По мкб артроз межфаланговых суставов кистей. Клиническая картина и особенности артроза лучезапястного сустава: симптомы, признаки, лечение

Периартрит плечевого сустава - это воспалительный процесс тканей, расположенных вокруг сустава. Эта болезнь - наиболее частая форма различных ревматических заболеваний плеча. Это можно объяснить тем, что сухожилия мышц, которые крепятся вокруг сустава, постоянно находятся в движении и функциональном напряжении, что и ведет к ранним дегенеративным изменениям.

Чаще всего патология поражает представителей среднего и старшего возраста. Спровоцировать ее появление могут травмы и удары в область плеча. Частое травмирование вызывает изменения сосудов и нарушения в деятельности сустава. В итоге образуются кальцинаты. Они ограничивают подвижность рук, провоцируют возникновение болей. Иногда стать причиной периартрита плеча могут сбои в работе внутренних органов.

Патологии присвоен код по МКБ–10 - М75. МКБ–10 - это Международная классификация болезней десятого пересмотра, в состав которой входит 21 раздел с кодами болезней и состояний. Международный классификатор позволяет преобразовывать словесные описания диагнозов и различных проблем, которые связаны со здоровьем, в буквенно-цифровые коды. Это дает возможность удобно хранить разные данные, извлекать их при необходимости и анализировать. Номер классификатора говорит о том, что был проведен десятый пересмотр.

Почему развивается болезнь

Вызвать периартрит плечевого сустава могут разные причины. Все они провоцируют воспаление в тканях, негативные трансформации в сухожилиях, мышцах и суставной капсуле. Какие бы причины ни вызывали периартрит, он не приводит к разрушениям в суставе. В этом состоит его отличие от артрозов или артритов.

Различные травмы плеча, падения на него или руку, удары по нему чаще всего провоцируют появление болезни. Иногда она может быть результатом непомерной физической нагрузки. Другие причины - патологии внутренних органов и систем. Например, периартрит левого плеча может вызвать инфаркт миокарда, а правого - сбой в работе печени.

Кроме того, вызывать периартрит могут болезни дыхательной и эндокринной системы, гормональные сбои, нарушения кровообращения мозга, сахарный диабет, послеоперационные состояния, появление воспалений в шее и плече.

Усложнить течение заболевания могут:

• постоянные переохлаждения;
• высокая влажность;
• стрессовые ситуации.

Симптомы и лечение зависят от того, какие причины его вызвали.

Разные стадии патологии

Периартрит плечевого сустава складывается из четырех стадий. У каждой своя симптоматика и признаки. Главный фактор, свидетельствующий о начале воспаления, - это появление болей и плохое самочувствие. Поставить точный диагноз способен только лечащий врач. Но перед этим он проведет ряд исследований.

Самой легкой формой недуга является простой плечевой периартрит. Он вызывает чувство дискомфорта при каждой попытке поднять руку, коснуться позвоночника. Способность сустава свободно двигаться ухудшается. Даже при выполнении простейших движений возникают заметные трудности. Однако если перестать двигать плечом, то все неприятные симптомы быстро уходят.

Если эту форму заболевания оставить без внимания и не лечить, то она быстро перерастет в острую фазу. Усилится проявление всех негативных симптомов. Любое, даже самое простое движение будет вызывать резкую боль, которая со временем станет только нарастать. Наибольший дискомфорт будет ощущаться по утрам и вечерам, может повыситься температура. Если в этот период провести анализ крови, то в ней можно обнаружить признаки воспаления.

Если не обращать внимания на симптомы заболевания, то оно в скором времени перерастет в хроническую стадию. Ее лечение - процесс длительный и сложный. Главные признаки того, что патология переросла в хроническую стадию, - это появление сильных болей в плече утром и вечером, возникновение резких прострелов при неловких движениях плеча. Появление резких болей может отмечаться и по ночам, что значительно снижает качество сна. На этой стадии заболевания больному необходима медицинская помощь.

Самой серьезной формой считается анкилозирующий периартрит. При нем наблюдается полное сращивание кости в суставе, что ведет к блокировке движений. Пациент утрачивает работоспособность, его постоянно мучают сильные боли. Любая терапия на этой стадии будет неэффективной.

При плечевом периартрите лечение зависит от формы болезни, сопровождающих ее симптомов и общего состояния пациента. Начинать лечебные мероприятия нужно как можно раньше. Это поможет максимально сохранить способность сустава двигаться.

Формы и их симптоматика

Для каждой формы недуга характерна своя симптоматика. Например, при плечелопаточном периартрите отмечается появление боли в суставе, что может долго мучить пациента. Если боль начинается во время движения руками, то эти симптомы говорят, что развивается другая форма болезни.

При простой форме отмечается появление незначительного дискомфорта и несильных болей при элементарных движениях. Пациент чувствует ограниченность движений, когда пробует поднимать руки или дотронуться до спины.

Для острой формы характерно возникновение резких сильных болей, которые могут передаваться в шею и руку. Даже незначительное движение вызывает ее усиление. В области плеча можно наблюдать небольшой отек и покраснение кожи. Может отмечаться повышение температуры, плохой сон и общее недомогание.

Хроническая форма характеризуется появлением болей, имеющих умеренный характер. Обострение отмечается только по ночам и в утреннее время. Неловкие движения руками вызывают сильные боли. Постоянное чувство ломоты в плечах вызывает нарушения сна, что ведет к бессоннице.

Периартрит плечевого сустава характеризуется постоянно нарастающей симптоматикой. Например, при хронической форме воспаления негативные симптомы могут не проявляться в течение нескольких месяцев, а то и лет. Но если лечение будет откладываться, то пациент рискует столкнуться с более серьезными стадиями болезни.

Другие формы развития

Лопаточно-плечевым периартритом называется воспаление, развившееся в капсуле сустава и сухожилии плеча. Однако структура сустава и хряща при этом остаются без повреждений. Это основное отличие данной формы.

Формирование лопаточно-плечевого периартрита может быть вызвано разными причинами:

• механическими повреждениями плеча;
• различными сбоями в работе внутренних систем и органов.

Например, инфаркт миокарда может вызвать левосторонний плечелопаточный периартрит. Спровоцировать возникновение болей могут также патологические изменения в печени или шейном отделе позвоночника. Врачебная статистика утверждает, что признаки плечелопаточного периартрита диагностируются у каждого пятого человека в мире.

Негативные трансформации шейного отдела позвоночника - это причины появления шейно-плечевого периартрита. Для него характерно появление изменений межпозвоночных дисков, сильных болей. Симптомы схожи с проявлениями других болезней.

Периартрит может стать следствием шейного остеохондроза. В этой ситуации лечение должно быть организовано таким образом, чтобы лечить не только периартрит, но и болезнь, спровоцировавшую его появление.

Развитие болезни сопровождают постоянные боли и неприятные ощущения, которые могут проявиться без причин. Часто они проявляются именно ночью. Боль появляется в области плеча, затем передается в шею и руку, а потом переходит в позвоночник. Если при этом начинать поднимать руку, то боль заметно уменьшается. В особо тяжелых случаях может появиться отечность и легкая синюшность кисти. Кроме того, температура тела может увеличиться. Любое прикасание к шейному отделу будет вызывать боли.

Локтевой периартрит может появиться как самостоятельная патология или быть следствием другого недуга. Основными симптомами его развития являются боли в области локтя, имеющие ноющий характер. Любая попытка согнуть или разогнуть локоть заканчивается резким усилением болевых ощущений.

Мышцы в поврежденной области находятся в постоянном напряжении, что приводит к тому, что ткани отекают и движения затрудняются. При прощупывании плечелоктевой области можно обнаружить различные подкожные уплотнения, прикосновение к которым вызывает болезненные ощущения.

Один из самых распространенных видов - периартрит лучезапястного сустава. Он провоцирует поражение сухожилий плечелучевой мышцы. Из-за небольшого количества кровеносных сосудов пораженные сухожилия тяжело восстанавливать. Но если терапию не проводить, то возрастает риск формирования некрозов и воспалительных реакций. Эту патологию часто называют возрастной, поскольку поражает она людей старше 40 лет. Кроме того, спровоцировать ее появление могут негативные условия жизни или сопутствующие заболевания. Часто эта форма болезни становится следствием профессиональной деятельности, когда работа связана с постоянным повторением движений в области запястья.

Диагностика и методы терапии

При плечелопаточном периартрите диагностика - это первое, что проводит врач, когда к нему обращается пациент с жалобами на дискомфорт. Для диагностирования и установления причины, вызвавшей воспаление, применяются различные методы. Кроме первичного осмотра, врач назначает рентген, который помогает обнаружить дефекты или неровности костной структуры. Для большей эффективности исследований может быть назначено введение контрастного вещества в полость сустава.

Если рентгенография показала образование патологий кости, назначается компьютерная томография. Она помогает выявить повреждения мышц и сухожилий. Метод, дающий самую полную информацию о болезни, - это УЗИ. Он дает возможность получить результат быстро и безболезненно. Чтобы детально рассмотреть состояние костей, связок, сухожилий, хрящевой ткани и мышц, применяется магнитно-резонансная томография.

Если этиология возникновения болевого синдрома в плечевом суставе неясна и возникают трудности с диагностикой, назначается артроскопия. Она дает возможность не только точно выяснить причину болезни, но и убрать ее.

Только специалист должен определять, как лечить периартрит плечевого сустава. Он проводит беседу с пациентом, где разъясняет, что такое периартрит и какие методы его лечения применяются в медицине.

При периартрите плечевого сустава лечение применяется комплексное. В состав терапии входит прием лекарственных средств и лечебная физкультура. В особо тяжелых случаях может назначаться оперативное вмешательство.

Легкие формы лечатся консервативными методами. Больному назначается прием разных препаратов, инъекции, лечебные мази и кремы.

Чтобы избавить пациента от болевых ощущений, назначается прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Остановить прогрессирование воспаления помогает прием кортикостероидов. Их применяют в форме инъекций, которые вводятся в больной сустав. Любое средство из этой группы имеет много побочных эффектов, поэтому назначение и контроль приема должен осуществлять врач.

Если прием препаратов не дает желаемого результата, могут проводиться новокаиновые блокады. Инъекции с анестетиками вводятся в область сустава через определенные промежутки времени. Количество уколов и длительность терапии определяется индивидуально.

Одним из самых эффективных способов в борьбе с периартритом плеча является постизометрическая релаксация. Этот метод предполагает комбинированное использование массажей и электрофореза. Почувствовать облегчение можно уже после первых сеансов, а полное выздоровление у большей части пациентов наступает после 15 сеансов.

Простой и доступный способ лечения - это использование мазей и кремов с анаболическим, разогревающим и болеутоляющим эффектом. Они помогают унять боль, снять мышечный спазм, уменьшить отеки мягких тканей. Их использование позволяет нормализовать процессы питания тканей сустава и предохранить его от дистрофии. Выбор мазей проводится в зависимости от причины, вызвавшей проявление неприятных симптомов.

Лечебная физкультура назначается при любой форме периартрита. Упражнения разрабатываются таким образом, чтобы уменьшить боль, увеличить амплитуду движений, укрепить мышцы. Но без консультации с врачом приступать к гимнастике категорически запрещено.

Антон Игоревич Остапенко

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Первая помощь

Первая помощь при ушибе руки заключается в приложении холодного компресса. Сделать это рекомендуется максимально быстро – в течении 15 минут после получения травмы. Если опустить эту рекомендацию, последующее лечение гематомы и снятие отечности займет много времени.

Холодным компрессом может стать любой предмет, который имеется. Если инцидент произошел на улице, стоит забежать в магазин или кафе, попросить лед. Допускается использование и обыкновенной капусты. Нужно отрывать листья и прикладывать их к поврежденному участку. Дома можно приготовить «ледяной компресс» (лед завернутый в ткань).

Что делать при ушибе кисти

При ушибе кистевого сустава (лучезапястного) пострадавшему оказывается доврачебная помощь. После этого его необходимо срочно доставить в ближайшую больницу. При сильном ушибе первая помощь заключается в следующем:

1. К месту травмы прикладывают холодный компресс.
2. Поврежденную область омывают холодной водой. Далее ее просушивают.
3. На место ушиба можно наложить повязку. Бинтовать ушиб должен специалист.
4. Чтобы рука еще больше не опухла, а также для уменьшения кровоизлияния вследствие ушиба сустава, рекомендуется удерживать ее вертикально.

Некоторых интересует, что делать при ушибе кисти руки, если болевые ощущения не утихают на протяжении часа. Это может свидетельствовать о переломе

Важно оперативно обратиться к врачу. Если специалист ставит диагноз именно ушиб, лечение допускается в домашних условиях

Чтобы делать это правильно, нужно учесть следующие рекомендации:

1. На травмированный участок ставят холодные компрессы, удерживая их не более 10 минут каждые два часа.
2. Для уменьшения болевых ощущений можно наносить мази и принимать обезболивающие медикаменты.
3. Спустя 24 часа после травмирования можно выполнять тепловые процедуры. Они позволят ускорить выздоровление, способствуя рассасыванию гематомы и восстановлению поврежденных тканей.

МКБ 10. КЛАСС XIII. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ M00-M49

Этот класс содержит следующие блоки:M00–M25 АртропатииM00–M03 Инфекционные артропатииM05–M14 Воспалительные полиартропатииM15–M19 АртрозыM20–M25 Другие поражения суставовM30–M36 Системные поражения соединительной тканиM40–M54 ДорсопатииM40–M43 Деформирующие дорсопатииM50–M54 Другие дорсопатииM60–M79 Болезни мягких тканейM60–M63 Поражения мышцM65–M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилийM70–M79 Другие поражения мягких тканейM80–M94 Остеопатии и хондропатииM80–M85 Нарушения плотности и структуры костиM86–M90 Другие остеопатииM91–M94 Хондропатии

M95–M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Звездочкой отмечены следующие категории:M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубрикахM03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубрикахM07* Псориатические и энтеропатические артропатииM09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубрикахM14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубрикахM36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубрикахM49* Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубрикахM63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубрикахM68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубрикахM82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубрикахM90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками Поскольку место распространения или специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок) Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены на с 659, 666 и 697 соответственно.

0 Множественная локализация

1 Плечевая область Ключица, Акромиально- } лопатка ключичный, } плечевой, } суставы грудино- } ключичный }

2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость

3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость

4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пясть

5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, таз

6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая кость

7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопы

8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник

9 Локализация неуточненная

Народное лечение

Безусловно, самолечением можно заниматься, только будучи полностью уверенным в отсутствии перелома. Ушиб кисти вполне допускает лечение в домашних условиях.

При ушибе левого лучезапястного сустава такие процедуры, конечно, проводить проще, ведь наша левая рука изначально меньше задействована в активной жизни и потому, соответственно, находясь в полном покое, быстрее восстанавливается.

Народная медицина обычно помогает справиться с симптомами ушиба путем тех же компрессов и растирок, разница лишь в том, что вместо лекарственных препаратов здесь используются дары природы.

Для компрессов можно использовать:

• смесь спирта или луковой настойки на спирту и свежевыжатого сока хрена;
• смесь винного уксуса (можно заменить яблочным), водки (5:1), нескольких зубчиков свежевыдавленного чеснока и эфирного масла хвойных деревьев (основу для компресса сначала рекомендуют несколько дней настоять в темноте);
• свежесрезанный корень лопуха, золотоус, смешанные с подсолнечным маслом (прогреть 30 минут на водяной бане, процедить, остудить).

• смесь спиртовой настойки из листьев алоэ и небольшого количества сока золотоуса;
• выпаренное 30 минут на водяной бане и процеженное сливочное масло со свежевыдавленным чесноком.

