Международный студенческий научный вестник. Способ оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак

Результаты клинического осмотра, рентгенографии и анализа движения. Кафедра хирургии, ветеринарный факультет Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Оригинальныйисточник: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379–387.

Резюме

С 1978 по 1989 гг. на кафедре ветеринарной хирургии Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия, было выполнено 132 операции остеотомии головки и шейки бедренной кости у собак и 51 – у кошек. 81 (44%) животное прошло повторный клинический осмотр и рентгенографию в среднем через 4 года после операции, при этом 17 животным также был проведен анализ движения. Функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42% случаев. Тем не менее 96% владельцев были удовлетворены результатами операции. Как показали кинетические и кинематические измерения, несмотря на облегчение боли после резекции головки и шейки бедренной кости, вследствие операции появились функциональные нарушения как у мелких, так и у крупных собак. Эти нарушения не были заметны при быстром аллюре.

Введение

Остеотомия головки и шейки бедренной кости (ОГБК) – относительно простая процедура, ставшая предметом многих исследований (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Техники и хирургический доступ варьируются, как и результаты процедуры. Некоторые исследователи основывались исключительно на оценке результата владельцами путем заполнения анкет.

Данное исследование проведено с целью оценки эффективности ОГБК по данным клинического осмотра и рентгенографии пациентов после операции, проведенной на кафедре ветеринарной хирургии, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия. Некоторым собакам также проводили анализ кинетики и кинематики, поскольку человеческий глаз не в состоянии правильно оценить движения четвероногого животного в полной мере.

Материалы и методы

В период с 1978 по 1989 г. операции ОГБК подверглись 132 собаки и 51 кошка. Эта процедура применялась в случаях, когда сохранение сустава было неосуществимо или нецелесообразно (рис. 1). Наиболее распространенным показанием у собак был аваскулярный некроз головки бедренной кости из-за болезни Легга-Кальве-Пертеса; большинство животных, страдавших от этой болезни, весило

Во всех случаях использовался краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу. После отгибания капсулы сустава и пересечения круглой связки конечность поворачивали на 90° кнаружи. Для остеотомии головки бедренной кости использовали остеотом или вибрационную пилу. Иногда также отсекали малый вертел. Чтобы полностью удалить каудальный край шейки бедренной кости, остеотом или пилу держали перпендикулярно длинной оси шейки бедренной кости (рис.3). Целью этого вмешательства было создание гладкой плоскости резекции без костных выступов. В большинстве случаев суставную капсулу закрывали, чтобы создать слой ткани между вертлужной впадиной и поверхностью распила бедренной кости после удаления головки и шейки (рис. 4) (17). Ближе к концу исследования некоторым животным дополнительно накладывали два шва из прочного медленно рассасывающегося материала для фиксации сухожилий ягодичной мышцы к месту прикрепления прямой мышцы бедра во избежание каудодорсального смещения бедренной кости. Рану ушивали обычным способом. Сразу после операции делали снимки в вентродорсальной проекции для определения плоскости остеотомии.

Последующий осмотр 81 животного (66 собак и 15 кошек) проводился через 7 месяцев – 10 лет после операции (в среднем 4 года) в нашей клинике.

Рис. 1. Показания к остеотомии головки и шейки бедренной кости у 132 собак и 51 кошки.

Рис. 2. Распределение 132 собак и 51 кошки, перенесших остеотомию головки и шейки бедренной кости, по весу (вес 5 собак неизвестен).

Рис. 3. Ориентация остеотома во время остеотомии шейки бедренной кости.

Рис. 4. Капсулу сустава располагали в промежутке между участком остеотомии и вертлужной впадиной во избежание боли из-за контакта двух костных поверхностей.

а) вид тазобедренного сустава в поперечной плоскости до резекции;

b) вид после удаления головки и шейки бедренной кости;

c) закрытие суставной капсулы;

d) вид вертлужной впадины снизу после закрытия суставной капсулы.

Оценивали такие клинические параметры, как хромота, мышечная атрофия, боль при пассивных движениях, крепитация, каудодорсальное смещение бедренной кости и амплитуда движений. Эти объективные переменные дополняли оценкой владельцами следующих показателей:

  1. длительность послеоперационных симптомов;
  2. длительность послеоперационного периода восстановления;
  3. опора на пораженную конечность при медленном аллюре, быстром аллюре, после напряженных физических нагрузок и в холодную или сырую погоду;
  4. субъективная оценка успеха хирургического вмешательства.

Оценки присваивали следующим образом:

  1. хорошо: отсутствие хромоты, животное полностью опирается на конечность при всех аллюрах;
  2. удовлетворительно: легкая хромота, иногда скованность, иногда хромота без опоры на конечность;
  3. неудовлетворительно: постоянная хромота от легкой до тяжелой степени, животное часто не опирается на конечность, хромота после физических нагрузок, хромота при рыси и/или галопе, хромота, связанная с погодой.

В 67 случаях (55 собак и 12 кошек) сразу после операции делали рентгеновские снимки, чтобы оценить полноту резекции шейки бедренной кости с удалением или без удаления малого вертела и убедиться в отсутствии острых костных краев по линии остеотомии. 17 собак также исследовали в лаборатории по оценке движения (18, 19). С помощью бегущей дорожки с четырьмя встроенными нагрузочными пластинами оценивали следующие кинетические показатели:

  1. длительность фазы опоры (мсек);
  2. пик вертикальной опорной нагрузки (% от массы тела);
  3. наклон кривой опорной нагрузки (% от массы тела/сек);
  4. интеграл (% от массы тела х сек).

Кинематические данные получали с помощью светоотражающих меток, помещенных на гребень подвздошной кости, большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости, лодыжку малоберцовой кости и предплюсну во время движения.

