Коечный фонд терапевтического отделения. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. Ведение документации на сестринском посту. Раздача лекарственных средств. Осуществление ухода и наблюдение за больными.

МСЧ ГУВД по Челябинской области

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»

г. Челябинск 2010г.

1. Профессиональный маршрут

2. Характеристика учреждения

3. Характеристика подразделения, рабочего места

ь коечный фонд

ь структура больных

ь кадровый состав

4. Основные разделы работы

ь функциональные обязанности

ь перечень манипуляций

ь забор материала на анализы

ь участие в исследованиях

5. Смежные профессии

6. Неотложные состояния

7. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

ь регламентирующие приказы

ь применяемые дез.средства

ь инфекционная безопасность медработников

ь обработка инструментов

ь контроль качества предстерилизационной обработки

8. Гигиеническое воспитание населения

9. Анализ работы за отчетный период

10. Выводы

11. Задачи

Профессиональный маршру т

Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.

В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.

В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.

В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.

В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 - присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.

В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.

Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.

Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.

Характеристика учреждения

Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.

Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:

1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.

2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

4. Физиотерапевтическое отделение - проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.

5. Стоматологическая служба.

Характеристика подразделения

Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.

Коечный фонд терапевтического отделения:

Таблица № 1

Штат терапевтического отделения

В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый - для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй - для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».

Основные разделы работы

В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:

· Осуществление ухода и наблюдение за больными.

· Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.

· Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.

· Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.

· Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.

· Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).

· Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

· Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.

· Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

· Ведение документации на сестринском посту:

Журнал движения пациентов в отделении,

Журнал разовых врачебных назначений,

Журнал консультаций узких специалистов,

Журнал назначений диагностических обследований,

Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

Журнал сдачи смены,

· Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

· Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:

Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».

Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.

· Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.

· Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

· При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

· Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.

Смежные профессии

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:

Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

Биохимические (кровь),

Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т - 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.

Неотложные состояния

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

Анафилактический шок,

Острый инфаркт миокарда,

Гипертонический криз,

Астматический статус,

Отек легких.

Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,

Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

Д ействия	обоснование
1. Обеспечить вызов врача	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС	Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния
3. При внутримышечном введении: Прекратить введение препарата Положить пузырь со льдом на место инъекции Обеспечит венозный доступ Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении	Замедление всасывания препарата

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не устраняет боль.

2. Тактика медсестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
3. Измерять АД, пульс	Контроль состояние
4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток)	Уменьшение спазма коронарных артерий
5. Дать 100% увлажненный кислород	Уменьшение гипоксии
6. Снять ЭКГ	Для подтверждения диагноза
7. Подключить к кардиомонитору	Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда

3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:

По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

Систему для внутривенного введения, жгут.

Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Бронхиальная астма

1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Вынужденное положение - сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Успокоить пациента	Уменьшение эмоционального напряжения
3. Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду	Уменьшить гипоксию
	Контроль состояния пациента
5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной.	Устранить бронхоспазм
6. Дать 30-40% увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны	Уменьшить бронхоспазм

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Санитарно-эпидемический режим

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

· Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

· Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

· Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

· Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

· СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

· СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

· СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

· Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования - обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

1. Лицензия,

2. Свидетельство государственной регистрации,

3. Сертификат,

4. Методические указания.

При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.

Таблица № 2

Режимы дезинфекции

На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики - Кутасепт и Лижен.

Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета - отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

· Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

· Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

· Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

· Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

· СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

Обработать 70% спиртом

Вымыть руки водой с мылом

Повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

Снять перчатки

На неповрежденную руку надеть чистую перчатку

Выдавить из ранки кровь

Вымыть руки с мылом

Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п	Наименование	Количество	Вид упаковки	Срок хранения	Назначения
	Спирт 70%-100 мл.		Флакон с плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания рта, горла, обработки кожи
	Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)		Аптечная, флакон пенициллиновый	Указан на упаковке	Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла
	Очищенная вода (дистиллированная)				Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
	Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.)				Для разведения марганцево-кислого калия
	Стеклянная палочка				Для размешивания раствора
	5% спиртовой раствора йода 10 мл.		Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
					Для вскрытия флакона и других целей
	Лейкопластырь бактерицидный		Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места укола пореза
	Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16		Ламинированная упаковка	Указан на упаковке	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
	Пипетки глазные				Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)
	Мензурки медицинские 30 мл.				Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
					Для полоскания рта, горла
	Перчатки стерильные (пара)		Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен поврежденных
	Бинт стерильный		Заводская упаковка	Указан на упаковке	Для наложения асептической повязки

Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.

Обработка медицинского инструментария

Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:

Этапы обработки

дезинфекция предстерилизационная стерилизация

обработка

Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

Методы дезинфекции

физический химический

высушивание, возде йствие высоких применение дезинфицирующих

температур, воздействие паром средств

При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.

Предстерилизационная очистка - это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап - промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап - полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

Перекись водорода

Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

Таблица № 4

Соотношение компонентов в моющем растворе

Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

3 этап - мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап - прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

5этап - прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба - выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеивовая проба - позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Стерилизация - это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.

Таблица № 5

Методы стерилизации

Методы стерилизации	Режим стерилизации	Материал для стерилизации	t * режим	Вид упаковки	Время стерилизации
	Автоклав	Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал
	Автоклав	Резина, изделия из полимера		Бикс, крафт-пакет
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты		Открытая емкость
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты		Открытая емкость, крафт-пакет

Контроль стерилизации:

1. Визуальный - за работой аппаратуры;

2. Термовременные индикаторы стерильности.

3. Контроль температуры с помощью технических термометров.

4. Биологический - с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации - использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%

При температуре 18* - 360 мин.,

При температуре 50* - 180 мин.

Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.

Ги гиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения - является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.

Таблица № 6

Темы бесед

№ п/п	Тема	Отчетный 2010 год	Предыдущий 2009 год
	Личная гигиена пациентов
	Режим пребывания в стационаре
	ФОГ и его значения в профилактике туберкулеза
	Здоровый образ жизни. Борьба с вредными привычками
	Профилактика острых кишечных инфекций
	Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов
	Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях

МГУ «Городская больница №4» — это многопрофильное, лечебное учреждение открытого типа, 2 категории, организовано 01.01.1998 г. путем реорганизации «Медико-санитарной части №92». МГУ «Городская больница №4» обслуживающее население Северной части города Миасса в количестве 44800 человек, из них взрослые – 36943, дети – 7857..

В состав больницы входят:

1. Взрослая поликлиника на 850 посещений в смену с 18 территориальными участками.

2. Женская консультация с 6 акушерско-генекологическими участками и специализированным приемом патологии шейки матки.

3. Детская поликлиника на 300 посещений в смену с 9 педиатрическими участками.

4. Стоматологическая поликлиника на 100 посещений в смену

5. Амбулатория с.Новоандреевка, ФАПы с.Тыелга, с.Новотагилка; здравпункты в профлицее №89 и МЭМТ.

6. Стационар на 264 койки:

— Хирургическое отделение на 54 койки.

— Терапевтическое отделение на 56 коек.

— Акушерское отделение патологии беременности на 43 койки.

— Инфекционное детское отделение на 60 коек.

— Детское соматическое отделение на 51 койку.

Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №1 на 6 коек, в т.ч. детские инфекционные – 3 койки;

Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №2 на 6 коек, в т.ч. для грудных детей – 3 койки.

Кроме того имеется оперблок, приемное отделение, кабинет трансфузиологии, пищеблок, дезкамера, автоклавная на 2 автоклава, прачечная, гараж.

7. Лечебно-диагностическая служба:

— Отделение лучевой диагностики

— Отделение функциональной диагностики и эндоскопии.

— Физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа.

— Клинико-диагностическая лаборатория (клиническая, биохимическая, серологическая).

— Бактериологическая лаборатория

Характеристика терапевтического отделения.

Отделение развернуто на 56 коек, из которых 43 круглосуточных и 13 коек дневного пребывания. Профиль коек:

1. Терапевтические – 15 коек, в том числе койки дневного пребывания 3.
2. Кардиологические – 18 коек, в том числе койки дневного пребывания 5.
3. Неврологические – 16 коек, в том числе койки дневного пребывания 5.
4. Неврологические койки для пациентов с ОНМК — 7 коек.

В отделении один дневной пост и два круглосуточных, имеются 2 процедурных кабинета, кабинет заведующего отделения, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, кабинет сестры-хозяйки, клизменная, кабинет ЭКГ и ЭХО – энцефалодиагностики, раздаточная, бытовая комната, два санузла.

Отделение оборудовано:

• Электрокардиограф одноканальный «Аксион» ЭК1Т-ОН
• Переносной электроотсасыватель.
• Импульсный дефибриллятор ИД-66 №100.
• Стационарные бактерицидные лампы.
• Эхоэнцефалоскоп.
• Ингалятор ультразвуковой «Ротор»
• Небулайзер OMRON CX
• Каталка с лотком для раздачи лекарств.
• Шприц инфузионный насос ШИН20 «Уникум».
• Кардиомонитор – дефибриллятор «Аксион»
• Кресло-каталка.
• Каталка для транспортировки больных
• Весы медицинские.
• Центрифуга, штативы
• Пикфлоуметр, мешок Амбу.
• Неготоскоп.

Количество среднего и младшего персонала

	Наименование	По штатному расписанию	Физических лиц	% укомплектованности
	Старшая медсестра
	Медсестра палатная
	Медсестра процедурная
Младший медперсонал
	Сестра хозяйка
	Санитарка–уборщица палатная
	Санитарка процедурной		Совмещение
	Санитарка–уборщица
	Санитарка для сопровождения больных		Совмещение
	Санитарка-буфетчица

Основные разделы работы .

Я работаю процедурной медсестрой терапевтического отделения.

