Ложный сустав ключицы у ребенка. Псевдоартроз или ложный сустав после перелома: причины возникновения и варианты терапии

Это своеобразное нарушение непрерывности кости, которое характеризуется патологической подвижностью, несвойственной данному отделу. Во врачебной практике для такого состояния используют специальный термин - "псевдоартроз". В настоящее время такое заболевание вполне успешно лечится, причем методы лечения могут быть как оперативными, так и консервативными. Кроме того, лечение в большинстве случаев имеет положительный исход и возвращает человека к нормальной жизни. В этой статье подробно разберем причины образования ложного сустава. А также уделим внимание диагностике и методам лечения.

МКБ: ложный сустав, разновидности

Ложный сустав - нарушение целостности сопровождающееся патологической подвижностью. По код, который имеет ложный сустав, - МКБ 10. К нему относятся: несрастание перелома, то есть псевдоартороз, и ложный сустав на фоне сращения или артродеза.

Со стороны патоморфологической картины и метода лечения ложные суставы подразделяют на фиброзные и истинные. Первые являются промежуточной стадией между медленной консолидацией и истинным псевдоартрозом. Их клиническая картина представляет собой незначительную щель между отломками, заполненную фиброзной тканью, концы имеют костные пластинки, закрывающие костномозговой канал.

В редких случаях образуется фиброзно-синовиальный псевдоартроз, при котором концы костей покрываются хрящевой тканью, а костные отломки заключаются в своеобразную соединительнотканную капсулу. Между ними скапливается возможен склероз концов отломков.

Классификация ложных суставов

Ложный сустав может быть врожденным или приобретенным. Ложный сустав врожденный встречается крайне редко и составляет не более 0,5 % патологии. В основе его образования лежит внутриутробное нарушение образования тканей кости, в результате чего возникает неполноценная костная структура на определенном участке. А после рождения, к 2-3 годам, нарушается целостность кости. Как правило, врожденным является ложный сустав голени, реже - ключицы, локтевой и

Приобретенный ложный сустав составляет около 3 % заболеваний ортопедического характера. В большинстве случаев он является следствием перелома, когда происходит неправильное и неполное сращение отломков. Приобретенный псевдоартроз делят на атрофический, нормотрофический и гипертрофический.

Местные причины заболевания

Местные причины образования ложного сустава, в свою очередь, подразделяются на три группы. Первая группа - причины, которые связаны с ошибками и недочетами в лечении: неполное сопоставление отломков кости, неустранение интерпозиции мягких тканей, неправильная иммобилизация, вследствие которой сохраняется подвижность отломков, частая или ранняя смена гипсовых повязок, использование неправильного фиксатора, слишком активные движения и физическая нагрузка, обширное склеротирование.

Вторая группа включает в себя причины, связанные со степенью тяжести травмы и посттравматическими осложнениями: переломы, потеря большой части кости, размозжение мышцы на значительном протяжении, обнажение кости, нагноение тканей, остеомиелит, повреждение нервов и сосудов, а также нарушение в них питания.

И, наконец, третья группа причин, влияющих на образование ложного сустава, связана с анатомическими и физиологическими особенностями кровоснабжения в кости и местом локализации перелома.

Трофические причины

Из массы трофических причин, основными в образовании ложного сустава являются: инфекции, например, сифилис, малярия, острые инфекции; нарушение обмена веществ и в особенности кальциево-фосфорного обмена в тканях; диабет; авитаминоз; сосудистая недостаточность после повреждения иннервации кровеносных сосудов; значительное рентгеновское облучение, которое способно угнетать процесс остеогенеза; трофические расстройства в месте перелома.

Клиническая картина

Клиническая картина при образовании ложного сустава имеет свои характерные особенности. В месте перелома наблюдается подвижность, атрофия мышечной ткани, припухлость, разрастание соединительной ткани, образование рубца. На рентгене можно обнаружить значительную щель между отломками, склероз на окончаниях костей, сращение костномозгового канала.

Диагностика псевдоартроза

При постановке диагноза, кроме клинических данных, внимание уделяют и сроку, который необходим для полного сращения данного перелома. Когда этот срок истекает, статус перелома определяют как медленно сросшийся или несросшийся, а по истечении срока, дважды превышающего норму, подозревают образование ложного сустава.

