Синафлан или адвантан что лучше. Чем опасны гормональные мази

Местные кортикостероиды: выбор максимального блага

В. А. Мороз, д. мед. наук, Национальный фармацевтический университет

Согласно данным международной статистики, во всем мире наблюдается отчетливая тенденция роста заболеваемости различными аллергическими заболеваниями . Не касаясь в настоящей публикации достаточно важных вопросов этиологии и профилактики данной патологии, отметим, что этот факт делает актуальным разработку эффективных методов их лечения.

Препараты местных кортикостероидов (КС) играют важную роль в лечении разных кожных заболеваний. Основными их клиническими эффектами, как известно, являются противовоспалительный и иммуносупрессивный, которые они оказывают непосредственно на кожу. Помимо этого, они выражено подавляют синтез коллагена фибробластами, что играет ключевую роль в целом ряде хронических дерматозов. И тут же стоит упомянуть о четвертом существенном положительном эффекте — противозудном, — который играет важную роль в терапии так называемых «зудящих дерматозов» и коренным образом улучшает качество жизни страдающих этими заболеваниями пациентов.

Механизмы действия КС

Противовоспалительный эффект КС в коже, как и в других тканях, достигается включением различных механизмов, но наибольшее значение имеет механизм, опосредованный их цитозольными рецепторами. Суть его состоит в том, что гормонрецепторный комплекс, проникая в ядро клетки-мишени кожи (кератиноциты, фибробласты, лимфоциты), увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез липокортинов. Последние, в свою очередь, ингибируют активность лизосомальной фосфолипазы, уменьшая образование из фосфолипидов медиаторов воспаления — эйкозаноидов (простагландины, лейкотриены). Помимо этого, КС тормозят синтез глюкозаминогликанов, коллагена и эластина, подавляют функционирование системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники, угнетаются иммунные реакции, т. е. наряду с выраженным противовоспалительным действием препарат оказывает менее значимое неблагоприятное побочное влияние как местно, так и системно. Причем в обоих случаях упомянутые эффекты КС связаны с различным влиянием на цитозольные рецепторы в зависимости от соотношения их концентраций в физиологических и патологических условиях. Что, в частности, важно для лечения кожных заболеваний.

До сих пор в дерматологической практике для местного применения используются препараты, имеющие в своей структуре два атома фтора (в положениях С6 и С9). К ним относятся флуцинар, лоринден, синафлан. Наличие двух атомов фтора усиливает связывание препарата со стероидными рецепторами кожи и замедляет процесс инактивации препарата, в связи с чем увеличивается риск развития разных побочных явлений по сравнению с препаратами, имеющими в молекуле только один атом фтора КС.

Без преувеличения, появление этих препаратов в клинике революционизировало подходы к лечению целого ряда дерматологических заболеваний. Последующие модификации химической структуры местных КС значительно увеличили их лечебную эффективность. Но одновременно — и об этом стоит упомянуть отдельно — это обусловило и появление ряда новых неблагоприятных эффектов.

В настоящее время принято классифицировать местные КС по выраженности их сосудосуживающего эффекта на 4 типа (табл. 1). Это разделение в значительной мере соответствует их клинической эффективности («силе действия»). Но в то же время упоминаемая эффективность этой группы препаратов, а также возможные побочные эффекты зависят от:

  • химического типа КС и его лекарственной формы;
  • частоты, продолжительности и способа использования;
  • конкретного заболевания, а также площади самого поражения;
  • других факторов:
    • возраста пациента,
    • сопутствующих заболеваний,
    • локализации патологии на теле и др.

Таблица 1: : Кортикостероиды для местного применения

align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center">
Кортикостероиды с низкой активностью (группа I)
Соль Концентрация ЛС Лекарственная форма Торговое название Комбинации с антибиотиками Комбинации с антисептиками Комбинации с другими
Гидрокортизон 0,5–1,0% мазь Гидрокортизон
Гидрокортизоновая мазь 		Оксикорт
Кортомицетин
Пимафукорт 		Картонитол-Дарница препаратами
крем Пимафукорт
2,50% мазь Гидрокортизон-ПОС
Гидрокортизон 0,01% мазь Гиоксизон
Преднизолон 0,50% мазь Преднизолон Дермозолон Предникарб-Дарница
Умеренно активные кортикостероиды
Гидрокортизона бутират 0,10% мазь Локоид
Латикорт
крем Латикорт
Флуметазона пивалат 0,02% мазь Лоринден А
Лоринден С
Триамцинолон ацетонид 0,01–0,05% мазь Фторокорт
Полькортолон 		Тримистин-Дар-
ница
Активные кортикостероиды (группа III)
Беклометазон
дипропионат 		0,05–0,1% мазь Мезодерм
Целестодерм-В 		Бетадерм
Целестодерм-В
с гарамицином 		Дипросалик Триакутан
Бетасалик-КМП
Тридерм
крем Целестодерм-В Бетадерм
Кандерм-БГ
Фузидерм-Б
Целедерм
Целестодерм-В
с гарамицином 		Бетаметазон- Дарница Тридерм
Флуоцинолона ацетонид 0,25–0,3% мазь Флуцинар
Синофлан
Синофлан-Фитофарм 		Флуцинар-N
крем Флуцар-Дарница
Флуцидерм
гель Флуцинар
Метилпреднизолона ацепонат 0,10% мазь Адвантан
крем Адвантан
Мометазона фуорат 0,10% мазь Элоком Элоком-С
крем Элоком Элоком-С
лосьон Элоком
Флуоцинонид 0,30% мазь Кремген
Флутиказон 0,05% мазь Кутивейт
крем Кутивейт
Высокоактивные кортикостероиды (группа ІV)
Клобетазола пропионат 0,05% мазь Кловейт
Делор
крем Дермовейт
Кловейт
Делор 		Абистан

Для получения максимального лечебного эффекта с минимально возможными побочными проявлениями необходимо учитывать все перечисленные факторы .

