Развитие спинальной походки у собаки. Глубокая болевая чувствительность

Неврологическое заболевание представляет собой уникальное состояние, при котором физиотерапия имеет решающее значение для сохранения и восстановления функции. Дисфункция нервной системы может привести к нарушению двигательной и автономной функции, а также ряду чувствительных нарушений, включая потерю чувствительности (аналгезия), аномальную чувствительности (парестезия) и усиленную чувствительность к раздражителям (гиперестезия). Вторичные эффекты этих нарушений могут быть настолько же серьезными и инвалидизирующими, как первичная травма. Например, у животных с периферической невропатией могут появиться мышечные контрактуры, препятствующие любой возможности восстановления функции, а последствия длительного лежания, например пролежневые язвы и аспирационная пневмония, могут оказаться смертельными.

Правильная программа реабилитации должна стать важным компонентом плана лечения животного с неврологическим заболеванием. Такую программу следует планировать в сочетании с лечением основного заболевания с учетом причин неврологического нарушения (например, нарушение центральной (ЦНС) или периферической (ПНС) нервной системы, поражение центральных или периферических двигательных нейронов), тяжести симптомов, прогнозируемого прогресса и потребностей владельца и животного. В этой статье описаны патологическая физиология повреждения и восстановления ЦНС и ПНС, оценка состояния неврологического пациента, данные о прогнозе и ожидаемом ходе восстановления при ряде различных заболеваний, а также реабилитационные упражнения, подходящие для неврологических пациентов.

Острая травма спинного мозга

Патологическая физиология

Самыми распространенными причинами острых травм спинного мозга у собак и кошек являются острая болезнь диска 1 типа, травмы (переломы позвоночника, вывихи и повреждения, вызванные перерастяжением) и сосудистые явления, например, фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ). Типы травм спинного мозга включают сотрясение, компрессию, разрыв и ишемию (таблица 1). Первичная травма, механическая или сосудистая, инициирует каскад явлений, вызывающих прогрессивное снижение перфузии и некроз нейронов . Большинство таких вторичных повреждений тканей происходит в течение 48 часов после травмы. Большинство острых травм спинного мозга самоограничивающиеся (например, фиброзно-хрящевая эмболия) или поддается хирургическому лечению (например, декомпрессии путем удаления выбухающего материала диска).

Цель лечения - максимально способствовать восстановлению функции за счет сохранившейся нервной ткани. Восстановление функции ЦНС происходит не за счет регенерации нервной ткани, а за счет того, что выжившая ткань берет на себя функции поврежденных аксонов . Так называемые «полные» повреждения с физическим пересечением спинного мозга обычно вызывают полный паралич, однако восстановление возможно, если в месте повреждения сохранилось некоторое количество ткани, соединяющей обе части. Такую функциональную пластичность можно усилить с помощью походящих реабилитационных упражнений. Чтобы сделать прогноз восстановления и спланировать наиболее подходящую реабилитационную программу, необходимо дифференцировать типы поврежденной нервной ткани.

Травмы, вызванные сосудистыми нарушениями и чисто контузионные, часто приводят к наиболее сильным повреждениям серого вещества спинного мозга из-за гибели тел нейронов . Если это происходит в месте прохождения двигательных нейронов, выполняющих важную функцию (например, 4 и 5 сегменты спинного мозга, дающие начало бедренному нерву), последствия оказываются разрушительными. Если травма происходит на уровне пояснично-грудного соединения, где проходят двигательные нейроны, иннервирующие брюшную стенку, функциональные последствия незначительны. При обширном сосудистом повреждении или сотрясении поражаются также окружающие пути в белом веществе, однако аксоны по периферии, расположенные под мягкой оболочкой, часто сохраняются . Это важно при оценке прогноза.

У животных с сосудистыми повреждениями спинного мозга в первую неделю часто наступает внезапное и резкое улучшение. В первое время зона отека, окружающего область инфаркта спинного мозга, препятствует проведению потенциалов действия. Этот отек быстро спадает, поэтому функция пораженных зон восстанавливается.

Таблица 1. Травмы тканей, связанные с распространенными неврологическими нарушениями у собак

Сокращения: ФХЭ – Фиброзно-хрящевая эмболия; МПД – межпозвонковый диск.

В противоположность этому, при травмах, вызванных компрессией, высока вероятность повреждения путей белого вещества за счет повреждения миелина, деформации ионных каналов, препятствий кровотоку и, в конечном итоге, разрушения аксонов . Если гибель аксонов и повреждение миелина незначительны, хирургическая декомпрессия спинного мозга позволяет быстро устранить клинические симптомы. Для восстановления поврежденного миелина требуется время, однако ремиелинизация аксонов ЦНС и восстановление функции возможно. При разрушении аксонов, что часто встречается при хронических компрессионных повреждениях, возможности восстановления функции снижаются.

Острое течение болезни межпозвонкового диска приводит к компрессии и сотрясению спинного мозга различной степени, вызывая смешанные повреждения белого и серого вещества . Степень повреждения варьирует от незначительной потери действующей нервной ткани, при которой можно ожидать полного восстановления, до крайне тяжелой, с полным пересечением спинного мозга.

