Стеноз гортани у детей: симптомы и лечение. Как оказывать неотложную помощь и лечить стеноз гортани? Острый стеноз гортани неотложная помощь

Стеноз гортани – состояние, при котором происходит патологическое нарушение дыхательных функций за счет сужения или полного перекрытия просвета трахеи. Заболевание может быть вызвано патологическими процессами, протекающими в области дыхательных путей, аллергенами, инфекциями, приобретенными или врожденными изменениями гортани. Болезнь может развиваться медленно в хронической форме или проявляться в виде острого приступа – молниеносного отека гортани и полного перекрытия ее просвета. В последнем случае необходима экстренная помощь для предупреждения асфиксии и сохранения жизни.

Стеноз гортани: симптомы

Симптоматика стеноза гортани развивается в зависимости от нескольких факторов, а именно:

1. причин, спровоцировавших сужение просвета;
2. формы заболевания;
3. степени его запущенности.

Главным симптомом этой болезни выступает нарушение дыхания. На начальных стадиях оно проявляется в виде одышки, затрудненного входа, учащенного дыхания с характерным шумом и свистом. При переходе болезни в запущенную стадию больной может дышать только в положении сидя, испытывает удушье и может умереть от нехватки кислорода.

Вместе с дыхательными нарушениями у больного стенозом гортани проявляются следующие признаки болезни:

• нарушение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• паническое состояние и чувство тревоги, вызванное затрудненностью дыхания и нехваткой кислорода;
• сонливость;
• апатия к происходящему;
• удушливый кашель;
• изменение цвета кожи в зависимости от стадии болезни: бледность – при начальной форме стеноза гортани, синюшность кожных покровов и слизистой полости рта – при выраженных признаках асфиксии;
• нарушение мозговой деятельности, вызванное асфиксией, в том числе, потеря сознания, снижение ориентации, непроизвольное выделение кала и мочеиспускание.

Совокупность из последних симптомов из описанных выше является первым признаком начала необратимых процессов в мозговых структурах и организме в целом. При несвоевременном оказании помощи стеноз гортани может закончиться летальным исходом.

Причины стеноза гортани

Сужение гортани может развиваться молниеносно (от нескольких секунд до 2-х часов) или приобретать хроническую форму с затяжным характером. Каждому состоянию способствуют разные патологические причины:

Острый стеноз гортани могут спровоцировать:

• острые формы ларингита или их хроническое обострение;
• ложный круп в детском возрасте;
• отек гортани на фоне аллергических реакций (отек Квинке);
• попадание чужеродного тела;
• травмы гортани, вызванные механическим воздействием, химическими или термическими ожогами;
• инфекционные заболевания горла – гнойная ангина, острый тонзиллит;
• аномальные изменения гортани врожденного характера;
• осложнения после перенесенной дифтерии, кори и других инфекционных болезней.

Хроническая форма стеноза развивается медленно под воздействием следующих факторов:

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

• травмы, полученные при проведении реанимационных действий;
• длительная вентиляция легких;
• повреждение нервных окончаний вследствие перенесенных операций на органах дыхания и щитовидной железе;
• осложнение после гнойного воспаления хрящевых тканей гортани (перихондрит);
• рубцы после операций, травм, ранений, которые приводят к изменению функционирования гортани;
• осложнения после воздействия на организм таких серьезных заболеваний, как туберкулез или сифилис.

Причины острого характера может быстро устранить путем медикаментозного лечения или исключения воздействия провоцирующего фактора (например, при аллергических реакциях). При хроническом сужении просвета больному остается лишь приспособиться к патологическим изменениям, происходящим в гортани, научиться регулировать свое дыхание и проходить периодическое лечение для недопущения перехода болезни в острую стадию.

Степени стеноза гортани

Степень сужения просвета гортани определяют по следующим признакам и характеристикам:

1. Компенсированный стеноз . Просвет сужен на 30%, размер голосовой щели – от 6 до 8 мм, температура тела и давление крови соответствуют нормальным показателям, одышка появляется при ходьбе и физических усилиях, больной находится в ясном сознании и удовлетворительном состоянии.
2. Субкомпенсированный стеноз . Просвет сужен на 50%, голосовая щель имеет размер от 4 до 5 мм, пульс слегка учащен, артериальное давление в состоянии покоя в норме, во время движения может незначительно повышаться. У больного наблюдается ясное сознание, при этом дыхание становится учащенным и шумным. Состояние оценивается как средняя степень тяжести.
3. Декомпенсированный стеноз . Просвет трахеи становится щелевидным, размер голосовой щели сужен до 2-3 мм. Состояние оценивается как тяжелое, сознание спутанное, при этом показатели давления снижены, а пульс становится учащенным или нитевидным. Одышка и затрудненность дыхания приводят к вынужденному нахождению в положении сидя.
4. Асфиксия . Щелевидный просвет сужен до 1 мм, состояние оценивается как крайне тяжелое. Нитевидный пульс постепенно замедляется и перестает прощупываться. Дыхание становится поверхностным, больной испытывает удушье, при этом состояние усугубляется отсутствием сознания.

Последняя степень стеноза гортани требует оказания реанимационной помощи, так как больной может умереть от удушья.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани лечится консервативным или хирургическим путем в условиях стационара. В первом случае в зависимости от причины проявления патологического состояния могут быть назначены следующие медикаментозные средства:

• Противовоспалительные препараты и антибиотики – для снятия острых воспалительных и инфекционных процессов.
• Антибактериальные препараты – показаны для лечения вирусных заболеваний, провоцирующих отек гортани.
• Антигистаминные средства – назначают при отеке гортани, вызванном аллергическими реакциями.
• Нейролептики и седативные вещества – препараты, предназначенные для снятия спазмов мышечной мускулатуры и снижения панических атак, применяют в комплексе с основной терапией.
• Кортикостероиды – назначают для снятия отечности гортани и нормализации обменных процессов.
• Специальные сыворотки – вводят в тех случаях, когда отек гортани спровоцирован тяжелыми инфекционными заболеваниями (например, дифтерией).
• Дегидратационные препараты – используют для снятия отечности гортани путем выведения жидкости из организма.

