Спиралевидная повязка с портупеей. Спиральная повязка на грудную клетку «Портупея

758 0

Использование повязок при оказании первой медицинской помощи требует как необходимых навыков, так и актуальных знаний о необходимости применения той или иной техники наложения в каждом конкретном случае. Бинтование туловища и грудной клетки требует особого внимания при изучении и отработке навыка, поскольку именно в этой области находятся жизненно важные органы. Допущенные ошибки могут сильно ухудшить состояние потерпевшего.

Накладывание спиральной повязки при повреждениях грудной клетки

Для надежной защиты от внешнего воздействия при наличии ран больших размеров на туловище накладывают спиралевидную повязку (портупея).

Технику спиральной перевязки груди используют при:

• наличии гнойных ран;
• травмах грудной клетки;
• переломах рёбер.

Использование этой технологии при перечисленных повреждениях возможно только в том случае, если они располагаются ниже третьего ребра.

Накладывать повязки на грудную клетку довольно проблематично, так как из-за изменения её размеров во время дыхания бинты постоянно соскальзывают. Техника спиралевидной перевязки позволяет надежно защитить грудную клетку от воздействия нежелательных внешних факторов, поскольку она не дает соскользнуть бинтам.

Используемые материалы

Поскольку именно повязка портупея показана при открытых ранах грудной клетки, важно отметить, что в зависимости от особенности раны, спиральная перевязка может быть наложена эластичным либо марлевым бинтом с использованием герметичного материала или без него. Применение герметичного материала предполагает использование полиэтиленовой пленки, целлофана, клеёнки или других материалов, которые не пропускают воздух и обеспечивают изоляцию раны от внешних воздействий. Этот тип перевязки называется окклюзионной. При её накладывании необходимо:

1. Обработать йодом кожу вокруг раны.
2. Положить на рану ватно-марлевые подушечки из перевязочного медицинского пакета.
3. Сверху положить герметичный материал.
4. Закрепить бинтом.
5. Если материал для бинтования нестерильный, то на рану накладывается стерильная вата или марля, и только потом накладывается повязка.

Техника бинтования

Длина бинта зависит от объёма грудной клетки у потерпевшего. В основном достаточно 1 – 1,2 м для самой повязки и около 1 м для фиксатора. Необходимая ширина – 10 см.

Техника спиралевидной повязки включает следующие этапы:

1. Укладывание фиксатора: меньший бинт от нижней части живота перекидывается через левое надплечье до нижней части поясницы. При этом один конец свисает спереди, а второй – сзади.
2. Немного ниже рёбер проводится 2 циркулярных хода бинта. Это означает, что нижний слой обматывается ещё 1 раз для закрепления.
3. Затем проводится бинтование по спирали. При этом каждый новый слой должен перекрывать половину уже наложенного. Заканчивается процесс на уровне подмышечных впадин. Для закрепления, последний слой обматывают в 2 хода (как и первый).
4. Повязка завязывается.
5. Концы фиксатора, который был наложен на этапе 2, соединяются на правом надплечье.

Ранения грудной клетки – один из типов повреждений человеческого организма, с которым можно столкнуться при авариях, несчастных случаях, падениях, ударах.

Также получить такое ранение можно от взаимодействия с холодным или огнестрельным оружием. Травмы и ранения такого типа представляют собой нарушения целостности органов, костей, тканей, сосудов в грудной клетке.

В результате возникает состояние, опасное для жизни поражённого, так как сломанные кости, травмированные ткани или лёгкие не позволяют организму нормально и полноценно осуществлять дыхательную деятельность – одну из основных жизненно важных функций человеческого тела.

Признаки и виды ранений грудной клетки

Основной классификацией таких поражений является их деление на проникающие и непроникающие ранения. Проникающими обозначаются повреждения, затрагивающие целостность плевры лёгких, при этом внутренние ткани лёгких и других органов в грудной клетке могут быть не повреждены. Ранения в грудной клетке также могут быть сквозными, касательными или слепыми. Сквозные повреждения характеризуются наличием двух отверстий – входного и выходного, через которые в организм проникает и потом выходит ранящий предмет. Касательные раны проходят близко к костям или органам, не затрагивая их. Слепые ранения представляют собой такое поражение, при котором ранящий предмет или его часть (пуля, осколки) остаются в ране.

Обнаружение и дифференциация ранений грудной клетки не вызывают сложностей, особенно если они открытые: ранения характеризуются болевыми ощущениями, ухудшением дыхательной функции, ограничением подвижности, отёчностью, наличием кровотечений и повреждениями кожных покровов (открытые травмы). Кровотечения могут быть венозными, артериальными или паренхиматозными, при этом первые два являются для человека крайне опасными, так как могут очень быстро вызвать большую кровопотерю и смерть поражённого. Из раны может также отделяться серозно-кровянистое содержимое.

Наиболее опасным считается ранение подключичной артерии – при широкой ране смертельное кровотечение наступает в течение нескольких минут. Если имеется слепое или сквозное ранение, повреждение усложняется образованием пульсирующей гематомы, которая может угрожать жизни человека в течение длительного срока.

Непроникающий тип ранений может сопровождаться обширным разрушением мышц и связок, а также костных структур.

Зачем нужны повязки при травмах грудной клетки

Ранения и травмы грудной клетки – состояния, которые обязательно требуют медицинской помощи. Но вот “скорая” вызвана и уже мчится на помощь, а пострадавший с обширным ранением и кровотечением теряет силы, теряет кровь, и приезда медиков может не дождаться.

В первую очередь, следует оценить состояние потерпевшего, и определить у него наличие:

• закрытой;
• проникающей;
• непроникающей травмы.

Первый тип поражения – наиболее сложный для того, кто будет оказывать первую помощь, так как наружная рана отсутствует, однако сами травмы могут нести для человека смертельную опасность. Закрытые раны грудной клетки:

• переломы рёбер;
• сотрясение;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• травматическая асфиксия.

Все эти состояния могут стать причиной развития сердечной или дыхательной недостаточности, однако никаких глобальных мер для помощи пострадавшему человек без медицинского образования, а также без специальных инструментов и препаратов предпринять не сможет. Алгоритм первой помощи при закрытых ранах грудной клетки выглядит таким образом:

• вызвать бригаду “скорой помощи”;
• придать поражённому полусидящее положение;
• аккуратно и без резких движений освободить его от стесняющей и мешающей одежды;
• человеку без сознания запрокинуть голову назад и чуть набок;
• контролировать сознание и пульс человека до приезда медиков.