Разрывы, чаще всего наблюдающиеся при травмах, имеют более серьезные последствия, так как при этом происходит фактическое нарушение целостности нервной ткани, то есть истинно полная травма. Прогноз восстановления функции при травмах такого типа у животных с полной функциональной дисфункцией спинного мозга более осторожный. В некоторых случаях хирургическое лечение основного заболевания неосуществимо из-за финансовых ограничений владельца или других заболеваний. Например, после травмы, вызвавшей перелом позвоночника, у животного может развиться тяжелая аритмия, препятствующая длительному наркозу, либо владелец не может позволить себе хирургическую стабилизацию. В таких случаях восстановление после реабилитации по-прежнему возможно при отсутствии дальнейших повреждений. Основные механизмы последующей травмы включают нестабильность, приводящую к повторному сотрясению и компрессии спинного мозга, и продолжающаяся сильная компрессия спинного мозга. При этом с нестабильностью позвоночника можно бороться путем простой наружной фиксации шинами и лечения, однако физиотерапевту всегда следует помнить о риске дальнейших повреждений. Кроме того, всегда следует учитывать эффект продолжающейся компрессии нервных корешков в месте выхода из межпозвоночных отверстий. Компрессия нервных корешков может вызвать сильную боль и стать ограничивающим фактором при лечении таких случаев.

Оценка

При оценке состояния пациента необходимо ответить на несколько важных вопросов:

• Необходимо обследовать все системы и выявить все заболевания, включая имеющиеся ортопедические нарушения.
• Необходимо точно определить локализацию повреждения нервной системы с точностью до одного (или более, в случае травмы) из четырех отделов спинного мозга: с первого шейного сегмента по пятый; с шестого шейного сегмента по второй грудной; с третьего грудного сегмента по третий поясничный и с четвертого поясничного по третий крестцовый сегменты (таблица 2).
• Необходимо оценить тяжесть поражения. Конкретные параметры оценки при разной локализации повреждения для получения необходимой информации перечислены в таблице 3.
• Необходимо оценить степень гиперестезии и возможный источник боли (например, послеоперационная боль, спастичность мышц, сдавливание нервных корешков).

Таблица 2. Определение локализации повреждений спинного мозга у собак

Локализация поражения	Двигательная функция	Рефлексы грудных конечностей и тонус мышц	Рефлексы тазовых конечностей и тонус мышц
С1-5	Тетраплегия - плегия	От нормы до усиленных	От нормы до усиленных
С6-Т2	Тетраплегия – плегия Движения грудных конечностей при ходьбе могут быть «ходульными», а шаги - короткими		От нормы до усиленных
Т3-L3	Параплегия - плегия	Норма	От нормы до усиленных
L4-S3	Параплегия - плегия	Норма	От ослабленных до отсутствующих

Таблица 3 . Оценка тяжести повреждений спинного мозга у собак

Параметры для оценки	С1-5	С6-Т2	Т3-L3	L4-S3
Способность передвигаться сохранена или отсутствует	+	+	+	+
Парез или плегия	+	+	+	+
Характер дыхания/ газовый состав артериальной крови	+	+	-	-
Глубокая болевая чувствительность	+/- а		+	+, необходимо оценить средние и боковые пальцы

Оценка необходима; - необязательно.
а животные обычно выживают, если нет тяжелых повреждений С1-5 с потерей глубокой болевой чувствительности.

Специфические компоненты оценки, установления прогноза и планирования подходящей программы реабилитации описаны в следующих разделах.

Движение

Способность животного передвигаться оценивают как сохраненную или отсутствующую, или парез (тетра-, пара-, моно- или гемипарез). Если животное неспособно передвигаться, в прогностических целях необходимо дифференцировать полный паралич (-плегию) от пареза с потерей способности к передвижению. Разработаны шкалы для оценки тяжести пареза тазовой конечности. По самой распространенной шкале для прогноза на момент травмы состояние оценивается в баллах от 0 до 5 , при этом 0 соответствует норме, 1 - только гиперестезии, 2 – парестезии и атаксии, 3 – параплегии, 4 – параплегии с недержанием мочи и 5 – параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Также разработана более подробная шкала для оценки степени восстановления в целях сравнения эффективности разных видов лечения .

Глубокая болевая чувствительность

Оценка глубокой болевой чувствительности имеет первоочередное значение при обследовании животных с параплегией. Такая оценка проводится в положении животного лежа на боку, либо при удерживании на весу в комфортном для него положении.

С помощью гемостатического зажима осторожно сдавливают пальцы до кости, сначала чтобы вызвать рефлекс отдергивания, а затем усиливают давление (цель - раздражение периоста) до возникновения осознанной реакции. Полагают, что глубокая болевая чувствительность опосредована полисинаптическими диффузными путями малого диаметра в спиноталамическом и проприоспинальном трактах, лежащих глубоко в белом веществе. Таким образом, для нарушения осознанного восприятия боли должно произойти серьезное повреждение. Во время острой травмы потеря глубокой болевой чувствительности указывает на функциональное пересечение спинного мозга. Тем не менее, это не означает анатомического пересечения, поэтому в долговременной перспективе потеря глубокой болевой чувствительности не обязательно подразумевает полное повреждение спинного мозга . Тетраплегия с потерей глубокой болевой чувствительности – нехарактерное проявление, так как травмы спинного мозга, достаточно серьезные, чтобы вызвать потерю глубокой болевой чувствительности, также вызывают паралич дыхательных мышц и потерю тонуса симпатической иннервации сердца, поэтому большинство пациентов умирает до прибытия в ветеринарную клинику. К исключениям относятся тяжелые повреждения серого вещества шейного утолщения (обычно в результате ФХЭ), способные вызвать потерю глубокой болевой чувствительности одной или обеих грудных конечностей при сохранении чувствительности тазовых конечностей.

