Все виды доброкачественной опухоли шейки матки. Лечение инвазивного рака

Содержимое

Новообразования на шейке матки пугают любую женщину, поскольку вероятность, что они окажутся раковыми, весьма высока. Именно поэтому так важно вовремя проверять состояние здоровья репродуктивных органов, а в случае подозрения на наличие опухолей оперативно проходить диагностику и начинать терапию.

Что собой представляет

Любая опухоль в человеческом организме - это новообразованная ткань, к появлению и разрастанию которой приводят нарушения регуляции роста и дифференцирования клеток из-за изменений в работе их генетического аппарата.

Подобные новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественная опухоль в шейке матки называется миомой (иногда ее указывают как фибромиому или лейомиому). Это множественные очаги новообразованной ткани, имеющие размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для выражения объемов образования врачи-гинекологи используют шкалу размера матки женщины на разных сроках беременности. Опухоль на шейке диагностируют реже, чем на теле матки - у 20% женщин детородного возраста.

Вопреки расхожему мнению, данный вид новообразований не связан с раком, не является ни его причиной, ни предрасполагающим фактором.

Злокачественная опухоль (раковая) - результат патологических изменений на клеточном уровне в эпителии шейки матки, и в 9 случаях из 10 провоцируется вирусом папилломы человека. Данное онкозаболевание ежегодно обнаруживается более чем у полумиллиона женщин по всему миру, и почти в половине случаев заканчивается летальным исходом. В группу риска входят женщины в возрасте от 40 до 60 лет, но, как показывают последние данные статистики, этот вид рака с каждым годом «молодеет» и уносит все большее количество жизней.

Причины

Возникновение опухоли на шейке матки может быть обусловлено одним или несколькими из следующих факторов:

  • серьезные гормональные сбои в организме женщины;
  • воспалительный процесс в детородных органах;
  • нарушения обмена веществ, к которым также относится сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность;
  • аденомиоз - внутренний генитальный эндометриоз;
  • наличие хронических системных заболеваний;
  • гипертоническая болезнь;
  • малоподвижный образ жизни и существенный избыточный вес;
  • использование внутриматочных противозачаточных средств;
  • аборты;
  • позднее начало менструаций;
  • отсутствие родов и грудного вскармливания до 30 лет;
  • неудовлетворенность на фоне отсутствия оргазма во время половых сношений;
  • перманентные сильные стрессы.

Причинами появления рака шейки матки, как правило, становятся 16-й и 18-й вирусы папилломы человека. Их диагностируют более чем у 80% женщин, узнавших о своем страшном диагнозе.

Очень часто толчком к опасным для жизни последствиям наличия в организме вируса становятся:

  • ранняя половая активность;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • курение;
  • такие патологии, как лейкоплакия, дисплазия и эрозия шейки матки;
  • пренебрежение интимной гигиеной;
  • слабая иммунная защита организма;
  • хронические воспалительные процессы в шейке матки;
  • частая смена половых партнеров;
  • особый протеиновый состав мужского семени.

Механизм возникновения

Доброкачественная опухоль шейки матки является гормонозависимой, то есть формируется на фоне гормонального сбоя в организме. У женщин детородного возраста это происходит на фоне высокой активности половых гормонов. В период климакса или по причине резкого падения в крови уровня эстрогена и прогестерона опухоль чаще всего регрессирует.

Узел миомы на шейке матки формируется при повреждении сосудистой сетки в местах, где сосуды особенно сложно переплетены. Это провоцирует формирование из гипертрофированного слоя мышц узла миомы, который быстро развивается и растет вплотную к мышечному слою.

В случаях с раком все сложнее. Длительное нахождение вирусов (папилломы, герпеса) в слизистой оболочке шейки матки вызывает мутации, на фоне которых происходит перерождение клеток. Изначально подобная трансформация не носит злокачественный характер, но, как показывают исследования, часто приводит к развитию онкологического заболевания.

Клетки, подвергшиеся атипии, обладают способностью проникать в лимфу и кровь, посредством которых далее распространяются в другие ткани и органы.

Прогрессирование

Доброкачественная опухоль шейки матки может развиваться по одному из трех вариантов:

  • истинный рост - прогрессирует гипертрофия мышечной ткани, и происходит разрастание опухоли;
  • ложный рост - наблюдается при обострении хронических воспалительных процессов, следствием которых становится отек по причине нарушения циркуляции крови и лимфы;
  • стимулированный рост на фоне развития аденомиоза или саркомы.

Что касается злокачественных новообразований, то средний срок трансформации предрака в опухоль включает 5 стадий:

Нулевая. Это преинвазивный рак: мутировавшие клетки поражают эпителий, но не затрагивают его базальную мембрану. На данном этапе терапия заключается в удалении патологического участка шейки матки, и, как правило, заканчивается выздоровлением.

Первая. Опухоль затрагивает строму органа, но глубже не проникает. Лечение также заключается в удалении пораженной ткани.

Вторая. Характеризуется уже довольно серьезными изменениями структуры шейки матки, а опухоль распространяется на саму матку и влагалище. Вероятность выживания пациентки со второй стадией рака шейки матки составляет 50%. На данном этапе различают 3 вида заболевания:

  • влагалищный - поражается 2/3 влагалища;
  • параметральный - опухоль распространяется на параметрий;
  • маточный - новообразование поражает тело матки.

Третья. Помимо органов, затронутых на второй стадии, опухоль распространяется на почки и таз. Побороть заболевание в данном случае удается 30% пациенток. Рак шейки матки на третьей стадии также имеет три формы протекания:

  • влагалищный - поражено все влагалище;
  • параметральный - затронут малый таз;
  • метастатический - диагностируются отдельные метастазы на тазовых лимфатических узлах.

Четвертая. Новообразование прорастает в прямую кишку и кишечник, мочевой пузырь, а также появляются метастазы по всему телу. Излечиться удается всего 10% больных.

С момента наступления нулевой стадии рака шейки матки до диагностирования четвертой обычно проходит 1 - 2 года.

Симптомы

Главная причина осложнений и высокой смертности по причине новообразований в организме - нехарактерные симптомы, которые начинают проявляться лишь в процессе достаточно быстрого роста опухоли и часто являются вторичными заболеваниями.

При опухоли шейки матки происходит довольно позднее проявление признаков патологии, когда новообразование достигло больших размеров и начало давить на соседние органы. Симптомами доброкачественной опухоли являются:

  • обильные менструации и маточные кровотечения;
  • болевые ощущения в нижней части живота (иногда сопровождаются поясничной болью);
  • частые мочеиспускания;
  • нерегулярный стул;
  • нарушение репродуктивной функции (как первичное, так и вторичное бесплодие);
  • увеличение объемов тела в области живота, не связанное с набором лишних килограммов.

Наличие 1 - 2 симптомов из перечисленных - повод, скорейшего обращения к врачу. Кроме того, стоит понимать, что новообразование не появляется просто так - скорее всего, в организме имеются другие серьезные патологии.

Симптомы раковой опухоли шейки матки очень долго никаким образом не проявляются, и диагноз врач может поставить лишь после проведения кольпоскопии или цитологического исследования.

На поздних стадиях рака шейки матки, как правило, отмечается проявление следующих симптомов:

  • кровянистые выделения между менструациями у женщин репродуктивного возраста, а также у тех, кто вступил в климактерический период;
  • гнойные выделения, характеризующиеся неприятным запахом. Данный симптом свидетельствует о протекании процесса распада злокачественного новообразования;
  • серьезные воспалительные процессы (хронический кольпит, цервицит);
  • боль при половом акте, который также может сопровождаться кровянистыми выделениями (либо они появляются по окончании);
  • длительные и болезненные месячные;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болезненность лимфатических узлов при пальпации;
  • серьезная отечность конечностей по причине блокировки просветов сосудов из-за внедрения метастаз в лимфоузлы тазовой области;
  • водянистая консистенция всех выделений по причине процессов распада в лимфатических капиллярах, расположенных близко к эпителию.

Диагностика

Симптомы наличия на шейке матки любого новообразования, свидетельствуют о том, что визит к гинекологу должен состояться в ближайшие дни. Чтобы как можно раньше распознать заболевание, необходимо регулярно (1, а лучше 2 раза в год) проходить осмотр у врача и проводить скрининг.

Диагностика доброкачественной опухоли шейки матки на ранних стадиях возможна при проведении следующих исследований:

  • биомануальное (ручное);
  • ультразвуковое;
  • эндоскопическое (гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро-, кульдоскопия);
  • цитологическое;
  • гистологическое.

Для максимальной точности диагноза и назначения эффективной терапии необходимо учитывать менструальный график, а осмотры и УЗИ проводить в одни и те же дни цикла. Ультразвуковое исследование проводится 1 раз в год.

