Вторичная катаракта после замены хрусталика: причины и лечение. Вторичная катаракта

– это осложнение после экстракции катаракты, характеризующееся вторичным закрытием области заднего капсулорексиса соединительной тканью. Клинически заболевание проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, ухудшением цветовосприятия, нарушением темновой адаптации, диплопией, «затуманиванием» зрения. Для подтверждения диагноза проводят визометрию, биомикроскопию глаза, УЗИ, ОПТ. Дополнительно осуществляют лабораторную диагностику. Для устранения клинической симптоматики вторичной катаракты применяют автоматизированную систему аспирации-ирригации или метод лазерной дисцизии.

МКБ-10

H26.4

Общие сведения

Диагностика

Вторичная катаракта – сложно диагностируемая патология, для выявления которой применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Офтальмологическое обследование включает в себя:

  • Визометрию . Методика позволяет определить степень снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
  • Биомикроскопию глаза . Процедура применяется с целью визуализации помутнения оптических сред, дегенеративно-дистрофических изменений переднего отдела глаз.
  • УЗИ глаза в А- и В-режимах . Метод дает возможность оценить анатомо-физиологические особенности строения органа зрения, положение ИОЛ.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ) . Методику используют для дополнительного изучения топографии глазного яблока и внутриорбитальных структур. Обследование показано для выявления патологических изменений задней камеры (плотной соединительнотканной пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов Адамюка-Эльшнига).

Инструментальная диагностика информативна только при выраженных изменениях капсулы хрусталика. Лабораторные методы применяются на ранних стадиях или для прогнозирования риска развития нозологии. Дополнительно при вторичной катаракте показано:

  • Измерение уровня противовоспалительных цитокинов . Исследование проводится методом гибридизации и иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью воспаления на послеоперационном этапе.
  • Исследование титра антител к хрусталику . Нарастание титра антител в крови или слезной жидкости ассоциировано с высоким риском формирования вторичной катаракты.
  • Цитологическое исследование пленки . Выявление клеток Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного воздействия, свидетельствует о длительном течении заболевания.

Лечение вторичной катаракты

Своевременные лечебные мероприятия дают возможность полностью устранить клинические проявления патологии и восстановить зрительные функции. Консервативная терапия не разработана. Применяются следующие хирургические методы лечения:

  • Лазерная дисцизия вторичной катаракты . Техника лазерной капсулотомии сводится к нанесению мелких перфорационных отверстий с последующим полным удалением соединительнотканных разрастаний. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией и не ограничивает трудоспособность пациента.
  • Удаление катаракты с помощью аспирационно-ирригационной системы. Автоматизированная бимануальная методика аспирации-ирригации позволяет удалить пролиферирующий эпителий хрусталика путем формирования двух парацентезов в роговой оболочке, введения вискоэластика и мобилизации ИОЛ. Дополнительно может проводиться имплантация капсульного кольца или капсулорексис под интраокулярной линзой.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении вторичной катаракты для жизни и трудоспособности благоприятный. Отсутствие адекватной терапии – причина частых рецидивов, в дальнейшем возможна необратимая потеря зрительных функций. Хирургическая профилактика сводится к индивидуальному подходу к выбору модели, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом анатомо-физиологических особенностей строения глаза. Медикаментозные превентивные меры требуют местного и перорального применения нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов в пред- и послеоперационном периоде. Современные направления в профилактике вторичной катаракты предполагают использование фотодинамической терапии и моноклональных антител к эпителиоцитам хрусталика.

Вторичная катаракта после замены хрусталика может быть диагностирована в качестве осложнения, поэтому ее лечение должно быть безотлагательным. Такие негативные последствия возникают примерно у 20% больных, которые уже занимались лечением глазного аппарата. В связи с актуальностью данной темы мы хотели бы рассмотреть особенности вторичной катаракты, ее причины, симптомы и методы лечения.

Вторичная катаракта вызывает уплотнение хрусталика и его помутнение. Обычно после операции эта капсула остается целой. Исключения составляют только пациенты, которые имели сильную травму глаз. Капсула представляет из себя эластичный мешок, куда помещается искусственная линза. Хирурги вставляют в нее ИОЛ для того, чтобы человек мог нормально видеть после удаления хрусталика.