Мой рабочий день начинается в 8.00 часов. Прихожу к 7.45, перед началом работы проверяю состояние процедурного кабинета, оборудование, наличие индивидуальной аптечки для профилактики при аварийных ситуациях, набор медикаментов для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях, принимаю количество медикаментов. Проверяю наличие медицинской документации, которая хранится и находится в процедурном кабинете.

В мои обязанности входят:

1. Выполнение врачебных назначений:

— в/в, в/м, п/к и в/в капельное введение лекарственных веществ.

— ассистирую врачу при:

а) определении группы крови.

б) переливании препаратов крови, кровезаменителей.

в) проведении плевральных, люмбальных и стернальных пункций.

— 1 раз в 7 дней провожу генеральную уборку кабинета

— 2 раза в день провожу влажную уборку в кабинете.

— кварцую кабинет согласно действующим инструкциям.

— дезинфицирую использованные шприцы, иглы, капельницы, перчатки, ватные шарики

— ежедневно накрываю стерильный стол,

— обеспечиваю наличие в кабинете необходимого количества инструментария, перевязочного материала, медикаментов, согласно установленных сроков хранения.

— слежу за сроками годности медикаментов в аптечках неотложной помощи.

— имею постоянный запас стерильного материала и обеспечиваю им палатных медсестер.

— слежу за сроками годности и хранения отдельных растворов и других медикаментов.

3. По назначению врача произвожу курирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций.

4. Строго соблюдаю все правила асептики при выполнении процедур.

5. Веду по установленной форме необходимую медицинскую документацию.

6. В конце смены оставляю процедурный кабинет в надлежащем санитарно-гигиеническом состоянии.

Документация процедурного кабинета:

• Журнал врачебных назначений
• Журнал контроля за укомплектованностью аптечек АНТИ-СПИД
• Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки
• Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного парового (автоклава)
• Журнал учета количества предстерилизационной обработки
• Журнал учета проведения генеральных уборок
• Журнал учета температурных режимов холодильников
• Журнал регистрации аварийных ситуаций.
• Книга учета лекарственных средств и ИМН у процедурной медсестры

Показатели выполненного объема работ

Наименование профиля
	пролечено больных	пролечено по койко-дню	пролечено больных %	пролечено больных	пролечено по койко-дню	пролечено больных %
Неврологические койки
Неврологические с нарушением мозгового кровообращения
Кардиологические койки
Терапевтические койки
Всего
Дневной стационар

За время работы овладела:

— техникой постановки в/в периферических катетеров

— техникой регистрации ЭКГ

— техникой наложения компрессов

— забор крови из вены для проведения диагностических исследований

— забор мочи на анализы (общий, на амилазу, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, на бактериальный посев). Объясняю пациентам правила их забора.

— техникой забора кала на капрологию, скрытую кровь, дисбактериоз, дизпосев

— техникой забора мокроты на общий анализ ВК.

— техникой измерения артериального давления.

— техникой выполнения очистительной клизмы, и микроклизмы

— техникой промывания желудка с лечебной целью в процессе подготовки пациента к инструментальным методам исследования.

Организация питания в отделении.

На основании сводки, дежурной медицинской сестры составляется порционное требование, в соответствии с назначенной врачом диетой, которое подписывает старшая медсестра и заведующая отделением.

Порционное требование передается на пищеблок медсестре диетической.

Для хранения скоропортящих продуктов имеется холодильник, за температурным режимом которого следит палатная медсестра.

Варианты диеты, используемые в отделении.

	Вариант диеты		Ранее прим. диеты
1	Основной вариант стандартной диеты		1,2,3,5,6,7,8,9, 10,12,13,14,15
2	Вариант диеты с механическим и химическим щадением (щадящая диета).
3	Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)		4а,4г,5п,7в, 7г,9,10б,11
4	Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая диета)
5	Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)		8, 8а, 8б,9а, 10

В нашем отделении в основном применяется основной вариант стандартной диеты (ОВД).

Могу оказывать доврачебную помощь при:

— гипертоническом кризе

— инфаркте миокарда

— анафилактическом шоке

— гемотрансфузионном шоке

— бронхиальной астме

— обмороке

Для оказания в процедурном кабинете имеются аптечки с набором лекарственных средств и при ИМН:

— анафилактическом шоке

— гемотрансфузионном шоке

— экстренной профилактике ВИЧ инфекции

Нормативные документы, регламентирующие, основные разделы работы.

В своей работе руководствуюсь следующими приказами и регламентирующими документами:

• ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».
• Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
• Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкций о санитарно — противоэпидемиологическом режиме больниц).
• Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
• Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
• Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.1998 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997 №345».
• Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
• Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию и профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в стране».
• Приказ МЗ РФ №295 от 30.10.1995 г. «О введении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, которые проходят обязательное освидетельствование на ВИЧ».
• Приказ ГУЗО, УЛОНО, ФОМС №171/91/2108 от 19.06.2000г. «Об организации предметно — количественного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ Челябинской области».
• Приказ МЗ СССР №1204 от 16.11.1987 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно профилактических учреждениях».
• Приказ МЗ РФ №110 от 12.02.1997 г. «О порядке и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».
• Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных организациях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
• Приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
• САНПИН 2.11.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
• Приказ МЗ РФ № 455 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний РФ».
• Приказ МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания».
• Му 287-113 от 30.12.1998 Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистке и стерилизация изделий медицинского назначения.
• МУ 2313-08 от 2008 г. требования по обеззараживанию, по уничтожению и утилизации инъекционных шприцов однократного применения.

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

В отделении используются инструменты и изделия медицинского назначения однократного применения, которые подвергаются только дезинфекции и утилизации

Для дезинфекции используются дезинфекционные средства, согласно инструкции по их применению и сертификату:

• Пероксимед 3%
• Лизофин 1,0%, 1,5%, 2,0%
• Жавелин 0,1%; 0,2%; 0,015%
• Хлормисепт 0,1%, 0,2%, 0,015%

Провожу обработку инструментов многократного применения в три этапа.

1. Дезинфекция.
2. Предстерилизационная очистка.
3. Стерилизация.

Проверяю качество предстерилизационной обработки проведением ежедневной азопирамовой пробы на наличие крови и моющих средств на инструментах.

Контроль за качеством предстерилизационной очистки 1 раз в неделю осуществляет старшая медсестра, 1 раз в месяц главная медсестра. Контролю подвергается 1% от обработанных инструментов одного наименования, но не менее 3-5 единиц изделий.

Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.

Вывод: предстерилизационная обработка проводится качественно, что препятствует возникновению различных осложнений при проведении инвазивных процедур и распространения ВБИ.

Результаты обследования бактериологической лабораторией в процедурном кабинете.

Вывод: За отчетный 2008 год, результат бактериологического обследования улучшилось, в связи с лучшими обеспечением дезинфицирующих средств. Сдан зачет старшей медсестре и проведены внеплановые генеральные уборки.

На основании Сан ПИНа 2.1.7.728 от 1999 г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» в отделении отходы собираются по группам:

Класс А – Неопасные отходы ЛПУ: — строительный материал, пищевые отходы, собираются в белые пакеты.

Класс Б – Опасные отходы ЛПУ: — материалы и инструменты после дезинфекции собираются в желтые пакеты. После заполнения пакета на ¾ , из него удаляется воздух, закрепляю стяжками.

Сбор острого инструментария (иглы, перья) прошедшие дезинфекцию, собираю отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку, 2/3 от объема.

Одноразовые емкости (пакеты, ведерки) с отходами класса Б маркирую надписью «Опасные отходы. Класс Б» с указанием кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного лица за сбор отходов.

Класс Г – Отходы ЛПУ близкие к промышленным: ртутные термометры, бактерицидные лампы, лампы дневного света, лекарства с истекшим сроком годности.

Отходы хранятся отдельно выделенной комнате. Утилизация отходов класса А осуществляется по договору с «Эко-сервис» ежедневно, отходы класса Б вывозятся по договору с «Урал-вторресурс» 1 раз в месяц.

Отходы класса Г (ртуть и серебросодержащие – бактерицидные лампы и лампы дневного света) по договору с фирмой «Мирриз» г.Челябинск.

Инфекционная безопасность медицинского работника на рабочем месте.

Работая с пациентами не всегда знаешь об их инфекционном статусе, поэтому перед проведением инвазивных процедур соблюдаю меры предосторожности.

Работаю согласно приказам: МЗ от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97.», МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в ЛПУ Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания». При выполнении различных манипуляций соблюдаю меры предосторожности: одеваю закрытый халат, резиновые перчатки, маску, очки типовые, обеспечивающие защиту от разбрызгивающей биологической жидкости.

В случае аварийной ситуации в процедурном кабинете укомплектована аптечка «Анти-СПИД», имеется алгоритм действия медицинского работника, утвержденным главным врачом больницы.

На основании приказа МГУ ГБ № 4 №134 от 17.11.2007 г. «Профилактика ВИЧ инфекций в ГБ №4 в отделении ведется «Журнал аварийных ситуаций».

Вывод: за отчетный 2008 год в отделении не было зарегистрировано аварийных ситуаций.

Гигиеническое воспитание населения.

С целью гигиенического воспитания населения и профилактике заболеваний согласно приказу №455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ», провожу санитарно-просветительную работу с больными в форме бесед.

За отчетный 2008 год проведено бесед:

	Тема беседы
		Кол-во бесед	Кол-во слушателей
1	Здоровый образ жизни
2	Профилактика ВИЧ инфекций
3	Профилактика клещевого энцефалита
4	Гипертонический криз. Профилактика. Режим питания.
5	Вирусные гепатиты. Меры профилактики.
6	ОНМК. Уход за больными
Всего:

Постоянно занимаюсь самообразованием, для повышения профессионального уровня посещаю внутрибольничные конференции, читаю медицинскую литературу. За 2008 год освоила следующие методы исследования: проведение ингаляции через небулайзер, техника снятия ЭКГ, проведение пикфлоуметрии.

