Плоскоклеточный рак in situ шейки матки лечение. Рак in situ шейки матки успешно лечится без операции

1) Стадия 0 – рак in situ — внутриэпителиальный рак без признаков инвазии в подлежащую строму. В настоящее время соответствует тяжелой дисплазии – CIN 3. Без лечения в течение одного года обязательно прогрессирует в инвазивный рак. 2) Стадия 1 – инвазивный рак, ограниченный шейкой или телом матки и не выходящий за ее пределы. 3) Стадия 2 – опухоль распространяется за пределы матки без вовлечения нижней трети влагалища и стенки таза. 4) Стадия 3 – опухоль распространяется на стенку таза, нижнюю треть влагалища, или стенозирует мочеточник, что приводит к потери функции почки и гидронефрозу. 5) Стадия 4 – опухоль врастает в мочевой пузырь, прямую кишку или распространяется за пределы малого таза. Наличие отдаленных метастазов расценивается как 4 стадия независимо от распространенности опухолевого процесса.

Метастазирование рака шейки матки

Характерно раннее возникновение метастазов в регионарных лимфатических узлах. Их частота при стадии 1 составляет 10-25%, стадии 2 – 25-45%, стадии 3 – 30-65%. Гематогенное метастазирование наиболее характерно для определенных морфологических вариантов рака (мезонефрального, светлоклеточного и недифференцированного). При вовлечении в патологический процесс яичников возможен имплантационный путь метастазирования.

Общие принципы лечения рака шейки матки

Основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический, химиотерапевтический и лучевой методы. Хирургическое лечение позволяет удалить опухоль в пределах здоровых тканей, а также произвести ревизию регионарных лимфатических узлов. Объем операции зависит от стадии рака шейки матки. Обычно используется гистерэктомия (удаление матки), однако при раке in situ может быть проведена ампутация шейки матки для сохранения репродуктивной функции. Удаление яичников и маточных труб не является существенной частью радикальной гистерэктомии. При отказе от операции или при общесоматических противопоказаниях может проводится только лучевая терапия.

Лечение рака шейки матки in situ

Выбор метода лечения зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и необходимости сохранения репродуктивной функции. Хирургическое лечение включает: 1) конизацию или ножевую ампутацию шейки матки 2) экстирпацию матки (удаление матки с шейкой). У женщин репродуктивного возраста яичники обычно сохраняют.

При отказе от хирургического лечения проводится внутриполостное облучение до суммарной поглощенной дозы 50-55 Гр.

Лечение рака шейки матки I стадии

Обычно выполняют гистерэктомию с сохранением яичников у женщин в репродуктивном возрасте. В некоторых случаях допустима ампутация шейки матки, если инвазия рака шейки матки не достигает более 3 мм и при отсутствии лимфососудистой инфазии. При этом необходимо тщательное последующее наблюдение. В случае, если при патоморфологическом исследовании материала обнаружена более глубокая инвазия или инвазия сосудов — проведенная операция носит диагностический характер и радикальная операция выполняется через 3-4 недели. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах целесообразно выполнение забрюшинной лимфаденэктомии.

Лечение рака шейки матки II стадии

Проводится удаление единым блоком матки, верхней трети влагалища, парацервикальной и паравагинальной клетчатки. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах целесообразно выполнение забрюшинной лимфаденэктомии. У молодых пациенток возможно сохранение яичников. Если опухоли более 2 см в диаметре рекоммендовано проведение комбинированного лечения: предоперационная внутриполостная гамма-терапия и собственно хирургическая операция. Послеоперационная дистанционная лучевая либо химиолучевая терапия проводится по показаниям.

Лечение рака шейки матки III-IV стадии

Стандартно проводится химиолучевая терапия. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах показано облучение парааортальных лимфоузлов. Индивидуально может проводится гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией с лучевой терапией. Для химиотерапии применяется комбинация следующих препаратов:

1. Цисплатин
2. Флуороурацил
3. Паклитаксел
4. Гемцитабин
5. Винорельбин

Наблюдение после лечения рака шейки матки

В первые 2 года после лечения рака шейки матки рекомендуется проходить гинекологический осмотр каждые 3 месяца. Со 2 до 5 года — 1 раз в пол года. В последующем пожизненно — 1 раз в год. Обязательно проводится лабораторное исследование, ректовагинальное исследование и цитологическое исследование материала из культи влагалища или шейки матки, по показаниям — рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости (при наличии жалоб) и КТ.