Обязательными пунктами диагностики злокачественных новообразований на шейке матки являются:

  • гистологический анализ образцов тканей, взятых при биопсии;
  • исследование шейки матки посредством кольпоскопии - таким образом выявляется 90% случаев дисплазии;
  • ПАП-тест - анализ на выявление вируса папилломы человека, который поможет обнаружить больные клетки и подтвердить симптомы рака шейки матки;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости или органов малого таза (в зависимости от симптомов) для определения размеров новообразования и стадии развития заболевания;
  • МРТ тазовой области;
  • компьютерная томография. При подозрении на наличие метастаз врач назначает пациентке КТ или ПЭТ-КТ всего тела.

Лечение

Методы лечения опухолей шейки матки делятся на медикаментозные и оперативные. При выборе метода терапии для женщин репродуктивного возраста предпочтение всегда отдается медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство - всегда крайняя мера, для которой должны иметься серьезные причины.

Доброкачественные новообразования шейки лечат безоперационно в случаях, когда:

  • у пациентки скоро наступит климакс;
  • размеры опухоли не превышают 12 недель (по шкале беременности);
  • новообразование увеличивается медленными темпами;
  • отсутствуют серьезные симптомы.

Медикаментозное лечение опухолей проводится препаратами следующих групп:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. Они способствуют уменьшению новообразований, имеющих размер не более 15 мм.
  2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Способны сокращать объем опухолей на 50%, но имеют ограничения по срокам применения, поскольку снижают уровень эстрогена.
  3. Антипрогестагены. Иногда являются частью предоперационного лечения новообразований. Способствуют сокращению размеров матки и снижению болевых ощущений.
  4. Антигонадотропины. Применяются редко, поскольку имеют большое количество побочных эффектов. Помогают снять неприятные симптомы, сопровождающие наличие опухоли.
  5. Гестагены. Спорная группа препаратов, поскольку их эффект при новообразовании шейки матки еще не подтвержден клиническими исследованиями, но считается, что применение гестагенов оправдано при сочетании опухоли и гиперплазии эндометрия.

Еще одним безоперационным методом является ФУЗ-абляция. Суть процедуры заключается в воздействии на опухоль шейки матки импульсами фокусированного ультразвука под одновременным контролем с помощью МРТ. Естественно, такой способ удаления миом безопаснее, чем операция, но эффективен лишь при определенном типе новообразований.

Консервативное лечение опухоли шейки матки обязательно должно сопровождаться соблюдением диеты, восстановлением гормонального фона и иммунитета.

Операция по удалению новообразования может быть назначена в следующих ситуациях:

  • большое количество опухолей;
  • обильные и частые маточные кровотечения;
  • значительные размеры опухоли, из-за чего она давит на органы малого таза;
  • высокий темп роста новообразования;
  • некроз миомы шейки матки;
  • образование субмукозного узла, перекручивание ножки субсерозного узла;
  • подслизистая миома.

Наиболее щадящим способом удаления опухоли являетс я лапароскопия, поскольку после нее организм восстанавливается быстрее всего.

При наличии новообразования на шейке матки, выбор метода зависит от стадии развития опухоли и общего состояния организма женщины.

Предраковые состояния поддаются лечению жидким азотом, электрокоагуляцией, а также лазером или радиоволновым излучением. Восстановительный период в таких случаях длится 4 - 6 недель и совмещается с гормонотерапией.

На более поздних стадиях злокачественные опухоли на шейке удаляются хирургическим путем и при помощи лучевой и химиотерапии.

Возможные осложнения и последствия

Поскольку опухоль на шейке матки чаще всего развивается практически бессимптомно и не доставляет дискомфорта, женщины попросту забывают о плановых обследованиях органов малого таза, тем самым рискуя упустить драгоценное время и получить серьезные осложнения для здоровья.

Опухоль шейки матки может привести к следующим последствиям:

  1. Малигнизация новообразования. Врачи не отрицают, что все-таки существует вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Такое предположение уместно при подтверждении быстрого роста миомы - более 1 см за 3 месяца.
  2. Развитие анемии. Перманентные кровотечения становятся причиной потери крови и развитию анемического синдрома, к которому организм постепенно приспосабливается, а это может существенно затруднить как диагностику, так и терапию.
  3. Бесплодие. При разрастании новообразований и метастазах (в случае рака), скорее всего, врачи не смогут сохранить женщине необходимые для вынашивания ребенка органы. Помешать стать матерью могут также множественные рубцы после операции.
  4. Летальный исход. На поздних стадиях рака шейки матки высока вероятность, что организм не выдержит операцию по удалению новообразования и последующую тяжелую терапию.

Опухоль шейки матки, какого бы происхождения она ни была, несет колоссальную опасность для жизни и здоровья. Именно поэтому так важно вовремя проверять органы малого таза на наличие новообразований и следовать рекомендациям врача-гинеколога по сохранению функций женской репродуктивной системы.

Рак шейки матки – злокачественный онкологический процесс, который возникает в области слизистой шейки матки. Опасность этой онкологии в том, что чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, что связано со слишком поздним обращением женщин к врачам и быстрыми темпами развития опухоли.

Почему возникает рак шейки матки

Обнаруживаются признаки рака шейки матки чаще всего у пациенток старше 30 лет (опасный период – 30-55 лет), однако, у более молодого поколения за последние годы такой диагноз тоже стал встречаться.

Обычно онкология возникает на фоне развития предраковых состояний. На ее развитие обычно влияет сразу несколько факторов, среди которых:

  • Ранее начало сексуальной жизни, а также ранние беременности. До шестнадцатилетнего возраста эпителий шейки матки находится в незрелом состоянии, и его клетки быстро перерождаются, и легко подвергаются воздействию любых повреждающих факторов.
  • Курение. Содержащиеся в табачном дыму, канцерогены способствуют преобразованию здоровых клеток в злокачественные. Такому риску подвержены люди, выкуривающие более 5-7 сигарет за день.
  • Частая смена партнеров в постели на протяжении всей жизни. По статистике американских исследователей женщины, сменившие более 10 партнеров в постели в течение жизни, риск развития патологии возрастает вдвое.
  • Употребление гормональных контрацептивов, т.е. отказ от барьерной защиты (презервативов), что повышает риск заражения половыми инфекциями. Оральные противозачаточные средства при длительном приеме вызывают гормональный сбой, что негативно отзывается на состоянии половой системы.
  • Неправильное питание и длительные диеты. Несбалансированное питание, а именно нехватка витаминов и антиоксидантов, повышает вероятность развития мутации клеток.
  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирусом, генитальным , .
Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез)

Международные исследования указывают на прямую связь между ВПЧ и развитием онкологического процесса в шейке матки – более 80% клеток эпителия при раке содержат ВПЧ. Вирус встраивается в ДНК клеток эпителия и способствует преобразованию клеток в раковые, после чего посредством лимфотока опухолевые клетки переносятся в лимфоузлы, образуя метастазы.

Важно! По данным статистики рак шейки матки (РШМ) часто встречается у женщин из малообеспеченных слоев населения, имеющих более 6-ти детей, в возрасте 40-55 лет .

На развитие онкологического процесса в шейке матки косвенно могут повлиять болезни шейки матки (эрозия, лейкоплакия, дисплазия), травмы органы, постоянные стрессы, ранние выскабливания и аборты, рубцевание в тканях матки.

Симптомы и этапы развития

Точное определение первым симптомам рака шейки матки дать невозможно, т.к. все клинические проявления патологии обычно размыты и неярки, а на ранних стадиях могут отсутствовать вовсе. Когда опухолевое поражение разрастается, начинают появляться первым местные и общие симптомы, которые связаны с тем, что поражение достигает других соседних органов и систем.

Общие симптомы:

  • Снижение веса (до 10-15 кг за короткий период времени);
  • Повышенная утомляемость;
  • Частое беспричинное повышение температуры;
  • Потливость;
  • Сухость и бледность кожных покровов;
  • Появление головокружений.

К специфическим признакам относят:

  • Специфичные кровянистые выделения – они могут возникать после осмотра у , между менструациями, в период менопаузы, после спринцевания либо непосредственно после полового акта. Характер кровотечений может быть незначительным («мажущие») либо обильным, а на поздних стадиях сопровождаться неприятным запахом, появление которого связано с разрушением опухолевого очага.
  • Боли внизу живота, отдающие в поясницу – могут сопутствовать кровотечениям либо возникать на запущенных стадиях рака при присоединении инфекции или прорастания опухоли в область таза.
  • Изменение характера месячных – может поменяться характер выделений и удлиниться период кровотечения.
  • Боли и дискомфорт во влагалище в период полового акта и после него.
  • Нарушение в мочеиспускании и опорожнении – может наступать при прорастании метастаз в эти органы.
  • Отечность ног и наружных половых органов – возникает на запущенной стадии, когда метастазами поражаются тазовые лимфоузлы.

