Препараты
Определение, критерии диагноза и классификация хбп. Острая почечная недостаточность — патология, при которой утрачивается функция почек Хроническая почечная недостаточность код по мкб

Определение, критерии диагноза и классификация хбп. Острая почечная недостаточность — патология, при которой утрачивается функция почек Хроническая почечная недостаточность код по мкб

Гипертония код по мкб 10

Понятие гипертензивной нефропатии -Здоровье Украины Коды МКБ-10 коды болезней 2015 -Справочник МКБ-10 Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) у детей

I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I10 Гипертоническая болезнь II стадии. Эти категории соответствуют 10- летнему риску сердечно-сосудистого заболевания КОДЫ МКБ- 10. Да простила я уже всех!

ХБП, правильнее придерживаться кодировки МКБ-10, например: · Гипертоническая болезнь, ІІІ стадия, 2 степень. Микроальбуминурия. Риск очень высокий (код I 12.9), что свидетельствует о наличии АГ, которая привела к Взрывом была полностью снесена крыша и разрушена вся передняя часть. КОДЫ МКБ-10. I10 Эссенциальная (первичная) гипертония; I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным Артериальная гипертония (рабочая тетрадь врача) Код по МКБ-10. 110 Эссенциальная (первичная) гипертензия. 111 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным Король Джойс причинил ему гораздо больше боли, чем Гарт. Международная классификация болезней МКБ-10. Блок: Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной Главная | Поиск по названию | Поиск по коду | Алфавитный указатель | Купить | (I10-I15) -Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным

Международная классификация болезней МКБ-10 -коды и шифры диагнозов и I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным Собрание призовет к ответу виновников этой беспримерной катастрофы, а в данный момент, судя по твоим словам, ты среди них старшая. Международная классификация болезней 10-го -Medi.ru Международная классификация болезней МКБ-10 -коды и Онлайн-версия МКБ 10: I10-I15 БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] Поиск по коду МКБ 10. МКБ 10 -БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Код диагноза (заболевания)

Стандарты оказания медицинской помощи по диганозу I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

ГЛАВА 26. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Портальная гипертензия -синдром, характеризующийся повышением давления в сосудах бассейна воротной вены. Портальная гипертензия -одна из наиболее частых и серьёзных причин острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ (до 25%).

Лепра, хансеноз

Определение, диагностические критерии и классификация хронической болезни почек

Терминальная почечная недостаточность (Д/Т)**

Примечание: * — в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП; ** — если пациент получает заместительную почечную терапию следует указывать ее вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).

Основанием для введения классификации ХБП по уровню альбуминурии послужили убедительные данные о том, что риски общей и сердечно-сосудистой смертности, развития ТПН, ОПП и прогрессирования ХБП в любом диапазоне СКФ существенно отличаются в зависимости от уровня экскреции альбумина с мочой .

Индексация ХБП по уровню альбуминурии

Индексация по степени Показатель, метод оценки

Оптимальная или незначительно повышенная (А1)

Примечание: СЭА — суточная экскреции альбумина, Ал/Кр – отношение альбумин/креатинин, СЭБ- суточная экскреция белка, Об/Кр – отношение общий белок/креатинин

Длительное время «нормальным» уровнем альбуминурии считали мочевую экскрецию альбумина 30 мг/сут. Однако накопленные в настоящее время сведения обосновывают более строгую нижнюю границу нормы экскреции альбумина почками — 10 мг/сут (или 10 мг альбумина/г креатинина), поскольку в диапазоне 10-29 мг/сут сохраняется связь между уровнем альбумина мочи и риском сердечно-сосудистых осложнений.

В рекомендациях KDIGO было предложено оставить текущие градации альбуминурии, но с новой их характеристикой: А1 (отношение Ал/Кр мочи 30 мг/г или 3 мг/ммоль) — норма или незначительное повышение; А2 (Ал/Кр 30-300 мг/г или 3-30 мг/ммоль) — умеренное повышение; А3 (Ал/Кр 300 мг/г или 30 мг/ммоль) – значительное повышение, включая очень высокое при нефротическом синдроме (табл. 3).

