall VR. Erectile dysfunction in the community: a prevalence study. Med 1 Austr 1999:171:353-57.
8. Kontula O, Haavio-Mannila E. Sexual Pleasures. Enhancement of Sex Life in Finland, 1971-1992. Dartmouth Publishing Company: Aldershot, 1995.
9. Bejin A. The epidemiology of premature ejaculation and of its association with erectile dysfunction. Adrologie 1999;9:211-25.
10. SeftelAD. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology, etiology and approaches to treatment. 1 Urol 2003:169:1999-2007.
11.Vermeulen A. Andropause. Maturitas 2000; 34:5-10.
12. Ahn HS, Park CM, Lee SW. The clinical relevance of sex hormone levels and sexual activity in the ageing male. BJU Int 2002;89:526-30.
13. Schiavi RC, Schreiner-Engel P, White D, etal. The relationship between pituitary-gonadal function and sexual behavior in healthy aging men. Psychsom Med 1991;53:363-67.
14. Feldman HA, Johannes CB, Araujo AB, et a/. Low dehydroepiandrosteron and ischemic heart disease in middle aged men: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study. AmJ Epidern 2001:153:79-89.
15. Akkus E, Carrier S, Baba K, et a/. Structural alterations in the tunica albuginea of the penis: impact of Peyronie"s disease, aging and impotence. BJU Int 1997:79:47-51.
16. Moreland RB. Pathophysiology of erectile dysfunction: the contributions of trabecular structure to function and the role of functional antagonism. IntJ Impot Res 2000;(suppl. 12):39-45.
17.Vanegas IP, Raviv G, Kiss K, et a/. Intracavernous collagen analysis in impotence. Acta Urol Belg 1996;64:7-11.
18 LinJS, Lin YM, ChowNH, etal. Novel image analysis of corpus cavernous tissue in impotent men. Urology 2000:55:252-56.
19. Karacan I, Williams R, ThornbyJ, et a/. Sleep-related penile tumescence as a function of age. Am J Psychiatry 1975:132:932-37.
20. Rowland DL, Greenleaf 1/1/, Mas M, et a/. Penile
and finger sensory thresholds in young, aging, and diabetic males. Arch Sex Behav 1989;18:1-5.
21. Carrier S, Nagaraju P, Morgan DM, et a/. Age decreases nitric oxide synthase-containing nerve fibers in the rat penis. J Urol 1997;157:1088-94.
22. WarburtonAL, BanterRM. Sympathetic and sensory innervation of the urinary tract in young adult and aged rats: a semi-quantitative his-tochemical and immunohistochemical study. HistochemJ 1994;26:127-31.
23. Amenta F, Cavallotti C, De Rossi M, et a/. Vaso-active intestinal polypeptide levels and distribution in the penis of old rats. J Neural Transm 1987:70:137-42.
24. Andrew PI, Mayer B. Enzymatic function of nitric oxide synthases. Cardiovasc Res 1999;43:521-26.
25.HickeyMJ. Role of inducible nitric oxide synthase in the regulation of leucocyte recruitment. Clin Sci 2001;100:1-9.
26. Ferrini M, Magee TR, Vernet D, et a/. Aging-related expression of inducible nitric oxide synthase and markers of tissue damage in the rat penis. В/о/ Reprod 2001:64:974-78.
27. Haas CA, Seftel AD, Razmjouei K, et a/. Erectile dysfunction in aging: upregulation ofendotheli-al nitric oxide synthase. Urology 1998;51:516-22.
28. Chung WS, Park YY, Kwon SW. The impact of aging on penile hemodynamics in normal res-ponders to pharmacological injection: a Doppler sonographic study. J Urol 1997;157:2129-32.
29. Гамидов С.И., Мазо Е.Б., Овчинников Р.И. и соавт. Эректильная дисфункция у больных с
ишемической болезнью сердца// Терапевтический Архив. 2004. № 10. 75-80.
30. AgarwalA, Jain DC. Male sexual dysfunction after stroke. J Ass Physicians India 1989:37:505-08.
31. Morley JE, Korenman SG, Kaiser FE, et a/. Relationship of penile brachial pressure index to my-ocardial infarction and cerebrovascular accidents in older men. AmJ Med 1988:84:445-48.
32. MayAG, DeWeeseJA, RobCG. Changes in sexual function following operation on the abdominal aorta. Surgery 1969:65:41-47.
33. Heine RJ. Current therapeutic options in type 2 diabetes. Eur J Clin Invest 1999:(suppl. 29): 17-24.
34. McCulloch DK, Campbell IW, Wu FC, et a/. The prevalence of diabetic impotence. Diabetologia 1980:18:279-88.
35.Fedele D, Coscelli C, Santeusanio F, et a/. Erectile dysfunction in diabetic subjects in Italy. Gruppo Italiano Studio Defeat Erettile nei Diabetic!. Diabetes Care 1998:21:1973-76.
36. Chew KK, Earle CM, Stuckey BGA, et a/. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. Int J Impot Res 2000:12:41-45.
37. Bemelmans BL, Meuleman EJH, Doesburg WH, et a/. Erectile dysfunction in diabetic men: the neurological factor revisited. J Urol 1994:151: 884-86.
38. Penson DF, Latini DM, Lubeck DP, et a/. Do impotent men with diabetes have more sever erectile dysfunction and worse quality of life than the general population of impotent patients? Diabetes Care 2003:26:1093-99.
39. Solomon H, ManJW, Jackson G. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common denominator. Heart 2003:89:251-54.
40. GreenJS, HoldenST, Bose P, eta/. An investigation into the relationship between prostate size, peak urinary flow rate and male erectile dysfunction. IntJ Impot Res 2001:13:322-26.
41.Macfarlane GH, Botto H, Sagnier PP, et a/. The relationship between sexual life and urinary con-
dition in the French community. J Clin Epidemiol 1996:49:1171-76.
42. Rosen R, O"Leary M, Altwein J, et a/. LUTS and male sexuality: Findings of the MSAM-7. Int J Impot Res 2002:14(suppl.):AC3.8.
43. McVary KT, Foster H, Kusek J, et a/. Self-reported sexual function in men with symptoms of BPH - a MTOPS Study report. Int J Impot Res 2002:14(suppl.):ACP1.32
44. AraujoAB, DuranteR, FeldmanHA, eta/. There-lationship between depressive symptoms and male erectile dysfunction: cross-sectional result-from the Massachusetts Male Aging Study. Psychosom Med 1998:60:458-62.
45. Morales A, Heaton JPW, Carson CC. Andro-pause: a misnomer for a true clinical entity. J Urol 2000:163:705-12.
46. Nehra A, Moreland RB. Neurologic erectile dysfunction. Urol Clin Wot/i Am 2001:28:289-308.
47. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., и др. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии // Consilium Medicum. 2004. № 6(7). С. 506-09.
48. Bruckert E, Giral P, Heshrnati HM, et a/. Men treated with hypolipidaemic drugs complain more frequently of erectile dysfunction. J Clin Pharm Ther 1996:21:89-94.
49. McConnellJ, Roehrborn C, Bautista O, eta/. The long-term effects of doxazosin, finasterid and the combination on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N EngJ Med2003: 349:2387-98.
50. Jardin A, Wagner G, KhouryS, et a/. Erectile dysfunction. Plymouth: Plymbridge Distributors Ltd 1999:115-38.
51. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., и др. фармакотерапия эректильной дисфункции // Русский Медицинский Журнал. 2001. № 9. С. 1077-78.
52. Montorsi F, Salonia A, Deho F, et a/. Pharmacological management of erectile dysfunction. Br J Urol 2003:91:446-54.
53. Francis SH, Corbin ID. Molecular mechanisms
and pharmacokinetics of phosphodiesterase-5 antagonists. Cur Urol Rep 2003:4:457-65.
54.Montorsi F, Padma-Nathan H, BuvatJ, eta/. Earliest time to onset о f action leading to successful intercourse with vardenafil determined in an at-home setting: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Sex Med 2004:1:168-78.
55. Carson CC. Sildenafil citrate treatment for erectile dysfunction: rate of adverse events decreases with time. J Urol 2002:167(suppl.):179-88.
56. Hellstrom W, Gittelman M, Karlin G, et a/. Su-stained efficacy and tolerability of vardenafil (lev/fra® a highly potent, selective phosphodiesterase-5 inhibitor, in men with erectile dysfunction: results of a randomised, double-blind, 26-week placebo-controlled pivotal trial. Urology 2003:26:777-83.
57. Goldstein I, Young JM, Fisher I, eta/. Vardenafil, a new phosphodiesterase type 5 inhibitor, in the treatment of erectile dysfunction in men with diabetes: a multicenter, double-blind, placebo-controlled, fixed-dose study. Diabetes Care 2003:26:777-83.
58. Claes HIM, Van Poppet H. The use of sildenafil, tadalafil and vardenafil in clinical practice. J Sex Med 2005:2(suppl. 1):PS5-3.
59. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, et a/. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med 2004:1:128-40.
60. Leungwattanakij S, Flynn V, Hellstrom WJG. In-tracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin Noth Am 2001:28(2):343-54.
61. Gooren L Testosterone supplementation: why and for whom? Aging Male 2003:6:184-99.
62. Champion HC, Bivalacqua TJ, Hyman AL, et a/. Gene transfer of endothelial nitric oxide syn-thase to the penis augments erectile responses in the aged rat. Proc Wat/ Acad Sci USA 1999: 96:11648-59.
63. Bivalacqua TJ, Champion HC, Abdel-Mageed AB, et a/. Gene transfer of preprocalcitonin gene-related peptide restores erectile function in the aged rat. В/о/ Reprod 2001:65:1371-76.