Для подтверждения гипотезы делают рентгенограмму в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а в некоторых случаях - и в косых проекциях. Признаками наличия ложного сустава считают следующую картину на рентгене: отсутствие которая является соединяющей частью отломков костей; концы отломков имеют сглаженную закругленную или коническую форму; зарастает полость на концах отломков и образуется замыкающая пластинка. При ложном суставе у одного или обоих отломков кости конец имеет полусферическую форму, а по виду напоминает суставную головку. У другого отломка может иметься суставная впадина. В этом случае отчетливо видна суставная щель.

Для определения степени интенсивности процесса назначают радионуклидное исследование.

Принципы оперативного лечения

Несмотря на целый арсенал консервативных методов лечения (введение препаратов, электростимуляция, магнитотерапия и т. д.), основным способом лечения псевдоартроза является оперативный. Ведущее место занимает компрессионный остеосинтез. Как правильно лечить ложный сустав? Операция должна проводиться через 8-12 месяцев после полного заживления раны при сложных переломах. Если есть рубцы, спаянные с костью, их необходимо иссечь и провести пластическую операцию для устранения дефекта.

Важным моментом в операции является точное сопоставление костных отломков, а также освежение их концов, иссечение рубцовых тканей и восстановление проходимости костномозговых каналов.

Лечение пвседоартроза на аппарате Илизарова

Данный метод позволяет сблизить отломки и способствует их скорому сращению без непосредственного оперативного вмешательства. Именно поэтому такой способ получил название внеочагового остеосинтеза.

Для начала пациенту накладывают спицы ортопедического аппарата, с помощью которых фиксируются отломки кости. Затем около недели длится процесс восстановления после наложения аппарата, в течение которого места, где проходят спицы, заживают и начинается сам процесс сращения кости. Постепенно костные отломки сближают друг с другом, разрушая ненужные связи и сдавливая ложный сустав.

Далее происходит фиксация, то есть образование мозоли и процесс ее окостенения. Этот период длительный, но при этом безопасный и не требующий особенных мероприятий. Пациенту следует принимать витамины, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

И наконец, последним происходит период реабилитации, во время которого необходимо соблюдать все наставления врача и делать комплекс специальных упражнений. Идеальными в это время считаются ходьба, плавание.

Интра- и экстрамедуллярный остеосинтез

Эффективным методом хирургического лечения является интрамедуллярный синтез. Перед его проведением врач удаляет поврежденные мягкие ткани, в которых нет надкостницы и сгустков крови. После этого проводится скрепление отломков кости с помощью специального штифта. Рана после операции зашивается по слоям, на ее месте может остаться маленький шрам.

Во время экстрамедуллярного остеосинтеза костные отломки скрепляют надкостным фиксатором. Он прижимается к поврежденной кости, а после сращения отломков пластину удаляют при помощи разреза.

Итак, в статье был подробно рассмотрен псевдоартроз. В заключение следует отметить, что факторами риска для образования ложного сустава служат различные эндокринные заболевания, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками), ожирение, неправильное питание и отсутствие физической активности. Поэтому ведение здорового образа жизни позволит снизить риск возникновения данного заболевания.

Ложный сустав или псевдоартроз - это патология, которая характеризуется нарушением непрерывности кости и развитием подвижности в несвойственном для нее отделе.

Ложные суставы могут быть приобретенными или врожденными.

Врожденные ложные суставы обусловлены внутриутробными патологиями образования костной системы, а приобретенные ложные суставы являются, в большинстве случаев, осложнением после переломов костей, отломки которых были сращены с нарушениями.

Приобретенные ложные суставы разделяются на:

Гипертрофические

Атрофические

Нормотрофические

Причины возникновения ложного сустава (псевдоартроза).

Факторами, в значительной степени влияющими на формирование ложного сустава, обычно является сильное расхождение костных отломков относительно прежнего состояния после их сращивания, недостаточное обеспечение неподвижности либо преждевременное прекращение иммобилизации, ранняя нагрузка на неокрепшую конечность, развитие гнойного процесса в зоне перелома, нарушенное кровообращение в зоне отломков. Иногда ложный сустав может образоваться после ортопедических операций, таких, как остеотомия, а так же при различных неправильных переломах.