При сильном сужении гортани и выраженных признаках удушья больному показано хирургическое лечение:

• Удаление инородного дела в случае его попадания в органы дыхания.
• Удаление опухолей или рубцов, устранение врожденных аномалий – проводят в случаях, когда просвет гортани значительно сужен и дыхание больного затруднено.
• Проведение трахеостомии – показано при острых приступах стеноза, когда дыхательные пути значительно или полностью перекрыты. Экстренная операция предполагает введение трубки в переднюю стенку трахеи через предварительно созданное отверстие.
• Проведение назотрахеальной интубации – введение дыхательной трубки в трахею осуществляется через нос. Операция применяется в основном в детском возрасте, при этом допускаемый срок нахождения трубки в носоглотке составляет не более 3-х суток во избежание развития некроза слизистой верхних дыхательных путей.

Методику лечения этой болезни определяет врач-отоларинголог, исходя из состояния больного и причин, вызвавших сужение просвета.

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани характеризуется быстрым развитием патологического состояния – от нескольких секунд до 2-х часов. За короткий период организм не успевает приспособиться к нехватке кислорода, что сказывается на работе всех жизнеобеспечивающих систем и органов.

В зависимости от степени и скорости развития стеноза гортани проявляются следующие симптомы:

• удушливый кашель;
• учащенное и шумное дыхание;
• одышка;
• учащенный пульс;
• превышение показателей углекислоты в составе крови, свидетельствующее об острой нехватке кислорода;
• бледность кожи, а при асфиксии – ее синюшность и цианоз;
• повышенная потливость;
• артериальная гипотензия при асфиксии, а также потеря сознания и судороги.

Спровоцировать острый стеноз могут следующие патологические факторы:

• развитие острых заболеваний дыхательной системы, вызывающих осложнение в виде отека гортани;
• воздействие аллергенов на организм и развитие аллергической реакции как следствие;
• острое воспаление гортани (ложный круп), наблюдаемое предпочтительно в детском возрасте;
• абсцессы и гнойные скопления, возникающие при ангине.

Острые приступы стеноза гортани могут привести к полному перекрытию дыхательных путей и асфиксии, поэтому требуют срочного обращения в медицинское учреждение или вызова медиков домой для оказания экстренной помощи.

Неотложная помощь

При остром приступе стеноза гортани больному для облегчения состояния и сохранения жизни необходимо оказать неотложную помощь. В первую очередь, следует вызвать бригаду скорой помощи и до ее приезда выполнить следующие мероприятия:

1. обеспечить больному удобное сидячее положение;
2. увлажнить воздух в комнате, развесив в ней мокрые полотенца или простыни;
3. сделать ингаляцию с горячим содовым раствором (в литре кипятка развести столовую ложку соды пищевой) и одновременно теплый компресс для ног на 10-15 минут;
4. дать больному противоаллергический препарат, если приступ вызван аллергией, и обеспечить ему постоянное теплое питье в виде щелочной минеральной воды.

У вас есть вопрос? Задайте его нам!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.

Если состояние критическое и у больного проявляются выраженные признаки удушья, то бригада медиков должна предпринять экстренную меру – провести трахеостомию на месте.

Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию. Особую опасность представляет острый стеноз гортани, особенно для детей до 3-летнего возраста. Родители должны уметь не только вовремя распознать симптомы заболевания, но и знать, как правильно оказать первую помощь своему ребёнку и что делать дальше.

Описание заболевания

Стенозом гортани у детей считается сужение просвета голосовой щели, вследствие которого возникают признаки затруднённого прохождения воздуха и удушья.

Данное явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Анатомические особенности строения гортани и трахеи у детей способствуют возникновению этого опасного для жизни состояния:

• во-первых, слизистая оболочка и подслизистое пространство детской гортани богато на жировую клетчатку с лимфоидной тканью, имеет развитую сосудистую сеть, что дополнительно способствует образованию отёка и сужению просвета дыхательных путей;
• во-вторых, у детей малый диаметр просвета верхних дыхательных путей, а сама гортань короткая и зауженная, напоминающая по своей форме воронку. Голосовые складки намного короче и расположены гораздо выше, чем у взрослых;
• в-третьих, нервная регуляция у детей сформирована не полностью. Преобладают парасимпатические механизмы, что чревато гипервозбудительностью и наличием дополнительных рефлексогенных зон, которые могут неадекватно реагировать на любые раздражители.

Стеноз гортани может развиваться стремительно. Чтобы избежать возникновения тяжёлых осложнений, оказать помощь малышу необходимо немедленно.

Из-за анатомических особенностей гортани стеноз наиболее часто возникает в раннем детском возрасте

Развитие стеноза гортани нарушает дыхательную, защитную, голосовую функции и характеризуется наличием таких компонентов:

• громкое, затруднённое дыхание;
• «лающий» кашель;
• осиплость голоса.

Классификация

Существует множество различных классификаций этого заболевания. В зависимости от времени развития стеноз гортани у детей может быть:

• острым - обычно развивается у детей до 3 лет. Причинами стеноза чаще всего являются вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей. Развитие данного неотложного состояния происходит от нескольких минут до одного месяца;
  

  К острому стенозу гортани относится и молниеносный стеноз, который мгновенно нарушает дыхание ребёнка и может закончиться смертельным исходом.

• подострым - длится от одного до трёх месяцев;
• хроническим - длится более трёх месяцев. Заболевание может возникнуть на фоне врождённых аномалий гортани или наличия вторичной патологии органа, которая сужает просвет дыхательных путей и препятствует нормальному прохождению воздуха (например, новообразования, рубцовые изменения мягких тканей и хрящей).