На задней поверхности капсулы со временем начинает разрастаться эпителий, он снижает прозрачность линзы и способствует ухудшению остроты зрения.

Может появиться первичная или поздняя катаракта. Первый вид возникает сразу после оперативного вмешательства, обычно он сам проходит в течение нескольких часов. Поздняя катаракта становится заметна спустя 1-2 месяца после удаления хрусталика. Она постепенно развивается и имеет слабую симптоматику.

Большинство людей полагают, что вторичная катаракта развивается только из-за врачебной ошибки. Однако, это всего лишь заблуждение. Эпителий начинает разрастаться из-за клеточных реакций, протекающих в капсуле. Такое нарушение возникает даже при условии, что операция была выполнена успешно.

Причины патологии

В настоящее время врачи не могут выявить точные условия, при которых возникает болезнь. Известно, что помутнение признано естественным процессом, которое начинается из-за возрастных изменений в организме.

Причины возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика могут указывать на один или несколько факторов. Способствует развитию заболевания:

  1. Генетическая предрасположенность, которую можно получить только от ближайших родственников.
  2. Механические или химические травмы глазного аппарата, перенесенные после операции.
  3. Высокий уровень радиации в месте проживания или работы пациента.
  4. Близорукость, дальнозоркость или глаукома высокой степени.
  5. Патологические изменения в обмене веществ, которые способствуют развитию сахарного диабета или авитаминозу.
  6. Длительное пребывание на солнце без защитных очков.
  7. Злоупотребление алкоголем или курением.
  8. Переизбыток в организме токсических веществ.

Симптоматика

После удаления мутного хрусталика у пациентов увеличивается острота зрения, но это не дает гарантию того, что не появится вторичная катаракта. Снижение остроты зрения является очень редким явлением при повторном развитии патологии, поэтому опираться только на этот симптом не стоит.

Лучше всего регулярно следить за тем, как глаза реагирую на свет и насколько хорошей видимость предметов остается в темноте.

Повторная катаракта после замены хрусталика может быть выявлена благодаря таким симптомам, как:

  • ощущение дискомфорта или даже боли в глазах;
  • появление светобоязни;
  • развитие близорукости;
  • появление небольшой пелены перед глазами;
  • раздвоенность изображения;
  • изменение восприятия цветов.

По мере того, как помутнение будет распространяться, пациенту станет сложно читать или работать за компьютером. Вторичная катаракта может возникнуть на двух глазах одновременно или только на одном. Развитие заболевания происходит до 10 лет. Визуально заметить его очень сложно, поэтому так важно регулярно посещать офтальмолога после удаления катаракты.

Хирургическое вмешательство

Если вторичная катаракта после замены хрусталика была диагностирована и подтверждена врачом, то в зависимости от состояния пациента, специалистом выбирается оптимальный способ лечения.

Устранение тревожащих симптомов возможно только за счет капсулотомии. Во время этой процедуры центральную оптическую часть очищают от помутнения. Процесс лечения может осуществляться за счет лазера или механического воздействия. Для начала хотелось бы подробнее рассказать о том, как протекает хирургическое вмешательство.

Следует отметить, что хирургический подход используется крайне редко из-за высокого риска появления осложнений. Во время операции специалист использует специальный нож для того, чтобы рассечь помутневшую пленку. Хирурги выполнит крестовидные насечки, диаметр которых не превышает 3 мм.

Такая операция считается необходимой в том случае, когда повторная катаракта вызвала сильные осложнения и есть риск полной потери зрения. Хирургическое лечение вторичной катаракты после замены хрусталика может осуществляться у взрослых и детей. Стоимость подобной операции обычно не превышает 90 $.

Лазерная терапия

Более инновационным методом лечения данного заболевания является использование специального лазера. Пациентам назначают такую процедуру при помутнении капсулы хрусталика, высокой чувствительности к свету и повреждении стенки капсулы. Высокая точность лазера позволяет свести к минимум все осложнения и значительно сократить послеоперационный период.

Во время дисцизии лазер делает небольшое отверстие в задней стенке капсулы, через которое удаляется помутнение.