Представителям сильного пола необходимо заботиться о своем здоровье, иначе рано или поздно каждый из них может столкнуться с половым бессилием. На помощь при этом заболевании может прийти лекарство от импотенции в 60 лет мужчине – специальный препарат, эффект действия которого направлен на восстановление и поддержание эрекции. Читайте, какие средства способны помочь вам сохранить половую функцию в преклонном возрасте и побороть импотенцию.

Мужское здоровье после 60 лет

Эректильная дисфункция или импотенция встречается у многих представителей сильного пола и лишь некоторых эта проблема обходит стороной. С физиологической точки зрения это объясняется тем, что с возрастом в организме мужчины вырабатывается все меньше половых гормонов, особенно тестостерона. На степень влечения к противоположному полу это не влияет. Однако, на полноценный половой акт мужчине нужно тратить значительно больше сил. Есть ряд факторов, усугубляющих ситуацию и повышающих риск импотенции:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• курение;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• стрессы;
• эндокринные заболевания;
• сидячая работа, ведущая к нарушению кровотока в органах малого таза;
• психологический фактор;
• проблемы с сердцем, сосудами;
• болезни почек, мочеполовой системы;
• избыточный вес;
• неврологические заболевания.

Признаки импотенции у мужчин:

1. Для того чтобы возбудиться требуется больше времени, чем прежде.
2. Пенис у мужчины не достигает своего максимального размера и поднимается не полностью. Для достаточной эрекции нужно прилагать значительные усилия.
3. Ощущения мужчины перед оргазмом и во время него не такие выраженные.
4. После эякуляции пенис быстро расслабляется. Чтобы вызвать эрекцию снова, мужчине требуется значительное количество времени.
5. Яички становятся не такими упругими, уменьшаются в объеме. Кожа на мошонке мужчины обвисает.

Как улучшить потенцию в 60 лет

Нет такого мужчины, которому понравилось бы ощущать свою неполноценность. Существует масса советов насчет того, как восстановить потенцию после 60 лет, поддерживать ее и оставаться здоровым:

1. Желательно посетить сексопатолога, который умеет оказывать профессиональную помощь. Специалист сможет точно установить причины импотенции или предшествующего ей состояния и подскажет, как их устранить.
2. Сексуальное воздержание влияет на здоровье пожилого мужчины негативно. Не избегайте отношений с женщинами, но не допускайте беспорядочных связей.
3. Старайтесь больше двигаться, занимайтесь спортом. Не переутомляйтесь.
4. Откажитесь от вредных привычек.
5. Контролируйте свой вес. Не допускайте ожирения.
6. Питайтесь правильно. Пристрастие к жирной, сладкой, соленой еде ведет не только к импотенции, но и к огромному количеству других заболеваний.
7. Соблюдайте режим работы и отдыха. Ложитесь спать в одно и то же время.
8. Принимайте сидячие контрастные ванны.
9. На повышение потенции у мужчин после 60 влияет употребление определенных продуктов. Введите в рацион побольше яиц, морепродуктов, чеснока, бобовых, шоколада, бобовых, меда, орехов.
10. Есть народные средства для повышения потенции в пожилом возрасте. Как правило, это различные отвары, настойки и смеси для приема внутрь.
11. Существуют специальные комплексы упражнений против импотенции для мужчин. Попробуйте выполнять их.
12. Если у вас есть хронические болезни, не пренебрегайте их лечением.

Средство от импотенции

Не всегда можно решить проблему, изменив свой образ жизни и руководствуясь вышеперечисленными советами и методами. Иногда помочь могут только препараты от импотенции у мужчин. В медицине есть уйма лекарств для устранения эректильной дисфункции: таблетки, капсулы, мази и кремы, капли, гели, спреи. Их действие направлено на усиление чувствительности, улучшение притока крови к половым органам. Как правило, эффект от их применения временный. Лекарство от импотенции в 60 лет мужчине не устранит причину проблемы, однако, поможет снова ощутить себя молодым.

В наличии есть такие препараты по типу действия:

1. Гормональные лекарства от импотенции. Способствуют выработке значительного количества половых гормонов у мужчины.
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Усиливают кровоток в половом члене.
3. Альтернативные. Растительные и гомеопатические лекарства от импотенции.

Таблетки

Перечень лекарств от импотенции в 60 лет мужчине:

1. Сиалис. Таблетки для орального приема с основным действующим веществом тадалафилом. Работают дольше всех других лекарств от импотенции у мужчин – 36 часов. Принимать следует одну таблетку в сутки максимум, за 15-20 минут до близости. Побочные эффекты у мужчин возникают редко, как правило, только при передозировке. Сиалис при импотенции нельзя пить, если вы перенесли инфаркт 3 месяца назад, имеете почечную недостаточность или анатомическую деформацию полового члена.
2. Виагра. Самое популярное среди мужчин лекарство от импотенции. Дозировку этого препарата должен подбирать доктор. В противном случае у мужчины может ухудшиться зрение, заложить нос. Частыми побочными явлениями лекарства от импотенции выступают пищеварительные расстройства, тошнота, рвота, головная боль. Виагра воздействует спустя 30-45 минут после приема, положительный эффект длится 4-5 часов. Лекарство нельзя пить тем, кто перенес инсульт или инфаркт меньше полугода назад, имеет проблемы с печенью или язву, страдает от слишком высокого или низкого давления.
3. Камагра Голд. Дженерик Виагры. Лекарство от импотенции содержит вещество силденафил. При приеме второй таблетки за сутки наблюдаются ярко выраженные побочные эффекты: головная боль, жар, реакция на свет. Употребление лекарства от импотенции при серповидноклеточной анемии, печеночной и почечной недостаточности, лейкозе, болезнях сердца запрещено.
4. Тадасип. Содержит компонент тадалафил. Действует до полутора суток. Очень эффективное лекарство, которое разрешается совместить с небольшим количеством алкоголя. Противопоказано при печеночной, почечной, сердечной недостаточности, деформированном половом члене. К побочным эффектам относят боль в спине, отечность век.
5. Левитра. Этот медикамент содержит варденафил. Эффективное лекарство, результат действия которого сохраняется в течение 12 часов. В сутки запрещено принимать более одной таблетки. Возможны боль в пояснице, нарушение зрения, повышение тонуса мышц, сонливость и головокружение в качестве побочных эффектов. Лекарство нельзя принимать при множественной миеломе, лейкемии, почечной недостаточности, гипертонии.
6. Импаза. Лекарство стимулирует эрекцию и является БАДом для борьбы с импотенцией. Длительный прием курсом на 12 недель помогает полностью устранить проблему. Не влияет на работу сердца, давление, не дает побочных эффектов. Лекарство доступно по цене, его можно купить в аптеке или заказать в каталоге интернет-магазина.

