Лечение пяточной шпоры рентгенотерапией: неоправданный риск или панацея? Когда применяется рентгенотерапия? И рентгенотерапии существует множество различных.

Рентгенотерапия – это лучевая лечебная методика, заключающаяся в воздействии излучения на пораженную область. Пяточная шпора является неприятной патологией, может стать причиной болей, дискомфорта у пациента и требует обязательного лечения. Результативным, безболезненным способом является современная методика — рентгенотерапия пяточной шпоры.

Рентгенотерапия является одним из востребованных и эффективных способов лечения пяточной шпоры. Процедура не требует специальной подготовки, наркоза. Воздействие происходит за счет излучения ионизирующих лучей, направленного в область патологии. Рентген не избавляет от нароста полностью. Метод купирует боль, снимает воспаление, вследствие чего патологическое образование начинает уменьшаться. Мощность луча подбирается индивидуально после обследования врачом шпоры.

Рентгенотерапия при пяточной шпоре требует соблюдения дополнительных мер:

  • ношение ортопедической обуви и стелек;
  • снижение нагрузки на стопы;
  • использование медикаментов, назначенных врачом.

Лечение пяточной шпоры проходит курсом в несколько сеансов рентгенотерапии. Эффективность воздействия излучения определяется в зависимости от их количества, от возраста пациента и степени развития костного разрастания.

Преимущества и недостатки

Преимущества процедуры:

  • отсутствие боли;
  • минимум противопоказаний;
  • эффективность в короткие сроки;
  • недолгая длительность сеанса;
  • амбулаторное проведение без необходимости пребывания в больнице;
  • отсутствие побочных эффектов.

Плюс рентгенотерапии — луч воздействует точечно, не задевая окружающих тканей, существенно снижая риск нанесения вреда. У процедуры есть недостатки:

  • наличие противопоказаний;
  • вредоносность лучевого воздействия для организма;
  • отсутствие протоколов терапии, утвержденных Минздравом.

Главный минус заключается в том, что действие рентгеновского луча на человека в случае лечения шпор до конца не изучено и не проводилось длительного наблюдения пациента после процедуры.

Как происходит процедура

Перед проведением процедуры, проводится диагностика пациента — необходимо сделать рентгенологический снимок конечности. Рентгенограмма дает вид ноги в двух проекциях. По снимку врач определяет необходимость облучения, его периодичность, количество сеансов, нужных для получения результата. Интервал между сеансами обычно составляет от двух до нескольких дней.

Правила, которые необходимо соблюдать при рентгенотерапии:

  • за неделю до и в течение лечения не пользоваться мазями и кремами;
  • разгружать ногу с пораженным участком (меньше двигаться, носить специальную обувь);
  • наносить на область шпоры крем «Пяткашпор» или аналоги, которые разрешены к применению во время облучения (проконсультироваться с врачом);
  • отказаться от горячих ванн, грелок;
  • использовать подпяточники.

Процедура проводится на современном оборудовании с соблюдением необходимых норм безопасности. Область грудной клетки и малого таза закрывается специальным свинцовым фартуком, защищающим органы от излучения. В некоторых медицинских учреждениях фартук отсутствует, по причине использования закрытого рентген-аппарата. Воздействие лучей делится на близкофокусное и длиннофокусное. Лечащий врач определяет подходящую методику по описанию рентгенологии — в зависимости от величины нароста, уровня развития.

Близкофокусное излучения воздействует на глубину до 5 см, длиннофокусное — до 10 см. При близком излучении эффект слабее. Назначается при небольшом костном образовании или для первых процедур, чтобы подготовить организм к интенсивному воздействию. Иногда виды рентгенотерапии чередуют, проводя пульс-терапию. Длиннофокусное излучение затрагивает ткани, глубокие кровеносные сосуды и сухожилия. Этим объясняется его эффективность, наряду с близкофокусным. Но способ показан не всем. При проблемах с сосудами, слабости организма и маленькой шпоре не рекомендуется использовать глубокий фокус.

Результативность проведенных процедур можно оценить через 2-3 недели после окончания курса. Связано с накоплением радиации в тканях, пролонгированном действии. В период реабилитации после курса необходимо носить ортопедические стельки и обувь, использовать в ночное время страсбургский носок.