Виды стенозов по причине развития:

1. Паралитический стеноз гортани - развивается у детей и значительной части взрослых после оперативного вмешательства на шейной области, в частности после удаления щитовидной железы. Во время операции возможно повреждение гортанного нерва, который отвечает за сокращение голосовых связок и расширение голосовой щели.
2. Рубцовый стеноз - возникает как осложнение после инфекционных заболеваний или травматического повреждения гортани. Рубцевание тканей и сужение просвета может развиться вследствие хирургического вмешательства, например, после оказания скорой помощи посредством коникотомии или трахеотомии при удушье. Повреждение эпителия и возникновение рубцов наблюдается и после интубации трахеи, при введении наркоза и искусственной вентиляции лёгких. Инфекционные заболевания, такие как сифилис, волчанка и склерома при соответственной локализации вызывают глубокие поражения гортани с массивным рубцеванием внутренней стенки органа.
3. Опухолевый стеноз - возникает вследствие развития доброкачественных новообразований в области гортани (папиломатоз), которые способны перекрывать просвет и вызывать симптомы заболевания.
4. Аллергический стеноз - наблюдается у детей склонных к аллергии. Развивается после употребления аллергена с продуктами питания, после укуса насекомого, введения лекарственного препарата и др.

Стеноз гортани у детей может распространяться на:

• голосовую щель;
• подголосовое пространство;
• нижележащие отделы дыхательных путей - протяжённый стеноз;
• переднюю стенку органа - передний стеноз;
• заднюю стенку органа - задний стеноз;
• круговой участок гортани - круговой стеноз;
• всю гортань - тотальный.

Причины развития патологии

Стеноз гортани у детей могут спровоцировать разнообразные факторы. Именно причина заболевания влияет на его продолжительность.

Наиболее распространёнными причинами являются:

Вирусная инфекция, и именно вирус парагриппа, который поражает эпителий верхних дыхательных путей, является наиболее частой причиной развития стеноза гортани у месячных малышей и грудничков. Изначально заболевание проявляется в виде ларингита либо ларинготрахеита. Присоединение бактериальной инфекции вызывает отёк тканей и сужение голосовой щели.

Об ухудшении состояния ребёнка свидетельствует постоянное слюноотделение, посинение губ и учащённое дыхание.

Симптомы и признаки стеноза гортани у детей

Дыхательный акт условно можно разделить на три фазы: фаза вдоха, пауза, фаза выдоха.

Комфортным для взрослого человека считается поступление около 7 л кислорода за минуту, для ребёнка - 5 л. Только достаточное количество воздуха обеспечивает правильное соотношение фаз акта дыхания.

При наличии препятствия на любом из участков дыхательных путей или суженной голосовой щели организм начинает приспосабливаться и изменять характер дыхания, чтобы обеспечить себя необходимым количеством кислорода. Отвечает за перестроение дыхательного акта центр дыхания в головном мозге, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и увеличения количества диоксида углерода, развивается клиническая картина, которая соответствует стадии стеноза.

Степени и стадии стеноза гортани у детей - таблица

Симптомы	Степени и стадии
	І (стадия компенсации)	ІІ (стадия «относительной» компенсации)	ІІІ (декомпенсированная стадия)	ІV (асфиксия, терминальная стадия)
Общее состояние	состояние малыша можно назвать удовлетворительным или средней тяжести; сознание ясное, бывают периоды возбуждения; в состоянии покоя кроху ничего не беспокоит.	состояние средней тяжести; ребёнок беспокойный; сознание ясное.	состояние тяжёлое или очень тяжёлое; ребёнок беспокоен, сильно возбуждён; голос становится беззвучным; дети старшего возраста пытаются найти удобное для дыхания положение, упираются на руки в сидящей позе, а младшие - широко открывают рот, запрокидывают голову и широко раскрывают глаза; из-за быстрой усталости и истощения появляется холодный пот на лице; сознание затуманенное.	ребёнок в крайне тяжёлом состоянии; сознание отсутствует; на данной стадии возможно самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, возникает паралич дыхательных ядер и наступление клинической смерти.
Цвет кожи	Кожа не меняет своего цвета.	Кожа бледная с синюшным оттенком.	кожные покровы бледные; в области носогубного треугольника, пальцев рук и ног, кончиков ушей выраженный цианоз.	кожные покровы серого цвета; черты лица обостряются.
Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок	В спокойном состоянии отсутствует, при возбуждении - умеренно выражено.	Наблюдается втяжение межрёберных промежутков и усиленное движение грудной клетки.	Выраженное, при поверхностном дыхании может не проявляться.	Становится менее выраженным.
Дыхание	вдох удлиняется, становится глубоким, пауза укорачивается, а выдох сокращается; количество актов дыхания уменьшается; во время активной игры, плача или крика появляется умеренная одышка.	дыхание становится более глубоким, шумным и длинным; пауза отсутствует, сразу же следует короткий и обрывистый выдох, после которого опять вдох с шумом.	дыхание учащено; из-за значительного сужения голосовой щели, силы организма не способны обеспечить поступление достаточного количества воздуха в лёгкие.	обрывистое
Пульс	в норме	учащён	значительно учащён	слабо прощупывается

Диагностика

Молниеносное развитие стеноза у детей не нуждается в диагностических мерах. На первый план здесь выступает оказание неотложной помощи. Если стеноз гортани наблюдается долгое время, важно выяснить и устранить причину. Необходимо проведение осмотра у ЛОР-врача (для обследования состояния полости рта, глотки, гортани и трахеи), аллерголога (для исключения аллергического компонента заболевания), невропатолога (при подозрении на нервно-паралитический процесс), онколога (при опухолевом стенозе).

Как дополнительные методы исследования используют:

• осмотр гортани отоларингологом с помощью ларингоскопа (ларингоскопия);
• рентгенологический метод диагностики пищевода и гортани - для оценки степени поражения стенозом;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы - если причиной заболевания является увеличение железы, которая перекрывает просвет гортани;
• компьютерная томография органа;
• бактериологическое исследование мазков из зева и носа - для определения инфекционного возбудителя.