Особенности различных лекарственных форм

Для оказания местного фармакологического эффекта КС должны проникнуть из лекарственной формы в эпидермис и дерму. Скорость проникновения зависит как от используемой лекарственной формы (мазь, крем, лосьон), так и от липофильности молекулы самого КС. Чем более он липофилен, тем в большей концентрации препарат накапливается в клетках кожи, и тем медленнее выходит из них в кровь, оказывая побочное действие.

Среди местных КС одной группы, а в большинстве случаев и по сравнению с другой лекарственной формой того же стероида, мази на его основе имеют больший терапевтический потенциал благодаря ее местному обтурационному действию. При этом заметно повышается проникновение препарата в кожу. На практике мазь чаще всего используется для сухой, морщинистой, потрескавшейся и лихенизированной кожи.

В отличие от мазей, кремы местно проявляют подсушивающий эффект, поэтому они более подходят для острых и подострых мокнущих кожных поражений. При этом благодаря местному сосудосуживающему действию КС этот эффект усиливается. Такая лекарственная форма наиболее подходит для влажных от природы участков кож ного покрова (губы, подмышечная впадина), больших кожных складок (складки под молочной железой, увеличенным животом), а также околосуставных изгибов (локтевой изгиб, подколенная ямка). В то же время следует учитывать, что кремы требуют включения в свой состав различных вспомогательных веществ, подавляющее большинство которых имеют аллергизующий потенциал.

Для волосистой части головы КС для местного применения нередко используются в виде примочки или геля. У этих лекарственных форм имеется определенный недостаток увлажняющего эффекта, в чем они сходны с кремами и мазями. В некоторые лекарственные формы вводится основа пропиленгликоля, что способствует усилению проникновения лекарственного вещества. Таким образом, с изменением основы КС для местного применения ожидаемое терапевтическое действие препарата может быть существенно увеличено .

Особенности применения различных групп местных кортикостероидов

Острые воспалительные заболевания кожи (типа атопического дерматита и экземы, острого контактного дерматита и т. п.) являются показанием к использованию местных КС низкой активности и активных (соответственно, группы I и II). Хронические или гиперкератотические дерматозы обычно лечатся группами активных и высокоактивных препаратов этого типа (группы III и IV). В таблице 2 приведена степень эффективности местных КС при различных болезнях кожи. Менее поддающиеся на такую терапию заболевания с большей долей вероятности потребуют в каждом конкретном случае применения препарата следующей по порядку группы.

Таблица 2: : Степень эффективности местных кортикостероидов при различных заболеваниях кожи

Наиболее отзывчивые Менее отзывчивые Наименее отзывчивые
Острые воспалительные процессы, включая: Ограниченный псориаз Подошвенный псориаз
— аллергический контактный дерматит Себорейный дерматит Дискоидная красная волчанка
— атопическую экзему Красный плоский лишай Гипертрофический красный плоский лишай
— дисковидную экзему Хронический пузырьковый лишай Кольцевидная гранулема
— крапивницу Подострая кожная красная волчанка Гипертрофические рубцы
— пеленочный дерматит Крапивница (после укусов насекомых) Келоид

Как правило, все топические КС, если врачом не назначено иначе, используют стереотипно: небольшое количество мази (крема) наносят, слегка втирая на пораженную поверхность кожи 1–2 раза в сутки. Непрерывный курс лечения в подавляющем большинстве случаев не превышает две недели.

Каждая группа препаратов имеет и свои, более уточненные показания к применению. Так, крем гидрокортизона (1%) показан для непродолжительного лечения новорожденных и детей, а также взрослых при подострых и стертых формах воспаления кожи. В то же время при обострении кожных заболеваний требуются сильнодействующие препараты. В этом случае предпочтительнее новые негалогенизированные местные глюкокортикоиды. Один из наиболее хорошо себя зарекомендовавших в клинических условиях — метилпреднизолона ацепонат (адвантан), который при однократном ежедневном использовании близок по эффективности к галогенизированным препаратам (бетаметазона валерат) при их двукратном ежедневном применении. Отсутствие способности у адвантана влиять на циркадный ритм уровня эндогенных глюкокортикоидов является важным свойством для педиатрической дерматологии, поскольку дети более чувствительны к побочным эффектам данных препаратов .

Эффективность местного КС может быть увеличена применением «под повязкой». Это существенно увеличивает гидратацию кожи и усиливает проникновение в нее действующего вещества. Однако одновременно увеличивается и риск разного рода неблагоприятных эффектов, особенно если использовать такой способ длительно. С этой целью могут применяться полиэтиленовые перчатки (кисти), пластиковые пленки и различные биообтурирующие покрытия (например, гидроколлоидное).

Особенности применения местных кортикостероидов в различных областях кожных покровов

Толщина эпидермиса и всей кожи, различные местные факторы — температура и влажность определенного участка кожи — являются факторами, которые могут существенно влиять на степень проникновения и последующего эффекта препарата, а также на риск возможных неблагоприятных последствий лечения.

В нисходящей последовательности по проникновению: слизистая оболочка, мошонка, складки под молочными железами, подмышечные и промежностные сгибы, веки, лицо, грудь и спина, руки и ноги, голени и предплечья, тыльная поверхность рук и стоп, ладонной и тыльной кожи кистей и ногти (рис.1).