Дыхательная функция

Травмы шейного отдела, вызывающие тетраплегию с нарушением дыхательной функции, относятся к наиболее тяжелым и угрожающим жизни. У животных с тетраплегией абсолютно необходимо оценить дыхательную функцию и выявить гиповентиляцию или другое нарушение дыхательной системы (например, аспирационную пневмонию) до назначения лечебных упражнений, которые могут усугубить проблему. Например, вес воды в ванне для гидротерапии может привести к декомпенсации при гиповентиляции.

Прогноз и восстановление

Если приняты меры, направленные на лечение основной патологии спинного мозга, и проблема устранена, у любого животного с сохраненной глубокой болевой чувствительностью в пораженных конечностях восстановление функции потенциально возможно.

Парапарез

Для животных с параплегией лучшим прогностическим показателем является наличие глубокой болевой чувствительности. Накоплено значительное количество информации о прогнозе и вероятности восстановления у животных с острой грыжей диска в пояснично-грудном отделе. Одно исследование показало прямую взаимосвязь между частотой восстановления и массой тела и возрастом . Альтернативно у высокого процента собак, восстановившихся после параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности, сохранилось постоянное легкое недержание мочи (32%) или кала (41%). В этом же исследовании изучали восстановление собак с грыжей диска, у которых не восстановилась глубокая болевая чувствительность, с длительным периодом наблюдения. Примерно у 40% этих собак восстановилась произвольная двигательная функция и способность вилять хвостом, хотя нарушение глубокой болевой чувствительности и недержание сохранились. Среднее время восстановления двигательной функции составило чуть более 9 месяцев, а у одной собаки - 18 месяцев. В большинстве случаев восстановление способности вилять хвостом предшествовало восстановлению двигательной функции тазовых конечностей, то есть служило надежным прогностическим показателем. Предполагают, что двигательная функция опосредована выжившими аксонами под мягкой мозговой оболочкой .

Достоверных сведений о ходе восстановления собак после ФХЭ или травм меньше. Наиболее точным прогностическим показателем при обоих типах повреждений является наличие глубокой болевой чувствительности. Все собаки с сохраненной глубокой болевой чувствительностью восстановились после травмы при условии отсутствия дальнейших повреждений. Например, если собака с переломом позвоночника остается нестабильной, ее состояние может ухудшиться до параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Были проведены некоторые исследования прогноза для собак с переломами позвоночника и потерей глубокой болевой чувствительности. При смещении позвонков в момент травмы восстановление функции крайне маловероятно. Если позвонки не смещены, шансы на восстановление функции повышаются, хотя не достигают 50% при заболеваниях межпозвонковых дисков . Восстановление после ФХЭ примечательно тем, что в первые 7 – 10 дней после травмы может наступить быстрое улучшение. Возможно, это наблюдение отражает тот факт, что центр пораженной зоны часто располагается в сером веществе, а зона окружающего отека охватывает белое вещество.

Активные обсуждения возникли вокруг явления «спинальной походки». Это явление наблюдается у грызунов и кошек после хирургического пересечения спинного мозга и, как предполагают, возможно у собак. Тем не менее, по опыту одного из авторов (NJO), у собак с травмами спинного мозга со значительным смещением позвонков и потерей глубокой болевой чувствительности (т. е. свидетельствующими об анатомическом пересечении спинного мозга) двигательная функция не восстанавливается, несмотря на длительные попытки реабилитации, хотя иногда появляются выраженные рефлекторные движения тазовых конечностей. У группы собак двигательная функция восстановилась (хотя осталась разобщенной и недостаточной) без восстановления глубокой болевой чувствительности. У всех этих собак была болезнь диска, и они могли произвольно вилять хвостом (например, при виде владельца). Вероятно, что у этих собак сохранилось некоторое количество неповрежденных аксонов, пересекающих место повреждения, и что собаки более сходны с людьми в том, что у них не развивается спинальная походка, которую можно было бы использовать.

Тетрапарез

Информация о частоте восстановления собак с тетрапарезом после разных типов травм гораздо менее объективна. В целом поражение всех четырех конечностей осложняет реабилитацию; следовательно, восстановление может затянуться. Как отмечалось ранее, встретить пациента с острой травмой, тетраплегией и потерей глубокой болевой чувствительности всех четырех конечностей крайне маловероятно. В таком случае вероятность выживания животного низка. Гиповентиляция в результате травмы всегда говорит о плохом прогнозе, если не проводится искусственная вентиляция.

Реабилитация

Целями реабилитационных программ при острых нарушениях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, уменьшение атрофии мышц и восстановление функции нервов и мышц. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации, состоящей из упражнений, функциональной активности и терапевтических методов (таблица 4) .

