Отравление ксилолом. Ксилолы
Отравление ксилолом (случай из практики)
библиографическое описание:
Отравление ксилолом (случай из практики) / Красицкая Е.Л., Фирстова О.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2001. — №4. — С. 92-94.
html код:
/ Красицкая Е.Л., Фирстова О.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2001. — №4. — С. 92-94.
код для вставки на форум:
Отравление ксилолом (случай из практики) / Красицкая Е.Л., Фирстова О.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2001. — №4. — С. 92-94.
wiki:
/ Красицкая Е.Л., Фирстова О.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2001. — №4. — С. 92-94.
Ксилол - бесцветная жидкость со своеобразным запахом. Содержится в продуктах нефтепереработки. Применяется как растворитель лаков и красок, а также как высокооктановая добавка к авиационным бензинам.
В судебно-медицинской практике случаи тяжелых отравлений ксилолом встречаются довольно редко. Отравления зачастую происходят в замкнутых помещениях, где возникает высокая концентрация паров ксилола в воздухе, при работе с лаками и красками, которые применяются с растворителями, содержащими ксилол. Иногда бывают пероральные отравления при ошибочном употреблении ксилола внутрь вместо алкогольного напитка ил и воды, а также в суицидальных целях.
Смертельная доза ксилола при приеме внутрь - около 50–70 мл, острое ингаляционное отравление с быстрой потерей сознания и смертью через 5 часов наступает при вдыхании паров с концентрацией 5 мг/л. Ксилол может проникать в организм через неповрежденную кожу. При длительном воздействии даже на небольшой участок кож и возможны тяжелые отравления.
По общему характеру действия на организм ксилол относится к наркотически-судорожным ядам, а при длительном воздействии небольших доз (хроническое отравление) он является типичным кровяным ядом.
В г. Хабаровске был обнаружен труп женщины К., 70 лет. При наружном осмотре трупа в морге каких-либо особенностей не обнаружено. При внутреннем исследовании трупа выявлены следующие повреждения: «...В брюшной полости около 2000 мл прозрачной, бурого цвета жидкости... Серозный покров брюшной полости гладкий, тусклый, синюшно-серого цвета. Желудок и петли кишечника слегка раздуты газами, наружная стенка кишечника розово-красного цвета, с множественным и очаговым и кровоизлияниям и бурого цвета... Слизистая оболочка гортани гиперемирована, с обильным наложением серой слизи. Пищевод пуст, слизистая оболочка его продольно- складчатая, буровато-серая, утолщена, разрыхлена... В желудке до 500 мл полужидких масс серого цвета с резким запахом, слизистая оболочка его умеренно складчатая, буро-серого цвета...Легкие на ощупь плотно- эластичные, ткань их на разрезе темно-красного цвета, с поверхностей разрезов обильно стекает темно-красная жидкая пенистая кровь. Бронхи выступают над поверхностями разрезов. Ткань печени на разрезах глинисто-желтоватого цвета, умеренного кровенаполнения, с пестрым рисунком...»
Образцы тканей и содержимое желудка были отправлены в химическую и гистологическую лаборатории ХКБ СМЭ.
На гистологическое исследование были представлены образцы тканей желудка, печени, пищевода, легкого, почки, головного мозга, сердца.
При микроскопическом исследовании (на увеличениях 15×100, 15×250 при стандартной окраске гемотоксилином и эозином) было обнаружено: В ткани головного мозга - расширение перицеллюлярных пространств, дегенеративные изменения нейроцитов, выраженные гемоциркуляторные расстройства в виде пареза сосудов, многочисленные геморрагии периваскулярного характера. В сердце - белковая дистрофия и очаговая фрагментация кардиомиоцитов на фоне распространенного интерстециального отека. Кроме этого, выявлены мелкоочаговые кровоизлияния в субэпикардиальных отделах миокарда. В ткани легких распространенный интраальвеолярный отек с геморрагическим компонентом (см.рис. 3). В ткани почек - белковая дистрофия эпителия проксимальных отделов извитых канальцев, сегментарный некронефроз (см.рис. 1). В печени - тяжелая дистрофия гепатоцитов с крупноочаговыми некротическими изменениями по периферии долек печени (см. рис. 4). Обширные некрозы слизистой, подслизистой оболочек пищевода (см. рис. 2), желудка с отторжением поверхностных слоев слизистой, геморрагическим пропитыванием всех слоев стенки желудка (см. рис. 5).
Для верификации судебно-медицинского диагноза в судебно-химическую лабораторию был доставлен желудок от трупа гр-ки К., 70 лет с содержимым. От объекта исходил резкий запах технической жидкости, похожий на запах растворителя. Цвет содержимого желудка - серый, объем содержимого 500 мл., рН - 6,0 по универсальному индикатору.
Исследованию подвергались стенка желудка и содержимое желудка на хроматографе МХП, на стальной колонке длиной 2 м. диаметром 3 мм. Сорбент - карбовакс 20 М, 6,6% на карбопаке ВAW 80–120 меш. Условия хроматографического анализа: температура колонки 150 С, газ-носитель азот, детектор - ионизационно-пламенный. Объем вводимой пробы - 10 мкл. парогазовой фазы.
Приготовление пробы: 2,0 г. стенки желудка и 0,5 мл. содержимого желудка параллельно переносили во флакон, прибавлял и 700 мг хлорида натрия, плотно закрывали, нагревал и на водяной бане при 100°С в течение 20 минут.
Представлена хроматограмма содержимого желудка с тремя пиками изомеров ксилола (ортоксилола, параксилола, метаксилола) - см. рис.6.
Для подтверждения результата исследования использовали метод «добавок» (к образцу исследуемой пробы добавляли по очереди изомеры ксилола). На хроматограмме наблюдал и увеличение высоты пико в по сравнению с первичной хроматограммой. Время удерживания при этом не изменялось, дополнительные пик и не появлялись.
На основании проведенного исследования было сделано заключение о присутствии в исследуемых объектах ксилола (смеси трех изомеров), которое и явилось непосредственной причиной смерти.
Таким образом, смерть гр-ки К., 70 лет., наступила от острого отравления ксилолом, что было подтверждено морфологической картиной внутренних органов, данным и судебно-химического и судебно- гистологического исследований. Установленный диагноз был подтвержден материалами проверки, проведенной органам и дознания. Проверкой установлено, что гр-ка К., 70 лет, страдающая алкоголизмом, незадолго перед смертью отписала свое жилье в пользу гр-на 3. После очередного употребления неизвестных спиртных напитко в была обнаружена мертвой у себя в квартире. В возбуждении уголовного дела было отказано, за недостаточностью улик.