Щель, образовавшаяся отломками кости, сформировавшими ложный сустав, наполнена соединительной тканью вместо костной мозоли. Чем дольше у человека существует ложный сустав, тем сильнее развивается подвижность этого сустава, может развиться новый сустав (неоартроз), имеющий капсулу, суставную полость с синовиальной жидкостью, и покрытые хрящом сочленяющиеся концы кости.

Симптомы и признаки ложного сустава (псевдоартроза).

Ложный сустав характеризуется патологической подвижностью в несвойственном для этого отделе, обычно в области диафиза. Подвижность может быть слабой, а может доходить до движений с достаточно сильной амплитудой. В некоторых случаях симптоматика может быть выражена слабо или вовсе отсутствовать. В случае наличия ложного сустава на нижней конечности, человек при ходьбе испытывает боль.

Выраженность врожденных ложных суставов сильнее, чем приобретенных. Особо заметна патология у детей, которые начинают ходить, если ложные суставы расположены на нижних конечностях в области голени.

Диагностика ложного сустава (псевдоартроза).

При постановке диагноза помимо клинических данных ориентируются еще и на срок, который необходим для сращения конкретного перелома. По истечении этого срока определяют статус перелома как замедленно сросшийся или несросшийся, а по истечению срока, в 2 раза превышающего норму, говорят об образовании ложного сустава.

Рентгенограмму для диагностики перелома проводят в двух проекциях, взаимно перпендикулярных, и иногда выполняют рентгенограмму в косых проекциях. Основными признаками наличия ложного сустава на рентгенограмме считаются:

Отсутствие костной мозоли, являющейся соединителем отломков костей

Коническая или закругленная, сглаженная форма концов отломков костей (ложный атрофический сустав)

Развитие замыкающей пластинки (заращение полости на обоих концах отломков костей).

При ложном суставе у одного отломка конец может иметь полусферическую форму, и по виду напоминает суставную головку, а у другого может быть вогнут по типу суставной впадины. Суставная щель в таком случае отчетливо видна на рентгенографических снимках.
Чтобы определить интенсивность процесса костеобразования в ложном суставе, применяют радионуклидное исследование.

Лечение ложного сустава (псевдоартроза).

Для лечения ложного сустава используют, в основном, хирургические методы, например, остеосинтез в сочетании с костной пластикой.


Описание:

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) - нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности.


Симптомы:

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Характерный симптом ложных суставов - патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика может быть слабо выражена или отсутствовать (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при ложном суставе нижней конечности как правило вызывает боль. Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных ложных суставах.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок - о ложном суставе. Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки ложного сустава: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава. Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.


Причины возникновения:

Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Считается, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев - осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков. Приобретенные ложные суставы подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические. Для формирования ложного сустава имеют значение значительное расхождение костных отломков после их репозиции, недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.


Лечение:

Лечение ложного сустава, в основном, оперативное и зависит от типа и локализации ложного сустава. Используются различные методы остеосинтеза, как правило в сочетании с костной пластикой.


В норме переломы костей заживают благодаря образованию «костной мозоли» — то есть рыхлой и бесформенной костной ткани, которая способствует сживлению двух отломков кости и позволяет восстановить костную целостность.

Для того чтобы кости срастались еще лучше используется множество специальных лечебных приемов: накладывается гипс, соединяются при помощи металлических пластинок отломки костей (эта манипуляция носит название металлоостеосинтез), делается вытяжение скелета и много чего другого.

Если же не отломки кости по какой-то причине не срослись, то через некоторое время края кости, которые прикасаются друг к другу, будут притираться, сглаживаться и на их месте сформируется ложный сустав. В некоторых случаях можно наблюдать появление тонкого слоя хрящевой ткани на поверхности соприкасающихся отломков, а также небольшое количество жидкости, также как и в настоящих суставах. Довольно часто вокруг ложного сустава образовывается своеобразное подобие суставной сумки. Ложный сустав в медицине имеет еще одно название – псевдоартроз.

Классификация ложных суставов

Все ложные суставы можно разделить на несколько групп:

1.Согласно этиологии ложные суставы могут быть:

  • врожденными;
  • травматическими;
  • патологическими.