Пассивные упражнения назначают неврологическим пациентам, потерявшим способность к произвольным движениям или неспособным передвигаться из-за выраженных проприоцептивных нарушений.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой движений помогает поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольной двигательной активности . Упражнения на амплитуду пассивных движений (АПД) не способствуют усилению мышечной силы или массы; для стимуляции мышечной ткани необходимы активные упражнения на сохранение амплитуды движений.

Шаг 1. Сразу после операции:

• Прикладывание холода к шву.
• Упражнения для сохранения амплитуды движений.
• Массаж мышц конечностей.
• Уход:

Животному необходима мягкая, объемная и сухая подстилка.
Переворачивайте животное не реже раза в 4 часа во избежание пролежней, желательно раз в 2 часа.
Следите, чтобы животное оставалось сухим и чистым.
Вода и корм должны быть доступны животному
Следите за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

• Осмотрите лапы и костные выступы на наличие язв или ссадин; при необходимости можно использовать защитные башмаки.

Шаг 2. Способность поддерживать собственный вес (без движений конечностей):

• Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений.
• Стояние в воде.
• Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 3. Начальные движения конечностями.

Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

• Упражнения в стоящем положении.
• Упражнения перед началом ходьбы и упражнения с переносом веса тела.
• Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле) в зависимости от требуемой степени помощи.
• Плавание (с поддержкой).
• Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 4. Животное хорошо может двигать конечностями. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

• Упражнения со вставанием из положения сидя.
• Упражнения на равновесие и координацию.
• Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле, песку, снегу).
• Плавание (с поддержкой).

Шаг 5: Почти нормальная походка Упражнения на равновесие и координацию:

• Ходьба (большей длительности, вверх по наклонной поверхности или ступенькам).
• Плавание.

Упражнения на сохранение АПД следует выполнять при положении животного лежа на боку на мягкой поверхности. Конечности, находящиеся сверху, осторожно сгибают и разгибают в каждом суставе в степени, комфортной для пациента. Для животных с травмой спинного мозга характерен повышенный мышечный тонус или спастичность.

Для преодоления этого тонуса не следует класть руки на нижнюю поверхность лап животного (что может вызвать разгибательный рефлекс). Приложение дифференцированного давления под коленным суставом или к передней поверхности локтя помогает ослабить тонус. При сильном повышении тонуса осторожное сгибание пальцев может снизить тонус разгибателей. Через 15-20 циклов движения в каждом суставе можно перейти к вращающим движениям (как при езде на велосипеде) и сделать еще 15 – 20 повторений. Затем животное переворачивают и выполняют эти же упражнения с противоположными конечностями.

Упражнения следует выполнять 3-4 раза в сутки до тех пор, пока животное не начнет передвигаться самостоятельно.

Вызывание сгибательного рефлекса

У пациентов с нарушениями центральных двигательных нейронов вызывание рефлекса отдергивания грудных или тазовых конечностей приводит к активному сгибанию в локтевом и запястном или коленном и скакательном суставах, соответственно, и усилению мышечного тонуса. Для выполнения этого упражнения животное необходимо уложить на бок и ущипнуть кожу между пальцами грудной конечности. Так как рефлекс вызывает активное отдергивание конечности, для создания сопротивления врач осторожно удерживает лапу, создавая эффект «перетягивания каната», при котором пациент сильнее подтягивает конечность, чтобы освободить ее из захвата.

Это упражнение повторяют 3 – 5 раз, от 3 до 4 раз в день.

Вызывание коленного (разгибательного) рефлекса

Подобно сгибательному рефлексу, коленный рефлекс усиливает тонус мышц и мышечную силу пациентов с ослабленной проводимостью или неповрежденными бедренными нервами. Это упражнение следует назначать пациентам с нарушениями функции центральных двигательных нейронов, чтобы извлечь пользу из нормального или усиленного разгибательного рефлекса. Для стимуляции сокращения четырехглавых мышц пациента помещают в положение стоя, чтобы подушечки задних лап стояли на полу всей поверхностью. Иногда животному требуется помощь для поддержания такого положения. Затем заднюю часть тела животного осторожно приподнимают (чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному пришлось поддерживать свой вес при опускании задней части тела на землю. Пациента можно оставить в стоящем положении до тех пор, пока он не начнет падать; в этот момент животное поддерживают и возвращают в положение стоя. Альтернативно можно вызвать разгибательный рефлекс, положив руку на подошву и нажав на нее. Это упражнение следует повторить 15 – 20 раз 2 – 3 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения предназначены для повышения мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с острым заболеванием нарушение функции мышц и нервов имеет большее значение, чем атрофия мышц, что влияет на выбор реабилитационных мероприятий. У людей с травмами спинного мозга ранее (в течение 2 недель после травмы) начало реабилитации с упражнениями на преодоление сопротивления улучшает двигательную активность и функцию .

Упражнения с вставанием из сидячего положения укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам, у которых двигательная активность и мышечная сила сохранены в достаточной степени, чтобы вставать без поддержки или с минимальной поддержкой. Животное усаживают и заставляют встать на все четыре конечности. Упражнение повторяют от 3 до 5 раз 2 – 3 раза в сутки до тех пор, пока движения и походка не восстановятся до почти нормальной степени. Это упражнение можно выполнять перед другими активными упражнениями; однако если пациент слишком утомлен, нужно делать перерывы между упражнениями.