Рис. 5. Обширные некрозы желудка с отторжением поверхностных слоев слизистой, геморрагическим пропитыванием всех слоев
Рис. 1–5 к статье Красицкой Е.Л., Фирстовой О.И. «Отравление ксилолом»
Рис.6 к статье Красицкой Е.Л., Фирстовой О.И. «Отравление ксилолом»
Бензол, толуол
Эти вещества входят в состав растворителей для красок, растворов для чистки одежды, резиновых или пластмассовых скрепляющих веществ. Бензол также присутствует в большинстве марок бензина. Отравление может произойти в результате проглатывания вещества или вдыхания его концентрированных паров. Толуол входит в состав некоторых клеящих средств, используемых токсикоманами.
Острое отравление этими веществами вызывает определенные проявления со стороны центральной нервной системы. При достаточно сильном воздействии симптомы отравления варьируют от беспокойства, возбуждения, эйфории и головокружения в начальном периоде до комы, судорог и дыхательной недостаточности. Могут развиться желудочковые аритмии. Хроническое отравление бензолом или толуолом происходит при многократном воздейстии их паров в низких концентрациях. После повторных ингаляций толуола развивается почечный канальцевый ацидоз. Поражение центральной нервной системы характеризуется раздражимостью, бессонницей, головными болями, тремором и парестезией. Также часто наблюдаются анорексия и тошнота. Может развиться жировая дегенерация сердца, печени и почек. Более значимое проявление хронического воздействия бензола - угнетение костного мозга, которое может прогрессировать в апластическую анемию и полную аплазию костного мозга. Индивидуальная чувствительность к этим эффектам варьирует очень широко и может не проявляться в течение нескольких месяцев после первоначального воздействия яда.
Лечение. Лечение как при остром, так и при хроническом отравлении - симптоматическое. Больных с неврологическими, легочными или сердечно-сосудистыми нарушениями лечат так же, как и при отравлении продуктами перегонки нефти.
Отбеливающие средства
Промышленные сильные отбеливающие растворы содержат 10% или более гипохлорита натрия, в то время как отбеливатели, применяемые в домашнем хозяйстве, содержат 3-6% этого вещества. Раствор, используемый для хлорирования воды в бассейнах, содержит 20% гипохлорита натрия. Разъедающее действие этих веществ в полости рта, глотке и пищеводе сходно с таковым окиси натрия. При взаимодействии кислого желудочного сока с такими растворами образуется хлорноватистая кислота. Это вещество обладает очень сильным раздражающим действием на слизистые оболочки, а ингаляция его паров вызывает значительное раздражение легких и отек легких. Однако системное токсическое действие хлорноватистой кислоты невелико. После проглатывания домашних отбеливающих средств перфорация и образование стриктур происходит редко.
Лечение. Лечение состоит в разведении проглоченного отбеливающего вещества водой или молоком. Обычно отбеливающие растворы, используемые в домашнем хозяйстве, не вызывают достаточно серьезных повреждений пищевода, которые служили был противопоказанием для того, чтобы вызвать у больного рвоту или промыть желудок. Но в случае проглатывания более концентрированных растворов необходимо учитывать такую возможность и соблюдать предельную осторожность. Практика введения таким больным тиосульфата натрия (100 мл 1-2,5% раствора для промывания желудка), превращающего гипохлорит в нетоксичные продукты, вызывает серьезные сомнения, за исключением случаев его применения в очень ранние сроки после проглатывания очень больших количеств отбеливающего вещества.
Окись углерода (СО)
Окись углерода - это бесцветный, не имеющий запаха и вкуса, нераздражающий газ, образующийся при неполном сгорании углеродистых материалов. Почти любое устройство, в котором имеется пламя или происходит горение, выделяет окись углерода. Этот газ присутствует в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания в концентрации 3-7%. Намного большие концентрации окиси углерода образуются во время сгорания газов, используемых для освещения или отопления, но не образуется в норме при горении природного газа. Однако если газовые приборы неисправны, происходит неполное сгорание природного газа и образование токсичных количеств окиси углерода. Ежегодно в США отравление СО служит причиной около 3500 смертей, происходящих в результате несчастных случаев и самоубийств.
Токсическое действие СО проявляется тканевой гипоксией. СО соединяется с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Поскольку СО и О 2 реагируют с одной и той же группой в молекуле гемоглобина и поскольку молекулярное притяжение гемоглобина к СО в 200 раз больше, чем к О 2 , карбоксигемоглобин не способен нести О 2 . (При равновесном содержании 1 части СО в 1500 частях воздуха будет происходить 50% превращение гемоглобина в карбоксигемоглобин.) Карбоксигемоглобин также мешает высвобождению О 2 из оксигемоглобина. Это еще больше уменьшает количество О 2 , поступающего в ткани, и объясняет, почему тканевая аноксия развивается у лиц с отравлением СО при концентрациях оксигемоглобина в артериальной крови, хорошо переносимых больными с анемией.
Степень насыщения гемоглобина СО зависит от концентрации газа во вдыхаемом воздухе и от времени воздействия. Тяжесть гипоксических симптомов зависит от индивидуальной активности, потребности тканей в О 2 и концентрации гемоглобина. Как правило, концентрация СО во вдыхаемом воздухе, равная 0,01%, не влияет на самочувствие человека, поскольку при этом кровь насыщается лишь до 10%. Воздействие СО в концентрации 0,05% в течение 1 ч во время небольшой физической активности вызовет увеличение концентрации карбоксигемоглобина в крови до 20%, в результате чего появится слабая или пульсирующая головная боль. Большая активность или более продолжительное воздействие той же самой концентрации газа вызывают насыщение 30-50% крови. Это вызывает головную боль, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, нарушения зрения, тошноту, рвоту и обморочное состояние при физическом напряжении. После воздействия в течение 1 ч газа с концентрацией во вдыхаемом воздухе, равной 0,1% кровь будет содержать 50-80% карбоксигемоглобина, что приведет к коме, судорогам, дыхательной недостаточности и смерти. При ингаляции высоких концентраций СО насыщение крови происходит так быстро, что потеря сознания может наступить внезапно и без предвестников. Когда отравление происходит медленнее, человек замечает снижение толерантности к физической нагрузке, а остановка дыхания может произойти даже в состоянии покоя. Иногда у больных с такими подострыми или хроническими отравлениями отмечаются неопределенные гриппоподобные симптомы, чрезмерная потливость, лихорадка, гепатомегалия, кожные поражения, лейкоцитоз, геморрагический диатез, альбуминурия и глюкозурия. В результате повышения проницаемости гипоксических капилляров могут развиться отек головного мозга и повышение внутричерепного давления. Гипоксия миокарда находит свое отражение в изменениях на ЭКГ.