Результаты

Послеоперационная оценка показала укорочение конечности у 68 животных (84%) (каудодорсальное смещение бедренной кости), мышечную атрофию у 61 (75%) животных, уменьшение амплитуды движений при разгибании и отведении тазовой конечности у 60 (74%), симптомы хромоты у 45 (60%), симптомы или болезненность при пассивном движении конечности у 26 (32%) и крепитацию у 8 (10%) животных (таблица 1). Доля собак с весом более 15 кг была небольшой, однако в этой группе наблюдалась тенденция к худшим результатам, чем у более мелких пациентов. Субъективная оценка показала, что наименьшее количество послеоперационных проблем наблюдалось у кошек. Хотя клиническая хромота не была обнаружена ни у одной кошки, владельцы 5 из 15 кошек сообщили об укорочении шага после физической активности, при изменении погоды, быстром или медленном аллюре или после длительных периодов покоя. По наблюдениям владельцев, при нагрузке на оперированную конечность при медленном аллюре 69 (85%) животных выглядели нормально, а нормальная функция при быстром аллюре сохранялась у 52 животных (64%). Хромота после напряженной физической активности отмечена у 19 пациентов (23%), а в холодную погоду – у 20 (24%) (таблица 2).

Тем не менее 78 из 81 (96%) владельцев считали результат операции успешным.

Средняя длительность восстановительного периода составила от 4 до 6 недель у кошек и мелких собак и от 7 до 9 недель у собак весом более 15 кг, хотя период послеоперационной хромоты в последней группе был в среднем короче, чем у пациентов меньшего размера. По информации, полученной из анкет владельцев, и по результатам повторного клинического осмотра функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42%. Корреляции между массой тела и функциональным результатом не выявлено (табл. 3). Симптомы, имевшиеся до операции, сохранялись в среднем 5 недель у животных с хорошими результатами и в среднем 7 недель у животных с худшими результатами операции (табл. 4).

Послеоперационные рентгеновские снимки показали полную остеотомию головки и шейки бедренной кости у 40 животных (60%), половине из которых также была проведена резекция малого вертела (табл. 5).

Таблица 1. Клинические признаки у 66 собак и 15 кошек через 7 месяцев – 10 лет (в среднем 4 года) после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Клинические параметры

Каудодорсальное смещение бедренной кости

Мышечная атрофия

Уменьшение амплитуды движений

Боль при пассивных движениях

Крепитация

Таблица 2. Субъективная информация, полученная от владельцев 66 собак и 15 кошек после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Клинические параметры Всего n=81 Собаки Кошки n=15
15-25 кг n=51 > 25 кг n=11
Средняя длительность послеоперационных симптомов (П=собаки с болезнью Пертеса; О=остальные собаки)
Средняя длительность послеоперационного восстановления
Нормальная (100%) опора на оперированную конечность - при медленном аллюре - при быстром аллюре
Хромота после напряженной физической активности
Хромота в сырую или холодную погоду
Удовлетворительный результат

Таблица 3. Функциональный результат в зависимости от массы тела.

Функциональный результат
Хороший Удовлетво-рительный Неудовлетво-рительный
Собаки 16 7 28
15-25 кг 3 1 -
> 25кг 2 3 6
Кошки 4,4 кг (в среднем) 10 5 -

Таблица 4. Функциональный результат в зависимости от длительности послеоперационных симптомов.

Пропорция животных с удовлетворительным функциональным результатом была немного больше после неполной резекции, чем после полной резекции. Рентгеновские снимки, сделанные в период последующего наблюдения, показали пролиферацию костной ткани в области малого вертела у 34 животных (51%); 13 из этих животных была проведена резекция малого вертела, а в 21 случае она не проводилась (рис. 5). Окостенение в этой области отмечено у всех кошек (рис. 6), в то время как у собак частота формирования остеофитов после полной и неполной резекции головки и шейки бедренной кости была сходной. Корреляции между формированием остеофитов и функциональным результатом не выявлено.

В среднем анализ движений всех исследованных собак с использованием кинетических данных показал укорочение фазы опоры на оперированную конечность по сравнению с противоположной конечностью (таблица 6). У собак с массой менее 15 кг пик вертикальной опорной нагрузки был незначительно увеличен на шаге, однако увеличен до 13% от массы тела при рыси, в то время как у собак с массой более 25 кг нагрузка на оперированную конечность была ниже в среднем на 6% от массы тела при обоих аллюрах. Правда, лишь одна крупная собака была исследована на бегущей дорожке во время рыси. В качестве меры передачи усилия использовали наклон кривой опорной нагрузки, который у мелких собак был круче, чем у крупных. Интеграл (общая площадь под кривой), являющийся мерой импульса нагрузки, был увеличен только при рыси и снижен при остальных аллюрах из-за сокращения длительности фазы опоры (рис. 7). Кинематические амплитуды тазобедренного, коленного и предплюсневого суставов значительно варьировались, однако графики показали характерную картину для каждого сустава. Угол тазобедренного сустава был слегка уменьшен у мелких собак и заметно уменьшен у крупных, что указывает на сопротивление разгибанию сустава (рис. 8).

Уменьшение угла тазобедренного сустава компенсировалось в основном за счет разгибания в предплюсневом суставе.

Обсуждение

«Первопроходцы», впервые начавшие применять ОГБК в ветеринарии (21, 24), были рады найти многообещающий, простой и недорогой метод лечения сложных нарушений тазобедренного сустава. Однако применение ОГБК в качестве панацеи требует критического рассмотрения. В нашем исследовании эффективность ОГБК была исследована в популяции, ограниченной собаками и кошками с преимущественно хроническими (на протяжении недель) симптомами (14, 16). Наши результаты согласуются с данными Duff and Campbell, которые обнаружили, что прогрессирующая атрофия мышц и контрактуры, сопровождающиеся хромотой, отрицательно сказываются на результате операции (4). В противоположность полной замене тазобедренного сустава, полного восстановления мускулатуры после ОГБК обычно не происходит (9, 15). Возраст животных не коррелировал с результатом, что согласуется с данными Gendreau and Cawley (6).

Таблица 5. Результаты рентгенографии и функциональные результаты у 55 собак и 12 кошек сразу после операции остеотомии головки и шейки бедренной кости и в среднем через 4 года после операции.