Непроникающие ранения не затрагивают целостность лёгких, поэтому считаются менее опасными. После вызова медиков необходимо провести оценку состояния человека, определить наличие у него кровотечений, наложить давящую повязку и контролировать его состояние до момента, пока не приедет “скорая”.

Проникающие раны сильно ухудшают состояние больного. У него отмечается одышка, ощущение нехватки воздуха, кровянистая пенистая мокрота, падение артериального давления. Человек должен находиться в полусидящем состоянии, ему нельзя разговаривать, глубоко дышать, пить, есть. Обязательно накладывается повязка.

Зачем нужно провести перевязку больного при ранениях грудной клетки? Обычно наложение повязки имеет несколько целей:

• обездвижить поражённого;
• остановить кровотечение;
• не допустить заражения.

Сложность наложения повязок на грудную клетку состоит в том, что туловище в этой зоне имеет форму перевёрнутого конуса, кроме того оно постоянно находится в ритмичном движении из-за дыхания, поэтому наложенная перевязка может сползать.

Самый ходовой перевязочный материал для грудной клетки – стерильные медицинские бинты шириной 10, 12 или 14 сантиметров. Также могут применяться дополнительный крепления, твёрдые элементы для шин.

Правила наложения повязок при травмах грудной клетки

Расположение поражённого на момент осуществления перевязки должно быть таким, чтобы не мешать свободному доступу к грудной клетке. Обычно человека оставляют в полусидящей позе, уперев его спиной или полу боком к твёрдой поверхности так, чтобы он мог нормально дышать. При расположении поражённого следует усадить его так, чтобы мышцы в области поражения были максимально расслаблены. Если же речь идёт о переломах грудной клетки, позвоночника или ребёр, менять положение пострадавшего запрещено, кроме исключительных случаев, например, если его нужно вытащить из горящего автомобиля.

Во время бинтования повреждённая часть должна быть неподвижной, человеку нельзя очень глубоко вдыхать и резко выдыхать. Бинтующий в процессе должен располагаться так, чтобы видеть и травмированную грудную клетку, и лицо пострадавшего.

Первый тур (круговой обход) бинта – фиксирующий, а все последующие перекрывают каждый предыдущий оборот на две трети.

Если у человека присутствует обильное кровотечение, его необходимо остановить, используя приемы наложениaя давящих повязок или пальцевое давление. Под повязку на рану укладывается стерильный материал – марлевые салфетки, ватные диски или чистая ткань. Готовая повязка поверх должна плотно фиксировать не только саму грудную клетку, но и подложенный под ней материал. Края раны предварительно следует обработать антисептическими средствами.

В случаях, когда в ране присутствуют инородные тела, обломки костей, осколки, их запрещено самостоятельно вынимать. Торчащие из раны посторонние предметы нужно аккуратно обложить по периметру стерильными салфетками, зафиксировать скотчем, поверх перекрыть стерильным материалом и перебинтовать.

Виды повязок и перевязок для грудной клетки

Различные типы ранений и повреждений требуют наложения разных типов повязок. Каждый из них имеет особую технику наложения, некоторые повязки требуют определённого уровня медицинских знаний. Основные виды повязок при травмах грудной клетки:

• звёздчатая или крестообразная;
• спиральная;
• герметическая;
• повязка по методу Дезо;
• повязка для молочных желёз;
• перевязка по Вельпо.

Звёздчатая перевязка

Этот тип повязки – один из наиболее простых из используемых при травмировании грудной клетки. Для крестообразной или звёздчатой повязки нужен бинт шириной 10 сантиметров. В ходе перевязки бинт накладывается восьмиобразными ходами.

Изначально рану следует промыть, если она имеет среднюю или небольшую глубину. Использовать для этого проточную или прижигающие препараты вроде йода запрещено – можно воспользоваться специальными антисептиками для этих целей. Кожные покровы вокруг раны следует обработать йодом или “зелёнкой”.

Звёздчатая или крестовидная повязка начинает накладываться снизу вверх. Первые два-три тура проделываются вокруг торса, они являются закрепляющими. Далее бинт направляется в область правой подмышки. После того, как бинт огибает правый плечевой сустав, он ведётся под правым плечом через грудную клетку к левой подмышке. Повязка обходит левый плечевой сустав и ведётся к правому плечу поверх его. На грудине перевязка перекрещивается, имея Х-образный вид. Последовательность действий повторяется, пока ранение не будет полностью покрыто, а грудная клетка иммобилизирована. Перевязка заканчивается циркулярными ходами по уровню ниже грудины. Если звёздчатая повязка должна перекрыть ранение на спине, ход наложения будет аналогичен, но должен производиться зеркально наоборот, так чтобы перекрещение было на спине.

Такая перевязка, хотя и является простой в наложении, держится достаточно слабо, поэтому к ней следует прибегать только в крайних случаях.

Спиральная повязка

Ею пользуются, если у поражённого отмечаются травмы груди или пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной части грудной клетки), также её применяют при ушибе грудной клетки. Ширина бинта, необходимого для неё – около 10-12 сантиметров. Сначала от него отрывается кусок, который укладывается наискось от нижней зоны поясницы до плеча, а далее через плечо в сторону живота также наискосок, в результате чего получается V-образное наложение бинта, или так называемая повязка-портупея. Снизу вверх по туловищу накладываются циркулярные ходы – первые два-три для фиксации, а далее по спирали вся область грудной клетки опоясывается, постепенно поднимая бинт до уровня подмышек. Здесь повязку необходимо закрепить. Края марлевого куска, положенного изначально в форме буквы V, поднимаются наверх и завязываются на плече. При этом, когда происходит спиральное бинтование, бинт с одной стороны проходит ниже V-образного куска, с другой – над ним. Этот кусок создаёт дополнительное крепление для спирально проходящих бинтов. Если необходима прочная фиксация, повязка может прошиваться нитями.