2.Согласно характеру повреждения можно выделить:

  • огнестрельного происхождения;
  • неогнестрельного происхождения.

3.Согласно клинико-рентгенологической картине встречаются такие типы патологии:

  • Формирующийся ложный сустав – обычно появляется после того периода, за который в норме срастается костная ткань. К его отличительным особенностям можно отнести наличие болезненных ощущений в зоне перелома, болезненность при ощупывании и движениях больным суставом, на рентгенологических снимках можно обнаружить четкую «щель» перелома, а также периостальную мозоль.
  • Тугой (или фиброзный, щелевидный) ложный сустав – эта форма характеризуется появлением грубой фиброзной ткани между костными отломками, подвижность сустава значительно не понижается (в случае отсутствия диастаза), на рентгенологических снимках можно наблюдать появление узкой щели.
  • Некротический ложный сустав – появляется в случае огнестрельных ранений, когда происходит нарушение нормальнойциркуляции крови, а также при переломах, которые предрасположены к развитию некроза костей (этому явлению больше всего подвержены тело таранной кости вследствие поперечного перелома шейки таранной кости, головка кости бедра вследствие переломов шейки бедра, а также медиальная часть ладьевидной кости вследствие поперечного перелома).
  • Ложный сустав костного регенерата – данная патология возникает вследствие остеотомии большеберцовой кости по причине слишком сильной дистракции (растяжения) или же непрочной аппаратной фиксации при выполнении удлинения сегментов.
  • Истинный ложный сустав (иначе называется неартрозом) – появляется в большинстве своем на однокостных сегментах, где присутствует патологическая подвижность. Отломки шлифуются, а затем покрываются сверху волокнистым хрящом с участками гиалинового хряща. Между ними образуется пространство, в котором скапливается жидкость, а вокруг концов отломков появляется капсула, такая же, как и в настоящем суставе, но с дефектом основного вещества в ней.

4.Согласно степени остеогенной активности выделяют:

  • Гипертрофические ложные суставы – это вид ложного сустава, при котором происходит разрастание костной ткани на концах отломков. Обычно возникает у людей, которые осуществляют осевую нагрузку конечности, в случае низкой подвижности отломков, а также когда полностью сохраняется сосудистая сетка окружающих тканей.
  • Аваскулярные ложные суставы – суставы, в которых нарушена циркуляция крови, а также наблюдается плохое костеобразование, нередко здесь же патология сопровождается остеопорозом отломков.

5.По наличию гнойных осложнений различаются:

  • неосложненные ложные суставы;
  • инфицированные.

Осложненные гнойной инфекцией – последние отличаются появлением свища с гнойным отделяемым, секвестров, располагающихся в кости и поддерживающих гнойный процесс, а также наличием инородных тел (к примеру, металлических фиксаторов, осколков ранящих снарядов).

Причины возникновения ложного сустава

К развитию данной патологии может приводить целый ряд причин, которые мы приведем ниже:

  • наличие заболеваний, при которых происходит нарушение обмена веществ в организме, а также нормальной регенерации костной ткани (например, к таким патология можно отнести болезни эндокринной системы, общую интоксикацию, рахит, опухолевую кахексию);
  • последствия хирургической операции (резекция отломков во время химической обработки, непрочная фиксация);
  • ошибки в послеоперационном лечении (недостаточная иммобилизация пациента после проведения остеосинтеза, слишком ранние нагрузки на конечность, ранее снятие аппарата фиксации костей);
  • ошибки в медикаментозном лечении (чересчур частая замена гипсовой повязки, неполноценная иммобилизацию при помощи гипса, смещение отломков под повязкой, перерастяжение отломков при проведении скелетного вытяжения);
  • наличие нагноений.

Также можно выделить еще и такие причины развития данной патологии:

  • когда отломки неправильно располагаются относительно друг друга после сопоставления костей;
  • попадание мягких тканей в щель между костными отломками;
  • слишком большая дистанция между отломками;
  • недостаточная циркуляция крови в зоне отломков;
  • наличие остеопроза;
  • травматизация надкостницы при проведении оперативного вмешательства;
  • закупорка костно-мозгового канала в костных отломках;
  • отсутствие сгустка крови между отломками;
  • реакция на гвозди и металлические пластины при выполнении металоостеосинтеза;
  • инородное тело между костными отломками;
  • слишком большое количество отломков;
  • использования ряда медицинских средств, например, стероидных гормонов или антикоагулянтов;
  • сопутствующие повреждения ткани, к примеру, ожоги, облучения.