Посетила внутрибольничные, отделенческие конференции на темы:

— Санитарно-эпидемиологический режим

— Профилактика ВБИ

— Учет и хранение лекарственных средств

— Профилактика клещевого энцефалита

— Профилактика гриппа

— Профилактика ВИЧ инфекции

— Переливание препаратов крови и кровезаменителей.

— Подготовка больных к инструментальным методам исследования.

Выводы по аттестационной работе.

1. Терапевтическое отделение работает в полном объеме, пациенты получают все виды квалифицированной медицинской помощи.
2. Увеличилось количество больных с тяжелой сопутствующей патологией, отличается рост осложненных форм заболеваний.
3. Недостаточная укомплектованность младшим медицинским персоналом увеличивает нагрузку на медсестру.
4. За отчетный год постинъекционных осложнений не было, т.к. все манипуляции, проводимые в процедурном кабинете, проводятся в соответствии с приказами и инструкциями.
5. Взаимозаменяемость и взаимопонимание в отделении способствует улучшению трудовой дисциплины.

Задачи на будущее:

1. Дальнейшее усовершенствование теоретических и практических навыков.
2. Подготовить и провести беседу с средним медперсоналом на тему: «Санитарно-эпидемиологический режим в терапевтическом отделении»

Утверждаю

Начальник МСЧ госпиталя УВД

по Хабаровскому краю

Декин О.В.

"___"___________2008г.

Отчё т

О проделанной работе за 2008 г. палатной медицинской сестры терапевтического отделения МСЧ госпиталя УВД по Хабаровскому краю ******** ****** ****** для аттестации на квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело"

Хабаровск 2008 г.

Из Истории сестринского дела.

Личные данные.

Информация о госпитале.

Работа в отделении терапии.

Должностные обязанности палатной медицинской сестры.

Распорядок дня больных.

Прием лекарственных средств.

Постановка внутримышечных инъекций.

Подготовка больных к обследованию кишечника.

Приступ стенокардии.

Острый инфаркт миокарда.

Внутривенное капельное введение.

Катетеризация мочевого пузыря.

Уход за больным с первым режимом.

Дезинфекция и методы дезинфекции. Ошибки при дезинфекции.

Предстерилизационная обработка и методы контроля.

Азопирамовая проба.

Стерилизация.

Приготовление рабочих растворов.

Применение средства для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения растворами средства «Лизафин».

Меры предосторожности и меры первой помощи при случайном отравлении.

Режимы дезинфекции различных объектов растворами средства Жавелион «Новелти - хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ - инфекцию) этиологии.

Меры предосторожности.

Цифровой объём выполненной работы за 2007 г.

Заключение.

Список использованной литературы.

Ис тория сестринского дела

Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре-1. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако, затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд в гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. Его осуществляли бабы-сидельницы. В тоже время до конца века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах, видимо, не было. Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., Когда появилась служба "сердобольных вдов". В этом же году и в Москве и Петербурге при воспитательных домах создаются "вдовьи дома" для призрения неимущих.

В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для "прямого назначения" ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак -"Золотой Крест", на одной из сторон которого написано "СЕРДОЛЮБИЕ" В 1818г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику Х. Опеля. Это было первое руководство на Русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г.

В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто сердобольное светское заведение-первая в России община сестёр милосердия, получившая название <Свято-Троицкая>.

В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.

Однако свои требования к больным в России предъявила Крымская война 1853-1856гг.

В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна(сестра императора Николая-1) на свои средства учредила и организовала крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных войнах. Также она предложила знаменитому хирургу Н. И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н. И. Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855г. в Севастополе Н. И. Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал "исполнения опыта сестёр", считая, что сёстры "не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще". Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.

Среди отрядов особое место занимает Е. М. Бакунина. После крымской войны Е. М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но, к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей.

Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.

Российское общество Красного Креста <РОКК>, которое было создано в Петербурге в 1867г. ведёт своё начало от сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины. Также следует сказать, что всего в военных действиях работало 160 сестёр, 17 их них погибли при исполнении долга.

По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910) , которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела.

Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях. В годы великой Отечественной войны 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.

В 1862 г. он издаёт "Воспоминания о Сольферино" и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне. Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.

Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913г., возросла в 8 раз. В 1942г. начинает выходить журнал "Медицинская сестра". В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.

В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.

В 1994г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр.

В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: "Сестринское дело в России"

Личные Данные

Я, ******** ******* *****, закончила Николаевское-на-Амуре медицинское училище в 1988 г., по специальности «Медицинская сестра». В период летних каникул, во время обучения в училище в 1986 году работала медрегистратором поликлинике №16 города Хабаровска. А в 1987 году санитаркой родильного отделения ЦРБ города Николаевска-на-Амуре. В августе 1988 года после окончания медицинского училища была распределена на работу в больницу медотдела УВД Хабаровского крайисполкома. Принята на должность медицинской сестры терапевтического отделения. В марте 1993 г. была присвоена 2 квалификационная категория по специальности «сестринское дело», 26.03.98 года была присвоена 1 квалификационная категория, а в апреле 2003 года высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В настоящий момент числюсь палатной медицинской сестрой терапевтического отделения МСЧ УВД Хабаровского края, где продолжаю работать по настоящее время в прежней должности. За время работы дважды участвовала в конкурсе медицинских сестер, занимала призовые места.

Информация о госпитале.

Госпиталь медико-санитарной части УВД по Хабаровскому краю расположен по улице Павловича 1"В", является структурным ведомственным подразделением. Служит для оказания квалифицированной медицинской помощи работникам УВД и служащим военного ведомства г. Хабаровска и Хабаровского края, членам их семей, пенсионерам УВД, а также оказывает платное обслуживание гражданским лицам.

Первое документально под-твержденное упоминание о медицинской службе органов внутренних дел Хабаровского края относится к далеким 30-м годам двадцатого века. 17 января 1936 года Управлением Народ-ного комиссариата внутренних дел издан приказ о расстановке начальствующего и администра-тивного состава УРКМ НКВД Хабаровского края, где в переч-не различных подразделений и служб упоминается санитарная инспекция. В то время ее штат состоял всего из четырех сотруд-ников. Спустя три года штат со-трудников медицинской службы был расширен и насчитывал уже шесть человек, а сама санин-спекция приказом НКВД переименована в санотдел. В течение шести лет этот отдел функционировал как самостоятельная ад-министративная единица и лишь в 1942 году был введен в состав админи-стративно-хозяйствен-ного отдела.

28 августа 1953 года приказом Министерства внутренних дел из со-става санитарных под-разделений были вы-ведены непосредственно медицинские службы, на которые возложены задачи по организации охраны здоровья сотрудников органов внутренних дел. Но днем рождения медицин-ского отдела по праву считается 31 августа 1953 года, когда при-казом № 0095 МВД был объявлен штат медицинской службы УВД Хабаровского края. Начальником службы был назначен подполков-ник медицинской службы Миха-ил Васильевич Смирнов.

В 1974 году приказом МВД управление медицинской службы переименовано в Медицинское управление, а соответствующие отделы медслужб -- в медицин-ские отделы. С 13 августа 1974 года медицинская служба переимено-вана в медицинский отдел УВД Хабаровского края.

Сам госпиталь размещается в 2-х корпусном кирпичном здании, одно из которых реконструировано в четырех этажное здание. В настоящее время имеет коечный фонд-180 коек. Структурные подразделения включают:

1. Административно-управленческий аппарат;

2. Хирургическое отделение - 45 коек;

3. Операционный блок;

4. Травматологическое отделение - 30 коек;

5. Неврологическое отделение - 35 коек;

6. Терапевтическое отделение - 70 коек;

7. Приёмный покой;

8. Клинико - биохимическая лаборатория;

9. Физиотерапевтический кабинет;

10. Кабинет ЛФК и массажа;

11. Эндоскопический кабинет;

12. Рентгенологический кабинет;

13. 2 кабинета УЗИ;

14. Кабинет функциональной диагностики;

15. Аптека;

16. Хозяйственно - обслуживающий персонал.

Терапевтическое отделение размещается на третьем этаже здания и развёрнуто на 70 коек.

В отделении находятся:

1. 21 палата для пациентов;

2. Палата интенсивной терапии;

3. 2 ординаторских;

4. 2 поста;

5. 2 процедурных кабинета;

6. Манипуляционная;

7. Кабинет начальника отделения - Филимоновой.Е.Э.;

8. Кабинет старшей медицинской сестры - Коробко.Е.А.;

9. Бытовая комната мед. персонала;

11. Кабинет кафедры факультетской терапии ДВГМУ доктора медицинских наук, доцента - Федорченко Ю.Л.

12. Кабинет для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов;

В отделении работают 4 врачей и освобождённый начальник отделения, двое врачей имеют высшую аттестационную категорию, трое - первую. В штате две процедурные сестры, 8 постовых, с высшей 4, с первой 3, со второй 3, старшая медицинская сестра, 10 младших медицинских сестёр по уходу за больными.

В терапевтическое отделение госпитализируются больные всего терапевтического профиля: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы, костно-мышечной, со злокачественными новообразованиями и другое (таблица №1).

Структура больных за 2 года (2006-2007гг)

по нозологическим формам.

Таблица №1

	Количество больных	Общий к/д	Средний к/д
1. Заболевание сердечно-сосудистой системы
2. Заболевание ЖКТ
3. Заболевание органов дыхания
4. Заболевание эндокринной системы
5. Заболевание почек
6. Заболевание костно-мышечной системы
7. Злокачественные образования

В стационаре лечатся и обследуются аттестованные сотрудники УВД, УИН, члены их семей, пенсионеры УВД, курсанты ДВЮИ, военнослужащие внутренних войск, а также пациенты на договорной и платной основе (цифровые данные представлены в таблице №1).