Как правило, первая группа местных КС предпочтительнее при использовании на лице и в области естественных сгибов (локтевая, подмышечная, паховая область и т. п.). Если в связи с определенным заболеванием требуется использование более действенного КС, то в этих зонах рекомендуется только его кратковременное использование (1–2 недели). С другой стороны, ладони и подошвы, имеющие достаточно толстую и прочную структуру кожных покровов, изначально требуют использования III или IV группы местных КС. Это необходимо еще и потому, что здесь часты случайные удаления уже наложенного слоя препарата. В отдельных случаях оправданно попеременное применение двух и более разных препаратов данного типа. Разные местные КС могут использоваться одновременно, если речь идет о применении их на различных по структуре регионах тела и, соответственно, кожных покровах.

Другие факторы

У детей, особенно грудного возраста, наблюдается природно увеличенное соотношение поверхности тела к их весу. Кроме того, недоношенные дети раннего возраста и старики имеют относительно тонкую кожу, что обуславливает увеличение степени системного проникновения местного КС. У этих групп пациентов предпочтительнее использование низкоактивных КС.

Если лечению подвергается относительно большая часть поверхности тела, во всех случаях предпочтительнее для использования местных КС с низкой и средней активностью из-за повышения риска побочных эффектов.

Необходимо помнить:

  1. лечение местными КС необходимо прекратить сразу по исчезновении симптомов кожного заболевания. Эта группа препаратов ни в коем случае не используется для профилактики его возникновения;
  2. если это допустимо и возможно, то прерывистое применение мази или крема предпочтительнее непрерывного и длительного использования. Этот способ применения предупреждает развитие тахифилаксии и значительно снижает риск неблагоприятных эффектов лекарственной терапии;
  3. данные лекарственные средства не применяются для лечения угревой сыпи и ее осложнений и не используются при кожных поражениях с признаками инфекции;
  4. длительного использования местных КС особенно желательно избегать на лице и в чувствительных участках кожных покровов (рис. 1);
  5. некоторые пациенты и определенные формы течения кожных заболеваний лучше реагируют на использования местных КС более сильнодействующей группы в начале лечения. Согласно назначений врача, препарат заменяется на менее сильный, соответствующий обычным условиям применения.

Побочные эффекты

Имеющиеся до настоящего времени клинические данные свидетельствуют, что чем выше у определенного местного КС лечебная активность, тем больший для него риск развития различных неблагоприятных эффектов. При этом они также наступают быстрее по времени от начала использования препарата.

Все эффекты, о которых необходимо помнить, можно разделить на три группы (табл. 3). К первой относятся неблагоприятные эффекты, вызванные местным КС и зависящие от его фармакологических свойств. Вторую группу представляют аллергические реакции на ингредиенты лекарственной формы. И отдельной третьей группой представлены неблагоприятные эффекты, вызванные длительными сроками использования препаратов этого типа.

Таблица 3: : Неблагоприятные эффекты, связанные с местными кортикостероидами

Группа 1
атрофия кожи и подкожной клетчатки;
кожные стрии, атрофические полоски;
стероидная пурпура и кровотечения;
телеангиэктазии;
гипо- или гиперпигментация кожи;
периокулярный, периоральный дерматит;
фолликулит;
угревидные высыпания;
гипертрихоз или аллопеция;
вторичная инфекция и обострение бактериальных инфекций;
маскировка и генерализация грибковой инфекции;
задержанное заживление раны;
катаракта или глаукома.
Группа 2
Контактный дерматит:
ингредиенты и вспомогательные вещества;
кортикостероид непосредственно.
Группа 3
При длительном применении на обширных участках тела повышается риск:
— отеков;
— артериальной гипертензии;
— гипергликемии;
— появления симптомов гиперкортицизма;
— снижения резистентности организма.

Системные побочные эффекты при использовании местных КС встречаются крайне редко. Группами риска для них являются дети раннего возраста, а также люди, применяющие препараты длительно и на обширной площади кожи. Как правило, при этом идет речь о бесконтрольном самолечении и его последствиях. Такие действия могут в ряде случаев провоцировать угнетение функции надпочечников, замедление роста, развитие кушингоидного синдрома и артериальной гипертензии. В научной литературе сообщалось случаи развития катаракты и глаукомы при длительном и бесконтрольном использовании местных КС при увеите.

Во всех случаях появления побочных реакций или признаков инфекции в области применения местного КС использование препарата необходимо немедленно прекратить!

Выводы

Местные КС при адекватном выборе активности действия и лекарственной форме играют важную позитивную роль в эффективном лечении различных заболеваний кожи. В то же время следует помнить о вероятных неблагоприятных эффектах, например, разных формах атрофии и диспигментации кожи, хотя риск их возникновения и относительно невелик.

(Л И Т Е Р А Т У Р А)

(1) Bachot N., Roujeau J. C. Differential diagnosis of severe cutaneous drug eruptions // Am J Clin Dermatol, 2003; 4: 561–572.

(2) Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER et al. Guidelines of care for the use of topical glucocorticosteroids. American Academy of Dermatology // J Am Acad Dermatol 1996; 35: 615–9.

(3) Sulzberger M. B., Witten V. H. // J Invest Dermatol, 1952; 19: 101–102.

(4) Giannotti B., Haneke E. Eczema. England, 1995; 74.