Герметическая или окклюзионная повязка

Такой тип перевязки используется для недопущения попадания воздуха в плевральную полость при проникающем ранении грудной клетки. Герметическая повязка позволяет избежать контакта полости плевры с окружающим воздухом и средой, бактериями и инфекциями. Простая марля или бинт в этом случае не годятся – перевязочный материал не должен пропускать воздух. Оптимальным вариантом является использование перевязочного пакета, а при его отсутствии можно использовать нестерильные материалы, например, целлофановые пакеты, плёнки, клеёнку. Перевязочный пакет укладывается на рану прорезиненной поверхностью вниз, при этом под него не нужно подкладывать марлевые салфетки. При использовании клеёнчатых нестерильных материалов подкладывание салфеток обязательно – поверх нужно положить материал, не пропускающий воздух. В обоих случаях на пакете или на салфетках перед бинтованием нужно разместить крупный комок ваты, и только после этого тщательно бинтовать.

Фиксация герметической повязкой происходит таким способом, чтобы обеспечить покрытие раны и иммобилизацию грудной клетки. Если рана расположена в верхней части грудины, можно произвести бинтование колосовидным способом. Ранения ниже третьего ребра перекрываются спиральной повязкой.

Колосовидные повязки чаще накладываются в область плечевого сустава. Бинт ведётся от подмышечной впадины от здорового плеча по передней части груди, далее он переходит на спину и выводится через другую подмышечную впадину вперёд. Бинт проводится вокруг плеча, и ведётся по спине сзади наперёд. Этот тур бинта ложится на половину выше предыдущего, окружая грудную клетку. Ходы повязки проводятся, пока ранение не будет полностью перекрыто, при этом пересечение ходов бинта имеет вид колоска.

Метод Дезо

Перевязка по Дезо производится с прибинтовыванием рук к туловищу. Если у поражённого присутствуют переломы ребёр, ключицы, повязка Дезо даёт возможность добиться иммобилизации его конечностей, и предупреждения дальнейшей травматизации.

Прежде чем накладывать повязку, в подмышечную впадину укладывают тугой ватный валик, обёрнутый марлей. Руку необходимо согнуть в локте и прижать к туловищу. Первые несколько ходов бинта – фиксирующие, они проходят по кругу.

Далее ход бинта идёт из области здоровой подмышки через грудину к участку повреждённой стороны. Материал опускают позади локтя и проводят под ним, охватывая предплечье. После этого бинт снова направляется в область здоровой подмышечной впадины, откуда он по косому направлению проходит к области выше ключицы, по плечу он опускается и охватывает локоть спереди, а вокруг спины обходит и ведётся к подмышке. Такое бинтование повторяется несколько раз, пока повязка не охватит поражённую область, плотно фиксируя конечность.

Перевязка молочных желёз

Считается, что такой тип перевязки актуален для кормящих женщин, однако эти повязки могут накладываться и в случаях, когда ранения грудной клетки затрагивают молочные железы у женщин. Бинтование производится широким перевязочным материалом.

Сначала бинт фиксируется под грудью на поражённой стороне. Материал обводится вокруг груди и поднимается наискось от основания больного участка к зоне над плечом здоровой зоны. Грудь оказывается словно подвешенной на бинтах. Далее бинтование происходит наискось через спину, после чего производится циркулярный ход, то есть бинт проводится вокруг туловища.

Действия повторяются, пока вся грудь не будет перебинтована. Каждый последующий слой материала должен закрывать предыдущий примерно на половину ширины. Грудь фиксируется руками, чтобы при перевязке она приняла необходимое положение. Бинты нельзя натягивать, так как это приведёт к застою крови. По этой же причине нельзя делать циркулярные ходы в зоне сосков.

Повязка Вельпо

Применяется в случаях, когда травмы грудной клетки сочетаются с вывихами плеча. Перевязочным материалом выступает бинт в 10 сантиметров шириной. Больную руку нужно согнуть в локтевом суставе под острым углом, кистью её укладывают на предплечье. В подмышечную впадину кладут ватно-марлевый тугой валик. Изначально тур бинта ведут от больной руки, огибая плечо и вокруг туловища. Следующий тур ведётся от неповреждённой подмышечной впадины к больному надплечью, после чего бинт прокладывается от передней поверхности плеча под локтевой сустав, спереди грудной клетки к здоровой стороне. Ходы бинтового материала повторяются, пока предплечье и конечность не будут полностью обездвижены.

Пращевидные и косыночные типы повязок практически не используются для перевязки грудной клетки.

Лечение переломов, ушибов, воспалительных процессов, вывихов, остановку кровотечений в области грудной клетки сложно себе представить без наложения различных типов повязок, причём для каждого случаях может использоваться конкретная разновидность перевязки. Наложение повязок может быть как элементом оказания первой медицинской помощи, так и частью лечения, назначенного доктором после осмотра и диагностики повреждений.

ГИПСОВАЯ ТЕХНИКА - ряд последовательных манипуляций и приемов, связанных с применением гипса в лечебных целях. Способность увлажненного гипса принимать при отвердении приданную форму используется в хирургии, травматологии и стоматологии для фиксации и иммобилизации костных фрагментов, а также для получения моделей зубных рядов, челюстей и масок лица. Г. т. применяют при лечении различных заболеваний и повреждений конечностей и позвоночника. С этой целью используют различные гипсовые повязки, корсеты и кроватки.

История

Лечение переломов фиксацией отломков с помощью различных отвердевающих средств проводилось с давних пор. Так, еще арабские врачи для лечения переломов пользовались глиной. В Европе к середине 19 в. нашли применение отвердевающие смеси камфорного спирта, свинцовой воды и взбитого белка (Д. Ларрей, 1825), крахмала с гипсом [Лафарк (Lafarque), 1838]; использовались также крахмал, декстрин, столярный клей.

Одна из первых успешных попыток использовать для этих целей гипс принадлежит русскому хирургу Карлу Гибенталю (1811). Он обливал поврежденную конечность р-ром гипса сначала с одной стороны, а затем, приподнимая ее,- с другой и получал т. о. слепок двух половин; затем, не снимая слепков, прикреплял их к конечности бинтами. Позднее Клоке (J. Cloquet, 1816) предложил помещать конечность в мешок с гипсом, который потом смачивали водой, а В. А. Басов (1843) -в специальный ящик, наполненный алебастром.

По существу, при всех этих методах применялись не гипсовые повязки, а гипсовые формы.

Впервые повязки из ткани, предварительно натертой сухим гипсом, начал применять для лечения переломов голландский хирург Матейсен (A. Mathysen, 1851). После Наложения сплошной повязки ее смачивали с помощью губки. В дальнейшем Ван-де-Лоо (J. Van de Loo, 1853) усовершенствовал этот метод, предложив ткань, натертую гипсом, смачивать водой до наложения повязки. Королевская Академия медицины Бельгии признала Матейсена и Ван-де-Лоо авторами гипсовой повязки.