Первая помощь при стенозе гортани у детей

Если у малыша возникли признаки стеноза гортани, родители немедленно должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:

1. Отвлечь ребёнка и взять его на руки, так как крик и усиленное дыхание ухудшают симптоматику стеноза.
2. Сделать ванночку для ног из горячей воды.
3. Надавить на корень языка для вызова кашлевого рефлекса.
4. Сделать паровую ингаляцию со щелочной минеральной водой и содой, которая уменьшит отёчность и улучшит разжижение мокроты.
5. При температуре тела выше 38 0 С необходимо дать жаропонижающие препараты (Парацетамол или Ибупрофен).
6. Для уменьшения отёка - антигистаминные лекарственные средства (Кларитин, Цитрин, Эриус).

Лечение

Дальнейшая терапия стеноза гортани зависит от стадии и первопричины заболевания.

1. Если неотложное состояние у ребёнка было вызвано инфекционным заболеванием, то в обязательный комплекс лечения входят антибактериальные препараты.
2. При развитии аллергического стеноза используют гормоны и антигистаминные средства. Кроме них, неплохо снимает спазм и отёк мочегонная, противовоспалительная и сосудосуживающая терапия. Этот набор препаратов используют для лечения І и II стадий.
3. На ІІІ стадии заболевания ребёнок нуждается в срочной трахеотомии - рассечение колец трахеи и постановка специальной трубки в её просвет (трахеостомия). Такие действия возобновляют поток воздуха и поступление кислорода в организм.

IV стадия стеноза граничит со смертью и кроме трахеотомии необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

Результаты и прогноз лечения

Так как причиной стеноза гортани у детей чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция, то в дальнейшем наблюдается развитие ларинготрахеитов, обструктивного бронхита и воспаления лёгких, которые не зависят от степени стеноза. Кроме этого, возможны осложнения со стороны других ЛОР-органов (острый отит, синуситы, лакунарные ангины).

Стенозирующий ларинготрахеит после оказания первой помощи приобретает подострое течение и требует дальнейшего лечения и выяснения причин его возникновения.

Проведение хирургического лечения и постановка трахеостомы могут вызвать ряд неприятных последствий. Ранние осложнения возникают во время оперативного вмешательства (кровотечения, повреждение соседних органов, остановка дыхания). Развитие рубцового стеноза относят к поздним осложнениям. Возникает он в результате грубого повреждения дыхательных путей при проведении трахеотомии.

Такие неприятные последствия, как правило, возникают в запущенных случаях. Правильно подобранное и вовремя оказанное лечение даёт шанс на благоприятный прогноз для выздоровления.

Профилактика: как предотвратить развитие опасного состояния

Чтобы избежать возникновения либо повторного развития стеноза гортани важно не только своевременно лечить заболевания органа, но и регулярно посещать с ребёнком специалистов с целью профосмотра. Необходимо знать и помнить о наличии неблагоприятных фоновых факторов, которые способствуют развитию патологического состояния.

Важно исключать контакт малыша с больными ОРВИ и гриппом. В рационе должно присутствовать необходимое количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Рекомендуется исключить из меню малыша продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Может понадобиться операция для того, чтобы восстановить доступ воздуха в лёгкие. Действовать нужно быстро, так как это может закончиться серьёзными осложнениями или летальным исходом.

Доктор Комаровский о стенозе гортани у детей - видео

Стеноз гортани у ребёнка - угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Небрежное отношение к здоровью малыша может привести к крайне негативным последствиям. Успех лечения во многом зависит от стадии заболевания, факторов, спровоцировавших его, общего состояния здоровья маленького пациента. Но чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее исход.

Термин стеноз гортани определяет патологическое сужение просвета данной анатомической структуры под действием различных причин. Это приводит к значительному нарушению функции внешнего дыхания с последующей гипоксией (недостаточное насыщение крови кислородом). Данное состояние является очень тяжелым и при неправильном оказании первой медицинской помощи может нести угрозу для здоровья и жизни ребенка.

Механизм развития

Гортань относится к структурам верхних дыхательных путей. Она представляет собой трубку, стенки которой образованы хрящевыми кольцами, что обеспечивает достаточную упругость и предотвращает спадание стенок. Данный орган содержит в себе голосовые связки, которые при смыкании во время прохождения воздуха вибрируют (голос). Между ними имеется голосовая щель, она может иметь различную ширину, которая увеличивается при расслаблении связок. Так как каркас гортани представляет собой достаточно жесткую структуру, то уменьшение ее просвета может иметь несколько основных патогенетических механизмов:

• Отек слизистой оболочки - на фоне воспалительного процесса повышается проницаемость стенок сосудов микроциркуляторного русла, часть плазмы крови выходит в межклеточное вещество подслизистого слоя, что приводит к увеличению тканей в объеме. Такой процесс в области голосовых связок приводит к выраженному сужению голосовой щели и нарушению прохождения воздуха в полном объеме.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути, которые наиболее часто застревают в области голосовой щели (самое узкое место гортани) с последующим появлением препятствия для прохождения воздуха. Также это вызывает механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки с ее отеком и спазмом гладких мышц стенок трахеи и бронхов, что в значительной степени усугубляет нарушение дыхания.
• Развитие опухолевого процесса в области гортани с последующим перекрытием ее просвета.

Такие механизмы развития требуют различных терапевтических подходов. Острый стеноз гортани у детей чаще всего развивается на фоне отека слизистой оболочки области голосовой щели, а также в результате попадания инородных тел.

Причины

Основными причинами развития острого стеноза гортани у ребенка являются различные инфекционные процессы, приводящие к воспалению и отеку слизистой оболочки. К ним относятся грипп, парагрипп , респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция , корь, дифтерия, ветряная оспа.

Клиническая картина

Проявления острого стеноза гортани зависят от выраженности ее сужения и нарушения дыхательной функции, что определяется несколькими степенями течения патологического процесса:

• 1 степень (компенсация) - на фоне повышенной температуры (проявление интоксикации при любой из инфекций, являющейся причиной развития стеноза гортани) и беспокойства ребенка появляется шумное дыхание с затруднением вдоха.
• 2 степень (субкомпенсация) - на фоне шумного дыхания усиливается инспираторная одышка с затрудненным вдохом, развивается бледность кожных покровов с локальным цианозом (синюшность кожи или слизистых оболочек) с преимущественной локализацией на губах, пальцах рук и ног.
• 3 степень (декомпенсация) - значительное нарушение, сопровождающееся втяжением межреберных промежутков, поверхностным дыханием (укороченный выдох), выраженным цианозом кожи с максимальным проявлением в области носогубного треугольника, нарушением сознания ребенка.
• 4 степень (асфиксия) - угрожающее жизни ребенка состояние, сопровождающееся потерей сознания, критическим снижением уровня системного артериального давления, тотальным цианозом кожи, нитевидным пульсом с последующим прекращением сердечной деятельности.