Валерий Золотов

Время на чтение: 3 минуты

А А

В последнее время медицина все же значительно продвинулась в отношении диагностики и лечения раковых опухолей. Все чаще злокачественные онкологические образования обнаруживаются на самых ранних стадиях развития, что облегчает лечение и позволяет с высокой долей вероятности утверждать о выживаемости пациентов.

Карцинома in situ – это одна из стадий рака, предраквое состояние, которое угрожает развитием злокачественной опухоли.

Важно знать! Это состояние онкологи относят к шейке матки, так как здесь оно диагностируется именно здесь.

Особенности заболевания

При раке этой форме рака злокачественные изменения носят поверхностный характер. Они еще не проникли во внутренние пласты ткани, поэтому не несут большой опасности для здоровья пациентки. Толщина самой опухоли при этом измеряется в микроскопических масштабах.

Эта стадия развития заболевания также называется компенсированным раком, который имеет все шансы на успешное лечение.

Сам термин ин ситу (сити) имеет следующее значение. Он отображает равновесие между защитными силами организма и силами злокачественного поражения. Онкологи утверждают, что в пятилетний срок выживаемость пациенток с таким диагнозом стремится к 100%. Чтобы с высокой долей вероятности установить диагноз, применяются инвазивные методы диагностики. Производится забор подозрительной ткани и дальнейший анализ.

Хорошая новость состоит с том, что все силы такой опухоли направлены на поддержание ее жизнедеятельности в агрессивной среде организма, а не на рост и распространение. По этой причине такая карцинома может находиться на своей стадии развития до 10 лет, прежде чем перерастет в нечто более опасное. Это значительно повышает шансы на ее обнаружение и своевременное лечение.

Отличия от других форм рака шейки матки

Этот термин применим только в том случае, когда само злокачественное образование происходит из тканей эпителия молочной железы и мочевыводящих тканей. Если присутствует поражение других тканей – этот термин применят недопустимо.

Такая карцинома – настоящая надежда для онкологов во всем мире. Если врачи научатся определять каждую форму рака на столь ранней стадии – это будет означать абсолютную победу над болезнью.

Сама карцинома in situ характеризуется появлением атипичных клеток. В –первую очередь обнаруживается измененный порядок расположения самих клеток, которые должны лежать ровными слоями. Сами клетки внутри пластов также изменяются. Они теряют правильную полярность. Наблюдается деформация или смещение ядра клетки.

Изменяется обмен веществ в клетке, отношения ядра и органоидов. Изменения затрагивают и цитоплазму. Этот измененный эпителий и является самой опухолью. Впоследствии он может внедриться в железистый слой.

Ход заболевания

Сама карцинома этой формы остается в неизменном состоянии долгое время и попросту не может прогрессировать. Но когда жизненные силы пациентки ослабевают вследствие какого-либо заболевания (в особенности относящегося к шейке матки), переутомления или других факторов, рак прочно закрепляется и начинает развиваться.

Поэтому весь ход заболевания сводится лишь к возможным последствиям для здоровья и жизни пациентки.

Онкологи вынуждены принимать очень сложное решение при сочетании беременности и карциномы. Дело в том, что обязательный переход в состояние раковой опухоли не доказан. Для этих целей может быть собран консилиум онкологов, на котором, исходя из объективных факторов, будет принято оптимальное решение, которое в первую очередь будет направлено на сохранение жизни и здоровья женщины.

Лечение

Все начинается с постановки точного диагноза. Врач должен быть абсолютно уверен в том, что имеется предраковое состояние и ни что иное, чтобы лечение было адекватным. Будет назначено до нескольких инвазивных исследований, если имеются подозрения на проявления этого заболевания.

Диагностика проводится с такой тщательностью, потому что есть риск ошибки, но при этом времени на изучение довольно много.