Однако изобретение гипсовой повязки - прототипа современной, широкое ее применение для лечения больных с переломами костей принадлежит Н. И. Пирогову, который описал ее в специальной брошюре и книге «Ghirurgische Hospitalklinik» в 1851-1852 гг. Опубликованная Пироговым книга «Налепная алебастровая гипсовая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения» (1854) является работой, подытоживающей прежние сведения о методике, показаниях и технике применения гипсовой повязки. Пирогов считал, что при способе Матейсена алебастр пропитывает холстину неравномерно, держится неплотно, легко надламывается и осыпается. Метод Пирогова заключался в следующем: конечность обертывали ветошью, на костные выступы накладывали дополнительную ветошь; сухой гипс высыпали в воду и приготовляли р-р; рукава рубашек, кальсоны или чулки складывали в 2-4 слоя и опускали в р-р, затем растягивали «на лету», размазывали руками по обеим сторонам каждой полосы. Полосы (лонгеты) накладывали на поврежденную конечность и укрепляли поперечными полосами, наложенными так, чтобы одна покрывала до половины другую. Т. о., Пирогов, впервые предложивший наложение гипсовых повязок, пропитанных жидким гипсом, является создателем как круговой, так и лонгетной гипсовой повязки. Пропагандистом и защитником гипсовой повязки был профессор Дерптского ун-та Ю. К. Шимановский, выпустивший в 1857 г. монографию «Гипсовая повязка в особенности для применения военной хирургии». Адельман и Шимановский предложили бесподкладочную гипсовую повязку (1854).

С течением времени совершенствовалась техника изготовления гипсовых повязок. В современных условиях преимущественно используют фабрично упакованные гипсовые бинты определенных размеров (длина- 3 м, ширина- 10, 15, 20 см), реже - подобные бинты изготавливаются ручным способом.

Показания и противопоказания

Показания . Гипсовую повязку широко применяют при травмах мирного и военного времени и при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда необходима иммобилизация конечности, туловища, шеи, головы (см. Иммобилизация).

Противопоказания : нарушение кровообращения вследствие перевязки крупных сосудов, гангрена конечности, анаэробная инфекция; гнойные затеки, флегмоны. Наложение Г. п. также нецелесообразно лицам старческого возраста с тяжелыми соматическими нарушениями.

Оборудование и инструменты

Гипсование обычно осуществляют в специально выделенных помещениях (гипсовочная комната, перевязочная). Они оснащаются специальным оборудованием (столы для подготовки материала и гипсования, тазо,- спино- и ногодержатели, рама для подвешивания больного при наложении корсетной повязки с петлей для вытяжения и т. п.), инструментами, тазами для смачивания бинтов. Для наложения и снятия гипсовой повязки необходимо иметь следующие инструменты (рис. 1): ножницы различных конструкций - прямые, углообразные, пуговчатые; гипсорасширители; щипцы для отгибания края повязки; пилы - полукруглую, листовую, круглую.

Основные правила наложения гипсовых повязок

Больному придают положение, при к-ром легко достигается свободный доступ к поврежденной части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требование об определенной расстановке персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт. Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие - более плотно; бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3-1/2 поверхности предыдущего; бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений. Чтобы обеспечить равномерное прилегание повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6-12), быть несколько толще в местах, подвергающихся излому (в области сустава, в местах перелома); как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека; для этого используют металлические шины, подушки, функциональную кровать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и корсетами должны быть снабжены щитами. Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения; для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Цианоз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их бледность и холодность - о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений - о парезе или параличе нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разрезают по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровообращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гипсовым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заменить новой. При возникновении локальных болей, чаще в области костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней. При длительном применении гипсовых повязок могут наблюдаться атрофия мышц и ограничение движений в суставах. В этих случаях рекомендуется после снятия повязки ЛФК и массаж.

Виды гипсовых повязок

Основные виды гипсовых повязок: 1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки.

Циркулярная повязка (рис. 2) представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватно-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная). Подкладочная гипсовая повязка применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный туберкулез).

Окончатая гипсовая повязка (рис. 3) также представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной; целесообразна при необходимости осмотра раны, перевязок.

С теми же целями применяют и мостовидную повязку (рис. 4), когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами».

Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций. Накладывают циркулярную повязку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7-10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области деформации и положение конечности вновь корригируют; в образовавшееся пространство вставляют деревянную или пробковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круговым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через 7-10 дней.

Шинную открытую гипсовую повязку (рис. 5) обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного. В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части.

Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных между собой веревочными петлями. Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления.

Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава.

Корсет-циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позвоночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемой для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка.

Методика наложения гипсовых повязок

Гипсовые повязки на тазовый пояс и бедро. Бесподкладочная лонгетно-круговая тазобедренная повязка Уитмена-Турнера применяется при переломе шейки бедра. Производят вытяжение по длине, ногу отводят кнаружи и ротируют внутрь. Вокруг туловища на уровне сосков и на уровне пупка укладывают широкие лонгеты, две другие - на таз и бедро, и повязку закрепляют на туловище и в области тазобедренного сустава гипсовым бинтом с последующим гипсованием всей конечности. Через несколько дней вгипсовывают стремя для ходьбы (рис. 6). В связи с успешными результатами оперативного лечения этого вида травмы повязка Уитмена-Турнера применяется крайне редко.

Тазобедренную круговую гипсовую повязку накладывают после ортопедических операций на тазобедренном суставе и при переломе диафиза бедра. Она может быть с корсетом (полукорсетом), поясом, со стопой и без нее; уровень наложения зависит от характера заболевания и повреждения. Подкладочная тазобедренная круговая повязка с дополнительной «штаниной» на другую ногу и деревянной распоркой (рис. 7) показана после операции на тазобедренном суставе, напр, после открытого вправления врожденного вывиха бедра. Гипсовую повязку Лоренца (рис. 8) накладывают после бескровного вправления врожденного вывиха бедер. Наложение тазобедренных повязок производится на ортопедическом столе типа Холи (рис. 9).