В настоящих рекомендациях также принята индексация альбуминурии KDIGO , предусматривающая выделение 3 категорий, а не 5, как было сделано в опубликованных ранее Российских рекомендациях по ХБП 2012 г . Поскольку подходы к нефропротективной терапии у пациентов с альбуминурией 10 и 10-29 мг/г не различаются, предлагается градации А0 и А1 (по Российским рекомендациям 2012 г) рассматривать вместе, называя «Оптимальная или незначительно повышенная альбуминурия», и обозначать как А1. Это же касается стадий А3 и А4 (по Российским рекомендациям 2012 г), которые объединены в одну градацию «Очень высокая альбуминурия», индекс А3 (табл. 3).

Применение ранее использовавшихся терминов «нормоальбуминурия», «микроальбуминурия» и «макроальбуминурия» в настоящее время представляется нежелательным. Очевидно, что у больных, получающих лечение постоянным гемодиализом или перитонеальным диализом, необходимости в индексации альбуминурии/протеинурии нет.

Введение понятия ХБП ни в коем случае не отменяет использование современной нозологической классификации болезней почек. В диагностическом заключении следует указывать нозологическую форму заболевания с описанием особенностей клинического течения и морфологических изменений (если проводилась биопсия), а затем – стадию ХБП по степени снижения СКФ и категорию альбуминурии.

Примеры диагностических заключений с учетом категорий СКФ и альбуминурии.

1. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая и гипертоническая нефропатия. ХБП С3а А3.

2. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4. ХБП 5д (постоянный гемодиализ с 12.05).

В новой редакции Международной классификации болезней 10-ого пересмотра для обозначения ХБП используется код N18 (который прежде применялся для обозначения хронической почечной недостаточности). Коды N18.1-N18.5 были присвоены 1-5 стадиям ХБП (табл. 4), а код N18.9 предназначен для обозначения ХБП с неуточненной стадией . Данные коды необходимо использовать во всех случаях, когда имеются признаки ХБП, это важно для регистрации новых случаев ХБП и учета ее распространенности.

Соответствие стадий хронической болезни почек кодировке МКБ#8208;10

Стадия не уточнена

Внедрение в реальную клиническую практику ключевых подходов к диагностике ХБП имело важные последствия. За десять лет, прошедших с момента принятия концепции ХБП, значительно повысилась осведомленность и настороженность врачей различных специальностей в отношении ХБП как значимой проблемы здравоохранения. Введение автоматического расчета СКФ в лабораториях и включение ее величины в результаты лабораторного исследования в дополнение к уровню креатинина сыворотки способствовало увеличению первичного обращения к нефрологу пациентов с ХБП на 68,4% .

Использование категорий СКФ и альбуминурии позволяет стратифицировать больных ХБП по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, ОПП, ТПН) и других осложнений (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, эндокринные и метаболические нарушения, лекарственная токсичность) (табл. 5).

Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии

Оптимальная или незначительно повышенная

30 мг/г 3 мг/ммоль

30-300 мг/г 3-30 мг/ммоль

300 мг/г 30 мг/моль

Высокая или оптимальная

Примечание: * — низкий риск – как в общей популяции, в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП; ** — альбуминурия – определяется какотношение альбумин/креатинин в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи, СКФ – рассчитывается по формуле CKD-EPI.

mydocx.ru — 2015-2016 year. (0.007 sec.)

Классификация цистита МКБ-10

Гель “Провокация” позволяет женщине легко достичь удовольствия тогда, когда ОНА пожелает. Гель разработан для получения МНОЖЕСТВЕННЫХ ОРГАЗМОВ! Почему “Провокация” необходим современной женщине. Узнай сейчас

Цистит код по МКБ 10 №30– довольно серьезное, одно из самых распространенных видов заболеваний мочеполовой системы.

Согласно данным статистики, хронический цистит или острый цистит – проявление, с которым сталкивается до 35% всего мирового населения.

Наиболее подвержены заболеванию женщины, хотя и среди мужчин немало тех, кому пришлось столкнуться с циститом.

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 – это мировая система, международный стандарт обозначения форм болезней, представляющий собой особый документ, куда вносятся названия заболеваний, все причины, из-за которых в медучреждения обращаются пациенты, смертность больных и факторы, ставшие причиной летальному исходу. Этот стандарт признан всеми мировыми медицинскими сообществами.

Каждая болезнь, указанная в перечне МКБ 10, отнесена к определенному классу и имеет собственный порядковый номер (индивидуальный код) в этом классе.

Раз в десять лет система заболеваний пересматривается и в МКБ 10 вносятся самые важные, необходимые медикам уточнения.

Международная классификация болезней, цистит в системе МКБ

Цистит МКБ 10 находится под №30 в группе XIV. Следующая за номером после точки цифра в расшифровке болезни №30.1, №30.2 и т.д. – форма заболевания.

Для наглядности примера в МКБ 10 цистит обозначен следующим образом:

№30.0 Острый цистит;

№ 30.1 Интерстициальный цистит (хроническая форма цистита);

№ 30.8 Другие циститы;

№ 30.9 Цистит не уточненный и т.д.

В зависимости от этиологии болезни и ее природы цистит у медиков подразделяется на следующие виды:

Основными причинами распространения мочеполовых болезней последнее время являются ослабленный иммунитет и ненадлежащая личная гигиена.

Если при цистите больной не получает профессиональную медицинскую помощь, занимается самолечением, отказывается от посещения врача, состояние мочевого пузыря может ухудшиться вплоть до того, что его стенки лопнут.

При обострениях той или иной формы болезни, больной становится нетрудоспособным и обязан показаться специалисту урологу или гинекологу.

Половина всех случаев обращений к врачам по заболеваниям, относящимся к классу МКБ 10 – острый цистит. 20% случаев – хронический цистит. На оставшиеся 30% приходятся остальные формы болезни.

Представительниц прекрасной половины населения среди заболевших в несколько раз больше, чем мужчин. Связано такое явление с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы.

Представительницы прекрасной половины, как показывает практика, циститом болеют в более юные годы – от 15 до 30 лет. У мужчин же напротив цистит может дать о себе знать в более зрелом возрасте - от 35 и выше.

Как лечить мочеполовое заболевание

Специальное лечение цистита подразумевает комплексный подход, включающий:

антимикробную медицинскую терапию (прием антибиотиков);

прием болеутоляющих и противовоспалительных;

иммунотерапию (повышение иммунитета);

соблюдение важных правил гигиены.

Медикаментозная терапия в борьбе с циститом подразумевает прием антибиотиков.

Самыми популярными и эффективными антибиотиками в данном случае являются Флемоклав, Левофлоксацин, Эритромицин и некоторые другие. Они оказывают антибактериальное воздействие на организм и способствуют полному уничтожению болезнетворных бактерий.

Наряду с антибиотиками назначаются противовоспалительные средства. Среди них наиболее эффективные Уролесан, Цистон и т.п. Они устраняют боли и способствуют купированию болезни.

Нередко врачи вместе с указанными препаратами назначают еще и витамины. Они способны повысить иммунитет человека, а значит, организм сможет намного быстрее справиться с возникшим недугом.

Помните, цистит – заболевание, которое может привести, если его не лечить, к серьезному поражению мочевого пузыря и почек.

Источники: http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/, http://mydocx.ru/2-48977.html, http://prostatits.com/cistit/hronicheskij.html

Факторов, вызвающих дисфункцию почек, существует достаточно много, в число наиболее вероятных причин входят:

Кроме того, ХБП могут спровоцировать состояния, которые связаны с дисфункцией почек и мочевыделительной системы (стеноз почечной артерии, нарушения оттока мочи, поликистоз, инфекционные заболевания), отравления, сопровождающиеся поражением почек, аутоиммунные болезни, ожирение.

По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:

частые позывы к мочеиспусканию. уменьшение количества мочи;

Характерными признаками ХБП являются устойчивая инфекция мочеполовых путей с соответствующими симптомами и нарушение оттока мочи.

Патологический процесс развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет. проходя через несколько стадий.

Диагностика

Диагноз ХБП ставится на основе комплекса исследований, которые включают анализы мочи (общий, биохимический, проба Зимницкого) и крови, УЗИ почек и КТ, изотопная сцинтиграфия.

Чем опасна почечная недостаточность?

нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, застойная сердечная недостаточность);

остеопороз, артрит, деформации костей.

Лечение

Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:

На третьей (интирмиттирующей) стадии ХБП хирургическое вмешательство не проводится, так как оно сопряжено с большим риском для больного. Чаще всего в данном случае используются паллиативные методики лечения, которые облегчают состояние больного, а также проводится детоксикация организма. Операция возможна только в том случае, если функция почек будет восстановлена.

При хронической болезни почек 5 стадии раз в несколько дней проводится гемодиализ, а людям с тяжелыми сопутствующими патологиями и непереносимостью гепарина – перитонеальный диализ.

снизить физические нагрузки, по возможности избегать психоэмоциональных стрессов;

Мкб 10 хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек – классификация, стадии, причины и лечение заболевания

Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) появился недавно – ранее подобное состояние называлось хронической недостаточностью почек.

По статистике, заболевание встречается примерно у 10% людей, причем ему подвержены как женщины, так и мужчины.

Причины

артериальная гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление и нарушения, которые сопровождают гипертензию, вызывает хроническую недостаточность;

сахарный диабет. Развитие сахарного диабета провоцирует диабетическое поражение почек, которое приводит к хронической болезни;

возрастные изменения в организме. У большинства людей после 75 лет развивается ХБП, но если сопутствующих заболеваний нет, синдром не приводит к серьезным последствиям.

Симптомы

На первой и второй стадии заболевания оно никак себя не проявляет, что значительно затрудняет постановку диагноза.

По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:

снижение работоспособности, слабость;

появление отеков (конечности, лицо);

частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи;

сухость языка, изъязвление слизистых оболочек.

Большинство из этих симптомов воспринимаются больными как признаки других недугов или обычного переутомления, но если они продолжаются в течение нескольких месяцев, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Классификация

При такой патологии, как хроническая болезнь почек, стадии выделяют следующие:

начальная. Анализы больного на данной стадии могут не показывать серьезных изменений, но дисфункция уже имеется. Жалобы, как правило, тоже отсутствуют – возможно небольшое снижение работоспособности и учащение позывов к мочеиспусканию (обычно в ночное время);
компенсированная. Больной часто устает, чувствует сонливость и общее недомогание, начинает пить больше жидкости и чаще ходить в туалет. Большинство показателей анализов также могут находиться в пределах нормы, но дисфункция прогрессирует;
интермиттирующая. Признаки заболевания нарастают, становятся ярко выраженными. Аппетит больного ухудшается, кожные покровы становятся бледными и сухими, иногда поднимается артериальное давление. В анализе крови на данной стадии повышается уровень мочевины и креатинина;
терминальная. Человек становится вялым, чувствует постоянную сонливость, кожные покровы становятся желтыми и дряблыми. В организме нарушается водно-электролитный баланс, работа органов и систем нарушается, что может привести к скорой смерти.

Хроническая болезнь почек по МКБ-10 классифицируется как N18.

Диагностика

Изотопная сцинтиграфия

О наличии заболевания может свидетельствовать белок в моче (протеинурия), увеличение размеров почек, кисты и опухоли в тканях, нарушение функций.

Чем опасна почечная недостаточность?

Помимо риска перехода заболевания в терминальную стадию, которая несет с собой риск летального исхода, ХБП может вызвать целый ряд серьезных осложнений:

анемия, нарушение свертываемости крови;

заболевания ЖКТ, включая язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит;

Лечение

Терапия ХБП включает лечение первичного заболевания, которое вызвало синдром, а также поддержание нормальной функции почек и их защита. В России имеются касательно хронической болезни почек Национальные рекомендации, созданные экспертами Научного общества нефрологов РФ.

Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:

очищение крови от токсинов и продуктов распада (диализ, гемодиализ);

Наиболее радикальный метод лечения ХБП – трансплантация органа, которая проводится в специализированных центрах. Это сложная операция, требующая тканевой совместимости донора и реципиента, а также отсутствия противопоказаний к проведению вмешательства.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ХБП, необходимо придерживаться следующих правил:

сбалансировать рацион, отказаться от жирных, копченых и острых блюд, сократить потребление животного белка и соли;

вовремя лечить инфекционные заболевания, особенно болезни мочеполовой системы;

не заниматься самолечением и не принимать препараты, которые оказывают токсическое воздействие на почки.

Раз в год (после 40 лет – раз в полгода) сдавать общий анализ мочи и проходить профилактическое УЗИ, которые помогут выявить изменения и дисфункцию почек на ранних стадиях.

Видео по теме

Лекция, повещенная ХБП, заведующего кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М.Сеченова:

Нет комментариев

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, развивающийся при хронических двусторонних заболеваниях почек вследствие постепенной необратимой гибели нефронов и характеризующийся нарушением гомеостатической функции почек.

МКБ-10 N18.0 Терминальная стадия поражения почек N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточнённая I12.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВАНИЯ ДИАГНОЗА

Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

Исключены:

Этот класс содержит следующие блоки:

N00-N08 Гломерулярные болезни

N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек

N17-N19 Почечная недостаточность

N20-N23 Мочекаменная болезнь

N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника

N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы

N40-N51 Болезни мужских половых органов

N60-N64 Болезни молочной железы

N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов

N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов

N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках

N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках

N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках

N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках

N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках

N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной (N19).

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики.0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения

Минимальные повреждения

.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

Очаговый и сегментарный:

* гиалиноз

* склероз

Очаговый гломерулонефрит

.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Маркеры повреждения почек это любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).

Таблица 1. Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП

Маркер	Замечания
Альбуминурия/протеинурия	Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина) - см. рекомендацию
Стойкие изменения в осадке мочи	Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия),
Изменения почек при визуализирующих методах исследования	Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.
Изменения состава крови и мочи	Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(В том числе, характерные для «синдрома канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера, и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др.)
Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв.м	При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию)
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии	Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек, изменения мембран и др.)

ХБП - понятие наднозологическое, и в тоже время не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы.

Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики.

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

Наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;
Любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Стадии ХБП	Код МКБ-10 (с поправками от октября 2007 г.)**	Описание МКБ-10
		ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин)
		ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин)
		ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин)

		ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин)
		ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию)

* - для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний

**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией

Необходимость выявления ХБП на ранней стадии у детей

У детей определен свой перечень заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:

1. Поликистоз почек или другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии или почечной вены в перинатальном периоде.

Дети с отставанием в физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией, полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.

Врожденные, наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут вероятность развития неблагоприятных исходов - формирования хронической болезни почек (ХБП) и ХПН.

Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является социально - значимой задачей - чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей, тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)

Общая информация

Краткое описание

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.

Код протокола : H-Т-028 "Хроническая почечная недостаточность"
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N18 Хроническая почечная недостаточность

Классификация

NKF K-DOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Выделяют 5 стадий хронической болезни почек (ХБП); 3-5 стадии ХБП, когда СКФ менее 60 мл/мин., относят к ХПН.

3 стадия ХБП - СКФ 59-30 мл/мин.

4 стадия ХБП - СКФ 29-15 мл/мин. (преддиализный период ХПН).

5 стадия ХБП - СКФ менее 15 мл/мин. (терминальная стадия ХПН).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез : симптомы хронического заболевания почек или характерные синдромы ХПН (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, костях, никтурия, отставание в физическом развитии, деформация костей).

Физикальное обследование : зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.

Лабораторные исследования : анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, повышение уровней мочевины и креатинина, ОАМ - изостенурия, СКФ менее 60 мл/мин.

Инструментальные исследования :

УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы;

Допплерография сосудов почек - обеднение кровотока;

Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;

Нефросцинтиграфия - очаги склероза почек, снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек.

Показания для консультации специалистов :

ЛОР-врача;
- стоматолога;
- гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;

Окулиста - для оценки изменений микрососудов;

Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;

При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции - инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Общий анализ крови (6 параметров);

Общий анализ мочи;

Анализ мочи по Зимницкому;

Проба Реберга;

Определение остаточного азота;

Определение креатинина, мочевины, интактный Парат-гормон, КЩС;

Определение калия/натрия.

Определение кальция;

Определение хлоридов;

Определение магния;
- определение фосфора;

Уровень сывроточного ферритина и сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом;

УЗИ органов брюшной полости;

УЗДГ сосудов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Определение глюкозы, свободного железа, числа гипохромных эритроцитов;

Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);

Определение АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба;

ИФА маркеры ВГ;

Определение общих липидов, холестерина и фракций липидов;

Компьютерная томография;

Консультация офтальмолога.

Дифференциальный диагноз

Признак	ОПН	ХПН
Последовательность Стадий	Олигурия - полиурия	Полиурия - олигурия
Начало	Острое	Постепенное
Артериальное давление	+	+
Отставание в физическом развитии, остеопатии	-	-/+
УЗИ почек	Увеличены чаще	Уменьшены, повышена Эхогенность
Допплерография сосудов почек	Снижение кровотока	Снижение кровотока в сочетании с повышением индекса резистентности Сосудов

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
- 3 стадия ХБП - замедление темпов прогрессирования ХПН;
- 4 стадия - подготовка к диализной терапии, к трансплантации почки;
- 5 стадия - заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки).

Немедикаментозное лечение

Диета, стол №7 (№7а или №7б - при выраженной ХПН, №7г - у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребления белка до 0,6 г/кг/сут., в 5 стадии потребление белка увеличивают до 1,2 г/кг/сут.

При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) - ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли, за исключением сольтеряющего синдрома.

Медикаментозное лечение

1. Коррекция артериальной гипертонии :
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- дигидроперидиновые (амлодипин) и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема);
- бета-адреноблокаторы;
- петлевые диуретики (фуросемид).

2. Коррекция гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза : глюконат или карбонат кальция, лантана карбонат, севеламера гидрохлорид, кальцитриол.

3. Коррекция гиперлипидемии : статины. Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.

4. Коррекция анемии : эпоэтин бета, препараты железа-III (для внутривенного ведения, низкомолекулярный декстран), переливание эрироцитарной массы по жизненным показаниям при уровне гемоглобина менее 60 г/л.

5. Коррекция водно-электролитного баланса. В преддиализном периоде адекватное восполнение жидкости по диурезу.
При наличии отеков - диуретическая терапия: петлевые диуретики в комбинации с гидрохлортиазидом.
При уровне креатинина более 180-200 мкмоль/л - препараты гидрохлотиазида не показаны.
В терминальной стадии, при наличии диуреза, в междиализные дни показана диуретическая терапия большими дозами фуросемида (до 120-200 мг однократно) для сохранения длительное время остаточного объема мочи. Ограничить натрий до 3-5 г/сут.
Коррекция ацидоза: необходимо, если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях не менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 г/сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

Дальнейшее ведение:

Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек, вакцинация против вирусного гепатита В;
- при СКФ 30 мл/мин. - формирование артериовенозной фистулы либо решение вопроса о превентивной трансплантации почки;
- при уровне СКФ менее 15 мл/мин. - заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация родственной/живой донорской/трупной почки).

Перечень основных медикаментов:

1. иАПФ (фозиноприл)

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

3. *Атенолол 50 мг, табл., дилатренд, конкор

4. *Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл., дилтиазем

5. *Фуросемид 20 мг/2 мл, амп.

6. *Эпоэтин бета, 1000МЕ и 10 000 МЕ, шприц-тюбики

7. *Кальция глюконат 10 мл, амп., карбонат кальция, лантана карбонат, селеламера гидрохлорид, альфакальцидол, рокальтрол, кальцитриол

8. *Препараты железа-III для внутривенного введения, низкомолекулярный декстран железа, 2 мл/100 мг, амп.

9. Гемодиализ при СКФ менее 15 мл/мин.

10. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

11. Амлодипин

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Вып. 1. Изд-во «ГЕОТАР-МЕД», 2004. 2. Jukka Mustonen, Treatment of chronic renal failure. EBM Guidelines 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.

Информация

Список разработчиков

Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета

Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Она представляет собой не отдельное заболевание, а синдром, то есть комплекс нарушений, которые наблюдаются у больного на протяжении трех месяцев.

По статистике, заболевание встречается примерно у 10% людей, причем ему подвержены как женщины, так и мужчины.

Факторов, вызвающих дисфункцию почек, существует достаточно много, в число наиболее вероятных причин входят:

артериальная гипертензия . Постоянно повышенное артериальное давление и нарушения, которые сопровождают гипертензию, вызывает хроническую недостаточность;
сахарный диабет . Развитие сахарного диабета провоцирует диабетическое поражение почек, которое приводит к хронической болезни;
возрастные изменения в организме. У большинства людей после 75 лет развивается ХБП, но если сопутствующих заболеваний нет, синдром не приводит к серьезным последствиям.

Кроме того, ХБП могут спровоцировать состояния, которые связаны с дисфункцией почек и (стеноз почечной артерии, нарушения оттока мочи, поликистоз, инфекционные заболевания), отравления, сопровождающиеся поражением почек, аутоиммунные болезни, ожирение.

Артериальная гипертензия и работа почек напрямую связаны между собой – у людей с диагнозом ХБП в итоге вызывает проблемы с артериальным давлением.

Симптомы

По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:

быстрая и необъяснимая потеря веса, снижение аппетита, анемия;
снижение работоспособности, слабость;
бледность кожных покровов, сухость и раздражение;
появление отеков (конечности, лицо);
, уменьшение количества мочи;
сухость языка, изъязвление слизистых оболочек.

Характерными признаками ХБП являются устойчивая с соответствующими симптомами и нарушение оттока мочи.

Классификация

При такой патологии, как хроническая болезнь почек, стадии выделяют следующие:

начальная. Анализы больного на данной стадии могут не показывать серьезных изменений, но дисфункция уже имеется. Жалобы, как правило, тоже отсутствуют – возможно небольшое снижение работоспособности и учащение позывов к мочеиспусканию (обычно в ночное время);
компенсированная . Больной часто устает, чувствует сонливость и общее недомогание, начинает пить больше жидкости и чаще ходить в туалет. Большинство показателей анализов также могут находиться в пределах нормы, но дисфункция прогрессирует;
интермиттирующая. Признаки заболевания нарастают, становятся ярко выраженными. Аппетит больного ухудшается, кожные покровы становятся бледными и сухими, иногда поднимается артериальное давление. В анализе крови на данной стадии повышается уровень мочевины и креатинина;
терминальная. Человек становится вялым, чувствует постоянную сонливость, кожные покровы становятся желтыми и дряблыми. В организме нарушается водно-электролитный баланс, работа органов и систем нарушается, что может привести к скорой смерти.

Хроническая болезнь почек по МКБ-10 классифицируется как N18.

Диагностика

Диагноз ХБП ставится на основе комплекса исследований, которые включают (общий, биохимический, проба Зимницкого) и крови, и КТ, изотопная сцинтиграфия.

Изотопная сцинтиграфия

О наличии заболевания может свидетельствовать белок в моче (протеинурия), увеличение размеров почек, и опухоли в тканях, нарушение функций.

Одно из наиболее информативных исследований, позволяющих выявить ХБП и ее стадию – определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). О ХБП может говорить значительное снижение данного показателя, причем чем ниже скорость, тем сильнее поражены почки. По величине уровня СКФ хроническая болезнь почек имеет 5 стадий.

Снижение СКФ до 15-29 единиц и ниже свидетельствует о последних стадиях заболевания, что несет прямую угрозу для жизни человека.

Чем опасна почечная недостаточность?

нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, застойная сердечная недостаточность);
анемия, нарушение свертываемости крови;
заболевания ЖКТ, включая язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит;
остеопороз, артрит, деформации костей.

Лечение

Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:

снижение нагрузки на здоровые ткани почек;
коррекция нарушения электролитного баланса и метаболических процессов;
очищение крови от токсинов и продуктов распада ( , );
заместительная терапия, пересадка органа.

Если недуг обнаруживается на компенсированной стадии, больному назначают оперативное лечение, которое восстанавливает нормальный отток мочи и возвращает заболевание в латентную (начальную) стадию.

Примерно 4 раза в год всем больным ХБП рекомендуется инфузионное лечение в условиях стационара: введение глюкозы, мочегонных средств, анаболических стероидов, витаминов.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ХБП, необходимо придерживаться следующих правил:

сбалансировать рацион, отказаться от жирных, копченых и острых блюд, сократить потребление животного белка и соли;
вовремя лечить инфекционные заболевания, особенно болезни мочеполовой системы;
снизить физические нагрузки, по возможности избегать психоэмоциональных стрессов;