Лечение может быть самым разным. Если произойдет переход к раку шейки матки на первых стадиях, то, скорее всего, будет назначена хирургическая операция. За исключением случаев, когда операция противопоказана.

Если вам поставили такой диагноз – это не повод для паники. Умелые доктора смогут вас вылечить и вы с высокой долей вероятности не получите даже проблем со здоровьем.

0 стадия- Ca in situ

Iа стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 3 мм -микроинвазивный рак.

Iб стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму более 3 мм.

IIа стадия - рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть и/или распространяется на тело матки.

IIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на таз.

IIIа стадия - рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы таза, регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на обеих сторонах до стенок таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфоузлах таза.

IVа стадия - рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IVб стадия - определяются отдаленные метастазы за пределами таза.

Международная классификация рака шейки матки по системе TNM

Т - первичная опухоль

Т is - преинвазивный рак

Т1 - рак, ограниченный шейкой матки

Т1а - микроинвазивная карцинома(инвазия до 3 мм)

Т1б - инвазивная карцинома

Т2 - рак распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения его на нижнюю треть, и/или рак, переходящий на тело матки

Т2а - рак, инфильтрирующий только влагалище или тело матки.

Т2б - рак, инфильтрирующий параметрий.

Т3 - рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища, и/или параметий до стенок таза.

Т3а - карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища

Т3б - карцинома распространяется до стенок таза

Т4 - рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую мочевого пузыря или прямой кишки.

N - регионарные метастазы в лимфатические узлы таза

N0 - метастазы не выявляются

N1 - выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах

N2 - пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ними и первичной опухолью.

N х - оценить состояние регионарных узлов невозможно

М - отдаленные метастазы

М0 - нет признаков отдаленных метастазов

М1 - имеются отдаленные метастазы

М х - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

ДИАГНОСТИКА.

Необходимость в применении комплекса диагностических методов обычно возникает в случае выявления патологических изменений при гинекологическом исследовании или клеточной атипии при проведении цитологического скрининга.

Хотя анамнестические данные и жалобы имеют известное значение они не патогномоничны для дисплазии и преинвазивного рака шейки матки. Следует также отметить ограниченные возможности осмотра шейки матки в зеркалах для ранней диагностики. Макроскопическая картина и симптоматика псевдоэрозии, эрозированного эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, полипов и клинического рака шейки матки достаточно известны практическим врачам. Но вместе с тем визуально определяемые патологические процессы шейки матки клинически расцениваемые как вполне доброкачественные при более углубленном обследовании нередко оказываются дисплазией, пре- и микроинвазивным раком.

Шиллер предложил в 1928 году цветную диагностическую пробу, основанную на том, что участки шейки матки, пораженные раком, не окрашиваются люголевским раствором и выглядят светлыми “люголь-отрицательными пятнами на темном фоне окружающей слизистой оболочки шейки матки. Наличие ”люголь-отрицательной” пробы объясняется резким уменьшением содержания гликогена в патологически измененных слоях покровного эпителия шейки матки. Эта проба не специфична для рака.

Результаты цитологического исследования обычно классифицируются по пятибалльной системе Papanicolau, принятой во многих странах:

отсутствие атипических клеток;

атипические клетки без признаков злокачественности;

подозрение на рак;

некоторые признаки рака;

В связи с возможностью ложноположительных цитологических заключений лечение не должно начинаться до получения гистологического подтверждения диагноза. Это становится возможным при уточнении локализации патологического процесса, что обеспечивается комплексным обследованием с применением кольпоскопии и кольпомикроскопии.

Основоположником кольпоскопии является Hinselman. Детальный обзор шейки матки под 15-кратным увеличении позволяет с высокой степенью точности дифференцировать доброкачественные изменения от раковых. При выявлении цитологических изменениях кольпоскопия позволяет уточнить топография процесса и является прекрасным ориентиром для проведения прицельной биопсии.

Для преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки характерны следующие кольпоскопические картины: пролиферирующая лейкоплакия, поле атипического эпителия, папилярная зона атипического эпителия, зона трансформации атипического эпителия, атипической васкуляризации. Но вместе с тем весьма разнообразным кольпоскопическим картинам не всегда соответствуют строго определенные гистологические заключения.