Как избежать осложнений

При физических нагрузках носите бандаж на запястье, как правило, правой руки.

1. Не выполняйте монотонную работу одной рукой в течение длительного времени, давайте время от времени руке и суставам отдых.
2. Перед началом спортивных тренировок разогревайте мышцы рук. Не перегружайте резко лучезапястный сустав, иначе растяжений, травм вывихов связок в итоге не миновать.
3. Увеличивайте нагрузку на сустав при тренировках постепенно. Открытые раны во избежание занесения инфекции сразу обрабатывайте антисептиками.
4. Массируйте кисти рук время от времени, делайте расслабляющие теплые ванночки перед сном.

Прогноз благоприятен при выявлении недуга и принятии мер на ранней стадии. Если регулярные нагрузки на сухожилия и кисть будут продолжаться, то болезнь может вполне перейти в хроническую форму, боли будет периодически проявляться на погоду, при поднятии тяжестей, перегрузке на кисти руки.

Если в полости сустава скопился экссудат и пришлось вскрывать сухожилие, надрезать хирургическим путем, то возможно частичное нарушение деятельности кисти. При сильном развитии воспаления, поражении оболочки сухожилий возможен некроз, нагноение, срастание сухожилий и даже сепсис.

Не переутомляйте сухожилия, делайте постоянно гимнастику рук при монотонной специфичной работе. Если симптомы прогрессируют, боль и ломота в кистях рук не проходят после лечения своими силами, обратитесь к врачу, возможно, вам требуется обследование для более действенного назначения лекарств и выбора правильного метода лечения.

Лечение стилоидита - комплексное.

Только так:

Быстро мобилизуются все внутренние ресурсы;

Устраняться признаки боли, поскольку будет истинная выявлена их причина возникновения;

Восстановятся естественные процессы в организме;

Побочных эффектов при правильном выборе методики лечения не будет.

Лечение суставов / Лучезапястный сустав

Нередко заболевания суставов длительное время остаются без внимания из-за медленного развития и стертых симптомов. Так, стилоидит - заболевание, характеризующееся воспалительно-дегенеративными изменениями в области лучевой или локтевой кости, - зачастую обнаруживается только тогда, когда нарушение приобретает хроническую форму, крайне тяжело поддающуюся лечению. Между тем в запущенных случаях патология может вызывать целый ряд осложнений - вплоть до полной утраты подвижности больного сустава.

Чтобы успешно избавиться от стилоидита, важно знать, что это такое, как проявляется и какие способы лечения нарушения на сегодняшний день являются наиболее эффективными. .

Период восстановления

Говорить о том, сколько будет заживать ушиб, - дело неблагодарное:

1. Во-первых, все зависит от серьезности травмы.
2. Во-вторых, - от возраста и состояния суставов.
3. В-третьих, само понятие восстановления в этом случае - понятие весьма условное. Острая ноющая боль, отечность и гематома (если она возникла) могут почти бесследно исчезнуть в течение нескольких дней.

Однако для полного восстановления сустава могут понадобиться месяцы, в течение которых руку лучше всего держать замотанной в тугой эластичный бинт.

Однако при нормальном состоянии здоровья, воздержании от нагрузок и выполнении всех указанных выше рекомендаций ушиб лучезапястного сустава - травма полностью излечимая: пройдет некоторое время, и вы уже не сможете вспомнить наверняка, на какую именно руку так неудачно упали.

Ушиб лучезапястного сустава характеризуется такими симптомами:

• болевые ощущения. Возникают непосредственно после травмы. Объясняется это тем, что в области сустава проходят множество нервных волокон, которые при ушибе сдавливаются. Появляется жгучая, пульсирующая боль;
• отечность. Возникает вместе с болью и имеет тенденцию к разрастанию;
• гематомы. Это явление можно встретить редко. В основном кровоизлияния образуются после сильного удара.

Болевые ощущения могут быть разными и зависят от многих факторов:

1. Интенсивность. Сразу после получения травмы человек ощущает острую боль, которая постепенно стихает. Возможны случаи, когда болевые симптомы возвращаются вновь. Это можно объяснить специфическим строением запястья, через которое проходят нервные волокна. Травма лучезапястного сустава вызывает отек, провоцирующий передавливание нервов и боль.
2. Характер протекания. У каждого пострадавшего он может быть различный. Некоторые описывали боль как стихающую, жгущую. Другие говорили о нарастании и уменьшении болевых ощущений.

Читайте также: Как лечится стилоидит лучезапястного сустава

Если человек повредил ладонь, то симптомы могут быть несколько иными:

• внезапная острая боль, которая возникает в пальцах;
• сужение либо стягивание;
• появление судорог.

Иногда повреждения могут давать трофоневротическое осложнение или дистрофическое изменение в костях запястья. К сожалению, повреждение запястья лечится долго и тяжело.

Поэтому после получения травмы необходимо сразу же обратиться к травматологу.

Симптомы

При стилоидите ноет и болит пораженное место: локоть, либо запястье. Сустав постоянно ломит после поднятия тяжестей, боль особенно к вечеру усиливается, при движениях руки возможны щелчки, хруст, также затруднения в движении, если поражена лучевая кость.

Место поражения становится отечным, горячим в результате повышения температуры.

Если согнуть кисть, или отвести большой палец в сторону, то боль усиливается, не проходит в течение длительного времени. Если нарушена целостность связок, мышц после травмы или перелома, то рука начинает болеть при затрагивании, мягкие ткани отекают, при повреждении сосудов появляется гематома, конечность ограничена в движении.

При переломе лучевой кости отломки начинают издавать хруст при пальпации. При ушибе запястья и скоплении крови в суставной полости возможно проявление гемартроза.

Кажется, что болит вся кисть, припухлость становится выраженной.

При движении кистью руки боль усиливается, часто становится ноющей по ночам, при изменении погоды, напряжении мышц.

Стилоидит опасен осложнениями.

При появлении симптомов после травмирования руки нужно показаться врачу, посетить травмпункт.

Помощь народными средствами

Подобные способы позволяют ускорить выздоровление и снизить силу болевого синдрома. Могут они также убрать воспаление. Перед употреблением фитотерапевтических снадобий следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Будет полезной настойка, изготовленная из мембран грецкого ореха. Приготавливают ее следующим образом:

• сырье в объеме 1 стакана смешивают с бутылкой водки;
• переливают в непрозрачную емкость;
• закрывают герметично;
• настаивают 3 недели.

Принимают лекарство три раза за день по ложке чайной перед тем, как сесть за стол. Продолжительность курса до 1,5 месяца.

Из ягод черемухи также нетрудно приготовить отвар. Подойдут как свежие (80 граммов), так и высушенные (30). Плоды заливают в обоих случаях стаканом горячей воды и варят на водяной бане 30 минут. Ежедневная доза – 1 стакан (делят на два приема). Курс до 3-х недель.

Полезно будет сдабривать еду куркумой. В день следует употреблять не более половины грамма пряности.

Очень действенное средство – чай с имбирем и сапарилем. Оба ингредиента смешивают в равных пропорциях. Ложку десертную запаривают стаканом кипятка. Данный объем выпивают за один раз. Прием осуществляют дважды в день.

Для местного применения нетрудно сделать и мазь в домашних условиях. Рецепт таков:

• 30 граммов полыни смешивают со свиным смальцем (100);
• прогревают на пару, пока жир не растает;
• дают остыть.

Читайте также: Лечение артрита лучезапястного сустава

Мазь накладывают на больное место тонким равномерным слоем, после чего запястье бинтуют. Лучше оставить снадобье на всю ночь.

Чтобы избавиться от ломоты или болей в области суставов, стоит делать примочки из солевого раствора. Его перед употреблением необходимо хорошо остудить в морозилке. Главное – не дать ему замерзнуть. В средстве смачивают кусок марли и прикладывают к руке. Держать компресс нужно до того времени, пока ткань полностью не высохнет.

Стилоидит лучезапястного сустава - патологическое состояние, воспалительный процесс в сухожилиях, развивающийся в результате частых травм, перенапряжении сустава.

Воспаление способно развиться на:

Поперечных связках запястья

Кольцевых связках пальцев

Тыльной связке в 4 канале

На тыльной связке запястья в 1 канале.

Воспалительный процесс развивается постепенно, не считается микробным, но приводит к рубцам на связках пальцев или запястья, со временем начинает сдавливать нервно-сосудистый пучок, нарушает кровообращение, иннервацию пальцев, нормальную работу кисти руки.

В большинстве случаев воспаление развивается в 1-ом канале, то есть стилоидит наблюдается при диагностике лучевой кости. При постоянном напряжении разгибательных мышц, сгибании и разгибании пальцев или руки на эндотелиальную поверхность связок приходится сильное давление нагрузка.

Это касается больше всего первого пальца, стенок первого канала, которые травмируются при боковых движениях кисти.

Лучезапястный сустав постоянно вовлечен в работу, подвергается нагрузкам при поднятии тяжестей, со временем дает сбой, вызывая боль, патологические изменения в нем, либо в окружающих тканях.

К боли нужно отнестись, как к симптому, к имеющимся неполадкам в организме, способных привести к осложнениям, а значит лечить недуг нужно обязательно, способов лечения стилоидита сегодня известно немало.

Что такое периартрит коленного сустава

Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей, обычно воспаление локализируется в месте прикрепления мышц к внутренней поверхности коленного сустава. От артрита и артроза периартрит отличается тем, что сам сустав остаётся неповреждённым. Поэтому нога может сгибаться и разгибаться, не наблюдается ограничения подвижности или деформаций колена. Приблизительно в пятнадцати процентах всех обращений к врачу, боль в коленях пациентов вызвана периартритом коленного сустава.

Причины периартрита коленного сустава

Болеют периартритом коленного сустава чаще женщины в возрасте от сорока лет, впрочем, боли в коленях у мужчин тоже нередко бывают обусловлены воспалением около суставных тканей.

Основными причинами для возникновения такого заболевания служат:

• травмы или повреждения сустава,
• чрезмерные нагрузки,
• переохлаждение.

Симптомы периартрита коленного сустава

Основным симптомом периартрита коленного сустава служит острая боль в колене, возникающая при ходьбе. Однако регулярно случается, что боль, возникающая при нагрузках (ходьбе с грузом, спуску по лестнице), при спокойной ходьбе практически не ощущается, или возникающая резкая боль в процессе ходьбы постепенно стихает до полного исчезновения.

В некоторых случаях у больных периартритом наблюдается припухлость области внутреннего мыщелка и болезненность при пальпации этой области, однако рентгенография коленного сустава в большинстве случаев существенных изменений не выявляет.

Лечение периартрита коленного сустава

Периартрит коленного сустава хорошо поддаётся лечению, и абсолютное большинство пациентов с таким диагнозом полностью выздоравливают уже через несколько недель. Скорость выздоровления зависит от регенеративной способности тканей коленного сустава. Лечение назначается врачом в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

В острый период течения болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики для снятия боли (анальгин, диклофенак с парацетомолом и так далее), курсы импульсной магнитотерапии, инфракрасной лазерной терапии и электрофореза новокаина или йодистого калия на зону поражения. Рекомендуется снизить количество активных усилий.

В период, когда воспаление стихает, назначаются парафиново-озокеритовые и нафталановые аппликации, ультрофонофорез гидрокортизона, криотерапия. Также рекомендуется выполнять некоторые упражнения лечебной физкультуры.

Периартрит коленного сустава заболевание коварное. При своевременном обращении к врачу и должном лечении воспаление стихает, и болезненные симптомы проходят достаточно быстро. В случаях, когда больные этим заболеванием люди пренебрегают обращением к врачу, и пытаются излечиться самостоятельно, случаются осложнения, вплоть до потери подвижности конечности.

Если Вы чувствуйте боли в колене, обратитесь к врачу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит Вашему организму справиться с болезнью и убережёт Вас от её опасных последствий.

[код локализации см. выше (M00-M99)]

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

МКБ 10. Класс XIII (M00-M25)

МКБ 10. КЛАСС XIII. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M49)

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

M30-M36 Системные поражения соединительной ткани

M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий

M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости

M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Звездочкой отмечены следующие категории:

M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках

M07* Псориатические и энтеропатические артропатии

M09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

M49* Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

M63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках

M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках

M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ

В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками Поскольку место распространения или

специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок) Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения

колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены на с 659, 666 и 697 соответственно.

0 Множественная локализация

1 Плечевая область Ключица, Акромиально- >

2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость

3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость

4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пясть

5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, таз

6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая кость

7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопы

8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник

9 Локализация неуточненная

АРТРОПАТИИ (M00-M25)

Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРОПАТИИ (M00-M03)

Примечание Эта группа охватывает артропатии, вызванные микробио логическими агентами Разграничение проведено по сле дующим типам этиологической связи:

а) прямое инфицирование сустава, при котором микроор ганизмы инвазируют синовиальную ткань и в суставе об наруживаются микробные антигены;

б) непрямое инфицирование, которое может быть двух типов: «реактивная артропатия», когда микробное инфи цирование организма установлено, но в суставе не вы явлены ни микроорганизмы, ни антигены; и «постинфек ционная артропатия», при которой микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неоконча тельное и свидетельства локального размножения микро организма отсутствуют.

M00 Пиогенный артрит [код локализации см выше]

M00.0 Стафилококковый артрит и полиартрит

M00.1 Пневмококковый артрит и полиартрит

M00.2 Другие стрептококковые артриты и полиартриты

M00.8 Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями

При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены: артропатия при саркоидозе (M14.8*)

постинфекционная и реактивная артропатия (M03. -*)

Исключен: постменингококковый артрит (M03.0*)

M01.3* Артрит при других бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

M01.5* Артрит при других вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

M02 Реактивные артропатии [код локализации см выше]

Исключены: болезнь Бехчета (M35.2)

ревматическая лихорадка (I00)

M02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

M02.1 Постдизентерийная артропатия

M02.2 Постиммунизационная артропатия

M02.8 Другие реактивные артропатии

M02.9 Реактивная артропатия неуточненная

M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

[код локализации см выше]

Исключено: прямое инфицирование сустава при инфекционных

M03.0* Артрит после перенесенной менингококковой инфекции (А39.8+)

Исключен: менингококковый артрит (M01.0*)

M03.1* Постинфекционная артропатия при сифилисе. Суставы Клаттона (А50.5+)

Исключен: артропатия Шарко или табетическая артропатия (M14.6*)

M03.2* Другие постинфекционные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Постинфекционная артропатия при:

M03.6* Реактивная артропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Артропатия при инфекционном эндокардите (I33.0+)

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ (M05-M14)

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит [код локализации см выше]

Исключены: ревматическая лихорадка (I00)

M05.0 Синдром Фелти. Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией

M05.2 Ревматоидный васкулит

M05.3+ Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

M06 Другие ревматоидные артриты [код локализации см выше]

M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит

M06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

Исключена: болезнь Стилла БДУ (M08.2)

M06.4 Воспалительная полиартропатия

Исключен: полиартрит БДУ (M13.0)

M06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты

M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

M07* Псориатические и энтеропатические артропатии [код локализации см выше]

Исключены: ювенильные псориатические и энтеропатические артропатии (M09. -*)

M07.0* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)

M07.4* Артропатия при болезни Крона [регионарном энтерите] (K50. -+)

M07.6* Другие энтеропатические артропатии

M08 Юношеский [ювенильный] артрит [код локализации см выше]

Включен: артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и длящийся более 3-х месяцев

Исключены: синдром Фелти (M05.0)

юношеский дерматомиозит (M33.0)

M08.0 Юношеский ревматоидный артрит. Ювенильный ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него

M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит

Исключен: анкилозирующий спондилит у взрослых (M45)

