Радиоизотопная диагностика. Изотопные исследования почек Что такое радиоизотопное исследование

В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование - сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10-30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства - оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут.

Точно в цель

С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.

В некоторых случаях изотопы - вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.

Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радио-изотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.

Под контролем

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.

На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений - на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.

Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.

Простота и надежность

Определенных правил во время радио-изотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.

Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.

Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.

Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.

Одним из популярных методов исследования почек является радиоизотопная диагностика. В отличие от модных нынче КТ и МРТ, метод является недорогим и доступным. Радиоизотопная ренография почти не имеет противопоказаний, какая-то особая подготовка к ней не требуется. Назначают радиоизотопное исследование почек не только в нефрологических отделениях стационаров, но и в амбулаторных условиях. Единственным прямым противопоказанием к обследованию является беременность, и период грудного вскармливания. Обследование с помощью радиоизотопов является более информативным, чем результаты УЗИ и дополняет собой рентгенологические методы диагностики. Проводится в рентген кабинете, в присутствии врача и медсестры. Аппарат для исследования называется ренограф.

Радиоизотопная ренография позволяет доктору:

• определить эвакуаторные функции проксимальных канальцев;
• оценить почечный кровоток;
• исключить или подтвердить наличие пузырно-мочеточного рефлюкса;
• оценить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
• провести мониторинг функциональных способностей почек после трансплантации.

Показания к проведению

В первую очередь радиоизотопная ренография назначается пациентам с подозрением на патологии почек. На обследование могут быть направлены пациенты с артериальной гипертензией для выяснения причин повышения диастолического АД. Диабетикам тоже рекомендуют радиоизотопное исследование, для того, чтобы выявить ранние осложнения. Людям с лихорадкой неясной этиологии, непроходящими отеками тоже рекомендована радиоизотопная диагностика. Ну и, конечно, основная масса пациентов – это люди с патологиями мочевыделительной системы.

Если пациент направляется на обследование в стационаре, его обязательно сопровождает медработник из отделения.

Ренография детям

Для детей, не достигших годовалого возраста, ренография не применяется. В некоторых источниках указывают другие возрастные рамки – не рекомендуют применять радиоизотопные методы у детей до достижения 4 лет. Мы склоняемся к первому мнению. До года, в течение первых полутора месяцев ребенку проводится обязательное скриннинговое УЗИ – обследование почек. Изотопную ренографию никто не будет назначать малышу при отсутствии патологий. А вот если они имеются, обследование пройти необходимо.

Интересно! Доза излучения, которую получает организм при проведении обследования, составляет 1/100 от дозы, получаемой при использовании обычного рентгена.

Подготовка перед приемом

Если взрослому пациенту назначено оценить функции почек с помощью изотопной ренографии, специальная подготовка не нужна. Перед исследованием пациент должен быть сытым. Дополнительно рекомендуют выпить стакан негазированной воды. Людям, принимающим диуретики, нужно отменить их за день до обследования. Применение мочегонных препаратов усиливает экскреторные и выделительные функции почек, результаты обследования в этом случае достоверными не будут.

Для детей обязательная подготовка состоит в предварительном приеме йода в небольших количествах. В течение трех дней родители должны давать ребенку по 3 капли раствора Люголя внутрь. Подготовка делается это для того, чтобы «заблокировать» реактивные функции щитовидной железы, а так же исключить возможность аллергических реакций. Вариант йодной подготовки – нанесение раствора йода на кожу. Вы можете поиграть с ребенком, раз в день рисуя на коже забавные фигурки или узоры.

Проведение обследования

Страх и волнение перед кабинетом ренографии неуместны. Проходит процедура безболезненно, осложнения исключены. Единственный дискомфорт, которые вы должны потерпеть – это внутривенная инъекция изотопа.

Проводится обследование сидя. Исключение делают для тяжелобольных пациентов – их обследуют лежа. Радиофармпрепарат вводится в вену пациента, а специальные датчики ренографа фиксируют, как он накапливается, распределяется и выводится из почек.

Датчики устанавливают на кожу пациента. Проекция установки – анатомическая проекция почек, сердца и мочевого пузыря. У слишком полных людей или у пациентов имеющих блуждающую почку иногда трудно определить точную проекцию органов. В этом случае пациенту вначале делают рентген для более точного результата ренографии.

Результат представляет собой две графических диаграммы (ренограммы), для каждой почки отдельные. Каждая ренограмма составлена из трех частей:

• 1 часть — сосудистая. В ней отображается распределение радиоизотопа в почечных сосудах.
• 2 часть – секреторная. Отображает накопление радиопрепарата в почке.
• 3 часть – эвакуаторная. В ней отображается выведение изотопа из почек.

Сразу скажем, как бы вы не читали, как бы ни рассматривали ренограмму, ничего вы в ней не поймете. Медики, работающие в этой области, проходят дополнительное обучение, и только они способны правильно оценить результаты.

Среди пациентов нефрологических отделений часто активно обсуждаются результаты анализов, УЗИ, ренограммы, но ваше поведение будет правильным, если вы в непрофессиональных дебатах участвовать не станете.

В последнее время появились и заняли большое место в диагностике радиоизотоппые методы исследования, в первую очередь — сканирование.

Сущность метода заключается в том, что больному вводят радиоактивный оргапотроипый изотоп, обладающий способностью концентрироваться в тканях определенного органа (13Ч и ш1). При исследовании щитовидной железы — раствор краски бенгальской розы, меченной 1311, пли коллоидный раствор золота — ,98Аи при исследовании печени; иеогидрип, меченный изотопами ртути — т Hg или 197Hg; гидроокись железа или олова, меченная 99-техпедпем при исследовании почек и т.д. Затем больного укладывают на кушетку под детектором аппарата для сканирования (он носит название гамматопографа или сканера). Детектор (сцинтилляционный счетчик гамма-излучения) перемещается по определенной траектории над объектом исследования и воспринимает импульсы от органа, ставшего источником ионизирующего излучения. Сигналы счетчика затем с помощью коллиматора (электронное устройство) преобразуются в различной формы скапограммы.

нные сканирования могут регистрироваться графически в виде черно-белой или цветной штриховки, фоторегистрации и цифропечати (после обработки информации в ЭВМ). Такая интенсивность излучения исследуемого органа, вследствие накопления в нем радиоактивного изотопа, значительно выше, чем интенсивность излучения окружающих органов и тканей. Плотность штриховки точек на участке сканограммы, соответствующих этому органу, значительно выше. Таким образом, в процессе исследования на сканограмме удается получить «тень» органа. При очаговом поражении паренхимы органа (опухоль, киста, абсцесс и др.) на сканограмме определяются очаги разрежения.

Методом радиоиндикации при исследовании печени можно выявить:

а) при паренхиматозной желтухе — снижение клиренса нуклеида в крови и поглощения его в печени,

б) при обтурационной желтухе — высокое накопление радиоактивного нуклеида в печени и замедленное его выведение;

в) при гемолитической желтухе — кривые радиоактивности крови, печени и кишок в норме.

Сканирование печени дает возможность судить не только о морфологических и топографических изменениях этого органа, но косвенно и о расстройствах его функции.

При серийном сканировании почек можно судить об интенсивности выведения нуклеидов из отдельных участков почки и о функции того или иного отдела этого органа. Сканирование применяется для диагностики объемных процессов в почках (опухолей, кист и др.), очаговых поражений в них (пиелонефрит, сосудистые изменения), выявления «немой» почки, дифференциации диффузных и очаговых изменений почек, обнаружения аномалий развития почек, их дистонии.

Сканирование нашло широкое применение в эндокринологии (например, для исследования структуры и функций щитовидной железы).

В настоящее время в диагностике внутренних болезней сердца, печени, желчного пузыря, почек и др. широко используется ультразвуковое исследование — метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через сердце и ткани организма с разной плотностью. Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сопография, УЗИ) — базируется на акустических высокочастотных колебаниях от 2 х 104 до 108 Гц, которые уже не воспринимаются человеческим ухом. Ультразвук хорошо распространяется по тканям организма даже при низких уровнях энергии (0,005 -0,008 Вт/см в квадрате), которые в сотни и тысячи раз меньше доз, используемых при терапевтических воздействиях. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп), с которого и воспринимаются эти сигналы.

Применение эхографии в кардиологии позволяет определить наличие и характер порока сердца, обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявить опухоль сердца и другие его изменения. При диффузных поражениях печени эхография позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену.

ографическое исследование селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа. Метод ультразвуковой эхографии используется в неврологии (исследование головного мозга, величины отслойки сетчатки, определение локализации и размеров инородных тел, диагностика опухолей глаза и глазницы), в оториноларингологии (дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), в акушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, многоплодной и внематочной беременности, диагностика новообразований женских половых органов, пио- и гидросальпикса, исследование молочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря, предстательной железы).

В настоящее время под контролем эхографии выполняют прицельную биопсию внутренних органов — щитовидной железы, печени, почек и др., извлекают с помощью специальных пункционных игл содержимое кист, абсцессов печени, поджелудочной железы и др., при наличии специальных показаний вводят растворы антибиотиков непосредственно в мочевой пузырь при обострении холецистита или в полость нагноившихся кист печени, поджелудочной железы и др., проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции.

www.urological.ru

Непрямая радиоизотопная реноангиография

Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек.

Методика исследования заключается во внутривенном введении альбумина — 99mТc или 131 I и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30—60 с с помощью γ-камеры или радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая — непрямая радиоизотопная реноангиограмма — состоит из двух участков — восходящего, или артериального, и нисходящего, или венозного. 1-й отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, а 2-й — процесс выведения препарата по венозным коллекторам после этапа внутрипочечной циркуляции по капиллярному руслу.

Количественная обработка результатов непрямой реноангиографии состоит из следующих основных этапов. На первом из них реноангиографическая кривая перестраивается в полулогарифмических координатах или обрабатывается с помощью компьютера. Путем аппроксимации нисходящего сегмента до нулевого времени находится истинный уровень максимальной радиоактивности (А макс.), так как величина его в обычных условиях нивелируется за счет интенсивного выведения меченого соединения через венозные коллекторы.

Сопоставление между собой А макс. правой и левой почек позволяет определить относительное уменьшение объема сосудистого русла этих органов. Константа скорости выведения (К выв.1) из сосудистого русла рассчитывается на основе экспоненциального характера процесса выведения с использованием показателя Т 1/2 нисходящего сегмента реноангиограммы.

Скорость кровенаполнения (К кр) сосудистого русла почки вычисляется путем экстраполирования значений восходящего сегмента реноангиограммы в соотношении к уровню А макс. , принимаемого за единицу (условно).

Показанием для применения этого метода является необходимость оценки формы и степени нарушения почечного кровообращения (в магистральных сосудах и капиллярном русле почки).

Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы: а) снижение скорости кровенаполнения сосудистого русла; б) замедление процесса выведения из него; в) комбинированное нарушение всех этих этапов прохождения меченого соединения через сосудистое русло почки.

Радиоизотопная ренография (с применением тубулотропного соединения)

Принцип метода основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почками и его выведения по ВМП. Методика исследования заключается во внутривенном введении гиппурана — I 131 или I 125 и непрерывной регистрации уровня радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.

Получаемая в результате исследования кривая носит название — ренограмма и состоит из 3 участков — сосудистого, секреторного и нисходящего, или эвакуаторного. 1-й участок отражает распределение препарата в сосудистом русле почки; 2-й — процесс избирательного и активного накопления растворенного в крови гиппурана клетками эпителия проксимальных почечных канальцев; 3-й — выведение препарата ит ЧЛС системы через мочеточник.

Раздельный почечный клиренс введенного гиппурана рассчитывается по имеющимся характеристикам.

В условиях специальной ускоренной записи 1-го участка ренограммы в течение 30 с исследования можно получить количественную характеристику процесса кровенаполнения сосудистого русла почки.

Обычно при проведении радиоизотопной ренографии 3-й датчик радиоциркулографа устанавливают над областью сердца. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в мл/мин) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса.

Радиоизотопную ренографию следует применять при необходимости оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и уродинамики ВМП. Она является также важным методом первичного (отборочного) обследования больных с подозрением на заболевание мочевой системы. Наиболее частыми ренографическими симптомами функциональных нарушений в почках являются: а) снижение очистительной способности канальцевого аппарата почки; б) замедление скорости выведения из почки; в) комбинация этих двух симптомов.

Радиоизотопная ренография (с применением гломерулотропного соединения)

Методика исследования заключается во внутривенном введении комплекса ДТРА — 99m Tc и непрерывной регистрации радиоактивности над почками (15—20 мин) с помощью ренографа. Получаемая при записи рено-грамма состоит из 3 участков. 1-й отражает процесс прохождения препарата через сосудистое русло почки, 2-й — процесс заполнения почечных клубочков меченой ДТРА, 3-й — выведение из почки с мочой профильтрованного препарата. Учитывая стабильность распределения ДТРА в организме (7,5 % от массы тела), на основании данных о скорости фильтрации рассчитывается раздельный почечный клиренс меченой ДТРА (в мл/мин). Константа скорости фильтрации (Кф) определяется на основании кинетики меченой ДТРА.

Первый участок ренограммы при ускоренной записи образует типичную непрямую радиоизотопную реноангиограмму. С помощью третьего датчика радиоциркулографа, устанавливаемого над областью сердца, pегистрировали кривую тотального клиренса этого гломерулотропного соединения. В норме эта величина (мг/мин) совпадает с суммарным почечным клиренсом, при нарушении функции почек эта величина соответствует величине экстраренальных факторов очищения плазмы крови.

Динамическая нефросцинтиграфия

Принцип метода динамической нефросцинтиграфии основан на исследовании функционального состояния почек путем регистрации активного накопления почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведении их по ВМП.

Методика исследования состоит во внутривенном введении меченого гиппурана и непрерывной регистрации радиоактивности над областью почек с помощью γ-камеры. Получаемая информация записывается в магнитной памяти компьютера, и после окончания исследования на экране специального телемонитора воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченого соединения через почечную паренхиму.

В норме к 3-5 мин после внутривенного введения меченого гиппурана появляется отчетливое изображение почечной паренхимы, активно накапливающей препарат, через 5—6 мин контрастность изображения ее снижается, меченое соединение заполняет ЧЛС, а затем, через 10—15 мин, что отчетливо видно, — мочевой пузырь. С помощью специальной компьютерной обработки динамика прохождения радио индикатора может воспроизводиться в виде компьютерных ренограмм, а также рассчитывается в показательных раздельных и регионарных почечных клиренсах по принципам, изложенным выше.

Подобным же образом проводится нефросцинтиграфия с гломерулотропными соединениями — ДТРА — 99m Tc.

Основная семиотика патологических нарушений, выявляемая с помощью динамической нефросцинтиграфии, состоит в тотальном (или peгионарном) снижении плотности накопления меченых соединений почечной паренхимой; тотальном (или регионарном) замедлении процесса выведения из почки; комбинированных нарушениях.

Этот метод исследования применяется при необходимости изучения функциональной активности различных участков почечной паренхимы.

Таким образом, разработанная система количественной обработки результатов радиофункциональных исследований почек состоит из непрямой радиоизотопной ренографии; радиоизотопной ренографии динамической, нефросцинтиграфии.

1. Выделение зон почек или отдельных их участков.
2. Получение динамических кривых ренограмм и реноангиограмм.
3. Вычитание фона, сглаживание кривых.
4. Расчет уровня максимальной радиоактивности над почками.
5. Расчет констант скоростей:
а) кровенаполнении сосудистого русла;
б) клубочковой фильтрации;
в) канальцевой секреции.
6. Расчет констант скоростей выведения:
а) из сосудистого русла почек;
б) из почек ВМП.
7. Расчет объема распределения в организме гломерулотропных или тубулотропных соединений.
8. Расчет величин клиренсов гломерулотропных и тубулотропных радиопрепаратов.
9. Определение наличия и величины дефицита очищения почками (одной почкой) плазмы крови от гломерулотропного или тубулотропного радиопрепарата.

Статическая нефросцинтиграфия

Принцип метода статической нефросцинтиграфии основан на исследовании функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.

Методика исследования заключается в регистрации радиоактивности над областью почек через 40-60 мин после внутривенного введения тубулотропного препарата 197 Hg — промерана или через 1,5 — 2 ч после внутривенного введения нефротропных меченых соединений: Тс — глюконата кальция или Тс-цитратного комплекса с помощью γ-камеры.

Получаемое в процессе исследования изображение почек (на бумаге или фотобумаге) позволяет получить зону повышенного или пониженного накопления меченого соединения. Это имеет большое значение прежде всего в диагностике деструктивных поражений почечной паренхимы.

В процессе обработки результатов радиоизотопных исследований выявляются колебания некоторых показателей, характеризующих функциональное состояние почек. Они не зависят от характера патологического процесса, а связаны с возрастом пациентов.

Результаты исследований определили в целом общую тенденцию к снижению показателей почечного крообращения, канальцевой секреции и внутрипочечной уродинамики в процессе возрастной инволюции организма. Клиренс меченой ДТРА (уровень клубочной фильтрации) отличался большей стабильностью и практически не был подвержен возрастным колебаниям.

Радиоизотопная урофлоуметрия

Принцип метода основан на исследовании процесса опорожнения мочевого пузыря от радиоактивного соединения, растворенного в моче, в процессе мочеиспускания.

Методика исследования заключается в том, что после радиоизотопной ренографии при естественном позыве к мочеиспусканию один из датчиков радиоциркулографа устанавливают над мочевым пузырем и пациенту предлагают помочиться в мерную посуду.

Путем расчета регистрируемой в процессе исследования кривой устанавливают максимальную и среднюю скорость мочеиспускания и количество остаточной мочи.

Радиоизотопное исследование функционально-структурного состояния желез внутренней секреции

Сцинтиграфия паращитовидных желез проводится через 1—2 сут после внутривенного введения 150—200 мкк 75 SeSe-метионина. Накопление этого препарата в ткани паращитовидных желез происходит в участках гиперплазии или аденоматозных разрастаний. Это имеет большое значение в диагностике первичного гиперпаратиреоидизма у больных с рецидивирующим нефролитиазом.

Сцинтиграфия надпочечников выполняется через 2—3 сут после внутривенного введения холестерола 131 I в дозе 200—300 мкк. В норме на сцинтиграммах определяют равномерное накопление радиофармпрепарата (РФП) в надпочечниках. Патологические процессы (опухоли, гиперплазия и др.) проявляются смещением надпочечников, деформацией изображения со снижением плотности накопления.

Сцинтиграфия яичек осуществляется через 30—90 мин после внутривенного введения пертехнетата 99mTс в дозе 1—2 мКи. На сцинтиграммах определяется локализация гонад, а по степени накопления меченого препарата — степень их развития. Это исследование необходимо при различных формах крипторхизма и мужского бесплодия.

Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей органов мочевой системы и их метастазов

Основной задачей при диагностике опухолей почек является достоверное обнаружение объемного образования и уточнение его локализации. Для решения этой задачи применяют статическую нефросцинтиграфию (сканирование почек), позволяющую исследовать функционально-структурное состояние почечной паренхимы.

На получаемом в процессе исследования изображении почек могут быть видны зоны пониженного накопления радиопрепарата, указывающие на наличие в данном участке паренхимы объемного образования. Однако при визуальной оценке полученного изображения не всегда можно дифференцировать злокачественность новообразования, достоверно определить его распространенность и величину. Метод неинформативен при резком угнетении функции почки на стороне поражения из-за отсутствия визуализации органа.

Пo-видимому, дальнейший прогресс в радиодиагностике онкологических заболеваний в урологии будет идти по пути создания специфического туморотропного радиопрепарата, избирательно накапливающегося в опухолевой ткани.

Особое значение имеет радиоизотопная диагностика метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов.

В целом с помощью этих методов удается определить метастатическое поражение на 4—7 мес раньше, чем при других методах исследования. Их принципы основаны на активном поглощении меченых соединений метастатическими очагами (скелет), накоплении препаратов в участках гиперваскуляризации (мозг) или снижении накопления — гиповаскуляризации (легкие), а также в очагах снижения функциональной активности ткани (печень).

Сцинтиграфические признаки поражения лимфооттока используются в диагностике метастазов в лимфатические узлы — непрямая лимфосцинтиграфия; затруднение прохождения меченых соединений через венозные коллекторы нижней полой вены применяются в диагностике опухолевых тромбов — непрямая радиоизотопная нижняя венокавография.

Диагностика латентного туберкулеза почек

Метод радионуклидной диагностики применяют больным, у которых в процессе комплексного обследования возникает необходимость дифференциальной диагностики между туберкулезом почек и другими заболеваниями.

При расчете исходных ренограмм, проведенных через 48—72 ч после туберкулиновой пробы, рассчитывается раздельный и суммарный клиренс 131 I-гиппурана, а также скорость выведения из почек. У части больных подобному расчету подвергаются и результаты динамической нефросцинтиграфии (компьютерные ренограммы).

Типичная положительная реакция со стороны почечных параметров проявляется в 2 этапа: 1-й через 48 ч после введения туберкулина, выражается в значительном (в 1,5—2 раза) увеличении очистительной способности почек, более выраженной на стороне туберкулезного поражения. Скорость выведения гиппурана из почек при этом практически не изменяется. 2-й — через 72 ч, характеризуется возвращением показателя раздельного клиренса 131 I-гиппурана к исходной величине на здоровой стороне и существенным его уменьшением на стороне поражения. При этом снижается и скорость выведения гиппурана из почки.

Вариантом положительной реакции можно считать сохранение повышенного уровня очистительной способности почек через 72 ч после инъекции туберкулина. В эти сроки наиболее отчетливо проявляется различие почечных показателей между пораженной и контралатеральной почками.

Отрицательная реакция почек при туберкулиновой пробе заключается в отсутствии отчетливого изменения функциональных почечных показателей.

Полученные данные свидетельствуют, что кратковременное обострение туберкулеза почек, вызванное введением туберкулина, реализуется интенсивной очаговой сосудистой реакцией, усиливающей артериальную перфузию коркового вещества почек, что ведет к повышению очистительной функции тубулярного отдела нефронов. На 2-м этапе эта реакция сменяется значительным угнетением функциональной активности почки или ее участка, пораженного туберкулезом.

По-видимому, это угнетение связано с функциональным перенапряжением ее резервных возможностей. Вероятно также и прямое воздействие на тубулярный аппарат продуктов специфической реакции антиген—антитело.

Диагностика латентного пиелонефрита

Отсутствие отчетливой клинико-лабораторной симптоматики, характерных изменений на урограммах часто не позволяют урологу заподозрить пиелонефрит, и в связи с этим большое количество больных в течение многих лет не получают активной противовоспалительной терапии, что приводит к прогрессирующему деструктивному поражению почечной паренхимы, нефросклерозу и развитию ХПН.

Методика кратковременной провокации воспалительного процесса заключается во введении преднизолона, пирозолона иди кожной иммунизации стандартными бактериальными антигенами. Через 1—3 сут после проведения провокационной пробы проводится радиоизотопная ренография.

При пиелонефрите через сутки отчетливо повышаются уровень очистительной функции канальцевого аппарата почек и скорость выведения из ночек но сравнению с исходными. Через 2—3 сут отмечается различие очистительной способности почек, причем со стороны одной из почек показатель раздельного почечного клиренса гиппурана- 131 I резко снижается по сравнению с контралатеральным уровнем; на контралатеральной стороне наблюдается отчетливая гиперфункция.

Вариантами реакции почек на провокационную пробу являются также резкое угнетение функциональной активности обеих почек и значительное замедление процесса выведения из них. Таким образом, кратковременное обострение пиелонефрита, вызванное провокационной пробой, реализуется интенсивной сосудистой реакцией, усиливающей очистительную функцию тубулярного аппарата. На 2-м этапе эта реакция проявляется значительным угнетением функционального состояния почек (почки) и ВМП, пораженных пиелонефритом.

Фармакоренографические пробы

С целью определения степени функциональных и органических изменений в системе почечного кровообращения, а также выявления функциональных резервов пораженной почки используется фармакоренографическая проба с внутривенным введением препаратов группы теофиллина, теоникола и др., которые снижают периферическое сосудистое сопротивление и значительно увеличивают почечное кровообращение. Сравниваются функциональные показатели до и после введения препарата.

Определены 3 неспецифические реакции на фармакопробу патологически измененных почек:

1-я положительная, характеризуется значительным увеличением показателя ЭПП, определяющегося по клиренсу 131 I-гиппурана, вплоть до нормальных значений. Данный вид реакции свидетельствует о наличии функциональных и обратимых нарушений в системе почечного кровообращения.

2-я частично положительная. При ней отмечается умеренное увеличение показателя ЭПП пораженной почки без его нормализации, что указывает на наличие как функциональных, так и органических изменений в почке.

3-я отсутствие реакции на введенный препарат свидетельствует л грубых органических поражениях почечного кровообращения и отсутствии функциональных резервных возможностей органа.

Для определения генеза обструктивных нарушений в системе мочевыведения применяются фармакопробы с диуретиками (препараты, блокирующие процесс реабсорбции воды в дистальных канальцах и не действующие на центральную и периферическую гемодинамику, а лишь увеличивающие мочевой поток).

Определены две неспецифические реакции на введение диуретиков:

1-я положительная, отмечено улучшение показателей эвакуации радиопрепарата по ВМП, что указывает на функциональный генез обструкции.

2-я характеризуется отсутствием реакции на диуретик, что свидетельствует об органических изменениях в системе мочевыведения. В некоторых случаях отмечается ухудшение уродинамических показателей, что связано с декомпенсацией эвакуаторной функции в условиях увеличенного мочевого потока.

Радиоизотопное исследование в урологии с применением фармакологических тестов является новым и перспективным направлением на пути улучшения качества диагностики заболеваний почек, выбора адекватной консервативной терапии и контроля эффективности оперативного и медикаментозного лечения в уронефрологии.

Определение уровня кровенаполнения полового члена

Определение степени выраженности нарушений эрекции, возможность дифференцирования различных видов импотенции при болезни Пейрони и некоторых других заболеваний играют важную роль в выборе метода лечения. В частности, при болезни Пейрони выполнение оперативного вмешательства целесообразно при условии, если у больных сохранена потенция либо имеется незначительное ослабление эрекции.

До недавнего времени степень нарушения эрекции при болезни Пейрони определяли на основании информации, получаемой непосредственно oт больных. Объективные методы обследования больных с фибропластической нидурацией полового члена не применяли. В настоящее время исследования проводят при помощи радиоциркулографа в положении больного на спине, половой член помещают в коллиматор детектора, в локтевую вену вводят 100—150 мкКи 99m Tc или 131 I-альбумина, после чего на самописце записывается кривая радиоизотопной пенограммы. По достижении плато начинаются зрительная ceксуальная стимуляция и регистрация изменений кривой радиоизотопной пенограммы.

По результатам проведенных исследований можно разделить больных на 3 группы:

1-ю группу составляют больные с нормальной эрекцией, у которых после зрительной сексуальной стимуляции объем кровенаполнения полового члена увеличивается в 4,5—9,2 раза (в среднем 6,8). У этих больных обычно имеются единичные бляшки со средними размерами 3 на 1,2 см, поражения межкавернозной перегородки не отмечается. Сопутствующие заболевания, которые могли бы вызвать нарушение эрекции, отсутствуют.

2-я группа — это больные с неполной эрекцией. Объем кровенаполнения полового члена увеличивается в 2,8—4,3 раза (в среднем 3,3). У этих пациентов имеются выраженные морфологические изменения в половом члене, заключающиеся в поражении межкавернозной перегородки, наличии фиброзного участка значительных размеров, вплоть до распространения по всей дорсальной поверхности полового члена. Сопутствующих заболеваний не отмечается. Нарушения потенции до начала болезни Пейрони отсутствуют. У некоторых больных имеются умеренные изменения в половом члене, аналогичные больным в 1-й группе.

В 3-ю группу вошли больные со слабой эрекцией. Объем кровенаполнения полового члена по сравнению с исходным уровнем нарастал в 1,6—2,5 раза (в среднем 2,1). При этом имелось тотальное поражение полового члена фиброзным процессом. Нередко отмечались сопутствующие заболевания, снижающие потенцию: хронический простатит, сахарный диабет и др.

Таким образом, определение объема кровенаполнения полового члена до и после операции либо в процессе консервативного лечения наряду с другими методами может быть применено в качестве контроля эффективности проводимой терапии.

Н.А. Лопаткин

medbe.ru

Суть диагностики, цели и преимущества

Радионуклидная диагностика - это исследование функционирования внутренних органов и тканей человека, основанное на регистрации излучений радиоактивного фармакологического препарата. Оно отличается высокой чувствительностью, широким и точным спектром данных, получаемых в ходе исследования. Это позволяет обнаружить заболевания уже на начальных стадиях, когда другие методы еще малоинформативны. Также очень важна его роль в контроле за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.

Радиоизотопное исследования почек подразумевает введение в кровь спецвещества, позволяющего обследовать структуру почек.

Суть метода заключается в анализе информации, полученной после введения в кровь специального радиоактивного вещества, которое распределяется по телу в зависимости от работы его органов и систем. Излучение фиксируют с помощью специального оборудования. Введенный препарат имеет свойство быстро накапливаться и быстро выводится из организма, при этом не наносит никакого вреда пациенту. По особенностям и скорости движения радиофармпрепаратов с кровью, а также по их неоднородной концентрации в органах и тканях, можно судить о наличии того или иного заболевания. Чаще всего применяют изотопы йода. На этапе накопления они дают возможность «увидеть» функционально-структурное состояние почек, а скорость выведения характеризует состояние мочевых путей.

Простота процесса, минимальный риск для пациента и отсутствие специализированной подготовки к процедуре делают ее очень популярным и эффективным инструментом диагностики. Важно и то, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. А главным преимуществом таких методов стала возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров.

Развитие науки 21 века, позволяет внедрять в медицинскую практику все более совершенные и достоверные методы диагностики и лечения. Одним из таких методов является радиоизотопное исследование почек.

Уникальная способность радиоактивных изотопов, распадаясь, излучать энергию, преобразующуюся на экране компьютера и предстающую в виде светящегося органа, является основой данного метода. С помощью введенного изотопа исследуется количество поглощаемого почками вещества и скорость фильтрации радиоактивных изотопов.

В сравнении с урографией метод радиоизотопной диагностики позволяет увидеть полную информацию о работе и состоянии почек, сделать ряд снимков, которые представляют собой ренографию мочеполовой системы.

Что можно узнать о состоянии почек?

Для проведения ренографии используются специальные фармакологические радиоактивные препараты, которые вводятся внутривенно и, попадая в почки, выводятся из организма. Исследование позволяет изучить функцию не только почек, но и всей мочеполовой системы, а именно:

• состояние почечных сосудов, кровоток в них, кровенаполнение почек;
• состояние и функциональную способность почечной паренхимы (ткани почек);
• состояние собирательной системы почечных канальцев, лоханок и т.д.;
• выявляет кисты и различные новообразования;
• состояние выделительной функции почек.

Как проходит исследование?

В начале исследования пациенту, как уже говорилось, внутривенно вводится специальный радиоактивный фармакологический препарат, излучение которого рассчитано так, что не представляет опасности для человека, потому что при введении учитывается масса его тела. Перед введением препарата на тело одеваются специальные датчики, фиксирующие уровень излучения. Всего их три.

Только после введения радиоактивного препарата можно проводить дальнейшее исследование

После введения препарата больному делается ряд снимков, которые позволяют определить время продвижения изотопов по мочеполовой системе. Все снимки делаются в строго определенной последовательности, это необходимо для того, чтобы правильно оценить функцию поступления препарата с помощью кровотока, затем оценить работу собирательной системы и, наконец, функцию выделительной системы.

Делают это при помощи гамма-камеры следующим образом:

• Серию снимков для определения почечного кровотока и функции почечных сосудов (1 кадр в 1 секунду) снимают в течение 1-2 минут.
• Ряд снимков для определения работоспособности почечной ткани (1 кадр в 1 минуту) – на протяжении 15 – 20 минут.
• Снимки для определения собирательной и выделительной функции почек проводятся спустя 1-2 часа. Они и являются завершающими.

Для проведения радионуклидного исследования необходима гамма-камера

Все манипуляции с пациентом при данной диагностике проводятся в положении лежа. Данное исследование является совершенно безопасным для человека и безболезненным.