Кольпомикроскопия - оригинальный метод прижизненного гистологического исследования слизистой оболочки матки. При однократном наложении линзы на шейку матки можно рассмотреть поверхность эпителия диаметром 0,92 мм при 170-кратном увеличении. Перед исследованием шейка матки окрашивается акридиновым красителем. Некоторые аппараты снабжены специальным объективом, который позволяет с увеличением в 90 раз исследовать строение эпителия эндоцервикса, определить показания к кюретажу.

Кольпомикроскопия имеет преимущества перед кольпоскопией, так как результаты этого метода более сопоставимы с гистологическим исследованием. По сравнению с цитологическим методом кольпомикроскопия выгодно отличается тем, что позволяет изучить морфологию не отдельных отторгшихся клеток или комплексов, а структуры ткани без нарушения целости клеток. Возможность динамического наблюдения в некоторых случаях обуславливает преимущество кольпомикроскопии перед биопсией.

Лечение дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака.

Планирование лечения основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности патологического процесса, его распространения пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста женщины, состояния менструальной и генеративной функций. При выборе метода лечения доброкачественных процессов и ранней онкологической патологии шейки матки необходимо стремиться к соблюдению двух основных принципов:

1) обеспечение надежного излечения, в результате чего достигается предупреждение рецидивов заболевания и перехода в более выраженный патологический процесс;

2) желательность применения органосохраняющих и щадящих методов лечения у женщин молодого возраста.

Консервативное лечение фоновых доброкачественных процессов заболеваний шейки матки не должно быть длительным - при его неэффективности в течение 1-3 мес следует прибегать к более радикальным методам. Основное место в системе лечения фоновых доброкачественных заболеваний занимают методы деструкции с помощью электрокоагуляции и криовоздействия.

Хирургическое лечение показано при полипах: удаление полипа, коагуляция его ложа, обязательное гистологическое исследование. Это положение относится и к больным лейкоплакией, у которых также эффективна криодеструкция.

Необходимыми условиями эффективности всех видов деструкции с помощью физических методов являются: 1) тщательное цитологическое, эндоскопическое и гистологическое исследование; 2)вся зона трансформации должна быть полностью ограничена эктоцервиксом, что устанавливается при эндоскопии; 3) возможность дальнейшего клинико-цитологического контроля.

Электрокоагуляция используется при лечении не только фоновых процессов, но и дисплазии. При электрокоагуляции излечиваются только патологические процессы, находящиеся в поверхностных слоях плоского эпителия. Но нередко достигается лишь косметический эффект, а выраженные патологические процессы в глубоких слоях эпителия остаются неизлечимыми. После отторжения струпа и завершения эпителизации граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием перемещается выше в цервикальный канал, что в некоторых случаях сопровождается прогрессированием патологического процесса и даже развитием рака шеечного канала.

Этот метод может применяться при негативных морфолгических и эндоскопических заключениях, при небольших размерах патологического процесса, строго локализовано в области эктоцервикса и отсутствии рубцовой деформации шейки матки.

Криодеструкция является идеальным методом лечения слабой и умеренной дисплазии. При криодеструкции имеют место замораживание жидкости в экстрацеллюлярных пространствах, повышение осмотического давления и разрушение клеточных мембран. Эффективность этого метода при тяжелой дисплазии и Ca in situ оставляет желать лучшего.

При лечении лазером используют лазер непрерывного действия, продуцирующий невидимый пучок инфракрасного спектра. Если лазер вмонтирован в кольпоскоп, то через систему зеркал луч лазера точно ориентируется на патологические изменения ткани матки. Энергия лазерного облучения распространяется со скоростью света и вызывает в тканях шейки матки выраженные деструктивные изменения вследствие нагревания до 100°С, абсорбции путем выпаривания внутриклеточной жидкости. В отличие от электрокоагуляции и криодеструкции после облучения лазером место стыка между плоским и цилиндрическим эпителием не перемещается в цервикальный канал, а остается в области эктоцервикса.