M08.2 Юношеский артрит с системным началом. Болезнь Стилла БДУ

Исключена: Болезнь Стилла с началом у взрослых (M06.1)

M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный). Хронический ювенильный полиартрит

M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит

M08.8 Другие юношеские артриты

M08.9 Юношеский артрит неуточненный

M09* Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

[код локализации см выше]

Исключена: артропатия при болезни Уипла (M14.8*)

M09.1* Юношеский артрит при болезни Крона регионарном энтерите (K50. -+)

M09.8* Юношеский артрит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M10 Подагра [код локализации см выше]

M10.0 Идиопатическая подагра. Подагрический бурсит. Первичная подагра

Подагрические узлы [уратные тофусы] в сердце + (I43.8*)

M10.2 Лекарственная подагра

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M10.3 Подагра, обусловленная нарушением почечной функции

M10.4 Другая вторичная подагра

M10.9 Подагра неуточненная

M11 Другие кристаллические артропатии [код локализации см выше]

M11.0 Отложение гидроксиапатита

M11.1 Наследственный хондрокальциноз

M11.2 Другой хондрокальциноз. Хондрокальциноз БДУ

M11.8 Другие уточненные кристаллические артропатии

M11.9 Кристаллическая артропатия неуточненная

M12 Другие специфические артропатии [код локализации см выше]

Исключены: артропатия БДУ (M13.9)

перстнечерпаловидная артропатия (J38.7)

M12.0 Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]

M12.2 Ворсинчато-узелковый [виллонодуряный] синовит (пигментный)

M12.3 Палиндромный ревматизм

M12.4 Интермиттирующий гидрартроз

M12.5 Травматическая артропатия

Исключены: посттравматический артроз:

M12.8 Другие уточненные артропатии, не классифицированные в других рубриках. Преходящая артропатия

M13 Другие артриты [код локализации см выше]

M13.0 Полиартрит неуточненный

M13.1 Моноартрит, не классифицированный в других рубриках

M13.8 Другие уточненные артриты. Аллергический артрит

M13.9 Артрит неуточненный. Артропатия БДУ

M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: артропатия (при):

невропатическая спондилопатия (M49.4*)

псориатические и энтеропатические артропатии (M07. -*)

M14.0* Подагрическая артропатия вследствие ферментных дефектов и других наследственных нарушений

Подагрическая артропатия при:

M14.1* Кристаллическая артропатия при других обменных болезнях

Кристаллическая артропатия при гиперпаратиреоидизме (E21. -+)

Исключена: диабетическая невропатическая артропатия (M14.6*)

M14.5* Артропатия при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

M14.6* Невропатическая артропатия

Артропатия Шарко, или табетическая артропатия (А52.1+)

Диабетическая невропатическая артропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.6)

M14.8* Артропатия при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

АРТРОЗЫ (M15-M19)

Примечание В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз» Термин

«первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (M47. -)

M15 Полиартроз

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)

M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

M15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

M15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

M15.3 Вторичный множественный артроз. Посттравматический полиартроз

M15.9 Полиартроз неуточненный. Генерализованный остеоартрит БДУ

M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

M16.0 Первичный коксартроз двусторонний

M16.1 Другой первичный коксартроз

M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

M16.5 Другие посттравматические коксартрозы

M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

M16.7 Другие вторичные коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

M17.0 Первичный гонартроз двусторонний

M17.1 Другой первичный гонартроз

M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

M17.3 Другие посттравматические гонартрозы

M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

M17.5 Другие вторичные гонартрозы

M17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

M18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:

M18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

M18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава

Посттравматический артроз первого запястно-пястного

M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние

M18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:

M18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

M19 Другие артрозы [код локализации см выше]

Исключены: артроз позвоночника (M47. -)

ригидный большой палец стопы (M20.2)

M19.0 Первичный артроз других суставов. Первичный артроз БДУ

M19.1 Посттравматический артроз других суставов. Посттравматический артроз БДУ

M19.2 Вторичный артроз других суставов. Вторичны артроз БДУ

M19.8 Другой уточненный артроз

ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ (M20-M25)

Исключены: суставы позвоночника (M40-M54)

M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Исключены: приобретенное отсутствие пальцев рук и ног (Z89. -)

M20.0 Деформация пальца(цев). Деформация пальцев рук и ног в виде бутоньерки и шеи лебедя

Исключены: пальцы в виде барабанных палочек

ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена] (M72.0)

M20.1 Наружное искривление большого пальца (hаllus vаlgus) (приобретенное). Бурсит большого пальца

M20.2 Ригидный большой палец стопы

M20.3 Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные). Внутреннее искривление большого пальца (hаllus vаrus)

M20.4 Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)

M20.5 Другие деформации пальца(цев) стопы (приобретенные)

M20.6 Приобретенные деформации пальца(цев) стопы неуточненные

M21 Другие приобретенные деформации конечностей [код локализации см выше]

Исключены: приобретенное отсутствие конечности (Z89. -)

приобретенные деформации пальцев рук и ног (M20. -)

M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках

Исключены: metаtаrsus vаlgus (Q66.6)

пяточно-вальгусная косолапость (Q66.4)

M21.1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках

Исключены: metаtаrsus vаrus (Q66.2)

M21.2 Сгибательная деформация

M21.3 Свисание стопы или кисти (приобретенное)

M21.4 Плоская стопа (приобретенная)

Исключена: врожденная плоская стопа (Q66.5)

M21.5 Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)

Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)

M21.6 Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы

Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1-M20.6)

M21.7 Разная длина конечностей (приобретенная)

M21.8 Другие уточненные приобретенные деформации конечностей

M21.9 Приобретенная деформация конечностей неуточненная

M22 Поражения надколенника

Исключен: вывих надколенника (S83.0)

M22.0 Привычный вывих надколенника

M22.1 Привычный подвывих надколенника

M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью

M22.3 Другие поражения надколенника

M22.4 Хондромаляция надколенника

M22.8 Другие поражения надколенника

M22.9 Поражение надколенника неуточненное

M23 Внутрисуставные поражения колена

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию

поражения, даны для факультативного использования с соответст вующими подрубриками в рубрике M23. -;

0 Множественная локализация

1 Передняя крестовидная или Передний рог медиального связка мениска

2 Задняя крестовидная связка или Задний рог медиального мениска

3 Внутренняя коллатеральная или Другой и неуточненный связка медиальный мениск

4 Наружная коллатеральная или Передний рог латерального связка мениска

5 Задний рог латерального мениска

6 Другой и неуточненный латеральный мениск

7 Капсулярная связка

9 Неуточненная связка или Неуточненный мениск

текущая травма - см травму колена и нижней

рассекающий остеохондрит (M93.2)

повторяющиеся вывихи или подвывихи (M24.4)

M23.1 Дисковидный мениск (врожденный)

M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы. Старый разрыв рога мениска

M23.3 Другие поражения мениска

M23.4 Свободное тело в коленном суставе

M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава

M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена

M23.8 Другие внутренние поражения колена. Слабость связок колена. Хруст в колене

M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные

M24 Другие специфические поражения суставов [код локализации см выше]

Исключены: текущая травма - см травмы сустава по области тела ганглион (M67.4)

нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

M24.0 Свободное тело в суставе

Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4)

M24.1 Другие нарушения суставного хряща

внутрисуставное поражение колена (M23. -)

нарушения метаболизма кальция (E83.5)

M24.2 Поражение связок. Нестабильность вследствие старой травмы связок. Слабость связок БДУ

Исключены: наследственная слабость связок (M35.7)

M24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках

Исключены: смещение или дислокация сустава:

Текущие - см травмы суставов и связок по области тела

M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

Исключены: приобретенные деформации конечностей (M20-M21)

контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1)

контрактура Дюпюитрена (M72.0)

тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6)

M24.7 Протрузия вертлужной впадины

M24.8 Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках. Нестабильный тазобедренный сустав

M24.9 Поражение сустава неуточненное

M25 Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках [код локализации см выше]

Исключены: нарушение походки и подвижности (R26. -)

деформации, классифицированные в рубриках M20-M21

трудности передвижения (R26.2)

Исключена: травма, текущий случай - см травмы суставов по областям тела

M25.3 Другая нестабильность сустава

Исключены: нестабильность сустава вторичная

Исключен: гидрартроз при фрамбезии (А66.6)

M25.6 Тугоподвижность в суставе, не классифицированная в других рубриках

M25.8 Другие уточненные болезни суставов

M25.9 Болезнь сустава неуточненная

Знакомимся с МКБ-10: как МКБ классифицирует артрозы

Многие болезни относятся к одному классу, но имеют многочисленные виды и формы. Так, артрозы бывают первичными и вторичными, поражают отдельные суставы и суставные группы. Заполняя историю болезни и другие медицинские документы, все эти особенности необходимо отразить в диагнозе. Удобнее это сделать, воспользовавшись системой буквенно-цифровых обозначений, которая позволяет закодировать важную информацию о болезни так, что она будет понятна любому медику, который пользуется той же системой. Такая система кодов существует, и содержится она в международной классификации болезней – МКБ-10.

Структура МКБ

Международная классификация болезней 10 пересмотра состоит из 22 разделов. В МКБ 10 коды присвоены не только заболеваниям и другим патологическим состояниям (травмы, отравления), но и факторам, влияющим на состояние здоровья, причинам заболеваемости и смертности. Последний, 22 класс отведен под коды, которые используются для особых целей, в частности, зарезервированы для новых заболеваний, классификация которых на данном этапе вызывает затруднения. Каждый класс (раздел) обозначается римской цифрой и парой трехзначных кодов, которые состоят из латинской буквы и двух цифр. Так, классу XIII соответствует диапазон кодов M00-M99.

Начинающийся с буквы M код по МКБ 10 обозначает заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани. К ним относятся болезни опорно-двигательного аппарата, системные аутоиммунные и сосудистые заболевания, связанные с поражением соединительной ткани. Этот класс открывает блок артропатий, то есть заболеваний периферических суставов. Ему присвоен диапазон M00-M25, который, в свою очередь, включает 4 блока диагнозов, в том числе блок артрозов. Артрозы МКБ 10 рассматривает в блоке M15-M19. Он разделен на 5 трехзначных рубрик, каждая из которых включает несколько подрубрик.

Иерархия самой МКБ-10 заканчивается четырехзначными подрубриками. В кодах подрубрик четвертый знак отделен от предыдущих точкой. На практике для уточнения диагноза пользуются кодами, состоящими из 5 и более символов, их значение указано в специализированных справочниках по отдельным классам заболеваний. В МКБ приведены значения дополнительных знаков для класса XIII, их используют для обозначения локализации заболевания.

Артрозы и другие артропатии

В МКБ артрозы противопоставляются артритам, приобретенным деформациям и другим поражениям суставов. Артриты – это воспаления суставов, которые могут быть инфекционными и неинфекционным:

• артриты, которые ни прямо, ни косвенно не связаны с инфекцией, в том числе ревматоидный, псориатический, МКБ классифицирует как воспалительные полиартропатии (для этих заболеваний характерно множественное поражение суставов);
• инфекционные артропатии подразделяются на пиогенные(гнойные), вызванные прямым инфицированием, и реактивные (асептические, развиваются после перенесенной инфекции в отсутствии возбудителя). К этой рубрике относят ряд специфических артритов – туберкулезный, гонококковый, менингококковый.

Артрозы, в отличие от артритов, заболевания невоспалительной природы. При этих артропатиях в суставах происходят дегенеративно-дистрофические изменения, заканчивающиеся их деформацией. Поэтому артроз принято называть деформирующим. Поскольку наряду с хрящевой тканью в процесс вовлекается костная, используется также название остеоартроз. В МКБ 10 деформирующий остеоартроз (ДОА) не упоминается, а в медицинской литературе понятия артроз и ДОА равнозначны. В редких случаях деформирующий артроз противопоставляют склерозирующему, при котором ярко выражен остеосклероз (уплотнение костной ткани), но практически не происходит разрастания остеофитов. По такому сценарию, в частности, может развиваться артроз височно-нижнечелюстного сустава. Термины остеоартрит, артроз, остеоартроз МКБ 10 использует как синонимы.

Деформации суставов при артрозах обычно приводят к деформациям конечностей и пальцев. Так, гонартроз 3 степени сопровождается вальгусной или варусной (Х-образной или О-образной) деформацией ног в коленных суставах. Но это уже самостоятельная патология, которая в МКБ относится к блоку «Другие поражения суставов» наряду с плоскостопием, молоткообразной деформацией пальцев стопы. В этот же блок включены привычные вывихи и подвывихи надколенника, его хондромаляция, поражения мениска колена, анкилозы. Плоскостопие часто приводит к артрозам суставов нижних конечностей, а артроз или артрит 3 степени могут перейти в анкилоз, но все это не разные стадии одного заболевания, а самостоятельные нозологические единицы.

Классификация артрозов

В МКБ 10 артрозы подразделяются на 5 рубрик в соответствии с локализацией и распространенностью процесса.

Полиартрозы

М15 – это полиартрозы, то есть поражения более чем одного сустава (или более одной пары). Этот блок включает 4 подрубрики:

• первичный генерализованный остеоартроз;
• поражение дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена);
• артроз проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара);
• вторичный полиартроз, в том числе постравматический.

Генерализованный остеоартроз охватывает 3 и больше суставных групп, может поражать одновременно крупные и мелкие, периферические и позвоночные сочленения. Он считается первичным, если его развитие нельзя связать с имеющимся заболеванием или травмой.

Моноартрозы

• М16 – тазобедренного (коксартроз);
• М17 – коленного (гонартроз);
• М18 – первого запястно-пястного (сустав в основании большого пальца руки, его заболевание еще принято называть ризартрозом);
• М19 – другие.

Для других артрозов код обычно состоит из 5 символов, 2 цифра после точки указывает на локализацию:

• 1 – плечевой, акромиально-ключичный (АКС), грудинно-ключичный;
• 2 – локтевой;
• 3 – лучезапястный;
• 4 – одиночные суставы кисти (поражение нескольких суставов относится к рубрике М15);
• 5 – крестцово-подвздошный;
• 7 – голеностоп, суставы стопы;
• 8 – другие, в том числе височно-нижнечелюстной.

Тазобедренному и коленному суставам соответствуют цифры 5 и 6, но в данном случае они не используются, поскольку артрозам этой локализации присвоены отдельные трехзначные коды.

Спондилоартрозы МКБ не относит к артропатиям. Артрозы, остеоартриты позвоночника, дегенеративные заболевания фасеточных суставов включены рубрикуM47 (спондилезы). Они, в свою очередь, относится к блоку спондилопатий, классу дорсопатий (заболевания позвоночника и околопозвоночных тканей).

Четырехзначные коды используются для того, чтоб разделить односторонние и двусторонние моноартрозы, а также указать в диагнозе их причину (этиологию). Так, коксартроз может быть:

• первичным (двусторонний – М16.0, односторонний, без дополнительных уточнений – М16.1);
• диспластическим (М16.2 и М16.3, соответственно);
• посттравматическим (после точки ставится 4 или 5);
• вторичным, обусловленным другими причинами, кроме травмы и дисплазии (6 и 7);
• неуточненным – М16.9.

В других рубриках диспластические артрозы не рассматриваются, поскольку эта причина типична именно для артроза тазобедренных суставов. Для гонартрозов, коксартрозов, ризатрозов и других артрозов применяется деление на первичные, посттравматические, вторичные и неуточненные.

Расшифровка кодов

Сегодня в интернете можно без труда найти электронные онлайн-справочники, которые позволяют расшифровать любой код заболевания, достаточно ввести его в специальное поле. Можно попытаться это сделать самостоятельно, отыскивая в иерархической структуре МКБ нужный код и изучая значения дополнительных символов. Наконец, можно попробовать «зашифровать» диагноз, как это делает врач.