Результаты рентгена

Функциональные результаты: собаки (n=55)

Функциональные результаты: кошки (n=12)

Сразу после операции

Неполная резекция

Полная резекция

С удалением малого вертела

Без удаления малого вертела

Последующее наблюдение*

Пролиферация кости

Неполная резекция

Полная резекция

С удалением малого вертела

Без удаления малого вертела

Отсутствие пролиферации кости

Неполная резекция

Полная резекция

С удалением малого вертела

Без удаления малого вертела

*Последующий осмотр проводился в среднем через 4 года после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Установить влияние изменения техники операции, в частности, интерпозиции суставной капсулы или фиксации большого вертела швами, на результат ретроспективно не представлялось возможным, так как истории болезни были неполными. Оценка рентгеновских снимков показала, что удаление малого вертела с целью устранения боли вследствие контакта бедренной и тазовой костей не влияет на исход; пролиферация костной ткани в области резецированного или оставленного малого вертела не коррелировала с функциональным результатом. Частота неудовлетворительных результатов после неполной резекции шейки бедренной кости была немного выше, чем после полной резекции, что соответствует результатам Lee and Fry (10). Однако корреляция между клинической картиной и результатами рентгенографии была незначительной, что согласуется с данными Duff and Campbell (5).

Из 81 собаки и кошки у 38% функция конечности в среднем через 4 года после операции была оценена как хорошая, у 20% – как удовлетворительная и у 42% – как неудовлетворительная. Эти результаты могут показаться плохими по сравнению с данными других исследований, однако следует учитывать, что большинство этих исследований основывались на мнении владельцев (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Подавляющее большинство (96%) владельцев наших пациентов также оценило результат как благоприятный.

Несмотря на хромоту и отсутствие опоры на конечность, у некоторых собак не было обнаружено болезненности или ограничения амплитуды движений, которые могут быть ответственны за хромоту.

Пассивное движение оперированной конечности вызывало боль лишь примерно у 33% животных, в то время как хромота наблюдалась в 56% случаев, кроме того, у большего числа животных имелись другие признаки нарушения функции, например, мышечная атрофия (таблица 1). Следовательно, причина хромоты не всегда очевидна. В отсутствии боли хромота может быть механической в результате рубцевания. Результаты анализа движения показали функциональные нарушения у всех 17 собак после ОГБК. У этих животных наблюдалось сокращение времени контакта с опорой независимо от массы тела, даже если хромота не была заметна при клиническом осмотре. У мелких собак вертикальная опорная нагрузка на шаге была почти равной на обеих тазовых конечностях, в то время как у (относительно небольшого числа) крупных собак эта сила была снижена на оперированной конечности, предположительно, из-за стремления животного щадить ее.

Рис. 5. Рентгеновские снимки 8-месячного джек-рассел-терьера весом 5 кг с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Вентродорсальный снимок таза:

a) до операции;

b) сразу после операции с полной резекцией, в том числе малого вертела;

c) через 8 месяцев после операции, легкая пролиферация костной ткани без ухудшения функции.

Рис. 6. Рентгеновские снимки двухлетней кошки весом 3,5 кг с повторным вывихом тазобедренного сустава. Вентродорсальный снимок таза:

a) до операции;

b) сразу после операции с неполной резекцией малого вертела; выраженная пролиферация костной ткани в области малого вертела без ухудшения функции.

За исключением одной собаки, кинетические исследования при рыси были проведены только у мелких собак; результаты показали усиление нагрузки на оперированную конечность. Это явление было отмечено Dueland et al в ходе сравнительного исследования полной замены тазобедренного сустава и ОГБК, что заставило авторов усомниться в превосходстве замены тазобедренного сустава над ОГБК у четвероногих животных (3). Однако результаты анализа походки у людей с укорочением конечностей говорят о том, что усиление нагрузки вызвано сдвигом центра тяжести в сторону укорочения (13).

В нашем исследовании владельцы часто отмечали, что собаки избегали передвигаться рысью. Во время рыси пары конечностей по диагонали движутся навстречу друг другу, и в какой-то момент на одну из тазовых конечностей приходится примерно 60–80% веса тела. Неизвестно, связано ли избегание рыси с появлением этой кратковременной сильной нагрузки или с уменьшением способности к разгибанию в тазобедренном суставе. Судя по нашим кинематическим данным, собаки с уменьшенной амплитудой движений в тазобедренном суставе после ОГБК компенсируют это главным образом за счет большего разгибания в предплюсневом суставе.

В заключение отметим, что настоящее исследование выявило расхождения между результатами объективной клинической оценки и субъективных наблюдений владельцев животных, перенесших ОГБК. Это очевидно показывает: эффективность хирургического лечения не следует определять с помощью анкет. Принятое в настоящее время мнение, что мелкие собаки компенсируют последствия ОГБК лучше крупных, следует пересмотреть в свете наших результатов анализа движения. Уменьшение боли после ОГБК достигается за счет некоторого ухудшения функции конечности даже у мелких собак, у которых хромоту бывает сложно заметить невооруженным глазом из-за их быстрых движений. Таким образом, ОГБК следует ограничить исключительным обстоятельствами, когда сохранение сустава невозможно, либо инфекция или другие противопоказания не позволяют провести замену суставадаже у мелких собак (16).

Таблица 6. Результаты анализа движения 17 собак после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Средние значения

Собаки>15 кг (28,1 – 44,5 кг)

Оперированная/ противоположная конечность

Длительность фазы опоры (мсек)

Пик вертикальной опорной нагрузки (% от массы тела)

Наклон кривой опорной нагрузки (% от массы тела)

Импульс (% от массы тела х сек.)

Диапазон угла тазобедренного сустава (градусов)

Диапазон угла коленного сустава (градусов)

Диапазон угла предплюсневого сустава (градусов)

Рис. 7. Кривая силы опоры, йоркширский терьер весом 5,8 кг через 6 лет после остеотомии головки и шейки правой бедренной кости при а) шаге и b) рыси. Ось Y: N = Ньютоны; ось X: время в секундах; F1 = правая грудная конечность; F4 = левая грудная конечность; F2 = правая тазовая конечность; F3 = левая тазовая конечность.


Рис. 8. Схематическое изображение угла тазобедренного и коленного суставов сенбернара весом 44,5 кг через 6 лет и 7 месяцев после остеотомии головки и шейки правой бедренной кости; a) правая тазовая конечность, b) левая тазовая конечность.

Зеленый: угол тазобедренного сустава; красный: угол коленного сустава; ось у: угол (градусы); ось х: время (сек).