Симптомы и признаки

Псевдоартроз обычно имеет несколько клинических симптомов, к которым можно отнести:

  1. Повышенная подвижность в тех местах человеческого тела где, как правило, движений не должно быть вообще никаких, сюда же можно отнести увеличенную амплитуду и направления движений, нетипичные для здорового человека. Патологическая подвижность может быть почти незаметной, а может, напротив, быть чрезвычайно сильной. Так, к примеру, в медицине есть случаи, когда больной мог поворачивать нижние или верхние конечности вплоть до 360-ти градусов в области ложного сустава.
  2. Может также наблюдаться укорачивание пораженной конечности до 10 сантиметров.
  3. Уменьшается мышечная сила конечности в результате образования ложного сустава.
  4. Происходит нарушение функций больной руки или ноги: в ложном суставе нет костных ограничителей, которые есть у настоящих суставов, кроме этого он не фиксируется при помощи мышц, связок или сухожилий. Особо выделяются в этом случае псевдо суставы нижних конечностей. В случае физической нагрузки псевдоартроз способен приводить к подворачиванию ног, утрате способности самостоятельно передвигаться, а также стоять или опираться на больную конечность. Пациенту приходится для этого пользоваться костылями, тростью либо же специальным ортопедическим аппаратом.
  5. По причине уменьшенной нагрузки на настоящие суставы наблюдаются нарушения в их работе.

Диагностика патологии

Диагноз псевдоартроз может быть установлен на основании данных анемнеза, а также клинической симптоматики, описанной выше. Но все эти признаки совсем не обязательно сопровождают появление ложного сустава, у определенного процента пациентов они отсутствуют. Зачастую это характерно для фиброзных гипертрофических ложных суставов, то есть для суставов с низкой подвижностью отломков, к примеру, при псевдоартрозе большеберцовой или малоберцовой костей.

Самое точный диагностический метод, который позволяет установить данную патологию – это рентгенологическое исследование. Рентгеновские снимки в обязательном порядке делаются в двух перпендикулярных проекциях (это помогает более точно и в деталях рассмотреть структурные особенности костей). В некоторых случаях возможно проведение томографии.

Можно выделить такие главные рентгенологические признаки, наблюдаемые при ложном суставе:

  • Нет костной мозоли, которая соединяет концы отломков.
  • Можно увидеть сглаживание и закругление концов отломков, в некоторых случаях они имеют коническую форму, которая развивается по причине резорбции кости и отсутствия процессов костеобразования (встречается при атрофическом ложном суставе).
  • Костномозговая полость на концах обломков зарастает, развивается замыкательная пластинка (это свидетельствует о прекращении восстановительных процессов в костном мозге).
  • Довольно часто можно отметить полусферическую форму конца одного из обломков, он по своему виду очень схож с суставной головкой. Конец другого обломка в этом случае вогнут по типу суставной впадины. Также на рентгенологических снимках в обеих проекция четко различается щель между «суставами».

С помощью рентгенологической диагностики можно различить проявления ложного сустава с замедленным течением перелома. О том насколько интенсивны процессы костеобразования в области ложного сустава можно судить, исходя из данных радиоизотопного исследования. Эти данные будут иметь различия при атрофической или гипертрофической формах псевдоартроза.

Лечение

В процесс лечения ложного сустава входит, прежде всего, восстановление непрерывности кости, а затем последующее устранение развившихся деформаций, которое позволит нормализовать функции пораженной конечности. План лечения разрабатывается лечащим врачом на основании всей имеющейся симптоматики, а также прочих личных данных пациента.

Лечение псевдоартроза подразделяется на проведение общих и местных мероприятий. Дальше мы рассмотрим их более детально.