Таблица № 1

Контингент больных	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Сотрудники органов внутренней службы
Вольно - наёмные
Внутренние войска
Члены семей
Курсанты ДВЮИ
Пенсионеры УВД
Работники других правоохранительных органов

Из таблицы видно, что преимущественно госпитализируются и лечатся аттестованные сотрудники МВД (около 50% от общего числа госпитализированных). В таблице № 2 представлено количество больных, госпитализированных следующими учреждениями.

Таблица № 2

В основном, больные госпитализируются по направлениям поликлиник УВД, что обеспечивает необходимую медицинскую документацию, наличие основных клинико-лабораторных исследований, преемственность в работе. По экстренным показаниям госпитализировано 30,9% больных. Сохраняется стабильно высокий процент больных, госпитализированных в плановом порядке 69% - 75%. Повторные госпитализации 7,9% - 8,4%. До 5 койко-дней лечились 5,2% больных. Как правило, это больные, нуждающиеся в лечении в специализированных отделениях клиник г. Хабаровска (переведено для лечения 0,9% больных из числа выписанных), больные, поступившие для купирования гипертонических кризов, пароксизмов мерцательной аритмии, снятия алкогольной интоксикации. Свыше 30 койко-дней лечились 3% больных. Это пациенты с несколькими тяжелыми конкурирующими заболеваниями, протекающими с осложнениями, системными заболеваниями соединительной ткани.

Основной процент больных выписан с улучшением. Лица, выписанные без перемен - это сотрудники, поступившие для освидетельствования на ГВВК, с хроническими заболеваниями вне обострения. Данные приведены в таблице № 3.

Таблица №3

Структура пролеченных больных по ноозоологическим формам указана в таблице № 4.

Таблица № 4

Группа заболеваний	Терапия
	2005 г.	2006 г.	2007 г.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Заболевания ЖКТ
Заболевания органов дыхания
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани
Заболевания эндокринной системы
Заболевания почек
Злокачественные новообразования

Анализ представленных данных позволяет отметить, что большинство больных госпитализируются с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, что составляет 48% - 55% от общего числа больных. На втором месте больные с заболеваниями желудочно - кишечного тракта до 16,6% - 17,6%, затем больные с заболеваниями органов дыхания 10.7% - 10,9%, что соответствует структуре заболеваемости в целом.

Сделав сравнительный анализ по заболеваниям за 2004 - 2006г.г., можно увидеть незначительный спад по количеству поступивших больных с сердечно-сосудистой патологией на 6,5%, мочеполовой системы - 0,1%, что нельзя сказать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, где идет повышение на 0,9 - 1%; с дыхательной патологией - 0,2%; заболевания костно - мышечной системы - ,5%; эндокринной системы - 0,5%; идет стабильное повышение больных с первично - выявленными злокачественными новообразованиями на 0,5%.

Работа в отделении

Пост терапевтического отделения оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату. На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:

Журнал поступивших больных

Температурный журнал

Журнал врачебных назначений и консультаций

Журнал инъекций

Журнал заявок анализов в лабораторию

Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80

Журнал контроля азопирамовых проб

Журнал учёта работы бактерицидных ламп

Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.

Термометры

Тонометр

Фонендоскоп

Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (1 раз в неделю). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.

Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:

была заполнена вся документация.

был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.

были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.

была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.

тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.

был порядок в палатах:

На тумбочках не должно быть ничего лишнего

Запрещено иметь в палатах кипятильники

Не должна находится верхняя одежда, уличная обувь

Рабочая смена в отделении начинается в 8.45 с планерки, которая проходит по следующей схеме:

Сводка: Количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.

Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.

Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые, наркотические препараты.

Анализы: кто не сдал и по какой причине.

Исследования: кто на какое исследование подготовлен. Наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении, своевременный отбой. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете.

Наличие неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.

Отмечаем работу младших медицинских сестер. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).

Принимая больного в отделение:

Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.

Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.

Знакомлю с режимом отделения.

Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.

Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.

Сообщаю лечащему врачу, на пищеблок, и младшей медсестре о поступившем больном.

Должностные обязанности палатной медсестры:

Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.

Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.

Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.

Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного

Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.

Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).

Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанных продуктов (пищи и напитков).

Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электро - освещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.

Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.

При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.

По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.

Следит за санитарным состоянием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая по профессии».

Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.

Ведёт необходимую учётную документацию.

В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.

В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Распорядок дня для больных

7.00 - 8.00 Туалет для больных

8.30 - 9.30 Завтрак

9.30 - 13.30 Процедуры

13.00 - 14.30 Обед

15.00 - 16.00 Тихий час

16.00 - 17.30 Посещение посетителей

17.30 - 18.00 Измерение температуры

18.00 - 19.00 Ужин

19.00 - 22.00 Просмотр телепередач

22.00 - 22.30 Вечерний туалет

Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00 , придерживаясь следующей последовательности:

Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35,5 С.

Осмотреть подмышечную впадину

Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине

Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей

Попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки

Фиксировать время измерения температуры

Извлечь термометр через 10 мин.

Сообщить пациенту результат.

Записать показания в температурный журнал, затем в температурном листе

Продезинфицировать термометр методом полного погружения в 1% раствор Лизофина на 30 минут.

Надеть перчатки, извлечь термометр из дез. расвора, ополоснуть под проточной водой, дать высохнуть.

Снять перчатки.

Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

Хранить в сухом виде.

Приём лекарственных средств

Каждое дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.

На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств.

При выдаче таблеток я должна:

Проверить срок годности.

Проверить срок изготовления лекарственного средства.

Сверить название и дозировку с назначением врача.

Оценить лекарственное средство по внешнему виду.

Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.

При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:

Список А (ядовитые и наркотические)

Список Б (сильнодействующие)

Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.

Согласно приказу 330 "О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул. Комната должна быть без окон, с двойными дверьми, металлической решёткой. Толщина стен должна соответствовать согласно приказу 330, звуковой сигнализацией.

Запасы наркотических лекарственных средству не должны превышать 3 - х дневной потребности отделения, ядовитых 5 - ти дневной, сильнодействующих - 10 - ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.

Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.

Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ.

В процедурном кабинете №2 мы работаем только с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания.

Постановка внутримышечной инъекции

Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.

Показания : назначения врача.

Оснащение : одноразовый шприц 5 - 10мл., с иглами (2 шт.) длиной 60 - 80мм., сечением 0,8 - 1,0мм. Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещёнными под первый слой, а пинцетом-под второй. 70% этиловый спирт. Ампула с лекарственным средством. Перчатки стерильные. Емкость с дез. раствором.

Последовательность действий

1. Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.

2. Мою руки.

3. Надеваю перчатки.

4. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

5. Вскрываю пакет, собираю шприц.

6. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).

7. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.

8. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.

9. Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).

10. Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.

11. Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).

12. Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).

13. Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).

14. Тяну поршень на себя.

15. Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.

16. Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.

17. Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.

18. Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.

19. Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).

20. Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).

21. Мою руки.

22. Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.

Постинъекционные осложнения:

постинъекционная гематома

постинъекционный абцесс

перелом иглы.

В процессе своей работы я освоила навыки работы с больными, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, желудочно - кишечного тракта, органов дыхания и др.

Больные, которые лежат в отделении с заболеваниями желудочно - кишечного тракта проходят определённый ряд исследований:

ФГДС

ирригоскопия

- колоноскопия

Подготовка больных к обследованию кишечника

Пациента предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно - электролитного баланса организма.

Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько - соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 - 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.

Препарат принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 - 4 часа до процедуры.

В отделении находится палата интенсивной терапии, которая оснащена двумя функциональными кроватями, переносным аппаратом ЭКГ, воздуховодами, мешком Амбу. В палату осуществляется централизованная подача кислорода. В эту палату поступают больные с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и органов дыхания. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры. Затем эта карта подклеивается в историю болезни пациента. При работе с больными с сердечной патологией необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение.

Дата создания: 2003 год

«Утверждаю»
Главный врач
Марьяновского дома-интерната
Л.П. Алышева

Аттестационная работа медицинской сестры отделения милосердия
Сотник Елены Владимировны
за 2003 год

Марьяновский дом-интернат, 2004 год

Разделы 12, 13, 14 и 15 отсутствуют.

1. Производственный план и профессиональное развитие.
2. Приобретение профессиональных навыков.
3. Характеристика отделения (службы) – рабочее место, условия работы.
4. Особенности работы (по специальности). Внедрение современных сестринских технологий.
5. Организационно-методическая работа.
6. Организация неотложной помощи.
7. Инфекционная безопасность пациентов, профилактика профессиональных заражений.
8. Статистические показатели деятельности отделения. Анализ работы на последний год.
9. Этика и деонтология медицинских работников. Внедрение статей этического кодекса в работу медицинских сестер.
10. Работа по обеспечению «медицины катастроф».
11. Санитарно-просветительская работа.
12. Техника безопасности и противопожарная безопасность.
13. Омская профессиональная сестринская ассоциация – цели, задачи.
14. Медицинское страхование.
15. Выводы и предложения.

1. Производственный путь и профессиональное развитие

Я, Сотник Елена Владимировна, 1981 года рождения, окончила Омский республиканский колледж в 2001 году по специальности «сестринское дело».

После окончания колледжа принята на работу в Марьяновский дом-интернат для престарелых и инвалидов. На данный момент работаю в отделении милосердия. Курсов повышения квалификации не проходила, категории не имею.

2. Приобретение профессиональных навыков

Профессиональными навыками владею в соответствии с требованиями по специальности «Сестринское дело».