Все перечисленные проявления и признаки не являются обязательными и могут говорить о развитии других гинекологических заболеваний. Поэтому очень важно провести диагностику у опытного гинеколога с использованием метода кольпоскопии.

Опухоли в зависимости от пораженного эпителия могут различаться – чаще всего встречается плоскоклеточный рак шейки матки, когда новообразование возникает из плоского эпителия влагалища, и аденокарцинома (опухоль проникает в глубокие слои эпителия).


Развиваться онкология шейки матки может незаметно годами и даже десятилетиями. Сначала на слизистой поверхности тканей шейки возникают диспластические изменения, которые, если не обнаружить и не вылечить их вовремя, развиваются в раковые новообразования.

Всего развитие онкологии проходит несколько стадий (см. фото):

  1. Нулевая. Предраковое состояние, при котором опухоль еще не возникла, а патогенные клетки не проникли внутрь тканей, но уже появились на поверхности цервикального канала. На этой стадии прогноз по излечению и выживаемости – стопроцентно благоприятный.
  2. Начальная. Рак шейки матки 1 стадия диагностируется, когда раковые клетки уже проникли вглубь тканей, но патология не затронула лимфоузлы и расположенные рядом органы. Новообразование можно уже заметить невооруженным глазом (приблизительный размер – 3-5 мм), но она имеет строго ограниченные пределы. Выживаемость и прогноз излечения почти стопроцентный. После проведения правильного лечения на этой стадии рака женщина вполне может самостоятельно выносить и родить ребенка.
  3. Вторая. Рак шейки матки 2 стадия диагностируется в случае, когда опухоль уже прорастает в матку и начинает выходить за ее пределы, но еще не затрагивает стенки малого таза. Новообразование локализуется внутри матки и уже начинают проявляться первые признаки онкологии. Прогноз и показатели выживаемости значительно снижаются на этой степени заболевания.
  4. Третья. Рак шейки матки 3 стадии характеризуется резким ухудшением состояния женщины. Опухолевый процесс постоянно прогрессирует, распространяясь на соседние системы и органы. Метастазы прочно поникают в стенки матки, и опухоль принимает достаточно крупные размеры. При самых верных терапевтических мероприятиях прогнозы выживаемости крайне низки и смертность достигает 70%.
  5. Четвертая. Рак шейки матки 4 стадия – состояние, когда вопрос об излечении пациентки не поднимается, и терапевтические мероприятия направлены лишь на облегчение и максимальное продление жизни пациентки. Метастазы поражают кишечные, костные, мочепузырные ткани и продолжительность жизни составляет не более 5 лет всего в 10% всех случаев.

При росте опухоли появляются метастазы – ткани быстро разрастаются и питания начинает не хватать, поэтому некоторые клетки отрываются от опухолевого образования и посредством кровотока разносится по всему организму, образуя колонии (метастазы). Опухоль обычно пускает метастазы в близлежащие лимфоузлы, а затем в другие органы (печень, легкие, костный мозг, др.). Если метастазы единичные, то их можно удалить, а это повышает шансы на благоприятный исход патологического процесса. При множественных колониях применяется только поддерживающая химиотерапия и излечение практически невозможно.


Как диагностируют рак шейки матки

При посещении гинекологического кабинета врач сначала собирает общий анамнез, включающий жалобы пациентки, сведения о протекании месячных и т.д., после чего проводит визуальный осмотр с помощью гинекологических зеркал. Одновременно берется мазок содержимого влагалища на наличие раковых клеток и микрофлору.

При необходимости более тщательного осмотра назначается кольпоскопия, которая позволяет произвести тестирование раковых клеток и взять ткани для исследования.

Обратите внимание! При осмотре шейки матки наблюдаются изъязвления и изменение цвета в этой области.

Если новообразование развивается в стенках матки, то этот орган значительно увеличивается в размерах и обычно принимает бочкообразную форму. Если опухоль развивается наружно, то при осмотре можно заметить разрастания, на вид напоминающие соцветия цветной капусты – серо-розоватые образования округлой формы, кровоточащие при прикосновении.

Исследования при подозрении на онкологию шейки матки:

  • Общий и ;
  • ПАП-тест;
  • Исследование на ВПЧ;
  • Тест Шиллера;
  • Ренген;
  • или .

Для исключения либо подтверждения прорастания метастаз в соседние органы врач может назначить смежные диагностические исследования: УЗИ печени и почек, ирригоскопию, рентген легких и т.д.


Методы лечения

Лечебная программа разрабатывается индивидуально, учитывая размеры опухоли, стадии заболевания, возраст пациентки, общее состояние женщины, степени поражения лимфоузлов и других факторов:

  • При начальных стадиях развития онкологии существуют варианты органосохраняющей терапии: иссечение скальпелем пораженного участка (либо лазерное испарение), удаление шейки матки ультразвуковым способом, криодеструкция (жидкий азот).
  • При врастании опухоли в ткани (не более 3 мм вглубь) проводится хирургическое вмешательство – экстирпация матки без удаления придатков у женщин (в детородном возрасте) и с удалением придатков у женщин, находящихся в постменапаузальном периоде.
  • На 1-2 стадии развития патологии возможно применение лучевой терапии без проведения операции двумя методами: через влагалище (внутриполостное) либо наружное (дистанционное).
  • При обнаружении метастазов в отдельных органах назначается химиотерапия.

Важно! Отзывы врачей показывают, что для наибольшей эффективности лечения лучше использовать комплексную терапию, совмещающую в себя несколько методов – химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке шейки матки используется чаще всего, особенно при наличии у пациента онкологии 3-4 степени, когда операция уже не актуальна.

Химиотерапия против рака применяется чаще всего в качестве дополнения к лучевому облучению, но в некоторых случаях может назначаться, как самостоятельный метод лечения.

Жизнь после рака шейки матки у женщин с благоприятным прогнозом излечения претерпевает изменения: восстановительный период направлен на изменение в рационе питания, проведение сеансов дыхательной гимнастики (после операции), избегание стрессовых ситуаций, физических переутомлений, инфекций.

Прогноз и профилактика

Онкология шейки матки – весьма опасное заболевание, приводящее к серьезным негативным осложнениям. Основную угрозу представляют метастазы, распространяющиеся в лимфоузлы и другие органы (легкие, костный мозг, почки, печень), а также полное удаление матки, которое неумолимо ведет к бесплодию.

При ранней диагностике, когда патология еще на нулевой и первой стадии, прогнозы излечения весьма благоприятны почти в ста процентах случаев.

На втором и третьем этапе процент выживаемости сокращается на 50-70% при условии прохождения адекватного лечения.

На последней стадии опухоли больные раком шейки матки выживают лишь в 7-8% всех случаев.

С учетом неблагоприятных прогнозов в поздних стадиях заболевания большое значение имеет профилактика рака шейки матки, которая включает в себя следующие меры:

  • Регулярное посещение гинеколога, особенно при возникновении одного или более признаков патологии.
  • Регулярная половая жизнь и наличие постоянного партнера.
  • Использование презервативов для защиты проникновения инфекций (особенно вируса папилломы).
  • Соблюдение собственной интимной гигиены.
  • Избегать обращения к частным врачам для проведения абортов либо других гинекологических вмешательств, чтобы предупредить травмирование матки.

В качестве профилактического средства используются прививка от рака шейки матки, в состав которой входит вакцина против ВПЧ, являющейся наиболее частой причиной онкологии.

Успех выздоровления при раке шейки матки зависит от общих особенностей организма пациентки, ее возраста, формы рака и его стадии, а также правильности лечебной тактики, выбранной врачом.

Рак шейки матки – злокачественное опухолевое образование, развивающейся в слизистой матки. Данный вид рака является наиболее распространенным среди злокачественных образований у женщин. По частоте случаев рак шейки матки занимает второе место после рака груди.

Ежегодно у 500 тысяч женщин обнаруживают признаки рака шейки матки, причем у большой части пациенток заболевание обнаруживается на последней стадии.

Последствия рака шейки матки крайне серьезны – рак в поздно диагностируемой стадии и неоперабельных случаях приводит к смерти пациентки. Но на ранней стадии рак шейки матки практически всегда поддается лечению. При своевременном адекватном лечении выживаемость составляет около 97%. Именно поэтому необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Любое злокачественное заболевание развивается вследствие повреждения генетического материала клеток

Любое злокачественное заболевание развивается вследствие повреждения генетического материала клеток. А это повреждение в свою очередь происходит под действием различных факторов:

  • Вирусные инфекции, например, герпес и вирус папилломы человека;
  • Травмы шейки матки при родах;
  • Курение;
  • Несоблюдение мер гигиены;
  • Беспорядочные половые связи;
  • Ранее начало половой жизни;
  • Прием гормональных контрацептивов;
  • Иммунодефицит;

Симптомы рака шейки матки можно разделить два вида: специфические и общие

Симптомы рака шейки матки можно разделить два вида: специфические и общие.