Лечение вторичной катаракты лазером предполагает наличие местной анестезии. Сама процедура осуществляется в 3 этапа:

  1. Расширение зрачка. Для этого перед операцией пациенту закапывают специальные капли. Это может быть циклопентанол, тропикамид или фенилэфрин.
  2. Нормализация внутриглазного давления. Чтобы после операции внутриглазное давление оставалось в пределах нормы, врачи используют апраклонидин.
  3. Лазером делается несколько выстрелов, после чего мутная капсула становится прозрачной.

К противопоказаниям относится наличие отечности, воспалительный процесс и утолщение мембраны зрачка. Цены на такую операцию могут варьироваться в пределах 200 $.

Возможные осложнения

Хирургическая и лазерная терапия отличаются друг от друга тем, что в первом случае существует высокий риск развития осложнений. Ни один из представленных способов не позволяет полностью обезопасить себя на будущее, но при выборе лечения лазером с негативными последствиями пациенты сталкиваются намного реже.

Иногда в организме начинается воспаление из-за полученной травмы (хирургического вмешательства). Чтобы предотвратить это, врачи на завершающем этапе удаления катаракты дают пациентам антибиотики или стероидные препараты. Если назначенные лекарства будут помогать, то весь дискомфорт пропадет за 2-3 дня.

При травме радужки или искусственного хрусталика возможно кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Такое осложнение встречается крайне редко, оно полностью исчезает за 3 дня. Пациенту назначаются специальные лекарства, которые способствуют этому процессу. Если препараты становятся неэффективными, то проводится еще одна операция. Во время нее врач дополнительно промывает камеру и фиксирует ее.

Иногда удаление вторичной катаракты приводит к смещению хрусталика. Такое осложнение негативно скажется на функционировании глазного аппарата. Человек может жаловаться на быструю утомляемость глаз, раздвоение предметов и постоянное ощущение дискомфорта. Лечить такую патологию можно только с помощью операции, во время которой исправляют положение линзы.

Чтобы минимизировать риск развития вторичной катаракты необходимо строго следовать всем рекомендациям врача, ограничивать физическую и зрительную активность, а также правильно питаться.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вторичная катаракта – это осложнение, которое может возникнуть спустя некоторое время после операции по удалению катаракты. Впервые его описали в 1950 году. Иногда вторичную катаракту называют помутнением задней капсулы хрусталика.

Механизм формирования

Во время хирургического лечения катаракты удаляется только хрусталик, а его капсула остается на месте . Она представляет собой своеобразный мешок, в который в дальнейшем помещают интраокулярную фактичную линзу.

У некоторых людей после такой операции происходит разрастание эпителиальных клеток вдоль задней поверхности капсулы. Это снижает прозрачность линзы и, соответственно, имитирует картину повторной катаракты.

Подавляющее число пациентов считает, что вторичная катаракта – это результат врачебной ошибки или низкого качества интраокулярной линзы. Это мнение ошибочно.

Важно понимать, что возникновение вторичной катаракты не является показателем врачебной некомпетентности и неправильно проведенной операции . Это результат индивидуальных анатомических особенностей эпителия.

Причины возникновения и группы риска

Дети больше подвержены развитию вторичной катаракты.

Было замечено, что дети в большей степени подвержены риску развития вторичной катаракты. Возможно, это связано с тем, что в молодом возрасте клетки эпителия склонны к более быстрой и активной пролиферации (делению).

В группе риска по возникновению вторичной катаракты находятся :

  • Лица, страдающие сахарным диабетом;
  • Лица, у которых имеется пигментный ретинит. Это редкое наследственное заболевание, при котором медленно разрушается сетчатка;
  • Случаи травматической катаракты. При них вторичная катаракта в течении 3 лет развивается у 92% людей.

Вторичная катаракта может возникать по разным причинам:

Развитие вторичной катаракты зависит от возраста пациента: чем он старше, тем ниже уровень регенерации. Интенсивный воспалительный процесс тоже провоцирует повторное заболевание.

Симптомы заболевания

Вторичная катаракта, как и любая болезнь, имеет характерные симптомы, которые необходимо вовремя выявить, чтобы начать лечение.

Типичные симптомы вторичной катаракты:

  • Раздвоение изображения;
  • Появление мушек и точек перед глазами;
  • Тяжело сфокусировать зрение на мелких предметах;
  • Все изображения с жёлтым оттенком.

Сразу после операции пациент не жалуется на зрение, заболевание развивается на протяжении 2–10 лет. Острота зрения постепенно снижается, со временем человек не в состоянии различать величину и форму окружающих его предметов.