Опыт применения операции электроконизации шейки матки позволил установить ее онкологическую обоснованность и высокую эффективность. Основные достоинства метода: радикальное удаление патологически измененных тканей шейки матки в пределах здоровых тканей, что соответствует онкологическим принципам; возможность тщательного гистологического исследования удаленного препарата; небольшое число осложнений; сохранение физиологических функций, включая детородную.

ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА.

В современной онкогинекологии выдвинута концепция двухэтапной системы обследования. На I этапе производится первичное выявление (скрининг), на II этапе методы углубленной диагностики проводятся при подозрении на предрак или рак органов репродуктивной системы.

На первом этапе проводят: сбор анамнеза, общий осмотр, обследование молочных желез, осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, бимануальное ректовагинальное исследование, при показаниях - цитологическое исследование эндометриального аспирата, формирование групп риска по раку эндометрия, яичников, молочной железы. На основании клиники цитологической информации отбираются женщины для более углубленного обследования. Оно обычно заключается в применении комплекса диагностических методик по принципу “от простого к сложному”.

Эксперты ВОЗ сформулировали условия для популяционного скрининга:

Заболевание, являющееся предметом изучения должно быть важной проблемой здравоохранения.

Должно существовать эффективное лечение выявленного заболевания.

Должны иметься возможности для дальнейшей верификации диагноза.

Заболевание должно иметь надежно распознаваемую преклиническую фазу.

должен существовать надежный скрининг-тест, регистрирующий эту фазу.

Метод обследования должен быть приемлем для популяции.

Развитие заболевания от преклинической до клинической фазы должно быть достаточно длительным.

Необходима общепринятая стратегия лечения выявленных больных.

Затраты на больных, включая уточнение диагноза и лечение, должно быть экономически оправданы в отношении общих затрат национальной службы здравоохранения.

Нужно заметить, что среди всех злокачественных опухолей только скрининг рака шейки матки удовлетворяет всем рекомендациям ВОЗ.

Наибольшее распространение получил цитологический скрининг среди работающих женщин, которые ежегодно проходят диспансеризацию. Организация скрининга затруднена среди неработающих женщин, в основном в возрасте старше 55 лет. Они приглашаются для профилактического осмотра по месту жительства. Не подлежат скринингу женщины: 1) в возрасте до 20 лет; 2) женщины любого возраста не жившие половой жизнью; 3) перенесшие в прошлом экстирпацию матки. Все остальные должны включаться в скрининг-программы.

Шейки матки это не только медицинская проблема, но и социальная. Так как существует группа женщин у которых риск развития рака шейки матки достигает 90%. Классификация заболеваний шейки матки. Клинико-морфологическая классификация. Фоновые процессы шейки матки: эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы. Предраковый процесс - дисплазия. Преинвазивный рак - carcinoma in situ. ...

Т0 Первичная опухоль не доказана Тis 0 Сarcinoma in situ Т1 I Опухоль ограничена телом матки Т1а Ia Опухоль ограничена эндометрием Т1b Ib Инвазия менее ½ миометрия T1c Ic Инвазия более ½ миометрия T2 II Опухоль распространяется на шейку, но не выходит за пределы матки IIa Вовлечение в процесс только желёз эндоцервикса IIb Инвазия...

Содержимое

Рак шейки матки - это довольно распространённое онкологическое заболевание, которое поражает женщин разных возрастных групп. В современной гинекологии отмечается омоложение злокачественной патологии, например, рака ин ситу. Статистика позволяет утверждать, что рак шейки матки в последние годы нередко диагностируется у молодых девушек и женщин до 30-летнего возраста.

Рак шейки матки представляет собой развитие опухоли онкологического характера, которая появляется в слизистой оболочке. Статистика говорит о том, что рак шейки матки больше характерен для жительниц стран Латинской Америки, а также Африки.

Шейкой называется самая нижняя часть маточного тела. Она имеет цервикальный канал, соединяющий мышечный орган и влагалище. Один конец канала расположен в полости матки, а другой - во влагалище.

Во время гинекологического осмотра визуализируется всего лишь одна треть шейки матки, которая видоизменяется в течение жизни женщины. На слизистой оболочке шейки матки располагается особая зона, соединяющая два вида эпителия. Один вид эпителия присущ слизистой влагалища, а другой - ткани цервикального канала. Именно в этой зоне стыка или трансформации чаще всего и развиваются опухоли.