Общие симптомы рака шейки матки:

  • Потеря аппетита и снижение веса;
  • Слабость;
  • Подъемы температуры тела;
  • Потливость;
  • Бледность и сухость кожных покровов;
  • Головокружения.

Специфические симптомы рака шейки матки:

  • Боли в низу живота, как правило, возникают при запущенных формах рака, когда опухоль прорастает в тазовые органы или присоединяется инфекция;
  • Кровянистые выделения из половых путей или в редких случаях кровотечения. Кровотечения могут также возникать после полового акта, их называют «контактными». Последние стадии рака шейки матки могут сопровождаться кровяными выделениями с неприятным запахом, это связано с разрушением опухоли;
  • Отечность наружных половых органов и конечностей также возникает при запущенных стадиях заболевания. Отечность возникает вследствие развития метастаз в тазовых лимфатических узлах и закупорки сосудов, которые отвечают за отвод крови от конечностей;
  • Задержка мочи возникает при сдавливании лимфатическими узлами мочеточников. Это приводит к нарушению функционирования почек и гидронефрозу – отравлению организма продуктами распада. Больная может погибнуть от гнойной инфекции мочевых путей;
  • Примесь крови в моче – гематурия;
  • Нарушение функционирования кишечника возникает вследствие формирования свищей в кишечнике;

Если у Вас имеются признаки рака шейки матки, необходимо обратиться незамедлительно к врачу, который проведет обследование и опровергнет или подтвердит диагноз.

Виды и стадии болезни

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют 4 стадии рака шейки матки

Гистологически существует две формы рака шейки матки:

  • Рак шейки матки плоскоклеточный формируется из клеток плоского эпителия, которые выстилают влагалищную часть шейки матки;
  • Железистый рак шейки матки образуется из цилиндрического эпителия, который выстилает канал шейки матки.

В зависимости от состояния эпителия шейки матки выделяют:

  • Ороговевающий рак;
  • Неороговевающий рак шейки матки.

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют 4 стадии рака шейки матки:

  • Рак шейки матки 0 стадия еще называется «рак на месте». На этой стадии при правильном лечении выживаемость пациенток составляет 98-100%;
  • Рак шейки матки 1 стадия делится на две подгруппы: А – опухоль проникает в ткани шейки матки не более 5-ти миллиметров, В — характеризуется распространением опухоли вглубь подэпиталиального слоя более 3-х миллиметров (инвазивный рак шейки матки);
  • Рак шейки матки 2 стадия характеризуется распространением опухоли в матку, но при этом не вовлекается верхняя треть влагалища и стенки таза;
  • Рак шейки матки 3 стадия характеризуется вовлечением верхней трети влагалища и стенок таза. Данная стадия сопровождается гидронефрозом с одой стороны, поскольку мочеточник перекрывается опухолью и работа почек нарушается;
  • Рак шейки матки 4 стадия характеризуется распространением опухоли в прямую кишку, мочевой пузырь, кости таза и образованием отдаленных метастаз.

Осложнения при раке (видео)

Рак шейки матки вызывает следующие осложнения: задержка мочи, сдавление мочеточников, гнойное инфицирование мочевыводящих путей, гидронефроз, кровотечения плоть до смертельных, формирование свищей между кишечником и влагалищем или мочевым пузырем.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки осуществляется при помощи нескольких несложных методв

Диагностика рака шейки матки осуществляется при помощи следующих методов обследования:

  1. Осмотр у гинеколога при помощи зеркал и ручного исследования. Гинеколог при визуальном обследовании может заподозрить опухолевую патологию по состоянию слизистой оболочки шейки матки;
  2. Кольпоскопия – особый осмотр шейки матки, при котором осуществляется увеличение в 7,5- 40 раз, что дает возможность более детального осмотра. Кольпоскопия хорошо помогает в выявлении предраковых процессов;
  3. Окраска раствором уксусной кислоты или йодом позволяет выявить признаки начального или развивающегося рака. При таком исследовании патологические участки окрашиваются не так интенсивно, как здоровые;
  4. Мазки с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование. Такие мазки должна делать каждая женщина ежегодно, поскольку они позволяют выявить начальные стадии рака шейки матки;
  5. УЗИ органов малого таза позволяет определить стадию рака и является необходимым методом диагностики при планировании операции;
  6. Выскабливание цервикального канала и биопсия шейки матки – взятие материала шейки матки. Биопсия осуществляется при помощи скальпеля или электроножа. Данная процедура обязательна при подозрении на рак;
  7. Внутривенная урография осуществляется с целью проверки функции почек, поскольку при опухоли, развившейся в мочеточнике, почки часто перестают работать;
  8. Компьютерная томография малого таза дает возможность оценить прорастание опухоли в соседние органы;
  9. УЗИ органов брюшной полости осуществляется с целью исключения развития одиночных метастаз;
  10. Цистоскопия и ректоскопия – рентгеновское исследование прямой кишки и мочевого пузыря позволяет определить степень прорастания опухоли.

Лечение рака шейки матки наиболее эффективно на начальных стадиях заболевания, при не врастающем раке в окружающие ткани

Лечение рака шейки матки наиболее эффективно на начальных стадиях заболевания, при не врастающем раке в окружающие ткани. На 1-2 стадии рака возможно применение лучевой терапии или облучения без операционного вмешательства. Облучение может быть дистанционным, то есть осуществляться снаружи и внутриполостным, то есть — через влагалище.

У молодых пациенток, которые планируют еще рожать детей, осуществляется несколько видов операционного вмешательства, позволяющих сохранить органы:

  • Лазерное испарение пораженного участка;
  • Иссечение пораженного участка скальпелем;
  • Криодеструкция – удаление пораженного участка жидким азотом;
  • Ультразвуковое удаление шейки матки

ОТПРАВИТЬ ЗАПРОС НА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЕ

Имя

Фамилия

Страна Россия Украина Азербайджан Армения Белоруссия Грузия Казахстан Киргизия Молдавия Таджикистан Туркменистан Узбекистан Латвия Литва Эстония Другая страна

Email

Телефон

Опишите Вашу медицинскую проблему

При микроинвазивном раке шейки матки, при котором опухоль врастает в подлежащие ткани менее чем на 3 миллиметра, у женщин детородного возраста проводится операция — удаление матки без придатков. А у женщин в постменапаузальном периоде – полное удаление матки с придатками. Лечение рака шейки матки на В стадии дополняется удалением близлежащих лимфатических узлов. Операционное вмешательство дополняют лучевой терапией.

Если опухоль вросла в окружающие органы, то осуществляется комбинированная операция, при которой удаляется не только матка, но часть органов, в которые распространилась опухоль.

Лечение рака шейки матки при больших неоперабельных размерах предполагает проведение лучевой терапии, с целью сокращения размера опухоли, после чего проводится операция.

На поздних стадиях рака шейки матки и большого опухолевого процесса проводят паллиативные операции, направленные на облегчение симптомов.

Для лечения метастаз в отдельных органах используется химиотерапия.

Полное выздоровление может наступить только при хирургическом вмешательстве или комбинированных методах лечения.

После лечения пациентка должна обязательно осуществлять динамическое наблюдение. Необходимо посещение гинеколога каждые 3 месяца для взятия мазков и выполнения кольпоскопии.

Народное лечение рака шейки матки противопоказано! Самолечение при раке всегда приводит к потери драгоценного времени, а в запущенной стадии процент выздоровления минимален. Пациентки, практикующие лечение рака при помощи народных средств медицины, к сожалению, неизбежно умирают от этого заболевания.

Рак шейки матки при беременности – крайне редкое явление — 0,01-0,1%

Рак шейки матки при беременности – крайне редкое явление — 0,01-0,1%. Как правило, рак шейки матки наблюдается у беременных женщин в возрасте после 35 лет. Если рак шейки матки обнаружен на раннем сроке (до 12 недель), при этом он операбельный, то осуществляется расширенное удаление матки по Вертгейму без удаления плодного яйца. На более поздних сроках беременности выполняется кесарево сечение с последующим удалением матки. На второй стадии рака шейки матки при поздних сроках беременности осуществляется кесарево сечение, удаление матки и лучевая терапия.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики рака шейки матки пациентки должны проводить регулярные осмотры у гинеколога

В качестве профилактики рака шейки матки пациентки должны проводить регулярные осмотры у гинеколога, при которых берутся мазки из шейки матки.

Если обнаружены предраковые заболевания или вирус папилломы человека, необходимо четко следовать указаниям врача.