Самый характерный признак тяжелого отравления СО - вишневое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, появляющиеся в результате того, что карбоксигемоглобин имеет ярко-красный цвет. Если отсутстует характерный прилив крови к лицу, но есть подозрение на отравление СО, 1 мл крови больного следует развести 10 мл воды и добавить к этому раствору 1 мл 5% окиси натрия - раствор оксигемоглобина окрасится в коричневый цвет. Если имеются значительные количества карбоксигемоглобина, то раствор окрасится в соломенно-желтый цвет (менее 20% карбоксигемоглобина) или сохранит розовую окраску (более 20% карбоксигемоглобина).
Лечение. Для лечения больных с отравлением СО требуется эффективная вентиляция легких смесью с высоким давлением О 2 , не содержащей СО. При необходимости следует выполнять искусственную вентиляцию, а также вводить чистый О 2 . Это приведет не только к замещению СО на О 2 в молекуле гемоглобина, но также и к частичному уменьшению тканевой гипоксии за счет О 2 , растворенного в плазме крови. По тем же причинам больным с тяжелыми отравлениями помогает гипербарическая оксигенация. Переливание крови или эритроцитарной массы также имеет определенную ценность. С целью уменьшения потребности тканей в О 2 больной должен сохранять абсолютный покой. Гипотермия не показана. Больных с отеком головного мозга следует лечить мочегонными средствами и стероидами.
Если тяжелая тканевая гипоксия длится слишком долго, то развиваются неврологические симптомы - дрожание, нарушения психики, психотическое поведение. В коре головного мозга, мозжечке, миокарде и других органах можно наблюдать гистологические изменения, характерные для гипоксии.
Эти вещества входят в состав порошков, спреев и растворов, используемых в качестве инсектицидов. Подавляющее большинство этих веществ относится к хлорсодержащим дифенилам (например, ДДТ, TDE, DFDT, DMC, Неотран) или хлорсодержащим полициклическим соединениям (например, алдрин, хлордан, диэлдрин, эндрин, гепатохлор). Линдан относится к гексахлоробензолам. Токсичность этих препаратов привела к значительному сокращению их применения в последние годы и многие из них запрещены к употреблению в определенных странах, в том числе в США. Хлорированные инсектициды растворяются в жирах и органических растворителях, но не растворяются в воде. Растворенные в таких растворителях, как керосин, продукты перегонки нефти или другие органические растворители, они хорошо абсорбируются и могут легко проникать в организм через кожу, легкие или желудочно-кишечный тракт. Токсичность этих веществ различна. Следует учитывать также токсичность растворителя, влияние которого может несколько изменить действие хлорсодержащих инсектицидов.
В начале острого отравления появляются тошнота, рвота, головная боль, головокружение, чувство страха, возбуждение, мышечный тремор и мышечная слабость. Эти симптомы прогрессируют в генерализованную повышенную возбудимость центральной нервной системы и делирий, а также в клонические или тонические судороги. За этой стадией следует прогрессивное угнетение центральной нервной системы с параличом, комой и летальным исходом. За исключением случаев отравления эндрином, обладающим сильным гепатотоксическим действием, поражение печени отмечается только при чрезмерных дозах.
Лечение. У больного необходимо вызвать рвоту или промыть желудок, ввести ему активированный уголь, очистить кишечник с помощью слабительных средств, провести противосудорожную терапию, искусственную вентиляцию и другие поддерживающие мероприятия. Не следует применять симптоматические средства, поскольку хлорсодержащие инсектициды, по-видимому, увеличивают восприимчивость миокарда к фибрилляции желудочков. Холестирамин ускоряет экскрецию хлорсодержащего углеводорода хлорденона, предотвращая реабсорбцию после экскреции желчи, что может также влиять и на экскрецию пестицидов, таких как ДДТ, диэлдрин, хлордан и гепатохлор, сохраняющихся в организме в течение длительного времени.
Инсектициды - ингибиторы холинэстеразы
Многие вещества, используемые в сельском хозяйстве для борьбы с мягкотелыми насекомыми, являются сильными ингибиторами холинэстеразы. Большинство из них относятся к органическим фосфатам (паратион, малатион, гутион), другие к карбаматам (карбарил, мантацил). Токсичность этих веществ различна. Обычно их приготовляют посредством растворения порошков органическими растворителями или водой. Имеются смеси, содержащие 1-95% активного вещества. Инсектициды - ингибиторы холинэстеразы быстро абсорбируются через неподвижную кожу, после ингаляции или проглатывания.
Токсичность этих веществ выражается в инактивации ацеталхолинэстеразы, что позволяет накапливаться чрезмерным количеством ацетилхолина в центральной нервной системе, симпатических ганглиях, парасимпатических нервных окончаниях и в окончаниях двигательных нервов. В результате накопления препаратов в центральной нервной системе могут развиваться кома и угнетение дыхания, реже судороги. К числу токсических мускариновых эффектов относятся тошнота, рвота, понос, непроизвольная дефекация и мочеиспускания, помутнение зрения, обусловленное миозом, потоотделение, слезотечение и слюнотечение. К никотиновым эффектам относятся мышечное подергивание, фасцикуляция, слабость и вялый паралич. Развиваются также сердечные аритмии и отек легких, а также нарушения на ЭК.Г.
Лечение. У больного следует вызвать рвоту или промыть желудок, ввести ему активированный уголь, очистить кишечник с помощью слабительных средств и обмыть загрязненную кожу водой с мылом. С целью блокады эффектов парасимпатической и центральной нервной системы следует немедленно ввести атропин. В дозе 2 мг его вводят внутримышечно и повторяют инъекции каждые 10 мин до тех пор, пока имеются парасимпатические проявления и не появятся признаки атропинизации. В той же дозе атропин можно вводить еще для поддержания сухости во рту и слабой тахикардии. Отменять введение атропина следует с осторожностью, так как быстрое прекращение терапии этим препаратом может привести к фатальной дыхательной недостаточности или отеку легких. Атропин фактически не оказывает влияния на эффекты, обусловленные действием ацетилхолина в симпатических ганглиях; не отмечено его влияния и в отношении периферического нервно-мышечного паралича. Устранить мышечную слабость, особенно при параличе дыхания, можно посредством определенных восстановителей, которые реактивируют холинэстеразу, устраняя фосфатно-эфирную связь, образованную органическим фосфатом в активном участке фермента. При лечении больных с угнетением холинэстеразы органическими фосфатами эффективен пралидоксин, но его применение нецелесообразно, если угнетение вызвано действием карбамата. Пралидоксин в дозе 1 г в водном растворе вводят внутривенно в течение 5 мин; введение препарата в той же дозе повторяют до 4 раз через каждые 8-12 ч. Поддерживающая терапия заключается во введении кислорода с проведением в случае необходимости искусственной вентиляции, отсасывании секретов из. л егких. Больным с судорогами назначают диазепам и фенобарбитал. Энергичная терапия с проведением искусственной вентиляции, введением атропина и пралидоксина позволяет больному выжить в случае отравления такими дозами органических фосфорных эфиров, которые намного превышают обычную смертельную дозу.