(5) Griffiths W. A., Wilkinson J. D. Topical therapy. In: Champion RH, Burton JL, Ebling FJ, editors. Textbook of dermatology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 1992: 3037–84.

(6) Компендиум 2005 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2005.— 1920 с.

(7) Stoughton R. B., Cornell R. C. Corticosteroids. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, editors. Dermatology in general medicine. New York: McGraw-Hill, 1993: 2846–50.

Аня, привет!
Тут, парой этажей выше (;)) есть уже сильно разросшийся топик. Вот самые полезные выдержки из него:

Проблемы ваши так и останутся на том же уровне, мажьте - не мажьте поражённые места, если конкретно не пересмотрите питание ребёнка. Всё, что вы сейчас имеете, связано исключительно с питанием. Вам сейчас нужно исключить из рациона всё, что может вызвать аллергию. В первую очередь МОЛОКО и ВСЕ ПРДУКТЫ ИЗ НЕГО (включая сыр и масло сливочное), цитрусовые, шоколад, САХАР (в варенье что вы кладёте? печенья, пастила, зефир... да всё, что угодно, что сладко на вкус), мёд, орехи, свинину, курицу (!!!), помидоры, сладкий перец, овсянку, кукурузу... Список большой, но ваша задача - прекратить поступление аллергенов в организм, любых, т.к. вы не знаете, на что реагируете. Каши все делайте на воде, добавляйте в них льняное масло (1-2 чайн.л.), кушайте больше овощей, аккуратно с картофелем (он тоже может быть причиной). Пейте простую воду (негазированную минералку, просто отфильтрованную кипячёную). Короче говоря, нужно дать маленькому организму отдохнуть и дать возможность избавиться от токсинов. Вы даже не представляете себе, какую колоссальную нагрузку вы "обеспечиваете" печени нынешним питанием, что она, бедненькая, уже не в состоянии справиться со своими задачами и вынуждена буквально "кричать" о помощи. Ваши кожные проявления - это и есть "крик". Помогите печени и Вы увидите, что уже через несколько дней кожа малыша станет гораздо чище и лучше.

У МиЛены очень хорошие рецепты натуральной борьбы с внешними проявлениями. Но нужно искать, а затем и полностью исключать внутренние. Самый быстрый способ - анализ крови на аллергены. Медленный - всё подозрительное исключаем и начинаем потом в стадии полной ремиссии вводить медленно и малыми порциями.

Судя по тому, что у вас реакция на куриные яйца, то скорее всего речь идёт о курином белке в целом. Стало быть, курица исключается в первую очередь. Коровий белок - не менее сильный аллерген. Поэтому все продукты из молока тоже исключается вместе с курицей. Бабушке следует объяснить, что речь идёт о здоровье ребёнка. Молоко, какое бы ценное, с точки зрения наших родителей не было, было, есть и будет сильнейшим аллергеном. Хотим мы того или нет. Так же как арахис, рыба, цитрусовые, шоколад, помидоры... Козье молоко имеет смысл попробовать, но только после отмены коровьего и на фоне полной ремиссии, чтобы не было потом путаниц и гаданий: от чего да почему.

Теперь о кальции. Сейчас, в период обострения, ваш друг - это кальция глюконат. Но вам лучше переговорить с врачом, в какой форме и сколько нужно принимать. Обычно назначают по 1т. 3 раза в день до еды. Но это взрослым. А деткам нужно обязательно уточнять. Кальция очень много в сушёной петрушке (во много крат больше, чем в свежей). На самом деле полно продуктов, содержащих кальций. Не переживайте.

П.С. Насчёт гормональных кремов... Если начнёте бороться с болезнью изнутри, они вам и не понадобятся. А кожа лучше, хоть и дольше, выздоравливает на натуральном. Ещё хороша гомеопатия. Идеальным будет сочетание очищающей диеты и приём гомеопатии для скорейшего выведения токсинов. Опытный гомеопат знает, какие препараты нужны в таких случаях. ""
http://www.?pid=850808

Схема такая: От расчёсов следующее: примочки на кожу (завариваем мяту+череда+ромашка+лавровый лист, настаиваем, процеживаем, макаем тампон и на пораженную кожу, очень помогает от зуда) + после крем с календулой от "НЕВСКОЙ КОСМЕТИКИ", до 3-х раз в день. Если расчёсы прекратились, зажили так сказать, то второй этап - это нанесение витаминизированных кремов для питания и востановления кожи, необходимы А,Е И Ф. После купания вечером и утром после просыпания на чистую кожу наносим крем "РОСА" с витаминами А,Е,Ф от "Невской косметики". Дальше, когда кожа уже стала гладкой, т.е. сошли корки, но остались ещё красные места, то можно перейти на крем после бритья с витамином Ф от фабрики "Свобода", наносить тоже утром и вечером на чистую кожу, кстати этот крем отлично снимает зуд, так как обладает охлаждающим действием.
Ещё я давала витамины Д и кальций. ""
http://www.?pid=847650

3. Атопический дерматит у детей.
Т. В. Кобец
Наружная терапия
http://drcobez.narod.ru/atderm2.html

А врач ваш... Он по-своему прав. Он ведь состояние КОЖИ лечит. А Синафлан, как стероид, как раз в этом поможет. А о том, что состояние кожи - это прямое следствие внутренних проблем, дерматолог помнить вроде как не обязан.
В общем-то не плохо, что к дерматологу сходили. По крайней мере теперь точно знаете, что кожных инфекций у вас нет, все проблемы - внутри.
Так действуйте! ;)
Удачи!

Сегодня из-за своего быстродействия и эффективности гормональные мази пользуются огромной популярностью. Но не всегда они помогают действительно облегчить состояние.