Также к профилактическим методам лечения рака шейки матки можно отнести вакцинацию от вируса папилломы человека. Вакцинация должна осуществлять в возрасте от 11 лет до начала ведения половой жизни, пока не произошло инфицирование вирусом.

Консультации ВРАЧА онлайн

Пациент: здравствуйте, мне 20 лет, в моей семье рак шейки матки передается по наследству… от этой болезни у меня умерла мама, старшая сестра тоже болеет. Мне стало интересно я почитала о первых признаках этого заболевания и у меня по коже даже мурашки побежали, так как все проявления за исключением кровотечения у меня уже есть, что мне посоветуйте сделать?
Врач: В первую очередь, необходимо посетить гинеколога. Потому что симптомы рака шейки часто перекликаются с симптомами других заболеваний. И только врач, осмотрев Вас в зеркалах и подучив результат мазка сможет поставить точный диагноз.
Пациент: Я уже взяла направление, на обследование
Врач: Это правильно. Пока обследуетесь, помните самое главное — не надо бояться того диагноза, который не установлен наверняка. Возможно, у Вас просто эрозия. Не накручивайте себя) и не болейте!

*************************
Пациент: скажите пожалуйста,у мамы рак шейки матки с прорастанием в мочевой У нее стоит выводная трубка для мочи Сейчас у нее запор и таблетки слабительные не помогают Что делать?
Врач: Можно использовать микролакс микроклизмы
Пациент: спасибо

*********************
Пациент: может ли стать ВМС,которая стоит уже 9 лет,причиной заболевания раком шейки матки
Врач: Да, может.

Органы репродуктивной системы у женщины устроены так, что инфекция, попадающая во влагалище, быстро распространяется по всей системе. Поражение яичников приводит к гормональным нарушениям, чреватым серьезными последствиями для всего организма. Шейка матки является барьером, препятствующим проникновению инфекции во внутренние половые органы. От ее состояния зависит, сможет ли женщина забеременеть и выносить здорового ребенка, не будет ли осложнений при родах. Своевременное лечение патологий необходимо для полноценного функционирования всех систем организма.

  1. Фоновые, связанные с изменениями формы шейки матки, смещением слоев ее слизистой оболочки (эктопия, эрозия). При этом структура тканей не нарушается. Появлению таких патологий обычно способствует изменение гормонального фона. Нередко они возникают у девушек в период полового созревания, у женщин после 50 лет, хотя могут появляться и в другие периоды жизни. Эти заболевания в рак не переходят, но на их фоне вероятность его возникновения повышается.
  2. Предраковые, связанные с изменением структуры тканей шейки матки. При этом в них могут образовываться атипичные клетки, способные перерождаться в раковые (дисплазия шейки).
  3. Раковые опухоли. Они образовываются только на самой шейке матки или распространяются на соседние ткани.

Видео: Виды заболеваний шейки, их осложнения, причины

Причины патологических изменений в шейке матки

Причинами становятся гормональные нарушения, проникновение инфекции или повреждение шейки матки. Изменение соотношения половых гормонов связано с естественными процессами, последовательно происходящими в жизни женщины (созревание, беременность, роды, лактация, угасание половой функции). Нарушения возникают при заболеваниях органов эндокринной системы, а также в результате искусственного прерывания беременности, раннего начала половой жизни или ее отсутствия в зрелом возрасте, отказа от грудного вскармливания, гормональной контрацепции или лечения болезней гормональными препаратами.

Причинами воспалительных и инфекционных процессов являются чаще всего несоблюдение правил личной гигиены, незащищенный секс, создающий возможность распространения венерических заболеваний. Инфекция попадает в шейку также во время оперативных манипуляций при аборте, чистке матки. Воспаление и заражение инфекцией происходит из-за повреждения шейки матки при половом акте или во время родов.

Симптомы патологий шейки матки

Большая часть заболеваний шейки матки не сопровождается ярко выраженными симптомами. Даже при наличии предракового состояния или начальной стадии рака женщина может не чувствовать особого дискомфорта. Именно поэтому профилактическое посещение врача и проведение гинекологического осмотра имеет большое значение.

При воспалительных заболеваниях у женщины появляются выделения, окрашенные в желто-зеленый, коричневый, черный цвет, имеющие неприятный запах . При этом беспокоят боли в пояснице, жжение во влагалище в области шейки. Нередко воспаление распространяется на мочеполовую систему. В этом случае у женщины возникают симптомы цистита.

Если инфекция распространилась на матку и придатки, то возникают нарушения менструального цикла (по длительности и объему кровотечения). Появляются тянущие боли в нижней части живота , в спине. Может повышаться температура тела.

Диагностика

В некоторых случаях из-за отсутствия явных симптомов заболевания шейки матки могут быть обнаружены не сразу. Иногда поводом для посещения врача является задержка месячных в связи с наступлением беременности или профилактический осмотр. При этом у женщины случайно обнаруживаются патологические изменения на шейке матки.

Перед лечением обязательно проводится обследование. Для диагностики применяются следующие методы:

  1. Кольпоскопический осмотр шейки матки. Оптическое увеличение и освещение дает возможность осмотреть влагалищную часть шейки матки, а также цервикальный канал, обнаружить участки воспаления или образования полипов.
  2. Биопсия - взятие кусочков тканей шейки матки для исследования под микроскопом, где можно увидеть нетипичные и раковые клетки (гистологический метод).
  3. Исследование под микроскопом мазка, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Цитологическое исследование позволяет обнаружить тип возбудителя инфекции, а также определить, какие изменения произошли в эпителиальных тканях различных отделов шейки.

Как правило, делается УЗИ органов малого таза, а также ПЦР исследование мазка для определения скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, герпеса и других).

Видео: Методы диагностики заболеваний шейки матки. Когда применяется лечение

Фоновые заболевания

Слизистая оболочка шейки матки состоит из эпителиальных клеток двух видов. Цервикальный канал покрыт однослойным эпителием, клетки которого имеют форму цилиндра. Влагалищная часть вокруг зева шейки покрыта несколькими слоями плоских эпителиальных клеток. Болезни возникают, если порядок расположения нарушается, за счет чего ухудшается проходимость шейки, выработка защитной слизи, целостность тканей.

Эрозия шейки матки возникает из-за повреждения слизистой оболочки при родах, абортах, половом акте. На измененном участке появляются трещины и язвочки, возникает воспаление, после которого остаются рубцы. Это ведет к осложнениям при беременности, неожиданному раскрытию шейки и выкидышу. Рубцы делают шейку менее эластичной. Во время родов она не сможет нормально растягиваться, возможно появление разрывов. Эрозию с повреждением слизистой называют истинной. Лечение ее обязательно, так как она может перейти в предраковую форму. Применяются различные виды прижигания. Женщинам репродуктивного возраста, планирующим родить ребенка, обычно такие операции не делают, так как в результате прижигания остаются рубцы. Применяется радиоволновый метод лечения, безопасный и не травмирующий шейку (бесконтактный).

Видео: В чем опасность эрозии шейки матки

Эктопия. Ее называют псевдоэрозией . Повреждения слизистой не происходит. Но цилиндрические клетки переходят в область плоского эпителия. Это возможно, если они начинают самопроизвольно развиваться в той части шейки, где их быть не должно. Вторым вариантом эктопии является перемещение клеток во влагалищную область во время родов, абортов и других операций.

Эктопия является физиологической нормой у девушек до достижения половой зрелости. В этом случае лечения не требуется. Если эктопия появилась позднее, то ее лечат при значительной области изменения. При небольшой эктопии ведется лишь периодическое наблюдение за ее состоянием, чтобы не пропустить появления более серьезных изменений, таких как обратное перемещение плоского эпителия, при котором на шейке матки возникают кисты.

Опасность представляет распространение эндометрия (внутренней оболочки матки) в область шейки (гиперплазия), при котором происходит зарастание цервикального канала. Такие осложнения становятся причиной бесплодия, ведут к возникновению рака.

Цервицит. Воспаление шейки в области влагалища (эндоцервицит) или цервикального канала (экзоцервицит). Характерно появление тянущей боли внизу живота, а также мутных выделений из половых органов. Болезнь может возникать в острой форме, а при отсутствии лечения она переходит в хроническую. Различают несколько видов цервицита:

  1. Гнойный. Воспаление обычно является сопутствующим при гонорее. Возбудителем являются гонококки. Инфекция передается половым путем. Процесс распространяется на область матки, труб и яичников, вызывает деформацию слизистых оболочек.
  2. Вирусный цервицит. Возникает при герпесе половых органов или заражении другими вирусами, передающимися половым путем.
  3. Бактериальный. Появляется в результате нарушения микрофлоры влагалища. Половым путем не передается.
  4. Кистозный. Разрастание цилиндрического эпителия в наружную область шейки с образованием большого количества кист и возникновением воспаления.
  5. Атрофический цервицит возникает в результате заболевания органов половой и мочевыводящей системы (после цистита, при венерических заболеваниях). Нередко возникает у женщин в период менопаузы, когда защитные силы организма ослаблены, появляется гормональный сбой. При этой форме заболевания слизистая оболочка шейки становится тонкой, увеличивается вероятность ее повреждения и инфицирования.