После окончания восстановительного периода следует сделать повторно рентгеновский снимок, чтобы оценить наличие признаков шпоры.

Ожидаемый результат

Лечение пяточной шпоры рентгеном стимулирует регенерацию клеток, снимает воспалительный процесс. Исчезают болевые ощущения, оказывается антибактериальное воздействие. Метод не удаляет нарост, как это делается лазером или хирургическим способом. Радиотерапия обеспечивает постепенное уменьшение костного образования за счет устранения воспаления, улучшения кровообращения в области точечного воздействия, обновления тканей.

Первые результаты пациенты наблюдают с 3-4 процедуры. Для получения стабильного результата врачи назначают комплексную терапию, в которую могут входить:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • медикаментозное лечение;
  • другие физиопроцедуры.

Показания и противопоказания

Пяточная шпора лечится методом рентгенотерапии в случае симптомов:

  • воспаление тканей ступни;
  • боли, усиливающиеся при движении.

Показанием к проведению лучевой терапии служит отсутствие терапевтического эффекта от других способов лечения шпоры пятки. Если консервативные методы и физиотерапия не оказали должного воздействия, проводится облучение нароста. Способ не рекомендуется лицам, младше 40 лет и назначается, чтобы избежать хирургического вмешательства. Рентгенотерапия не делается детям, беременным, кормящим женщинам.

Другие противопоказания:

  • онкология;
  • острые воспалительные заболевания;
  • пониженный иммунитет;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • патологии почек и печени;
  • язвенные образования в ЖКТ;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • лучевая болезнь;
  • повреждение кожного покрова в области воздействия луча (раны, царапины);
  • воспаление в зоне шпоры.

Пяточная шпора доставляет неудобства и причиняет боль. Патология является причиной дискомфорта при движении и может выглядеть не эстетично. Многих пугает хирургическое удаление дефекта, но врачи стараются использовать возможные методики, прежде чем прибегнуть к хирургии. Рентгенотерапия является новым способом борьбы со шпорами, хорошо себя зарекомендовала. Безболезненное и поэтапное лечение костных разрастаний позволяет быстро справиться с недугом.

1473 0

Пяточная шпора – это краевые костные разрастания в форме клина или шипа на подошвенной стороне пяточной кости или в месте крепления ахиллова сухожилия. Наиболее часто заболевание развивается у женщин с избыточным весом в возрасте от 40 до 60 лет.

Основным признаком появления являются болезненные ощущения в области пятки. Боли возникают при ходьбе. Со временем болезненные ощущения возникают при стоянии и любой опоре на пятку. Боль имеет острый и жгучий характер, больные сравнивают ее с «чувством гвоздя в пятке».

Интенсивность ощущений зависит от близости нароста к нервным окончаниям, наибольший дискомфорт возникает утром, после нахождения стоп в состоянии покоя, и уменьшения микроразрывов в фасциях.

Возможно постепенное изменение походки пациента, связанное с потребностью снять нагрузку с пятки. При наличии пяточных шпор на обеих нижних конечностях больным часто требуются костыли и трости.

Зачастую внешние изменения не наблюдаются. В некоторых случаях присутствует небольшая отечность области пятки.

Для постановки диагноза достаточно проведения рентгенографии. При начальных стадиях на снимке будет видно небольшое возвышение над поверхностью кости (несколько миллиметров). В случае длительного течения болезни размер остеофита может быть более одного сантиметра.

Факторы-провокаторы

Пяточная шпора возникает по следующим причинам:

Данные нарушения приводят к появлению микроразрывов в сухожилиях, которые постоянно появляются и достаточно медленно заживают. Это становится причиной хронического воспаления и болей.

Воспалительный процесс затрагивает мышечные ткани и слизистую сумку, расположенную под пяточным бугром. Данный процесс приводит к отложениям солей кальция на бугре пяточной кости. В дальнейшем происходит костное разрастание и возникает остеофит.

Лечебное воздействие рентгеновских лучей

При рентгенотерапии пяточной шпоры рентгеновский луч четко фокусирует низкодозированную радиацию на место разрастания кости. В результате этого происходит блокировка нервных окончаний в области деформации кости. За счет этого исчезают болевые ощущения.