Симптомы вторичной катаракты зависят от локализации помутнения. Если оно образуется на периферии хрусталика, тогда острота зрения не изменится. В таком случае патологические изменения сможет выявить только офтальмолог.

Чем ближе помутнение к центральной части хрусталика, тем больше признаков замечает больной . Например, у пациента проявляется миопия, а зрачок окрашивается в серый или жёлтый оттенок. При появлении вышеперечисленных симптомов – срочно обращайтесь к офтальмологу!

Диагностика

Выявить вторичную катаракту после замены хрусталика помогут следующие офтальмологические процедуры:

  • Периметрия – исследование границ поля зрения;
  • Визометрия – проверка остроты зрения с помощью специальных таблиц;
  • Офтальмоскопия – обследование глазного дна;
  • Тонометрия – измерение давления внутриглазной жидкости;
  • Изучение энтопических феноменов (например, плавающие частички);
  • Биомикроскопия – изучение структур переднего отрезка глаза.

Офтальмоскопия при хорошем освещении – это основной метод выявления катаракты . Биомикроскопия является достаточно информативной процедурой, при которой используется щелевая лампа.

С помощью этого метода исследования можно выявить место расположения и размеры помутнения, изучить структуру хрусталика, оценить степень его смещения.

После исследования энтопических феноменов можно оценить состояние нейрорецепторного аппарата сетчатки, когда невозможно провести офтальмоскопию из-за ярко выраженных помутнений.

Лечение вторичной катаракты

Самый безопасный и эффективный способ устранения вторичной катаракты – это лазерная дисцизия хрусталиковой капсулы . Во время вмешательства офтальмолог воздействует на заднюю поверхность капсулы лазером и очищает ее от эпителиальных разрастаний. В результате капсула вновь приобретает прозрачность и зрение улучшается.

Противопоказанием к лазерной дисцизии вторичной катаракты является :

  • Плотное соединение задней капсулы с интраокулярной линзой;
  • Когда после операции по лечению первичной катаракты не прошло трех месяцев.

На рисунке показано, как выглядят эпителиальные разрастания на задней поверхности капсулы хрусталика.

Перед вмешательством врач тщательно обследует глаза , чтобы убедиться в наличии эпителиальных разрастаний по задней поверхности капсулы.

Проводится измерение внутриглазного давления, определение полей и остроты зрения, биомикроскопия глазных яблок, а так же осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа.

Уже через несколько часов после лечения катаракты лазером пациент может идти домой . Разумеется, если во время операции не возникло никаких осложнений.

С профилактической целью офтальмолог может назначить противовоспалительные или антибактериальные капли, чтобы избежать вторичного присоединения инфекции. Через неделю пациент обязан прийти к врачу для контрольного осмотра.

В большинстве случаев для устранения вторичной катаракты требуется один сеанс лазерной дисцизии. Однако в некоторых случаях может понадобиться повторное вмешательство.

Средства народной медицины при лечении катаракты носят только поддерживающий основное лечение характер.

Реабилитация после операции и поведение пациента

Восстановление после лечения вторичной катаракты длится немного дольше, чем после первичной. Первое время после операции изображения выглядят слегка помутневшими, появляются чёрные точки перед глазами.

Эти симптомы беспокоят пациента ещё несколько месяцев после лечения. Повторное обследование у офтальмолога проводится через 7 – 14 дней после хирургического вмешательства.

Чтобы избежать осложнений, пациент должен соблюдать следующие правила:

  • Использовать глазные капли, которые улучшают метаболизм и предотвращают повторное помутнение биологической линзы (хрусталика);
  • Приходить на плановые осмотры после операции;
  • Не нагружать глаза после лечения;
  • Физические нагрузки тоже противопоказаны после операции;
  • Запрещено курить и употреблять спиртные напитки;
  • Необходимо защищать глаза от воздействия ультрафиолетового излучения солнцезащитными очками.

Только при соблюдении этих правил пациент сможет избежать повторного развития катаракты.

Осложнения после лазерной операции

Осложнения после лазерного воздействия бывают крайне редко. Могут проявиться в виде следующих состояний:

  • Воспалительные реакции . Вероятность воспалительного процесса составляет 1 на 5000 случаев. Для предупреждения этого осложнения после операции назначают капли с антибактериальным эффектом (тобрекс, ципрофлоксацин);

  • Часто возникает астигматизм, но проходит самостоятельно.