Знаю:

• теоретические основы сестринского дела;
• организацию сестринского ухода за больными по этапам сестринского процесса;
• психологию профессионального общения;
• основы диетологии;
• основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения, профилактику заболеваний и травм;
• основные лекарственные группы и их показания, противопоказания, осложнения лекарственных средств, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинских учреждениях;
• систему инфекционного контроля, инфекционную безопасность пациентов и персонала медицинского учреждения;
• основные виды медицинской документации;
• технику безопасности и охрану труда в медицинских учреждениях;
• систему медицинского страхования;
• медицину катастроф и чрезвычайных ситуаций.

Владею манипуляциями и практическими навыками:

• техникой приготовления дезинфицирующих растворов;
• техникой обеззараживания рук, перчаток, накрытия стерильного столика;
• техникой укладки бинтов, укладок с инструментарием и перевязочным материалом их оформление;
• техникой дезинфекции медицинского инструментария и оборудования;
• техникой выполнения инъекций (внутримышечных, внутривенных, подкожных, внутрикожных) и внутривенных капельных инфузий);
• постановкой банок, горчичников, компрессов, всех видов клизм, газоотводной трубки, грелки, пузыря со льдом, введением катетеров;
• алгоритмом постановки проб на качество проведенной дезинфекции и предстерилизационной обработки;
• наложением асептической повязки, шиноиммобилизацией, наложением гипсовой лангеты;
• техникой определения артериального давления, пульса, ЧДД, температуры, группы крови;
• методами оказания неотложной помощи в чрезвычайных ситуациях, отравлениях, неотложных состояниях;
• подготовкой больных к диагностическим исследованиям;
• лечебно-профилактическим и гигиеническим уходом за пациентами, дезинфекцией предметов ухода за ними.

3. Характеристика службы – рабочее место, условия работы

Наш интернат расположен в районном центре, в отдельном жилом здании с центральным отоплением, водоснабжением, канализацией. На территории интерната располагаются: гаражи, морг, овощехранилище, банно-прачечный комбинат, котельная, слесарный цех, вещевой склад. Интернат относится к социальному стационарному государственному учреждению обслуживания населения и является отдельным структурным подразделением.

Интернат рассчитан на 330 коек, в него входят 4 отделения милосердия и 4 общего типа, в которых проживают граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством РФ) имеющие право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты.

В интернате имеются 5 медицинских постов, из них 4 в отделениях милосердия развернуты на 200 человек и 1 пост для отделений общего типа развернут на 130 проживающих. Кроме того, есть отдельный процедурный кабинет, приёмно-карантинное отделение, изолятор с отдельными входами и разделением на женскую и мужскую половину. А так же функционируют следующие кабинеты: лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, стоматологический кабинет, кабинет лечебной физкультуры, кабинет здоровья, кабинет массажа, кабинет дезинфектора, ординаторская (где ведут прием врачи узких специальностей: ЛОР, окулист, хирург, невролог, гинеколог, дерматовенеролог), кабинет психологической разгрузки, где с проживающими занимается квалифицированный психолог.

Наблюдение и контроль за отделениями осуществляют заведующий отделением (врач-терапевт) и старшая медсестра. Один раз в год проводится углубленный медицинский осмотр всех проживающих с привлечением узких специалистов и один раз в квартал профилактический осмотр врачом терапевтом. В каждом отделении милосердия есть медицинский пост, расположенный в отдельном кабинете, оснащенный всем необходимым для работы:

• манипуляционный столик;
• шкаф для хранения медикаментов;
• сейф для хранения сильнодействующий и наркотических (психотропных) лекарственных средств;
• кушетка;
• рабочий стол;
• бактерицидная лампа;
• холодильник;
• столик с дезинфицирующими растворами.

На посту так же имеется соответствующая документация:

• папка медицинской сестры;
• папка медицинских рекомендаций;
• журнал приема и сдачи дежурств;
• журнал учета процедур;
• журнал учета одноразовых систем и шприцов;
• журнал учета работы бактерицидной лампы;
• журнал проведения генеральных уборок на посту;
• журнал учета сильнодействующих и ядовитых веществ;
• журнал сдачи ключей от сейфа;
• технический паспорт кабинета;
• журнал осмотра проживающих на педикулез;
• журнал учета перевязочного материала;
• журнал учета массы тела;
• журнал учета спирта этилового 70 градусного;
• журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения и пропаганда здорового образа жизни;
• истории болезни.

Так же в отделениях милосердия находятся раздаточная, санузел, ванная комната, холл, комната персонала, курилка.

Работу отделения милосердия регламентирует приказ Министерства социальной защиты населения РФ № 170 от 28.07.1995 г. — «Об утверждении инструкции об организации медицинского обслуживания, противо-эпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в домах интернатах для престарелых и инвалидов».

4. Особенности работы медицинской сестры отделения милосердия

Работа в отделении милосердия требует огромного терпения и внимания, так как там проживают престарелые люди и инвалиды, имеющие право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты. Поэтому медицинская сестра является первым помощником в лечении больного, так как точно и вовремя выполненные лечебные назначения, внимательность и участие к состраданиям и проблемам проживающих облегчает их самочувствие, и поэтому отношение персонала к проживающим должно быть сугубо индивидуальным.

Мой рабочий день начинается с приема дежурства у постели больного, если он находится в тяжелом состоянии. Подсчитываю остаток сильнодействующих лекарственных препаратов. После приема дежурства утренняя планерка: ознакомление врачебного персонала с работой отделения за истекшие сутки, ознакомление с состоянием больных, планирование работы на день. После провожу обход отделения, слежу за состоянием здоровья больных и при необходимости вызываю врача для оказания медицинской помощи. Врач делает назначения, а при необходимости больные госпитализируются в лечебные учреждения в сопровождении медицинского персонала.

Провожу раскладу и раздачу лекарственных препаратов. По распоряжению врача измеряю частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, артериальное давление и температуры тела больных; подготавливаю больных для диагностических манипуляций.

Осуществляю прием вновь поступивших в отделение, знакомлю их с лечебно-охранительным режимом проживания в отделении, проверяю листы назначений, выписываю требования в аптеку недостающих лекарственных средств. Строго соблюдаю технологию проведения всех процедур: внутривенных, внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекций, внутривенных капельных инфузий. После постановок инъекций провожу предстерилизационную обработку инструментария.

Пациенты индивидуальны и подход к каждому должен быть соответствующий. При длительном постельном режиме, пациенту провожу туалет ложи для профилактики пролежней (надувной круг, камфорный спирт, мыло, присыпку), каждые три часа меняю положение больного, а так же провожу санитарно-гигиеническую обработку глаз, полости рта, носа, уха. Слежу за сменой постельного и нательного белья не реже 1 раза в 7 дней, но по мере необходимости и чаще. Участвую в проведении ванны или бани, которая проводится 1 раз в 7 дней, но так же по мере необходимости и чаще.

Слежу за раздачей пищи и ее приготовлением. Пища должна раздаваться не позднее чем через 2 часа после ее приготовления. Контролирую санитарное состояние раздатки.

Строго соблюдаю санитарно-противоэпидемиологический режим, основы асептики и антисептики. Провожу комплекс мероприятий по предупреждению внутри-больничной инфекции (приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.) При работе с кровью одеваю маску, перчатки, фартук, а в аварийных ситуациях использую аптечку профилактики «ВИЧ-инфекции». Санитарную обработку инструментария, катетеров, шприцев, систем для внутривенных капельных инфузий провожу в соответствии с требованиями, предъявляемыми приказом МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. Контроль за стерильностью инструментов осуществляется с помощью термоиндикаторов.

Провожу разъяснительную работу вреди проживающих и персонала о правильной организации питания, срокам хранения, реализаций продуктов хранящихся у проживающих. Провожу беседы о санитарно-гигиенических нормах.

Повышаю свой профессиональный уровень путем посещения конференций, семинаров. Ежемесячно и ежеквартально принимаю участие в подготовке статистических данных по работе отделения.

5. Организационно-методическая работа

Для четкого выполнения своих обязанностей руководствуюсь должностной инструкцией, почасовым графиком работы, утвержденным директором дома-интерната, методическими рекомендациями.

1. Повышение профессионального уровня:

• Приказ МЗ и МП РФ № 131 от 23.05.1995 г. «Положение об аттестации средней медицинских и фармацевтических работников»
• Приказ МЗ и МП РФ № 221 от 02.03.1995 г. «Об аттестации медицинских работников»
• Приказ МЗ и МП РФ № 100 от 25.03.1996 г. «О внесении дополнений в положении об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников, утвержденный приказом Приказ МЗ и МП РФ и пр. №1131 от 23.05.1995 г.»
• Приказ МЗ и МП РФ № 249 от 19.08.1997 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»
• Инструктивное письмо МЗ и МП РФ № 16-8-364 от 03.05.1995 г. «О повышении квалификации среднего медицинского и фармацевтического звена по формам и срокам обучения в учреждениях после-медицинского образования»

2. Санитарно-эпидемиологический режим

• Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»
• Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутри-больничной инфекцией».
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3-1-958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусным гепатитом».
• Приказ ГУЗАО № 30 от 24.02.1998 г. «О повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ инфекции в ЛПУ Омской области».
• Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
• Приказ МЗ СССР от 05.03.1987 г. «О борьбе с педикулезом и профилактике сыпного тифа».
• Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

3. Лечебно-охранительный режим

• Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.1986 г. «О лечебно-охранительном режиме лечебно-профилактических учреждениях».