В зависимости от степени тяжести применяется лечение антивирусными препаратами или прижигание различными методами.

Полипы шейки матки. Они вырастают на поверхности цервикального канала. Причиной, как правило, являются гормональные нарушения. Их удаляют путем выскабливания слизистой оболочки, а затем место удаления прижигают. Полипы - это доброкачественные образования, в рак они не перерождаются, но могут приводить к предраковым состояниям. При наличии полипов у женщины возникают маточные кровотечения, а также коричневые выделения между менструациями. Нередко полипы появляются у женщин в период постменопаузы. Поскольку менструации в это время уже невозможны, то любые выделения крови из половых органов могут быть признаком образования полипов или раковой опухоли.

Киста шейки матки. При разрастании эпителия шейки происходит закупорка желез, пронизывающих его. Слизь, которую вырабатывают железы, не имея выхода, переполняет их, растягивает. Образуются кистозные пустоты в тканях цервикального канала и влагалищной части шейки матки (наботовы кисты). Симптомов обычно не бывает. Мелкие кисты не представляют угрозы, их не удаляют. Если кисты увеличиваются, то пораженный эпителий разрушают с помощью лазера или радиоволновой терапии. Иногда используется гормональное лечение или физиотерапия.

Предраковые патологии

Лейкоплакия. При этом заболевании на шейке матки появляются белые пятна, которые представляют собой ороговевшие участки эпителия. Пятна появляются в любой части шейки. Женщину беспокоят обильные выделения с неприятным запахом. Болезнь возникает, если наблюдается аменорея (длительное отсутствие месячных, связанное с нарушением цикла), после прижигания эрозии. Если вовремя не удалить поврежденные участки, то под ороговевшим эпителием образовываются раковые клетки. Для лечения применяется химическое прижигание, криотерапия, лазерная коагуляция.

Дисплазия шейки матки. В отличие от эрозии, в этом случае происходит не только перемещение клеток эпителия в соседнюю область, но и изменение их строения. Такие изменения ведут к злокачественному перерождению в течение 2-10 лет. В зависимости от степени изменения клеточной структуры различают 3 стадии развития болезни. На 1 стадии симптомов может не быть. Затем появляются боли внизу живота, кровянистые выделения, жжение и зуд во влагалище.

Папилломы (бородавки на шейке матки). Возникают при наличии в организме вируса папилломы человека. Вирус папилломы является одной из основных причин образования рака шейки матки. Папилломы удаляют путем прижигания, с помощью лазера или радиоволн.

Разновидности рака шейки матки

Плоскоклеточный рак. В 80% случаев возникает именно эта форма. Поражены клетки плоского эпителия шейки матки. В большинстве случаев рак возникает в области соприкосновения плоского эпителия с цилиндрическим.

Аденокарцинома. Опухоль затрагивает цилиндрические клетки цервикального канала. Появлению рака способствует образование дисплазии, папиллом. Рак появляется на месте травм шейки матки, полученных при абортах или родах. Способствуют его возникновению гормональные нарушения, курение. Если удается распознать опухоль на ранней стадии, то проводится ее удаление. В основном для этого приходится удалять всю матку. Для молодых нерожавших женщин иногда применяется метод радиоволновой деструкции опухоли с сохранением матки.

Видео: Диагностика и лечение рака шейки матки

Методы лечения заболеваний

Предупреждение: При лечении женских болезней нельзя полагаться на народные методы, так как они малоэффективны, а потеря времени на их применение может стоить жизни.

Основными методами медикаментозного лечения является заместительная гормональная терапия, использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае необходимости проводится обработка небольших участков поражения химическими веществами (Солковагином, например). При этом разрушаются больные клетки, а здоровая ткань не затрагивается.

Диатермокоагуляция - это прижигание больных тканей электрическим током. Применяется лишь для женщин, не планирующих беременность. После прижигания остаются рубцы. Для нерожавших женщин применяется более щадящее лечение лазерным лучом. Используется также лечение холодом (криодеструкция), прижигание жидким азотом.

Применяется ножевая конизация(хирургическое удаление части шейки матки с помощью скальпеля) или полная ампутация шейки матки. Такая операция проводится на ранних стадиях рака, когда матку и яичники можно сохранить.


Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы ранних стадий рака шейки матки обычно нерегулярны, часто это может быть посткоитальное кровотечение. Диагностика включает скрининг-тест Папаниколау и биопсию. Стадирование основано на клинических данных.

Причины рака шейки матки

Частые половые контакты. Папилломавирусная инфекция.

В США и странах Европы распространены серотипы ВПЧ 16 и 18.

Эпидемиология рака шейки матки

Широкие исследования эпидемиологии рака шейки матки позволили установить роль таких факторов:

  • принадлежность к малообеспеченным слоям общества;
  • многократные роды в анамнезе;
  • курение;
  • гормональная контрацепция;

Цитологическое и гистологическое исследования материала, взятого с шейки матки может выявить ряд изменений шеечного эпителия:

  • легкая дисплазия клеточной архитектоники;
  • вирусные включения в цитоплазме;
  • интраэпителиальная неоплазия (легкая, умеренная или тяжелая - ЦИН 1, 2 или 3);
  • микроинвазивный рак;
  • инвазивный рак.

Эти ранние изменения могут быть выявлены при исследовании мазков клеток, взятых специальным деревянным шпателем (шпатель Эрза) Лги щеточкой с влагалищной части шейки матки. Во взятом образце содержатся клетки, которые слущиваются с эктоцервикса иногда вместе с клетками эндоцервикса и эндометрия. Их исследуют после приготовления мазка и окрашивания его по Папаниколау. Исследование мазка позволяет судить о состоянии эпителия.

Чтобы получить правильное представление об изменениях в эпителии шейки матки, его исследуют методом бинокулярной микроскопии с помощью кольпоскопа под 10-кратным увеличением.

Изменения, вызванные вирусом, дисплазию эпителия, а также легкую и умеренную интраэпителиальную неоплазию у женщин, живущих половой жизнью, особенно в возрасте от 20 до 30 лет, кто часто меняет полового партнера и пользуется гормональными контрацептивами, выявляют часто. Все эти изменения могут пройти без какого-либо лечения, но необходимо регулярное исследование мазков с шейки матки. А тяжелая интраэпителиальная неоплазия (ЦИНЗ) часто с годами прогрессирует и может перейти в инвазивный рак.

Стадии рака шейки матки по классификации FIGO

  • Стадия la: Микроинвазивный рак (максимальная глубина прорастания 5 мм, максимальный размер в наибольшем измерении 7 мм)
  • Стадия lb: Опухоль клинически ограничена пределами шейки матки
  • Стадия lla: Опухоль прорастает в параметрий, но не распространяется на стенки таза
  • Стадия llb: Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но признаков прорастания в параметрий нет
  • Стадия III: Опухоль распространяется на нижние две трети влагалища и стенки таза
  • Стадия IV: Опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку или метастазирует другие органы

Стадия опухолевого процесса

Классификация стадий рака шейки матки, предложенная FIGO, преимущественно основана на особенностях роста первичной опухоли. Метастазирование обычно происходит по лимфатическим путям.

Симптомы и признаки рака шейки матки

Первые симптомы инвазивного рака шейки матки таковы:

  • выделения из половых путей;
  • посткоитальные кровотечения;
  • межменструальные кровотечения.

Первым симптомом, как правило, являются нерегулярные влагалищные кровотечения, которые могут быть посткоитальными, но иногда спонтанно случаются между менструациями. Более крупные опухоли чаще проявляются спонтанными кровотечениями, а также могут вызвать выделения с неприятным запахом или тазовые боли. При более обширном распространении рака может появиться боли в спине, отечность нижних конечностей из-за венозной или лимфатической обструкции; обследование тазовой области может показать наличие экзофитной некротической опухоли в шейке матки.

Диагностика рака шейки матки

  • Тест Папаниколау (Пап-тест).
  • Биопсия.
  • Клиническое стадирование, как правило, посредством биопсии, обследования органов тазовой области, рентгенографии грудной клетки.

Его предполагают у женщин со следующими проявлениями:

  • видимые патологические очаги на шейке матки;
  • патологические результаты рутинного Пап-теста;
  • аномальные влагалищные кровотечения.