Литература:

  1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. A retrospective study of the efficacy of femoral head and neck excisions in 94 dogs and cats. Vet Surg 1980; 9: 88–92.
  2. Bonneau NH, Breton L. Excision arthroplasty of the femoral head. Canine Pract 1981; 8, 2: 13–25.
  3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Force-plate technique for canine gait analysis of total hip and excision arthroplasty. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547–552.
  4. Duff R, Campbell JR. Long term results of excision arthroplasty of the canine hip. Vet Rec 1977; 101: 181–184.
  5. Duff R, Campbell JR. Radiographic appearance and clinical progress after excision arthroplasty of the canine hip. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439–449.
  6. Gendreau C, Cawley AJ. Excision of the femoral head and neck: The long-term results of 35 operations. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605–608.
  7. Hofmeyr CFB. Excision arthroplasty for canine hip lesions. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56–58.
  8. Junggren GL. A comparative study of conservative and surgical treatment of Legg-Perthes" disease in the dog. Anim Hosp 1966; 2: 6–10.
  9. Kosfeld HU. Der totale Hьftgelenkersatz beim Hund. Klinische, rцntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, Mьnchen 1996.
  10. Lee R, Fry PD. Some observations on the occurance of Legg-Calvй-Perthes" disease (Coxaplana) in the dog, and an evaluation of excision arthroplasty as a method of treatment. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
  11. Lippincott CL. Excision arthroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling. Part Two: The caudal pass. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377–384.
  12. Lippincott CL. A summary of 300 surgical cases performed over an 8 year period: excision arthroplasty of the femoral head and neck with a caudal pass of the biceps femoris muscle sling (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1: 96.
  13. Lьttschwager P. Zum EinfluЯ statischer und muskulдrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Kцln.
  14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierдrztl Prax 1985; Suppl.1: 159–178.
  15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hьftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat Mьnchen. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
  16. Matis U. Operationsverfahren bei Hьftgelenkdysplasie. Tierдrztl Prax 1995; 23: 426–431.
  17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hьftgelenk von kraniolateral. In: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
  18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hьftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet Mьnchen 1993.
  19. Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierдrztl Prax 1997; 25: 303–311.
  20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Femoral head excision arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104–112.
  21. Ormrod AN. Treatment of hip lamenesses in the dog by excision of the femoral head. Vet Rec 1961; 73: 576–577.
  22. Piermattei DL. Femoral head ostectomy in the dog: Indications, technique and results in ten cases. Anim Hosp 1965; 1: 180–188.
  23. Seer G, Hurov L. Simultaneous bilateral coxofemoral excision arthroplasty in the dog. Can Vet J 1968; 9: 70–73.
  24. Spreull JSA. Excision arthroplasty as a method of treatment of hip joint diseases in the dog. Vet Rec1961; 73: 573–576.
Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 г.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава – операция по удалению головки и шейки бедренной кости, которая проводится с целью устранения болевого синдрома у животных. После проведения резекционной артропластики образуется ложный сустав между бедренной костью и костями таза. В связи с отсутствием контакта между этими костями опороспособность на конечность восстанавливается.
Данная процедура считается спасительной, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда другие методы лечения неэффективны или их невозможно выполнить из-за финансовых обстоятельств (замена тазобедренного сустава).
После операции происходит некоторое укорочение конечности, уменьшение амплитуды движения сустава, может возникать мальпозиция бедренной кости и, как следствие, изменение походки. Степень восстановления пациента зависит от длительности заболевания, степени выраженности симптомов и техники выполнения оперативного лечения, а также от физиотерапии в послеоперационный период.
При выполнении операции используют несколько техник:

  1. Резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава.
  2. Резекционная артропластика с репозицией глубокой ягодичной мышцы между костями таза и бедренной костью.
  3. Резекционная артропластика с репозицией лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
  4. Комбинированные техники – резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава и репозицией глубокой ягодичной мышцы или лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
  5. Резекционная артропластика тазобедренного сустава с остеотомией малого вертела или без него. В данной статье описана остеотомия без малого вертела.
Комбинированные техники дают лучшие результаты, нежели техника с использованием только ушивания капсулы сустава, особенно у более крупных животных, т.к. вероятность контакта между костями таза и бедренной костью у них значительно меньше. Хороший результат можно получить у животных весом до 25 кг.
Если необходимо провести двустороннюю резекционную артропластику, ее рекомендуется выполнять с интервалом 8–10 недель.
Подбор пациента: животные с повторяющимся или невправимым вывихом тазобедренного сустава, внутрисуставными переломами ТБС, не поддающимися восстановлению, с дегенеративными заболеваниями ТБС, аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости, кошки с метафизарной остеопатией.
Техника выполнения
Если сустав перед началом проведения операции находится в вывихнутом положении, его необходимо вправить, иначе оперативный доступ может быть сделан неправильно. Осуществляют краниолатеральный разрез (рис. 1), анатомическими ориентирами которого является большой вертел бедренной кости, бугор седалищной кости и крыло подвздошной кости. Разрез делается проксимально и дистально от большого вертела. После рассечения кожи и подкожной клетчатки рассекают широкую фасцию бедра. Необходимо обеспечить визуализацию дистально от латеральной широкой мышцы бедра и до ягодичных мышц проксимально.

Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).


Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).
Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.
Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.
После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.
Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.
Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).




Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).
Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).
Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.

Восстановление

После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.
Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.
На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.
Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц.

Литература

  1. Piermattei D. L., Johnson K. A. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  2. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal and caudodorsal aspects of the hip joint by osteotomy of the greater trochanter. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  3. Lewis D. D. Femoral head and neck excision the controversy concerning adjunctive soft tissue interposition. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463–1473, 1992.
  4. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  5. Braden T., Johnson M. Technique and indications of a prosthetic capsule for repair of recurrent and chronic coxofemoral luxations. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
  6. Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatic coxofemoral luxation in dogs: Results of repair. Vet Surg, 13(4): 263–270, 1984.
  7. Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Extra-articular absorbable suture stabilization of coxofemoral luxation in dogs. Vet Surg, 30(5): 468–475, 2001.
  8. Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th Edition, Blackwell Science Ltd, 2000.
  9. Brinker, Piermattei and Flo"s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.