Противовоспалительный эффект процедуры достигается за счет расширения капилляров в области облучения, повышения проницаемости стенок сосудов. Это способствует оттоку крови из очага воспаления.

Также рентгенотерапия снимает повышенную чувствительность тканей, стимулирует процесс роста новых клеток и устранения старых.
Эффект при терапии пяточной шпоры также достигается за счет торможения активного размножения клеток и разрастания остеофита.

Данный механизм влияния радиации используется при лечении раковых новообразований. Низкие дозы радиации справляются с остановкой патологического разрастания костной ткани.

При лечении неопухолевых заболеваний доза радиации составляет 25-80 рад, что является низким уровнем радиации.

Малодозовая рентгенотерапия имеет высокую эффективность в терапии пяточной шпоры. Болевой синдром полностью купируется, либо значительно снижается в 70-90% клинических случаев. У трети пациентов наблюдается улучшение состояния после 4 процедур.

Положительный эффект от процедуры может сохраняться длительное время, за счет накопления лечебных доз радиации в измененных тканях.

Оценка успешности терапии происходит через несколько месяцев после начала курса терапии. При рецидиве болей возможно назначение повторного курса терапии, однако только в случае положительного результата первого проведенного курса. Удаленность стоп от жизненно важных органов минимизирует риски от облучения.

Применяемые методики рентгенотерапии

Существует два метода лечения пяточной шпоры рентгенотерапией:

  1. Длиннофокусная терапия. Облучение производится с расстояния до 60 см от поверхности кожи. Энергия излучения от 60 до 250 кв. Лучи способны проникать в ткани более чем на 5см. Терапевтическое влияние оказывается на сосуды, кости, нервные волокна. При данном методе происходит наиболее активное воздействие на патологический очаг. Длиннофокусная терапия требует особой осторожности в применении.
  2. Близкофокусная рентгенотерапия. Облучение происходит с расстояния 7 см от поверхности кожи. Энергия излучения до 60 кв. Лучи проходят в глубину тканей менее чем на 5 см. Лечебному воздействию подвергаются фасции, кожные покровы, связки, мышцы. Рентгеновские лучи способствуют снятию воспаления с тканей. Оказывается незначительное влияние на пяточную шпору.

При различных методах применяются различные рентгенотерапевтические аппараты. При увеличении напряжения растет и уровень излучения, и соответственно увеличивается способность проникновения в ткани.

Выбор метода терапии зависит от степени деформации кости, и от тяжести воспалительного процесса в окружающих мягких тканях.

Описание процедуры

Лечение пяточной шпоры рентгеном происходит амбулаторно. Количество и длительность процедур определяется и назначается врачом ортопедом. К рентгенотерапии прибегают в случае неэффективности и стабильного болевого синдрома. Она не является альтернативой оперативному методу лечения, скорее крайним методом перед хирургическим вмешательством.

Во время проведения процедуры пациент занимает горизонтальное положение, нога приподнята. К зоне пятки подводится источник рентгеновских лучей – рентгеновская трубка.

Один сеанс процедуры длится около 10 минут. Рекомендуется проводить терапию один раз в 2-3 дня. Полный курс состоит из 10 сеансов. Повторный курс возможен через 2-3 месяца.

Не существует необходимости находиться под наблюдением врача. При облегчении симптомов не следует прерывать лечение, и следует пройти полный курс терапии. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов.

Плюсы методики

Среди преимуществ метода терапии:

  • во время сеансов не возникает болезненных и дискомфортных ощущений;
  • небольшая длительность сеанса процедуры;
  • краткий курс терапии – 10 сеансов может быть достаточно для достижения положительного эффекта;
  • небольшое количество противопоказаний;
  • отсутствие необходимости пребывать в стационаре;
  • значительный противовоспалительный, обезболивающий эффект;
  • возможность избежать хирургического вмешательства;
  • точечное воздействие рентгеновских лучей без воздействия на окружающие участки.

Ожидаемый результат

Рентгенотерапия не предусматривает полного избавления от пяточной шпоры. Результатом сеансов терапии является исчезновение болевого синдрома. Положительный эффект наступает в большинстве случаев, улучшение наблюдается после третьего сеанса.