11422 0
Термин "углеводород" в медицинской литературе часто неправильно использовался как синоним термина "нефтяной дистиллят".
Все нефтяные дистилляты являются углеводородами, однако не все углеводороды - нефтяные дистилляты.
Их получают главным образом из сырой нефти, угля или растительного сырья.
Они представляют собой соединения углерода и водорода с различной структурой. Их можно разделить на алифатические (с открытой цепью) соединения (например, метан, пропан, лигроин, бензин, керосин, уайт-спирт, минеральное изоляционное, моторное, вазелиновое и смазочные масла, топочный мазут) и циклические (с закрытой цепью) соединения.
Циклические соединения подразделяются на алициклические соединения - с тремя или более атомами углерода в структурном кольце и примерно такими же свойствами, как у алифатических соединений (например, нафтены, циклогексан, циклопентан, циклопентадиен), ароматические соединения - с шестичленными ненасыщенными кольцами (например, бензол, толуол, ксилол, нафталин) и циклические терпены (включая эфирные масла, такие как хвойное масло, скипидар).
Кроме того, существует большая группа галогенированных углеводородов (например, трихлорэтан, трихлорэтилен, тетрахлорэтилен, четыреххлористый углерод, метиленхлорид).
Эти вещества могут использоваться в быту как ингредиенты, например, чистящих средств и политур, пятновыводителей, заправок для зажигалок, топливных и косметических средств, пестицидов, клеев, средств для ухода за автомобилем, красок, растворителей лаков и красок, а также входят в состав различных материалов для любительских поделок. Токсический потенциал каждого из этих продуктов зависит от его уникальных свойств, концентрации, от присутствия других сопутствующих химических веществ и их общего количества, а также от характера и пути воздействия на организм.
У маленьких детей частота отравления нефтяными дистиллятами сейчас, по-видимому, ниже, чем 20 лет назад.
В 1970 г. было принято постановление, касающееся защитной упаковки, предупреждающей возможное отравление детей; в нем предъявляются жесткие требования к упаковке ряда химических продуктов, широко использующихся в быту. Некоторые из них перечислены ниже.
Полироль (для мебели) в неэмульсионной жидкой форме с низкой вязкостью, который содержит не менее 10 % минерального изоляционного масла или нефтяных дистиллятов.
Скипидар в жидкой форме (минимум 10 % общей массы продукта).
Зажигательные и(или) осветительные жидкие смеси с низкой вязкостью, которые в готовом виде содержат не менее 10 % нефтяных дистиллятов.
Растворители красок с содержанием 10 % (или более) бензола, толуола, ксилола в общей массе продукта.
Жидкие нефтяные дистилляты
В прошлом основное внимание уделялось связи химического пневмонита с приемом внутрь различных нефтяных дистиллятов и эфирных масел.
Речь шла прежде всего о маленьких детях, проглатывающих керосин, бензин или красную политуру на минеральном масле. Примерно 1 из каждых 200 пострадавших умирал вследствие возникавших легочных осложнений.
Gerard показал, что опасность аспирации в подобных случаях зависит от сочетания двух физических свойств проглоченных веществ: низкой вязкости и низкого поверхностного натяжения, причем вязкость является едва ли не самым важным фактором, поскольку она определяет вероятность проникновения поглощенного вещества в легкое, а также скорость и степень его распространения в более глубокие структуры по бронхиальному дереву. Вязкость определяется по скорости прохождения вещества через калибровочное отверстие и выражается в секундах по универсальному вискозиметру Сейболта (SSU).
В исследованиях, проведенных Gerard на крысах, смертность была обратно пропорциональна вязкости нефтепродуктов при SSU ниже 60 (чем ниже SSU, тем выше смертность). (Примеры аспирационной опасности при потреблении широко распространенных углеводородов приведены в табл. 1.)
Среди других важных факторов, повлиявших на результаты, отмечены длина молекул веществ с неразветвленной цепью и точка их кипения. Небольшие молекулы оказывали более раздражающее действие на легкое; при этом отмечена быстрая абсорбция вещества. Низкая точка кипения обусловливает начало фазы испарения вещества при температуре тела, что приводит к определенному вытеснению воздуха из легких.
Таблица 1. Вязкость некоторых обычных углеводородных продуктов
|
Ниже 60 SSU*
Выше 100 SSU*
|
Примечание: * Вязкость в секундах по универсальному вискозиметру Сейболта.
Вопрос о возможном всасывании нефтяных дистиллятов в желудочно-кишечном тракте и их ресекретировании в легких оставался открытым, пока Bratton и Haddow (1975), Mann и соавт. (1977), а также Dice и соавт. (1982) не показали в эксперименте на животных, что лигроин и керосин всасываются в пренебрежимо малых количествах, не вызывая пневмонита.
Другой вопрос касается этиологии депрессивных эффектов в ЦНС, связанных с экспозицией нефтяных дистиллятов. Wolfsdorf в 1976 г., исследуя воздействие керосина на головной мозг приматов, который вводился подоболочечно, внутрисердечно, в сонную артерию и в воротную вену, пришел к выводу, что ЦНС-проявления после приема внутрь керосина обусловлены гипоксией, возникающей при аспирационной пневмонии.
Некоторые другие нефтяные дистилляты (например, лигроин, бензин), испаряющиеся при температуре тела, способны вызывать депрессию ЦНС при их ингаляции.
Большинство нефтяных дистиллятов представляет собой смеси, поэтому с изменением технологии производства меняется и состав продукта или какого-либо определенного ингредиента, например керосина.
Вариабельность клинических проявлений может также объясняться неодинаковой технологией производства нефтепродуктов в различных фирмах. Кроме того, даже при высоком содержании углеводорода в каком-либо ингредиенте продукта аспирационный потенциал и токсичность будут определяться общими физическими свойствами конечного продукта.
Как правило, вещества с SSU ниже 60 распространяются со слюной и попадают в легкие уже в процессе глотания; химический пневмонит может быть вызван попаданием в трахею даже 0,2 мл такого вещества. У пациентов с кашлем, одышкой, плачем или самопроизвольной рвотой после проглатывания нефтяного дистиллята или эфирного масла наличие их аспирации предполагается до тех пор, пока не будет доказано обратное. Многие из этих продуктов вызывают жжение во рту и раздражают желудок.
Начальным симптомом при проглатывании бензина часто является многочасовая отрыжка. До полного выведения нефтяного дистиллята из желудочно-кишечного тракта часто имеет место жидкий стул.
Через несколько минут после аспирации возможно появление респираторного дистресса и цианоза. Это может быть обусловлено замещением воздуха в легких парами проглоченного вещества, бронхоспазмом или нарушением сурфактанта, что приводит к ателектазу, отеку легкого и быстрой обструкции дистальных дыхательных путей.