Гипсовые повязки на нижнюю конечность. При заболеваниях коленного сустава (туберкулез, инфекционный артрит, остеомиелит, артропатии) и некоторых случаях повреждения коленного сустава и костей голени, а также после ортопедических операций на голени (костная пластика, остеотомия, пересадка сухожилий мышц) накладывают различного вида гипсовые повязки в зависимости от характера, локализации и степени заболевания и повреждения. Они могут быть до седалищной складки, до верхней трети бедра, со стопой и без стопы, циркулярные и шинные.

При различных заболеваниях и переломах костей стопы и голеностопного сустава применяют различного вида гипсовые повязки, наложенные до коленного сустава. 1. Гипсовый сапожок - круговая гипсовая повязка с дополнительной лонгетой в 5-6 слоев на подошву (рис. 10). При лечении врожденной косолапости, когда накладывают сапожок, бинт должен идти от V пальца через тыл стопы к I пальцу и далее на подошву. Подтягивая бинт, уменьшают деформацию. При вальгусной деформации стопы также накладывают сапожок, однако бинт ведут в обратном направлении. 2. Шинная повязка различной глубины. При наложении ее больного удобнее уложить на живот, согнуть колено под прямым углом; врач удерживает стопу в нужном положении. 3. Лонгетная повязка: измеряют голень (от внутреннего мыщелка большеберцовой кости по внутренней стороне через пяточную область подошвы и далее по наружной стороне голени до головки малоберцовой кости) и раскатывают на столе лонгету соответствующих размеров в 4-6 слоев; другую лонгету, равную длине стопы, прикрепляют к ней. Наложение гипсовой повязки ведут с наружной стороны через стопу, далее по внутренней поверхности. Во избежание отека лонгету закрепляют мягким бинтом, а через 8-10 дней т- гипсовым, при этом можно вгипсовать каблук или стремя для ходьбы.

Гипсовая повязка на верхнюю конечность. Наложение гипсовых повязок на верхнюю конечность вследствие анатомотопографических особенностей сопряжено с большей по сравнению с нижней конечностью возможностью сдавления сосудов и нервов. Поэтому фиксацию верхней конечности в большинстве случаев осуществляют гипсовой шиной. Размер ее различен. Так, напр., после вправления вывиха плеча накладывают заднюю тыльную гипсовую шину (от здоровой лопатки до пястно-фалангового сочленения больной руки).

Гипсовая повязка при вывихе акромиального конца ключицы - лямка-портупея, состоящая из кольцевого гипсового пояса, посредством к-рого предплечье с локтевым суставом, согнутым под прямым углом, фиксируют по передней и передне-боковой поверхности грудной клетки, и полукольца, перекинутого через поврежденное надплечье в виде лямки-портупеи, прикрепляемой к гипсовому поясу в состоянии натяжения (рис. 11).

После оперативных вмешательств на плечевом суставе и в некоторых случаях после перелома диафиза плечевой кости накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку, состоящую из корсета, гипсовой повязки на руку и деревянной распорки между ними (рис. 12).

Иммобилизацию локтевого сустава после открытого вправления внутри- и околосуставных переломов, после операций на сухожилиях, сосудах и нервах осуществляют задней гипсовой шиной (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча). При переломе обеих костей предплечья можно использовать две лонгеты: первую накладывают на разгибательную поверхность от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча, вторую - по сгибательной поверхности от середины ладони до локтевого сустава. После репозиции перелома костей предплечья в типичном месте накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья) и узкую - по ладонной поверхности. Детям рекомендуется применять только шинные гипсовые повязки, т. к. циркулярные нередко приводят к ишемическим контрактурам. Взрослым иногда приходится применять и круговые гипсовые повязки. При этом, как правило, сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом и устанавливают предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией; по показаниям угол в локтевом суставе может быть острым или тупым. Бинты раскатывают циркулярно, начиная с кисти, и ведут в проксимальном направлении; на кисти бинт должен проходить через первый межпальцевый промежуток, причем I палец остается свободным. Кисть устанавливают в положении легкого разгибания - 160° и ульнарного отклонения - 170° (рис. 13). Циркулярная гипсовая повязка от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья показана при переломе костей кисти.

Гипсовые повязки для лечения заболеваний позвоночника. Для разгрузки и фиксации позвоночника при его переломах, воспалительных и дистрофических поражениях, врожденных дефектах и искривлениях накладывают разнообразные гипсовые корсеты, которые отличаются друг от друга в зависимости от области поражения, стадии и характера заболевания. Так, при поражении нижних шейных позвонков и грудных до уровня Th 10 показан корсет с головодержателем; при поражении Th 10-12 - корсет с плечиками, при необходимости фиксировать поясничный отдел - корсет без плечиков (рис. 14). Наложение корсета производится при положении больного стоя в деревянной раме или на аппарате Энгельманна (рис. 15). Вытяжение за голову осуществляется петлей Глиссона или марлевыми полосами до тех пор, пока больной сможет касаться пятками пола, таз фиксируют поясом. Корсет можно накладывать и при положении больного лежа (чаще после оперативных вмешательств) на ортопедическом столе. При компрессионных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков при одномоментном вправлении корсет накладывают между двумя столами, которые имеют разную высоту; при этапной реклинации по Каплану гипсовый корсет накладывают в положении подвешивания за поясницу.

Для наложения корсета применяют широкие гипсовые бинты, которые ведут преимущественно круговыми или спиральными ходами. Плотное охватывание костных точек опоры (гребешки подвздошных костей, области лобка, реберных дуг, затылка) способствует разгрузке тяжести корсета. Для этого моделирование начинают уже после первого тура бинтования. Головодержатель - циркулярная гипсовая повязка, покрывающая подбородок, шею, затылок, надплечье и верхнюю часть грудной клетки, показан при поражении трех верхних шейных позвонков. После операции по поводу врожденной мышечной кривошеи гипсовую повязку накладывают с определенной установкой: наклон головы в здоровую сторону, с поворотом лица и подбородка в больную сторону (рис. 16).

При сколиозе использовались различные корсеты. Корсет Сейра, наложенный в вытянутом положении, устраняет деформацию только временно. Съемный деторсионный корсет Гоффы имеет целью при вытянутом позвоночнике исправить как боковое смещение туловища, так и поворот туловища относительно таза. В связи с применением оперативного вмешательства корсеты Сейра и Гоффы применяются редко.