Кремы и гели

Местные лекарства обладают такими преимуществами:

• могут применяться не только для лечения, но и для профилактики;
• быстро действуют;
• увлажняют кожу;
• способствуют более длительному половому акту;
• повышают выносливость;
• расширяют сосуды, усиливая эрекцию;
• немного увеличивают размер полового члена;
• обеспечивают сильное возбуждение;
• имеют незначительные побочные эффекты;
• не действуют на органы и системы организма (пищеварительный тракт, сердце, почки и т.д.).

Перечень лекарств, которые могут использоваться для усиления потенции:

1. Нитроглицериновая мазь. Стимулирует приток крови к половому члену.
2. Гепариновая мазь. Улучшает кровообращение в органах малого таза.
3. Максодерм. Быстродействующее лекарство, обеспечивающее стойкую эрекцию на долгое время. Обладает сосудорасширяющим действием. Выпускается в форме крема и мази.
4. Химколин. Сосудорасширяющая мазь индийского производства с травами и эфирными маслами. Применяется курсово.
5. Максисайз. Натуральное лекарство в форме крема для усиления эрекции.
6. HotPowerActive. Гель, стимулирующий приток крови в пещеристое тело члена. Увеличивает размер органа, вызывает быструю эрекцию.
7. V-Active. Спрей для усиления притока крови к пенису. Содержит феромоны.
8. Med 2002. Крем, применяющийся непосредственно перед половым актом и увеличивающий его длительность. Содержит растительные масла с возбуждающим эффектом.
9. Мачо Мэн. Увеличивает потенцию и длительность полового акта. Не содержит вредных веществ, консервантов.

Лучшее средство от импотенции

По признанию большинства мужчин, страдающих импотенцией, самыми действенными считаются инъекции лекарств. Их нужно делать непосредственно в половой член. Лекарства, применяемые в виде инъекций:

• Папаверин;
• Каверджект;
• Алпростадил;
• Фентоламин;
• Алпростан;
• Простагландин;
• Вазоактивный интестинальный полипептид;
• Феноксибензамин.

Как известно, для каждого представителя сильного пола его мужская сила является одной из важнейших ценностей в жизни, она может быть как предметом гордости, так и причиной беспокойств и даже страданий. К сожалению, в наше время эректильная дисфункция все чаще встречается у молодых и, казалось бы, абсолютно здоровых мужчин. Раннюю импотенцию можно назвать настоящим бичом нашего времени.

При этом, столкнувшись с данной проблемой, далеко не каждый представитель сильного пола решится обратиться за помощью к специалисту, ведь никто не хочет признавать собственное бессилие. Однако нужно помнить, чем раньше выявить причину проблемы, тем быстрее и успешнее пройдет лечение.

Импотенцией называют неспособность мужчины достичь эрекции или неспособность удерживать ее на протяжении полового акта. Это не касается разовых неудач. Но если такие «осечки» случаются регулярно, то тогда следует всерьез задуматься о состоянии своего здоровья. При ранней импотенции часто наблюдается утренняя эрекция, также нет проблем и с мастурбацией, однако при этом говорить о полноценной половой жизни не приходится.

Причины импотенции в раннем возрасте

Все причины эректильной дисфункции в раннем возрасте разделяют на физиологические и психологические.

Причинами физической импотенции чаще всего становятся серьезные сердечно-сосудистые, нейрогенные и гормональные заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания связаны с повреждением сосудистых стенок, в частности и тех сосудов, которые расположены в мужском половом органе. В результате нарушается кровенаполнение члена, что приводит к снижению потенции. Стенки сосудов повреждаются и при некоторых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, атеросклероз и прочие). Например, при атеросклерозе значительно повышается уровень холестерина в крови, который повреждает внутреннюю часть сосудистой стенки и способствует отложению атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосудов. Импотенция может быть не только следствием заболевания, а одним из симптомов. Дело в том, что мелкие сосуды мужского полового органа более чувствительны и быстрее реагируют на нарушения.

К нейрогенным причинам ранней импотенции относят последствия перенесенной травмы, инсульта, заболеваний периферических нервов и центрально-нервной системы. Причиной половой дисфункции в данном случае является затрудненная или полная непроходимость нервных импульсов в кавернозные тела.

К гормональным факторам возникновения импотенции относят недостаток тестостерона (гипогонадизм). Такое состояние больше характерно для мужчин пожилого возраста, но в наше время все чаще проявляется и у молодых парней. Также эректильная дисфункция в молодом возрасте возникает в результате эндокринных нарушений, связанных с избыточной выработкой пролактина. По отношению к тестостерону этот гормон обладает антагонистическим действием. Причиной ухудшения половой функции также может стать длительное воздержание. Однако этот фактор чаще проявляется у мужчин старше 40 лет. Как правило, состояние нормализуется сразу же после восстановления нормальной половой жизни.

Самой распространенной среди молодых людей является психологическая импотенция, особенно среди тех, кто только начинает вести половую жизнь. Как утверждают специалисты, мужчинам в возрасте гораздо легче справиться с данной проблемой, поскольку они обладают достаточным жизненным опытом, тогда как молодому поколению в большинстве случаев необходима помощь медиков.

Причиной проблем с потенцией может стать психологическая травма, полученная в детском или подростковом возрасте из-за сложных отношений с родителями, связанных с половой самоидентификацией. Иногда родители внушают своему ребенку, что половая жизнь постыдна. В дальнейшем из-за таких мыслей мужчина не может сосредоточиться на приятных ощущениях и получать удовольствие от секса.

Также на возникновение эрекции сильно влияют чувства и переживания, которые испытывает мужчина в данный момент. Многие молодые парни беспокоятся по поводу того, что могут быть зараженными или заразить кого-нибудь ЗППП, боятся быть отвергнутым или осмеянным. Причиной сексуального расстройства еще можно назвать моральную усталость, депрессию, заниженную самооценку и чувство вины.

Чрезвычайно важным в сексуальной жизни являются отношения с партнером. Сильный стресс, который возникает на фоне постоянных ссор, насмешек, измены, отражается на половой функции. Также распространенной причиной импотенции становится физическая непривлекательность партнерши или мысли о собственной непривлекательности.

Эректильная дисфункция в некоторых случаях возникает в результате приема отдельных лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых, язвенных, психических заболеваний и прочих патологических состояний. Однако после отмены приема препарата или его замены на более безопасный аналог мужская сила восстанавливается.

Лечение и профилактика

При наличии проблем с потенцией в первую очередь необходимо поменять свой образ жизни. Следует избавиться от источника стрессовых состояний. Если это работа, то ее придется поменять. Если это родные люди, то в этом случае постарайтесь наладить с ними отношения. Если причиной импотенции стали различные стрессовые ситуации и неудачи, то тогда молодому человеку нужно лишь хорошо выспаться. Попробуйте также правильно распределить свой день, ведь это тоже может привести к подобным результатам.

Чрезвычайно важно правильное питание. Необходимо исключить из своего рациона чрезмерно острую и жирную пищу, понижающую уровень тестостерона в мужском организме. Кроме того, придется еще отказаться от курения, приема алкогольных напитков и наркотических веществ, поскольку они сказываются на функционировании организма, что может привести к импотенции у молодых парней.

Главным способом избавления от эректильной дисфункции в раннем возрасте является здоровый образ жизни. Желательно по утрам ходить на пробежку, играть в теннис или посещать бассейн, так как это прекрасные стимуляторы повышения мужской силы. Однако если проблемы с потенцией не пропадают достаточно длительное время, необходимо обратиться к специалисту, в противном случае Вы можете лишить себя активной сексуальной жизни.