Цервикальная интраэпителиальная дисплазия, как правило, выявляется Пап-тестом, но около 10% пациенток с раком шейки матки Пап-тест не выполнялся >10 лет. Пациентки с наиболее высоким риском развития заболевания реже всего проходят регулярную профилактику и обследования.

Дальнейшая диагностика проводится при обнаружении атипичных или злокачественных клеток, особенно у женщин в группе риска. Если результаты цитологического исследования однозначно не подтверждают рак, выполняется кольпоскопия. Биопсия под контролем кальпоскопии с выскабливанием эндоцервик-са, как правило, является информативной. В противном случае требуется выполнение конусовидной биопсии шейки матки; конус ткани удаляют путем LEEP, воздействия лазера или криоиссечения.

Стадирование . Клиническое стадирование основывается на данных биопсии, осмотра и рентгенографии грудной клетки. Если стадия >IВ1, выполняется КТ или МРТ. При невозможности выполнения КТ и МРТ для клинического стадирования заболевания можно использовать цистоскопию, сигмоидоскопию и внутривенную урографию.

Данная система стадирования предназначена для создания обширной базы данных для исследований благодаря использованию единых критериев диагностики во всех странах мира. Система исключает результаты тестов, которые могут быть доступны не повсеместно (например, МРТ). Т.к. подобные тесты не используются, такие проявления,как параметральная инвазия и метастазы в лимфоузлы, могут остаться необнаруженными, в связи с чем возможно неверное стадирование (в сторону менее тяжелой стадии).

Если данные, полученные с помощью средств визуализации, позволяют предположить значительное увеличение тазовых или парааортальных лимфатических узлов (>2 см), иногда назначают диагностическую операцию, как правило, забрюшинным доступом. Ее единственная цель - удалить увеличенные лимфоузлы, чтобы применение лучевой терапии было более направленным и эффективным.

При легкой, умеренной или тяжелой интраэпителиальной неоплазии, а также микроинвазивном раке каких-либо дополнительных исследований перед тем, как начать лечение, не требуется. в тех случаях, когда больные предъявляют жалобы, для уточнения стадии опухолевого процесса по FIGO исследование проводят под обезболиванием. На стадии IMV выполняют экскреторную урографию.

Прогноз при раке шейки матки

При развитии сквамозной карциномы отдаленные метастазы, как правило, возникают только на поздней стадии или при рецидивах. Пятилетняя выживаемость:

  • Стадия 1:80-90%
  • Стадия II: 60-75%
  • Стадия III: 30-40%
  • Стадия IV: 0-15%

Около 80% рецидивов проявляются в течение 2 лет.

Лечение рака шейки матки

  • Эксцизия или радикальная лучевая терапия, если нет распространения в параметрий и глубже.
  • Лучевая терапия и химиотерапия при распространении в параметрий и глубже.
  • Химиотерапия при метастазирующем и рецидивирующем раке.

CIN и сквамозная карцинома в стадии IA1. Электрохирургическая конизация шейки матки (LEEP), лазерная аблация, криодеструкция. Гистерэктомию выполняют при раке стадии IA1 при неблагоприятном прогнозе (несквамозноклеточная опухоль или лимфатическая или васкулярная инвазия). Некоторые эксперты рекомендуют радикальную гистерэктомию, что включает выполнение двусторонней тазовой лимфаденэктомии. Гистерэктомия также может быть выполнена в тех случаях, когда пациентка не планирует деторождение.

Стадии IA2-IIA. Лечение часто включает радикальную гистерэктомию в сочетании с лимфаденэктомией (которая может сопровождаться комбинацией химиотерапии и лучевого воздействия на область таза при стадиях IB2-IIA либо выполняться без них при стадиях IA2-IB1). Химиотерапия, как правило, применяется одновременно. Хирургическое вмешательство дополняет стадирование и позволяет сохранить яичники.

Некоторым пациенткам с раком ранней стадии, желающим сохранить фертильность, может быть выполнена радикальная трахелэктомия. При этой процедуре удаляют шейку матки, прилегающие к ней параметрии, верхние 2 см влагалища и тазовые лимфоузлы. Оставшуюся часть матки подшивают к верхней части влагалища, при этом пациентка сохраняет фертильность. Идеальными кандидатами на данное хирургическое вмешательство являются пациентки со следующими проявлениями:

  • такие гистологические подвиды рака, как сквамозная карцинома, аденокарцинома или аденосквамозная карцинома;
  • стадии 1А1/степени 2 или 3 с васкулярной инвазией;
  • стадии IA2;
  • стадии IB1 с очагами <2 см.

Следует исключить инвазию в верхнюю часть шейки матки и нижнюю часть матки посредством МРТ. Показатели частоты рецидивов и смертности близки к показателям среди пациенток, которым была выполнена радикальная гистерэктомия. Если пациентки после данной процедуры планируют деторождение, показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Стадии IIB-IVA. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (например, цисплатином) наиболее оптимальна в качестве первичной терапии. Следует рассмотреть целесообразность хирургического стадирования для выявления поражения парааортальных лимфатических узлов и решения вопроса о назначении лучевой терапии с расширенным полем облучения. Возможно также стадирование лапароскопическим доступом.

Химиотерапию, как правило, сочетают с лучевой терапией, часто для того, чтобы усилить чувствительность опухоли к облучению. Лечение часто оказывается неэффективным для массивных опухолей и опухолей на поздних стадиях.

Стадия IVB и рецидивирующий рак. Первичное лечение включает химиотерапию, но положительный результат достигается только в 15-25% случаев и является кратковременным. Метастазы вне поля лучевой терапии отвечают на химиотерапию лучше, чем предварительно облученная опухоль или метастазы в тазовую область.

Хирургическое

При тяжелой интраэпителиальной неоплазии (ЦИН 3), ограниченной эктоцервиксом, выполняют кольпоскопию для уточнения границ очага поражения, после чего бегают к диатермической или лазерной коагуляции либо криодеструкции.

  • лагерная коагуляция способствует более быстрому заживлению и вызывает менее выраженную деформацию шейки матки; диатермическая коагуляция сравнительно недорога и ею легко овладеть.

При ЦИН 3, распространяющейся на канал шейки матки, или при микроинвазивном раке выполняют конизацию с гистологическим исследованием.

Даже при полном иссечении очага поражения больных следует наблюдать в отдаленном периоде, а если пациентка не собирается больше рожать, ей предлагают гистерэктомию с последующим регулярным осмотром сводов влагалища.

Лучевую терапию проводят в следующих случаях:

  • опухоль удалена не полностью;
  • опухоль низко дифференцирована;
  • произошло прорастание в сосуды;
  • есть метастазы в лимфатических узлах;
  • другие методы лечения непригодны.

Лучевая терапия

За дистанционной лучевой терапией следует внутриполостная брахитерапия.

Приводит к стерильности женщин в репродуктивном периоде. Внутриполостная брахитерапия с источником у-излучения (проволока из 137 Cs или 192 lr), вводимым в полость матки и верхний отдел влагалища под общим обезболиванием:

  • источник оставляют на несколько минут (высокодозное облучение);
  • источник оставляют на несколько дней (низкодозное облучение). Внутриполостная брахитерапия: доза, подводимая к органам малого таза:
  • 80 Гр, источник устанавливают на 2 см латеральнее и выше внутреннего зева матки;
  • доза, подводимая к мочевому пузырю и прямой кишке, - ниже 70 Гр. Лучевая терапия при распространенном раке шейки матки:
  • частота поздних осложнений (со стороны кишечника и мочевых путей) составляет 5%;
  • кровотечение;
  • стриктура;
  • изъязвление,
  • образование свищей;
  • укорочение влагалища и его сухость.

Химиотерапия

Больным с рецидивом метастазов в тазовых лимфатических узлах химиотерапия, а также в других органах может в какой-то степени помочь паллиативная химиотерапия.

Для ее проведения в основном применяют следующие химиопрепараты:

  • цисплатин;
  • митомицин С;
  • ифосфамид;
  • метотрексат;
  • 5-фторурацил;
  • блеомицин.

Химиолучевая терапия

По данным обзора клинических исследований эффективности химиолучевой терапии при раке шейки матки, опубликованных в журнале "Lancet", этот метод по сравнению с лучевой терапией характеризуется более высокой выживаемостью больных, более выраженным подавлением роста опухоли, а также регионарных и отдаленных метастазов. Особенно отчетливо проявляются преимущества химиолучевой терапии у больных с lb-II стадиями заболевания. Во всех исследованиях отмечают учащение побочных эффектов при комбинированной терапии, поэтому больных следует отбирать на лечение особенно тщательно.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость: стадия lа - 100%, стадия lb - 70-90%, стадия II - 50-70%; стадия III - 25-60%, стадия IV - 10-20%.