Разделение развития острого стеноза на степени тяжести дает возможность выбрать наиболее эффективные терапевтические мероприятия, а также спрогнозировать дальнейшее течение патологического процесса. Определение тяжести гипоксии проводится при помощи лабораторных методик исследования.

Помощь на догоспитальном этапе

При развитии первых признаков развития острого стеноза гортани следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда медицинских специалистов следует выполнить несколько мероприятий, которые позволят уменьшить выраженность развития гипоксии, к ним относятся:

Также рекомендуется борьба с повышенной температурой (нурофен, парацетамол), так как такое состояние усиливает выраженность отека слизистых оболочек. Дальнейшее внутримышечное или внутривенное введение лекарственных средств для борьбы с возможным развитием судорог, для снижения выраженности воспалительной реакции и отека слизистых оболочек, проводит медицинский специалист.

В детском возрасте стеноз гортани у детей проявляется довольно часто. Нарушение дыхания вплоть до стадии удушья происходит из-за патологического сужения или перекрытия просвета гортани. У детей, иммунная система которых еще не окрепла, отек глотки возникает под воздействием аллергенов, вирусных инфекций или воспалительных процессов. Реже причиной возникновения этой патологии могут стать врожденные аномалии.

Главной опасностью детского стеноза гортани является его стремительное развитие. В такой ситуации для спасения жизни ребенка родителям необходимо оперативно действовать: вызвать врача, по симптоматике болезни определить ее стадию, понять причину отека гортани для того, чтобы оказать экстренную помощь.

Стеноз гортани у детей: симптомы и признаки

Стеноз гортани, спровоцированный вирусными и инфекционными заболеваниями , у детей развивается постепенно. Первые его признаки схожи с симптоматикой простудных и респираторных заболеваний. У ребенка в течение нескольких дней появляется:

• слабость, вялость;
• насморк;
• незначительное повышение температуры;
• осиплость;
• грубый кашель, похожий на собачий лай;
• раздражительность.

В этот период важно отличить по характерному кашлю и другим признакам в совокупности стеноз гортани у детей от ОРЗ или простуды и сразу приступить к лечению, чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни. Если этого не сделать, то предпочтительно в ночное время у малыша может развиться стеноз гортани с более тяжелой симптоматикой:

• беспокойность и частый плач;
• хрипота голоса;
• дыхание затрудняется, особенно на вдохе, учащается и становится шумным;
• появляется бледность или синюшность кожи при удушье и острой нехватке воздуха;
• ребенок вынужден находиться в сидячей позе, так как в лежачем положении он начинает задыхаться.

Эти симптомы не могут остаться незамеченными для родителей, которые должны сразу же вызвать бригаду медиков.

Острое развитие стеноза и симптоматики возникает при попадании чужеродного тела в просвет трахеи. В этот момент ребенок:

• сразу начинает задыхаться;
• безуспешно пытается откашлять застрявший в горле предмет;
• плачет от страха, сипит и хрипит;
• кожа синеет от нехватки кислорода.

Удушье и развитие гипоксии негативно сказывается на работе жизнедеятельных систем и органов. При неоказании неотложной помощи малыш может задохнуться и умереть.

Причины стеноза гортани у детей

Причины патологического сужения гортани в детском возрасте делятся на две категории: инфекционные и неинфекционные . В первом случае провокаторами стеноза гортани у детей довольно часто выступают:

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

• заболевания вирусного происхождения (грипп, парагрипп, аденовирусная и РСВ инфекция);
• инфекции, развивающиеся из-за активации болезнетворных бактерий (дифтерия, корь, абсцессы дыхательных путей, скарлатина).

К неинфекционным причинам стеноза гортани, распространенным среди детей, относят:

• реакция на аллерген (например, продукты питания, запах, медикаментозные средства, бытовую химию);
• воспалительные процессы, протекающие в органах дыхания и пищеводе;
• врожденные нарушения строения и функционирования трахеи;
• травмы гортани, полученные механическим путем из-за попадания в гортань инородного тела, или химические ожоги из-за попытки ребенка выпить опасное вещество (например, кухонное чистящее средство или медикаментозный раствор, не предназначенный для приема внутрь);
• опухоли, развивающиеся в области дыхательных путей;
• гнойные и воспалительные процессы, протекающие не в глоточных пространствах, а рядом расположенных органах и системах;
• интоксикация организма, вызванная острыми процессами при почечной недостаточности.

Детский стеноз гортани, вне зависимости от формы и стадии, требует оперативного выявления причин его развития и принятия мер по снижению их воздействия.

Формы и степени стеноза гортани у детей

В зависимости от времени и характера развития заболевания различают несколько форм стеноза гортани у детей:

• Молниеносный стеноз – время развития в промежутке «секунды-минуты». Самая опасная форма, возникающая в результате мгновенного отека дыхательных путей или полного закрытия просвета гортани инородным предметом. Экстренное оказание помощи позволит устранить асфиксию и спасти малышу жизнь.
• Острый стеноз – время развития в промежутке «минуты-месяц». Возникает на фоне острых процессов, протекающих в организме. Темпы прогрессирования патологии и риск развития асфиксии напрямую зависит от оперативности оказания помощи, выявления причины и назначения ребенку адекватного лечения.
• Подострый стеноз – время развития «месяц-квартал». Может возникать в качестве осложнения после перенесенных болезней и травм дыхательных путей. Просвет трахеи сужается постепенно, в результате чего характерная для стеноза симптоматика выражена не так ярко, как при острой форме.
• Хронический стеноз – время развития более 3-х месяцев. Сужение просвет выявляется у ребенка с момента рождения или обнаруживается после перенесенной операции. Причиной также может стать рост опухоли в тканях дыхательных органов. Эта форма патологии в зависимости от стадии развития и показаний в большинстве случаев устраняется хирургическим путем.