Еще рекомендуется нагружать свой организм умеренными и постоянными физическими нагрузками, спать не менее 8 часов в сутки, принимать контрастный душ, сбалансировано питаться, включить в свой рацион больше витаминов, и тогда Вы точно почувствуете себя лучше.

Как видите, причин эректильной дисфункции в молодом возрасте достаточно много. Но главным способом борьбы с данной проблемой является активный образ жизни, отказ от вредных привычек, борьба с психологическими причинами возникновения импотенции и многое другое.

Как повысить потенцию в 60-летнем возрасте

• Норма и патология - как определить, все ли в порядке
• В каком направлении идти
• Повышение потенции в 60 лет - основные моменты
• Лечебная диета
• Медикаментозная терапия
• Народные средства для потенции

Пожилой возраст - время отдыха и воспоминаний для женщин, но не для мужчин. Они, в отличие от слабого пола, к 60 годам сохраняют изрядный запас «пороха в пороховницах», и так же, как молодые люди, жаждут яркой полноценной жизни. Секс в ней должен занимать не последнее место, ведь мужчина даже в таком почтенном возрасте вполне может вновь стать отцом (такие случаи - не редкость). Если бы не одно «но» - постепенное ослабление потенции.

Норма и патология - как определить, все ли в порядке

Особенность мужского организма состоит в том, что в преклонном возрасте, в 60 или даже 70 лет, состояние их половой системы представляет настолько же слаженный механизм, как и в зрелом возрасте. Однако в работе половых желез уже происходят процессы угасания. Так, эрекция наступает не при появлении мыслей о сексе, а только после тщательного стимулирования эрогенных зон, а половой член даже в состоянии полной эрекции не достигает тех размеров, которые были в возрасте 20-30 лет. Несколько меньший объем приобретают и тестикулы.

Все перечисленные признаки никоим образом не свидетельствуют об импотенции. Скорее, это признак того, что мужчина стал старше. Тем не менее, во многих ситуациях после преодоления порога в 60 лет мужчине становятся знакомы «промахи» в постели:

• эрекция может быть недостаточно крепкой для осуществления полового акта;
• чувствительность пениса может снизиться настолько, что не удастся достигнуть оргазма, или он будет недостаточно ярким и продолжительным;
• половой акт может закончиться очень быстро из-за преждевременной эякуляции.

Кроме того, у мужчин к 70 годам может вовсе пропасть интерес к сексу из-за постоянного чувства усталости. Бить тревогу по такому поводу приходит в голову не всем, например, той категории мужчин, которые хорошо чувствуют себя и без интимных отношений. Если же желание есть, а возможность его осуществить отсутствует, можно задуматься о том, как повысить потенцию.

В каком направлении идти

Прежде, чем начать лечение возрастной импотенции, мужчине необходимо хотя бы в общих чертах понимать причины ее возникновения. Так, если для молодых людей, которым едва исполнилось 30 лет, основной риск потерять потенцию состоит в психологических расстройствах и инфекционно-воспалительных недугах мочеполовой сферы, то после 60 лет лидирующие позиции занимают такие причины, как сосудистые патологии и заболевания простаты. А это значит, что улучшение потенции всецело будет зависеть от терапии основных заболеваний.

Не менее важный фактор возникновения импотенции в таком возрасте - естественное снижение уровня тестостерона. Усилить синтез этого гормона под силу либо гормонозаместительной терапии, либо приемом стимуляторов, работающих на повышение активности половых желез. К слову, их роль неплохо дополняют народные средства для восстановления, которые можно, как и привычное лекарство, приобрести в аптеке.

Повышение потенции в 60 лет - основные моменты

Несмотря на устоявшееся мнение о потенции у мужчин в пожилом возрасте, ее вполне можно восстановить даже без применения таких известных стимуляторов, как Виагра. К слову, подобные препараты чаще всего оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, и после их применения вполне может случиться приступ артериальной гипертензии.

Основу терапии при импотенции в возрасте 60 и более лет составляет обширный комплекс мер, каждый пункт которого считается крайне важным. Наиболее эффективные приемы ее устранения следующие:

1. Лечение имеющихся хронических недугов медикаментозными средствами и, если необходимо, хирургическим путем. Особое внимание стоит уделить заболеваниям эндокринной системы - сахарному диабету, гипотиреозу, а также патологиям печени и предстательной железы, атеросклерозу.
2. Соблюдение специальной диеты, которая позволяет усилить кровообращение не только в половых органах, но и во всем организме, а также снизить уровень холестерина в крови и насытить ее кислородом, минералами, микроэлементами и витаминами. Важно помнить, что соответствующее возрасту питание - неплохое лекарство от многих болезней.
3. Физическая активность с максимальным вовлечением в процесс мышц тазовой области. Существует множество упражнений, которые можно легко выполнять в домашних условиях без специальной подготовки. В большинстве случаев рекомендуется гимнастика по Кегелю. Ее практикуют не только при импотенции, но и при иных нарушениях тазовых органов.
4. Нормализация половой жизни. Да, как бы странно это ни прозвучало, но для того, чтобы повысить потенцию, нужно ее тренировать. Это вовсе не означает, что секс должен случаться строго по календарю три раза в неделю. Достаточно будет не допускать слишком долгих перерывов между интимными контактами. Если они случаются с периодичностью в полторы недели, стоит придерживаться этого «графика» все время.
5. Лечение основных болезней и импотенции народными средствами - отварами, настойками, свечами и мазями, в состав которых входят травы, мед и прочие «живые» продукты. Приготовить снадобья можно в домашних условиях, или купить готовое органическое лекарство в аптеке. Первый вариант предпочтительней, так как при покупке смеси трав, например, нельзя быть до конца уверенным в ее подлинности и натуральности.

Не меньше, чем лекарства, для пожилых мужчин полезно и психологическое воздействие. Даже несмотря на то, что в возрасте от 60 лет психологические патологии редко становятся причиной импотенции, такие ситуации все же имеют место быть.

Лечебная диета

Комплексное лечение импотенции немыслимо без соблюдения диеты. У мужчин после 60 лет несколько уменьшается потребность в животных белках и углеводах, и все это необходимо учитывать при составлении меню. Эрекция, поднять которую хотят большинство мужчин в преклонном возрасте, хорошо укрепляется при употреблении следующих продуктов:

• фрукты и ягоды в свежем виде (до 200 г в день) - в них содержатся необходимые для организма минералы и витаминные комплексы;
• овощи, преимущественно зеленые и принадлежащие к семейству крестоцветных;
• орешки, преимущественно фисташки, бразильские и грецкие в сочетании с сухофруктами и медом - очень хорошее средство, чтобы повысить потенцию;
• зерна и бобовые, особенно если имеет место сахарный диабет;
• богатые омега-3 кислотой жирные сорта рыбы, желательно морской;
• кисломолочные продукты и сыры.

Такие продукты, как яйца, жирные сорта мяса, сметана, противопоказаны для мужчин в пожилом возрасте. Они содержат холестерин, который губительно отражается на потенции.

Медикаментозная терапия

При снижении потенции лечение медикаментозными средствами может оказать значительную помощь. При этом специалисты настаивают на том, что необходимы препараты, в первую очередь влияющие на кровеносные сосуды. После прохождения одного курса терапии такими средствами у мужчин отмечается значительное улучшение состояния всего организма в целом: нормализуется обмен веществ, улучшается синтез гормонов и ферментов, следственно, усиливается и эрекция.

Также лечение подразумевает использовать и другие препараты с различными свойствами:

• системные стимуляторы обменных процессов в организме на основе биологически активных компонентов, витаминов и минералов - Тентекс форте, Йохимбин;
• препараты, обладающие свойством ингибировать фосфодиэстразу-5 (эти средства можно принимать в отдельных случаях, непосредственно перед половым актом, не больше 1 таблетки в сутки) - Виагра, Сиалис, Левитра;
• лекарства для нормализации обмена веществ, особенно если диагностированы эндокринные заболевания;
• гормональные средства, влияющие на половую сферу, нормализуя ее функции - препараты тестостерона в виде пластырей, инъекций, таблеток или кремов/мазей.