Так чем же опасны гормональные мази?

Что такое гормональные мази

Гормональные мази - мази, содержащие глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды, с свою очередь, гормоны, вырабатываемые надпочечными железами. Они сильно влияют на обмен белков и углеводов в организме. Благодаря этим гормонам, можно очень быстро вылечить кожные заболевания. У гормональных мазей о аллергии есть как и неоспоримые преимущества, так и известные недостатки.

Список наиболее известных мазей:

Показания к применению

Данные мази назначаются, когда организм не справляется с выработкой достаточного количества гормонов (в основном, кортизона) и не может подавить очаги воспаления в организме.

Применяются гормональные препараты (крема, мази, лосьоны, спреи) при следующих кожных заболеваниях:

Данные препараты назначаются и когда другие лекарства бессильны. Их преимущество в том, что они быстро приносят облегчение, обезвреживают воспаленное место, удаляют очаг воспаления.

Гормональные мази для детей

Детям гормональные мази чаще всего назначаются для лечения аллергии продолжительного атопического дерматита (диатез).
Плюсы:

  • уже после одного или двух использований мази заметно явное улучшение
  • исчезает зуд, покраснение

Минусы:

  • гормоны, содержащиеся в мази, проникают в кровоток и способы вызвать побочные действия, в том числе, замедление роста
  • гормоны влияют на работу надпочечников
  • гормоны могут вызвать гипертонию

Чем опасны гормональные мази для детей?

При использовании гормональных мазей детьми, следует быть крайне осторожными с дозировкой и стараться применять гормональные препараты слабого или умеренного действия (Локоид, Цинакорт, Фтодерм) в виде лосьона или спрея (так как они проникают в кожу наименее глубоко, значит, вызывают меньше побочных действий).

Гормональные мази, используемые для лица

Часто гормональные мази используются для лечения воспалительных процессов в области шеи и лица. Несмотря на быстрое устранение воспалительных процессов, данные мази негативно сказываются на общем состоянии кожи:

  • гормоны уменьшают выработку коллагена, поэтому кожа становится чересчур тонкой и чувствительной
  • могут появиться угри
  • может нарушиться пигментация кожи
  • возможно обесцвечивание кожи
  • появление растяжек и атрофии

Если применение необходимо, нужно стараться использовать крем или лосьон, так как мазь обладает наиболее сильным действием и побочных симптомов у нее больше. Для кожи лица и кожи вокруг глаз лучше подойдут Элоком, Адвантан, Афлодерм.

Вред гормональных мазей

Положительные свойства гормональных мазей плавно перетекают в отрицательные. А продолжительное применение в обильных дозах приносит больше вреда, чем пользы.
Последствия могут быть разнообразными:

  • появление акне
  • медленно заживление ран и порезов
  • гипертрихоз или (увеличение или уменьшение роста волос на больном участке кожи)
  • подкожные кровоизлияния
  • появление сосудистых звездочек
  • при продолжительном применении на область вокруг глаз возможно развитие катаракты или глаукомы
  • гиперпигментация кожи
  • стрии
  • атрофия кожи (истончение подкожной клетчатки и глубоких тканей, потеря эластичности; на атрофических участках возможно развитие злокачественных образований)
  • гипертрихоз
  • возможно появление бактериальной или грибковой инфекции на месте лечения мазью, так как мазь ослабляет защитную реакцию организма, подавляя активность клеток иммунной системы (поэтому врач назначает вместе в гормональной мазью антибиотики и противогрибковые средства)
  • при продолжительном применении от мази очень тяжело отказаться, возникает синдром отмены - резкое ухудшение состояния проблемного участка кожи; необходимо это состояние переждать, проконсультировавшись с дерматологом (врач должен выписать витамины и препараты, которые будут поддерживать организм во время отмены гормонов)

Не в коем случае не бросать мазь резко, нужно постепенно уменьшать дозировку

Синафлан, Акридерм, Адвантан, Тридерм, Элоком, Белосалик, Дермовейт, Гидрокортизон - это гормональные мази или нет?

Гормональные мази принято делить на четыре группы по силе действия:

  • Группа I - мази со слабым действием, можно применять с осторожностью беременным и детям до двух лет, также возможно применение в области кожных складок, шеи и лица. В эту группу входят мази, содержащие преднизолон, гидрокортизон (например, Локоид).
  • Группа II - мази умеренного действия, применяются, если нет эффекта от мазей первой группы. В эту группу входят следующие мази (содержат бетаметазон, дезоксиметазон, клобетазон):

Гормональные мази – мощнейшее средство от воспалительных и аллергических процессов на коже. Основным действующим веществом выступают топические глюкокортикоиды, однако, в аптеках можно встретить комбинированные мази с несколькими активными компонентами.

Принцип действия гормональных препаратов основывается на подавлении фермента фосфолипазы А2 , что приводит к блокированию синтеза арахидоновой кислоты. В следствии этого происходит торможение продукции медиаторов воспаления (веществ, вызывающих воспалительный процесс) – простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана и других.

Также глюкокортикоиды стабилизируют клеточные мембраны тучных клеток, что обуславливает противоаллергическое действие. Гормональные препараты широко применяются в дерматологии.

Фармакологические компании разработали несколько форм лекарственного вещества:

  1. Мазь.
  2. Крем.
  3. Гель.
  4. Эмульсия.
  5. Лосьон.

Вследствие того, что мази имеют самую большую глубину проникновения в кожу, их чаще всего назначают врачи — дерматовенерологи.