Успешность лечения зависит от степени выраженности патологии, длительности курса, возраста и общего состояния пациента. Наилучший результат достигается при соблюдении рекомендаций по облегчению нагрузки на ноги: пациентам следует носить ортопедическую обувь, использовать и вкладыши в обувь, сбросить лишний вес.

В случае невозможности использовать ортопедическую обувь, рекомендовано избегать неудобной обуви и слишком высоких каблуков.

Противопоказания и предостережения

Основной недостаток метода заключается в возможном негативном влиянии на организм, которое может быть нанесено рентгеновским излучением. Также к недостаткам можно отнести отсутствие стандартизированных протоколов терапии.

Это обозначает, что нет единственно принятых схем лечения при конкретных клинических проявлениях, терапия назначается исходя из субъективного мнения врача. Данный фактор может поставить под сомнение эффективность и безопасность выбранной схемы лечения.

Рентгенотерапия не проводится при следующих состояниях:

  • лучевая болезнь, лучевые поражения;
  • патологические состояния крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);
  • стадия декомпенсации при заболеваниях почек, печени, легких, сердца;
  • общее истощение организма;
  • общее тяжелое состояние организма;
  • беременность;
  • период лактации;
  • обостренная стадия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • сепсис;
  • воспалительные процессы в месте воздействия.

При прохождении курса рентгенотерапии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • временной промежуток между процедурами рентгенотерапии и физиотерапевтическими процедурами должен составлять не менее 3 месяцев;
  • за 10 дней до начала сеансов рентгенотерапии необходимо прекратить применение раздражающих мазей, возобновить применение мазей можно через месяц после окончания курса;
  • не обрабатывать кожу в месте воздействия бриллиантовой зеленью и йодом;
  • на один месяц отказаться от приема горячих ванн, использования грелок и компрессов.

Рентгенотерапия применяется для лечения различных заболеваний, при которых эффективно использовать рентгеновское излучение. В основном, это онкологические болезни. Данный метод основан на способности ионизирующей радиации подавлять рост раковых клеток, вызывая в них несовместимые с их жизнедеятельностью мутации. Причем, чем активнее рост и размножение раковых клеток, тем разрушительнее на них действует излучение. Генератором такого радиоактивного излучения является специальная трубка радиоактивным веществом.

Рентгенотерапия бывает дистанционная, при которой расстояние от фокуса до кожи 30 см и более, и близкофокусная – расстояние до кожи не более 7.5 см.

Что происходит при облучении?

По этой причине лучевая терапия повреждает не только злокачественные новообразования, но и нормальные клетки, которые необходимы для полноценной работы всего организма. В результате облучения пациент испытывает последствия, характерные для лучевой болезни:

  • тошнота;
  • рвота;
  • ухудшение состава крови;
  • выпадение волос и ресниц;
  • общая слабость;
  • ослабление иммунитета;
  • повышенная утомляемость;
  • подкожные кровоизлияния, так как сосудистые стенки становятся излишне ломкими;
  • ожоги и язвы.

Когда показана лучевая терапия?

Кроме онкозаболеваний рентгенотерапия показана для лечения большой группы хронических заболеваний, которые, несмотря на интенсивное длительное лечение, продолжают беспокоить пациентов, причиняя сильные боли или прогрессирование нарушения функциональности опорно-двигательного аппарата. Когда испытаны уже все методы лечения, которые не принесли облегчения, предлагают пройти рентгеновское облучение. Оно вызывает локальный раздражающе-стимулирующий эффект на больной орган и способно почти полностью избавить от болей и обездвиженности.

Результаты использования рентгенотерапии были подтверждены многолетним опытом и многочисленными исследованиями. Благодаря низкодозированному излучению болевые ощущения значительно уменьшаются. Рентгенотерапия, в основном, применяется при:

  • коленного и тазобедренного суставов;
  • раздражении ахиллова сухожилия;
  • периартропатии плечевого сустава;
  • эпикондилите плеча;
  • медиальном и латеральном эпикондилите;
  • болезни Ледерхозе;
  • болезни Дюпюитрена;
  • гетретопной оссификации – послеоперационное окостенение мягких тканей в суставах.

Противовоспалительные и болеутоляющие свойства рентгеновского излучения многократно доказаны. Данные исследований показывают, что избавление от болей происходит в 50-90% случаев. Наибольший эффект в 90% достигается при лечении пяточной шпоры.