При осмотре может обнаруживаться угнетение ЦНС, выражающееся летаргией или раздражительностью, когда пациент выглядит пьяным или припадочным. Иногда наблюдаются втяжение межреберных промежутков, кашель, учащение пульса, тахипноэ или диспноэ, а также лихорадка. При аускультации грудной клетки могут определяться нормальные, хриплые или приглушенные дыхательные шумы и стридор . Рентгенологические данные не коррелируют с физическими признаками.
Пациенты с угнетением дыхания могут не иметь ранних рентгенологических изменений, а у асимптоматичных пациентов ранние признаки иногда обнаруживаются уже на первой рентгенограмме или появляются несколькими часами позже.
Типичное распределение инфильтратов бывает двустороннебазальным, правобазальным или околоворотным с чистыми основаниями легких.
В редких случаях проглатывание нефтяных дистиллятов сочетается с внутрисосудистым гемолизом или сердечной аритмией. Могут развиться пневматоцеле и пневмоторакс.
Описан случай возникновения пневмонита у взрослого при производственном контакте с аэрозолем, содержащим керосин.
Вещества с SSU не менее 100 аспирируются редко. В случае их аспирации возникает липоидная пневмония, которая разрешается в течение 6 нед. На желудочно-кишечный тракт они действуют послабляюще.
Первая помощь
Характер первой помощи пациентам, проглотившим нефтяной дистиллят или эфирное масло, определяется рядом факторов с учетом содержания токсических веществ, идентификации специфических токсинов, а также состояния пациента и количества проглоченного продукта.
Среди токсических веществ можно отметить пестициды, например фосфорорганические соединения (холинергическое отравление), нитробензол (метгемоглобинемия), триортокрезилфосфат (периферическая невропатия) или 2-5 % бензол (токсикоз костного мозга).
Общие правила оказания первой помощи в подобных случаях приведены ниже.
1. Если наблюдаются сильно затрудненное дыхание, кома, конвульсии или утрата рвотного рефлекса, то после эндотрахеальной интубации и установления вспомогательного дыхания проводится промывание желудка для его опорожнения.
2. Если в нефтяном дистилляте содержится токсическое вещество, но выраженные симптомы интоксикации отсутствуют, то желудок можно опорожнить путем введения сиропа рвотного корня, предпочтительно под наблюдением врача и при вертикальном положении пациента.
3. Если проглочено очень большое количество (возможно, более 2 мл/кг) нефтяного дистиллята с низкой вязкостью, но пациент остается бессимптомным, то можно дать ему (под наблюдением врача) сироп рвотного корня.
4. Опорожнение желудка противопоказано пациентам, проглотившим не более 2 мл/кг нефтяного дистиллята низкой вязкости или любое количество нефтяного дистиллята с высокой вязкостью, если продукт не содержит токсичных добавок.
5. Для уменьшения раздражения желудка назначается мягчительное средство. Использование оливкового или минерального масла для повышения вязкости вещества не рекомендуется. Молоко противопоказано, поскольку оно задерживает опорожнение желудка и может вызвать самопроизвольную рвоту. Эффективность активированного угля и солевых слабительных не доказана; к тому же их введение может стимулировать спонтанную рвоту.
Общие принципы лечения
Бессимптомные пациенты могут наблюдаться дома или в медучреждении на протяжении 6 ч.
Если симптомы не появятся, то лечения, вероятно, не потребуется. Рентгенография не определяет выбор терапии, но получение положительных рентгенологических данных небесполезно при консультировании пациента относительно проведения лечебных мероприятий общего характера. Желательно выяснить состояние пациента (по телефону) через 24 ч после осмотра.
Пациенты с симптоматикой требуют проведения ряда мероприятий .
- Стабилизация жизненно важных функций и кислородотерапия.
- ЭКГ-мониторинг, контроль газов крови, сывороточных электролитов, легочной функции и рентгенологических данных.
- Лечение бронхоспазма внутривенным аминофиллином; лечение отека легких с помощью постоянного давления, расширяющего дыхательные пути, а также фуросемидом. Применение внутривенных жидкостей требует осторожности.
- При наличии цианоза проводится оценка метгемоглобинемии; если ее уровень превышает 30 %, то назначается лечение 1 % метиленовым синим (медленное внутривенное введение 0,1 мг/кг).
- Мониторинг при внутрисосудистом гемолизе и диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
Соблюдение осторожности
Адреналин противопоказан, поскольку нефтяные дистилляты сенсибилизируют миокард, что может привести к серьезной аритмии.
Воздержание от применения
Польза стероидов не доказана; причем они ослабляют реакцию мононуклеаров, что чревато усилением бактериального роста в легких. Однако они могут использоваться при "шоковом" легком. Применение антибиотиков допустимо только после выделения специфического микроорганизма.
Примечания
Может наблюдаться пневматоцеле, не требующее, однако, специфической терапии.
У некоторых пациентов спустя годы обнаруживаются хроническое легочное заболевание или аномальные показатели легочной функции. Возможно, это связано с тяжестью перенесенного химического пневмонита.
Обширный кожный контакт с бензином или керосином (или погружение в них) может вызвать ожог второй степени. Происходит ли при этом значительная их абсорбция, неясно. Если ожог обширный, а бензин содержит свинец, следует определить уровень последнего в крови. Длительный контакт с нефтяными дистиллятами, возможно, связан с возникновением гломерулонефрита и дисфункции дистальных канальцев.
Газы
Вдыхание алифатических газов метана, этана (природный газ), бутана и пропана (сжиженный нефтяной газ в баллонах) приводит к асфиксии. Симптомы зависят от степени аноксии, поэтому лечение должно быть направлено на ее устранение.
Умышленное вдыхание бензиновых паров для получения удовольствия отмечается чаше у детей и подростков. Это часто имеет место в сельской местности или в индейских резервациях. Психические эффекты варьируют от состояния опьянения до раздражения и агрессивности. Необходим поиск признаков их влияния на систему кроветворения, нервно-мышечную, печеночную и почечную системы.
Документированные физиологические эффекты связывают с внезапной смертью (без анатомически определенной причины, возможно, вследствие аритмии) или свинцово-органическим отравлением. Последнее может проявляться полиневропатией, дисфункцией мозжечка, анорексией, бледностью, тошнотой, рвотой и энцефалопатией, которые наблюдаются и при отравлении неорганическим свинцом. Интоксикация свинцом определяется и лечится, как и отравление неорганическим свинцом, путем хелатирования при наличии показаний. В состав бензина входят и многие другие компоненты, включая бензол, который может влиять на симптоматику. Для преодоления психологической зависимости у токсикоманов нередко требуется интенсивная психотерапия.
Алициклические углеводороды в бытовых продуктах отсутствуют.