1. Допустим, у пациента с полиартритом в суставах кистей, коленных и тазобедренных происходят дегенеративно-дистрофические изменения, характерные для артроза. Поражение суставов множественное, значит, это полиартроз. Артроз развивается на фоне артрита, значит, он вторичный. Такому заболеванию присваивается код М15.3.
2. У молодого человека диагностируют двусторонний коксартроз. В анамнезе врожденная дисплазия (вывих) тазобедренных суставов, которую не удалось полностью скорректировать. После всех уточнений код выглядит так: М16.2.
3. В ранее здоровом правом плечевом суставе развивается артроз. Пациент не страдает эндокринными, сосудистыми, метаболическими, воспалительными заболеваниями, не травмировал руку. Развитие заболевания можно связать с профессиональной деятельностью: штукатур, часто держит правую руку поднятой. Поскольку плечевой артроз не относится ни к одной из рубрик в диапазоне М15-М18, его относят к рубрике другие. Заболевание первичное. Локализация – плечевой сустав. Код М19.01.
4. Левосторонний артроз голеностопа развился после его травмы. Та же рубрика, но цифры после точки другие, поскольку отличаются этиология и локализация. Код М19.17.

Как правило, в медицинской документации параллельно используются словесная формулировка диагноза и код по МКБ. Хотя для некоторых деликатных заболеваний могут указывать только код, понятный исключительно специалистам. Но главное – благодаря использованию кодов упрощается систематизация данных, их накопление и анализ, сбор медицинской статистики, в том числе в мировых масштабах. Если пациент направляется на лечение, операцию в зарубежную клинику, исключена неправильная интерпретация диагноза из-за сложностей перевода. Коды используются в истории болезни, эпикризах, больничных листах, на них ориентируются при проведении медико-социальной экспертизы, когда стоит вопрос о присвоении инвалидности.

Артроз лучезапястного сустава мкб

К сожалению, сейчас многие знают, что это за болезнь - остеоартроз. И хотя заболевание чаще проявляется в пожилом возрасте, оно нередко встречается у молодых людей. Остеоартроз (код по МКБ-10) представляет собой заболевание суставов, которое встречается у 80% людей пожилого возраста. Эта болезнь поражает суставной хрящ, который сначала деформируется, а после истончается. Но хрящ выполняет важную функцию – он выступает в роли амортизатора, защищая поверхность костей. Узнать о наличие заболевания помогают специальные диагностические критерии, после чего медик назначает лечение.

Степени остеоартроза

Выделяют 4 основные степени остеоартроза. Лечение каждой из них требует специального подхода врача, поэтому заниматься самолечением не рекомендуется. Главной причиной появления недуга является то, что в организм не попадают витамины в достаточном количестве. В частности, это происходит из-за нехватки кальция. Но определить причину и назначить лечение может только врач. Сделать это ему помогут диагностические критерии.

Начальная стадия

Такое заболевание практически не проявляет себя. По утрам больной чувствует небольшую скованность в суставах, но после ходьбы она проходит. Иногда появляются боли в начале ходьбы после долгого отдыха. Если сделать резкое движение, то можно услышать хруст, но боли при этом не будет. Болевой синдром обычно возникает после долгих нагрузок, но после отдыха он полностью исчезает.

Вторая степень

Остеоартроз 2 степени характеризуется более выраженными симптомами. Боль становится сильнее, уменьшается подвижность сустава. Из-за дневной нагрузки пациент может ощущать постоянную усталость, давление в суставах, начинается частичное разрушение хряща. Трудоспособность больного снижается, поэтому он не может выполнять некоторые виды работ. Узнать о болезни можно с помощью рентгена. Также полезными в этом могут оказаться и другие диагностические критерии, которые порекомендует доктор.

Третья степень

Эта степень считается тяжелой, так как добавляется еще несколько симптомов. Разрастание костей и скопление жидкости приводит к значительной деформации кости. Движения становятся ограниченными, скованными. Начинается воспаление суставов, из-за чего болевой синдром наблюдается не только во время движения, но и в период покоя. Мышцы, расположенные вокруг пораженного сустава, атрофируются.

Четвертая степень

Если допустить развитие артроза 4 степени, то сустав полностью перестанет выполнять свои функции. Любое движение будет вызывать сильные боли, из-за чего и происходит «блокада сустава». Пациент не сможет передвигаться самостоятельно. Предотвратить инвалидность поможет только имплантация искусственного сустава.

Артроз стопы

Артроз таранно-ладьевидных суставов стопы (код по МКБ-10) приводит к сильному отеканию стопы. Во время ее движения слышен хруст, при сгибании и разгибании стопы ощущается невыносимая боль. То же самое происходит и во время продолжительной ходьбы. Такие боли затрудняют передвижение больного, в результате чего травмируются мышцы, расположенные рядом с таранно-ладьевидным суставом стопы. Поэтому воспаление переносится и на другие области. В результате этого больной не может свободно двигать ногой.

Артроз таранно-ладьевидного сустава стопы может быть первичным или вторичным. Появиться заболевание может в любом возрасте. От этого также зависит то, каким будет лечение. Сразу же после того как появились первые признаки болезни обязательно необходимо отправиться в больницу. Врач назначит рентген и все необходимые анализы, чтобы определить наличие заболевания.

Артроз лучезапястного сустава

Первичный артроз лучезапястного сустава (код по МКБ-10) встречается редко, так как он появляется как осложнение после перенесенного перелома в любом возрасте. Притом артроз возникает не сразу, а через несколько недель или месяцев после травмы.

При артрозе лучезапястного сустава наблюдается хруст во время его движения и сильная боль при попытке его согнуть. В состоянии покоя болевой синдром обычно отсутствует. Также снижается подвижность лучезапястного сустава на 30-50%. Определить заболевание внешне нельзя, так как кость никак не видоизменяется.

Артроз локтевого сустава

При артрозе локтевого сустава (код по МКБ-10) наблюдается боль, появляющаяся во время сгибания и разгибания руки. Поначалу эти симптомы мало выражены и выдают себя только после длительных нагрузок (поднятие тяжестей, интенсивная гимнастика, фитнес и тому подобное). В процессе развития болезни боль в области локтевого сустава становится сильнее и наблюдается даже во время отдыха. Иногда такая боль даже отдает в шейный отдел позвоночника, поэтому недуг часто принимают за шейный остеоартроз.

При движении локтевого сустава слышен грубый хруст, который обусловлен трением костей одна о другую. С развитием болезни этот хруст становится боле заметным. Также можно наблюдать ограничение подвижности локтевого сустава. Сложно выполнять вращательные движения рукой. Это становится результатом мышечных спазмов.

Также при артрозе локтевого сустава (код по МКБ-10) может появиться симптом Томпсона. В таком случае пациент не может удерживать согнутую сжатую в кулак кисть. Характерным для артроза локтевого сустава является и симптом Ветла. Если врач просит больного согнуть и разогнуть руки к предплечьям на уровне подбородка, он не может этого сделать.

Кроме того, в случае болезни происходит видоизменение пораженного локтевого сустава. Причиной этого является разрастание остеофитов и увеличение количества синовиальной жидкости. Воспаление приводит к отекам и появлению небольших бугорков в области локтевого сустава. Чтобы врач легче определил наличие заболевания, ему помогают диагностические критерии.

Артроз колена

Заболевание может быть двух видов: первичный и вторичный гонартроз (код по МКБ-10). Причины развития первичного коленного артроза неизвестны (это же касается и артроза локтевого сустава). Как правило, такое заболевание чаще встречается в пожилом возрасте. Нередко он поражает сразу оба сустава.

Вторичный гонартроз появляется в результате патологии колена, которая была ранее перенесена. Он может быть в любом возрасте и обычно поражает только одно колено.

Болезнь Келлгрена

Генерализованный остеоартроз представляет собой недуг, в результате которого происходит поражение сразу нескольких суставов, расположенных симметрично. Появляется болезнь в результате поражения гиалинового хряща. Он истончается, видоизменяется и полностью исчезает.

Генерализованный остеоартроз (код по МКБ-10) может быть ранним или поздним. В первом случае происходит истончение хряща и меняется его структура. В случае поздней стадии начинается разрушение кости. Заболевание может появиться в области локтевых, тазобедренных, таранно-ладьевидных, коленных суставах.

Профилактика

В пожилом возрасте снижается плотность костей, поэтому они становятся менее прочными. Чтобы избежать любого артроза в любом возрасте, необходима его профилактика.

У женщин болезнь проявляется намного чаще, чем у мужчин, поэтому им нужно себя беречь намного больше. Необходимо включить в свой рацион витамины, которые содержатся в свежих овощах и фруктах.

Лучше отказаться от курения и алкоголя, так как эти две вредные привычки часто приводят к возникновению артроза. Лучше заменить эти две составляющие на полезные витамины.

Диагностика

Диагностические критерии артроза (код по МКБ-10) позволяют врачу быстро определить наличие заболевания у пациента. Но прежде чем вынести диагноз, медик должен назначить больному анализы и рентген.

Выделяют следующие диагностические критерии:

• боль в таранно-ладьевидном суставе стопы, которая сковывает движения;
• деформация сустава, что становится причиной истончения хрящевой ткани;
• сужение суставной щели;
• анализ мочи не имеет отклонений от нормы.

Диагностические критерии могут варьировать в зависимости от формы и течения болезни. Конечно, пациент также должен помочь медику в постановке диагноза. Ведь такие симптомы, как боль и скованность сустава врач может узнать только от больного.

Лечение

Лечение таранно-ладьевидного артроза стопы (код по МКБ-10) должен назначить врач. Терапия должна быть комплексной, включая в себя несколько компонентов: употребление лекарств, ношение специальных восстанавливающих приспособлений, гимнастика, правильная диета. Но если болезнь в области таранно-ладьевидного сустава стопы стала хронической, то лечить ее можно только хирургическим путем.

Среди медикаментов выделяют таблетки, мази, уколы, которые снимают воспаление. Но прием медикаментов может привести к ухудшению функционирования некоторых внутренних органов. Поэтому вместе с лекарствами врач назначает и специальную диету, которая содержит необходимые организму витамины. Употреблять медикаменты следует циклично: подней, а потом делать небольшую паузу. Чтобы не произошла дистрофия мышц, расположенных рядом с таранно-ладьевидными суставами стопы, необходима специальная лечебная физкультура. Если лечение должен выполнять другой врач, ему должна быть обязательно предоставлена история болезни.

Когда пациент обращается в больницу с болью в суставе, врач проводит диагностические тесты, позволяющие определить наличие болезни. После этого врач назначает лечение. Нужно сделать так, чтобы суставы организма пациента насыщались хондропротекторами. Также врач назначает гимнастику, которая должна вернуть подвижность суставным косточкам. Среди методов лечения активно используются компрессы, массажи, лазеротерапия, лечебные грязи и тому подобное.

Эффективно используется и народное лечение. Но все рецепты должны быть также согласованы с лечащим врачом. История болезни также может повлиять на возможность использования народных методов.

Лечение лучезапястного сустава: диагнозы и методы

Довольно часто лучезапястный сустав начинает доставлять человеку неудобство. Причем значительное, поскольку руки участвуют во всех сферах нашей жизни, начиная с быта и самообслуживания и заканчивая работоспособностью, обеспечивающей нас средствами на существование.

Многие пациенты интересуются, почему лучезапястный сустав находится на предплечье, а не на кисти. Ответ прост: он соединяет оба отдела руки. Строго говоря, этот сустав не принадлежит ни кисти, ни предплечью, поскольку находится на их стыке. Но за счет него обеспечивается многофункциональность конечности и способность совершать очень точные движения, оперировать мелкими предметами и при этом иметь возможность поднять и удержать значительные тяжести. Естественно только лучезапястным суставом для решения всех этих задач не обойтись. Ему должны сопутствовать крепкие связки, развитые мышцы, надежные кости – и навыки, вкладываемые человеку в мозг, инстинкты и подсознание с момента его появления на свет.

Столь многофункциональный отдел тела не может быть прост в конструкции. Лучезапястный сустав включает в себя десятки мелких «деталей». И патология каждой из них ведет к тому, что теряется определенная доля функциональности кисти в целом.

Группы риска

В принципе, каждому из нас может понадобиться лечение лучезапястного сустава – лечение, которое вернет кистям былую подвижность, способность поднять собственного ребенка, погладить собаку или без труда выполнять профессиональные обязанности. Но у некоторых людей риск надолго стать полу инвалидом (а иногда и без приставки «полу») гораздо выше, чем у их сограждан. К ним относятся:

• те, кто занят тяжелым физическим трудом, где нагрузка в основном приходится на кисти рук. Например, гребцы, грузчики, лесорубы;
• офисные работники, от секретарей до программистов. Здесь риски даже возрастают, поскольку многие из таких сотрудников работают в нерасчетных условиях. К примеру, не соблюдено соотношение высоты стола и стула – и на запястья постоянно приходится избыточное давление;
• спортсмены, у которых активно и постоянно работают кисти рук – бадминтонисты, теннисисты, боксеры (последние в наибольшей опасности в плане травм лучезапястного сустава);
• люди, чья профессия предполагает постоянное участие мелкой моторики. К ним относятся швеи и кружевницы; расписчики блюд, яиц, чашек; музыканты, особенно специализирующиеся на струнных инструментах и имеющие дело с фортепиано.

Впрочем, лечение лучезапястного сустава может потребоваться и рядовым обывателям – тем, к примеру, кто жизни не мыслит без игр онлайн. Проводя много времени за компьютером, таким людям приходится совершать огромное количество однообразных движений кистью, которые серьезно перегружают лучевой сустав. На определенном этапе такой подход к собственным рукам оборачивается острыми его заболеваниями, порой переходящими в хронические формы.

Основные заболевания

Перечислять все недуги, которые могут поразить лучезапястный сустав, дело довольно долгое. Остановимся на тех, с которыми врачи сталкиваются особенно часто.

Туннельный синдром запястного канала

Заболевание вызывается сжиманием упомянутого канала, нервы, проходящие через него, испытывают давление опухшими тканями. Опухание может быть вызвано воспалением или нагрузкой – монотонной и однообразной либо краткой, но чрезмерной.

Типичным проявлением синдрома является рост интенсивности болей во время ночного отдыха. Многие больные жалуются на не проходящее онемение, которое в большинстве случаев затрагивает средний, указательный и большой пальцы. Нередки также слабость и неуклюжесть всей кисти или ее части.

Остеоартрит

Он развивается вследствие износа хрящевой ткани, которая покрывает поверхность сустава. На более поздних стадиях развивается и повреждение кости. Лучезапястный сустав деформируется и теряет в подвижности. Процесс медленный и сопровождается болями, постепенно набирающими в интенсивности.

К характерным симптомам можно отнести:

• снижение подвижности кисти, особенно отчетливое по утрам;
• отечность в районе сустава;
• болезненность не только в движении, но и в состоянии покоя;
• похрустывание в суставе;
• подъем температуры в пораженной зоне;
• боль при пальпации сустава.

Остеоартрит развивается вследствие травмы, длительного неправильного положения кисти или возрастной деградации тканей.

Тендовагинит

При этом заболевании воспаляются сухожилия и сухожильные влагалища. Причины его развития все те же: напряжение кисти руки, чрезмерное разовое или хроническое, от монотонных движений, либо же микротравмы.

К признакам тендовагинита относятся: боль при прощупывании мышц и сухожилий, утолщение в месте поражения, местное повышение температуры, болезненность при даже небольшом напряжении (например, при сжимании ладони в кулак).