Неплохой эффект при психогенной импотенции дают антидепрессанты. Также для повышения потенции нередко используются средства, которые изначально не предназначены для ее терапии. В качестве примера можно взять нитроглицериновую мазь. Изначально ее применение было ограничено такими диагнозами, как геморрой и анальные трещины. Однако, эффект от ее применение распространился и на мочеполовую сферу - мазь отлично сработала и на повышение потенции.

Использовать препараты перечисленных групп можно в домашних условиях - у мужчин не должно возникнуть проблем с приемом пероральных средств. При этом важно неукоснительно соблюдать рекомендации врачей, так как многие медикаменты имеют противопоказания, особенности лекарственной совместимости и прочие тонкости, которые могут затруднить лечение.

Особой осторожности и точности требует гормональное лечение - любые нарушения режима могут привести к значительным изменениям, при которых от импотенции избавиться будет крайне сложно. Принимать гормоны разрешается только после консультации специалиста и детального обследования.

Народные средства для потенции

Второй по популярности метод терапии после медикаментозного лечения, представляющий собой длительный прием растительных препаратов со стимулирующим, противовоспалительным, восстанавливающим действием. Народными методами лечение проводится несколько дольше, чем синтетическими лекарствами, но и эффект они оказывают более стойкий.

Среди самых популярных составов, которые могут повысить эрекцию в домашних условиях, народными целителями особенно ценятся следующие:

• Настойка спиртовая с женьшенем - после ее использования наблюдается значительный прирост сил и выносливости, нормализуется гормональный фон и обменные процессы.
• Перга (собранная, но не переработанная пчелами пыльца растений) - это средство считается отличным стимулятором энергии, половой силы у мужчин.
• Семена конопли посевной - отлично повышающие сперматогенез и синтез тестостерона семечки особенно полезны после 60 лет.
• Трава дубровника обыкновенного в виде отвара - почти мгновенное средство от импотенции, стимулирующее наступление эрекции уже через час после приема.

• Семена повилики европейской и спаржи - лечение половой дисфункции с ними проходит быстрее, так как они считаются отличным средством для повышения возбуждения и усиления эрекции после 60 лет.
• Струя самца кабарги - мощный стимулятор половой функции, который в виде спиртовой настойки действует быстро.

Также лечение эректильной дисфункции предусматривает использование привычных продуктов питания - лука, чеснока, сухофруктов (особенно чернослива), грецких орехов и меда. В домашних условиях хорошо использовать смесь из перекрученных на мясорубке грецких орешков с инжиром, черносливом, зернами кунжута и маком. Само лечение этим средством состоит в ежедневном приеме смеси по столовой ложке трижды в день.

Сколько бы ни было мужчине лет, желание сохранить эрекцию и способность к совершению полового акта, как таковую, может быть удовлетворено с использованием доступных средств. При этом важно не замалчивать имеющуюся проблему, а обращаться к специалисту - урологу или андрологу. Он поможет предусмотреть все изменения, произошедшие в организме, и максимально точно рассчитать необходимые дозировки выбранных для терапии препаратов. Кроме того, желательно отказаться от вредных привычек, так как они могут свести на «нет» все усилия по устранению половой дисфункции и основных заболеваний.

Речь в данном видео пойдет о причинах развития импотенции:

Термин эректильная дисфункция определяет невозможность полноценного совершения полового акта вследствие недостаточной или отсутствующей эрекции полового члена у мужчины, которая имеет периодический или постоянный характер. Данное патологическое состояние развивается вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов (психологические факторы, гормональные нарушения, анатомическая деформация кавернозных тел полового члена). Наиболее частой причиной (до 70% всех случаев данной патологии) являются сосудистые нарушения.

Определение и механизм развития

Сосудистая (васкулогенная) эректильная дисфункция - это нарушение потенции, связанное с органическими или функциональными изменениями сосудов полового члена мужчины. Эрекция представляет собой сложный физиологический процесс, при котором во время сексуальной стимуляции происходит ограничение оттока крови по венам, за счет сокращения сфинктеров, с повышенным притоком по артериям, что приводит к наполнению кавернозных тел, повышению в них давления, увеличению полового члена в объеме, а также приобретению им твердости, необходимой для полноценного полового акта. При сосудистых нарушениях имеет место недостаточный приток крови или снижение тонуса сфинктера, регулирующего ее отток, что вызывает недостаточное увеличение объема пещеристых тел.

Рис. 1 — Механизм возникновения эрекции.

Почему возникает?

Сосудистая эректильная дисфункция развивается вследствие 2-х групп причин:

1. нарушение притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена;
2. увеличение оттока крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена в результате снижения функциональной активности венозных сфинктеров, которые во время эрекции поддерживают давление крови в кавернозных (пещеристых) телах.

К причинам нарушения притока крови с окклюзией (уменьшение просвета) артериальных сосудов полового члена относятся:

• Системный атеросклероз - патологическое состояние, при котором в стенках артерий откладывается холестерин с формированием атеросклеротических бляшек, являющихся причиной уменьшения просвета сосудов. Данная причина сосудистой эректильной дисфункции является наиболее частой, она встречается в 90% случаев.
• Сахарный диабет - обменное нарушение, характеризующееся повышением уровня сахара в организме мужчины и системными нарушениями функциональной активности артериальных сосудов.
• Снижение насосной функции сердца при ишемической болезни, кардиосклерозе, после перенесенного инфаркта миокарда, приводящее к уменьшению объема поступления крови в кавернозные тела полового члена.
• Гипертоническая болезнь - длительное повышение системного артериального давления, ведущее к органическим изменениям в артериальных сосудах, включая кавернозные тела.
• Локальные изменения в артериальных сосудах полового члена и таза, которые являются следствием перенесенной травмы живота и паха - данная причина сосудистой эректильной дисфункции наиболее часто может иметь место у молодых мужчин не старше 40 лет.

Практически все причины недостаточности поступления крови в кавернозные тела полового члена оказывают воздействие у мужчин старше 40 лет, что приводит к более высокому количеству случаев нарушения потенции. Нарушение функциональной активности венозных сфинктеров, вследствие которого увеличивается отток крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена, что приводит к снижению давления в них (венозная утечка), развивается вследствие нескольких основных причин:

• Увеличение просвета вен, которое может быть первичным (имеет место при реализации наследственного фактора) и вторичным (увлечение острой пищей, курение, систематическое употребление алкоголя).
• Дегенеративные изменения в белочной оболочке (оболочка, покрывающая кавернозные тела), приводящие к недостаточному смыканию венозных сфинктеров - такие изменения чаще всего определяются у мужчин пожилого возраста, на фоне болезни Пейрони (искривление полового члена мужчины вследствие склеротических изменений в кавернозных телах и белочной оболочке), перенесенных травм области промежности, а также сахарного диабета.
• Органические изменения внутреннего слоя венозных сосудов, которые являются следствием перенесенных травм, повышенного уровня липидов в крови (гиперлипидемия), возрастной инволюции (угасание функциональной активности половой системы).
• Образование венозных шунтов, по которым кровь сбрасывается в обход сфинктеров, после перенесенных хирургических вмешательств на структурах мочеполовой системы.
• Нарушение сократительной способности гладких мышц сфинктеров вследствие нарушения иннервации или органических изменений.

Факторы риска

Большинство причин сосудистой патологии являются результатом влияния провоцирующих факторов, влияющих на состояние артерий, вен и кавернозных тел полового члена. К таким факторам относятся:

• Возраст мужчины - нарушение потенции чаще развивается у мужчин старше 40-50 лет, что связано с возрастной инволюцией половой системы, а также постепенной декомпенсацией хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
• Вредные привычки - алкоголь, никотин являются сосудистыми токсинами, они оказывают негативное влияние на стенки артерий, приводя к постепенному уменьшению их просвета с развитием окклюзии.
• Малоподвижный образ жизни - низкая двигательная активность является одной из основных причин развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе с поражением артерий полового члена.
• Преобладание в рационе питания мужчины жирной, жареной и острой пищи, оказывающей негативное влияние на состояние венозных сосудов и сфинктеров полового члена мужчины.
• Различные перенесенные травмы с их локализацией внизу живота и промежности.