Многие из них считаются раздражающими агентами, способными при вдыхании вызывать наркоз. За информацией о конкретных соединениях этой группы следует обращаться в региональные токсикологические центры.
Растворители
Растворителями в большинстве случаев служат ароматические углеводороды, которые легко испаряются при комнатной температуре.
Наиболее обычные среди них - бензол, толуол и ксилол. Большинство случаев отравления связано с вдыханием их паров. В случае аспирации возможно возникновение химического пневмонита. Лечение поддерживающее и симптоматическое. Все эти вещества способны сенсибилизировать миокард, поэтому применение адреналина в таких случаях противопоказано.
Острый контакт с бензолом вызывает угнетение ЦНС. Это может проявляться эйфорией, головокружением, головной болью, мышечной слабостью, тошнотой, атаксией, сонливостью, тремором и комой. После прекращения экспозиции проводится симптоматическое и поддерживающее лечение. Хроническая экспозиция сопровождается вначале раздражающим действием на костный мозг с последующей аплазией и жировой дегенерацией. Это может проявляться различными симптомами. По мнению специалистов Национального института безопасности и гигиены труда США, бензол вызывает лейкоз, однако это не доказано. Большинство сортов бензина в США содержит 2 % бензола, в Европе его концентрация в бензине иногда достигает 5 %.
О токсических пероральных дозах толуола и ксилола известно мало.
Каждое из этих веществ может вызывать жжение при проглатывании, тошноту, рвоту и угнетение ЦНС. Хотя некоторое их количество метаболизируется, основная часть выделяется через легкие. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Необходим мониторинг печеночной и почечной функции. Ребенок, прокусивший тюбик с клеем, содержащим какой-либо из этих продуктов, нуждается лишь в щадящей очистке ротовой полости.
При вдыхании толуол и ксилол оказывают примерно одинаковое действие. Они могут вызвать раздражение дыхательных путей и состояние "опьянения", которое прогрессирует до угнетения ЦНС. Смерть обычно наступает вследствие остановки дыхания и асфиксии. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Необходим мониторинг печеночной и почечной функции.
Умышленное вдыхание толуола ртом (из смоченной тряпки) или носом (пары из пакета) приводит к развитию различных симптомокомплексов, включая зависимость от токсина, острое поражение головного мозга, дисфункцию мозжечка, энцефалопатию, канальцевый ацидоз и гипокалиемический периодический паралич.
У многих пациентов наблюдаются гипокалиемия, гипофосфатемия, гиперхлоремия и гипобикарбонатемия. Отмечается также острый некроз скелетных мышц. Как и во всех случаях подобной токсикомании, обычно имеет место воздействие нескольких химических веществ. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Может потребоваться интенсивная психотерапия.
Галогенированные углеводороды
Галогенированные углеводороды представляют обширный класс химических соединений.
Здесь рассматриваются лишь некоторые из хлоруглеводородов, входящих в состав легко доступных и используемых в быту продуктов.
При случайном проглатывании все эти вещества должны быть удалены из желудка (метод удаления зависит от клинического состояния пациента). Любое из указанных веществ может быть компонентом продуктов, используемых для преднамеренной ингаляции токсикоманами. Известны летальные случаи при вдыхании 1,1,1-трихлорэтана или трихлорэтилена, содержащегося в корректирующей жидкости для машинописи. Все рассматриваемые вещества способны сенсибилизировать миокард к адреналину, поэтому применение последнего у пациентов с интоксикацией противопоказано.
1,1,1-Трихлорэтан (метилхлороформ) используется как очищающий растворитель и аэрозольный газ-вытеснитель. Он испаряется при температуре тела и может вызывать раздражение кожи. Наблюдается умеренная дермальная абсорбция. При вдыхании возможны раздражение глаз, головокружение, нарушение координации движений и равновесия, а также угнетение ЦНС. Смерть обычно наступает вследствие дыхательной недостаточности или сердечной аритмии. Лечение поддерживающее и симптоматическое. Осуществляется мониторинг печеночной и почечной функции.
Трихлорэтилен применяется как обезжиривающий растворитель и чистящее средство.
Он абсорбируется при вдыхании, проглатывании и через кожу.
Он раздражает дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, а его неоднократное воздействие на кожу чревато везикулярным дерматитом.
Трихлорэтилен является депрессантом ЦНС. Могут наблюдаться эйфория, анестезия, мышечная слабость, рвота, спазмы в животе, нарушение координации движений, аносмия, изменения цветового восприятия, невропатия, слепота и сердечная аритмия. При одновременном приеме алкоголя не исключено расширение сосудов кожи лица и шеи, а также плечей и спины. Это явление получило название "румянец обезжиривателя". Возможен некроз печени или почек. Лечение поддерживающее и симптоматическое.
Тетрахлорэтилен (перхлорэтилен) используется в качестве растворителя и чистящего средства.
Он применяется и для изгнания нематод (в пероральных дозах 1-5 мл).
Информация о летальной пероральной дозе отсутствует.
Тетрахлорэтилен может вызывать угнетение ЦНС, поражение печени и периферическую невропатию. Могут наблюдаться состояние опьянения, головокружение, затруднения при ходьбе, онемение, сонливость, кома, приливы крови к голове, легкое раздражение глаз, носа и глотки, нарушение памяти и зрения. Воздействие жидкого препарата на кожу более 30 мин приводит к сильному жжению и эритеме. Лечение симптоматическое и поддерживающее.
Необходим контроль состояния печени.
Метиленхлорид (дихлорметан) применяется в качестве растворителя красок и жиров, как аэрозольный газ-вытеснитель и хладагент.
Он раздражает глаза, кожу и дыхательные пути и вызывает умеренное угнетение ЦНС. Возможно также возникновение бронхоспазма или отека легких. Метиленхлорид накапливается в жировой клетчатке и частично метаболизируется до окиси углерода.
После прекращения экспозиции может наблюдаться подъем уровня карбоксигемоглобина. Не исключены симптомы крайнего переутомления, мышечной слабости, а также головокружение, сонливость, озноб, тошнота, нарушение координации и легочный застой. Лечение поддерживающее и симптоматическое. Осуществляется контроль уровня карбоксигемоглобина, печеночной и почечной функции.
Гудрон и асфальт
Промышленный гудрон и асфальт содержат длинноцепочечные алифатические и ароматические углеводороды.
В расплавленном виде они применяются в качестве дорожного покрытия и (в большей степени) для герметизации кровель. При этом нередки жалобы на головную боль от их запаха, которая обычно проходит после прекращения экспозиции. Постоянная проблема - ожоги вследствие попадания расплавленного или горячего материала на кожу.
Первая помощь в таких случаях - охлаждение и смывание материала (насколько возможно) холодной водой.