    Припухлость в месте воздействия лазера .Иногда сопровождается слизистыми выделениями из глаза. Это физиологическая реакция, которая проходит самостоятельно через несколько дней;
  • . Явлении астигматизма возникают довольно часто сразу после операции. Проходит самостоятельно после заживления глаза;
  • Дислокация (смещение) интраокулярной линзы.

Оперативное вмешательство катаракты – это простой, быстрый и безопасный способ избавиться от проблемы. Проводится процедура в амбулаторных условиях под местной анестезией. Но несмотря на простоту и высокую эффективность, оперативное вмешательство способно вызвать осложнение.

Повторная катаракта после замены хрусталика – это серьезная офтальмологическая проблема. Конкретные причины хирургического осложнения до конца не изучены. Суть патологии заключается в разрастании эпителиальной ткани на хрусталике. Это приводит к помутнению хрусталика и ухудшению зрения.

Согласно статистике, в двадцати процентах случаев после операции развивается повторная катаракта. Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика включает в себя лазерную коррекцию или хирургическое вмешательство. Итак, почему возникает осложнение?

Причины

Несмотря на то что истинные причины до сих пор изучаются специалистами, установлены провоцирующие причины данного осложнения:

  • отягощенная наследственность;
  • возрастные изменения;
  • механические повреждения;
  • воспалительные процессы;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • нарушение метаболизма;
  • заболевания глаз – миопия, глаукома;
  • нарушение метаболизма;
  • радиация;
  • нарушение обмена веществ;
  • прием препаратов со стероидами;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм);
  • интоксикация.

Специалисты отмечают роль некачественно проведенной операции и врачебной ошибки в возникновении осложнения. Возможно, что вся проблема заключается в реакции клеток капсулы хрусталика на искусственный материал.

Симптомы

Хирургическое осложнение – это достаточно длительный процесс. Первые признаки вторичной катаракты появляются спустя месяцы или даже годы. Если после операции у вас ухудшилось зрение и снизилась цветовая восприимчивость, незамедлительно обратитесь к специалисту. Чаще всего осложнение возникает у маленьких детей и людей преклонного возраста.

Замена хрусталика может через время вновь спровоцировать ухудшение зрения

По мере прогрессирования вторичной катаракты появляются такие симптомы:

  • пятна перед глазами;
  • диплопия – двоение;
  • расплывчатость границ предметов;
  • сероватое пятно на зрачке;
  • желтизна предметов;
  • чувство «тумана» или «дымки»;
  • искажение изображения;
  • линзы и очки не корректируют зрительную дисфункцию;
  • одностороннее или двустороннее поражение.

На ранних этапах зрительная функция может не страдать. Начальная стадия может длиться до десяти лет. Клиническая картина во многом зависит от того, в какой части хрусталика произошло помутнение. Помутнение в периферийной части практически не влияет на качество зрения. Если же катаракта приближается к центру хрусталика, тогда начинает ухудшаться зрение.

Осложнение развивается в виде двух форм:

  • Фиброз задней капсулы. Уплотнение и помутнение задней капсулы вызывает снижение зрения.
  • Жемчужная дистрофия. Эпителиальные клетки хрусталика медленно растут. В итоге значительно снижается острота зрения.

При пленчатой форме определенный участок ткани хрусталика рассасывается, а капсулы между собой срастаются. Пленчатая катаракта рассекается лазерным лучом или специальным ножом. Искусственный хрусталик помещается в образовавшееся отверстие.

Помутнения капсулы бывают первичными и вторичными. В первом случае осложнение возникает сразу же после операции или спустя короткое время. Помутнение имеет различную форму и размер. Как правило, такого рода помутнение не влияет на качество зрения, поэтому не требует проведения обязательного лечения. Вторичные помутнения чаще возникают из-за клеточных реакций и способны ухудшать результаты операции.


Одним из признаков вторичной катаракты является появление бликов перед глазами

Последствия

Удаление вторичной катаракты может приводить к таким осложнениям:

  • повреждение линзы;
  • отек сетчатки;
  • ·отслойка сетчатки;
  • смещение хрусталика;
  • глаукома.