Своеобразную методику редрессации предложил Эбботт (E. G, Abbott), который рекомендовал накладывать очень тугой корсет, сдавливающий грудную клетку. По затвердевании гипса сзади на вогнутой стороне искривления вырезали «окно», при каждом вдохе ребра сдавленной выпуклой стороны отталкивали позвоночник в вогнутую сторону, т. е. в сторону вырезанного «окна», что обеспечивало медленную коррекцию. Корсет Эбботта иногда употребляется как один из этапов коррекции деформации позвоночника.

Корсет Риссера (рис. 17) состоит из двух половин, соединенных между собой шарниром; верхняя половина представляет собой короткий корсет с ошейником, нижняя - широкий пояс со штаниной на бедро со стороны выпуклости искривления; между стенками корсета по вогнутой стороне искривления укрепляется винтовое приспособление типа домкрата, с помощью к-рого больного постепенно наклоняют в сторону выпуклости искривления, корригируя тем самым основное искривление. Корсет Риссера применяется для предоперационной коррекции деформации.

Гипсовую кроватку применяют при заболеваниях и повреждениях позвоночника; она предназначена для длительного лежания. Примером может служить кроватка Лоренца (рис. 18): больного кладут на живот, ноги вытягивают и слегка разводят, спину покрывают куском марли; бинты раскатывают на больном и хорошо моделируют; могут быть использованы лонгеты или марлевые пласты, смоченные в гипсовой кашице. По изготовлении кроватку снимают, подрезают, высушивают несколько дней, после чего больной может ею пользоваться.

Гипсовая техника в стоматологии

Гипс в стоматологии применяется для снятия слепков (оттисков), получения моделей зубных рядов и челюстей (рис. 19-20), а также масок лица. Используют его для изготовления жестких повязок на голову (гипсовые шлемы), фиксирующих аппаратуру для внеротовой тяги при ортодонтическом лечении, при травме челюстей и шинирующие аппараты. В терапевтической стоматологии гипс может применяться в качестве временных пломб. Кроме того, гипс входит в состав некоторых масс для литья и паяния зубных протезов, а также как формующий материал для полимеризации пластмассы при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов.

Снятие слепков с зубных рядов и челюстей начинают с подбора стандартной ложки при наличии зубов или же изготовления индивидуальной ложки на беззубую челюсть. В резиновую чашку наливают 100 мл воды и добавляют 3-4 г хлорида натрия для ускорения затвердевания гипса, затем небольшими порциями в воду насыпают гипс так, чтобы горка гипса была выше уровня воды; излишки воды сливают и гипс размешивают до консистенции густой сметаны. Полученную массу накладывают в ложку, вводят в рот и нажимают на ложку, чтобы гипсовая масса покрыла все протезное поле. Края слепка обрабатывают таким образом, чтобы толщина их не превышала 3-4 мм; излишки гипса удаляют. После затвердевания гипса (что определяют по ломкости остатков гипса в резиновой чашке) слепок во рту разрезают на отдельные фрагменты. Разрезы делаются с вестибулярной поверхности: вертикальные вдоль имеющихся зубов и горизонтальные - на жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда. Гипсовые фрагменты вынимают из полости рта, очищают от крошек, укладывают в ложку и склеивают в ложке с помощью горячего воска. Для отливки модели ложку со слепком помещают на 10 мин. в воду, чтобы слепок лучше отделялся от модели, после чего в него заливают жидкий гипс, а после затвердевания открывают модель путем отделения слепочного гипса от модельного.

Снятие гипсового слепка с беззубых челюстей проводят крайне редко. Гипс в этих случаях заменяют более совершенными слепочными материалами - силиконовыми и термопластичными массами (см. Оттискные материалы).

При снятии маски пациенту придают горизонтальное положение. Лицо, особенно его волосистые участки, смазывают вазелиновым маслом; в носовые ходы для дыхания вставляют резиновые или бумажные трубки, ватными валиками обкладывают границы слепка на лице. Все лицо покрывают равномерным слоем гипса толщиной ок. 10 мм. После затвердевания гипса слепок легко снимается. Отливка маски производится после того, как слепок помещается на 10 мин. в воду. Для отливки маски необходим жидкий гипс, во избежание образования пузырей воздуха его надо равномерно распределять по поверхности слепка и часто встряхивать руками или при помощи вибратора. Затвердевшую модель со слепком помещают в кипящую воду на 5 мин., после чего слепочный гипс скалывают с модели при помощи гипсового ножа.

Для изготовления жесткой гипсовой головной повязки на голову больного накладывают платок из нескольких слоев марли или капрона и на него вокруг головы накладывают гипсовый бинт, между слоями к-рого закладывают металлические стержни для фиксации аппаратуры. Гипсовая повязка должна захватывать лобные и затылочные бугры. Капроновый или марлевый платок позволяет легко снимать и надевать гипсовую повязку, что улучшает гиг. условия для тканей под жесткой гипсовой повязкой.

Гипсовая техника в военно-полевой хирургии

Гипсовую технику в военно-полевой хирургии (ВПХ) применяют для леч. и транспортно-леч. иммобилизации. Приоритет введения гипсовой повязки в арсенал средств ВПХ принадлежит Н. И. Пирогову. Эффективность и преимущество гипсовых повязок по сравнению с другими средствами иммобилизации на войне были им доказаны в период Крымской кампании (1854-1856) и на театре военных действий в Болгарии (1877-1878). Как указывал Е. И. Смирнов, широкое применение гипсовых повязок для лечения раненых в военно-полевых условиях обеспечило прогресс отечественной ВПХ и сыграло большое значение в дальнейшем, особенно в период Великой Отечественной войны. В боевых условиях гипсовые повязки обеспечивают надежную транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, облегчают и улучшают уход за ранеными, создают возможности для дальнейшей эвакуации большинства пострадавших в ближайшие дни после хирургической обработки; гигроскопичность повязки способствует хорошему оттоку раневого отделяемого и создает благоприятные условия для очищения раны и процессов репарации. Однако при использовании гипсовых повязок возможно вторичное смещение отломков и образование контрактур и атрофии мышц.

В военно-полевых условиях применяют лонгетные, циркулярные и лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. Показания: леч. иммобилизация при открытых огнестрельных и закрытых переломах костей конечности, повреждениях магистральных сосудов и нервов, а также при обширных повреждениях мягких тканей, поверхностных ожогах, отморожениях конечностей. Наложение глухой гипсовой повязки противопоказано при развивающейся анаэробной инфекции (или подозрении на нее), недостаточно тщательно выполненной хирургической обработке раны, в ранние сроки после операций на магистральных сосудах (в связи с возможностью развития гангрены конечности), при наличии невскрытых гнойных затеков и флегмон, обширных отморожениях или обширных глубоких ожогах конечности.