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения может привести к неприятным последствиям. Смертельным исходом тендовагинит, разумеется, не грозит, а вот частичной потерей работоспособности – вполне. Достаточно вспомнить в этом отношении Роберта Шумана, композитора и музыкального критика, который начинал как пианист, но потерял возможность музицировать именно из-за хронического тендовагинита.

Артриты реактивной и ревматической природы

Они являются следствием длительного воспаления в организме пациента, наличия у него хронических патологий, в первую очередь – тонзиллита, миокардита и пиелонефрита.

Такие же последствия могут вызвать системные заболевания, затронувшие соединительную ткань или же эпидермис – подагра, псориаз, болезнь Бехтерева или красная волчанка. Но стоит заметить, что в этих случаях боль не локализована исключительно в лучезапястном суставе. Она затрагивает также голеностоп, колени и позвоночник. В утренние часы ощущение скованности охватывает все тело, а болевой синдром, особенно интенсивный в это время, постепенно стихает, и к вечеру исчезает полностью.

Артроз лучезапястного сустава

Он возникает вследствие воспалений, травм, нагрузок, вызванных профессиональной спецификой, возрастными изменениями. Диагностировать артроз лучевого сустава на ранних стадиях сложно – боли слабовыраженные, и пациент на них обычно внимания не обращает. Равно как и на хруст, появляющийся при движении. К медикам больной идет лишь тогда, когда боль становится постоянной, доставляющей дискомфорт. Отечности при артрозе практически никогда не наблюдается, подъема температуры, даже локального, тоже. Болезненность особенно ощутима при максимальном сгибании кисти, поднятии тяжести либо опоре на ладонь.

Гигрома

Так называется киста на запястье, похожая на шишку. Формируется она постепенно, на первых порах болезненных ощущений не доставляет и движений не ограничивает, поэтому больной просто не замечает гигрому. При ее росте сдавливаются ткани и нервные окончания; сначала появляется дискомфорт, позже он сменяется болями. Непринятие мер на этой стадии ведет к выпиранию образования на 2-5 сантиметров и значительному ограничению в подвижности кисти.

Чаще всего гигрома образуется у тех, кто входит в группу риска. Однако может появиться и в результате наследственной предрасположенности, а также физических повреждений: неудачном падении с упором на запястье, растяжении одной из связок, вывихе или переломе. Но порой такая шишка может образоваться без всяких причин (по крайней мере, видимых) и предпосылок. Причем гигрома развивается у людей какого угодно возраста, от маленьких детей до глубоких стариков.

Травмы

Они без труда могут быть диагностированы самим пострадавшим – боли весьма яркие, порой доходящие до уровня нестерпимых. Разумеется, что именно травмировано в лучезапястном суставе, определить может только медик, поскольку может сместиться головка кости, разорваться сухожилие или сломаться сам луч. Последняя травма считается самой сложной.

При травматическом поражении лучезапястного сустава наблюдается острая боль, быстрое отекание мягких тканей, ограничение в подвижности кисти или полное отсутствие возможности ею шевелить. Иногда имеет место деформация предплечья.

Принципы лечения

Терапия напрямую зависит от диагностированного заболевания и характера его протекания. Но чаще всего первый шаг, рекомендуемый врачом – обеспечение неподвижности пострадавшего сустава. Для иммобилизации может быть наложена гипсовая повязка или ортез.

Острые боли купируются обезболивающими препаратами; довольно часто и при многих заболеваниях применяются новокаиновые блокады. Для снятия отечности и, опять-таки, снижения болевого синдрома на пострадавшее место прикладывается холод. В некоторых случаях врачом прописываются антисептические препараты.

Воспалительный процесс останавливается препаратами нестероидной группы, для восстановления хрящевых тканей назначаются хондопротекторы.

Лечение суставов Подробнее >>

В ряде случаев курс лечения включает в себя антибиотики; если природа заболевания лучезапястного сустава имеет ревматоидный характер, их курс будет довольно продолжительным.

Ведется и сопутствующее лечение. Больной может нуждаться в восстановлении иммунитета, ему может понадобиться поддержание и восстановление функционирования сердечной мышцы, терапия почек, устранение подагрического приступа. При гигроме, если она не запущена, может в качестве лечения использоваться пункция. Во время процедуры в образование вводится игла, и жидкость, скопившаяся в его капсуле, откачивается шприцом. Впрочем, современная медицина редко пользуется этой методикой. После проведения пункции оболочка гигромы остается на месте. Следовательно, спустя какое-то время она может возникнуть снова. Зато для анализов и прогнозирования протекания заболевания пункция остается бесценной.

Когда острая фаза заболевания нивелирована, можно вводить другие методики его восстановления. Они поддерживают и закрепляют эффект, которого смогло добиться первичное лечение лучезапястного сустава. Лечение на втором этапе опять же зависит от диагноза. Так, при тендовагините упор делается на лазеротерапии, ударно-волновом воздействии и УВЧ; при артрозах и артритах больше внимания уделяется мануальным практикам; во время лечения туннельного синдрома хороший эффект оказывают контрастные ванночки в сочетании с массажем.

При гигроме все физиотерапевтические процедуры имеет смысл применять только на самой ранней стадии заболевания. В запущенных случаях (а именно с ними обычно приходится иметь дело врачам) действенными будут только радикальные методики.

В безвыходной ситуации

При гнойном воспалении лучезапястного сустава ставится дренаж, и в большинстве случаев этого бывает достаточно для полноценного излечения. Однако в отдельных случаях такая методика не дает результатов. Да и при других обстоятельствах, при разных диагнозах, консервативное лечение может быть неэффективным. Если ремиссия неполная, а рецидивы слишком часты, если деградация сустава прогрессирует, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится иссечение оболочек сухожилий, подвергающихся воспалению; в случае гигромы иссекается капсула новообразования либо оно выжигается лазером. Лечение проводится под местной анестезией. После операции обязательной является тугая повязка, в отдельных случаях – иммобилизация кисти. Швы снимаются в период между пятым и седьмым днем после проведения вмешательства. Обычно послеоперационный период требует инъекционного введения антибиотиков.

Для окончательной реабилитации лучезапястного сустава потребуются физиотерапевтические процедуры, в числе которых могут быть грязевые аппликации, парафинотерапия, электрофорез, озокерит и воздействие лазером. В обязательном порядке будут прописаны упражнения, направленные на восстановление полной подвижности кисти и разработку самого сустава. Ограничение нагрузки на пострадавшую руку могут иметь довольно долгую продолжительность по времени.

Берегите свои руки, и лечение лучезапястного сустава вам никогда не понадобится. Но если уж ощущаете дискомфорт со стороны кистей, соизвольте отправиться на обследование, чтобы не лишиться способности к самообслуживанию и не остаться без работы.

Гонартроз коленного сустава, код по МКБ-10: М15-М19 Артрозы

Деформирующий остеоартроз, сокращенно ДОА, относится к хроническим заболеваниям суставов. Он приводит к постепенному разрушению суставных (гиалиновых) хрящей и дальнейшей дегенеративно-дистрофической трансформации самого сустава.

Код по МКБ-10: M15-M19 Артрозы. К ним относят поражения, вызванные неревматическими заболеваниями и захватывающие преимущественно периферические суставы (конечностей).

• Распространение заболевания
• Строение сустава
• Развитие ДОА
• Симптомы
• Диагностика

Артроз коленного сустава в международной классификации болезней называется гонартрозом и имеет код M17.

В практике встречаются и другие названия этого заболевания, являющиеся синонимами согласно коду МКБ10: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит.

Распространение заболевания

Остеоартрит считается наиболее распространенной болезнью опорно-двигательной системы человека. С этой болезнью сталкиваются более 1/5 населения нашей планеты. Отмечено, что женщины страдают этим недугом значительно чаще мужчин, но с возрастом эта разница сглаживается. После 70-летнего возраста этим заболеванием страдает более 70% населения.

Самым «уязвимым» суставом для ДОА является тазобедренный. По статистике, на него приходится 42% случаев заболевания. Второе и третье место разделили коленный (34% случаев) и плечевой суставы (11%). Для справки: в человеческом организме более 360 суставов. Однако, на оставшиеся 357 приходится только 13% всех заболеваний.

Строение сустава

Сустав - это сочленение как минимум двух костей. Такой сустав называют простым. В коленном суставе, сложном, имеющем 2 оси движения, сочленяются три кости. Сам сустав укрыт суставной капсулой и образует суставную полость. Она имеет две оболочки: внешняя и внутренняя. Функционально наружная оболочка защищает суставную полость и служит местом крепления связок. Внутренняя оболочка, называемая также синовиальной, вырабатывает специальную жидкость, которая служит своего рода смазкой для трущихся костных поверхностей.

Сустав образуется суставными поверхностями составляющих его костей (эпифизами). Эти окончания имеют на своей поверхности гиалиновый (суставной) хрящ, выполняющий двоякую функцию: уменьшение трения и амортизацию. Для коленного сустава характерно наличие дополнительных хрящей (менисков), выполняющих функции стабилизации и ослабления ударных воздействий.

Развитие ДОА

Развитие артроза начинается с поражения тканей суставного хряща (код по МКБ-10:24.1). Процесс происходит незаметно и диагностируется, обычно, при значительных деструктивных изменениях суставного хряща.

Основные факторы, способствующие развитию артроза: увеличенная физическая нагрузка на суставной хрящ, а также потеря им функциональной резистентности к обычным нагрузкам. Это приводит к его патологическим изменениям (трансформация и разрушение).

Факторы, способствующие развитию болезни, определяют основные предпосылки её возникновения. Так, потеря резистентности может быть вызвана следующими обстоятельствами:

• Наследственная предрасположенность;
• Эндокринные и метаболические нарушения;
• Возрастные изменения (особенно, после 50-летнего возраста);
• Заболевания костно-мышечной системы с иной этиологией.

Увеличенная нагрузка на суставной хрящ происходит в результате:

• Хронической микротравматизации. Это может быть связано с профессиональной деятельностью, спортивными нагрузками или бытовыми причинами;
• Избыточный вес, ожирение;
• Суставные травмы различного происхождения.

Патогенез суставного хряща

К деструкции суставного хряща приводят длительные микротравмы сочлененных костных поверхностей или одномоментная травма. Кроме этого, некоторые нарушения развития, например, дисплазия, способствуют изменению геометрии сочленяемых костных поверхностей, их совместимости. В результате этого суставной хрящ теряет свою упругость и целостность и перестает выполнять свои функции по амортизации и уменьшению трения.

Это приводит к тому, что из соединительной ткани начинают образовываться тяжи, призванные компенсировать изменения кинематики работы сустава. Следствием является увеличение количества синовиальной жидкости в суставной полости, которая к тому же меняет свой состав. Истончение и деструкция суставных хрящей приводит к тому, что костные окончания начинают разрастаться под действием нагрузок с целью более равномерного их распределения. Образуются костно-хрящевые остеофиты (Код по МКБ-10: М25.7 Остеофит). Дальнейшие изменения касаются окружающей мышечной ткани, которая атрофируется и приводит к ухудшению кровообращения и нарастанию патологических изменений в суставах.

Симптомы

К основным симптомам развития ДОА относят:

Болезненность сустава является главным основанием для визита к специалисту. Первоначально она проявляется нерегулярно, в основном - при движении (бег, ходьба), переохлаждении организма или при продолжительном дискомфортном положении тела. Затем боль приобретает неисчезающий характер и возрастает её интенсивность.

На ранней стадии гонартроз характеризуется чувством «скованности», появляющимся после длительного покоя (сна, отдыха). Коленный сустав становится менее подвижным, снижается его чувствительность и ощущаются боли различной интенсивности. Все эти проявления уменьшаются или совсем исчезают при движении.

Еще одним характерным симптомом является скрип, щелчки и другие посторонние звуки, возникающие при длительной ходьбе или резком изменении положения тела. В дальнейшем эти звуки становятся постоянным аккомпанементом при движении.

Нередко артроз коленного сустава приводит к его патологически гипертрофированной подвижности. По коду МКБ 10: М25.2 это определено как «болтающийся сустав». Это проявляется в несвойственной для него линейной или горизонтальной подвижности. Отмечено понижение чувствительности концевых отделов конечностей.

Основные функции коленного сустава состоят в перемещении (двигательная функция) и сохранении положения тела (опорная функция). Артроз приводит к функциональным нарушениям. Это может выражаться как в ограниченности амплитуды его движения, так и в избыточной подвижности, «расшатанности» сустава. Последнее является следствием повреждения капсульно-связочного аппарата или гипертрофированного развития мышц.

С развитием заболевания двигательная функция диартрозного сустава деградирует, начинают проявляться пассивные контрактуры, характеризующиеся ограниченностью пассивных движений в суставе (код по МКБ10:M25.6 Тугоподвижность в суставе).

Нарушение опорно-двигательной функции

Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения с течением времени развиваются в дисфункцию (двигательную и опорную) всей нижней конечности. Это проявляется в хромоте и скованности движений, нестабильной работе опорно-двигательного аппарата. Начинаются необратимые процессы деформации конечности, что в конечном итоге приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

К этим не основным видам симптомов можно отнести:

1. Изменение размера конечности, его деформация;
2. Опухлость сустава;
3. Избыточное наличие суставной жидкости (на ощупь);
4. Видимые изменения кожного покрова конечностей: увеличенная пигментация, характерная капиллярная сетка и т.п.

Диагностика

Проблема диагностирования артроза заключается в том, что появление основных симптомов, с которыми пациент приходит к специалисту, уже свидетельствуют об определенных серьезных изменениях в суставе. В некоторых случаях эти изменения носят патологический характер.

Предварительная диагностика производится на основании детального анамнеза пациента, с учетом его возраста, пола, профессии, образа жизни, наличия травм и наследственности.

Визуальный осмотр позволяет увидеть те характерные симптомы артроза, о которых шла речь: опухлость, повышение местной кожной температуры. Пальпация позволяет определить болезненность, наличие избыточной суставной жидкости. Представляется возможным определить амплитуду движения пораженного участка, понимать степень ограничения двигательной функции. В некоторых случаях заметны характерные деформации конечностей. Это происходит при длительном течении заболевания.

Инструментальные методы обследования

К основным методам инструментальной диагностики ДОА относят:

1. Рентгенография;
2. Магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ/КТ);
3. Сцинтиграфия (введение радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения сустава);
4. Артроскопия (микрохирургическое обследование суставной полости).

В 90% случаев для диагностирования артроза достаточно провести рентгенографию. При сложных или неясных для диагностирования случаев востребованы другие методы инструментальной диагностики.

Основные признаки, позволяющие диагностировать ДОА методом рентгенографии:

• Патологические наросты в виде костно-хрящевых остеофитов;
• Умеренное и значительное сужение суставной щели;
• Уплотнение костной ткани, которая классифицируется как субхондральный склероз.

В некоторых случаях рентгенография позволяет выявить ряд дополнительных признаков артроза: суставные кисты, эрозии суставов, вывихи.

Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (M47.-)

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)

[код локализации см. выше (M00-M99)]

• артроз позвоночника (M47.-)
• ригидный большой палец стопы (M20.2)
• полиартроз (M15.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм - термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества - таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ - без других указаний.

НКДР - не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† - код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* - факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Классификация МКБ-10 поможет вам разобраться с вашим недугом

Обратившись в поликлинику при болях в суставах, пациенты остаются в недоумении, слыша диагноз «артроз МКБ 10». Многие принимают эту устрашающую фразу близко к сердцу, она пугает человека, ведь пострадавший не знает что это за непонятный термин, как ему реагировать на такой диагноз, какими осложнениями грозит. Поэтому важно разобраться с актуальной темой, и окончательно выяснить, что это за патология и какие коды ему присвоены.