В каких случаях назначаются гормональные мази для кожи?

Исходя из механизма действия, можно назвать основные показания для назначения гормональной мази:

  1. Зуд кожи различной этиологии.
  2. Кожная сыпь аллергического происхождения.
  3. Псориаз.

Гормональные мази от зуда

Зуд может вызываться множеством причин:

  1. Аллергические реакции
  2. Грибковые и инфекционные поражения кожи (педикулез, лишай)
  3. Патология желчного пузыря и печени (гепатит, холецистит)
  4. Сахарный диабет
  5. Нервно-психологическое перенапряжение (стрессы, депрессия)

Гормональные мази применяются только при локализованном зуде. Как правило, причиной такого состояния является аллергия. При генерализованном зуде требуется воспользоваться противоаллергической мазью или местным анестетиком.

Аллергия

Аллергическая реакция на коже возникает вследствие высвобождения гистамина из тучных клеток под воздействием комплекса «антиген (аллерген)+антитело». Механизм противоаллергического действия гормональной мази заключается в стабилизации мембран тучных клеток. Также топические кортикостероиды подавляют развитие воспаления.

Эти два свойства делают гормональные мази незаменимыми в практике дерматологов при лечении следующих аллергических проявлений:

  • Фотодерматит
  • Атопический дерматит
  • Нейродермит аллергической этиологии
  • Острая кожная аллергическая реакция
  • Хроническая рецидивирующая сыпь, которая не поддается терапии негормональными лекарственными препаратами
  • Эритема, вызванная медикаментозными средствами

Псориаз

Псориаз – патология с хроническим течением, которая проявляется в виде высыпаний, имеющих различную форму. Этиология до конца не изучена. Ученые предполагают аутоиммунный механизм развития псориаза. Течение болезни сопровождается обострениями и ремиссиями.

Лечение комплексное и включает в себя:

  1. Фотохимиотерапию
  2. Применение иммуносупрессоров
  3. Местное лечение, которое включает в себя применение гормональной мази

Местные кортикостероиды дают быстрый эффект. Современные препараты действуют исключительно локально, не оказывая системного воздействия, поэтому широко применяются для лечения псориаза.

Дерматит – это высыпания в виде пузырьков, шелушение, дискомфорт, зуд, жжение и прочее. Причины могут быть разными, в зависимости от которых выделяется несколько разновидностей дерматита, например, инфекционный, аллергический, атопический, пищевой и т.д.

В состав крема входят исключительно природные компоненты, среди которых продукты пчеловодства и растительные экстракты. Высокая эффективность, практически отсутствуют противопоказания и минимальные риски побочных явлений. Потрясающие результаты лечения этим препаратом проявляются уже в первые недели применения. Рекомендую.

Список гормональных мазей

В аптеках представлен огромный выбор глюкокортикостероидов для локального воздействия. По силе эффекта они делятся на слабые, средней активности и сильные.

Гидрокортизоновая мазь

Концентрация действующего вещества 1%.

Показания к применению:

  1. Воспалительные и аллергические кожные реакции неинфекционной этиологии.
  2. Контактный дерматит.
  3. Экзема.
  4. Нейродермит.

Способ применения: на пораженный участок кожи носиться мазь, 2-3 раза в день. Сроки лечения устанавливаются врачом.

Противопоказания:

  1. Туберкулез кожи.
  2. Пиодермия (инфекционное гнойничковое воспаление поверхностных слоев кожи).
  3. Грибковые инфекции.
  4. Язвы и раны на кожной поверхности.

Элоком

Главный компонент — мометазона фуроат, местный кортикостероид. Имеет противовоспалительное, антиэкссудативное действие.

Показания к применению:

  1. Аллергическая сыпь.
  2. Псориаз, себорея.
  3. Красный плоский лишай.

Способ применения: наносить 1 раз в день тонким слоем.

Противопоказания:

  1. Гиперчувствительность к компонентам средства.

Целестодерм

Содержит в себе бекламетазон валерат, который уменьшает признаки воспаления, снижает чувство зуда, а также имеет сосудосуживающее действие.

Показания к применению:

  1. Экзема.
  2. Радиационный дерматит.
  3. Нейродерматит
  4. Солнечный дерматит
  5. Контактный дерматит
  6. Эксфолиативный дерматит
  7. Псориаз.

Способ применения: наносить на пораженные участки кожи 1-3 раза в сутки, учитывая тяжесть патологического процесса

Противопоказания:

  1. Вирусные инфекции, поствакцинальные реакции и ветрянка.
  2. Розовые угри.
  3. Периоральный дерматит.
  4. Грибковые заболевания.
  5. Офтальмологическая патология.

Глюкокортикостероид, применяемый в дерматологии. Согласно данным, полученным в ходе исследований, системное действие препарат при местном применении выражено весьма слабо.

Показания к использованию:

  1. Простой контактный дерматит.
  2. Атопический дерматит.
  3. Себорейный дерматит.
  4. Дисгидротическая экзема.
  5. Простой контактный дерматит.

Способ применения: наносить на кожу тонким слоем 2-3 раза в сутки.

Противопоказания:

  1. Аллергия на составляющие препарата.
  2. Наличие кожных проявлений сифилиса или туберкулёза.
  3. Ветряная оспа, опоясывающий лишай или .
  4. Атрофический дерматит.
  5. Периоральный дерматит.
  6. Обычные угри.

Синафлан

Действующим вещество — флуцинолон ацетонид.

Показания:

  1. Экзема различного происхождения.
  2. Псориаз.
  3. Нейродермит.
  4. Аллергические заболевания кожи, ведущие к её сухости.