Диагностическое обследование

Перед коррекцией специалист проводит расширенное офтальмологическое обследование:

  • проверка остроты зрения;
  • с помощью щелевой лампы специалист определяет тип помутнения, а также исключает отек и воспаление;
  • измерение внутриглазного давления;
  • исследование сосудов глазного дна и исключение отслойки сетчатки;
  • при необходимости проводится ангиография или томография.


Перед лечением проводится комплексное обследование органов зрения, после которого врач скажет, что делать дальше

Способы лечения

В настоящее время существует два основных метода борьбы с помутнением хрусталика:

  • Хирургический. Мутная пленка рассекается с помощью специального ножа.
  • Лазерный. Это простой и безопасный способ избавиться от проблемы. Не требует никаких дополнительных обследований.

В целях профилактики больным назначают противокатаральные капли для глаз. Дозировка подбирается строго врачом. В последующие четыре-шесть недель после операции используют капли, обладающие противовоспалительным эффектом и предотвращающие развитие инфекционного процесса. Единственным противопоказанием к применению оперативного вмешательства является отказ самого пациента.

В послеоперационном периоде больным следует избегать резких движений, поднятия тяжестей. Не следует нажимать на глаз и тереть его. В течение первых месяцев не рекомендуется посещать бассейн, баню, сауну и заниматься спортом. Также в первые четыре недели нежелательно пользоваться декоративной косметикой.


Первое, что нужно сделать при возникновении симптомов вторичной катаракты, – записаться на прием к офтальмологу

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Лазерная терапия была разработана врачом-офтальмологом, который на протяжении длительного времени изучал физику и возможность применения лазера в медицинской практике. Показаниями к лечению лазером являются такие нарушения:

  • помутнение хрусталика со значительным ухудшением зрения;
  • снижение качества жизни;
  • травматическая катаракта;
  • глаукома;
  • киста радужки;
  • нарушение зрения при ярком свете и в условиях плохой освещенности.

В отличие от инвазивной операции, лазерная терапия не связана с рисками инфицирования, а также не вызывает отека роговицы и образования грыжи. Во время хирургического вмешательства искусственный хрусталик часто смещается, лазерный метод не повреждает и не смещает хрусталик.

Стоит выделить преимущества лазерной методики в следующем:

  • амбулаторное лечение;
  • быстрый процесс;
  • отсутствие необходимости развернутой диагностики;
  • минимальные ограничения в послеоперационный период;
  • не влияет на работоспособность.


Лазерная дисцизия – это современный малоинвазивный способ устранения вторичной катаракты

Лечение вторичной катаракты лазером имеет ряд своих ограничений, к ним можно отнести:

  • рубцы на роговице, отек. Из-за этого врачу во время оперативного вмешательства будет сложно рассмотреть структуры глаза;
  • макулярный отек сетчатки;
  • воспаление радужки;
  • некомпенсированная глаукома;
  • помутнение роговицы;
  • с большой осторожностью операция проводится при разрыве и отслоении сетчатки.

Имеются также и относительные противопоказания:

  • ранее шести месяцев после операции по удалению катаракты при артифакии;
  • ранее трех месяцев после операции по поводу катаракты при афакии.

Лазерная дисцизия проводится под местной анестезией. Перед процедурой больному закапывают капли, расширяющие зрачки. В итоге хирургу будет легче увидеть заднюю капсулу хрусталика.

Уже через несколько часов пациент сможет вернуться домой. Нет нужды в наложении швов и повязок. Во избежание развития воспалительных реакций врачи назначают глазные капли со стероидами. Через неделю и через месяц после лазерной дисцизии следует показаться офтальмологу для оценки результатов.

Иногда после операции пациенты могут предъявить жалобы, подобные тем, которые были до операции. Так, может ухудшиться зрение, появиться туман и блики перед глазами.

Резюме

Вторичная катаракта после замены хрусталика – это серьезное осложнение, требующее проведения оперативного вмешательства. Признаком патологии является ухудшение зрения, расплывчатость предметов, искажение изображения. Больные жалуются на появление бликов перед глазами. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту. Устранение вторичной катаракты в наше время проводится с помощью лазерной дисцизии. Это простое, безопасное, а главное, эффективное решение проблемы.