Затвердевший асфальт или гудрон образуют на коже барьер, благоприятствующий росту бактерий, который трудно удалить. Минеральное масло или антибактериальные мази немного размягчают материал. Полиоксиэтиленсорбитан - поверхностно-активный агент, входящий в состав крема "Неоспорин", а также препаратов "Полисорбат" и "Твин-80", при его нанесении на затвердевший гудрон или асфальт действует более эффективно; образующуюся смесь можно потом смыть.
Наиболее эффективным из известных препаратов является Меди-Сол, содержащий 70 % нефтяного дистиллята (базовое масло), 25-27 % лимонена (апельсиновое масло), 2-3 % ланолина и 1 % поверхностно-активного вещества (диоктилсульфосукцинат натрия).
Он не вызывает раздражения, лишен запаха, нетоксичен для кожи и слизистых оболочек. После удаления гудрона или асфальта проводится стандартное противоожоговое лечение.
Бензол - бесцветная жидкость, легко испаряющаяся при обычной комнатной температуре. Пары бензола в 2,7 раза тяжелее воздуха. Из гомологов бензола наибольшее распространение получили толуол (метилбензол), ксилол (диметилбензол) и стирол (винилбензол). Летучесть толуола в 2 раза меньше, чем бензола, ксилола - в 4,5 раза. Бензол применяете для получения фенола, нитробензола, малеинового ангидрида. Стирол отличается своей способностью быстро полимеризоваться, особенно на свету и при нагревании.
Толуол и ксилол применяются как растворители лаков и красок, как высокооктановые компоненты авиационных и автомобильных бензинов. Толуол используется для получения тротила, капролактама, в анилиновой и фармацевтической промышленности, ксилол - для получения толуола и ксилидинов. Стирол применяется для получения полимеризационных пластмасс, синтетических каучуков, в производстве полиэфирных смол и пластиков.
В России во многих производствах использование бензола запрещено, и он заменен толуолом или ксилолом. Получается бензол из каменноугольного дегтя или из нефти. Предельно допустимая концентрация для бензола и стирола - 5 мг/м3, для толуола и ксилола - 50 мг/м3.
Основной путь поступления в организм - в виде паров (через дыхательные пути) и в жидком состоянии (через кожу). Бензол и его гомологи выделяются большей частью легкими в неизмененном виде. Эти вещества при острых отравлениях обнаруживаются в мозге, надпочечниках, печени и крови; при хронических - в жировой ткани и костном мозге.
Метаболизм бензола и его гомологов в организме происходит по-разному. Бензол окисляется до фенолов и полифенолов, которые связываются серной и глюкуроновой кислотами и в виде органических сульфатов выделяются с мочой. Метаболизм гомологов происходит за счет окисления боковых цепей с образованием спиртов, кислот и альдегидов. Толуол и стирол превращаются в бензойную кислоту, которая соединяется с гликоколом, образуя гиппуровую кислоту. Ксилол превращается в толуиловую кислоту. Эти кислоты выделяются с мочой.
Общий характер действия : наркотическое и отчасти судорожное. Бензол действует на нервную систему и органы кроветворения. Гомологи бензола оказывают, кроме того, раздражающее действие, которое особенно выражено у стирола. Последний, кроме того, вызывает дегенеративные изменения в паренхиматозных органах (особенно в печени), эндокринные нарушения. Действие па систему крови у гомологов бензола выражено значительно слабее, чем у бензола.
Острые отравления в производственных условиях возникают редко: при авариях, чистке цистерн из-под этих веществ, при применении их в составе быстро сохнущих красок при работе в замкнутых помещениях, при переливании в плохо вентилируемых помещениях. Отравления стиролом могут происходить, когда при получении полимеризационных пластмасс не весь стирол полимеризуется, а также при деполимеризации, особенно при нагревании полимеров.
Симптомы
Легкая форма острого отравления бензолом напоминает опьянение: головная боль, головокружение, парестезии, спутанность сознания, рвота. В более выраженных случаях - потеря сознания, мышечные подергивания, которые могут перейти в судороги тонического и клонического характера, зрачки расширены, плохо реагируют на свет, дыхание учащено, затем замедляется, температура тела снижается, кожные покровы бледны. Пульс слабого наполнения, учащен, артериальное давление падает.
При действии гомологов бензола, кроме вышеописанной симптоматики, отмечается слезотечение, выделение слизи из носа, могут быть носовые кровотечения. При очень высоких концентрациях могут наступить (иногда мгновенно) потеря сознания и смерть от паралича дыхательного и сосудистого центра. После тяжелых отравлений длительно (1-2 мес) держатся явления астении. Описаны случаи осложнений в виде легочных заболеваний, поражений печени (при интоксикации бензолом и стиролом), сердечных и вазомоторных расстройств, а также дерматитов.
Хроническое отравление
Жалобы: головная боль, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, расстройство сна, плохой аппетит, неприятные ощущения в области сердца, кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков на теле. У женщин - наклонность к меноррагиям. Ранним признаком хронического отравления являются функциональные изменения нервной системы: неврастенический или астенический синдром с вегетативной дисфункцией.
Вегетативно-чувствительные полиневриты верхних конечностей развиваются преимущественно у тех рабочих, которым приходится в процессе работы загрязнять или мыть руки составами, содержащими бензол или его гомологи. Прогрессирование интоксикации бензолом и стиролом может обусловить появление органических изменений нервной системы. Последние имеют характер рассеянного поражения головного мозга (токсическая энцефалопатия). При отравлении толуолом и ксилолом изменения нервной системы ограничиваются функциональной стадией.
При хронической интоксикации стиролом наблюдаются нарушения секреторной и моторной функций желудка. Наиболее часто и относительно быстро (через 5-7 лет работы) может развиться печеночный синдром - печень болезненна, несколько увеличена, ее функции нарушены. Диспротеинемия - уменьшение содержания альбуминов в сыворотке крови и увеличение всех глобулиновых фракций. Снижение альбумино-глобулинового коэффициента.
При интоксикациях бензолом наблюдаются характерные изменения крови, которые чаще всего сочетаются с неврологической симптоматикой. Эти изменения вначале носят качественный характер: гиперсегментация нейтрофилов с патологической зернистостью протоплазмы, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия.
В начале интоксикации может наблюдаться лейкоцитоз (чаще у мужчин), затем развивается транзиторная лейкопения, которая по мере прогрессирования интоксикации становится более стойкой и выраженной. Параллельно с нарастающей лейкопенией или несколько позже развиваются тромбоцитопения и более выраженная реакция элементов красной крови - ретикулоцитоз, анемия .
В выраженных случаях отравления бензолом может развиться агранулоцитоз. Изменения крови могут идти не в такой строгой последовательности. В костном мозге при начальных формах интоксикаций наблюдается раздражение кроветворения, в первую очередь белого ростка. Эритропоэз нарушается в меньшей степени. В тяжелых случаях в костном мозге развиваются явления аплазии и жирового перерождения.