Способ применения: применяется местно.

Противопоказания

  1. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
  2. Варикозное расширение вен.
  3. Аногенитальный зуд.
  4. Герпес.

Дермовейт

Препарат, благодаря сосудосуживающему действию, оказывает противовоспалительный эффект и снижает продукцию коллагена.

Показания:

  1. Псориаз.
  2. Стойкие экземы.
  3. Дискоидная красная волчанка.

Способ применения: Наносить мазь на поверхности, подверженные экссудации 1-2 раза в сутки, тонким слоем.

Противопоказания:

  1. Гиперчувствительность к любому компоненту лекарственного средства.
  2. Обыкновенные угри.
  3. Зуд без воспаления.
  4. Перианальный и генитальный зуд.
  5. Периоральный дерматит.

Локоид

Главное действующий компонент это– гидрокортизон. Разрешается использовать детям старше 3-х месяцев.

Показания к применению:

  1. Псориаз.
  2. Дерматит.
  3. Экзема.

Способ применения: круговыми движениями легко наносить на кожу до 3 раз в сутки. Можно использовать окклюзионную повязку.

Противопоказания:

  1. Индивидуальная гиперчувствительность к гидрокортизону.
  2. Инфекционное воспаление.
  3. Акне, ихтиоз.

В составе аклометазона дипропионат – кортикостероид синтетического происхождения. Возможно применение у детей с 6-ти месяцев.

Показания к применению:

Способ применения: аппликации с мазью 2-3 раза в сутки.

Противопоказания:

  1. Избыточная чувствительность к компонентам формулы.
  2. Туберкулез кожи.
  3. Угревая болезнь.
  4. Поствакцинальные реакции.

Комбинированные мази с гормонами

Бывают случаи, когда гормональная мазь не справляется с заболеванием, тогда на помощь приходят комбинированные препараты. Такие мази могут содержать в своем составе глюкокортикостероид, антибиотик, антигистаминное средство, противогрибковый препарат.

Он обладает следующими свойствами:

  • Избавляет от зуда уже после первого применения
  • Устраняет сыпь и шелушение кожи через 3-5 дней
  • Снижает чрезмерную активность клеток кожи
  • Через 19-21 день полностью устраняет бляшки и следы от них
  • Предотвращает появление новых бляшек и увеличение их площади

Недостатки применения гормональных мазей

Главным недостатком является боязнь большого количества людей применять гормоносодержащие препараты. Хотя побочные эффекты нельзя назвать безобидными, но следует понимать, что развиваются они у 1% потребителей. Чаще всего нежелательные проявления формируются после длительного применения гормонов в завышенных дозах.

Еще одним существенным недостатком является то, что применение гормональной мази без назначения врача строго противопоказано. Только квалифицированный специалист может правильно подобрать из всего многообразия препарат и назначить в правильной дозировке.

Атрофия кожи после гормональных мазей

Атрофия – необратимое изменение структуры кожи и уменьшение ее объема. Гормональная мазь подавляет синтез коллагена в следствии сужения кровеносных сосудов и торможение репаративных процессов. Часто атрофия кожи развивается при лечении псориаза фторсодержащими гормональными средствами.

Гидрокортизон представляет собой синтетический аналог гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Выпускается в форме мази для местной обработки кожных покровов. Средство имеет желтоватый или почти белый оттенок. На 100 г мази приходится 1г активного компонента.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие, снимает отёчность, уменьшает боль и в месте воспаления.

Фармакокинетика

Препарат не попадает в , депонируется в зернистых клетках верхнего слоя кожи, впоследствии выводится как через кишечник, как и через почки.

Показания к применению

Гидрокортизон назначается для наружного применения в следующих случаях:

  • Кожные формы аллергии,
  • Воспаление, не спровоцированное микроорганизмами: ,
  • Атопический дерматит
  • Любая форма кожного зуда
  • Укусы насекомых

Надёжно купирует признаки воспаления, снимает зуд и красноту, уменьшает отёчность и шелушение.

Противопоказания

Гидрокортизон не назначается в следующих случаях:

  • Если выявлена высокая чувствительность к синтетическим аналогам кортикостероидов
  • При острой бактериальной, вирусной или грибковой инфекции
  • Если развивается туберкулёзное поражение кожных покровов
  • Если выявлены злокачественные новообразования на коже
  • При вульгарных угрях, язвах, ожогах
  • Сифилитическая инфекция
  • Возраст менее 2 лет, при обработке анального отверстия - менее 12 лет

Если выявлена аллергическая реакция на основной компонент или вспомогательные вещества, терапия не проводится. Перед применением рекомендуется аллергопроба: небольшое количество мази наносят на кожу у локтевого сгиба и в течение суток наблюдают за реакцией организма.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Туберкулёз любой локализации
  • Сахарный диабет любого типа
  • Повышенное внутриглазное или внутричерепное давление

Побочное воздействие

При применении мази может развиваться местная аллергическая реакция:

  • Кожный зуд
  • Покраснение кожи
  • Отёк кожи и подкожной клетчатки
  • Истончение и повреждение верхнего слоя клеток
  • Присоединение бактериальной или грибковой инфекции

При длительном лечении с применением давящих повязок всасывание препарата повышается, это может привести к накоплению гидрокортизона в организме.