Изобретение предназначено для использования в ветеринарной медицине, при резекционной артропластике тазобедренного сустава и может также найти применение при хирургическом лечении опухолей головки и шейки бедренной кости, болезни Легга-Кальве-Пертеса, переломах головки и шейки бедренной кости, дисплазии тазобедренных суставов, коксартрозе. Способ резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак путем линейного разреза кожи, кранилатерального доступа по Archibald et al., поперечного рассечения краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости и остеотомии головки и шейки бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости, с последующим послойным закрытием раны отличается тем, что линейный разрез кожи при краниолатеральном доступе производят на протяжении 4-8 см, отпрепаровывают проксимальную часть широкой латеральной мышцы бедра m. vastus lateralis на протяжении 2-5 см от подлежащей бедренной кости, затем через каудальную часть капсулы сустава проводят П-образные швы, свободные концы которых прошивают через проксимальную часть отпрепарованной от бедренной кости широкой латеральной мышцы бедра m. vastus lateralis; поочередно затягивая П-образные швы, транспонируют мышцу между костями таза и бедренной костью. Предложенный способ сокращает продолжительность операции, снижает ее травматичность, предупреждает повреждение седалищного нерва, сокращает сроки восстановления опорно-двигательной функции конечности. 2 ил.

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к резекционной артропластике тазобедренного сустава и может найти применение при хирургическом лечении опухолей головки и шейки бедренной кости, болезни Легга-Кальве-Пертеса, переломов головки и шейки бедренной кости, дисплазии тазобедренных суставов, коксартрозе. Известны способы резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак. Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al. /Piermattei D.L., Brumm F.R. Zugange zum Skelettsystem von Hund und Katze: Atlas mit Operationsbeschreibung, p.234 - 235. Stutgart; New York: Schattauer 1996/. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для уменьшения боли от трения бедренной кости о кости таза и ускорения периода восстановления опорно-двигательной функции тазобедренного сустава между основанием шейки бедренной кости и костями таза интерпонируют мышечный лоскут из m. gluteus profundus. Сверлом перфорируют два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии головки и шейки. Мышечный лоскут подшивают к месту остеотомии головки и шейки бедренной кости, проводя нити через перфорированные отверстия /Berzon, J.L. (1980) A retrospective studi of the efficacy of femoral head and neck excision in 94 dogs and cats. Vet. Surg., 9, 88-99/. Недостатки способа: мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus, не всегда способен адекватно укрыть зону остеотомии бедренной кости и создать адекватную прослойку между костями, что в дальнейшем приведет к длительному болезненному контакту и неполноценному восстановлению функции конечности. Перфорации двух отверстий в бедренной кости и подшивание мышечного лоскута к месту остеотомии шейки затрудняет выполнение операции. Способ W. Off: К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и вертлужной впадиной интерпонируют гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава и сшивают узловыми швами дорсальную и вентральную части капсулы /Off W. Klinische und gangnalytische erhebungen zur Resectionsarthroplastik der huftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Vet. Med. Diss. Munnchen/. Недостатки данного способа: Не всегда удается полностью укрыть кости таза капсулой сустава и предотвратить болезненный контакт между костями. Полное отсечение капсулы сустава от шейки бедренной кости приводит к увеличению нестабильности конечности, смещению бедра дорсально и укорочению конечности. Наиболее близким способом к предлагаемому является способ резекционной артропластики по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et аl. через разрез кожи 14-15 см. Производят поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Следующий этап - формирование мышечного лоскута из m. biceps femoris и перфорация каудальной части капсулы сустава (фиг.1а); проведение мышечного лоскута через каудальную часть капсулы сустава (интерпозиция мышечного трансплантата между костями таза и бедренной костью) и подшивание к краниальной части капслы сустава и m. vastus lateralis капроном, узловыми швами (фиг.1в). /Lippincott, С.L.(1981) Improvement of excision artroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 17, 668-672 - способ-прототип/. Недостатки способа: формирование мышечного лоскута из m. biceps femoris предполагает расширение хирургического доступа, увеличение операционной травмы и продолжительности операции. Продолжительность хирургического вмешательства 60-90 минут. Перфорация каудальной части капсулы сустава может привести к повреждению седалищного нерва. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечали на 35-40 сутки. Предлагаемый способ позволяет устранить указанные недостатки операционной техники и ускорить сроки реабилитации животного. Сущность предложения заключается в том, что в способе резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак, включающем краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al. через разрез кожи 4-8 см, поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава и остеотомию головки и шейки бедренной кости, по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости, отпрепаровывают проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см, после чего через каудальную часть капсулы сустава проводят П-образные швы, свободные концы которых прошивают через проксимальную часть m. vastus lateralis; поочередно затягивая П-образные швы, транспонируют мышцу между костями таза и бедренной костью и подшивают к каудальной части капсулы сустава, с последующим ушиванием операционной раны. Предлагаемый способ выполняют следующим образом. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al., через разрез кожи 4-8 см. Производят поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывание проксимальной части m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см, затем осуществляют интерпозицию проксимальной части m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивание к каудальной части капсулы сустава, П-образными швами, например капроном (рис.2 а;в). Достигаемый технический результат. Выполнение операции возможно через разрез кожи, в два раза меньший чем по способу-прототипу. Минимальная операционная травма, несложность хирургической техники сокращает время операции до 30-50 минут. Сохранение каудальной части капсулы сустава предупреждает повреждение седалищного нерва. Мышечный трансплантат обеспечивает безболезненный контакт между бедренной костью и вертлужной впадиной. Первые клинические результаты показывают сокращение сроков восстановления опорно-двигательной функции конечности на 5-7 дней. Ни в одном клиническом случае не пострадала первичная функция m. vastus lateralis. Примеры конкретного выполнения. Пример 1. Собака породы мастино-неопалитано, самец, возраст 2,5 года, поступила в клинику с жалобами на хромоту правой тазовой конечности сильной степени. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз односторонняя дисплазия правого тазобедренного сустава тяжелой степени. Операцию выполняли под общей анестезией. Через линейный разрез кожи длиной 8 см выполнили краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al. , поперечно рассекли краниальную часть капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Асциллярной пилой остеотомировали головку и шейку бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывали проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 4 см и интерпонировали проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) с последующим подшиванием к каудальной части капсулы сустава П-образными швами. Послойно ушили операционную рану капроном узловыми швами. Продолжительность операции составила 50 минут. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечено на 28 сутки после операции. Никаких осложнений в раннем или позднем послеоперационном периодах не выявлено. Пример 2. Собака породы пудель, самец, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами на хромоту левой тазовой конечности сильной степени. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз болезнь Легга-Кальве-Пертеса левого тазобедренного сустава. Операцию выполняли под общей анестезией. Через линейный разрез кожи длиной 4 см выполнили краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al., поперечно рассекли краниальную часть капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Асциллярной пилой остеотомировали головку и шейку бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывали проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2 см и интерпонировали проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) с последующим подшиванием к каудальной части капсулы сустава П-образными швами. Послойно ушили операционную рану капроном узловыми швами. Продолжительность операции составила 30 минут. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечено на 22 сутки после операции. Никаких осложнений в раннем или позднем послеоперационном периодах не выявлено. Предложенный способ выполнен в Клинике экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН у 15 собак. Показаниями к операции послужили: хондросаркома головки и шейки бедра - 1 собака; дисплазия тазобедренного сустава - 10; болезнь Легга-Кальве-Пертеса - 2; перелом головки и шейки бедра - 2 собаки. Продолжительность хирургического вмешательства составляла от 30 до 50 минут. В целом опору на кончики пальцев оперированной конечности отмечали на 6-7 сутки. По истечении 14-17 дней собаки частично использовали оперированную конечность. Полное восстановление функции конечности отмечали на 20-28 сутки. Осложнения в данной группе животных в раннем и позднем послеоперационных периодах отмечены не были. Животные прослежены на протяжении от 6 до 18 месяцев.