Вторичная катаракта характеризуется помутнением и уплотнением задней капсулы хрусталика в глазном яблоке. Это приводит к быстрой потере зрительной функциональности глаза. При первичной операции во время удаления катаракты врачи обычно стараются сохранить саму капсулу, внедряя внутрь новое тело хрусталика. Поэтому катаракта проявляется уже не на хрусталике, а именно на уцелевшей капсуле.

Развитие вторичного катарактального очага – одно из самых распространенных осложнений операции при устранении самой же катаракты. Впервые это явление было официально задокументировано в середине XX века. Рецидив отмечается в среднем у 30% прооперированных в ходе пяти лет после проведения инвазивных процедур. Чаще всего вторичное помутнение наблюдается в детском возрасте, реже – у стариков и людей старше 30.

Десятилетия назад эта патология лечилась только путем повторного хирургического удаления, но в современных условиях офтальмологические клиники все чаще отдают предпочтение лазерной методике. Этот способ малотравматичен и высокоэффективен. Называется «лазерная дисцизия» на задней капсуле. Больной не госпитализируется в стационар, а операция длится несколько минут и делается под локальным наркозом. С помощью лазерного луча доктор удалит помутневший очаг с задней капсулы и таким образом восстановит утраченные зрительные функции.

Почему возникает подобное осложнение

Не существует методик, позволяющих с точностью определить причины этой патологии и того, что один глаз всегда поражен более, чем другой. Но само помутнение – это ничто иное, как разросшийся эпителий в области задней стенки хрусталика. Из-за этого процесса утрачивается его прозрачность и страдает зрение. Иногда оканчиваются оперативные вмешательства, проведенные непрофессионально.

Однако доподлинно известно, что первичное помутнение хрусталика представляет собой естественный процесс, развивающийся у пациента просто из-за возраста. Реже катаракта бывает врожденного типа. Что способствует возникновению катаракты:

  1. Возрастные границы.
  2. Наследственность.
  3. Повреждения глаз механического типа.
  4. Воспалительные процессы внутри глаз.
  5. Некоторые офтальмологические болезни, например, глаукома.
  6. Нарушение обмена веществ.
  7. Долгое лечение определенными лекарствами.
  8. Облучение радиацией, СВЧ или ультрафиолетовыми лучами.
  9. Токсические отравления.
  10. Пагубные привычки.

Если оперативное лечение, в ходе которого были устранены признаки патологии и заменен хрусталик, оказалось неэффективным, то его последствием станет измененное состояние задней капсулы. Оно бывает двух видов:

Даже повышение остроты зрения, которое наблюдается у многих прооперированных, не может служить достаточной гарантией отсутствия рецидива катаракты. Необходимо обращать внимание на реакцию глаза при ярком свете и на способность видеть предметы в условиях плохого освещения.

Симптоматика вторичной катаракты

Какие признаки обычно выявляют при такой патологии:

  1. Люди, страдающие от вторичной катаракты, чувствуют резкое ухудшение зрения.
  2. Снижается его острота и появляется некая затуманенность картинки.
  3. Появляется монокулярная диплопия, когда поврежденный глаз видит все объекты сдвоенными.
  4. Изменяется восприятие цветов и оттенков.
  5. Развивается светобоязнь.
  6. Появляется близорукость, а предметы начинают двоиться.

Чем центральнее на хрусталике расположился мутнеющий очаг, тем хуже видит больной. появляется как на обоих глазах сразу, так и только на одном. Болезнь развивается достаточно долго, при этом человек не всегда испытывает характерные повреждению боли. Внешне недуг никак себя не проявляет и не опасен для самого глаза, но только до того момента, пока он не затягивается полностью белесой пленкой.

Диагностика вторичной катаракты

Специалист сможет предположить изменение прозрачности в задней капсуле в ходе привычного офтальмологического осмотра с помощью щелевой лампы. Пелена хорошо видна на расширенных зрачках, после введения стимуляторов. В восстановительном периоде необходимо определить насколько изменилась ретинальная острота зрения. Эти данные потом используют для прогнозирования улучшения в послеоперационном периоде.

Наряду со вторичной катарактой может развиться отечность макулярной зоны сетчатки. Это часто бывает после операций в области переднего сегмента глаза. Макулярная отечность чаще возникает как следствие классической катаральной экстракции экстракапсулярного типа, чем после факоэмульсификации. Обычно отек проявляет себя с 4 по 12 неделю после оперативного вмешательства.