Кроме того, на лучевую терапию направляют больных, имеющих неопухолевые заболевания:

  • гнойные патологические процессы – фурункулы, абсцессы, карбункулы, флегмона. Противопоказания могут быть для истощенных людей;гидроденит. Противопоказаний нет;
  • рожистое воспаление. Противопоказания – процесс на большом участке тела, гангренозные и некротические формы;
  • панариций;
  • остеомиелит;
  • . Противопоказания – распространенный флеботромбоз, септический и гнойный тромбофлебит

Рентгенотерапия – очень эффективный метод борьбы с многими заболеваниями. Раковые заболевания хорошо поддаются терапии, особенно на начальных этапах роста опухоли. Лучевая терапия должна применяться в комплексе с другими лечебными процессами, но не в качестве монолечения. Часто рентгенотерапию назначают для профилактики рецидивов у пациентов, перенесших удаление опухоли оперативным путем.

Рентгеновское излучение давно уже зарекомендовало себя, как отличная диагностическая методика. С помощью рентгенографии получают снимки костей, чтобы выявить проблемные области, но применять рентген для лечения артрозов стали сравнительно недавно. Однако результаты, которые показал этот метод лечения, оказались весьма впечатляющими.

Важно отметить, что рентген в терапии артроза используется не в каждом случае, потому что не всегда эффективен. К тому же метод имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать при назначении этой терапии.

Чем отличается артроз от других дегенеративных заболеваний?

Артроз начинает развиваться после того, как в сустав перестает поступать достаточное количество питательных веществ. Обычно это связано с возрастными изменениями или с наличием травм суставов (в последнем случае говорят о посттравматическом артрозе). Иногда износ хрящевой и костной ткани связан с повышенными нагрузками либо, наоборот, с полным их отсутствием. Негативно может сказаться и несбалансированное питание, и генетические проблемы.

Согласно исследованиям, у 2 из 10 человек имеются признаки артроза. При этом страдают все структуры сустава: хрящевая ткань, кости, сосуды, нервы, связки, мышцы, синовиальная оболочка. Из-за недостаточного качества или количества внутрисуставной жидкости износ сустава становится еще более стремительным. Человек, у которого развивается артроз, всегда испытывает целый спектр неприятных ощущений: в первую очередь это боль в пораженной части тела, скованность, пощелкивания при работе сустава.

В поздних стадиях артроза движениям начинают препятствовать остеофиты или костные наросты. Важно понимать, что разрушение сустава практически всегда связано с воспалением. Чтобы избавиться от воспалительного процесса, рекомендовано лечение с помощью рентгеновских лучей.

Когда рентгенотерапия может помочь в лечении артроза?

Небольшие дозы рентгеновских лучей способны справляться с целым рядом всевозможных проблем. Они способствуют регенерации тканей и помогают обезболивать проблемный сустав, поэтому при лечении артроза рентгенотерапия служит альтернативой противовоспалительным и анальгезирующим средствам.

Данный терапевтического лечения помогает также больным, которые страдают артритами, спондилоартрозами и некоторыми другими заболеваниями опорно-двигательной системы. После проведенного лечения существенное улучшение отмечает примерно половина больных с артрозом пальцев . О снижении боли и тугоподвижности говорили 6 из 10 пациентов с артрозом плечевого или коленного сустава. Для тех, у кого артроз выявлен тазобедренных и локтевых суставов, эффективность лечения составляет примерно 80%.

Кроме этого, рентгенотерапия может снизить повышенную чувствительность тканей, она помогает восстанавливаться клеткам организма. Данный метод лечения не требует нахождения в стационаре. Достаточно провести всего 10 курсов по 10 минут, чтобы диагностировать существенное улучшение состояния. Однако глубину, а также силу воздействия устанавливают индивидуально для каждого конкретного пациента.

Рентгенотерапия - один из методов лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется с энергией от 10 до 250 кв. С увеличением напряжения на увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает от нескольких миллиметров до 8-10 см.