4. Медикаментозное обеспечение

• Приказ МЗ СССР № м245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
• Приказ МЗ СССР № 1145 от 28.08.1995 г. «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств в лечебно-профилактических учреждениях».
• Приказ МЗ СССР № 471 от 17.09.1976 г. «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарственных препаратов в отделении, лечебно-профилактических учреждениях».
• Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.1987 г. «По учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР».
• Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
• Приказ МЗ СССР № 673 от 22.12.1978 г. «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в лечебно-профилактических учреждениях»
• Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
• Приказ МЗ СССР № 523 «О порядке хранения, выдачи и учета ядовитых и сильнодействующих веществ».
• Приказ МЗ РФ № 328 «О назначении лекарственных средств, правилах выдачи рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями, о некоторых аспектах работы с наркотическими и психотропными веществами.

5. Санитарно-просветительная работа

• Приказ МЗ СССР №98 от 15.07.1993 г. «О мерах по дальнейшему улучшению гигиенического обучения и воспитания населения Омской области».
• Инструктивно-методическое письмо МЗ СССР от 10.04.1980 г. «О заполнении и использовании Ф 038/у-4 – журнал учета санитарно-просветительской работы».

6. Организация неотложной помощи

В процессе работы в отделении могут возникнуть различные неотложные состояния, которые требуют немедленных действия по оказанию помощи. Такие как:

1. Лихорадка

Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела. При повышении температуры тела больного надо уложить в постель, тепло укрыть, согреть грелками, дать горячее питье, следить за частотой пульса, дыханием, а при повышении температуры тела до максимальных цифр вызвать врача и применять медикаментозную терапию.

2. Одышка

Отдышка – нарушение ритма, глубины и частоты дыхания. Удушье - это резкая, внезапно возникшая отдышка. У больного возможна бронхиальная астма. При этих состояниях сестринская помощь состоит в следующем: усадить больного и поднять головной конец кровати; расстегнуть стесняющую одежду; обеспечить приток свежего воздуха; вызвать врача. Дальнейшие действия проводить под руководством врача без суеты и продолжать наблюдение за состоянием пациента и его дыханием.

3. Гипертонический криз

Гипертонический криз – резкое ухудшение состояния, вследствие внезапного повышения артериального давления. Нужно срочно вызвать врача; приподнять головной конец кровати, измерить артериальное давление; обеспечить полный покой пациенту; постановка горчичников на затылочную область, икроножные мышцы или грелка к ногам; холодный компресс или пузырь со льдом к голове; приготовить необходимые ампулированные медикаменты: дибазол, лазикс, клофелин, шприцы. Продолжить контроль за состоянием больного, АД, соблюдением постельного режима.

4. Боль в области сердце

Боль в области сердце – это наиболее частный симптом заболевания сердца. Стенокардия – характеризуется приступообразной, сжимающей болью в области сердца или за грудиной продолжающейся до 30 минут. Инфаркт миокарда – болевой синдром при этом более интенсивный и продолжительный. Сестринская помощь заключается в следующем: ограничить физическую нагрузку пациента, обеспечить полный покой; усадить или уложить больного с приподнятым головным концом; вызвать врача; дать больному под язык таблетку нитроглицерина, при отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина; успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду; измерить АД, определить свойства пульса; выполнять рекомендации врача.

5. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение происходит чаще при повреждении сосудов слизистой оболочки носа. Необходимо усадить больного, не запрокидывая ему голову, дать в руки лоток для сбора крови, чтобы судить о размерах кровопотери. Тампонада носа: глубоко в нос ввести пинцетом стерильный марлевый бинт или длинную марлевую салфетку, каждый последующий слой должен плотно прилегать к предыдущему, чтобы вся половина носа была затампонирована. Предварительно тампон смазать вазелиновым маслом. Тампон может находиться в носовых ходах в течении суток.

6. Анафилактический шок

Анафилактический шок – это угрожающее жизни состояние острой аллергической реакции. Первая помощь оказывается только там, где развился шок. Транспортировать пациента можно только после стабилизации АД. Необходимо прекратить введение препарата; срочно вызвать врача через посредника; обколоть место введения раствором адреналина (1 мл + 9 мл физ. раствора); уложить пациента с опущенным головным концом, фиксировать язык; ввести раствор адреналина 0,1% - 1 мл внутривенно, преднизолон 120 мг или 125 мг гидрокортизона. Эти препараты медсестра имеет право ввести до прихода врача и приготовить: 2% р-р супрастина, 1% р-р димедрола; 2,1% эуфиллина; 0,5% р-р строфантина или 0,06% р-р корглюкона; языкодержатель, роторасширитель; шприцы 10, 20, 5, 2 мл, системы для внутривенных инфузий; вата, бинт, жгут, спирт 70 градусный.

7. Травмы (переломы)

При переломах первая помощь заключается в обеспечении неподвижности места перелома и доставке больного в стационар. При травме верхних конечностей наложить шину Крамера, нижних – Дитерихса и фиксировать конечность. При травме позвоночника шиноиммобилизация проводится на щите.

7. Инфекционная безопасность пациентов, профилактика профессиональных заболеваний

Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому главная задача медицинских сестёр — не допустить инфицирования. Отсюда вытекает необходимость активной профилактики внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или заболевание сотрудника вследствии его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (после или во время пребывания в больнице).

Поэтому элементарными мерами безопасности пренебрегать нельзя:

• защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами;
• использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук).

С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, для каждого пациента отдельный, после чего инструментарий подвергается дезинфекции, согласно ОСТа 42-21-2-85.

Медицинский инструментарий соприкасающийся с кровью людей нужно тщательно продезинфицировать, затем разобрать, промыть и прополоскать строго в резиновых перчатках. Своевременно очищать поверхности столов и пола от крови ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина, тщательно проводить предварительную, заключительную уборку помещения и 1 раз в неделю проводить генеральную уборку.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены, так как множество микроорганизмов передаются через руки из этого следует, что мытье рук это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующего средства, так как они способны вызвать раздражение кожи и дерматит, что облегчает проникновение возбудителя.

Медицинские сестры процедурного кабинета и операционной отстраняются от работы, если у них на руках есть нарушения целостности кожных покровов. Во время работы все повреждения должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем. В случаях попадания крови на кожу, слизистые, уколах или порезах следует использовать аптечку профилактики ВИЧ инфекции, в которой имеется: 5% раствор йода (хранение 1 сутки после вскрытия); лейкопластырь; раствор калия марганца 0,05% (срок годности 10 суток); бинт; вата; пинцет для глаз и носа 4 шт.

При получении травмы она должна быть зафиксирована (документально в лечебно-профилактическом учреждении в течении 12 часов). Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие австралийского антитела не реже 1 раз в год. Лица с наличием австралийского антитела до работы не допускаются с кровью и ее препаратами. Они должны соблюдать правила личной гигиены направленные на предупреждение заражения пациента.

8. Статистические показатели деятельности отделения

Таблица 1

Из таблицы видно, что в 2003 году увеличилось число выбывших, т.к. увеличилась смертность и перевод больных в другие отделения (в результате увеличилось число поступивших в отделение). Среди умерших преобладали больные старше 70 лет с тяжелой неврологической и соматической патологией.

Таблица 2

Характеристика умерших по возрасту

Возраст	40-49	50-59	60-69	70-79	80-89	90-99
На 1 января 2003 года	0	0	2	7	7	1
На 1 января 2004 года	1	1	4	13	12	0

На первом месте (53%) среди причин смерти стоят заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечно-сосудистая недостаточность). На втором месте (42,5%) — острые нарушения мозгового кровообращения, из них 17% повторные ОНМК. На третьем месте — онкозаболевания (1,5%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (1,5%), наследственные нервно-мышечные заболевания (1,5%).

Таблица 3

Нозологическая структура

Нозологические формы	2002 год	2003 год
Ишемическая болезнь сердца	24	21
Гипертоническая болезнь	13	16
Бронхиальная астма	10	8
Хронический бронхит	10	8
Заболевания ЖКТ	17	6
Сахарный диабет	3	3
Ревматоидный артрит	4	6
Дисциркуляторная энцефалопатия	9	10

Учитывая данные таблицы по нозологическим формам, мы видим, что преобладают больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на 2-м месте — нервной и дыхательной системы, на 3-м месте — заболевания ЖКТ, на 4-м месте — заболевания эндокринной системы.

Таблица 4

Из этой таблицы видно преобладание внутримышечных инъекций, так как в отделении проживает значительный процент людей с обостренными хроническими заболеваниями и основными видами лечения являются противовоспалительная и общеукрепляющая терапия.

9. Этика и деонтология медицинских работников. Внедрение статей этического кодекса в работу медицинских сестер

История отечественного сестринского дела показывает, как по мере развития и совершенствования методов лечения и диагностики повышается роль труда медицинских сестер. В связи с этим, медицинским сестрам нужны этико-деонтологические знания. Поэтому существуют общие деонтологические нормы, обязательные для медицинских сестер и пациентов на всех стадиях лечебно-диагностического процесса. Среди них – это использование в работе основных этических элементов гуманности, милосердия.

Милосердствовать – значит уметь сострадать, жалеть и желать помочь. Проявление милосердия в труде медицинской сестры включает в себя:

• умение проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово;
• негативное отношение к брезгливости и равнодушию;
• уважение к чувствам верующих;
• умение откликнуться на просьбы пациента;
• профессионализм в работе, т.к. в следствии плохой подготовки медсестры ухудшается настроение у пациента, усугубляется боль в течении болезни;
• высокая культура медицинского обслуживания, а не формальное выполнение своих обязанностей;
• скромный внешний вид.

Согласно кодексу ответственность медицинских сестер имеет 4 главных аспекта: содействие укреплению здоровья, профилактика заболеваний, восстановление здоровья, облегчение страданий. Кроме того, данные кодекс определят ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Прежде всего кодекс отразил современные представления о правах пациента, которые определяют формулы морального долга медицинской сестры. Кодекс так же отражает особенности сегодняшней медицины, которые являются результатом научно-технического прогресса в отрасли.