  1. Общие лечебные мероприятия способствуют укреплению организма, повышают мышечный тонус, сохраняют или восстанавливают нарушенные функции больной конечности, нормализуют гемодинамику в области ложного сустава. К этой группе методов можно отнести регулярное выполнение специальных лечебных упражнений, сеансы массажа, а также физиотерапевтические манипуляции.
  2. Местное лечение заключается в создании определенных условий для нормальной регенерации при помощи сближения и обездвиживания отломков (в некоторых случаях необходимо проводить стимуляцию), нормализация кровообращения в пораженной зоне, а также в профилактике и грамотном лечении гнойных осложнений. Этим принципам полностью отвечают три главные группы методик лечения, а именно: устойчивый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез и костная пластика.
  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез – с помощью этой манипуляции можно добиться сближения и взаимного сдавливания костных отломков, а также ликвидация деформаций и укорочения конечности. Данное лечение проводится при помощи специальных аппаратов и обязательно в условиях неподвижности больной руки или ноги.
  • Устойчивый остеосинтез – делается с помощью специальных фиксаторов, с его помощью также можно получить тесный контакт, соприкосновение и неподвижность отломков, но в этом случае необходимо оперативное обнажение обломков, что значительно ограничивает использование данного метода. В случае гипертрофического ложного сустава устойчивый остеосинтез помогает добиться полного сращивания кости и восстановления ее целостности без проведения костной пластики. Последней все же нельзя избежать при атрофических ложных суставах.
  • Костная пластика – данная методика используется намного реже в процессе лечения псевдоартроза. В случае атрофического ложного сустава помогает стимулировать остеогенез. Обязательно условие ее проведения – устранение гнойных осложнений, предварительное иссечение рубцов с выполнением кожной пластики. Также должно пройти достаточно времени после устранения инфекции (приблизительно от 8 месяцев до одного года).

Исходя из этого, можно сказать, что лечение ложного сустава напрямую зависит от его вида: гипертрофического или атрофического. К примеру, если в случае гипертрофического псевдоартроза сохраняются остеогенетические способности тканей и для лечения хватит внеочаогового вмешательства, то есть наложения компрессионно-дистракционного аппарата, то уже при атрофической форме помимо внеочаговых операций необходимо будет провести костную пластику.

Учитывается в лечении также и локализация ложного сустава:

  • так при псевдоартрозе большеберцевой или плечевой костей лучший эффект принесет проведение компрессионно-дистракционного остеосинтез закрытым способом;
  • на предплечье при повреждении лучевой кости и образовании косорукости нужно применить сначала аппаратную дистракцию, а затем провести костную пластику;
  • на бедре в верхней и средней третях лучший результат приносит интрамедуллярный остеосинтез;
  • в случае околосуставной локализации показано проведение компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Какой врач лечит

При появлении одного или нескольких признаков, указывающих на псевдоартроз, нужно обращаться к врачу-ревматологу, который и проводит лечение данной патологии. Так как лечение является комплексным, помимо ревматолога к процессу подключаются также следующие специалисты: физиотерапевт, массажист, артроскопист, хирург.

Ложный сустав после перелома представляет собой самое распространённое осложнение, его часто диагностируют у пациентов разных возрастных групп. Согласно статистическим данным около 15% переломов заканчивается возникновением ложного сустава или псевдоартроза. Патология существенно портит внешний вид повреждённой области, затрудняет двигательную функцию.

Справиться с недугом помогут только опытные медики, самостоятельно пытаться избавиться от ложного сустава категорически запрещено: никакие народные снадобья не дадут положительного результата. Дополнительные средства применяются в реабилитационный период. Что такое псевдоартроз, как с ним бороться и предупредить? Ответы на вопросы описаны ниже.

Причины возникновения

В норме переломы костей в теле человека заживают благодаря особой «костной мозоли». Образование представляет собой рыхлую, бесформенную костную ткань, которая благотворно влияет на сращение двух обломков кости, позволяет восстановить былую целостность. Для улучшения процесса используют наложение гипса, обломки костей соединяют при помощи металлических пластинок и множества других методов.

Если обломки кости срослись неверно (по каким-либо причинам), то края костей со временем будут прикасаться друг к другу, постепенно стираться, образуя ложный сустав. Иногда наблюдается формирование небольшого слоя костной ткани, особой жидкости в близлежащих суставах. Зачастую формируется некое подобие суставной сумки внушительных размеров, что трудно не заметить.