Применение гипсовых повязок в условиях современной войны возможно в учреждениях, оказывающих квалифицированную и специализированную помощь.

В МСБ гипсовая техника может быть использована гл. обр. с целью укрепления транспортной шины для иммобилизации нижних конечностей (наложение трех гипсовых колец) и наложения лонгетных повязок. В исключительных случаях при благоприятной медико-тактической обстановке могут применяться глухие гипсовые повязки.

В условиях работы мед. службы ГО гипсовые повязки могут быть применены в б-цах больничной базы (см.).

Оснащение: полевой ортопедический стол, усовершенствованный ЦУГ-аппарат (типа Белера), гипс в герметически упакованных коробках или мешках, готовые неосыпающиеся гипсовые бинты в целлофановой упаковке, инструменты для разрезания и снятия гипсовых повязок.

При работе в военно-полевых условиях необходимо обеспечение наложения большого количества гипсовых повязок в сжатые сроки. Для этого в специализированных хирургических госпиталях и профилированных б-цах ГО хирургического профиля развертывается гипсовальная и помещение для сушки наложенных гипсовых повязок (комната, палатка), расположенные вблизи операционной и перевязочной. Маркировка циркулярной гипсовой повязки облегчает организацию наблюдения за ранеными и сортировку на этапах эвакуации; она обычно производится на видном месте влажной повязки. Указывают дату ранения, хирургической обработки, наложения гипсовой повязки, а также наносят схематический рисунок отломков кости и контуров раны. На протяжении первых суток после наложения гипсовой повязки требуется наблюдение за состоянием раненого и конечности. Изменения нормальной окраски, температуры, чувствительности и активной подвижности открытых для осмотра участков конечности (пальцы) указывают на определенные недостатки в технике наложения гипсовой повязки, которые должны быть немедленно устранены.

Библиография: Базилевская 3. В. Гипсовая техника, Саратов, 1948, библиогр.; Бом Г. С. и Чернавский В. А. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии, М., 1966, библиогр.; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; К а п л а н А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; КутушевФ. X. ид р. Учение о повязках, Л., 1974; П e с л я к И. П. и Дроздов А. С. Фиксирующие повязки в травматологии и ортопедии, Минск, 1972, библиогр.; Пирогов Н. И. Налеп-ная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения, Спб., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. А. Градюшко; А. Б. Русаков (воен.), B. Д. Шорин (стом.).

Виды повязок и способы их наложения – это важные знания для каждого из нас. Жизнь всех людей может омрачить ранение, а поэтому оказание первой медицинской помощи – это главнее всего.

Навигатор по способам

1 способ. Круговая повязка на голову.

Ее используют при мелких повреждениях в височной, лобной и затылочной области. Круговые туры должны проходить через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволит надежнее всего удерживать повязку на голове. Конец бинта должен быть зафиксирован в области лба узлом.

В этой игре ты сможешь опробовать сотни моделей танков и самолетов а оказавшись внутри детализированной кабины, максимально погрузиться в атмосферу сражений. Попробуй сейчас->

2 способ. Спиральная повязка с «портупеей».

Основные способы наложения повязок включают в свой список и эту технику. Для накладывания такой повязки на грудной клетке прочно фиксируется перевязочный материал. Технология такого наложения самая простая. Бинт необходимо оторвать длиной в 2 м. Далее он перекидывается через здоровое надплечье таким образом, чтобы создать«портупею», которая будет фиксировать наложенную повязку. После этого поверх висящего бинта делаются восходящие круговые ходы снизу вверх. Начинать важно от нижнего отдела грудной клетки и верхнего отдела живота, заканчивая подмышечными впадинами. Свободно висящие концы от бинта должны быть в виде завязок. Их стоит поднять вверх и связать над другим надплечьем.

Интересно: 10 способов вызвать месячные

3 способ. Черепицеобразная расходящаяся повязка.

Такую повязку накладывают на достаточно подвижные суставы, к примеру, локтевой либо коленный. Происходит при таком накладывании прекрасная фиксация перевязочного материала. Вначале придется закрепить повязку двумя или тремя ходами бинта, который проводится через середину сустава. После этого следует сформировать ходами бинт, проходящий выше и ниже середины сустава.

4 способ. «Уздечка».

Такую технику накладывания повязки применяют для удержания перевязочного материала при ранениях нижней челюсти и на ранах в теменной области. Первые круговые закрепляющие ходы должны проходить вокруг головы. Дальше по затылочной области ход бинта ведется наперекосяк на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делается несколько круговых вертикальных ходов, которыми подчелюстную область или темя смогут закрыться. После этого бинт с левой стороны шеи ведется наперекосяк по затылку в правую височную сторону и двумя либо тремя циркулярными горизонтальными ходами проводится вокруг головы, закрепляя вертикальные туры бинта.

5 способ. Пращевидная повязка.

Повязки такого типа для головы позволят удерживать перевязочный материал в области нижней и верхней губы, носа, подбородка, а также они используются при ранениях теменной, затылочной и лобной области. Неразрезанной частью пращи закрывается асептический материал на поверхности раны, а концы ее перекрещиваются и связываются сзади. Верхние концы должны быть связаны в шейной области, а нижние – в теменной либо в затылочной области.

Интересно: 20 способов защиты от беременности для женщин

6 способ. Возвращающаяся повязка.

Эта технология накладывания повязки применяется при заболеваниях и повреждениях пальца, когда нужно закрыть его конец. Ширина бинта должна составлять примерно 5 см. Накладывание такой повязки начинается от ладони и до основания пальца. При этом бинт огибает конец пальца и по тыльной стороне проводится ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведется ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами по направлению к его основанию, где его потребуется закрепить.

7 способ. Шапка Гиппократа.

Такую повязку придется накладывать при помощи двуглавого бинта либо отдельных бинтов. Одним нужно будет делать круговые ходы через лоб, укрепляя ходы второго бинта, который прикрывает свод черепа от средней линии влево и вправо. Концы необходимо связать в области затылка.

8 способ. Повязка Вельпо.