Ходьба с поддержкой

Если какая-то степень произвольных движений сохранена, несколько коротких прогулок в день повысят мышечную силу и улучшат нервно-мышечную координацию. При необходимости для поддержания задней части туловища можно использовать петлю из ленты с мягкой подкладкой (готовую или изготовленную самостоятельно из гладкого полотна или перевязочного материала «Ветрап»). Если предполагается, что восстановление будет долгим, можно использовать тележку или кресло на колесах с противовесом, чтобы животное могло передвигаться. В идеале для улучшения проприоцепции и облегчения правильной постановки конечностей необходимо нескользкое покрытие пола. Можно использовать имеющиеся в продаже башмаки для дополнительного сцепления. Также можно использовать беговую дорожку, напольную или подводную. Показано, что ходьба по беговой дорожке способствует плавной и симметричной походке у людей с гемиплегией , а плавучесть при занятиях на подводной беговой дорожке или в бассейне помогает пациенту поддерживать вес своего тела . Ходьба должна быть медленной и длиться от 2 до 5 минут в зависимости от возможностей пациентов. Желательно прекращать упражнение прежде, чем разовьется утомление; лучше выполнять упражнение кратковременно несколько раз в день, чем более длительно 1-2 раза в день.

Упражнения с ходьбой

Как только пациент сможет ходить, даже с остаточными проприоцептивными нарушениями, можно добавить некоторое сопротивление для укрепления мышц. Для этого применяют ходьбу вверх по прочной наклонной поверхности; энергичную ходьбу по беговой дорожке под водой, с эластичными лентами для упражнений, по песку или снегу. Глубина воды, песка или снега определяет силу сопротивления, которое пациенту приходится преодолевать при ходьбе. Для послеоперационных пациентов один из авторов (КВН) рекомендует начинать упражнения под водой не ранее чем через 7 – 14 дней после операции и только после подтверждения заживления хирургической раны. Как и ходьбу с поддержкой, ходьбу с преодолением сопротивления следует ограничить 2 – 5 минутами в зависимости от степени утомления пациента. Ее можно выполнять ежедневно или через день до восстановления нормальной походки.

Плавание

Польза водной терапии заключается в сведении к минимуму затрат сил на поддержание веса , что позволяет пациенту увеличить амплитуду движения в суставе , а также мышечную силу. Показано, что у людей с травмами спинного мозга упражнения в воде уменьшают спастичность мышц и повышают их силу . Так как плавание может сопровождаться сильными мышечными сокращениями, один из авторов (КВН) рекомендует подождать с такими упражнениями в течение 4 – 6 недель после операции, чтобы ткани в зоне ляминэктомии или педикулэктомии достаточно зажили. В промежутке можно назначить ходьбу по беговой дорожке под водой.

При плавании пациент с неврологическим нарушением нуждается в поддержке, вручную или с помощью плавательного жилета. Для собак мелких пород в качестве плавательного бассейна можно использовать ванну, заполненную так, чтобы животное не могло касаться дна. Для максимального комфорта пациента во время упражнений температура воды должна быть от 25 до 30 о С. Более крупным собакам требуется общественный или домашний плавательный бассейн (предпочтительно 1,5 м в ширину х 2,5 м в длину х 1,2 м в глубину). Кроме того, можно применять подводную беговую дорожку с потоком, создаваемым струей воды и позволяющим плыть. Некоторые пациенты быстро утомляются, поэтому плавание нужно ограничить 2 – 5 минутами через день.

Существует несколько упражнений, улучшающих равновесие и координацию, особенно у пациентов с тяжелыми проприоцептивными нарушениями, способных к произвольным движениям. Из-за нервно-мышечной слабости при таких упражнениях может потребоваться поддержка. Простое упражнение на координацию заключается в подъеме конечности от земли у стоящего животного. При таком подъеме животному приходится перераспределять свой вес на остальные конечности. Упражнение можно выполнять с каждой конечностью попеременно. Можно положить на пол перед животным лакомства, чтобы заставить его тянуться за ними, перераспределяя вес.

Для этой цели можно использовать несколько имеющихся в продаже или изготовленных самостоятельно снарядов.

Мячи для тренировки равновесия представляют собой гимнастические мячи большого диаметра, на которые можно поставить животное и поддерживать его, перекатывая мяч для перераспределения нагрузки на передние и задние конечности.

Доска для тренировки равновесия – прямоугольный кусок клееной фанеры с узким стержнем, проходящим вдоль дна. Когда животное стоит на доске, она наклоняется в боковом или кранио-каудальном направлении в зависимости от ориентации стержня.

Можно использовать препятствия в виде горизонтальных планок, которые поднимаются на такую высоту, чтобы животному приходилось поднимать конечности для их перешагивания. Кроме того, для улучшения равновесия и координации подходит упражнение в виде стояния или ходьбы по матрасу, набитому пористым материалом.

Упражнения для развития равновесия и координации можно включить в регулярные прогулки. Например, часть прогулки можно посвятить ходьбе с преодолением горизонтальных препятствий или по матрасу. Эти упражнения продолжают, пока не восстановится нормальная или почти нормальная походка.

Методы терапии

Прикладывание холода

Криотерапия помогает облегчить боль от острого послеоперационного воспаления .