Таблица 1 - Доказанные факторы риска развития эректильной дисфункции (MMAS, 2005).

Знание причин развития сосудистой эректильной дисфункции, а также воздействия факторов риска помогают подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение данного нарушения.

Методы диагностики сосудистой патологии

Диагностика сосудистой эректильной дисфункции включает комплексное обследование организма мужчины с использованием различных методик лабораторного, инструментального и функционального исследования, к которым относятся:

• Биохимический анализ крови с определением уровня холестерина и липидного профиля - позволяет диагностировать атеросклероз.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - функциональное исследование электрической активности сердца дающее возможность выявить снижение его насосной функции (аритмии, ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда).
• Ультразвуковое исследование сосудов полового члена с допплерографией в покое и после стимуляции эрекции - один из основных диагностических методов, представляет собой инструментальное исследование с ультразвуковой визуализацией состояния кровотока.

На основании результатов дополнительных диагностических исследований врач делает заключение о причинах развития эректильной дисфункции, а также степени сосудистых нарушений.

Лечение

Лечение сосудистой эректильной дисфункции является комплексным. Оно в первую очередь включает терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровотока в пещеристых телах полового члена, их выбор зависит от диагностированной причины развития нарушения потенции. Основные методы лечения включают применение различных лекарственных средств, хирургическое вмешательство и физиотерапию. Применение лекарственных средств, выбор которых зависит от причин сосудистой эректильной дисфункции, включает несколько фармакологических групп медикаментов:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5) - средства, блокирующие фермент фосфодиэстеразу, в результате чего в кавернозных телах полового члена накапливается соединение цГМФ (циклический гуанин монофосфат), которое приводит к снижению тонуса гладких мышц, а также расширению артерий, что способствует увеличению объема крови и эрекции. Основным представителем препаратов данной группы является силденафил (Виагра, Конегра). Он улучшает эрекцию только при наличии сексуальной стимуляции мужчины. Силденафил и его аналоги не устраняют основную причину развития сосудистой эректильной дисфункции.
• Статики (симвастатин) - препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови, за счет чего предотвращают формирование атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза. Эти препараты используются для улучшения состояния артерий при атеросклерозе.
• Спазмолитики (папаверин) - снижают тонус гладких мышц артерий, способствуют повышению наполнения кавернозных тел кровью.
• Блокаторы альфа1-адренорецепторов - также способствуют снижению тонуса артерий.

Большинство фармакологических средств для лечения сосудистой эректильной дисфункции усиливают кровоток в пещеристых телах. В случае неэффективности терапии при помощи лекарственных средств могут проводиться хирургические вмешательства с целью пластической реконструкции сосудистой системы пещеристых тел, а также белочной оболочки полового члена. В комплексной терапии сосудистых нарушений для улучшения эрекции применяется физиотерапия. Самым распространенным и эффективным методом физиотерапии является применение локального отрицательного действия (ЛОД-терапия).

Врач общей практики Кривогуз И. М.

Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, В.В. Иремашвили Урологическая клиника (зав. - член-корр. РАМН, проф. Е.Б. Мазо)
ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава

На фоне стремительного роста населения Земли продолжает удлиняться продолжительность жизни, что приводит к значительному увеличению количества пожилых людей. По прогнозам Организации Объединённых Наций в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза. Это приводит к увеличению количества больных рядом заболеваний, чаще поражающих людей старшего возраста. Одним из подобных нарушений является эректильная дисфункция (ЭД), определяемая как неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта. Результаты эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что возраст является наиболее важным фактором, определяющим вероятность развития ЭД. Ещё в первом крупномасштабном эпидемиологическом исследовании сексуальных дисфункций, выполненном Kinsey и соавт. в 1948 г. и включавшем 15781 мужчин в возрасте от 10 до 80 лет было показано, что ЭД среди мужчин в возрасте от 55 до 65 лет встречается значительно чаще (25%) чем у лиц до 30 лет (1%). По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет общая распространённость ЭД составила 52%, при этом среди 40-летних мужчин этот показатель был равен 39%, а среди 70-летних - 67%. Схожие данные были получены и в ряде других исследований, результаты которых представлены в Таблице 1.

Существуют два разных объяснения характера взаимосвязи между возрастом и вероятностью развития ЭД. Во-первых, возникновение ЭД у пожилых мужчин может являться следствием системных изменений, прежде всего гормонального характера, и/или нарушений структуры и функции полового члена независимо от других заболеваний, то есть быть проявлением самого по себе процесса старения. С другой стороны, повышение риска ЭД у мужчин по мере старения может быть связано с определёнными заболеваниями, развивающимися у пожилых мужчин и оказывающими неблагоприятное действие на эректильную функцию.

Гормональные причины ЭД

Одной из возможных причин развития ЭД в пожилом возрасте являются изменения гормонального фона. Хорошо известно, что старение сопровождается прогрессивным снижением синтеза тестостерона, дегидроэпиандростенона (ДГЭА), тироксина, мелатонина и гормона роста. Вопрос о существовании связи между этими изменениями и развитием ЭД в настоящее время продолжает оставаться спорным. Не вызывает сомнения тот факт, что гипогонадизм ведёт к снижению либидо и эректильной функции, однако связь между умеренным снижением уровня половых гормонов и ЭД окончательно не доказана. Ahn и соавт. исследовали корреляцию между сексуальной активностью, концентрацией андрогенов (общего и свободного тестостерона) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) у 213 пожилых мужчин, имеющих симптомы нижних мочевых путей . Авторы выявили снижение уровней свободного тестостерона на 36% и повышение ГСПГ на 22% у мужчин в возрасте старше 70 лет по сравнению с мужчинами моложе 40 лет. При сопоставлении данных лабораторного обследования с результатами анкетирования (Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ)) после устранения влияния возраста обнаружена взаимосвязь только между концентрацией свободного тестостерона и эректильной и оргазмической функциями. В то же время корреляция между уровнем общего тестостерона и ГСПГ и эректильной функцией отсутствовала. Schiavi и соавт., исследовав состояние эректильной функции и уровни гипофизарных и половых гормонов у 77 здоровых мужчин в возрасте от 45 до 74 лет, выявили наличие отрицательной связи между возрастом и уровнем биодоступного тестостерона, а также корреляцию между уровнем биодоступного тестостерона и сексуальной активностью . Однако при статистическом анализе с учётом возраста связь между концентрацией биодоступного тестостерона и сексуальной активностью практически отсутствовала. Это позволило авторам сделать вывод о том, что возрастные изменения концентрации половых гормонов не оказывают значимого влияния на эректильную функцию у здоровых пожилых мужчин . Интересные результаты получили Feldman и соавт., проанализировавшие влияние исходной концентрации ДГЭА и дигидроэпиандростенона сульфата (ДГЭА-С) на вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин при 9-летнем наблюдении . Анализ показал, что действие андрогенов на состояние эректильной функции у пожилых мужчин может быть опосредованным через повышение вероятности развития сосудистой патологии, в частности ИБС, связь которой с ЭД будет обсуждаться ниже. Таким образом, в настоящее время вопрос о влиянии возрастного снижения концентрации половых гормонов на эректильную функцию у пожилых мужчин окончательно не разрешён и нуждается в дальнейшем изучении.