Передозировка

Передозировка в случае лечения мазями наступает при длительной обработке или нанесении Гидрокортизона на большие площади тела. При этом избыток гормона накапливается в организме и провоцирует следующие явления:

  • Набор массы тела, повышенный аппетит
  • Рост и перераспределение жировой ткани
  • Отёчность конечностей
  • Возрастает уровень сахара в крови
  • В редких случаях происходит потеря кальция и размягчение костной ткани
  • Рост сосудистого давления, может развиваться глаукома

При затяжной терапии наблюдались случаи надпочечниковой дисфункции и дефицит кортикостероидов. При отмене препарата гормональный баланс самостоятельно восстанавливается. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо постепенно снижать дозу лекарства, без резкой отмены.

Беременность

Гормональные препараты на основе кортикостероидов проходят плачен тарный барьер, использование во время гестации противопоказано. Если возникла срочная необходимость терапии глюкокортикоидами, женщину нужно предупредить о потенциальном риске для ребёнка.

Применение в первом триместре способно вызывать тяжелые нарушения, приводит к мёртворождению или спонтанному прерыванию современности.

В период лактации наружное применение гормональных мазей возможно, так как препарат минует кровоток и не попадает в грудное молоко. Не рекомендуется наносить мазь на область молочной железы в период грудного кормления.

Длительность лечения мазью при грудном вскармливании не должна превышать одной недели. Если по медицинским показаниям терапию нужно продлить, ребёнка предпочтительно перевести на адаптированные молочные смеси. При накоплении гидрокортизона в организме он выделяется с грудным молоком, что может повлечь задержку роста ребёнка, приобретённый дефицит гормонов надпочечников и заболевания обмена веществ.

Дозы и применение

На поражённые участки наносится небольшое количество мази, втирается осторожными движениями. Длительность курса зависит от особенностей течения болезни. В течение недели общее количество мази не должно быть более чем 70 г, иначе начнётся депонирование гормона в клетках организма, что приведёт к хронической передозировке.

При аллергических поражениях кожи

При экземе гидрокортизон используется для снятия отека и воспаления кожи, устранения мучительного зуда и чувства жжения. Наносить мазь можно до трёх раз в сутки, курс лечения, как правило, не превышает 12 дней.

Используется при атопическом дерматите, если зуд не купируется другими средствами.

Может использоваться для снятия аномальной реакции на укусы не ядовитых насекомых: ос, пчёл, комаров и клещей, любом зуде, за исключением зуда, вызванного закупоркой желчных протоков.

При псориазе

При псориазе лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, гормональные мази смягчают кожу, препятствуют образованию избыточных роговых чешуек, снимают зуд и воспаление.

Лечение не должно превышать две недели, затем следует сделать перерыв.

При лечении псориаза следует помнить, что гормональные препараты могут вызывать привыкание, и при частом применении не давать желаемого эффекта. Нужно чередовать курсы различных препаратов для достижения максимального эффекта и его закрепления.

Особенности

При тяжёлом течение болезни курс может растягиваться до 20 дней, при этом следует проводить клиническое наблюдение за показателями крови: гормональным балансом и уровнем глюкозы. Необходимо отслеживать работу сердца и уровень артериального давления.

При лечении пациентов детского возраста противопоказано использование оклюзионных повязок. Дети младше 12 лет проходят терапию под наблюдением врача-педиатра.

При лечении аллергических поражений кожи рекомендуется соблюдать диету с ограничением соли и сахара. Для поддержания электролитного баланса крови необходимо обогатить рацион калием. Для того, чтобы предотвратить атрофию кожных покровов, повышается содержание белка в продуктах питания.

Если в течение недели с момента начала терапии не появилось видимых улучшений, следует обратиться к врачу для подбора альтернативных терапевтических препаратов.

Для профилактики кожных микозов разрешается использовать одновременно гормональные мази и противогрибковые средства.

Не рекомендуется водить автотранспорт и управлять сложными аппаратами в течении сорока минут после употребления мази. Так же в этот период следует избегать деятельности, требующей концентрации внимания и мгновенной реакции, сопряжённых с риском для жизни или здоровья.

Взаимодействие с другими препаратами

Сочетанное использование с транквилизаторами, седативными средствами и нейролептиками негативно влияет на органы зрения.

При одновременном лечении антигистаминными препаратами и мазями на основе глюкокортикоидов возрастает внутриглазное давление. Показано периодическое обследование глазного дна на предмет состояния сосудов.

При диабете следует контролировать уровень сахара и креатинина в крови: возможно развитие гипергликемического состояния и нарушение почечной деятельности.

Взаимодействие с алкоголем

Гидрокортизон не попадает в кровь при местном применении, но врачи советуют в период лечения исключить распитие спиртосодержащих напитков:

  • Алкоголь, проникая в кровоток, повышает проницаемость клеточных мембран, усиливая воспаление. Этанол стимулирует проникновение аллергенов в кровь и усугубляет течение аллергии.
  • В присутствии алкоголя выше риск развития побочной реакции на компоненты мази
  • Алкоголь оказывает угнетающее действие на иммунную систему, что способствует развитию вторичной инфекции как микробной, так и грибковой природы

Хроническое употребление алкогольных напитков на фоне гормонального лечения провоцирует развитие сахарного диабета.

Аналоги и стоимость

Аналогами по действию препарата являются мази на основе синтетических глюкокортикоидов, такие, как Синафлан, Целестодерм, Преднизолон и Дексаметазон. При выборе средства необходимо обращать внимание на объём средства. Средняя цена начинается от 30 рублей за десятиграммовый тюбик.

Условия продажи и хранения

Препарат разрешено отпускать без рецепта. Срок хранения составляет два года, указывается на упаковке. По истечении срока хранения запрещено использовать препарат.