В первые 2 дня после операции к хирургическому разрезу можно накладывать хладоэлемент, завернутый во влажное полотенце, на 10 – 15 минут. В период воспаления эту процедуру можно повторять каждые 4 часа. Если влажные полотенца используются во время выхода из наркоза или седации, необходимо тщательно следить за состоянием пациента (для животных под седацией используйте сухие полотенца). Продолжающееся более 48 часов воспаление (боль, покраснение и припухлость) в области шва может указывать на инфекцию и требует надлежащего обследования и лечения.

Ультразвуковая терапия

Терапевтическое воздействие ультразвука на мягкие ткани помогает облегчить боль за счет улучшения притока крови к тканям и ускорения заживления. Ультразвук может оказывать благоприятное действие при спазмах эпаксиальных мышц. Его применение противопоказано при обнажении ткани спинного мозга, а ультразвуковое воздействие в непрерывном режиме не рекомендуется послеоперационным нейрохирургическим пациентам. Для нехирургических пациентов с острым заболеванием спинного мозга и нервно-мышечными спазмами воздействие ультразвуком на эпаксиальные мышцы способствует облегчению боли и спазмов.

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая стимуляция нервов и мышц у пациентов с острыми заболеваниями спинного мозга позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить боль и замедлить развитие мышечной атрофии из-за неактивности. У пациентов с поражением периферических двигательных нейронов стимуляция пораженных мышечных групп замедляет развитие неврогенной мышечной атрофии и уменьшает ее тяжесть. Электрическая стимуляция предпочтительна для мышечных групп, в которых нет спазмов. Она противопоказана в области ляминэктомии или педикулэктомии, пока ткани достаточно не заживут. Нервно-мышечную стимуляцию мышечных групп пораженных конечностей следует применять раз в сутки в течение 15 минут до восстановления способности передвигаться с атаксией от легкой до умеренной степени.

Хронические повреждения спинного мозга

Патологическая физиология

Хронические заболевания спинного мозга – распространенная и коварная проблема пожилых собак крупных и мелких пород. Обычно являются результатом дегенеративных изменений позвонков и связанных с этим стриктур мягких тканей. К примерам относятся шейная спондиломиелопатия (синдром нестабильности во всех его формах), болезнь межпозвонкового диска II типа по Хансену в пояснично-грудном и шейном отделах, пороки развития позвоночника (подвывих атлантоосевого сустава и стеноз спинномозгового канала), а также кистозные изменения (субарахноидальные кисты и сирингогидромиелия). Дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела поражают преимущественно периферические нервы «конского хвоста» и обсуждаются в разделе о периферических невропатиях. Опухолевые заболевания также приводят к хронической компрессии и, если опухоль увеличивается медленно или проводилось лечение, реабилитация играет важную роль в облегчении боли.

В целом, хронические заболевания, сопровождающиеся компрессией, вызывают повреждения нервной ткани за счет ее сдавливания, вызывая демиелинизацию, деформируя мембраны аксонов и в конечном итоге приводя к их гибели . Если спинной мозг жизнеспособен и отсутствуют симптомы резкого ухудшения, декомпрессия способствует восстановлению. Тем не менее, гистологическое исследование при хронических компрессионных заболеваниях, например спондиломиелопатии в каудальной части шейного отдела, показывает значительное повреждение серого вещества . Такое повреждение может быть обусловлено нарушением кровоснабжения спинного мозга в результате компрессии, а также незначительными травмами вследствие сотрясения при движениях позвоночника, вызванного гипертрофированными мягкими тканями (например, фиброзного кольца), или кости (например, суставных поверхностей). Укрепление мускулатуры может дать благоприятный эффект, сводя к минимуму любые внезапные движения и способствуя сохранению нормальной амплитуды движений позвоночника.

Оценка

Подход к оценке животных с хроническим и острым парезом идентичен. Очень важно выявить прочие хронические состояния, например дегенеративные заболевания коленных суставов, а также обращать внимание на долговременные вторичные явления неврологического заболевания (хронические инфекции мочевыводящих путей из-за нарушенного мочеиспускания). Значительной проблемой в таких случаях может стать гиперестезия, особенно у животных с поражением шейного отдела. Следует установить тяжесть и возможные причины гиперестезии. Кроме того, из-за хронической природы симптомов необходимо отметить любую значительную мышечную атрофию и учитывать ее при планировании программы реабилитации.

Прогноз и восстановление

Ожидания выздоровления и цели лечения различны при хронических и острых повреждениях спинного мозга. Во-первых, повреждение спинного мозга обычно обусловлено какой-то структурной аномалией спинного мозга или позвоночного столба, которую часто не удается выяснить. Например, считается, что синдром нестабильности шейного отдела является результатом фактической нестабильности, однако ее сложно показать при рентгенографии и биомеханических исследованиях. Хирургическая декомпрессия и стабилизация спинного мозга не всегда устраняет нарушение, спровоцировавшее проблему, либо может изменить динамику соседних участков позвоночника. Полного излечения обычно не происходит, и симптомы относительно часто возвращаются. Как указано в разделе о патологической физиологии, роль физиотерапии в лечении основной аномалии спинного мозга может быть решающей и эта область нуждается в развитии.

Вторая проблема заключается в том, что при хронических заболеваниях спинного мозга повреждение нарастает постепенно, что позволяет животному компенсировать функцию; следовательно, симптомы становятся очевидны только после развития значительных необратимых повреждений. Прогнозируемое восстановление не такое быстрое и полное по сравнению с острыми повреждениями спинного мозга. Предпочтительно начинать консервативное или хирургическое лечение, пока животное все еще способно передвигаться. Описаны результаты хирургического лечения спондиломиелопатии шейного отдела с помощью различных методик. В целом, даже у собак, неспособных передвигаться, восстановление этой способности происходит в 80% случаев, хотя частота рецидивов не менее 20%.

Реабилитация

Целями программы реабилитации при хронических заболеваниях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, коррекция мышечной атрофии и восстановление функции нервов и мышц. Для достижения этих целей применяют реабилитационные программы, состоящие из терапии и упражнений (см. таблицу 4).

Пассивные и рефлекторные упражнения

Пассивные упражнения следует назначать неврологическим пациентам, неспособным к произвольным движениям или с недостаточной мышечной силой, а также в случаях, когда проприоцептивные нарушения препятствуют нормальному передвижению. У животных с хроническим заболеванием амплитуда движений в суставе определяется длительностью процесса и выраженностью неврологических нарушений. У таких пациентов следует определить исходную амплитуду движений в суставах, чтобы установить, какие суставы наиболее пострадали и требуют предпочтительного внимания.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой помогают поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольных движений и способствуют восстановлению нормальной амплитуды движений при ее ограничении . Методы упражнений на сохранение амплитуды пассивных движений описаны ранее. Пассивные упражнения не укрепляют мышцы и не увеличивают их массу. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений для хронических пациентов следует выполнять 3 – 4 раза в сутки до тех пор, пока они не начнут передвигаться или пока процесс восстановления не достигнет плато.

Растяжка

В суставах с ограниченной амплитудой движений пассивные упражнения следует сочетать с упражнениями на растяжку, чтобы способствовать восстановлению функции пораженного сустава. Пораженный сустав и соседние мышцы необходимо предварительно разогреть приложением тепла или массажем, а затем выполнить пассивные упражнения на сохранение амплитуды движений в суставе. После соответствующего максимального разгибания и сгибания следует осторожно потянуть за конечность, удерживая сустав в состоянии максимального сгибания или разгибания. Для разрушения фиброзной ткани вокруг сустава можно производить осторожные толчкообразные движения. В случае дискомфорта пациента после растяжки можно приложить к суставу холод.

Вызывание сгибательного и коленного (разгибательного) рефлекса

Сгибательный и разгибательный рефлекс у пациентов с хроническим неврологическим заболеванием вызывают так же, как у пациентов с острым неврологическим заболеванием. Это упражнение повторяют 20 раз 2 – 3 раза в сутки.

Активные упражнения

Активные упражнения направлены на увеличение мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с хроническим заболеванием мышечная атрофия может играть почти такую же роль, как нарушение функции нервно-мышечного проведения, поэтому протокол реабилитации должен быть направлен на лечение обоих нарушений.

Упражнения с вставанием из положения сидя

Как описано ранее, упражнения на вставание из положения сидя укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам с достаточной двигательной активностью и мышечной силой, способным встать.

Ходьба с поддержкой и сопротивлением, плавание, упражнения на равновесие и координацию

Эти упражнения сходны с описанными для пациентов с острыми неврологическими нарушениями. При хронических заболеваниях они особенно важны, так как восстановление в таких случаях может быть длительным.

Методы терапии

Для пациентов с хроническими неврологическими нарушениями можно применять приложение холода, ультразвуковую терапию и нервно-мышечную стимуляцию, как описано ранее для лечения пациентов с острыми неврологическими нарушениями. Нервно-мышечная стимуляция помогает восстановить мышцы, атрофировавшиеся из-за длительной неактивности .

Повреждение периферических нервов

Патологическая физиология

К распространенным причинам повреждений периферических нервов относятся переломы (например, переломы бедренной кости с повреждением седалищного нерва), внутримышечные инъекции (обычно повреждающие седалищный нерв), травматический отрыв плечевого сплетения и неправильная техника хирургических операций. Также возможны травмы сосудов, самыми распространенными из которых являются тромбоз подвздошной артерии у кошек, приводящий к дистальной невропатии седалищного нерва; кроме того, встречается тромбоз плечевой артерии, вызывающий монопарез грудной конечности. Отличие периферических нервов от своих аналогов в ЦНС заключается в их способности регенерировать со скоростью до 1 мм в сутки . Чтобы регенерация стала возможной, нервы должны быть окружены Шванновскими клетками.

Повреждения периферических нервов подразделяют по тяжести на три группы, как описано ниже:

• При нейропраксии нарушается проведение импульсов по аксону без разрушения самого аксона. Обычно это обусловлено компрессией, временной ишемией или тупой травмой. Потеря проводимости может быть следствием повреждения миелина или недостаточного количества энергии для поддержания потенциала покоя аксона.
• При аксонотмезисе нарушена целостность аксона, однако эндоневрий и влагалище из Шванновской клетки, в котором он расположен, остаются неповрежденными, что дает возможность регенерации ткани до клетки-мишени. Возможна успешная регенерация, особенно если место повреждения аксона располагается близко к клетке-мишени.
• При нейротмезисе структура нерва полностью нарушена. Аксон способен регенерировать, однако для этого он должен найти оболочку из Шванновской клетки, что осложняет процесс. Прогноз восстановления при таких травмах осторожный даже при хирургическом лечении.