Причины и факторы возникновения рака шейки матки

Статистика свидетельствует о том, что в современной гинекологии существуют несколько основных факторов, увеличивающих риск онкологической опухоли, в частности, рака ин ситу:

• ранний старт или беспорядочный характер интимной жизни;
• отказ от использования барьерных методов контрацепции;
• многократные роды и беременности;
• сочетание нескольких половых инфекций.

В процессе научных исследований была создана определённая статистика. Учёные установили непосредственную связь между вирусом папилломы человека и возникновением атипичных изменений в клетках, которые со временем вызывают рак шейки матки, в том числе, ин ситу.

Статистика, созданная в рамках современной науки, выделяет около ста разновидностей ВПЧ. Рост онкологической опухоли могут вызвать только некоторые разновидности, которые называются высокоонкогенными.

Данные, на которые опирается статистика, доказывают, что вирус папилломы может самостоятельно регрессировать, но иногда он становится причиной дисплазии и онкологии. Как правило, врачи рекомендуют обследование на ВПЧ при наличии дисплазии или рака шейки матки, так как чаще всего вирус покидает организм через один-два года. Эффективной терапии против этого вируса не существует. Единственный способ защитить себя от опасных видов ВПЧ и рака шейки матки, например, ин ситу - пройти вакцинацию.

Симптоматика и клиническая картина при раке шейки матки

Клинические проявления зависят от разновидности из общепринятой классификации и стадии патологического процесса.

Среди ранних признаков онкологии шейки матки можно выделить:

• жидкие выделения грязно-красного оттенка со специфическим запахом;
• кровотечения;
• контактные кровянистые выделения и боли.

Поздние проявления обычно включают:

• боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и области прямой кишки;
• учащённый характер мочеиспускания;
• наличие крови в моче и кале;
• внезапное похудение;
• повышенная температура;
• слабость;
• отёки;
• одышка.

Статистика показывает, что на ранней стадии заболевания признаки могут быть не выражены. В целом проявления патологического процесса носят индивидуальный характер.

Разновидности и стадии рака шейки матки

Классификация рака шейки матки описывает несколько разновидностей.

В зависимости от вида эпителия выделяют две формы рака.

• Плоскоклеточный. Статистика утверждает, что эта форма диагностируется более чем в 80% случаев.
• Аденокарцинома. Эта патология встречается примерно в 15% случаев.

Наиболее популярна классификация, которая учитывает скорость роста и особенности прогрессирования рака шейки матки.

• Преинвазивный. Эта форма называется ин ситу или дисплазия шейки матки 3 степени. При CIN III происходит поражение всей толщины эпителия атипичными клетками, не прорастающими в строму. При раке ин ситу не наблюдается метастазов и характерных признаков. В связи с чем разновидность ин ситу из общепринятой классификации можно определить только посредством специальной диагностики. При отсутствии адекватного и своевременного лечения рак ин ситу прогрессирует и становится микроинвазивным. Со временем появляются метастазы, и вид ин ситу развивается в злокачественную опухоль, которая называется метастазирующим раком.
• Микроинвазивный. Разновидность развивается из рака ин ситу и по классификации соответствует стадии I А. В отличие от вида ин ситу, наблюдается прорастание атипичных клеток в строму не более чем на полсантиметра. Микроинвазивный рак шейки матки не является агрессивным и метастазирующим. К тому же он достаточно успешно поддаётся лечению.
• Экзофитный. Злокачественное образование напоминает по виду цветную капусту и растёт в просвет влагалища. По статистике, эта патология является самой часто встречающейся и диагностируемой опухолью.
• Эндофитный. Онкологический процесс наблюдается в цервикальном канале. Новообразование похоже на язву, прорастающую в матку.

Стадии, выделяемые при прогрессировании рака шейки матки

Рак шейки матки характеризуется несколькими стадиями.

1. На этом этапе злокачественное образование не распространяется за область шейки матки. Первая стадия подразделяется на 2 подвида в зависимости от объёмов опухоли:

• А - проникновение в эпителий не превышает полсантиметра;
• В - патологический процесс распространяется на глубину, превышающую полсантиметра.

1. Новообразование выходит за область шеечной части матки.
2. Согласно классификации, опухоль диагностируется в тазовых стенках, а также внизу влагалища.
3. Наблюдается прорастание образования в стенки мочевого пузыря или прямой кишки.

Эта классификация не охватывает рак ин ситу. Связано это с тем, что злокачественная опухоль ин ситу объединена в классификации с дисплазией шейки матки 3 степени. Тактика лечения этой патологии и рака ин ситу полностью совпадает.

Диагностические методы, применяемые для выявления рака шейки матки

Определение любой злокачественной опухоли из общепринятой классификации, в частности, рака ин ситу, возможно при помощи стандартной диагностики.

• Мазок на онкоцитологию. Этот метод относится к наиболее информативным и доступным исследованиям. В результате забора материала можно определить атипичные и раковые клетки. При онкологической настороженности применяются дополнительные диагностические методы.

• Кольпоскопия. Процедура подразумевает исследование, проводимое с помощью специального увеличительного прибора с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Для выявления злокачественной патологии обычно используется расширенный вариант кольпоскопии, означающий применение специальных растворов.
• Биопсия. Метод проводится при онкологической настороженности. Во время процедуры выполняется забор ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.
• Диагностическое выскабливание цервикального канала. Этот вид обследования рекомендован в случае, если при кольпоскопии и цитологическом исследовании были получены противоположные результаты.
• УЗИ с использованием допплерографии. Обследование предполагает применение вагинального датчика и трёхмерного изображение, с помощью которых можно определить даже незначительные образования, в том числе, заподозрить рак ин ситу.
• КТ и МРТ. Для определения рака шейки матки чаще используется МРТ - исследование. Метод КТ рекомендован для выявления метастазов.
• Лабораторные исследования. В качестве дополнительной диагностики раковых патологий шейки матки, входящих в общепринятую классификацию, в современной гинекологии используют анализ крови на определение антигена SCC.

Маркер злокачественного образования шейки матки, например, рака ин ситу, может повышаться и при других болезнях, не относящихся к области гинекологии.

Согласно статистике, для выявления большинства случаев рака шейки матки достаточно мазка на онкоцитологию. Именно поэтому такую диагностику рекомендуют проходить раз в полгода всем женщинам, независимо от возраста.

Любая разновидность злокачественного новообразования, включённого в классификацию, является достаточно агрессивной онкологией. По статистике рак шейки матки уже при втором этапе может давать метастазы.

В современной гинекологии применяются разные тактики, способные полностью вылечить патологию. Если рак шейки матки диагностирован в начале заболевания, существует возможность сохранения шейки и тела матки. В таком случае детородная функция не нарушается.

Выбор лечебной тактики зависит от результатов гистологии и стадии рака из общепринятой классификации.

Основу лечения любого онкологического заболевания, включая рак ин ситу, составляют хирургические тактики.

• Конизация. Этот вид вмешательства применяется при неинвазивном образовании и форме ин ситу. Операция означает ампутацию шеечной части в виде конуса. Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При незначительной степени дисплазии тактика обычно не применяется из-за риска возможных осложнений при беременности и родоразрешении. При форме рака ин ситу такая манипуляция преследует две цели:

1. удаление патологического участка;
2. возможность забора материала для дальнейшего гистологического исследования.

• Экстирпация матки расширенного характера. По статистике, это самый распространённый вид вмешательства, который подразумевает удаление мышечного органа с окружающими тканями. При микроинвазивной разновидности или раке первой стадии проводится ампутация только шейки матки. Это даёт возможность женщине осуществить детородную функцию в будущем.

• Лучевая тактика. При раке шейки матки любой разновидности из классификации рекомендовано облучение. Лечение является своеобразным дополнением к хирургической манипуляции, если речь идёт о начале болезни. На последних стадиях этот метод составляет основу терапии. Облучение может сопровождаться некоторыми осложнениями, которые не представляют опасность.
• Химиотерапия. Медикаментозные препараты этой группы применяются нечасто и в качестве сопутствующей терапии. После проведённого лечения пациентка пожизненно наблюдается у специалиста-онкогинеколога.