Степень стеноза гортани определяется по сужению просвета и характерной симптоматике:

1. Компенсация . В спокойном состоянии дыхание ребенка не нарушено. Одышка и нарушение дыхательного ритма проявляются при физической активности (бег, прыжки) или эмоциональном всплеске (например, при плаче). Родителям следует вести наблюдение за малышом для своевременного реагирования при переходе стеноза в следующую стадию.
2. Неполная компенсация . Нарушение дыхания возникает даже в спокойном состоянии – оно становится частым и шумным. При первых признаках гипоксии в виде бледности кожи и беспокойства, вызванного нехваткой воздуха, родителям следует показать малыша терапевту и ЛОР-врачу.
3. Декомпенсация . Средне-тяжелое состояние, при котором предыдущие симптомы усугубляются нарушением внешнего дыхания, синюшностью кожи в носогубной части лица, появлением холодного пота, слабостью и вялостью, снижением частоты пульса. На этой стадии ребенку необходима скорая помощь квалицированных специалистов.
4. Удушье . Просвет гортани открыт незначительно или полностью закрыт. В этом состоянии ребенок не может дышать, кожа приобретает серый землистый оттенок, ногтевые пластины синеют. Удушье приводит к развитию гипоксии, резкому снижению мозговой деятельности, падению артериального давления до критических показателей, потере ориентации и сознания. Отсутствие экстренной помощи при таком состоянии приводит к смертельному исходу.

Стеноз гортани у детей: лечение

В зависимости от причин и факторов, вызывающих сужение гортани, ребенку может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение осуществляется на начальных стадиях медикаментозными препаратами, комплекс которых определяется с учетом степени стеноза и причин, его спровоцировавших. Для этого используют:

• Противовирусные и противовоспалительные средства, если сужение гортани является следствием вирусных заболеваний.
• Антибиотики при острых воспалениях, осложненных отеком гортани.
• Противоаллергические средства в качестве экстренной помощи при воздействии на организм аллергенов.
• Противоотечные и сосудосуживающие препараты.
• Дегидратационная терапия в виде внутривенных капельниц для снижения отека гортани.

При выраженных симптомах асфиксии и угрозы жизни ребенку показано экстренное хирургическое вмешательство в виде одной из операций:

• коникотомия или трахеостомия для облегчения дыхания;
• интубация для восстановления дыхательных функций на короткий срок (для детей – не более 4-х суток).

Лечение детского стеноза должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением профильного специалиста. В зависимости от причин приступа это может быть отоларинголог, невролог, аллерголог или врач-онколог.

Острые приступы стеноза гортани у детей отличаются стремительными темпами развития, поэтому родители должны знать, как до приезда врачей облегчить состояние малышу и тем самым предупредить наступление удушья.

При симптомах двух первых стадий стеноза следует:

• успокоить малыша;
• увлажнить воздух в комнате или создать паровую баню в ванной комнате, включив для этого горячую воду;
• растереть ребенку ножки мокрой теплой салфеткой;
• закапать капли Нафтизин в нос для снятия отека дыхательных путей.

Если описанные методы не помогают и стеноз переходит в третью степень, то необходимо применить препарат Преднизолон. Он имеет множество побочных свойств, которые могут негативно отразиться на растущем организме, однако при явной угрозе для жизни может использоваться в качестве действенного противоотечного и антигистаминного средства. Для этого необходимо однократно сделать внутримышечный укол грудничкам до полугода – 0,5 ампулы, детям старше этого возраста – 1 ампулу.

Если состояние критическое и у ребенка присутствуют выраженные признаки удушья, подоспевшая бригада медиков должна на месте провести экстренную операцию – интубацию или трахеостомию.

Профилактика стеноза гортани у детей

В большинстве случаев до наступления острого приступа стеноза гортани у детей родители не знают о том, что их ребенок подвержен рискам развития этой патологии. Ситуация усугубляется еще и тем, что новорожденный малыш не может сказать о беспокоящих его ранних симптомах, поэтому родителям нужно соблюдать основные профилактические меры, позволяющие предупредить возникновение этого опасного состояния:

• ограничить употребление продуктов-аллергенов, а при появлении аллергической реакции исключить их из рациона полностью;
• проводить профилактические меры по поддержанию иммунитета и предупреждению вирусных и простудных заболеваний, способных вызвать стеноз гортани;
• своевременно приступать к лечению болезней, провоцирующих стеноз гортани;
• обеспечить здоровую эмоциональную обстановку в семье, чтобы исключить беспокойное и тревожное состояние малыша, способное спровоцировать скачки кровяного давления и нарушения дыхания;
• для своевременного выявления патологий регулярно проходить профилактический осмотр у профильных специалистов: ЛОР-врача, аллерголога, невролога и онколога по показаниям.

У вас есть вопрос? Задайте его нам!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.

Внимательное отношение родителей к своему ребенку и своевременное их реагирование на его жалобы также помогает предупредить развитие опасной болезни, а значит, избавить малыша от мучительных ощущений и спасти ему жизнь.

Методы исследования гортани и трахеи.

1. осмотр;

2. пальпация;

3. ларингоскопия (прямая и непрямая);

4. микроларингоскопия;

5. рентгенография;

6. томография;

7. эндоскопия (бронхоскопия, трахеобронхоскопия);

8. стробоскопия (дает представление о движении голосовых складок).

Отек гортани является симптомом определенного заболевания и может быть воспалительным (заболевания глотки, гортани; острые и хронические инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, туберкулез, сифилис); травмы шеи; термические и химические ожоги гортани) и невоспалительным (сердечная недостаточность, заболевания печени и почек, аллергическая реакция).

Клиника зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты распространения отека.

1. боль при глотании;

2. ощущение инородного тела;

3. затруднение дыхания;

5. картина удушья (чувство нехватки воздуха, цианоз, беспокойство, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры).