Риск отечности существенно повышен если в анамнезе пациента были травмы глаза, а также у тех, кто страдает от глаукомы и сахарного диабета любого типа.

Лазерная и хирургическая методики устранения вторичной катаракты

Возникновение катарактального очага способно сильно осложнить жизнь человека, такое состояние нуждается в неотложном оперативном лечении. В некоторых клиниках все еще практикуют хирургические операции, но все чаще пациенты желают оперироваться посредством технологий . При рассматриваемом подходе к терапии такого типа катаракты, луч лазера прожигает отверстие в задней части капсулы хрусталика, через него удаляется помутнение. Обычно применяются лазеры YAG типа. И в современной офтальмологии именно этот оперативный метод считается наиболее приемлемым и доступным. В ходе процедуры пациент совершенно не чувствует боли.

Во время операции пациент должен пройти несколько этапов:

  1. Зрачок расширяют медикаментозно с помощью специальных капель.
  2. Затем производится череда лазерных импульсов, которые исходят от специального аппарата в руках хирурга-офтальмолога. В полости помутневшей капсулы формируют прозрачную область.
  3. После операции нужно применять противовоспалительные капли, и это является последним этапом полноценного выздоровления.

Хирургический подход имеет определенные недостатки, например, риск травмы хрусталика. Иногда в послеоперационном периоде может повыситься давление внутри глаза, однако со временем оно приходит в норму. Устранение контрактур рекомендовано проводить на зрелой стадии течения болезни. Но зрелость не всегда может выступать как определяющий фактор. В половине случаев предпосылкой для операции служит утрата функциональности зрения.

Катаракта может зреть медленно, но зрение при этом ухудшается непропорционально быстро. В случае если вызревший катарактальный очаг поразил только один глаз, а зрение на втором абсолютно не пострадало, то лазерное удаление нужно перенести на более поздний срок. Так как после коррекции одного глаза появится существенная разница в рефракционном значении, и это значительно осложнит коррекционные мероприятия. К тому же пациент более не сможет носить очки.

После устранения вторичной катаракты необходимо стабилизировать обмен веществ в хрусталике, а это представляет определенные сложности. В целях медикаментозной профилактики осложнений применяются капли для глаз, в состав которых входят магниевый и калийные соли. Начальную стадию вторичной катаракты лечат и классическим терапевтическим способом, с помощью комплексных гормональных препаратов и витаминов, иногда включая в лекарственную схему препараты на растительной основе.

Видео - Вторичная катаракта после замены хрусталика

Могут ли возникнуть послеоперационные осложнения

Осложнений при этой операции практически не бывает, они проявляют себя только в 2% случаев от общего количества прооперированных.

Как и любое инвазивное вмешательство, лазерное удаление помутнений может повлечь за собой некоторые нежелательные последствия:

  • иногда после операции пациент начинает видеть черные точки, которые появляются при попытке тщательно рассмотреть любой предмет из окружающей обстановки. Это значит – проводя процедуру врач повредил линзу. На качестве зрения этот дефект никак не сказывается, но все же доставляет человеку определенный дискомфорт;
  • более опасное осложнение – отек сетчатки кистевидного типа. Чтобы этого не случилось, удалять повторную катаракту можно только через шесть месяцев после предыдущей операции;
  • в качестве профилактики и предупреждения возможных последствий врачи рекомендуют постоянно использовать капли с противокатаральным эффектом.

Для профилактики вторичной катаракты пациенту назначаются антикатаральные препараты, которые нужно капать в глаза. Ни в коем случае нельзя назначать себе подобные лекарства самостоятельно, определить их состав и дозировку под силу только специалисту. К печальным последствиям могут привести и попытки воспользоваться советами народных целителей. Задержка во времени может грозить человеку полной утратой способности видеть одним или двумя глазами.

После оперативного вмешательства человеку запрещено спать, повернувшись на сторону прооперированного глаза на протяжении месяца-двух. Нужно предотвращать возможность попадания в глаза воды, не носить тяжести, постоянно носить солнцезащитные очки. После оперативного удаления катаракты человек никогда более не получит права сесть за руль автомобиля.