По статистике, случаи диагностики рака шейки матки ин ситу встречаются редко. Изменение гормонального фона и ослабление иммунитета создают условия для прогрессирования онкологии. В связи с этим беременность первого триместра обычно прерывают, чтобы провести адекватное лечение. При выявлении злокачественного процесса в конце второго триместра беременности, врачи проводят выжидательную тактику. По достижении 32 недель осуществляется родоразрешение и одновременное хирургическое лечение.

При обнаружении рака шейки матки на первой стадии процент выживаемости составляет практически сто процентов. Вторая стадия также имеет достаточно благоприятный прогноз. В то время как на третьей и четвёртой стадии риск летального исхода достаточно высок.

Роль профилактики в предупреждении рака шейки матки

Среди методов профилактики можно выделить:

• отказ от курения;
• стремление к моногамному образу половой жизни;
• использование барьерных методов контрацепции.

Основным способом профилактики в современной гинекологии является вакцинация. Препараты для трёхкратного введения разработаны с целью выработки иммунитета против высокоонкогенных типов ВПЧ, которые вызывают процессы клеточных мутаций. Вакцина рекомендована для представительниц от девяти до сорока пяти лет.

Существует также статистика, которая позволяет утверждать, что около трети случаев онкологии имеет невирусную этиологию. В связи с этим женщинам необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимое обследование.

In situ, или интраэпителиальный рак, или преинвазивный рак, относится к свое­образной форме изменений эпителия, характерных для рака, но без признаков инфильтративного роста. Опухоль возникает в плоском эпителии у места перехода его в цилиндрический и характеризуется нарушением строения слоев эпителия, дискомплексацией его; клетки атипичны, различны по величине и форме, ядра их крупные, гиперхромные, много фигур атипичных митозов, распо­ложенных во всех слоях эпителия. При раке in situ базальная мем­брана не разрушается. Нет единого взгляда на определение сущности понятия рака in situ. Большинство авторов относят это состояние эпителия к истинному раку в стадии его внутриэпителиального развития.

Симптомы

Средний возраст пациенток с составляет 40 лет. Заболевание чаще обнаруживается у женщин, которые раньше рожали, причем число родов не влияет на частоту опухоли. Клиническая картина заболе­вания нечеткая. Основными симптомами есть бели и кро­вянистые выделения из влагалища. Бессимптомное течение бывает у 15-25% больных. Патологические изменения слизистой оболочки макроскопически чаще всего определяются при эрозии или цервиците (50%), в 30% случаев высказывается подозрение на рак шейки мат­ки, а в 20% шейка матки представляется неизмененной.

Диагностика

Применение вспомогательных методов диагностики - кольпоскопии и цитологии - значительно улучшило распознавание рака шейки матки in situ. Окончательно диагноз устанавливают при проведении .

Лечение

При выборе метода лечения рака шейки матки in situ придается ведущее значение тому фону, на котором возник процесс, при строгой индивидуализации и с учетом ряда факторов (возраст, общее со­стояние больной, сопутствующие заболевания женских половых органов).

При обнаружении опухоли у молодой женщины допустимо ограничение лечения электрокоагуляцией, конизацией или ампу­тацией шейки матки с цитологическим контролем. Больным старшего возраста предпочтительно производить экстирпа­цию матки. Обязательным является предварительное тщательное обследование больной, включающее выскабливание шеечного канала, для исключения сосуществования наряду с преинвазивным и инва­зивного рака.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии - стандартный метод диагностики предраковых заболеваний и раннего инвазивного...
2. Кольпоскопия подразумевает применение кольпоскопа - ин­струмента, обеспечивающего увеличение и яркий свет, -для осмотра шейки матки....
3. Заболевания, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику рака шейки матки, встречаются редко. Саркома шейки матки...
4. Для диагностики предраковых заболеваний шейки матки применяются кольпоскопия, биопсия шейки матки, выскабливание канала шейки матки....
5. Подготовка к проведению кольпоскопии, биопсии шейки матки и выскабливания канала шейки матки. Объясните суть процедуры,...
6. Большинство случаев рака шейки матки представлены плоскоклеточным раком, в 20-25% случаев — аденокарциномами и аденоклеточными...