При отравлении толуолом и ксилолом изменения крови менее резко выражены (в основном наблюдается лабильность показателей крови). Чаще наблюдаются уменьшение числа эритроцитов, позже возникают качественные изменения лейкоцитов. Изменение числа лейкоцитов встречается реже и выражено умеренно.
При хроническом отравлении стиролом в крови наблюдается увеличенное содержание гемоглобина и эритроцитов при относительно низком цветовом показателе, ретикулоцитоз; повышенное содержание базофильно-зернистых эритроцитов; тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилезу, лимфо- и моноцитозу. Умеренная тромбоцитопения. В дальнейшем - анемизация (более выраженная у женщин), лейкопения.
Наблюдаются лабильность пульса, артериального давления с наклонностью к гипотонии, дистрофические изменения в миокарде.
При частом соприкосновении с бензолом и его гомологами могут возникать заболевания кожи: сухость, трещины, краснота, затем развиваются дерматиты и экземы, особенно часто они наблюдаются при контакте с ксилолом. При отравлении гомологами бензола также возникают ринофаринголарингиты субатрофического и атрофического характера. Характерным для выраженного хронического отравления бензолом и стиролом является геморрагический синдром: кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, десен и паренхиматозных органов.
Течение хронического отравления: начальные формы отравления обратимы и при соответствующем лечении и рациональном трудоустройстве проходят (срок от 2 до 4 мес). Однако иногда даже при отстранении от контакта с бензолом заболевание может прогрессировать - развиваются органическое поражение нервной системы, изменения в костном мозге.
Выраженные формы интоксикации отличаются большой стойкостью, и процесс в таких случаях часто оказывается необратимым. Резко снижается сопротивляемость к инфекциям. Воздействие бензола и его гомологов способствует развитию любого заболевания крови: острых и хронических лейкозов, тяжелых анемий, полицитемии.
Лечение
Лечение хронических интоксикаций в основном симптоматическое. При поражении нервной системы: малые дозы брома с кофеином, внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, глюконат кальция, биогенные стимуляторы, витамины B1 и В12, электрофорез с новокаином (при полиневритах). При поражении кроветворного аппарата: витамины В6, B12, фолиевая кислота, дробные переливания крови. Профилактика печеночной недостаточности.
Экспертиза трудоспособности
При начальных формах хронической интоксикации - временный перевод на работу вне контакта с бензолом и его гомологами; санаторное лечение, отпуск, возвращение на работу - под тщательным динамическим наблюдением. В случае стойкости, рецидива или прогрессирования явлений интоксикации - перевод на постоянную работу, не связанную с воздействием токсических веществ. При необходимости переквалификации или при выраженных формах интоксикации - направление на ВТЭК (инвалидность профессиональная).
Профилактика
Герметизация оборудования, постоянный контроль за концентрацией бензола и его гомологов в воздухе производственных помещений, защита органов дыхания (работа в противогазах при наличии высоких концентраций), кожи (спецодежда из непроницаемого для растворителей материала, применение защитных мазей и паст). Соблюдение мер личной гигиены.
На работу, связанную с производством и применением бензола, женщины и лица моложе 18 лет не допускаются (последние не допускаются также на работы с гомологами бензола). Беременные и кормящие женщины должны отстраняться от работ, связанных с воздействием гомологов бензола.
Что такое Отравление бензолом, толуолом
Эти вещества входят в состав растворителей для красок, растворов для чистки одежды, резиновых или пластмассовых скрепляющих веществ. Бензол также присутствует в большинстве марок бензина.
Что провоцирует Отравление бензолом, толуолом
Отравление может произойти в результате проглатывания вещества или вдыхания его концентрированных паров. Толуол входит в состав некоторых клеящих средств, используемых токсикоманами.
Симптомы Отравления бензолом, толуолом
Острое отравление этими веществами вызывает определенные проявления со стороны центральной нервной системы. При достаточно сильном воздействии симптомы отравления варьируют от беспокойства, возбуждения, эйфории и головокружения в начальном периоде до комы, судорог и дыхательной недостаточности. Могут развиться желудочковые аритмии. Хроническое отравление бензолом или толуолом происходит при многократном воздейстии их паров в низких концентрациях. После повторных ингаляций толуола развивается почечный канальцевый ацидоз. Поражение центральной нервной системы характеризуется раздражимостью, бессонницей, головными болями, тремором и парестезией. Также часто наблюдаются анорексия и тошнота. Может развиться жировая дегенерация сердца, печени и почек. Более значимое проявление хронического воздействия бензола - угнетение костного мозга, которое может прогрессировать в апластическую анемию и полную аплазию костного мозга. Индивидуальная чувствительность к этим эффектам варьирует очень широко и может не проявляться в течение нескольких месяцев после первоначального воздействия яда.
Лечение Отравления бензолом, толуолом
Лечение как при остром, так и при хроническом отравлении симптоматическое. Больных с неврологическими, легочными или сердечнососудистыми нарушениями лечат так же, как и при отравлении продуктами перегонки нефти. Отбеливающие средства. Промышленные сильные отбеливающие растворы содержат 10 % или более гипохлорита натрия, в то время как отбеливатели, применяемые в домашнем хозяйстве, содержат 36 % этого вещества. Раствор, используемый для хлорирования воды в бассейнах, содержит 20 % гипохлорита натрия. Разъедающее действие этих веществ в полости рта, глотке и пищеводе сходно с таковым окиси натрия. При взаимодействии кислого желудочного сока с такими растворами образуется хлорноватистая кислота. Это вещество обладает очень сильным раздражающим действием на слизистые оболочки, а ингаляция его паров вызывает значительное раздражение легких и отек легких. Однако системное токсическое действие хлорноватистой кислоты невелико. После проматывания домашних отбеливающих средств перфорация и образование стриктур происходит редко.
Лечение состоит в разведении проглоченного отбеливаяющего вещества водой или молоком. Обычно отбеливающие растворы, используемые в домашнем хозяйстве, не вызывают достаточно серьезных повреждений пищевода, которые служили был противопоказанием для того, чтобы вызвать у больного рвоту или промыть желудок. Но в случае проглатывания более концентрированных растворов необходимо учитывать такую возможность и соблюдать предельную осторожность. Практика введения таким больным тиосульфата натрия (100 мл 12,5% раствора для промывания желудка), превращающего гипохлорит в нетоксичные продукты, вызывает серьезные сомнения, за исключением случаев его применения в очень ранние сроки после проглатывания очень больших количеств отбеливающего вещества.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление бензолом, толуолом
- Токсиколог
- Психолог
- Травматолог
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
07.05.2019
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.
25.04.2019
Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...
05.04.2019
Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем