Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается остеоартрозом. Он является крайне важным для ходьбы, так как его поверхность, обращённая в подошвенную сторону, является одной из основных нагружаемых областей стопы, а сам большой палец - основной силой формирующей подошвенный толчок. По этой причине тугоподвижность первого плюсне-фалангового сустава приводит к выраженной боли при ходьбе и нарушению походки. Наиболее часто Hallux Rigidus поражает лиц в возрасте 30-60 лет. Причины возникновения данной патологии не до конца ясны, в большинстве случаев не удаётся установить какую то конкретную причину. В тех случаях когда причина ясна наиболее часто формирование тугоподвижности связано с предшествовавшими травмами или ненормальной анатомии стопы, которая приводит к избыточной перегрузке передних отделов стопы.

Патофизиология Hallux Rigidus.

В первом плюсне-фаланговом суставе, также как и в большинстве других подвижных суставов, концы образующих его костей покрыты гладким гиалиновым хрящом. При значительном износе, травме, метаболическом поражении на хряще возникают дефекты различной степени выраженности. Из-за нарушения скольжения в суставе, уменьшения степени его конгруэнтности, избыток нагрузки переходит на окружающие сустав мягкие ткани, их воспаление и последующее отложение в них кальция приводит к формированию костных шипов, препятствующих движениям в суставе и делающих нормальную походку невозможной. В самом гиалиновом хряще нет нервных окончаний, с этой точки зрения хрящ «не болит», поэтому болевой синдром свидетельствует о крайней выраженности дегенеративного процесса, так как означает, что в патологический процесс вовлечена подлежащая кость.

Симптомы Hallux Rigidus.

Боль в области первого плюсне-фалангового сустава, особенно во время толчка мыском при ходьбе.

Отёк в области первого плюсне-фалангового сустава.

«Шишка» по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава.

Ограничение амплитуды движений большого пальца стопы.

Диагностика Hallux Rigidus.

В первую очередь Hallux Rigidus характеризуется описанной выше клинической картиной. Для инструментальной диагностики обычно бывает достаточно рентгенографии в прямой, боковой и косой проекциях, которая позволяет выявить остеофиты (особенно по тыльной поверхности сустава), сужение суставной щели, субхондральный склероз и кисты.

Классификация Hallux Rigidus.

На основании степени выраженности симптомов и рентгенологической картины Coughlin и Shurnas разработали классификацию Hallux Rigidus включающую пять стадий.

	Клиническая картина	Рентгенологическая картина
	тугоподвижность
	Лёгкая боль при амплитудных движениях	Небольшой остеофит по тыльной поверхности
	Средняя боль при амплитудных движениях	Средний остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели на <50%
	Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при амплитудных движениях	Выраженный остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели на >50%
	Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при любых движениях	Дальнейшая прогрессия вплоть до анкилоза

Консервативное лечение Hallux Rigidus.

Неоперативное лечение показано при 0 и 1 стадиях заболевания и сводится к использованию специальной обуви и стелек, снижению нагрузки, нестероидным противовоспалительным средствам. Наиболее распространённым видом используемых стелек являются жёсткая стелька с поддержкой и фиксацией большого пальца такие как стелька Мортона.

Стелька Мортона применяемая на начальных стадиях Hallux Rigidus.

Оперативное лечение Hallux Rigidus.

При острых остеохондральных и хондральных дефектах первого плюсне-фалангового сустава используется синовэктомия + дебридмент сустава. Удаление воспалённой синовиальной оболочки и свободных тел из полости сустава препятствует скорому развитию остеоартроза.

При 1-2 стадиях возможно использование хейлэктомии. Оптимальным кандидатом является пациент которого беспокоит только боль по тыльной поверхности сустава, в особенности при ношении не очень свободной обуви. Операция не показана если боли есть при низкоамплитудных движениях в суставе.

При этой операции удаляется до 25-30% тыльной поверхности первой плюсневой кости вместе с остеофитом, также удаляется остеофит на основании основной фаланги при его выраженности.

Целью операции является достижение 60-70° тыльного сгибания интраоперационно.

Хейлэктомия при лечении ригидного первого пальца стопы.

В случае если пациент планирует и дальше заниматься спортом связанным с необходимостью толчка мыском (любые виды спорта связанные с бегом) может использоваться тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга (Moberg procedure).

Тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга при Hallux Rigidus.

У пожилых больных с выраженной патологией (3-4 стадия) с низкими функциональными запросами может быть использована резекционная артропластика или процедура Келлера. Операция противопоказана в случае ригидной гиперэкстензии первого пальца стопы, так как сама по себе приводит к повышенному риску данной патологии. Помимо этого приводит к значительному ослаблению толчка мысом стопы и может приводить к метатарсалгии за счёт перегрузки головок остальных плюсневых костей.

Резекционная артропластика или процедура Келлера при лечении ригидного первого пальца стопы.

Всё ещё считающаяся экспериментальной, артропластика первого плюсне-фалангового сустава постепенно набирает всё большую популярность. В настоящее время хирурги отходят от силиконовых имплантатов, так как это в высоком проценте случаев приводит к неблагоприятным долгосрочным результатам. На данный момент более перспективными видятся керамические и металлические имплантаты, однако и их применение связано с высоким риском асептического расшатывания протеза. Однако прогресс не стоит на месте и в скором времени следует ожидать появления новых протезов с более совершенным дизайном, которые позволят избежать этого осложнения и, главное, позволят сохранить объём движений при запущенных стадиях Hallux Rigidus.

Некоторые представители современных имплантатов используемых для артропластики первого плюсне-фалангового сустава при Hallux Rigidus.

В настоящее время более широко применяется резекционная артропластика с интерпозицией суставной капсулы или короткого разгибателя большого пальца в полость сустава.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава является одновременно и самой крайней мерой и самой распространённой операцией при Hallux Rigidus. Это объясняется тем, что, во-первых, большинство пациентов обращается за специализированной помощью с крайне запущенными случаями, во вторых, артродез эффективно убирает болевую симптоматику в 70-100% случаев. Крайней мерой артродез является по той причине, что после него возвращение к активным занятиям спортом невозможно, по причине изменения биомеханики ходьбы\бега.

Результаты использования наиболее распространённых техник артродеза первого плюсне-фалангового сустава при лечении ригидного первого пальца стопы.

Для операции чаще всего используется тыльная компрессирующая пластина, после удаления суставных поверхностей основная фаланга первого пальца должна фиксироваться в наиболее биомеханически выгодном положении: 10-15° вальгуса и 15° тыльного сгибания. При избыточном сгибании у пациента будут возникать боли в области кончика пальца, в области межфаланговых суставов. При недостаточном тыльном сгибании на большой палец будет приходится избыточное давление. При избыточной вальгусной девиации быстро будет прогрессировать артроз межфаланговых суставов. Однако невзирая на ограничение физической активности, из всех вышеприведённых методов хирургического лечения Hallux Rigidus, артродез является наиболее надёжным способом избавиться от боли и избежать осложнений.

Ригидность большого пальца стопы (Hallux valgus) — термин, обозначающий нарушение, связанное с суставом, расположенным в основании большого пальца, одна из форм дегенеративного артроза. Оно приводит к болезненной неподвижности большого пальца ноги. Провести диагностику артроза большого пальца стопы можно при помощи рентгена. В любом случае, во избежание развития заболевания, необходимо как можно раньше начать терапию.

Не стесняйтесь больше! Профессор Лилль поможет найти причину страданий и постарается обеспечить Вам оперативное восстановление

Причины

Ригидность большого пальца стопы является заболеванием сустава большого пальца ноги, у которого может быть множество причин. Неудобная обувь, травмы, неправильное распределение нагрузки на стопу и перенапряжение являются лишь некоторыми из них. Наследственные факторы также могут играть большую роль. Узнайте больше о типичных симптомах ригидности большого пальца стопы .

Симптомы

Типичные жалобы при артрозе большого пальца стопы :

• ограничение свободы движения при ходьбе
• боли в суставе большого пальца
• видимое опухание и покраснение больного места
• проблемы при подборе подходящей формы обуви
• усиление болей в холодную погоду

Лечение

В зависимости от стадии заболевания к желаемому результату приводят различные виды терапии. На начальной стадии заболевания боль можно смягчить при помощи специальных стелек и ортопедической обуви. В дополнении к этому советуется пройти курс физиотерапии. Прогрессирующая ригидность большого пальца лечится при помощи медикаментов и инъекций, подавляющих воспаление. При оперативном вмешательстве может быть произведено удаление кости или замена сустава на протез. В любом случае, в конечном итоге пациент избавится от болей и сможет свободно двигаться.

Запишитесь на прием к профессору Лиллю в Мюнхене. Известный ортопед примет все необходимые меры, чтобы предотвратить дальнейшее развитие Hallux rigidus.

Ригидность большого (первого) пальца стопы относится к патологиям в суставе, который располагается в основании большого пальца. Такое состояние формирует болевое ощущение и суставную ригидность. С усугублением патологического процесса во времени пациенту сложнее производить двигательные действия в этом суставе. Эта патология относится к одной из форм дегенеративного . Многие больные ошибочно считают это заболевание бурситом этого суставного образования, однако, это совершенно отличающиеся в терапевтическом вопросе патологии.

Этиологические факторы

Самые часто встречающиеся причинные факторы этого патологического состояния в суставе первой фаланги — извращенная работа и аномальные изменения в структуре стопы, способствующие развитие в некоторых случаях .

Такая разновидность артритического поражения в результате износа сустава зачастую возникает у лиц, которые имеют дефектные изменения, влекущие развитие дисфункции ступни и большого пальца. К примеру, лица с диагнозом «плоскостопие» предрасположены к образованию ригидности. В некоторых вариантах этот патологическое изменение имеет наследственный характер, то есть, наследуется тип стопы, который особо подвержен описанной патологии. Работа, основанная на большой нагрузке на ступни, также может явиться причиной этого патпроцесса. Травматические повреждения большого пальца, воспалительные болезни (ревматоидный артрит, и пр.) тоже относятся к перечню возможных этиологий этой дисфункции.

Симптомокомплекс

Ранними признаками ригидности являются:

• болевой синдром и напряжение во время нагрузки на стопу (стояние, хождение и другое);
• нарастающая боль и напряжение, которые имеют зависимость от погодных условий — увеличивается в холодных и влажных условиях;
• ограничения при осуществлении определенных типов активных движений (бег, приседание);
• отечность и воспалительный процесс в рядом лежащих к суставу тканях.

По мере развития патологии присоединяются дополнительные признаки:

• боль в суставном образовании даже в состоянии покоя;
• дискомфорт или болевое ощущение при ношении ранее комфортной обуви;
• болевое ощущение тупого характера в бедренном участке ноги, колене и поясничной зоне по причине трансформации походки;
• хромота (возникает при тяжелой степени заболевания).

Диагностирование

Успех в терапии зависит от своевременности диагностирования. Следовательно, при возникновении начальных признаков необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. При диагностировании врач проводит физикальный осмотр стопы, совершает пассивные двигательные действия первой фаланги с целью определения их диапазона. Рентгенисследование помогает определить признаки воспаления суставного образования (артрит), наросты из костной ткани и иные возможные аномальные процессы.

Комплекс терапевтических мероприятий

В большинстве случаев вовремя начатое лечение позволяет предотвратить или отсрочить оперативное вмешательство. В легких и средней тяжести вариантах ригидности первого пальца могут применяться следующие способы:

• Ношение комфортной обуви. Она должна быть с наличием широких носков, что в меньшей степени воздействует на большой палец и способствует замедлению патологии. Дополнительно еще рекомендуется обувь на жесткой подошве.
• Ортопедические устройства создают условия для улучшения работы стоп. Вид устройств определяется индивидуально в каждом варианте.
• Медикаментозное лечение. С целью уменьшения боли и воспалительного процесса рекомендован прием (ибупрофен, индиметацин, мовалис и пр.). Кортикостероидные препараты используются для купирования сильного болевого ощущения и воспаления.
• Физиопроцедуры. Ультразвуковая и иные виды физиотерапевтического лечения применяются для временного снятия признаков.

В особых случаях оперативный метод выступает единственным способом с целью уменьшения болевого ощущения. При выборе вида операции врач учитывает степень деформирования в патологически измененном суставе и рядом лежащих тканей, возрастной фактор, степень активности больного и прочее. От всего перечисленного зависит также и длительность реабилитационного периода.

С целью профилактики ригидности первого плюснефалангового сустава (ПФС1) необходима ежедневная разработка объёма движений в суставе. Разработка объёма движений имеет важное значение, для достижения лучших послеоперационных результатов и позволяет:

• Предотвратить ригидность большого пальца;
• Предотвратить образование болезненных спаек (рубцов);
• Ускорить послеоперационную реабилитацию;
• В отдалённом периоде, через 4-6 месяцев, носить модельную обувь, в том числе туфли на высоком каблуке.

Процесс восстановления напрямую зависит от вашего желания и внимания. Если в процессе вашей реабилитации вы испытываете трудности с выполнением упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Первая и вторая неделя после операции

Отдых и возвышенное положение нижних конечностей. Нет упражнений необходимых в этот период.

Третья и четвертая недели

Начните с упражнений умеренной интенсивности. Возьмитесь за большой палец у его основания, ближе к плюснефаланговому суставу. Не путайте межфаланговый сустав(МФС) с плюснефаланговым. Межфаланговый сустав находится по середине пальца, ближе к его ногтевой пластине. Аккуратно разогните палец, движением вверх, пока не почувствуете сопротивление и ощутите лёгкий дискомфорт. Затем удержите палец в этом положении в течение десяти секунд. Трижды повторите это упражнение, затем согните палец, движением вниз, до аналогичных ощущений, повторите упражнение трижды, по десять секунд каждое. Эта серия упражнений должна выполняться три раза в день в течение второй недели.

Пятая и шестая недели

В течение этого периода, ручная разработка движений должны быть увеличены примерно до шести раз в день с постепенным увеличением силы и интенсивности.

Седьмая неделя

Приступите к комплексу упражнений, под действие нагрузки массой. Данное упражнение выполняется в положении стоя, путём подъёма пятки вверх, не отрывая пальцы от поверхности, это упражнение позволяет, под действием нагрузки массой тела, постепенно увеличить объём разгибания в пальцах стопы. Встаньте с упором на пальцы примерно на десять секунд (после шестой недели!!). Приступите к ходьбе в гору, для увеличения разгибания пальцев. Так же эффективным является ходьба широким шагом - это отличное упражнение для повышения гибкости в первом плюснефаланговом суставе.

Кроме этого, вы также можете выполнять описанные ниже упражнения

Одной рукой возьмитесь за передний отдел стопы, до основания большого пальца. Другой рукой возьмите большой палец за основание, ближе к плюсне-фаланговому суставу. Первым этапом растяните большой палец, как показано на рисунке А. Затем стабилизируйте передний отдел стопы, удерживая его рукой, как показано на рисунке Б, второй рукой потятите большой палец вверх, без скручивания, направление действия сил указаны на рисунке стрелками, стопу при этом не сгибать (палец держать прямо). Удержите палец в этом положении в течении 10 секунд, повторите упражнение трижды. Выполните аналогичное упражнение, но со смещением большого пальца вниз, удерживая стопу прямо, как показано на рисунке В, направление действия сил указаны картинке. Удержите палец в этом положении примерно на десять секунд и трижды повторите упражнение. Эти упражнения должны выполнятся по шесть раз в день.

• Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)

Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)

Очень широко распространен остеоартроз первого плюснефалангового сустава. Чаще всего он обусловлен аномальным положением первой плюсневой кости из-за чрезмерной эверсии (пронации) стопы в подтаранном суставе, латерального отклонения большого пальца (hallux valgus), подошвенного сгибания первой плюсневой кости, увеличения ее длины или медиального отклонения. В ряде случаев возможна роль травмы.

Клиническая картина

Вначале единственным симптомом может быть небольшая припухлость сустава вследствие утолщения его капсулы. Сустав болезнен, обувь ухудшает состояние. В дальнейшем боль может усиливаться, образуются экзостозы, приводящие к ограничению подвижности сустава, и больной перестает сгибать его при ходьбе. Движение происходит теперь главным образом в межфаланговом суставе большого пальца, и вокруг него образуется подчеркнутая кожная складка. Позже в результате вторичного вовлечения синовиальной оболочки может появиться гипертермия в этой области - признак, которого вначале обычно не бывает.

Диагноз

Диагноз устанавливается при осмотре: первый плюснефаланговый сустав увеличен, его движения ограниченны, пальпация капсулы болезненна (особенно с латеральной стороны), дистальная фаланга пальца находится в положении тыльного сгибания. В выраженных случаях рентгенография в прямой проекции выявляет остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции - тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.

Лечение

В начальной стадии цель состоит в увеличении подвижности пораженного сустава, для чего используют пассивные упражнения и вытяжение. Уменьшить боль и мышечный спазм и тем самым увеличить объем движений позволяют периарти-кулярные инфильтрации лидокаином (1,5 мл 2% раствора, содержащего адреналин в разведении 1:100 000). Полезны могут быть также внутрисуставные инъекции нерастворимых кортикостероидов (например, 1/4 мл триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл, в сочетании с 3/4 мл 2% лидокаина) в болезненные триггерные точки сустава.

Ранняя стабилизация стопы помогает восстановить правильное положение и функцию первой плюсневой кости. В случаях, не поддающихся консервативной терапии, для уменьшения боли рекомендуется ограничить движения в пораженном суставе (например, с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви). Может потребоваться и хирургическое лечение.

Ред. Н. Алипов

"Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)" - статья из раздела