Неотложная помощь:

1. кислородотерапия;

2. лекарственные средства, уменьшающие отек тка­ней - мочегонные (лазикс),

3. препараты, снижающие проница­емость сосудистой стенки (10% раствор хлористо­го кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты),

4. десенсибили­зирующие, гормональные препараты;

5. при развитии асфиксии - немедленная интубация (коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).

Острый стеноз гортани

Причины:

Острые инфекционные заболевания;

Травмы шеи;

Аллергические заболевания;

Ожоги глотки и гортани;

Заболевания внутренние органов;

Хронические инфекционные заболевания.

Клиническая картина стеноза гортани:

1-я стадия - компенсации:

1. пациент спокоен;

2. затруднение дыхания появляется при физической на­грузке, плаче;

3. дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия - субкомпенсации:

1. появляется беспокойство;

2. шумное дыхание в покое - продолжительный вдох, резкий выдох;

3. участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

4. тахикардия, повышение артериального давления;

5. вынужденное положение больного - сидя с запро­кинутой головой;

6. признаки акроцианоза.

3-я стадия - декомпенсации:

1. резкое беспокойство, страх;

2. дыхание поверхностное, учащенное, шумное, слышимое на расстоянии;

3. тахикардия и повышение артериального давления имеют более выраженный характер;

4. кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

4-я стадия, - асфиксии:

1. помрачение или потеря сознания;

2. дыхание типа Чейн-Стокса;

3. зрачки резко расширены;

4. выраженная бледность кожных покровов;

5. артериальное давление резко снижено, пульс отсут­ствует;

6. наступает летальный исход.

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

2. возвышенное положение;

3. горчичные ножные ванны;

4. обеспечение в помещении свежего прохладного воз­духа;

5. экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 1-2-й степени проводится консервативное лечение:

6. оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислород­ная палатка);

7. лекарственные средства, уменьшающие отек тка­ней - мочегонные (лазикс), снижающие проница­емость сосудистой стенки (10% раствор хлористо­го кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты), десенсибили­зирующие, гормональные препараты;

8. антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3-4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Коникотомия - рассечение конической связки - про­изводится в экстремальной ситуации. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:

1. подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;

2. выполнить, по возможности, правила асептики;

3. усадить пациента с запрокинутой головой и фиксиро­вать ее;

4. пальпаторно определить место расположения кониче­ской связки (углубление между нижним краем щито­видного хряща и дугой перстневидного хряща);

5. произвести в области углубления горизонтальный раз­рез кожи и конической связки на глубину не более 0,5-1 см у взрослого пациента во избежание ранения задней стенки гортани;

6. ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фик­сировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;

7. экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.

Трахеотомия - операция рассечения трахеи с введе­нием дыхательной трубки.

Рис. Варианты хирургических вмешательств на гортани и трахее:

1. коникотомия;

2. крикотомия;

3. верхняя трахеотомия;

4. нижняя трахеотомия;

5. средняя трахеотомия (Овчинников Ю.М., 1988)

Показанием для трахеотомии является нарушение ды­хания с явлениями стеноза 3-4-й степени, вызванное за­болеванием гортани различной этиологии. Для своевремен­ного оказания неотложной помощи в лор-отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях не­обходимо иметь стерильный набор инструментов и анес­тезирующие средства для проведения трахеотомии. Трахе­отомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.

Этапы выполнения трахеотомии:

Положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

Анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;

Расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верх­нюю, среднюю и нижнюю;

Выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

Смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

Рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

Фиксация трубки, ушивание раны, наложение асепти­ческой повязки.

При необходимости длительного ношения трубки про­изводится трахеостомия - образование круглого отвер­стия на передней поверхности трахеи - стомы.

Уход за больным после трахеотомии.

В послеоперационном периоде больной нуждается в ин­дивидуальном уходе и наблюдении за общим состоянием, температурой тела, состоянием кожных покровов в облас­ти операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить следующие виды ухода:

1. следить за увлажнением воздуха в палате;

2. проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;

3. осуществлять обработку кожи в области операцион­ной раны при возникновении мацерации подсуши­вающими средствами (пастой Лассара) или мазями с антибиотиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);

4. проводить туалет и смену, внутренней трахеотомиче­ской трубки (смена всей канюли выполняется вра­чом);

5. вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, растворы химотрипсина, антибиотиков;

6. удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;

7. следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;

8. проводить лечебную и дыхательную физкультуру, массаж грудной клетки.

Острые воспалительные заболевания гортани.

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани, ча­сто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний. Причиной воспалительного про­цесса может быть раздражение слизистой оболочки вред­ными факторами производственного характера.

Клинические проявления :

1. першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

3. болезненное давление или саднение позади грудины (при распространении процесса в область трахеи);

4. затруднение дыхания, которое возникает при скоплении слизисто-гнойной мокроты; интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии :

Гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани и подголосового пространства;

Вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках и между ними в виде нитей.

Лечение острого ларингита проводится в амбу­латорных условиях:

2. щадящая диета, теплое щелочное питье;

3. отвлекающие средства: горчичные ванны и горчични­ки на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи;

4. местное воздействие на слизистую оболочку:

а) теп­лые щелочно-масляные ингаляции,

б) физиопроцедуры (электрофорез с хлористым кальцием, диадинамические токи -ДДТ, УВЧ);

в) вли­вание лекарства в гортань (эмульсия гидрокортизона, диоксидин, подсолнечное масло);

5. общее лечение -

а) болеутоляющие средства,

б) снимаю­щие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты,

в) антибактериальные и десенсибилизирующие средства;

г) при á температуре – противовоспалительные средства.

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий.

Наиболее характерным призна­ком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса - дисфония. При появлении этого симптома не следует заниматься самолечением, а рекомендуется обра­титься за консультацией к лор-врачу, или фониатру, для обследования.

Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит

Причины:

Часто повторяющихся острых воспалений гортани;

Длительных воспалительных процессов в вышераспо­ложенных органах (риниты, синуиты, тонзиллиты, фарингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахеиты);

Воздействия вредных факторов (курение, загазован­ность, запыленность производственных помещений);

Клинические признаки заболевания:

2. першение, царапание в области гортани;

3. потребность откашляться.

При ларингоскопии отмечаются:

Застойная гиперемия слизистой оболочки гортани бо­лее выраженная в области голосовых складок;

Расширенные кровеносные сосуды;

Умеренное количество слизистого секрета.

Лечение хронического катарального ларингита:

2. устранение раздражающих факторов;

3. восстановление носового дыхания;

4. ингаляции физиологического раствора с антибактери­альными препаратами;

5. вливание в гортань растворов антибиотиков, суспен­зии гидрокортизона;

6. климатотерапия.

Хронический гиперпластический ларингит

чаще встре­чается у мужчин в связи с невозможностью устранить про­фессиональные раздражающие факторы или вредные при­вычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое со­стояние.

Клинические проявления сходны с катаральной фор­мой, но больше выражена охриплость голоса, периоди­чески переходящая в афонию.

При ларингоскопии определяются:

Выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;

Образование маленьких отечных утолщений на обе­их голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов).

Для уточнения диагноза проводятся гистологическое и цитологическое исследования.

Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:

1. устранение всех вредных факторов;

3. вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов;

4. криотерапия.

Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.

Хронический атрофический ларингит

связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.

Причины:

Производствен­ные вредности;

Перенесенные острые инфекционные за­болевания (скарлатина, дифтерия).

Клинические признаки :

1. прогрессирующая дисфония;

2. сухой, мучительный кашель;

3. ощущение инородного тела в области гортани.

При ларингоскопии определяются:

Ярко гиперемированная блестящая слизистая обо­лочка в начальных стадиях заболевания и сухая желтоватого оттенка в последующем;

Вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.

Лечение хронического атрофического ларингита вклю­чает:

1. исключение раздражающих факторов;

3. щелочно-масляные ингаляции в течение трех-пяти дней назначаются при наличии корок в гортани;

4. ингаляции физиологического раствора с препарата­ми йода, 1-2% раствора ментола в масле;

5. электрофорез на область гортани новокаина, йодисто­го калия;

6. биогенные стимуляторы.

Подскладочный ларингит (ложный круп)

возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возра­сте в подголосовом пространстве значительного количе­ства рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагиру­ет отеком.

Причины:

Нарушение обменных процессов (экссудативный диа­тез, рахит и др);

Аллергические заболевания (бронхиальная астма, ва­зомоторный ринит);

Инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, скарла­тина).

Клинические проявления:

Объективно: цианоз носогубного тре­угольника, ногтей пальцев рук и ног.

Приступ может пройти бесследно, только останется хриплый голос.

В типичных случаях продолжительность приступа бы­вает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает.

Однако в последнее время в связи с ро­стом количества аллергических заболеваний приступы под­голосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с на­ступившим ларингоспазмом.

Лечение подскладочного ларингита.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуж­дается в оказании неотложной помощи:

1. придать пациенту возвышенное положение, расстег­нуть стесняющую одежду;

2. обеспечить в помещении влажный, прохладный све­жий воздух или провести оксигенотерапию;

3. горячие ножные ванны;

4. вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

5. напоить ребенка теплым молоком, щелочными растворами (1 ч.л. соды в 1 л кипяченой воды);

7. при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспе­чить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:

1. прямая ларингоскопия и при наличии показаний - интубация;

2. парентеральное введение антигистаминных, гор­мональных препаратов;

3. оксигенотерапия, ингаляции;

4. назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

Дифтерия гортани (истинный круп)

Острое инфек­ционное заболевание, чаще встречающееся у детей двух- четырех лет, иногда у взрослых. Обычно процесс распро­страняется со слизистой оболочки носа или глотки.

Клинические проявления:

1. постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, снижение аппетита;

2. влажный кашель в начале заболевания, постепенно пе­реходящий в грубый, лающий, а затем в беззвучный;

4. дыхание шумное, затрудненное на вдохе;

5. нарастающая дыхательная недостаточность, блед­ность кожных покровов, цианоз носогубного тре­угольника;

6. резкое беспокойство, холодный пот, цианоз губ, афоничный голос, свидетельствующие о тяжелом течении заболевания, развитии 3-й стадии стеноза гортани;

7. потеря сознания, резкая бледность кожных покро­вов предшествуют летальному исходу.

При ларингоскопии определяются:

Гиперемия и отек слизистой гортани;

Плотные грязно-серого цвета фибринозные пленки, покрывающие слизистую гортани, голосовых скла­док и сужающие голосовую щель.

При подозрении на дифтерию проводятся следующие мероприятия:

ü бактериологическое исследование на наличие бацилл Леффлера для уточнения диагноза;

ü направление экстренного извещения в СЭС;

ü госпитализация пациента в инфекционное отделение;

ü заключительная дезинфекция;

ü наблюдение за контактными, их бактериологическое обследование.

Лечение дифтерии гортани проводится только в стаци­онаре и включает:

1. строгий постельный режим;

2. проведение противоэпидемических мероприятий;

3. введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредко в дозах, соответствующих форме заболевания;

4. оксигенотерапию;

5. щелочно-масляные ингаляции для ускорения отделе­ния пленок;

6. вливание в гортань химотрипсина на изотоническом растворе;

7. симптоматические средства;

8. интубацию или трахеотомию при явлениях стеноза 3-4-й степени.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

чаще встре­чаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возни­кают по следующим причинам:

1. при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых;

2. при разговоре, смехе во время приема пищи;

3. в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);

4. при наличии зубных протезов или дефектов зубов;

5. при рвоте в состоянии опьянения или наркоза.

Проникновение инородного тела в дыхательные пути на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жиз­ни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже про­гноз. Частым местом локализации инородного тела ниж­них дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с по­мощью кашля препятствует механизм сужения бронхов при выдохе и смыкание голосовых складок при раз­дражении инородным телом. Очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увели­чиваются в размере и могут вызвать удушье.