Современная промышленность выпускает два типа рентгенотерапевтических аппаратов. Одни для короткофокусной рентгенотерапии с энергией излучения от 10 до 60 кв для облучения с малых расстояний (до 6-7,5 см) поверхностно расположенных патологических процессов кожи и слизистой оболочки. Другие для глубокой рентгенотерапии с энергией излучения от 100 до 250 кв для облучения с расстояния от 30 до 60 см глубоко расположенных патологических очагов. Рентгеновское излучение, возникающее в рентгеновской трубке, всегда неоднородно по своей энергии. Для получения более или менее однородного пучка используют фильтры, поглощающие мягкие лучи. Для излучений малой энергии применяют фильтры из легких металлов (алюминий, латунь толщиной 0,5-1 - 3 мм). Для излучений больших энергий (180-200 кв) однородность излучения достигается применением фильтров из тяжелых металлов ( , медь толщиной 0,5-2 мм). Для ограничения и удобства центрации при рентгенотерапии применяют цилиндрические или прямоугольные тубусы, обеспечивающие необходимое для каждого конкретного больного кожно-фокусное расстояние. Выходное окно тубусов аппаратов для короткофокусной рентгенотерапии имеет диаметр до 5 см и для глубокой площадь 16-225 см 2 . Короткофокусная рентгенотерапия с успехом применяется при лечении рака кожи, рака верхней и нижней губы I и II стадии заболевания, а при большем распространении процесса сочетается с кюри-терапией или дистанционными методами лучевой терапии. Короткофокусная рентгенотерапия в сочетании с дистанционными методами применяется при лечении как ранних, так и более распространенных случаев рака слизистой полости рта, рака шейки матки, рака прямой кишки. Короткофокусная рентгенотерапия может быть применена во время операции в ранних случаях рака мочевого пузыря, гортани, желудка.

Рентгенотерапия при напряжении от 160 до 250 кв до 50-х годов нашего столетия была единственным методом дистанционного облучения глубоко расположенных патологических процессов как воспалительного и дистрофического характера, так и злокачественных опухолей. При раке внутренних органов, характеризующемся малой и требующем для своего разрушения больших доз излучения (в пределах 6000-7000 рад), рентгенотерапия оказалась малоэффективной. Несколько лучшие результаты можно получить при рентгенотерапии через свинцовую решетку, позволяющую увеличить очаговую дозу и снизить лучевую нагрузку в нормальных тканях.

В настоящее время при лечении глубоко расположенных опухолей рентгенотерапия заменена дистанционной , применением тормозного и электронного излучения больших энергий. Рентгенотерапия может быть применена при лечении радиочувствительных опухолей (саркома Юинга, лимфогранулематоз, ). Хороший результат получают при рентгенотерапии острых воспалительных процессов, при использовании малых разовых доз порядка 10-15 рад и суммарной дозы, не превышающей 100 рад.

Рентгенотерапия - это медицинская дисциплина, изучающая теорию и практику применения рентгеновского излучения с лечебной целью. Является частным разделом лучевой терапии (см.).

Использование рентгенотерапии началось в 1897 г., однако научные основы рентгенотерапия получила только с развитием физики, дозиметрии, радиобиологии и накоплением клинического опыта.

Различают рентгенотерапию дистанционную (расстояние фокус - кожа 30 см и больше) и близкофокусную (расстояние фокус - кожа не превышает 7,5 см). В свою очередь дистанционная рентгенотерапия может осуществляться в виде статического облучения (рентгеновская трубка и больной во время облучения неподвижны) и подвижного облучения (рентгеновская трубка или больной находится в состоянии относительного движения).

Известны многочисленные формы статического и подвижного рентгеновского облучения. Могут варьировать различные элементы условий облучения, качество излучения, расстояние фокус - кожа или радиус качания, количество полей или угол качания, размеры, форма и число полей или зон облучения, разовые и суммарные дозы излучения, ритм облучения, мощность дозы и т. д.

Рентгеновское излучение, генерируемое в рентгеновских трубках при помощи высоковольтных электрических аппаратов (см. Рентгеновские аппараты), при воздействии на ткани и органы тела человека вызывает подавление функций отдельных клеток, угнетение их роста, а в ряде случаев и их деструкцию. Эти явления оказываются следствием поглощения и рассеяния- первичных физических процессов взаимодействия рентгеновского излучения с биологической средой (см. схему).


Схема взаимодействия ионизирующего излучения с веществом (по Рудерману и Вайнбергу).

За первичными физическими следуют физико-химические и биохимические процессы, определяющие развитие терапевтического эффекта. Особенностью рентгеновского излучения является его непрерывный энергетический спектр, в котором присутствуют кванты излучения с любыми энергиями, вплоть до максимального значения, соответствующего наибольшему напряжению генерирования. Последнее в настоящее время в рентгенотерапии обычно не превышает 250 кв.

На энергетический спектр рабочего пучка излучения влияют особенности и схема рентгенотерапевтического аппарата, вид питающего электрического тока, конструкция и материалы рентгенотерапевтической трубки, а также последующая фильтрация.

Для рациональной рентгенотерапии важно правильно использовать основные физические особенности распространения рентгеновского излучения: закон обратной пропорциональности квадрату расстояния и закономерность поглощения излучения в веществе. Последнее характеризуется линейным коэффициентом ослабления и зависит от химического состава вещества, его плотности, а также от энергии излучения. Каждая составляющая энергетического спектра при взаимодействии с данным веществом меняется по-разному. Поэтому наряду с ослаблением рентгеновского пучка изменяется и его качественный состав. Оценка качества (проникающей способности) рабочего пучка рентгеновского излучения, используемого при дистанционной рентгенотерапии, производится при помощи слоя половинного ослабления (Д) и выражается в миллиметрах толщины слоя задерживающего вещества (свинец, медь, алюминий и др.).

При близкофокусной рентгенотерапии с использованием мягкого излучения такая оценка качества производится путем определения слоя половинной дозы (СПД) и выражается в миллиметрах толщины слоя ткани, в котором распространяется излучение.

Важнейшим физическим фактором, влияющим на значение поглощенных доз при рентгенотерапии, является рассеянное излучение. Вклад рассеянного излучения зависит от условий облучения - размеров поверхностного поля, расстояния фокус - кожа, а также энергии излучения.

Лечебный эффект рентгенотерапии связан с поглощенной дозой излучения в области патологического очага. Величина оптимальной поглощенной дозы, ее дробление, ритм облучения обусловлены в каждом случае характером патологического процесса. На степень сопутствующих реакций окружающих патологический очаг здоровых тканей и органов, а также реакций всего организма влияет величина интегральных доз в этих отдельных анатомических структурах и во всем теле больного.

Эффекты воздействия рентгенотерапии не однозначны для разных гистологических структур, что связано с различной чувствительностью последних к ионизирующему излучению (см. Радиобиология).

Однако чувствительность облучаемых тканей в организме человека зависит и от ряда других многочисленных факторов - возраста, пола, температуры тела и облучаемого участка, локализации последнего, его гидрофильности, кровоснабжения, кислородного насыщения, его функциональной активности, интенсивности обменных процессов и мн. др., в том числе и от исходного состояния, а также реактивности организма. На биологические эффекты рентгенотерапии влияет характер распределения дозы облучения во времени. Дробное облучение по сравнению с однократным оказывается менее повреждающим. В этом случае лучше выявляется дифференциальная чувствительность тканей и так называемый терапевтический интервал - разница в чувствительности нормальных и патологических гистоструктур.

Рентгенотерапия может вызывать различные эффекты. В зависимости от величины поглощенной дозы излучения, ритма облучения, объекта воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности организма больного могут иметь место противовоспалительные, десенсибилизирующие, деструктивные, анальгезирующие и другие эффекты.

Хотя общие закономерности биологического действия ионизирующих излучений достаточно хорошо изучены, однако ряд звеньев этого сложного процесса (взаимодействие излучений с патологически измененными тканями) все еще остается неясным. В частности, требует дальнейшего изучения изменение характера клеточных реакций, интермедиарного обмена, выработки иммунных тел, реактивности соединительной ткани и мн. др.

За последнее время с углублением знаний о биологическом действии ионизирующих излучений наметилось стремление ограничить применение рентгенотерапии онкологической практикой. При неопухолевых заболеваниях рентгенотерапия рекомендуется только в ранних стадиях острых воспалительных заболеваний и в случаях отсутствия других равноценных способов лечения или при неэффективности последних у лиц старше 40 лет. При неопухолевых заболеваниях у детей рентгенотерапию применять не следует.

Рентгенотерапия должна применяться только при наличии научно обоснованных показаний к такому лечению и только у больных с безупречно доказанным заболеванием. «Редчайшим исключением из этого правила могут служить только некоторые бурнорастущие опухоли средостения, когда рентгенотерапия должна быть использована как единственный вынужденный экстренный метод декомпрессионного воздействия на жизненно важные органы грудной полости» (С. А. Рейнберг).

При назначении рентгенотерапии необходимо отчетливо формулировать на основании клинических данных задачу, которую должна решать лучевая терапия. Поставленная
задача определяет методику, технику рентгенотерапии, величину доз. Должен быть обоснован выбор рентгеновского излучения среди других видов ионизирующих излучений. Последнее делается путем анализа глубины залегания патологического очага, дозных полей, создаваемых излучениями разных энергий при разных вариантах облучения. В зависимости от характера, формы, размеров, локализации и стадии патологического процесса, а также от состояния окружающих тканей и общего состояния организма составляется план проведения рентгенотерапии.

Рассчитываются поглощенные дозы излучения в очаге за процедуру, сеанс, весь курс лечения, а также соответственно допустимые поверхностные дозы излучения, определяются размеры, количество и расположение полей или зон облучения, условия центрирования и формирования пучка излучения, ритм облучения и др.

Проведению сеанса рентгенотерапии должны предшествовать: 1) точная локализация и определение размеров патологического образования и нанесение его проекции на кожу; 2) наладка рентгеновского аппарата для облучения данного больного; 3) центрация пучка излучения. Во время сеанса рентгенотерапии необходимо непрерывно следить за правильностью исполнения заданной программы облучения путем непосредственного визуального наблюдения или при помощи специальных устройств.

Общим требованием лучевой терапии является получение положительного результата при минимальном повреждении окружающих патологический очаг здоровых тканей.

Причиной многих лучевых повреждений в виде трофических язв, атрофии тканей и др. (см. Лучевые повреждения), иногда имеющих место при рентгенотерапии, является игнорирование указанного требования.

В связи с расширением возможностей использования высокоэнергетических источников излучения рентгенотерапии применяется преимущественно при сравнительно неглубоком расположении патологического очага и при возможности применения небольших доз излучения.

Рентгенотерапию используют самостоятельно или как элемент комбинированного (с хирургией), комплексного (с химиотерапией) или сочетанного (с другими видами излучения) лечения (см. Лучевая терапия). Как правило, она должна дополняться рядом сопутствующих терапевтических мероприятий (гемотрансфузии, витаминотерапия, медикаментозное, гормональное лечение и др.).

Дистанционная рентгенотерапия показана при круглоклеточных саркомах, особенно при лимфосаркомах, при лимфоэпителиальных и ретикулоэндотелиальных опухолях, ранних стадиях рака голосовых связок; близкофокусная рентгенотерапия - при раке кожи, плоскоклеточном раке слизистых оболочек, первичных злокачественных меланомах. Оптимальная суммарная поглощенная доза в зависимости от характера и локализации опухолей, а также ряда других факторов может колебаться в пределах 3000- 12 000 рад. Разовые поглощенные дозы чаще составляют 150-200 рад. При близкофокусной рентгенотерапии они примерно в два раза выше. Ритм облучения в зависимости от характера опухоли может быть различным.

При рентгенотерапии неопухолевых заболеваний разовые дозы в очаге не должны превышать 25-80 рад, а интервалы между облучениями - 3-7 дней. Более острый воспалительный процесс требует меньших разовых и суммарных доз и более длительных интервалов между облучениями. Иногда достаточно 1-2 облучений, чтобы обеспечить рассасывающий эффект или стимулировать абсцедирование. При подострых и хронических процессах используются большие дозы и несколько укороченные интервалы между облучениями. Суммарная поглощенная доза и число сеансов облучения определяются течением болезни. Чаще проводят 4-6 облучений.

Реакция организма (см. Лучевая болезнь) при обычной рентгенотерапии, как правило, имеет более выраженный характер, чем при воздействии излучений более высоких энергий. Иногда эти лучевые реакции становятся тяжелым осложнением, требующим специальных лечебных мероприятий. Выраженность реакций часто служит критерием при оценке преимуществ или недостатков того или иного варианта рентгенотерапии.