Значительные колебания приведенных показателей во многом отражают различный объем поражения при данной классификации стадий рака шейки матки, основанной не на обширности опухолевого процесса, а на степени распространения опухоли на соседние ткани. Рецидивы через 5 лет и более регистрируют редко.

Профилактика рака шейки матки

Пап-тест. Тест на ВПЧ является оптимальным методом наблюдения для женщин 20-30 лет с неопределенными результатами Пап-теста (атипичными сквамозными клетками неопределенной значимости). Если результат теста на ВПЧ отрицателен, рекомендован повторный Пап-тест через 12 мес. В случае положительного результата необходимо выполнение кольпоскопии. Рутинный Пап-тест и ВПЧ-тест рекомендованы для женщин >30.

Вакцина ВПЧ. Недавно созданная вакцина нацелена на 4 подтипа вируса, которые чаще всего ассоциированы с цервикальными интраэпителиальными поражениями, остроконечной кондиломой и раком шейки матки. Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки. Вакцинацию производят в 3 этапа, вторая доза вводится через 2 мес, третья - еще через 6. Оптимальна вакцинация до начала половой жизни, но женщины, уже являющиеся сексуально активными, также должны быть вакцинированы.

Насколько важна проблема рака шейки матки?

В отличие от РМЖ этиология, патофизиология и патогенез рака шейки матки лучше изучены и существуют существенно другие (по сравнению с таковыми для РМЖ) методы скрининга.

После открытия и широкого внедрения мазка по Папаниколау (Пап-мазка) - исследования, выявляющего бессимптомные неинвазивные очаги на самых ранних стадиях, - частота инвазивного рака шейки матки существенно снизилась.

Наибольшая тяжесть проблемы ощущается в тех развивающихся странах, где пока еще не организована программа скрининга рака шейки матки. В абсолютных числах в Азии частота рака шейки матки составляет 265 884 случая в год. Для сравнения: в 2005 г. в Австралии было выявлено 734 новых случая рака шейки матки и 221 летальный исход.

Связь персистенции ДНК ВПЧ и рака шейки матки в 10 раз сильнее, чем взаимосвязь курения с раком легкого.

Патогенез папилломавирусной инфекции

  • Как правило, в первые годы после начала половой жизни до 75% женщин инфицируется ВПЧ. В одном исследовании, длившемся 24 мес., было показано, что у 40% женщин после первого полового контакта или смены полового партнера обнаруживается ВПЧ.
  • Чаще всего ВПЧ-инфекция протекает субклинически или транзиторно, при этом иммунная система со временем избавляется от вируса.
  • По данным различных исследований, медиана длительности выявления ВПЧ варьировала от 8 до 17 мес.
  • Вирусы ВПЧ высокого онкогенного риска (серотипы 16-18) склонны персистировать дольше, чем вирусы низкого риска онкогенности.
  • Большинство инфекций, в том числе вызванных серотипами высокого онкогенного риска, не ведут к дисплазии и проходят самопроизвольно в течение 2 лет, не оставляя остаточной ДНК ВПЧ.
  • У женщин, у которых в ответ на ВПЧ-инфицирование развились цитологически или гистологически определяемые патологические очаги на шейке матки, со временем может выработаться эффективный клеточный иммунный ответ, приводящий к регрессии очагов.

Как можно предотвратить рак шейки матки?

На данный момент эффективным методом профилактики рака шейки матки служит организация скрининга путем взятия мазков по Папаниколау. При Пап-скрининге выявляются изменения в клетках, вызванные персистирующей ВПЧ-инфекцией. Было обнаружено, что если инфекция остается нелеченой, то у 30 % женщин с очагами высокой степени поражений в течение 30 лет разовьется рак. Выявление очагов высокой степени поражений при Пап-скрининге позволяет провести лечение еще до появления рака, что служит вторичной профилактикой заболевания.

Первичной профилактикой служит недавно разработанная стратегия вакцинации от ВПЧ. Существует две вакцины против ВПЧ:

  • двухвалентная Церварикс;
  • четырехвалентная Гардасил.

Во всем мире ВПЧ типов 16 и 18 ответственны приблизительно за 70% случаев рака шейки матки, 50 % высокой степени предраковых поражений и 25 % низкой степени поражений. ВПЧ типов 6 и 11 отвечают за большинство остроконечных кондилом и 8-10% низкой степени цервикальных поражений.

Кому следует проводить вакцинацию ВПЧ-вакциной?

Введение вакцины в подростковом возрасте увеличивает шансы на то, что большая часть населения приобретет иммунитет к моменту встречи с ВПЧ. Более стойкий иммунный ответ, достигнутый в таком возрасте, позволит сохранить защиту в течение периода максимального риска контакта с ВПЧ. Проспективные наблюдения в рамках клинических исследований позволят определить необходимость ревакцинации.

Программа иммунизации среди женщин Австралии в возрасте до 26 лет показала хорошее соотношение цены и эффективности в рамках экономической модели. В результате правительство Австралии начало финансирование программы всеобщей иммунизации среди девочек 12-13 лет и «наверстывающей» иммунизации для старших подростков и молодых женщин. Данная программа вакцинации, организованная школами и врачами, окончилась в 2009 г. Австралия была первой страной в мире, начавшей национальную программу вакцинации от ВПЧ и создавшей регистр женщин, получивших вакцину.

Вакцины Церварикс и Гардасил зарегистрированы в Австралии для использования у женщин в возрасте до 45 лет. Многие сомневаются в пользе от вакцинации для женщин, начавших половую жизнь и уже встретившихся с ВПЧ. Остается найти окончательные ответы на следующие вопросы:

  • Насколько отличается риск развития рака шейки маки у женщин, впервые инфицированных ВПЧ в старшем возрасте, по сравнению с молодыми женщинами?
  • Защищает ли вакцина от нового инфицирования в таком возрасте?
  • Происходит ли новое инфицирование в старшем возрасте?
  • Предотвращает ли вакцина реактивацию латентной инфекции?

Пока не будут получены ответы на поставленные вопросы, вакцинацию у женщин в возрасте до 45 лет можно рассматривать как перестраховку.

Рекомендации по вакцинации против ВПЧ у женщин в возрасте до 45 лет

Подходят ли вакцины против ВПЧ женщинам, начавшим половую жизнь?

Даже с увеличением возраста и количества половых партнеров у большинства женщин отсутствуют признаки контакта с ВПЧ серотипов 16 или 18. У женщин старшего возраста в ответ на двухвалентную ВПЧ-вакцину развивается стойкий иммунный ответ, что обеспечит защиту, если в будущем произойдет контакт с вирусом 16-го или 18-го серотипа.

Поздно ли вакцинировать женщину с ВПЧ в анамнезе, сопровождавшимся патологическим Пап-мазком или генитальными бородавками?

Нет доказательств того, что вакцинация влияет на течение имеющегося заболевания независимо от того, каким серотипом ВПЧ оно вызвано. Однако вакцинация обеспечивает защиту от инфицирования онкогенными серотипами ВПЧ (в зависимости от валентности вакцины) в будущем.

Можно ли оценить у женщины текущий риск инфицирования ВПЧ?

Риск контакта с вирусом на основании информации о сексуальной активности в прошлом и настоящем оценить сложно. Это связано с изменением сексуальной активности в течение жизни, возможностью передачи вируса в стабильных моногамных отношениях и неточностями в указании количества текущих половых партнеров.

Существуют ли возрастные границы для проведения вакцинации?

С возрастом естественный иммунитет к ВПЧ снижается, но при этом и снижается частота новых случаев инфицирования. Поэтому следует сопоставлять время до появления злокачественных очагов на фоне папилломавирусной
инфекции с вероятностью других возрастных заболеваний. И двухвалентная, и четырехвалентная вакцины были одобрены для применения у женщин в возрасте до 45 лет.

Следует ли проводить обследование на ВПЧ перед вакцинацией?

Нет. Если вакцинируемая женщина уже вела половую жизнь, скорее всего, она подверглась воздействию одного или нескольких серотипов ВПЧ. Однако маловероятно, что это были ВПЧ серотипов 16 и 18 одновременно, поэтому вакцинация в любом случае обеспечит дополнительную защиту. Сейчас нет валидированных, одобренных и доступных систем для типоспецифической ПЦР и серологического анализа на ВПЧ. Там, где такие тест-системы есть в наличии и используются, такой анализ еще больше увеличивает стоимость достаточно дорогой процедуры вакцинации.

Какова роль вакцинации для женщин, у которых уже есть дисплазия?

ВПЧ-вакцина - профилактическое, а не лечебное средство. Она не повлияет на имеющиеся ВПЧ-инфекцию и дисплазию. Целью вакцинации служит предотвращение инфицирования новыми штаммами ВПЧ (в первую очередь типов 16 и 18, хотя имеются доказательства наличия у вакцины перекрестной защиты от других штаммов).