Дисплазия – это обобщенное название для всех генетических отклонений в строении костей, суставов и позвоночного столба, однако в любом случае эти нарушения приводят к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей ТБС.

В ряде случаев врожденная патология отсутствует, однако в связи с несбалансированным (с избытком или недостатком минеральных веществ) кормлением, гиподинамией и прочими проблемами содержания (например, усугубить патологию могут скользкие полы, на которых лапы щенка разъезжаются) сустав может сформироваться неправильно.

Необходимо помнить – дисплазия у конкретного животного может не иметь клинических признаков (то есть не обязательно животное будет испытывать боль при движении и хромать), однако отклонения передаются по наследству, и использовать такое животное в качестве производителя нельзя!

Даже если Вы не планируете заниматься разведением, желательно проверять всех собак группы риска на дисплазию по достижении необходимого возраста.

К группе риска относятся все крупные породы, однако наиболее часто дисплазия регистрируется у следующих пород собак: немецкая овчарка, бладхаунд, мастино-неаполитано, сенбернар, золотистый ретривер, ротвейлер, бернский зеннехунд, ньюфаундленд. Кроме того, в группе риска находятся животные, страдающие ожирением.

Дисплазия начинает проявляться обычно не раньше 3-4 месяцев. Принято считать, что достоверно диагностировать дисплазию можно только в возрасте 1 года, а у гигантских собак в возрасте 1,5 лет, однако появляются новые методы исследования, при которых возможно диагностика уже в возрасте нескольких недель.

Выявить дисплазию на ранней стадии практически невозможно ввиду того, что аномалия развивается постепенно и заметить её можно только на рентгеновском снимке. Основными провоцирующими факторами выступают:

  • излишние физические нагрузки;
  • недостаток физических нагрузок;
  • неправильный рацион;
  • лишний вес;
  • травмы.

Чрезмерная активность или спокойствие?

  • Непозволительно для развивающегося щенка проявлять чрезмерную активность . Повышенная активность способствует ускоренному обмену веществ и провоцирует ускоренный рост самого щенка, при этом кости за этим процессом не поспевают. Таким образом, нарушается нормальное формирование скелета собаки и образовывается подобная аномалия. Для дозирования прогулок целесообразно разработать режим прогулок и закрывать малыша в вольере, а выпускать согласно установленному режиму. Кроме того в столь молодом возрасте скелет все ещё формируется и любое резкое движение способно привести к травме, которая может остаться незамеченной хозяевами. В результате – вывих, неправильное направление роста костей и развитие аномалии.
  • Чрезмерное спокойствие молодого питомца так же вредно, как и излишние нагрузки . Малоподвижный образ жизни способствует накоплению жировых клеток, все питательные вещества откладываются именно в этих клетках, при этом начисто игнорируя костные ткани и скелетную мускулатуру. Таким образом, в содержании собак недопустимы крайности, все должно быть в умеренных дозах.

Правильное питание

Для маленьких щенков очень важно правильное питание, так как весь организм ещё растёт и формируется.

Ошибки в рационе могут состоять не только в дефиците витаминов, остальных полезных веществ, но и в чрезмерном питании. В щенячьем возрасте метаболизм ускорен, питомец растёт очень быстро, а с усиленным рационом будет расти ещё быстрее. Мышечная масса будет расти, а скелет отставать в росте, при этом формируя дефекты.

Симптомы проявления:

  • болезненность суставов (хромота);
  • крепитация (шум трения) при работе сустава;
  • в запущенных случаях у взрослых собак – потеря опороспособности конечности, развитие артрозов.

Основное проявление дисплазии – болезненность, кроме хромоты, это может проявляться как частый отдых при прогулках, отказ подниматься по лестнице (боязливое отношение к лестницам). Болевой синдром обычно не связан непосредственно с дисплазией, его вызывает остеоартроз, развивающийся на фоне отклонения в развитии, либо вызванные этими же причинами разрушения в суставе (истирание гиалиновой прослойки, нарушение целостности капсулы, и тд).

Также даже легкие степени дисплазии увеличивают вероятность получения ряда травм, например, вывих тбс, разрыв передней крестовидной связки, и тд.

Факт того, что поражается именно тазобедренный сустав, обусловлен максимальной нагрузкой на заднюю часть тела собаки. Задние конечности выполняют так называемую функцию пружины, благодаря которой животное отталкивается от поверхности и переставляет передние лапы.