К развитию такой патологии приводит масса негативных факторов:

  • ошибки в послеоперационном лечении. К этой категории относят слишком ранние нагрузки на повреждённую область, недостаточную иммобилизацию пациента после проведения остеосинтеза, ранее снятие специального аппарата для надёжной фиксации повреждённых костей;
  • наличие в анамнезе больного заболеваний нарушения обмена веществ, что приводит к неправильной или замедленной регенерации костной ткани (рахит, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы);
  • негативные последствия хирургического вмешательства (непрочная фиксация, резекция обломков во время химической обработки);
  • допущение ошибок в медикаментозном лечении пациента (смещение обломков кости под повязкой, недостаточная фиксация гипсом, слишком частая замена гипса и другие нарушения).

Медики выделяют несколько аспектов, заносящих пациента в группу риска:

  • наличие нагноений;
  • течение ;
  • инородное тело между обломками кости;
  • применение особых препаратов (антикоагулянты, стероидные гормоны);
  • отсутствие сгустка крови между сегментами повреждённой кости;
  • недостаточная циркуляция крови в области перелома;
  • сопутствующие повреждения близлежащих тканей (серьёзные ожоги, облучение и другие патологии);
  • очень большая дистанция между обломками кости, огромное количество сегментов;
  • перелом, полученный в результате огнестрельного ранения (в таком случае кость разлетается на множество мелких осколков, задеваются близлежащие ткани, что затрудняет процесс восстановления повреждённой области кости).

Иногда совокупность негативных факторов приводит к формированию псевдоартроза. После получения травмы, учитывайте вышеперечисленные риски, поставьте в известность медика об имеющихся заболеваниях костно-мышечной ткани, недугов, связанных с нарушением обмена веществ.

Ложный сустав иногда является врождённой патологией. Заболевание часто локализуется на голени ребёнка, становится заметным в период становления на ноги крохи. Врождённый псевдоартроз формируется в результате генетической предрасположенности, неправильном внутриутробном развитии плода.

Виды патологии

Ложный сустав медики разделяют на несколько видов в зависимости от характеристики патологии:

  • фиброзный, тугой ложный сустав. Возникает на фоне неправильно сросшихся составляющих кости после перелома, между обломками формируется жёсткая фиброзная ткань;
  • истинный ложный сустав. Заболевание формирует подобие обычного сустава: кости образуют головку и впадину, покрытую хрящевой тканью;
  • некротический ложный сустав. Как правило, возникает на фоне огнестрельного ранения, ввиду которого произошло повреждение не только кости, но и близлежащих тканей, сосудов, что привело к возникновению некрозу (отмиранию клеток).

По этиологии псевдоартроз делят на другие виды:

  • врождённый;
  • приобретённый;
  • травматический.

В зависимости от вида недуга немного разнится лечение (приём медикаментов и других манипуляций), но хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью терапии любого вида псевдоартроза.

Клиническая картина

Заболевание сразу же даёт о себе знать характерными признаками:

  • нетипичная подвижность суставов в теле человека, где в нормальном состоянии двигательная активность не прослеживается. Медицине известны случаи, когда пациент может повернуть ногу на 360 градусов в области ложного сустава;
  • иногда отмечается укорачивание повреждённой конечности до 10 сантиметров;
  • возникновение болевого синдрома. Обычно дискомфорт сопровождает некротический псевдоартроз. Иногда замечаются только другие симптомы и полное отсутствие болевых ощущений;
  • уменьшение мышечной силы вокруг ложного сустава, настоящие суставы принимают меньше нагрузки, что сказывается на двигательной активности, их состоянии;
  • нарушение функций больной конечности: ложный сустав не ограничен связками и сухожилиями, не фиксируются при помощи мышц. Этот аспект особо заметен при повреждениях нижних конечностей, которые отвечают за передвижение пациента (человек часто подворачивает больную ногу, иногда не может нормально ходить).

Симптомы псевдоартроза настолько очевидны и доставляют массу дискомфорта, что большинство пациентов немедленно обращаются к доктору за помощью.

Обратите внимание! Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь исправить положение своими силами. Времена, когда заново ломали кости прошли. Доверьтесь профессионалам, не подвергайте своё здоровье опасности.

Диагностика

Окончательный диагноз пациенту становится на основе собранного анамнеза, клинической картины, с учётом времени, минувшего с момента получения травмы. Если прошло немного времени, то это свидетельствует о замедленной регенерации тканей. В тех случаях, когда срок сращения превышен во много раз, ставят диагноз – ложный сустав.

Такое заболевание в медицине имеет огромное значение при выборе методики лечения. При замедленной регенерации костных тканей имеется шанс естественного сращения, образование ложного сустава делает самостоятельное восстановление кости пациента невозможным.

Основной способ диагностики псевдоартроза – рентген. С помощью исследования определяют важные моменты:

  • гипертрофическому псевдоартрозу характерен активный рост костной ткани в месте повреждения кости. На рентгене прослеживается расширение концов обломков;
  • при атрофическом течении заболевания на снимке чётко видны границы обломков костей. Центральная часть может не иметь чётких границ, только если образовался рубец, то края линии перелома на рентгеновском снимке хорошо просматриваются.

По необходимости берут кровь пациента на анализ, выявляют течение сопутствующих заболеваний. Проведя комплексный диагностический курс, приступают к необходимому лечению патологии.

Эффективные методы лечения

Основной задачей терапии является восстановление непрерывности повреждённой кости, затем устраняют появившиеся деформации, которое позволит устранить нарушенные функции области образования псевдоартроза. Конкретный план лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Иногда прибегают к консервативным методам (электростимуляция, введение особых медикаментов), но основным лечение считают хирургическое вмешательство. Получить желаемый результат помогает комплексный подход к восстановлению не только костей, но и всего организма в целом:

  • общее восстановление организма, костной и мышечной ткани. Достигается при помощи регулярного выполнения специальной лечебной гимнастики. Упражнения в большинстве случаев проводятся в специальном кабинете в клинике под присмотром доктора. Дополнительно, прибегают к массажу;
  • местное лечение. Заключается в обеспечении улучшения условий для регенерации костных тканей. Для этого прибегают к обездвиживанию обломков кости, сближению друг к другу при помощи специалиста. Также устраняют нагноения, нормализуют процесс кровообращения для предупреждения рецидивов;
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез. Проводится с помощью специальных приспособлений, способствует сближению обломков кости, устраняет деформацию, укороченность конечности;
  • устойчивый остеосинтез. Проводится с помощью специальных фиксирующих устройств, при этом обломки максимально сближают друг к другу, обеспечивая неподвижность полученной реконструкции пострадавшей кости. Процедура проводится под общим наркозом, требует оперативного обнажения обломков кости пациента. При гипертрофическом псевдоартрозе с помощью такой процедуры удаётся полностью достичь правильного сращения кости без проведения костной пластики, что существенно уменьшает срок лечения;
  • костная пластика. Методика используется редко в устранении псевдоартроза. При атрофическом ложном суставе помогает стимулировать остеогенез. Сложность операции заключается в её подготовке: перед проведением костной пластики необходимо устранить гнойные осложнения, иссекают кожные рубцы. Также должно пройти много времени со дня устранения инфекции (до одного года).

При выборе конкретной методики учитывается вид и состояние пациента. В среднем, процесс восстановления занимает от шести месяцев до года. Поэтому лучше постараться предупредить возникновение патологии, чем пытаться исправить уже имеющееся заболевание.

Перейдите по адресу и прочтите о том, как избавиться от шпоры при помощи медикаментозных препаратов.

Меры профилактики

Не допустить появление ложного сустава помогут полезные советы:

  • не пытайтесь раньше встать на ноги, побыстрее снять гипс (даже если ничего не болит). Работа, другие дела подождут. Наличие псевдоартроза ограничит ваши движения на очень долгий период по сравнению с реабилитацией после перелома;
  • выбирайте квалифицированного специалиста;
  • следуйте указаниям врача. Если показан постельный режим – безоговорочно выполняйте рекомендации;
  • при обнаружении любых негативных изменений в повреждённой области, немедленно посетите врача для выяснения ситуации.

Псевдоартроз поддаётся лечению, но процесс длительный и болезненный. Прислушивайтесь к рекомендациям врача, постарайтесь избежать возникновения патологии.