Показания для проведения

• все хронические воспалительные заболевания почек;
• подозрение на гидронефроз почки;
• врожденные аномалии почек;
• состояния после травмы почек;
• состояние после трансплантации;
• злокачественная гипертензия;
• подозрение на новообразования;
• кистозные образования паренхимы почек.

Правила проведения исследования

Для того чтобы правильно провести изотопное исследование почек, пациент должен соблюдать некоторые правила накануне процедуры:

• отменить прием всех лекарственных препаратов, особенно гипотензивных, психотропных, мочегонных;
• исследование должно проводиться натощак;
• накануне нельзя принимать алкогольные напитки;
• все металлические предметы снимаются;
• процедура должна проходить при полной неподвижности пациента.

Только соблюдая все эти условия, можно получить правильный результат и избежать повторения исследования.

В некоторых случаях возникает необходимость повторного обследования. Это происходит в ситуациях, когда необходимо отследить динамику процесса происходящего в почках или динамику и этапы состояния почек после или во время лечения.

Для проведения радиоизотопной диагностики почек у детей существуют те же показания, что и у взрослых. Обычно детям младшего и среднего возраста данное исследование не проводится, учитывая их неограниченную подвижность.

Разновидности радиологического исследования

В зависимости от того, какой вид радионуклидной диагностики нужно применить, различают:

• радиометрию,
• радиографию,
• сцинтиграфию,
• сканирование.

Радиометрия и радиография – это методы диагностики без изображения самого органа. Информация о работе органа выводится на экран в виде графика или диаграммы.

Графики отображают количественную оценку работы почек

Сцинтиграфия, сканирование – это диагностика с получением изображения исследуемого органа, а серия снимков позволяет увидеть послойно проблемные места.

Сканирование органа проходит на специальных, предназначенных для этого сканерах, приблизительно через 2 часа после введения препарата. Снимки, полученные таким образам, называются «сканограммы».

Сцинтиграфия позволяет сделать целую серию снимков, которые имеют название «сцинтиграммы». Эти данные могут воспроизводиться на экране компьютера в любое нужное время, и рассматриваются нужные участки органа.

Проведение анализа полученных снимков проводится врачом, который непосредственно специализируется на проведении радиологического исследования и расшифровке полученных снимков.

Противопоказания

Для проведения ренографии почек практически не существует противопоказаний. Данный метод исследования, как уже говорилось, является безопасным и безболезненным для обследуемого.

Однако такие состояния, как беременность и кормление грудью, – это главное и, пожалуй, единственное противопоказание для проведения данной диагностики. Детям в возрасте до 1-го года обследование проводится только по жизненным показаниям.

Немного о безопасности

Все исследования, связанные с применением радиоактивных изотопов, проводятся в отделении радиологии и являются совершенно безопасными для человека.

Препараты хранятся в радиоизотопной лаборатории, откуда в специальных контейнерах они переносятся в кабинет для проведения исследований. После того как был вскрыт флакон с изотопами, оставшаяся доза помещается в специализированный бокс для временного хранения. Дозирование препарата пациенту проводится с учетом его веса, возраста и тяжести патологии. Все радиологические фармпрепараты состоят на особом учете.

В отделении радиологии работает специально обученный персонал

Облучение при проведении радиоизотопной диагностики в несколько раз меньше, чем при проведении рентгенологического обследования. Именно поэтому исследование можно повторять несколько раз, если возникает такая необходимость.

В конце рабочего для весь специально обученный медицинский персонал проходит дозиметрический контроль одежды, волос, рук, обуви. Таким образом, попадание лишнего излучения на пациентов практически сведено к нулю.

В случае поломки, аварии или другой внештатной ситуации, отделение незамедлительно закрывается. В целях наименьшего проникновения излучения такие отделения располагаются в подвальных помещениях лечебных учреждений. Стены, потолки при строительстве покрываются специальными защитными материалами. В помещениях отделения с помощью установленных счетчиков ведется наблюдение за контролем излучения. В случае утечки ионизирующего излучения срабатывает сигнализация.

Для проведения радиологического обследования медицинским персоналом сделано все возможное, чтобы оно проходило комфортно и безопасно. Если вы получили направление в отделение радиологии на радиологическое исследование, помните, что вам назначено одно из самых современных диагностических обследований в медицинской практике.

Радиоизотопная диагностика - это распознавание болезней с помощью соединении, меченных радиоактивными изотопами.

Существует четыре метода радиоизотопной диагностики: лабораторная радиометрия, клиническая радиометрия, клиническая радиография, сканирование. Для их осуществления меченое соединение вводят в организм больного через или непосредственно в кровь, после чего выполняют радиометрические или радиографические исследования.

При проведении лабораторной радиометрии исследуют отдельные порции крови, мочи или в специальных колодцевых домиках с целью определения содержания в них меченого соединения. Чаще всего этот метод применяют для определения объема плазмы и , содержания тироксина в крови, для изучения клубочковой почек, усвояемости жира в желудочно-кишечном тракте.

Клиническая радиометрия основана на определении уровня накопления меченых соединений в органах и тканях путем наружных измерений излучения у больного. Измерения осуществляют с помощью радиометрических приборов (см. Радиодиагностические приборы и установки). Этот метод используют для определения функции , степени злокачественности опухолей кожи, глаза и головного мозга.

Клиническая радиография позволяет регистрировать скорость прохождения меченого соединения через различные органы и таким образом дает возможность выявить их функциональную активность. Например, для оценки состояния центрального кровообращения определяют скорость прохождения через с кровью внутривенно введенного альбумина, меченного йодом-131. Для исследования секреторно-экскреторной функции почек определяют скорость прохождения через почки внутривенно введенного гиппурана, меченного йодом-131. Клиническую радиографию проводят с помощью радиодиагностических установок. Регистрацию результатов измерений осуществляют на движущейся бумажной ленте в виде кривых.