Кисть травмированной конечности должна располагаться на надплечье здоровой стороны. Важно, чтобы первые 2 тура проходили через подмышечную область и фиксировали руку к грудной клетке. После этого бинт проводится через надплечье со стороны спины так, чтобы он мог пересечь среднюю треть плеча, огибая сзади локтевой сустав. Бинт должен также переходить в горизонтальный круговой тур, закрывая при этом предыдущий на две трети. Косой и горизонтальный туры необходимо чередовать и опускать вниз, пока не закроется вся руку. Последний косой и горизонтальный тур должны сливаться друг с другом на поверхности локтевого сустава.

Интересно: 10 способов заболеть

9 способ. Окклюзионная повязка.

Накладывают такую повязку при использовании индивидуального перевязочного пакета. Применяется такая технология накладывания повязки при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка такого типа способна препятствовать засасыванию воздуха в плевральную полость во время дыхания. Для накладывания такой повязки наружная оболочка пакета разрывается по имеющемуся надрезу и она снимается. Важно при этом не нарушить стерильность внутренней поверхности. Далее из внутренней пергаментной оболочки извлекается булавка и вынимается бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны должна быть обработана борным вазелином, что обеспечит более надежную герметизацию плевральной полости.

10 способ. Задняя колосовидная повязка.

Накладывание такой повязки следует начинать с укрепляющих круговых туров вокруг живота. Дальше бинтование проходит через ягодицу больной стороны и ведется на внутреннюю поверхность бедра, обходя его спереди и косо поднимая бинт снова на туловище. Важно при этом пересекать предыдущий ход бинта по задней поверхности.

Состоит из двух частей: опорный тур и основной тур. Опорный тур бинта длиной полтора метра расположен через надключичную область здоровой стороны (рис. 40).

Рис. 40.
Спиральная повязка на грудную клетку «Портупея»: опорный тур.

Основной тур фиксируется поверх «портупеи» на уровне подмышечных ямок. Спиральные туры бинтуются сверху вниз и заканчиваются на уровне верхней трети живота. Фиксация «портупеи» (опорного тура) осуществляется на надключичной области больной стороны (рис. 41).

Рис. 41. Спиральная повязка на грудную клетку «Портупея» в законченном виде (цифрами указана последовательность бинтования).

Поддерживающая повязка на правую молочную железу

Первый тур – циркулярный: бинт идет ниже молочных желез в типичном направлении (слева направо). Второй тур – косой: бинт из-под правой молочной железы поднимается вверх на надключичную область здоровой стороны (рис. 42).

Рис. 42. Поддерживающая повязка на правую молочную железу (стрелками указаны направления наложения первого и второго туров).

Третий тур – циркулярный: бинт идет несколько выше предыдущего, ближе к подмышечной ямке (рис. 43).

Рис. 43. Поддерживающая повязка на правую молочную железу в законченном виде (цифрами указана последовательность бинтования).

Поддерживающая повязка на левую молочную железу

Зеркальное отражение поддерживающей повязки на правую молочную железу.

Первый тур – циркулярный: бинт идет ниже молочных желез в атипичном направлении (справа налево). Второй тур – косой: бинт из-под левой молочной железы поднимается вверх на надключичную область здоровой стороны. Третий тур – циркулярный: бинт идет несколько выше предыдущего, ближе к подмышечной ямке.

Поддерживающая повязка на обе молочные железы

На правую молочную железу повязка накладывается в обычном направлении. На левую – сверху вниз (рис. 44, 45).

Рис. 44. Поддерживающая повязка на обе молочные железы в процессе формирования (цифрами указана последовательность бинтования).

Рис. 45. Поддерживающая повязка на обе молочные железы в законченном виде.

Давящая повязка на молочные железы

Первый тур – циркулярный. Бинт идет через молочные железы и плотно прижимает их к грудной клетке. Второй тур из-под правой молочной железы идет косо вверх над левой молочной железой (рис. 46).

Рис. 46. Давящая повязка на молочные железы (стрелками указаны направления наложения первого и второго туров).

Перекрещивающиеся туры закрывают обе молочные железы (рис. 47).

Рис. 47. Давящая повязка на молочные железы в законченном виде.

Повязка Дезо (Desault)

Для наложения повязки Дезо обязательна фиксация плотного валика в подмышечной области больной стороны, позволяющего в процессе бинтования отвести руку от туловища. Бинтование начинается от здоровой стороны к больной. Рука должна быть согнута под прямым углом и прижата к туловищу. Особенности наложения повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую – справа налево.

Первый тур обеспечивает приведение нижних отделов плеча и отведение верхней трети плеча. Одновременно происходит наружная ротация плеча (рис. 48).

Рис. 48. Повязка Дезо (стрелкой указано направление наложения первого тура).

Второй тур идет косо вверх по грудной клетке, обеспечивая некоторое низведение центрального конца ключицы (рис. 49).

Рис. 49. Повязка Дезо
(стрелками указаны направления наложения первого и второго туров).

Третий тур подхватывает снизу предплечье поврежденной стороны (рис. 50).

Рис. 50. Повязка Дезо (стрелками указаны направления наложения первого, второго и третьего туров).

Четвертый тур спускается сверху вниз, приподнимает плечо и по задней поверхности грудной клетки уходит в подмышечную область здоровой стороны.

После окончания первых туров повязки Дезо на передней поверхности грудой клетки образуется треугольник, состоящий из второго, третьего и четвертого туров.

Аналогичный треугольник образуется и по задней поверхности грудной клетки.

Рис. 51. Повязка Дезо в законченном виде (цифрами указана последовательность бинтования).

Повязка Вельпо (Velpeau)

Типичное положение верхней конечности: кисть лежит в области надплечья здоровой стороны. Первый тур – горизонтальный: бинт идет от больной конечности вокруг грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 52).

Рис. 52. Повязка Вельпо (стрелкой указано направление наложения первого тура).

Второй тур – вертикальный: бинт опускается со стороны надплечья поврежденной стороны через плечо (рис. 53).

Рис. 53. Повязка Вельпо (стрелками указаны направления наложения первого и второго туров).

Бинт идет под локтевым суставом, изменив направление на горизонтальное, и направляется в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 54).

Рис. 54. Повязка Вельпо (стрелками указаны направления наложения первого, второго и третьего туров).

В дальнейшем все три тура повторяются, причем горизонтальные туры ложатся ниже предыдущих, вертикальные – внутри от предыдущих. Локтевой сустав должен быть плотно прижат к грудной клетке (рис. 55).

Рис. 55. Повязка Вельпо в законченном виде (стрелками указано направление бинтования).