Согласно Этического кодекса медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам, она так же несет моральную ответственность перед пациентом.

10. Работа по обеспечению «Медицины катастроф»

Катастрофа – это чрезвычайные, вызванные силами природы или деятельностью человека и сопровождающиеся массовым поражением людей со всеми особенностями патологии, вывод из строя медицинских учреждений и для ликвидации последствий которой потребуется помощь сил и средств извне районов бедствия.

В России появление термина «медицина катастроф» появилось с постановлением Совета Министров РСФСР Приказа № 339 от 07.04.1990 г. «О создании в стране службы экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях».

Чрезвычайная ситуация – это ситуация, вызванная природной или психологической катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между пострадавшими и экстренной медицинской помощью и ее обеспечением имеющимися силами и средствами.

Катастрофа и авария может возникнуть и в мирное время в любом месте. В нашем районе источником могут быть предприятия, которые имеют в производстве взрывоопасные сильнодействующие ядовитые вещества, пожары, ураганы, морозы, наводнения, вспышки инфекционных заболеваний, аварии на железной дороге, автостраде.

В нашем районе штаб по оказанию помощи при ЧС развернут на базе ЦРБ, который укомплектован: бригадой экстренной помощи из 6 человек и транспортом; специализированной токсико-терапевтическая бригадой из 6 человек и транспортом.

Предусматривается приведение в готовность больницы к приему пострадавших и оказанию квалифицированной медицинской помощи, для чего развернуто 70 коек. Создана группа из 9 человек. Укомплектована группа медицинского снабжения, утвержден врач по переливанию крови, создана группа по строительству защитных сооружений и материально-технического обеспечения, укомплектована оперативная группа, создан запас медицинского имущества и медикаментов – ответственная главная медицинская сестра. В случае чрезвычайных ситуаций мы будем помогать сотрудникам ЦРБ оказывать помощь пострадавшим.

Я владею:

• техникой наложения повязок;
• техникой наложения шин на конечности при травмах;
• методами оказания помощи при: кровотечениях, ожогах, отморожениях, отравлениях, травматическом шоке.

11. Санитарно-просветительская работа

Санитарное просвещение – это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.

Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство населения с профилактикой заболеваний.

Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медицинской сестры – убедить человека осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером.

При работе с пациентами основной формой санитарно-просветительной работы являются: беседы, лекции, плакаты. Так как у нас проживают люди с разными заболеваниями и наклонностями то и темы бесед разнообразны, такие как:

• О вреде алкоголя и никотина
• Профилактика ОРВИ и гриппа
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
• Питание в пожилом возрасте
• Двигательный режим

Нижеследующие разделы отсутствуют

12. Техника безопасности и противопожарная безопасность.

13. Омская профессиональная сестринская ассоциация – цели, задачи.

14. Медицинское страхование.

15. Выводы и предложения.

Утверждаю:
Главный врач
НУЗ «Узловая больница
на станции Рузаевка ОАО «РЖД»
____________В.Г.Устьянцева

«_____»______________2008г.

АТТЕСТАЦИОННОЕ ДЕЛО

на квалификационную категорию
медицинской сестры
отделения восстановительной медицины и реабилитации

Анохиной Елены Николаевны

Рузаевка 2008 год

Характеристика

на медицинскую сестру отделения восстановительной медицины и реабилитации НУЗ «Узловая больница на ст. Рузаевка ОАО «РЖД
Анохину Елену Николаевну.

Анохина Елена Николаевна 1976 года рождения.. В 1994 году окончила Краснослободское медицинское училище по специальности «Сестринское дело».
Свою трудовую деятельность она начала в 1995 году в должности медицинской сестры инфекционного отделения ЦРБ г. Наровчат Пензенской области.
С 2007 года и по настоящее время работает медицинской сестрой НУЗ «Узловая больница на станции Рузаевка ОАО «РЖД».
Общий стаж работы – 13 лет. Стаж работы по физиотерапии с 2004 года.
За время работы зарекомендовала себя грамотным специалистом, добросовестным и трудолюбивым работником. Пользуется уважением в коллективе и доверием у больных. Она тактична и вежлива в общении. Имеет хорошую теоретическую подготовку, умело использует ее на практике. В работе придерживается принципов этики и деонтологии.
В совершенстве владеет следующими видами манипуляций: в/в, в/м, п/к, в/к инъекций, снятия ЭКГ.
Систематически работает над повышением своей профессиональной подготовки, активно участвует в проведении семинаров и занятий в отделении, а также в общебольничных конференциях.
В 2003 году проходила курсы повышения квалификации на базе Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» по циклу «Физиотерапия».
Медицинская сестра Анохина Елена Николаевна трудолюбива, собрана, требовательна к себе и окружающим, внимательна к больным..
Администрация НУЗ «Узловая больница на станции Рузаевка ОАО «РЖД» ходатайствует о присвоении медицинской сестре Анохиной Елене Николаевне первой квалификационной категории.

Главный врач В.Г.Устьянцева
Зав. отделением Л.И.Кудашкина

Утверждаю:

Главный врач
НУЗ «Узловая больница
на станции Рузаевка ОАО «РЖД»
____________В.Г.Устьянцева

«_____»______________2008г.

Отчет о проделанной работе
медицинской сестры
отделения восстановительной медицины и реабилитации
НУЗ «Узловая больница на ст. Рузаевка ОАО «РЖД»
Анохиной Елены Николаевны

(по итогам работы в 2008 году)

Рузаевка 2008 год

ПЛАН РАБОТЫ

Введение

2. Характеристика рабочего места

восстановительной медицины и реабилитации

4. Повышение квалификации
5. Санитарно-просветительная работа
6. Выводы и предложения

I. Введение

Охрана здоровья населения в нашей стране всегда рассматривалась как приоритетное направление развития здравоохранения.
Первейшая потребность человека – сохранение его жизни и здоровья. Отсутствие болезней, физических дефектов – непременное условие человеческого счастья, всестороннего развития личности, ощущения полноты жизни. Одновременно здоровье населения – это народное достояние, важнейшее условие развития общества. Здоровье позволяет человеку, учиться, трудиться, заниматься спортом.
Роль медицинской сестры в процессе лечения больного, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций – всё это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. Равнодушных, неуравновешенных людей, не способных к сочувствию страдающему человеку, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях.
Всегда и при всех обстоятельствах необходимо помнить, что человек обращается к медицинским работникам за помощью, что с ним случилась беда, иногда очень серьёзная, угрожающая ему утратой здоровья трудоспособности, а подчас и жизни. Только при полном сочувствии к больному, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения.
Высокие требования предъявляются не только к знаниям и практическим навыкам, но и к моральному облику медицинской сестры, умению вести себя в коллективе, при общении с больными и их родственниками. Чёткое выполнение врача, уход за больными, проведение многих, иногда довольно сложных манипуляций - это прямые обязанности медицинской сестры. Проявленная при этом чуткость, внимание, душевная теплота, моральная поддержка нужны больному, не меньше может быть и больше, чем лекарства.
Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая значительную роль в формировании высококвалифицированного работника, все знания и умения которого должны способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.
В целях реализации единого порядка организации медицинской помощи по восстановительной медицине используются понятия « Восстановительная медицина».
Восстановительная медицина – это система медицинской деятельности, направленная на диагностику функциональных резервов, сохранение и восстановление здоровья человека посредством медицинской реабилитации и оздоровления.

2. Характеристика рабочего места.

Медицинская реабилитация – комплекс последовательных и преемственных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма человека и трудоспособности после перенесённых острых заболеваний, травм и операций или в период ремиссии хронического заболевания.
Оздоровление – комплекс профилактических медицинских мероприятий, направленных на восстановление сниженных функциональных резервов и адаптивных возможностей организма у лиц с риском развития заболеваний.
Управление железнодорожным транспортом сопровождается выраженным напряжением функциональных систем организма, требующим проведения специально медико-психологических мероприятий. У машинистов при отсутствии должных мер профилактики и восстановления могут возникнуть различного рода функциональные нарушения, снижающие надёжность и эффективность их деятельности, а при длительном воздействии,приводящие к развитию профессиональной патологии с последующей дисквалификацией.
04.12.2002 г. Министерством путей сообщения РФ издано распоряжение №759 «О совершенствовании деятельности психофизиологической службы и системы реабилитации работников локомотивного хозяйства, которое послужило основанием для строительства Центров медицинской реабилитации на сети дорог.
НУЗ «Узловая больница на станции Рузаевка ОАО «РЖД» является ведомственным лечебным учреждением, предметом деятельности которого является оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, проведение профилактических осмотров, установление профессиональной пригодности, экспертиза временной нетрудоспособности железнодорожников и членов их семей.
Структура больницы представлена единым комплексом – поликлиника и стационар, а также здравпункты предприятий, отделение восстановительной медицины и реабилитации на базе локомотивного депо.
Отделение восстановительной медицины и реабилитации обслуживает работников цеха эксплуатации – машинистов и помощников машинистов – это 1111 человек.
Пропускная способность ЦМР – 15 – 20 человек в день.
Основными функциями отделения восстановительной медицины и реабилитации является проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Отделение восстановительной медицины и реабилитации начал свою работу с 01.10.2007г.
Отделение восстановительной медицины и реабилитации функционирует как самостоятельное подразделение. Отделение находится на территории локомотивного депо станции Рузаевка в 2-х этажном отдельно стоящем здании. Общая площадь центра 585 кв.м. Снабжено горячей и холодной водой, канализацией, имеется естественная вентиляция.
В отделении восстановительной медицины и реабилитации функционируют следующие кабинеты:

1. Кабинет первичного приёма.

В кабинете первичного приема проводится осмотр пациента врачом и определяется индивидуальная программа реабилитации. Также хранится информационная картотека на каждого пациента. Имеется аптечка неотложной помощи при различных состояниях:
- анафилактическом шоке;
- приступах бронхиальной астмы;
- отёке лёгких;
- гипертоническом кризе;
- инфаркте миокарда;
- кровотечении;
- гипогликемической коме

2. Кабинет массажа.

Кабинет оснащён кушеткой для массажа с комплектом принадлежностей для удобства пациента во время процедуры. На ней выполнется ручной массаж.
Также в кабинете установлен бытовой объединённый массажный комплекс «ОМК – 1МЭПС».

3. Кабинет лечебной физкультуры.

Кабинет оснащён:

универсальным тренажёром «Кетлер», на котором проводятся силовые упражнения на разные области тела;

- шведской стенкой,

беговой дорожкой,
шаговым тренажёром,
велотренажёром,
2 кушетками «Грэвитрин» для профилактики остеохондроза позвоночника.

Отделение восстановительной медицины и реабилитации имеет два кабинета физиотерапии.

№1 Кабинет физиотерапии -электро и светолечения.

Площадь кабинета 40 кв. м. Кабинет разделён перегородками на 3 кабинки. В каждой кабинке стоит кушетка, стол для аппарата. Кабинет соответствует всем санитарно-техническим нормам:
- имеется горячая и холодная вода;
- естественная вентиляция;
- помещение сухое и светлое;

Полы деревянные;
- включение физиоприборов индивидуальное;
- установлен групповой распределительный щиток;
-имееются процедурные и песочные часы на 1, 5, 10 минут.

Кабинет оснащён аппаратом магнитотерапевтическим импульсным «Алимп – 1». Аппарат предназначен для оказания терапевтического воздействия на организм человека импульсным магнитным полем. Показаниями к применению являются заболевания нервной, сердечно-сосудистой, костно-суставной, сосудистой и других систем организма.
Стимулятор электронный малогаборитный двухканальный «СЭМ-02» предназначен для лечения заболеваний центральной и перефирической нервных систем, НЦД, нейросенсорной тугоухости.
Аппарат транскраниальной стимуляции многоканальный «МДМ-101» предназначен для купирования болевых синдромов, а также активации иммунных реакций и механизмов неспецифической защиты.
Ингалятор аэрозольный является средством для производства мелкодисперстного аэрозоля и предназначен для проведения глубоких ингаляций любыми видами жидких препаратов: водными, щелочными, масляными и др. Назначаются ингаляции при лечении заболеваний верхних дыхательных путей. На основании приказа ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» использованные тубусы и маски после процедуры подвергаются дезинфекции. Для этого в кабинете есть всё необходимое для проведения дезинфекции: промаркированные ёмкости, дезрастворы.

№2 Кабинет физиотерапии.

Кабинет имеет площадь 40 кв. м. и оснащён аппаратами для проведения комплексных воздействий на организм.
Установка «Сан-спектра» оказывает воздействие на организм оптимальным и взаимодополняющим сочетанием света, тепла, вибромассажа, эфирных масел, ионизирующего воздуха, музыки. В капсуле установлены 13 программ, каждая из которых имеет своё назначение, например: снятие стресса, иммунотерапия, регулирование веса и др.
В кабинете установлены 2 вибромассажных кресла или система ВибраСаундСенсор – это специально разработанная профилактическая система, которая использует любой звуковой источник для создания мощного слухового, зрительного и вибрационного « массажа тела и разума». Установлено, что при одновременной синхронной и слуховой стимуляции наряду с передачей через тело человека акустических волн в области низких частот на фоне специально подобранных музыкальных произведений достигается эффект быстрого успокоения, а также глубокой мышечной и умственной релаксации. Система обеспечивает освобождение человека от психоэмоционального напряжения, восстанавливает душевное равновесие. Предлагается 20 предварительно установленных программ.

Сильвинитовая спелеоклиматическая камера.

Соляная пещера предназначена для профилактики, лечения и реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей, лёгких и ряда других аллергопатий в условиях, воспроизводящих биопозитивную среду подземных спелеолечебниц калийных рудников. Формируемый в спелеокамере микроклимат оказывает противовосполительное, антибактериальное, муколитическое, гипосенсибилизирующее, секретолитирующее и дренирующее действия.
Перед началом сеанса я знакомлю пациентов с правилами поведения в спелеокамере. Проверяю назначение врача, фиксирую начало сеанса. Все лица входящие в спелеокамеру снабжаются специальным комплектом индивидуальной одежды. Наблюдаю за состоянием пациентов во время сеанса. Перед началом сеанса готовлю микроклимат спелеокамеры, слежу за температурой и влажностью, заношу все данные в журнал обслуживания. Один раз в месяц произвожу обработку всех поверхностей, оборудования перенасыщенным соленым раствором.

Водолечение.

На первом этаже отделения восстановительной медицины находится кабинет водолечения. В кабинете установлена водолечебная кафедра КВУ- «гидровит», предназначенная для проведения гидромассажных процедур с использованием лечебного эффекта воздействия водяных струй различного давления, температуры и направления.
Типы душей: Шарко, контрастный, восходящий, циркулярный, дождевой.
Полы и стены в кабинете облицованы керамической плиткой, имеется три кабинки с душевыми установками и раздевалка.
В отделении имеются графики генеральных уборок, утверждённые заведующей отделением. Влажная уборка проводится два раза в день, генеральная- один раз в неделю с применение дезинфицирующих средств.

В кабинетах ведется вся необходимая документация:

ведение индивидуальной карточки У-44;
журнал учёта процедур и процедурных единиц;
журнал по технике безопасности;
журнал техосмотра и ремонта аппаратуры;
журнал прихода и расхода спирта;
журнал инструктажа по технике пожарной безопасности;
инструкции по эксплуатации аппаратов;
отчётная документация.

3. Анализ работы медицинской сестры отделения

восстановительной медицины и реабилитации

Свой рабочий день я начинаю с обхода кабинетов, проверяю исправность аппаратов. Если аппарат неисправен, то делаю запись в журнале технического обслуживания и ставлю в известность заведующую отделением, приглашаю медицинского техника.
Слежу за чистотой, порядком и тишиной в кабинетах. Контролирую снабжение и хранение всех необходимых документов.
В своей работе руководствуюсь основными приказами и инструкциями:
1. ОСТ 42-21-2-85 от 10.06.1985 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
2. Приказ № 288 от 23.03.1976 г. «Санитарно- противоэпидемический режим ЛПУ».
3. Приказ № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».
4. Приказ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных больных».
5. Приказ № 245 от 30 августа 1994 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения».
6. СанПин 2.1.7.728-99г. «Правила сбора, хранения и уничтожения медицинских отходов в ЛПУ».

На основании приказа № 170 от 1994 г. МЗ РФ «О мерах по усовершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ « в кабинете физиотерапии укомплектована аптечка аварийной ситуации формы № 50.
Состав аптечки Ф -№ 50:

Спирт 70% - 50,0
- настойка йода спиртовая 5 % - 20,0
- раствор сульфацила 20% -10,0
- раствор протаргола 1% - 10,0
- раствор борной кислоты 1 % - 10,0
- навески марганцево-кислого калия – по 0,01 г
- бинт стерильный и нестерильный
- глазные пипетки или одноразовые шприцы
- стерильные ватные тампоны
- напальчники

О каждой аварийной ситуации необходимо немедленно сообщить руководителю структурного подразделения и внести запись в журнал учёта аварийных ситуаций.

Свои обязанности медицинской сестры по физиотерапии выполняю согласно должностной инструкции.

Знакомлю пациентов с распорядком дня в кабинете, соблюдением

правил лечебной гигиены.

2. Наблюдаю за аккуратным посещением кабинета, разъясняю правила

поведения во время лечения.

Правильно и строго выполняю процедуры в соответствии

с методиками, с последующей отметкой в процедурной карте.
4. Контролирую работу приборов и аппаратов.

Ежегодно прохожу инструктажи по охране труда,

пожарной безопасности, медицинский осмотр по приказу №83.

6. Веду необходимую учётно- отчётную документацию.

Для успешного выполнения роли медицинской сестры физиотерапевтического кабинета недостаточно лишь хороших профессиональных знаний. Важнейшим критерием является компетентность, хорошие взаимоотношения с людьми, оптимизм.

Качественные показатели работы физиотерапевтического кабинета отделения восстановительной медицины и реабилитации
за 10 месяцев 2008 года.

№ п.п.	Наименование процедур	Количество процедур	Количество процедурных единиц
1.	Кресло «Вибро-Саунд-Сенсор»	1474	-
2.	Капсула «Сан-Спектра»	454	-
3.	Спелеокамера	2407	4814
4.	Магнитотерапия	1825	1825
5.	Ингаляция	155	77,5
6.	Душ Шарко	835	835
7.	Душ Циркулярный	254	254
8.	Душ Восходящий	30	30
9.	Душ Контрастный	46	46
10.	СЭМ-терапия	21	21

Направлено на курс реабилитации за 10 месяцев-793 чел.
Прошли курс -521 чел., что составило 66% от направленных.
Всего посещений за отчётный период 2509 чел.
Отпущено процедур-7501
Процедурных едениц-7892

4. Повышение квалификации

Систематически работаю над повышением своей профессиональной подготовки, активно участвую в проведении семинаров и общебольничных сестринских конференций. Регулярно читаю медицинскую литературу, провожу профилактическую и санитарно – просветительскую работу среди больных.
В октябре 2003 года проходила курсы повышения квалификации по циклу «Физиотерапия» на базе Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения».
Основными задачами по улучшению качества своей работы считаю необходимым:
-освоение новых методик;
и т.д.................