Краткое описание патологии. Статистические данные

Остеоартроз (остеоартрит) является распространенным заболеванием суставов. Патология может проявляться утренней скованностью, ограничением подвижности. Ей характерны умеренные и сильные боли. Развитие симптомов происходит постепенно. Болезнь скрывается многие годы, проявляясь лишь умеренными болями. По МКБ 10 артроз относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. В этом классе данной болезни отведен отдельный блок. Принадлежит артрозу код МКБ М15-М19. Остеоартрит позвоночника исключен из этого блока, он находится в разделе спондилоартропатий под кодом М47. Также приобретенные деформации пальцев рук и ног вследствие артроза исключены. Теперешнее их место находится под кодом М20.2

Распространенность заболевания повышена среди 40–60-летнего населения земного шара. Более 20% людей обращаются в поликлинику с суставными и мышечными болями. Болезнь в половине случаев приходится на возраст 55 лет. У лиц пожилого возраст артроз занимает первое место среди патологий опорно-двигательного аппарата. К 80-летнему возрасту его обнаруживают у каждого пациента. Около 30% людей платят пенсию по инвалидности с этой патологией.

Формы хронического воспалительного заболевания по нозологии

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра по разделу «Нозология» выделяют не одну форму артроза. Классификация:

1. Первичная форма. Этиология деформирующего артроза данной формы неизвестна. Ей характерно разрушение структуры хряща, суставной сумки. Болезнь характеризуется множественным поражением суставов.
2. Вторичный артроз прогрессирует на фоне снижения устойчивости хрящевой ткани. Причины его развития чаще всего известны. Его формированию способствуют травмы, ожирение, слабость связок и мышц. Возникновению вторичной формы способствую различные факторы и патологии.
3. Неуточненный вид. Сущность патологии состоит в полном разрушении хрящевой ткани. Поражает коленные и тазобедренные суставы.

Посттравматический артроз обнаруживается после повреждения сустава (удар, ушиб, перелом). Также он может появиться вследствие хирургического вмешательства. Посттравматический артроз занимает следующие коды по МКБ 10:

• коксартроз - М16.4, М16.5;
• гонартроз - М17.2, М17.3;
• первого запястно-пястного сустава - М18.2, М18.3;
• другие артрозы суставов - М19.1.

Каждой форме артроза характерны свои признаки и симптомы. Большинство пациентов жалуются на боли, локализованные глубоко в суставных областях, которые усиливаются при физической нагрузке.

Локализация деструктивно-дистрофической болезни

Чтобы врачу проще и быстрее было узнать по какой просьбе пациент придет на осмотр, он может посмотреть на медицинскую карту человека, в которой написан код МКБ 10, свидетельствующий об артрозе определенной локализации. Код М15 присвоен полиартрозу, поражающему одновременно несколько сочленений.

Коксартрозу (артроз тазобедренного сустава) присвоен код М16 (М16.0-М16.7, М16.9). При заболевании страдает бедренная и подвздошная кость, шаровидная головка бедренной кости, фиброзная капсула и синовиальная оболочка. Согласно МКБ 10 коксартроз может появиться как следствие травмы, инфаркта тазобедренного сустава, из-за врожденных патологий или остеопороза.

Заболевание артроз коленного сустава находится по кодом М17. Деструктивно-дистрофическая патология поражает хрящ, малоберцовую и бедренную кость, связки, сухожилия, коленную чашечку. Артроз коленного сустава бывает односторонним и двусторонним. Из поступивших пациентов у 75% диагностирован гонартроз. Патологии принадлежат коды от М17.0 до М17.4, М17.9. В МКБ 10 также отведено место для кода М18, под которым медики понимают артроз запястно-пястного сустава. Для быстрого назначения лечения и диагностики, выделили отдельные коды для форм заболевания - М18.0-М18.5, М18.9.

Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19. Он относится к блоку других артропатий опорно-двигательного аппарата. Под этим заболеванием понимают поражение малой и большой берцовой кости, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связки, таранной кости и пяточной кости, плюсну, пальцы, предплюсну и другие суставы стопы. Артроз плечевого сустава тоже занимает код М19. Данный раздел содержит информацию о первичном артрозе (М19.0), посттравматическом заболевании (М19.1), а также вторичной (М19.2), уточненной (М19.8) и неуточненной форме патологии. Плечо поражается в 15% всех случаев.

Но есть и ещё одна группа причин – профессиональная. Чаще всего патология обнаруживается у тех, кто в течение дня сильно напрягает лучезапястный сустав, а это могут быть строители, спортсмены, пианисты, и люди других профессий.

Третий фактор – вибрация, поэтому заболевание может быть выявлено и у тех, кто активно работает с отбойным молотком, перфоратором и другими подобными инструментами.

Как проявляется

Основными симптомами будет хруст в суставе при движении и болезненность. Причём боль появляется только при определённых положениях руки и в основном при крайних положениях сгибания или разгибания. В покое боли не бывает, но если некоторое время до этого рука подвергалась сильной физической нагрузке, тогда болевых ощущений так же не избежать.

Другим симптомом следует считать нарушение подвижности сустава, которая может уменьшиться наполовину. Однако внешне всё это никак не проявляется и сказать о заболевании по одному только осмотру руки невозможно. Сильная деформация характерна только для тех случаев, когда имел место перелом и неправильное сращение кости, что является причиной отсутствия адекватной медицинской помощи.

Лучезапястный сустав – это самое «любимое» место для развития воспалительного процесса при ревматоидном артрите. И самое главное - не спутать два таких разных и в то же время похожих заболевания. Отличить первое от второго поможет опытный специалист, и сделать это можно по интенсивности болевых ощущений, которые при артритах появляются ночью и под утро. Да и сам внешний вид сустава претерпевает при артрите значительные изменения, чего просто не бывает при артрозе.

Ещё одно важное отличие артроза запястья руки – количество воспалённых суставов. При артрите редко бывает поражен только один. А вот при артрозе как раз затрагивается именно один сустав - в данном случае лучезапястный.

Есть отличия и в том, как пациент себя чувствует. При артрозе нет повышения температуры тела, нет слабости и озноба, нет ломоты во всём теле. А вот при артрите все эти симптомы выражены очень ярко.

Диагностика

Артроз запястья кисти руки выявить довольно сложно. Для этого потребуются некоторые диагностические процедуры, самой простой при этом будет считаться рентгенография. Именно с неё, как правило, и начинается диагностика.

На рентгенографическом снимке можно точно установить степень артритных изменений в районе сустава, а также выявить или исключить воспалительный процесс, то есть артрит.

Также обязательно следует сделать общий анализ крови, который поможет выявить или исключить воспалительный компонент, анализ на ревмопробу. Если это артрит, то каких-либо изменений в анализах не будет, но при воспалении появится повышенное СОЭ, С-реактивный белок, лейкоциты и глобулины.

При невозможности установить диагноз делаются такие исследования, как КТ или МРТ, а также диагностическая артроскопия.

Как избавиться

Лечение артроза запястья у специалиста всегда даёт положительный результат. Но такое случится, только когда есть возможность устранить причину патологии - в этом случае практически всегда наступает полное выздоровление.

Если же во время лечения пациент не придерживается рекомендаций врача и продолжает нагружать руку, эффект от лечения увидеть не удастся. А если и будет какое-то улучшение, то оно в скором времени просто пройдёт, и всё вернётся в исходное состояние.

В лечении в первую очередь следует использовать хондропротекторы, которые обеспечат питание и поддержку суставу. Хорошо сказывается на состоянии запястья и мануальная терапия - всего за 3 – 4 сеанса можно восстановить полную подвижность

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Третья задача, которая стоит перед врачом – улучшение кровоснабжения и ускорение обмена веществ. Хорошо использовать такие методы, как:

1. Компрессы с медицинской желчью и бишофитом.
2. Лечебные грязи.
3. Озокерит.
4. Парафинотерапию.
5. Массаж с использованием мазей, которые обладают противовоспалительным эффектом.
6. Электрофорез.
7. Магнитотерапию.

Не следует забывать, что во время лечения рука должна находиться либо в гипсе, либо следует носить специальные фиксирующие повязки, либо медицинские напульсники. Только таким образом сустав можно разгрузить и дать возможность патологии полностью исчезнуть за время терапии.

Желательно все вышеперечисленные методы использовать комплексно, а не делать ставку только на что-то одно.

• Что такое симптом Дежерина при остеохондрозе?
• Что такое сенильный остеопороз
• Проявления и терапия миелоишемии
• Что собой представляет и как лечить синдром бокового канатика
• Классификация, проявления и терапия кластерной головной боли

• Артроз и периартроз
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

10 августа 2018

Можно ли при кисте Тарлова ехать в санаторий на лечение?

Вопрос по лечению при болях в теле

Боли в пояснице, секвестрированная грыжа - можно ли вылечиться медикаментозно?

Что означают такие слова врача в заключении?

Боль в лопатке и груди - что это?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный остеоартроз - развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Главный принцип ЛФК - частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости - рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов - хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях - индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости - хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Клиническая картина и особенности артроза лучезапястного сустава: симптомы, признаки, лечение

Артроз лучезапястного сустава встречается не так часто, как и артроз стопы. При этом страдают кисти рук, которые существенно деформируются и постепенно теряют способность к движению.

Такое заболевание может полностью лишить человека способности обслуживать себя в быту самостоятельно.

Особенности заболевания

Лучезапястный сустав устроен таким образом, что благодаря соединению локтевой, запястной и лучевой косточкам он обладает повышенной подвижностью.

Осуществляется это в наибольшей степени из-за шарообразного строения отдела. Когда происходит травмирование, повреждается хрящевая ткань.

Это в свою очередь сказывается на его структуре, делая его шероховатым. За счет такого воздействия осуществляется трение поверхностей и ткани еще больше разрушаются.

По мере деградации хряща начинают проявляться небольшие остеофиты. Они несколько уменьшают подвижность, дают существенные болевые ощущения при нагрузке или движении. Постепенно лучевая косточка деформируется, а при прогрессировании может и укоротиться.

Для артроза лучезапястного сустава характерно то, что деформация если внешне и проявляется, то на поздней стадии и весьма незначительно. Выраженные деформации могут проявиться, если ранее имел место перелом кости. По коду МКБ-10 заболевание классифицируется М.19.

А вот болевой синдром существенно преобладает в клинической картине, причем если по началу проявляется он лишь при нагрузке, то по мере развития дает о себе знать и в покое. Выделяют следующие разновидности лучезапястного артроза:

• Гнойные неспецифические проявляются за счет инфекционного поражения суставной полости;
• Специфические развиваются из-за возбудителей сифилиса и гонореи;
• Инфекционно-аллергические проявляются из-за инфекционных заболеваний в качестве осложнения (например, при дизентерии или кори);
• Обменные развиваются под воздействием нарушений обмена веществ, как, например, при подагре.
• Системные обычно провоцируются системными патологиями, поражающими соединительные ткани.

Причины

Так как данная область поражается артрозом не так часто, врачи смогли выделить основные факторы, которые влияют на развитие и течение патологии:

• Посттравматиеские последствия после перелома;
• Инфекционные заболевания общего типа и более специфические;
• Артриты;
• Нарушение обменных процессов;
• Аутоиммунные реакции;
• Гормональные изменения.

Отмечается, что частота развития артроза с локализацией в лучезапястном суставе проявляется в разы чаще у женщин в периоды гормональных сбоев и изменений возрастного характера, например, при менопаузе, беременности и так далее.

Симптомы лучезапястного сустава

Симптоматика такого артроза имеет некоторые отличия от других различных локализаций. Так, в первую очередь, деформация сустава незначительна для лучезапястного сустава, но при этом присутствуют:

• Болевой синдром;
• Припухлость, отечность области;
• Снижение подвижности отдела.

На первом этапе боль небольшая и имеет временный характер.

В результате человек непроизвольно начинает напрягать другие мышцы, чтобы снизить нагрузку на эту область.

Диагностика

В отличие от иных видов, артроз лучезапястного сустава нельзя диагностировать путем визуального или пальпационного осмотра. Поэтому его нередко путают с артритом из-за схожести симптоматики. Чтобы дифференцировать артроз, проводится:

• Рентген;
• Артроскопия;
• Анализы мочи;
• Пункция в области поражения;
• Анализы крови;

Также важно выявить причину патологии. Поэтому врач иногда может назначить и проведение других исследовательских манипуляций.

Лечение

Терапия любой разновидности артроза лучезапястного сустава складывается из нескольких направлений. Важную роль при ней играют ортопедическое воздействие и ЛФК. Также подключается воздействие медикаментами и физиотерапией.

На фото изменения в кисти при лучезапястном артрозе 1, 2 степени

Медикаментозно

Лечение с помощью лекарств особенно хорошо помогает устранить симптоматику и улучшить качество жизни.

Вылечиться полностью с помощью ЛС невозможно, но остановить дегенеративные процессы при грамотном подходе вполне реально. Потому применяют:

Препараты от артроза

Физиотерапия

Физиотерапия в основном может быть представлена таким направлениями, как:

Физиотерапия при артрозе

Хирургические методы

Хирургические методы в основном призваны устранять симптоматику и последствия негативного воздействия дегенеративных процессов. Для этих целей могут проводить:

• Эндопротезирование сустава, если имеет место существенное укорочение лучевой кости;
• Пункция для диагностики пораженной области;
• Артроскопия для обследования и удаления фрагментов на хрящевой ткани, которые могут провоцировать воспаление;
• Околосуставная остеотомия корректирует положение сустава, позволяя снизить нагрузку на него, а также болевые ощущения. Применяется нечасто, так как достаточно тяжела в реабилитации.

Но врачи все же отдают предпочтение по мере возможностей нехирургическим разновидностям терапии. При возможности главной рекомендацией становится ежегодное лечение в специализированных санаториях.

Возможные осложнения

В качестве вероятного осложнения выступают:

• Интенсивный болевой синдром;
• Атрофия мышц;
• Укорочение лучевого сустава;
• Присоединение артрита;
• Снижение амплитуды движений до минимума.

Прогноз

Прогнозы у болезни положительные только при условии полноценного и многостороннего лечения с применением разнообразных методик. При этом важно осуществлять каждый тип воздействия в свое время. Таким образом удается остановить прогрессирование и ввести болезнь в стадию ремиссии.

Благодаря этому можно существенно улучшить качество жизни больного. при отсутствии лечения наиболее вероятно присоединение артрита и проявление осложнений.

Упражнения и гимнастика для восстановления лучезапястного сустава в нашем видео:

Мкб 10 код артроз лучезапястного сустава

К сожалению, сейчас многие знают, что это за болезнь - остеоартроз. И хотя заболевание чаще проявляется в пожилом возрасте, оно нередко встречается у молодых людей. Остеоартроз (код по МКБ-10) представляет собой заболевание суставов, которое встречается у 80% людей пожилого возраста. Эта болезнь поражает суставной хрящ, который сначала деформируется, а после истончается. Но хрящ выполняет важную функцию – он выступает в роли амортизатора, защищая поверхность костей. Узнать о наличие заболевания помогают специальные диагностические критерии, после чего медик назначает лечение.

Степени остеоартроза

Выделяют 4 основные степени остеоартроза. Лечение каждой из них требует специального подхода врача, поэтому заниматься самолечением не рекомендуется. Главной причиной появления недуга является то, что в организм не попадают витамины в достаточном количестве. В частности, это происходит из-за нехватки кальция. Но определить причину и назначить лечение может только врач. Сделать это ему помогут диагностические критерии.