Структурные изменения в половом члене

По мере старения в половом члене развиваются значительные структурные изменения. Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основными элементами, обеспечивающими увеличение толщины и длины полового члена во время тумесценции. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество эластических волокон в его тканях с возрастом снижается . Это в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки полового члена и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых мужчин. Кроме того, существуют данные о том, что у мужчин в возрасте старше 60 лет имеет место снижение количества гладкомышечных клеток в половом члене, достигающее 35%. Изменение соотношения между гладкомышечной и соединительной тканями ведёт к повышению вероятности развития венозной утечки и веноокклюзивной ЭД . Этому также может способствовать снижение количества коллагеновых волокон III типа и повышение количества коллагеновых волокон I типа, выявленные в половом члене при старении . Высказано предположение о том, что нарушения содержания коллагеновых и эластических волокон являются первичными, приводя в дальнейшем к хронической ишемии кавернозных тел, которая становится причиной гибели части гладкомышечных клеток . Возможным механизмом, ведущим к ишемии, является уменьшение количества и продолжительности ночных спонтанных эрекций, которое имеет место у пожилых мужчин .

Функциональные нарушения в половом члене

Помимо структурных, в половом члене у пожилых мужчин может развиваться также ряд функциональных нарушений. Rowland и соавт. выявили снижение чувствительности полового члена к вибротактильной стимуляции у мужчин старше 70 лет . В исследованиях на животных также изучены изменения иннервации полового члена, развивающиеся по мере старения. Результаты этих исследований оказались противоречивыми. Так, Carrier и соавт. обнаружили уменьшение количества нервных волокон в половом члене у пожилых крыс , в то же время Warburton и Santer и Amenta и соавт., не выявили подобных изменений . Следует отметить, что эти работы могут не отражать действительной картины, в связи с тем, что в них количество нервных волокон оценивали по содержанию определённых веществ, которое, в некоторых случаях, может претерпевать изменения независимо от количества нервных окончаний. В связи с важностью роли оксида азота NO в механизме эрекции, проведено большое количество исследований, посвящённых изучению изменений активности NO-синтетазы (NOС) в тканях полового члена при старении. Сложность проведения подобных исследований связана с тем, что у человека существуют три типа NOС: эндотелиальная (эNOС), нейрональная (нNOС) и индуцибельная (иNOС) . Первые два типа располагаются преимущественно в эндотелиальных клетках и нервных окончаниях, соответственно, и активируются при повышении внутриклеточного содержания кальция. Фермент иNOС располагается в макрофагах и участвует в синтезе NO при

воздействии разных цитокинов в процессе воспалительной реакции.

В большинстве исследований выявлено повышение активности как эNOС, так и иNOС в тканях полового члена при старении . Если первое может являться компенсаторной реакцией в ответ на снижение биодоступности NO, связанное в частности с накоплением продуктов гликирования белков по мере старения, то второе может быть причиной повреждения гладкомышечных клеток в результате формирования пероксинитрита, воздействие которого ведёт к их апоптозу и протеолизу . Таким образом, имеющее место при старении повышение активности разных типов NOС может являться как компенсаторной реакцией, так и механизмом повреждения гладкомышечной ткани кавернозных тел, приводящим к снижению эректильной функции.

Описанные выше структурные и функциональные изменения полового члена в конечном итоге могут приводить к изменениям его гемодинамики, отмечаемым у пожилых мужчин. Так Chung и соавт. показали снижение систолической скорости кровотока при фармакодопплерографии с применением инъекций простогландина Е1 по мере увеличения возраста обследуемых мужчин . Следует подчеркнуть, что все мужчины, принимавшие участие в данном исследовании, не имели сердечно-сосудистых факторов риска, что позволяет исключить их влияние на полученные результаты.

Таким образом, результаты большого числа исследований позволяют утверждать, что возрастные гормональные нарушения, а также структурные и функциональные изменения самого полового члена являются самостоятельной причиной развития ЭД у части пожилых мужчин. Помимо возрастных факторов, описанных выше, к развитию ЭД также могут приводить разные соматические заболевания, частота которых увеличивается с возрастом. Среди них наибольшее значение имеют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сахарный диабет (СД). Хорошо известно, что атеросклеротическое поражение коронарных, сонных и других крупных артерий и ЭД имеют общие факторы риска, среди которых наиболее важными являются артериальная гипертензия, СД, курение, гиперхолестеринемия, ожирение и низкая физическая активность . Наличие нескольких общих факторов риска объясняет частое сочетание различных форм ИБС и ЭД, являющихся частными проявлениями системного сосудистого поражения. Распространённость ЭД у больных ИБС по разным данным составляет от 44 до 65% . При атеросклеротических поражениях других крупных артерий, проявляющихся клинически в форме цереброваскулярной болезни и нарушений периферического кровообращения, частота ЭД достигает 86% и 87% соответственно .

Сахарный диабет и атеросклеротическое поражение сосудов

Сахарный диабет, частота встречаемости которого значительно возрастает с возрастом, был одним из первых заболеваний, рассматривавшихся в качестве причины ЭД. Распространённость ЭД среди больных СД значительно превышает таковую в общей популяции и по данным различных исследований составляет от 20 до 85% , при этом не отмечено существенных различий в частоте и тяжести ЭД между больными с СД 1 и 2 типа . Наличие СД повышает риск развития ЭД в 2-4 раза по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста. В общей сложности около 75% мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с ЭД, причём эти нарушения по сравнению со здоровыми мужчинами появляются у них значительно раньше, носят более тяжелый характер и оказывают большее неблагоприятное влияние на качество жизни .

В настоящее время подвергаются пересмотру прежние представления о патофизиологических механизмах связи между СД, ССЗ и ЭД. Длительное время было принято рассматривать ЭД в качестве позднего, вторичного осложнения системной сосудистой патологии, однако в последние годы эта точка зрения претерпела значительные изменения вследствие накопления новых клинических и фундаментальных данных. У значительной части пожилых мужчин нарушения эрекции предшествуют появлению симптомов атеросклеротического поражения крупных сосудов, в частности ИБС. Montorsi и соавт., обнаружили, что у 300 пациентов с острым коронарным синдромом, ЭД предшествовала появлению признаков ИБС у 67%, при этом средняя длительность этого интервала составила более 3 лет . Следует отметить, что инфаркт миокарда во многих случаях является ранним проявлением ИБС и может иметь место при отсутствии значимого сужения просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками . Учитывая особенности течения атеросклероза, который раньше и в большей степени поражает крупные сосуды , можно предполагать, что у значительной части подобных больных по крайней мере, в период возникновения эректильных нарушений, отсутствовало выраженное органическое сужение небольших по диаметру внутренних половых и каверзных артерий.

Другим обстоятельством, заставляющим сомневаться в органическом характере нарушений притока артериальной крови к кавернозным телам, является потенциальная обратимость подобных нарушений во время медикаментозной терапии. В настоящее время известно, что эффективность лечения артериогенной ЭД с применением пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, а также вазоактивных препаратов для интракавернозного введения превышает 70% . Столь высокая эффективность медикаментозного лечения, которое приводит к частичному или полному восстановлению эректильной функции, по крайней мере, на период действия препаратов, не согласуется с примерами лечения атеросклеротического поражения других артерий. Например, применяемые в лечении ИБС медикаментозные препараты не позволяют полностью восстанавливать функциональную способность сердечной мышцы, а напротив, снижая нагрузку на неё, оказывают антиангинальное действие.

Не согласуются с теорией атеросклеротического поражения как причины развития всех случаев артериогенной ЭД также данные последних исследований, показавших возможность восстановления эрекции у части больных после устранения факторов риска . Pourmand и соавт. изучили влияние на эректильную функцию прекращения курения и обнаружили, что среди пациентов с ЭД через год после отказа от курения отмечено улучшение эректильной функции более чем в 25% случаев, в то время как среди больных того же возраста, продолжавших курение, улучшения эректильной функции отмечено не было . Esposito и соавт. отметили улучшение эрекций примерно у одной трети мужчин, страдавших ожирением, через 2 года после снижения веса и увеличения физической активности . Установлена возможность восстановления нарушенной эректильной функции после коррекции дислипидемии .

Показано также восстановление эректильной функции после лечения ингибитором ФДЭ-5 тадалафилом. Caretta и соавт. наблюдали 60 мужчин с ЭД в возрасте от 60 до 70 лет, которые получали тадалафил в дозе 20 мг через день в течение 3 месяцев . Перед началом лечения всем больным было выполнено ультразвуковое исследование толщины стенки сонных артерий. При повторном обследовании через 1 месяц после прекращения приёма препарата восстановление эректильной функции отмечено у 25 больных (41.7%). При этом выявлено, что восстановление спонтанных эрекций имело место у 65% пациентов с нормальной толщиной стенок сонных артерий и лишь у 16% пациентов при атеросклеротическом их поражении. Этот факт авторы объясняют функциональным характером поражения артерий полового члена у большинства мужчин с интактными сонными артериями .

Приведённые данные свидетельствуют, что в основе артериогенной ЭД у значительной части пожилых мужчин лежит не органическое, а функциональное, потенциально обратимое поражение артерий - эндотелиальная дисфункция, которую в настоящее время рассматривают в качестве функциональной стадии развития атеросклероза . Все упоминавшиеся выше сосудистые факторы риска оказывают неблагоприятное воздействие на эндотелий, приводя к нарушению синтеза его клетками разных вазорелаксирующих факторов, наиболее важным среди которых является NО. Учитывая ключевую роль NO в механизме эрекции, очевидно, что нарушения его выработки и/или биодоступности могут приводить к ЭД. У пожилых мужчин неблагоприятное воздействие сосудистых факторов риска может сочетаться с возрастными нарушениями продукции и действия NO, о которых говорилось выше. Таким образом, в данной группе больных эндотелиальная дисфункция может являться ведущим механизмом развития ЭД, как при её сочетании с ССЗ и СД, так и без них.

Доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ЭД

Во многих исследованиях показана также связь между наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и ЭД. Частота встречаемости ДГПЖ имеет выраженную тенденцию к росту с возрастом, в связи с чем было высказано предположение, что эти два заболевания лишь сопутствуют друг другу у пожилых мужчин , однако проведённые в последние годы крупномасштабные эпидемиологические исследования, в большинстве из которых диагноз ДГПЖ предполагали по наличию симптомов нижних мочевых путей, убедительно доказали, что наличие последних является самостоятельным, независимым от возраста, фактором риска ЭД . Возможными патофизиологическими механизмами, объединяющими симптомы нижних мочевых путей и ЭД являются дисбаланс симпатической нервной системы, а также уже обсуждавшиеся выше эндотелиальная дисфункция и возрастные гормональные нарушения . Следует отметить, что, несмотря на большое клиническое значение, данная проблема в настоящее время является недостаточно исследованной и нуждается в дальнейшем изучении.

Неоднократно высказывались предположения о том, что депрессия, нередко имеющая место у пожилых мужчин, может являться причиной развития у них ЭД. Несмотря на существование связи между этими двумя заболеваниями , появляющиеся новые данные говорят о том, что депрессия в данной группе больных нередко является проявлением возрастных изменений гормонального статуса , и ставят под сомнение самостоятельность её роли в развитии ЭД.

Существует ряд неврологических заболеваний, поражающих преимущественно пожилых и способных приводить к развитию нейрогенной ЭД у мужчин. Наиболее важными среди подобных заболеваний являются грыжи межпозвонковых дисков, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера .

Нельзя не упомянуть о возможности развития у пожилых мужчин ЭД ятрогенного характера в качестве осложнения оперативных вмешательств на органах малого таза и приёма разных медикаментозных препаратов. Наибольшее значение в первой группе причин имеет радикальная простатэктомия по поводу рака простаты, который является наиболее частой формой злокачественных заболеваний у мужчин в развитых странах и поражает преимущественно старшую возрастную группу . Многие пожилые мужчины получают консервативную терапию, которая может приводить к развитию ЭД, в частности антигипертензивные препараты, препараты для снижения уровня холестерина крови, транквилизаторы, а также ингибиторы 5-альфа-редуктазы и антиандрогенные препараты .

Обследования, сбор анализов

Обследование пациентов с ЭД включает сбор общемедицинского и сексуального анамнеза, общий осмотр пациентов, лабораторные исследования. При сборе общемедицинского анамнеза важно выяснить наличие у больного ИБС, артериальной гипертензии и других ССЗ, СД, нарушений мочеиспускания, а также получаемое им на момент осмотра медикаментозное лечение. С целью облегчения оценки опасности возобновления сексуальной активности для пациентов с сердечно-сосудистой патологией созданы соответствующие рекомендации (Таблица 2) . При сборе сексуального анамнеза необходимо уделить внимание состоянию здоровья и сексуальной функции партнёрши, так как нередко половые партнёрши пожилых мужчин находятся в менопаузальном и постменопаузальном возрасте и имеют сексуальные дисфункции, что играет большую роль в развитии ЭД у их партнёров. При общем осмотре особое значение следует уделять области гениталий, а также вторичным половым признакам и исследованию пульса на периферических сосудах, кроме того, у всех пожилых мужчин выполнение пальцевого ректального исследования является обязательным. Лабораторное обследование включает исследование уровня глюкозы, липидов и простато-специфического антигена крови, а также гормонального статуса.

К специфическим для диагностики ЭД исследованиям, позволяющим определить её форму и степень выраженности органических нарушений, относятся интракавернозный фармакологический тест, тесты с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа, фармакодопплерография сосудов полового члена, исследование ночных тумесценций полового члена, электромиография полового члена, а при наличии соответствующих показаний - ангиография, кавернозометрия и кавернозография . Кроме того, учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патогенезе эректильных нарушений у пожилых мужчин, с целью диагностики артериогенной ЭД в этой группе пациентов возможно применение метода ультразвукового исследования (УЗИ) посткомпрессионных изменений диаметра периферических артерий . Эти методики являются неинвазивными и не уступают по своей диагностической ценности фармакодопплерографии. Мы рекомендуем начинать инструментальное обследование больных ЭД пожилого возраста с исследования эндотелиальной функции плечевой артерии с применением метода УЗИ её посткомпрессионных изменений (Рисунок 1). Как показали наши исследования , все больные артериогенной ЭД имеют нарушения функциональной способности эндотелия плечевых артерий, поэтому исследование кавернозных артерий, нацеленное на диагностику артериогенной ЭД, следует выполнять только при наличии нарушений на уровне плечевой артерии. Кроме того, исследование эндотелиальной функции плечевой артерии, отражающей состояние системной эндотелиальной функции, позволяет оценить состояние всей сердечно-сосудистой системы , что является крайне важным для мужчин старшей возрастной группы.

Лечение ЭД у пожилых мужчин

Препаратами выбора в лечении ЭД в настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел и в результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.

Первым препаратом из группы пероральных селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer), в настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).

Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является варденафил. Кроме того, варденафил также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как силденафил и тадалафил в терапевтических концентрациях слабо угнетают также ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Наиболее важной с клинической точки зрения фармакокинетической особенностью тадалафила является более длительный период его действия, достигающий 36 часов. С другой стороны, следует отметить, что силденафил является наиболее хорошо исследованным в клинических условиях препаратом, опыт применения которого составляет уже более 8 лет . Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных о преимуществах тех или иных ингибиторов ФДЭ-5, в связи с чем всех их относят к числу препаратов первой линии лечения.

Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства . В то же время, вследствие действия на ФДЭ-6 при приёме силденафила возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния тадалафила на ФДЭ-11 в настоящее время не известны .

Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способным приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных препаратов является прием больными нитратов, что в свою очередь является основным противопоказанием для применения ингибиторов ФДЭ-5. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также мало применима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение . У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, посвящённые генной терапии при ЭД. Так Champion и соавт. применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов эNOС и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении. Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано, как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции, что имеет не только фундаментальное, но и важное клиническое значение - исследование эндотелиальной функции является перспективными подходом к диагностике артериогенной ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 благодаря своей высокой эффективности и безопасности являются в настоящее время препаратами выбора в лечении ЭД у пожилых мужчин.