Сканирование, наиболее распространенный метод радиоизотопной диагностики, позволяет получить изображения внутренних органов, в которых накапливаются меченые соединения (см. , ). Все меченые соединения, применяемые с диагностической целью, имеют малую радиотоксичность и незначительную величину активности, что обусловливает полную радиационную безопасность для обследуемых. Клинические противопоказания для введения меченых соединений - беременность, технические - истечение срока годности меченого соединения, указанного в паспорте. При проведении радиоизотопной диагностики обследуемые находятся на обычном режиме и в специальной изоляции не нуждаются. Все результаты радиоизотопной диагностики обязательно фиксируют в , где указывается также активность введенного препарата и номер паспорта препарата. Радиоизотопные диагностические исследования могут проводиться повторно при наличии соответствующих медицинских показаний. Введение меченых соединений обследуемым также фиксируют в специальном журнале расхода , который ведется во всех лабораториях радиоизотопной диагностики.

Радиоизотопная диагностика - распознавание болезней при помощи радиоактивных изотопов и меченных ими соединений.

Методы радиоизотопной диагностики основаны на обнаружении, регистрации и измерении излучений радиоактивных изотопов. Эти методы позволяют исследовать всасывание, передвижение в организме, накопление в отдельных тканях, биохимические превращения и выделение из организма радиодиагностических препаратов. Применяя их, можно исследовать функциональное состояние почти всех органов и систем человека. Они просты, безопасны для больного и во многих случаях дают такую объективную информацию, которая не может быть получена посредством других лабораторных и клинических методов исследования. В радиоизотопной диагностике применяют препараты, создающие минимальную лучевую нагрузку на организм (значительно меньшую предельно допустимых уровней облучения). Для этого используют короткоживущие радиоактивные изотопы и меченые соединения, быстро выводящиеся из организма. Изотопы с низкой энергией гамма-излучения позволяют упростить аппаратуру и повысить разрешающую способность метода.

В основе методов радиоизотопной диагностики лежат четыре принципа: 1) изотопного разведения; 2) определения накопления, распределения и изменения во времени содержания радиодиагностических препаратов в органах или тканях; 3) определения выведения радиодиагностических препаратов с мочой и калом после внутривенного или перорального введения; 4) исследования с радиодиагностическими препаратами in vitro. В связи с этим методы радиоизотопной диагностики можно классифицировать следующим образом.

I группа. Методы, основанные на принципе изотопного разведения, заключающемся в том, что через определенные промежутки времени после внутривенного введения радиодиагностического препарата сравнивают его концентрацию во вводимом препарате и в пробах плазмы, эритроцитов или тканей. По результатам такого сравнения можно рассчитать объемы циркулирующей плазмы, эритроцитов и крови; внутриклеточное, внеклеточное и общее содержание воды в организме; обменивающиеся калий, натрий, кальций, магний и некоторые другие ионы и их «пространства», т. е. объемы, в которых распределяются в организме эти электролиты.

II группа. 1. Методы, основанные на определении накопления радиодиагностических препаратов в органе или ткани через определенное время после введения (диагностика функционального состояния щитовидной железы с J 131 , опухолей кожи, слизистых оболочек и бронхов с P 32 , поражений костей с Sr85 и Sr87M и др.). В результате исследования получают значения абсолютного накопления препаратов (в процентах от введенного количества) или накопление их в очаге поражения сравнивают с накоплением в симметричных здоровых участках тела, принимаемым за 100%.

2. Методы сканирования, т. е. графической регистрации при помощи сканеров распределения радиодиагностических препаратов в том или ином органе. Сканирование (см.) основано на избирательном накоплении препаратов в определенном органе. Оно позволяет получить информацию о величине, форме и положении органа, наличии в нем объемных поражений и в некоторых случаях дает возможность судить о функциональном состоянии органа. В настоящее время метод может быть использован в изучении почти всех органов и систем организма.

3. Методы, в основе которых лежит определение изменений содержания радиодиагностических препаратов в органе или ткани во времени. Эти изменения регистрируют путем наружного счета (обычно графически) или путем прямой радиометрии. В результате анализа полученных данных (кривых) и математических расчетов получают количественную характеристику изучаемого процесса. Таким образом исследуют функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, печени, почек, эритропоэза, определяют продолжительность жизни форменных элементов крови и др.

III группа. 1. Методы, основанные на определении выведения радиодиагностических препаратов из организма с мочой или калом (после внутривенного введения). Они позволяют определять величину желудочно-кишечные кровотечения, выявлять экссудативную энтеропатию и исследовать функциональное состояние щитовидной железы. 2, Методы, основанные на определении всасываемости радиодиагностических препаратов в желудочно-кишечном тракте (после перорального введения). Они используются в диагностике пернициозных анемий, в изучении метаболизма кальция, меди, магния и других электролитов, всасывания железа при анемиях, в дифференциальной диагностике стеатореи. В основе их лежит определение количества радиодиагностических препаратов, всасывающихся в желудочно-кишечном тракте (посредством радиометрии кала или с применением счетчика всего тела).

IV группа. Исследование функции щитовидной железы с помощью J 131 -трийодтиронина и J 131 -тироксина in vitro без введения радиодиагностических препаратов.

Выше в таблице приведены сведения о диагностическом применении радиоактивных препаратов.

См. также статьи, посвященные отдельным органам (раздел радиоизотопной диагностики) и радиоактивным изотопам (например, калий, натрий).