Начальная стадия

Такое заболевание практически не проявляет себя. По утрам больной чувствует небольшую скованность в суставах, но после ходьбы она проходит. Иногда появляются боли в начале ходьбы после долгого отдыха. Если сделать резкое движение, то можно услышать хруст, но боли при этом не будет. Болевой синдром обычно возникает после долгих нагрузок, но после отдыха он полностью исчезает.

Вторая степень

Остеоартроз 2 степени характеризуется более выраженными симптомами. Боль становится сильнее, уменьшается подвижность сустава. Из-за дневной нагрузки пациент может ощущать постоянную усталость, давление в суставах, начинается частичное разрушение хряща. Трудоспособность больного снижается, поэтому он не может выполнять некоторые виды работ. Узнать о болезни можно с помощью рентгена. Также полезными в этом могут оказаться и другие диагностические критерии, которые порекомендует доктор.

Третья степень

Эта степень считается тяжелой, так как добавляется еще несколько симптомов. Разрастание костей и скопление жидкости приводит к значительной деформации кости. Движения становятся ограниченными, скованными. Начинается воспаление суставов, из-за чего болевой синдром наблюдается не только во время движения, но и в период покоя. Мышцы, расположенные вокруг пораженного сустава, атрофируются.

Четвертая степень

Если допустить развитие артроза 4 степени, то сустав полностью перестанет выполнять свои функции. Любое движение будет вызывать сильные боли, из-за чего и происходит «блокада сустава». Пациент не сможет передвигаться самостоятельно. Предотвратить инвалидность поможет только имплантация искусственного сустава.

Артроз стопы

Артроз таранно-ладьевидных суставов стопы (код по МКБ-10) приводит к сильному отеканию стопы. Во время ее движения слышен хруст, при сгибании и разгибании стопы ощущается невыносимая боль. То же самое происходит и во время продолжительной ходьбы. Такие боли затрудняют передвижение больного, в результате чего травмируются мышцы, расположенные рядом с таранно-ладьевидным суставом стопы. Поэтому воспаление переносится и на другие области. В результате этого больной не может свободно двигать ногой.

Артроз таранно-ладьевидного сустава стопы может быть первичным или вторичным. Появиться заболевание может в любом возрасте. От этого также зависит то, каким будет лечение. Сразу же после того как появились первые признаки болезни обязательно необходимо отправиться в больницу. Врач назначит рентген и все необходимые анализы, чтобы определить наличие заболевания.

Артроз лучезапястного сустава

Первичный артроз лучезапястного сустава (код по МКБ-10) встречается редко, так как он появляется как осложнение после перенесенного перелома в любом возрасте. Притом артроз возникает не сразу, а через несколько недель или месяцев после травмы.

При артрозе лучезапястного сустава наблюдается хруст во время его движения и сильная боль при попытке его согнуть. В состоянии покоя болевой синдром обычно отсутствует. Также снижается подвижность лучезапястного сустава на 30-50%. Определить заболевание внешне нельзя, так как кость никак не видоизменяется.

Артроз локтевого сустава

При артрозе локтевого сустава (код по МКБ-10) наблюдается боль, появляющаяся во время сгибания и разгибания руки. Поначалу эти симптомы мало выражены и выдают себя только после длительных нагрузок (поднятие тяжестей, интенсивная гимнастика, фитнес и тому подобное). В процессе развития болезни боль в области локтевого сустава становится сильнее и наблюдается даже во время отдыха. Иногда такая боль даже отдает в шейный отдел позвоночника, поэтому недуг часто принимают за шейный остеоартроз.

При движении локтевого сустава слышен грубый хруст, который обусловлен трением костей одна о другую. С развитием болезни этот хруст становится боле заметным. Также можно наблюдать ограничение подвижности локтевого сустава. Сложно выполнять вращательные движения рукой. Это становится результатом мышечных спазмов.

Также при артрозе локтевого сустава (код по МКБ-10) может появиться симптом Томпсона. В таком случае пациент не может удерживать согнутую сжатую в кулак кисть. Характерным для артроза локтевого сустава является и симптом Ветла. Если врач просит больного согнуть и разогнуть руки к предплечьям на уровне подбородка, он не может этого сделать.

Кроме того, в случае болезни происходит видоизменение пораженного локтевого сустава. Причиной этого является разрастание остеофитов и увеличение количества синовиальной жидкости. Воспаление приводит к отекам и появлению небольших бугорков в области локтевого сустава. Чтобы врач легче определил наличие заболевания, ему помогают диагностические критерии.

Артроз колена

Заболевание может быть двух видов: первичный и вторичный гонартроз (код по МКБ-10). Причины развития первичного коленного артроза неизвестны (это же касается и артроза локтевого сустава). Как правило, такое заболевание чаще встречается в пожилом возрасте. Нередко он поражает сразу оба сустава.

Вторичный гонартроз появляется в результате патологии колена, которая была ранее перенесена. Он может быть в любом возрасте и обычно поражает только одно колено.

Болезнь Келлгрена

Генерализованный остеоартроз представляет собой недуг, в результате которого происходит поражение сразу нескольких суставов, расположенных симметрично. Появляется болезнь в результате поражения гиалинового хряща. Он истончается, видоизменяется и полностью исчезает.

Генерализованный остеоартроз (код по МКБ-10) может быть ранним или поздним. В первом случае происходит истончение хряща и меняется его структура. В случае поздней стадии начинается разрушение кости. Заболевание может появиться в области локтевых, тазобедренных, таранно-ладьевидных, коленных суставах.

Профилактика

В пожилом возрасте снижается плотность костей, поэтому они становятся менее прочными. Чтобы избежать любого артроза в любом возрасте, необходима его профилактика.

У женщин болезнь проявляется намного чаще, чем у мужчин, поэтому им нужно себя беречь намного больше. Необходимо включить в свой рацион витамины, которые содержатся в свежих овощах и фруктах.

Лучше отказаться от курения и алкоголя, так как эти две вредные привычки часто приводят к возникновению артроза. Лучше заменить эти две составляющие на полезные витамины.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

Диагностические критерии артроза (код по МКБ-10) позволяют врачу быстро определить наличие заболевания у пациента. Но прежде чем вынести диагноз, медик должен назначить больному анализы и рентген.

Выделяют следующие диагностические критерии:

• боль в таранно-ладьевидном суставе стопы, которая сковывает движения;
• деформация сустава, что становится причиной истончения хрящевой ткани;
• сужение суставной щели;
• анализ мочи не имеет отклонений от нормы.

Диагностические критерии могут варьировать в зависимости от формы и течения болезни. Конечно, пациент также должен помочь медику в постановке диагноза. Ведь такие симптомы, как боль и скованность сустава врач может узнать только от больного.

Лечение

Лечение таранно-ладьевидного артроза стопы (код по МКБ-10) должен назначить врач. Терапия должна быть комплексной, включая в себя несколько компонентов: употребление лекарств, ношение специальных восстанавливающих приспособлений, гимнастика, правильная диета. Но если болезнь в области таранно-ладьевидного сустава стопы стала хронической, то лечить ее можно только хирургическим путем.

Среди медикаментов выделяют таблетки, мази, уколы, которые снимают воспаление. Но прием медикаментов может привести к ухудшению функционирования некоторых внутренних органов. Поэтому вместе с лекарствами врач назначает и специальную диету, которая содержит необходимые организму витамины. Употреблять медикаменты следует циклично: по 10-15 дней, а потом делать небольшую паузу. Чтобы не произошла дистрофия мышц, расположенных рядом с таранно-ладьевидными суставами стопы, необходима специальная лечебная физкультура. Если лечение должен выполнять другой врач, ему должна быть обязательно предоставлена история болезни.

Когда пациент обращается в больницу с болью в суставе, врач проводит диагностические тесты, позволяющие определить наличие болезни. После этого врач назначает лечение. Нужно сделать так, чтобы суставы организма пациента насыщались хондропротекторами. Также врач назначает гимнастику, которая должна вернуть подвижность суставным косточкам. Среди методов лечения активно используются компрессы, массажи, лазеротерапия, лечебные грязи и тому подобное.

Эффективно используется и народное лечение. Но все рецепты должны быть также согласованы с лечащим врачом. История болезни также может повлиять на возможность использования народных методов.

2016-02-10

Причины и симптомы деформирующего артроза лучезапястного сустава

Артроз лучезапястного сустава всегда носит деформирующий характер, поскольку приводит к искривлению костных тканей, поэтому его называют деформирующим.

Деформирующий артроз лучезапястного сустава – серьезная болезнь, которая может возникать после травм или повышенных нагрузок на кисть. Патология может встречаться у строителей, спортсменов и других категорий людей, которые постоянно напрягают этот сустав.

Что это такое?

Лучезапястный сустав – это подвижное соединение костных тканей предплечья и кисти. Эту структуру формирует расширенная и вогнутая поверхность лучевой кости и дистальная поверхность хрящевого диска. Анатомическое строение сустава является довольно сложным.

Остеоартроз этой структуры – дегенеративно-дистрофическое поражение сустава. Это состояние может развиваться вследствие нарушения структуры гиалинового хряща, уменьшения синтеза синовиальной жидкости и изменением биомеханики движения пораженного сустава.

При отсутствии адекватной терапии есть риск существенного снижения двигательной активности. По МКБ-10 патологию кодируют так: M19. Другие артрозы.

Для артроза лучезапястного сустава характерны такие особенности:

• симптомы артроза развиваются вследствие нагрузок на сустав – это является основным отличием от артрита, который проявляется по ночам;
• боль преобладает в конкретной зоне;
• тяжесть, увеличение температуры и слабость отсутствуют.

Симптомы и степени

Существует артроз 1, 2, 3 степени. Для каждой из них характерны определенные особенности. Патология первой степени сопровождается такими проявлениями:

• яркие внешние проявления отсутствуют, однако наблюдаются признаки периодических болей, которые нарастают при движении рукой или в результате физических нагрузок;
• может присутствовать незначительная припухлость в районе ногтевых фаланг.

При артрозе второй степени возникают такие проявления:

• болевой синдром становится постоянным – он имеет ноющий характер;
• кожа в районе суставов краснеет, возникает ее отечность;
• на кистях появляются небольшие узелки Гебердена, которые носят симметричный характер;
• узлы не пропадают даже после устранения отека и гиперемии;
• двигательная активность в кистях снижается, этот процесс сопровождается хрустом;
• возникают признаки атрофии мышечных тканей.

Для патологии третьей степени характерны такие признаки:

• отеки и покраснения становятся постоянными симптомами;
• искривление суставов и появление костных разрастаний препятствует сгибанию пальцев или кисти – в результате полностью теряется их подвижность;
• помимо узлов, появляется деформация всех структур кисти;
• пораженная конечность истощается, становясь более тонкой.

Причины

К основным причинам патологии стоит отнести следующее:

• травматические повреждения;
• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность;
• чрезмерные нагрузки на сустав;
• воспалительные процессы или аутоиммунные патологии;
• нехватка витаминов и микроэлементов.

Диагностика

Выявить патологию может врач-ортопед. К этому специалисту стоит обращаться при первых же признаках недуга. Диагностика начинается с визуального осмотра. По его результатам назначают такие исследования:

1. Рентгенография – этот метод дает возможность определить ширину щели между суставами, выявить костные отростки и оценить строение. Данная процедура дает возможность поставить точный диагноз.
2. Общий анализ крови и исследование на ревмопробы – с их помощью удается отличить артроз от артрита. Данные патологии имеют схожую клиническую картину, однако терапия существенно отличается. При артрозе все параметры остаются нормальными. Артрит сопровождается увеличением содержания мочевой кислоты, скорости оседания эритроцитов и т.д.
3. Магнитно-резонансная томография – методика применяется при наличии у врача сомнений в правильности диагноза. Эта процедура очень информативна и позволяет вовремя выявить заболевание.

Лечение

После выявления патологии врач подбирает схему терапии. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Оно обязательно должно носить комплексный характер. Терапия должна быть направлена на устранение причины патологии. Потому необходимо выполнять такие действия:

• устранить повышенные нагрузки на сустав;
• избегать травматических повреждений запястья;
• заниматься профилактикой нарушений метаболизма;
• устранить дефицит питательных веществ.

Прежде всего осуществляется иммобилизация больного сустава. С помощью бандажа ему придают наименее болезненное положение. Помимо этого, специалист выписывает медикаментозные препараты, назначает средства физиотерапии. Во время ремиссии выполняются лечебные упражнения. В сложных случаях человеку показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Прежде всего необходимо справиться с воспалением и снизить выраженность болевых ощущений. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные лекарства. К наиболее действенным средствам из этой категории относят: Ортофен, Диклофенак, Вольтарен. Их следует принимать курсом длительностью не более 1 недели.

Если такие лекарства не помогают справиться с болевыми ощущениями, врач назначает инъекционное введение глюкокортикостероидных гормонов. Такие средства вводят непосредственно в суставную капсулу. К ним относят Гидрокортизон, Дипроспан. В наиболее запущенных случаях показано оперативное вмешательство.

Следующим этапом является назначение хондропротекторов. К ним относят Синквикс, Структум, Глюкозаминосульфаты. Они помогают прекратить деградацию хрящевых тканей и возвращают им эластичность.

Благодаря приему таких препаратов поверхностей хрящей становится гладкой. Это помогает избежать трения. Подобные средства нужно принимать длительное время – от 1 месяца до полугода. Курс терапии зависит от степени тяжести артроза.

Важно! Любые медикаментозные препараты может выписывать исключительно врач. Специалист выбирает наиболее подходящее лекарство и назначает оптимальную дозировку.

Помимо этого, специалисты нередко выписывают вспомогательные средства для наружного использования – гели или мази. Они обеспечивают согревание пораженного сустава, оказывают локальный анестезирующий эффект и помогают справиться с признаками болезни.

Гимнастика

В период ремиссии патологии для профилактики обострений артроза рекомендуется выполнять физические упражнения. Лечебную гимнастику назначает физиотерапевт в зависимости от степени тяжести недуга.

Благодаря выполнению специальных движений удается восстановить подвижность сустава, нормализовать эластичность связочного аппарата и минимизировать риск обострения болезни. Чтобы добиться желаемого эффекта и избежать осложнений, нужно придерживаться несложных рекомендаций:

• контролировать ощущения, которые появляются в кистях рук – при появлении сильных болей занятия нужно прекратить;
• начинать занятия необходимо с разогревания здоровых связок и суставов, лишь после этого понемногу подключают пораженные элементы;
• все упражнения должны быть максимально простыми, по возможности в процессе занятий можно увеличивать амплитуду движений, но делать это следует максимально аккуратно;
• выполнять упражнения необходимо систематически.

Совет! Перед началом выполнения упражнений рекомендуется сделать массаж рук с применением согревающей мази. Благодаря этому удастся увеличить пластичность связок и снизить выраженность боли.

Существует целый список упражнений, которые позволяют справиться с артрозом лучезапястного сустава:

1. Аккуратно сжать руку в кулак, после чего разжать и максимально развести пальцы. Выполнить 5 повторений.
2. Поместить руку на стол, слегка согнуть пальцы. После этого осторожно выпрямить их. В каждом из положений зафиксироваться на полминуты. Давить на сустав не следует. Сделать 5 повторений.
3. Повернуть ладонь к себе, крепко сжать пальцы. В таком положении оставаться полминуты. Затем руку нужно разжать. Сделать 6 повторений.
4. Взять теннисный мячик и постараться его сильно сжать. Делать это 10 секунд. Затем разжать руку. Выполнить 12 повторений.
5. Постучать пальцами по столу, имитируя игру на фортепиано. Для этого кисть следует поднять и поместить пальцы на стол. По очереди поднимать и опускать каждый палец. Выполнить 10 раз.
6. На выпрямленные пальцы надеть резинку. Отвести в сторону большой палец и зафиксировать его на полминуты. Расслабиться и возвратиться в первоначальное положение. Сделать 10 раз.
7. Все пальцы распрямить, а большой – отвести на внутреннюю часть ладони. Оставаться в таком положении полминуты. Сделать минимум 5 повторений.