Особенно сильное давление происходит при прыжках. Но также перегрузка происходит, если домашний любимец вынужден постоянно передвигаться по наклонной поверхности, например, по лестнице.

Первые изменения в тазобедренном суставе можно обнаружить не ранее, чем в четыре месяца. Однако данные аномалии могут объясняться ещё и ранним возрастом животного, и со временем хрящи сформируются в нормальную кость.

Поэтому более точная диагностика осуществляется в десятимесячном возрасте посредством рентгенологического исследования. Иногда целесообразно будет подождать для постановки диагноза до возраста, когда собаке будет год или полтора года.

Диагностика

  1. Диагностирование патологии проводится посредством визуального осмотра.
  2. Пальпируется предполагаемая больная область, определяется подвижность конечностей, посторонние звуки.
  3. Далее осуществляется рентгенография, но её стоит проводить под общей анестезией, так как для точной диагностики нужна оценка самостоятельного сустава, который не поддерживается мышцами.
  4. Бодрствующий питомец напряжён, и сделать адекватный снимок не получится. Перед анестезией рекомендован биохимический анализ крови .

Признаки

Видимые признаки патологии проявляются неправильной постановкой задних конечностей.

  • Питомец стоит, шатая задней частью тела.
  • При ходьбе зад будто заносит в сторону.
  • Если здоровый питомец вытягивается на животе и раскидывает конечности в стороны, то больной дисплазией щенок такого сделать не может.
  • Наблюдается значительное снижение двигательной активности.
  • Пёс старается больше лежать на боку, поменьше двигаться.
  • При ходьбе видна заметная хромота, которая усиливается при увеличении нагрузки.
  • Пёс не может долго ходить, постоянно приседает отдохнуть.
  • Сама походка изменяется, становится неуверенной, животное может подпрыгивать или покачиваться.
  • Бег напоминает заячьи прыжки. После долгого лежания щенок не сразу может подняться, встаёт далеко не с первой попытки.
  • Спустя некоторое время собака не может ни прыгать, ни подняться по лестнице.
  • Экстерьер больной дисплазией собаки выглядит асимметрично: чрезмерно развитая грудина и слишком маленькая тазовая часть.
  • Задние конечности выглядят чрезмерно слабыми и недоразвитыми, что объясняется тем, что животное перераспределяет тело наперёд из-за ощутимого болевого синдрома.
  • Если больного пса уложить на спину и попытаться подвигать его лапами, можно услышать характерный трущийся звук или щелчок.
  • Однако такие манипуляции допустимо осуществлять только после обезболивающей инъекции.
  • Прогрессирование болезни с возрастом без должного лечения приводит к полной потере двигательной функции.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак

Дисплазия не является болезнью, как таковой, поэтому лечению в большинстве случаев не подвержена. Для случаев, когда дисплазия не была врожденной, можно применять профилактические методы – сбалансированное кормление щенков, правильное содержание – полы с нескользким покрытием, сбалансированные прогулки и физические нагрузки.

Однако если нарушения строения сустава уже проявились, вне зависимости от происхождения, вернуть правильное строение невозможно.

При легкой степени дисплазии можно использовать консервативное лечение. В основном оно направлено на снятие болевого синдрома, и поддержание хорошего состояния сустава и окружающих его мышц.

Обычно используется комбинированное лечение – препараты, снимающие воспаление, препараты, поддерживающие генерацию и вязкость синовиальной жидкости, хрящевых тканей и т.д. Препараты, оказывающие только обезболивающие действие, применять рекомендуется с особой осторожностью, так как это может повлечь автотравмирование конечности.

  • снижение веса;
  • ограничение подвижности;
  • содержание в помещениях с нескользкой поверхностью;
  • поддержание низкой влажности и комфортной температуры в помещениях;
  • выгул по земле или траве, а не по асфальту;
  • гидротерапия.

В ряде случаев правильное применение методов физиотерапии позволяет практически вернуть полную функциональность конечности. Наиболее востребованы методы гидротерапии – бассейн и водная беговая дорожка.

Занятия в водной среде позволяют собаке укрепить связки и закачать мускулатуру вокруг больного сустава, не вызывая вторичных разрушений и остеоартроза, так как вода позволяет существенно снизить нагрузку на сустав, вызванную весом животного.

Для серьезный дегенеративных нарушений в работе сустава, вызывающих артроз, сильную болезненность и потерю опороспособности конечности, необходимо оперативное лечение. После проведения тщательного обследования, в зависимости от причины дисплазии, строения, породы, веса, возраста и состояния здоровья собаки выбирается наиболее эффективный хирургический метод.

Наиболее популярные методики: резекция головки бедра, денервация капсулы сустава, миоэктомия, остеотомия таза, протезирование сустава и тд.

Помощь заключается в двух вариантах – консервативном и оперативном лечении.

Ввиду того, что дисплазия полностью не излечивается, хозяевам остаётся только обеспечить любимцу достойное и безболезненное существование, приостановив развитие болезни. В качестве обезболивающего средства применяют квадрисол-5. Лекарства противовоспалительного свойства – фенилбутазон, римадил.

Без операции

Для того чтобы замедлить разрушительное действие на сустав назначают страйд, который содержит глюкозамин и хондроитин, способствующий восстановлению тканей суставов. Рекомендовано использование гамавита как основу витаминно-минерального комплекса. В качестве дополнительной терапии рекомендуется систематически нагружать животное специально разработанными упражнениями, но умеренными дозами.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при дисплазии осуществляется несколькими методами. Основные методы хирургического лечения:

  • миэктомия гребенчатой мышцы;
  • резекционная артропластика;
  • тройная тазовая остеотомия;
  • замещение тазового сустава.

Следует отметить, что хирургическое вмешательство допустимо только в исключительных случаях, когда консервативная терапия не приносит должного эффекта или, когда другого выхода врач не видит.

Любое оперативное вмешательство не даёт гарантированного результата, поэтому прибегать к нему стоит только в крайнем случае. Суть миэктомии заключается в иссечении мышцы гребенчатого вида, вследствие которого уменьшается надавливание на капсулу, что способствует уменьшению болевого синдрома. При должном уходе возможна полноценная работа сустава.

Резекционная артропластика

Резекционная артропластика подразумевает удаление и головки и шейки кости бедра.

Конечность крепится только на связке. Операция принесёт эффект только не очень крупным собакам, вес которых не превышает двадцати килограммов. Оперировать можно питомцев в любом возрасте.

Тройная остеотомия

Тройная остеотомия проводится посредством рассечения костей, формирующих дефективную впадину, которую потом выворачивают.

Выворот делают для того чтобы прикрепить пластину и удобно зафиксировать сустав. Подходит только для молодняка. При этом нередко удаляют костный фрагмент для изменения наклона вхождения суставной кости.

Полное замещение

Подготовка к операции

После постановки диагноза, но до назначения срока операции рекомендуется показать питомца врачу-реабилитологу. Часто болезнь Пертеса сопровождается атрофией ягодичных и бедренных мышц.

Это, во-первых, сильно затрудняет работу хирурга и увеличивает риск возможных осложнений, а во-вторых, замедлит восстановление опороспособности после операции (в некоторых случаях без помощи реабилитолога собака может так и не начать полноценно пользоваться конечностью).

Реабилитолог разработает для Вас программу предоперационной подготовки и послеоперационного восстановления. После достижения поставленных целей (обычно это набор мышечной массы, улучшение эластичности связок и амплитуды движения в суставе), можно планировать совместно с реабилитологом день операции.

Операция проводится только по предварительной записи, под общим наркозом. Перед операцией необходимо выдержать 12-часовую голодную диету, и не давать воды в течение 4-6 часов.

Перед операцией обязательно проводится осмотр Вашей собаки анестезиологом. Пожилых животных, или животных с хроническими заболеваниями желательно записать на прием анестезиолога за 5-7 дней до планируемого дня операции, чтобы в случае необходимости успеть сделать требуемые анализы.

Сразу после операции (в течение первых суток) необходимо продолжить реабилитационную программу. В первые дни необходима криотерапия и PROM, постепенно упражнения будут усложняться.

Цель послеоперационной реабилитации — возвращение опороспособности поврежденной конечности и восстановление обмускуления. Собака отвыкает пользоваться лапой, опора на которую вызывала боль, и эта привычка остается даже после исчезновения болевого синдрома.

Длительность восстановления может занять от нескольких дней до нескольких месяцев — в зависимости от степени запущенности проблемы до операции, степени обмускуления, сохранности эластичности связок, и возможности выполнения программы реабилитации.

Прогноз на восстановление дает врач-реабилитолог при первичном осмотре.

После грамотно проведенной операции при болезни Пертеса, соблюдении всех рекомендаций реабилитолога и своевременном выполнении упражнений прооперированный тазобедренный сустав практически ничем не будет отличаться от здорового, кроме чуть уменьшенной амплитуды движения.

Можно приобрести абонементы на занятия в реабилитационном центре.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Елена (врач ревматолог) 6 дней назад

Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы. И да, действительно, курирует программу профессор Пак.

  • Можно ли обойтись без нее?

    На этот вопрос вам может ответить только ваш лечащий врач. Только вам нужен варч-ортопед, не хирург,не ветеринар, а именно оперирующий ортопед. Есть собаки, которых поддерживают консервативно, есть собаки, для которых операция является вопросом: ходить или лежать. У нас был именно такой случай. Все зависит от степени ваших проблем. Резекцию головки сустава, как правило, назначают при степени дисплазии Е, с сильным уплощением вертлужной впадины, куда входит головка сустава, подвывихом или вывихом тазобедренного сустава, вторичным остеартрозом - "коррозией" головки сустава и вертлужной впадины. Но не во всех случаях. Каждый снимок - уникальная история, и лечение выбирается по принципу "как будет лучше". Есть еще два типа операций, которые выполняют при серьезных дисплазиях. Это так называемая тройная остеотомия таза, когда головка сустава сохраняется. И эндопротезирование тазобедренного сустава, когда больной сустав заменяется. Эти операции выполняются не часто из-за конкретных ограничений и показаний по здоровью, а так же дороговизны операции. Если вы хотите проконсультироваться еще по целесообразности операции, советую не пожалеть времени и обратиться к нашим московским ветеринарным ортопедам за консультацией. если это сложно, проконсультироваться по поводу снимка, целесообразности операции можно дистанционно, на консультативном форуме В.Б. Давыдова www.vethospital.ru

    Сколько длится послеоперационный период?

    Все зависит от оперирующего доктора и состояния собаки: веса, степени проблем, даже ее психологии. Моя собака после первой операции начала наступать на лапу на вторые сутки, к месяцу прихрамывала. Так мы, чуть-чуть уже прихрамывая, вышли на вторую операцию. Со второй операцией она очень тяжело переживала психологически, три дня просто не вставала, но через месяц уже даже не было заметно легкой хромоты. В первые десять дней нагрузки ограничивают, гуляют на поводке, шаг за шагом, постепенно увеличивая время прогулки. Мы начинали с пяти метров - до лавочки и обратно. Неделю я ее поддерживала под живот шарфиком, страхуя, чтобы не оступилась. Водила на шлейке (спасибо Ане!).Постепеннно увеличивала нагрузку. Собаку в первые две недели лучше страховать от резких движений и прыжков. И постепенно нагуливать лапу. Она должна формировать мышечный корсет, залог ее движения в будущем.

    За месяц должен сформироваться т.н. ложный сустав. Максимальное улучшение состояния достигается в период от двух до шести месяцев. Через месяц ограничений в нагрузках никаких. Нужно поддерживать максимально легкий вес.

    Что ждать потом?

    Если собака попадет в руки опытного оперирующего ортопеда и у нее не возникнет осложнений (что тоже во многом зависит от ортопеда) то ждать - подвижной, веселой собаньки, которая не будет присаживаться, как старушка, на каждом углу Если у вас проблема с двумя лапами, то ждать следующего: долго и мучительно решаться на вторую операцию, борясь между острой жалостью к собаке и необходимостью ее вылечить. Желания заново проходить весь реабилитационный период по второму кругу у вас точно не возникнет. Поэтому, если это необходимо, придется переступать через "не хочу". Более тяжелой реакции собаки на вторую операцию. Более быстрому восстановлению второй лапы. Если у вас сближение скакательных суставов, это сохранится на всю жизнь.