Совет! При наличии артроза врачи советуют что-нибудь лепить из пластилина или глины. Благодаря выполнению медленных движений в разных направлениях удается значительно ускорить процесс выздоровления.

Народные средства

В дополнение к стандартным способам лечения можно применять действенные домашние рецепты. Делать это следует после консультации лечащего врача. К наиболее эффективным рецептам стоит отнести следующее:

1. Отвар лекарственных растений
   Взять измельченные цветки ромашки, зверобоя и бессмертника, добавить рыльца кукурузы, траву пустырника и тысячелистника. Все ингредиенты тщательно перемешать. Затем 2 столовых ложки состава смешать с 2 стаканами кипятка и оставить на 2 часа. Пить 3 раза в сутки до еды по половине стакана. Курс терапии составляет 1,5 месяца.
2. Мазь с керосином
   Взять 100 г горчицы, 200 г морской соли и 30 мл керосина. Все тщательно перемешать. Полученный состав втирать в больную область на ночь. Лечиться нужно в течение 2 недель.
3. Мазь на основе прополиса
   Растопить на паровой бане 40 г прополиса и смешать с 1 ст. л теплого растительного масла. Оба ингредиента рекомендуется прогревать в течение 30 минут. Остуженное средство процедить и втирать в пораженный состав 2-3 раза в сутки. Оно помогает справиться с болевыми ощущениями.
4. Компресс из капусты
   Приложить к пораженной области свежий капустный лист. Сверху зафиксировать бинтом и оставить на ночь. С помощью этой процедуры удается устранить болевой синдром и справиться с напряжением мышц.

Деформирующий артроз довольно часто поражает лучезапястный сустав. Это неприятная патология, которая сопровождается сильной болью и снижает подвижность рук. Чтобы справиться с недугом, нужно вовремя обратиться к специалисту и придерживаться его назначений.

Примечание. В этом блоке термин "остеоартрит" использован как синоним термина "артроз" или "остеоартроз". Термин "первичный" использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (M47.-)

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)

[код локализации см. выше (M00-M99)]

Исключены:

• артроз позвоночника (M47.-)
• ригидный большой палец стопы (M20.2)
• полиартроз (M15.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм - термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества - таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ - без других указаний.

НКДР - не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† - код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* - факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник mkb-10.com

Классификация МКБ-10 поможет вам разобраться с вашим недугом

Обратившись в поликлинику при болях в суставах, пациенты остаются в недоумении, слыша диагноз «артроз МКБ 10». Многие принимают эту устрашающую фразу близко к сердцу, она пугает человека, ведь пострадавший не знает что это за непонятный термин, как ему реагировать на такой диагноз, какими осложнениями грозит. Поэтому важно разобраться с актуальной темой, и окончательно выяснить, что это за патология и какие коды ему присвоены.

Краткое описание патологии. Статистические данные

Остеоартроз (остеоартрит) является распространенным заболеванием суставов. Патология может проявляться утренней скованностью, ограничением подвижности. Ей характерны умеренные и сильные боли. Развитие симптомов происходит постепенно. Болезнь скрывается многие годы, проявляясь лишь умеренными болями. По МКБ 10 артроз относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. В этом классе данной болезни отведен отдельный блок. Принадлежит артрозу код МКБ М15-М19. Остеоартрит позвоночника исключен из этого блока, он находится в разделе спондилоартропатий под кодом М47. Также приобретенные деформации пальцев рук и ног вследствие артроза исключены. Теперешнее их место находится под кодом М20.2

Распространенность заболевания повышена среди 40–60-летнего населения земного шара. Более 20% людей обращаются в поликлинику с суставными и мышечными болями. Болезнь в половине случаев приходится на возраст 55 лет. У лиц пожилого возраст артроз занимает первое место среди патологий опорно-двигательного аппарата. К 80-летнему возрасту его обнаруживают у каждого пациента. Около 30% людей платят пенсию по инвалидности с этой патологией.

Формы хронического воспалительного заболевания по нозологии

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра по разделу «Нозология» выделяют не одну форму артроза. Классификация:

1. Первичная форма. Этиология деформирующего артроза данной формы неизвестна. Ей характерно разрушение структуры хряща, суставной сумки. Болезнь характеризуется множественным поражением суставов.
2. Вторичный артроз прогрессирует на фоне снижения устойчивости хрящевой ткани. Причины его развития чаще всего известны. Его формированию способствуют травмы, ожирение, слабость связок и мышц. Возникновению вторичной формы способствую различные факторы и патологии.
3. Неуточненный вид. Сущность патологии состоит в полном разрушении хрящевой ткани. Поражает коленные и тазобедренные суставы.

Посттравматический артроз обнаруживается после повреждения сустава (удар, ушиб, перелом). Также он может появиться вследствие хирургического вмешательства. Посттравматический артроз занимает следующие коды по МКБ 10:

• коксартроз - М16.4, М16.5;
• гонартроз - М17.2, М17.3;
• первого запястно-пястного сустава - М18.2, М18.3;
• другие артрозы суставов - М19.1.

Каждой форме артроза характерны свои признаки и симптомы. Большинство пациентов жалуются на боли, локализованные глубоко в суставных областях, которые усиливаются при физической нагрузке.

Локализация деструктивно-дистрофической болезни

Чтобы врачу проще и быстрее было узнать по какой просьбе пациент придет на осмотр, он может посмотреть на медицинскую карту человека, в которой написан код МКБ 10, свидетельствующий об артрозе определенной локализации. Код М15 присвоен полиартрозу, поражающему одновременно несколько сочленений.

Коксартрозу (артроз тазобедренного сустава) присвоен код М16 (М16.0-М16.7, М16.9). При заболевании страдает бедренная и подвздошная кость, шаровидная головка бедренной кости, фиброзная капсула и синовиальная оболочка. Согласно МКБ 10 коксартроз может появиться как следствие травмы, инфаркта тазобедренного сустава, из-за врожденных патологий или остеопороза.

Заболевание артроз коленного сустава находится по кодом М17. Деструктивно-дистрофическая патология поражает хрящ, малоберцовую и бедренную кость, связки, сухожилия, коленную чашечку. Артроз коленного сустава бывает односторонним и двусторонним. Из поступивших пациентов у 75% диагностирован гонартроз. Патологии принадлежат коды от М17.0 до М17.4, М17.9. В МКБ 10 также отведено место для кода М18, под которым медики понимают артроз запястно-пястного сустава. Для быстрого назначения лечения и диагностики, выделили отдельные коды для форм заболевания - М18.0-М18.5, М18.9.

Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19. Он относится к блоку других артропатий опорно-двигательного аппарата. Под этим заболеванием понимают поражение малой и большой берцовой кости, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связки, таранной кости и пяточной кости, плюсну, пальцы, предплюсну и другие суставы стопы. Артроз плечевого сустава тоже занимает код М19. Данный раздел содержит информацию о первичном артрозе (М19.0), посттравматическом заболевании (М19.1), а также вторичной (М19.2), уточненной (М19.8) и неуточненной форме патологии. Плечо поражается в 15% всех случаев.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8

%0A

%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%C2%AB%D0%A5-%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1%83%C2%BB.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D0%BA%20%D1%83%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E,%20%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BB%D1%8F%D0%BC%D0%B8.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%90%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%83%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.%20%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D1%85%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F:

%0A

%0A
• %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B1%D0%BE%D1%80%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0;
%0A
• %D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%0A
• %D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%0A
• %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%0A
• %D0%A3%D0%97%D0%98.
%0A%0A

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B:%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F,%20%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20(%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B%20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0,%20%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC,%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20%D0%9B%D0%A4%D0%9A).%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D1%83%D1%8E%20%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BE%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B0%20%D1%81%20%D1%86%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%8B%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BC.%20%D0%9E%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BE%D0%BA.%20%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%81%20%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%8B%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B0%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B4%D1%83%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.

%0A

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%BB%D0%B8%20%D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D1%83,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D1%83%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B0,%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D1%82%D0%B5%D0%BA%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%BC%D0%B8%D1%82%D0%B5%20Ctrl+Enter%0A.

%0A

%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%20sustavzhiv.ru

%0A%0A

%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%BF%D1%8B%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%A1%D0%A3%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%92%D0%AB?%0A

%0A

%D0%93%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%83%D1%82%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2:%20%C2%AB%D0%92%D1%8B%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B,%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8B%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C.

%0A

%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%20%D0%B2%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D0%B8%20%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.

%0A

%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9%2010%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20S.62.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%81%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%20%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%88%D0%BD%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%83%D1%8E%D1%82%20%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4.%20%D0%92%D0%B8%D0%B4%D1%8F,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.%20
%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B5%D0%B5%20%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%81%D1%8C%E2%80%A6

%0A

%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0

%0A

%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0%B5%D0%B7%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A1%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE,%20%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8:

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S.621.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE.%20%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20(%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S62.2;62.3;62.4).

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BC%20S62.4-62.7.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8.%20%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D1%81%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9C%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2,%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE:%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%8B%D0%B3%D0%B8%D0%B1%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0.%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5,%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B5,%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5-%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B.

%0A

%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0

%0A

%D0%A1%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%9E%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83,%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9,%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2,%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%85%D1%80%D1%83%D1%81%D1%82%20%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%8F%D1%80%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D1%8F%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BA%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%8F%D1%80%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%83.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B5.%20%D0%A1%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B0.%20%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%83%20%D0%BA%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%B6%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B:

%0A

• %D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0;
%0A
• %D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%0A
• %D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.
%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8F%D0%B3%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%82,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85.%20%D0%A2%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D1%83%D1%89%D0%B8%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8.%20%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B5.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%83%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%8F%D0%B7%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D1%82%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C,%20%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D0%BA%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D1%88%D0%B0%D0%B3%20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BA%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9B%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B8%D0%BC%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D0%B4,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D1%81%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D0%BE%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82.%20%D0%A7%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B9%D0%B4%D1%83%D1%82.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%B0%20%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D1%85.%20%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%C2%AB%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%83%D1%8E%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%C2%BB%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE.%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8%20%D1%81%20%D0%BC%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8,%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%88%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%94%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%8F%D1%85.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81.%20%D0%92%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%92%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%8F.%20%D0%92%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%92%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D1%82%D1%8B%D1%80%D0%B5%D1%85%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D0%B6.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

%0A

%D0%A1%D0%BF%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%B6%D0%B0,%20%D0%B3%D0%B8%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D1%85%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B9%20-%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2,%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.

%0A

%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%83%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0.

%0A

%D0%A7%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8:%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BC%D0%B0%D0%B7%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B8.

%0A

2016-02-23

• Как проявляется
• Диагностика
• Как избавиться

Артроз запястья – относительно редкая патология. Чаще всего он носит посттравматический характер и развивается после травмы, например, вывиха или перелома. Причём артроз появляется далеко не сразу после травмы, а через некоторое время, и до момента его развития может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет.

Но есть и ещё одна группа причин – профессиональная. Чаще всего патология обнаруживается у тех, кто в течение дня сильно напрягает лучезапястный сустав, а это могут быть строители, спортсмены, пианисты, и люди других профессий.

Третий фактор – вибрация, поэтому заболевание может быть выявлено и у тех, кто активно работает с отбойным молотком, перфоратором и другими подобными инструментами.

Как проявляется

Основными симптомами будет хруст в суставе при движении и болезненность. Причём боль появляется только при определённых положениях руки и в основном при крайних положениях сгибания или разгибания. В покое боли не бывает, но если некоторое время до этого рука подвергалась сильной физической нагрузке, тогда болевых ощущений так же не избежать.

Другим симптомом следует считать нарушение подвижности сустава, которая может уменьшиться наполовину. Однако внешне всё это никак не проявляется и сказать о заболевании по одному только осмотру руки невозможно. Сильная деформация характерна только для тех случаев, когда имел место перелом и неправильное сращение кости, что является причиной отсутствия адекватной медицинской помощи.

Лучезапястный сустав – это самое «любимое» место для развития воспалительного процесса при ревматоидном артрите. И самое главное - не спутать два таких разных и в то же время похожих заболевания. Отличить первое от второго поможет опытный специалист, и сделать это можно по интенсивности болевых ощущений, которые при артритах появляются ночью и под утро. Да и сам внешний вид сустава претерпевает при артрите значительные изменения, чего просто не бывает при артрозе.

Ещё одно важное отличие артроза запястья руки – количество воспалённых суставов. При артрите редко бывает поражен только один. А вот при артрозе как раз затрагивается именно один сустав - в данном случае лучезапястный.

Есть отличия и в том, как пациент себя чувствует. При артрозе нет повышения температуры тела, нет слабости и озноба, нет ломоты во всём теле. А вот при артрите все эти симптомы выражены очень ярко.

Диагностика

Артроз запястья кисти руки выявить довольно сложно. Для этого потребуются некоторые диагностические процедуры, самой простой при этом будет считаться рентгенография. Именно с неё, как правило, и начинается диагностика.

На рентгенографическом снимке можно точно установить степень артритных изменений в районе сустава, а также выявить или исключить воспалительный процесс, то есть артрит.

Также обязательно следует сделать общий анализ крови, который поможет выявить или исключить воспалительный компонент, анализ на ревмопробу. Если это артрит, то каких-либо изменений в анализах не будет, но при воспалении появится повышенное СОЭ, С-реактивный белок, лейкоциты и глобулины.

При невозможности установить диагноз делаются такие исследования, как КТ или МРТ, а также диагностическая артроскопия.

Как избавиться

Лечение артроза запястья у специалиста всегда даёт положительный результат. Но такое случится, только когда есть возможность устранить причину патологии - в этом случае практически всегда наступает полное выздоровление.

Если же во время лечения пациент не придерживается рекомендаций врача и продолжает нагружать руку, эффект от лечения увидеть не удастся. А если и будет какое-то улучшение, то оно в скором времени просто пройдёт, и всё вернётся в исходное состояние.

В лечении в первую очередь следует использовать хондропротекторы, которые обеспечат питание и поддержку суставу. Хорошо сказывается на состоянии запястья и мануальная терапия - всего за 3 – 4 сеанса можно восстановить полную подвижность

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Третья задача, которая стоит перед врачом – улучшение кровоснабжения и ускорение обмена веществ. Хорошо использовать такие методы, как:

1. Компрессы с медицинской желчью и бишофитом.
2. Лечебные грязи.
3. Озокерит.
4. Парафинотерапию.
5. Массаж с использованием мазей, которые обладают противовоспалительным эффектом.
6. Электрофорез.
7. Магнитотерапию.

Не следует забывать, что во время лечения рука должна находиться либо в гипсе, либо следует носить специальные фиксирующие повязки, либо медицинские напульсники. Только таким образом сустав можно разгрузить и дать возможность патологии полностью исчезнуть за время терапии.

Желательно все вышеперечисленные методы использовать комплексно, а не делать ставку только на что-то одно.

• Что такое симптом Дежерина при остеохондрозе?
• Что такое сенильный остеопороз
• Проявления и терапия миелоишемии
• Что собой представляет и как лечить синдром бокового канатика
• Классификация, проявления и терапия кластерной головной боли

• Артроз и периартроз
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

10 августа 2018

Можно ли при кисте Тарлова ехать в санаторий на лечение?

Вопрос по лечению при болях в теле

Боли в пояснице, секвестрированная грыжа - можно ли вылечиться медикаментозно?

Что означают такие слова врача в заключении?

Боль в лопатке и груди - что это?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Источник artroz.sustav24.ru