При повреждениях периферических нервов необходимо учитывать чувствительность и атрофию мышц. Регенерация периферических нервов, а также любое заболевание, вызывающее периферическую невропатию, может сопровождаться неприятными аномальными ощущениями (парестезией) и гиперестезией, обе из которых могут привести к самотравмированию. Последствием денеравации мышц является тяжелая мышечная атрофия, со временем способная привести к контрактуре, а у растущих животных - к деформациям скелета.

Оценка

Как и при травмах спинного мозга, необходимо провести неврологическое обследование, чтобы установить точную локализацию повреждения и его тяжесть. Следует знать мышцы, иннервируемые каждым нервом . Кроме того, желательно обратиться к руководствам, в которых показаны зоны иннервации кожи периферическими нервами . Тяжесть поражения определяют путем оценки степени двигательной функции и глубокой болевой чувствительности.

Электрофизиологическая оценка мышц и нервов с помощью электромиографии (ЭМГ) и исследования скорости проведения по нервам позволяют подробнее установить тяжесть и динамику состояния при травме . В полностью денервированных мышцах появляется спонтанная электрическая активность в покое, хотя такие изменения появляются не ранее чем через неделю после денервации. Результаты исследования нервной проводимости следует интерпретировать с осторожностью. Сразу после травмы возможна потеря проводимости в месте повреждения, в то время как проводимость в дистальной части поврежденного нерва может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. По мере регенерации нервов и восстановления иннервации денервированных мышц размер двигательных единиц увеличивается и, следовательно, возрастает величина потенциалов двигательных единиц на ЭМГ .

Прогноз и восстановление

Как правило, при нейротмезисе прогноз неблагоприятный, если не проведено немедленное хирургическое вмешательство по восстановлению поврежденного нерва. При аксонотмезисе или нейропраксии прогноз лучше. Нейропраксия обычно исчезает в течение 2 недель после травмы, хотя повреждение миелина задерживает восстановление до 4 – 6 недель. При аксонотмезисе восстановление зависит от близости места повреждения к иннервируемой мышце, тяжести атрофии мышцы и наличия контрактур. Если поврежденный участок расположен далеко от мышцы-мишени (например, в области плечевого сплетения), ко времени отрастания аксона может развиться сильная мышечная контрактура, ограничивающая возможности восстановления.

Травмы плечевого сплетения чаще встречаются в каудальных 2/3 (лучевой, срединный, локтевой и латеральный грудной нервы, а также симпатическая иннервация головы) либо охватывают все сплетение, хотя описаны повреждения краниальной части . При обследовании животных с повреждением каудальной части сплетения возможны ошибки, так как функция мышечно-кожного нерва и сгибателей локтя сохранена. Эта функция не играет роли в способности к опоре и ее не следует использовать для оценки прогноза. Вместо этого следует оценить глубокую болевую чувствительность, особенно бокового пальца . Отсутствие глубокой болевой чувствительности этого пальца указывает на тяжелое повреждение лучевого нерва. Если чувствительность не восстанавливается в течение 2 недель после повреждения, прогноз восстановления полезной двигательной функции конечности осторожный.

Реабилитация

Целями реабилитационной программы для пациентов с повреждением периферических двигательных нейронов являются восстановление и сохранение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, восстановление функции нервно-мышечного соединения и предотвращение самотравмирования и повреждений пораженной конечности. Отсутствие спинномозговых рефлексов и соответствующего мышечного тонуса у таких пациентов сильно осложняет их реабилитацию, при которой необходимо уделять особое внимание восстановлению функции мышц и суставов.

Пассивные и рефлекторные упражнения

Из-за нарушения рефлекторной дуги спинномозгового рефлекса у пациентов с нарушениями периферических двигательных нейронов им необходимы пассивные упражнения до тех пор, пока не восстановится почти нормальная походка.

Пассивные упражнения на сохранение амплитуды движений, растяжка

Эти упражнения применяются таким же образом, как при острых и хронических неврологических нарушениях. Растяжка пораженных мышц и мышц-антагонистов может дать благоприятный эффект при нарушениях функции периферических двигательных нейронов. Потеря тонуса мышечных групп-антагонистов предрасполагает к развитию контрактур суставов. Массаж мышечных групп с незначительной контрактурой также может способствовать восстановлению их функции; его проводят 2 – 3 раза в день после предварительного прогрева области.

Вызывание сгибательного и коленного (разгибательного) рефлексов

У животных с нарушением функции седалищного нерва вызвать рефлекс отдергивания не всегда возможно. Тем не менее, необходимо контролировать прогресс путем периодической оценки рефлекторных дуг спинномозговых рефлексов.

У пациентов с ослабленными или сохраненными рефлексами отдергивания вызывание сгибательного рефлекса улучшает тонус мышц и нервно-мышечную координацию. Пациентам с повреждением бедренного нерва требуется значительная помощь для сохранения этого положения. Для поддержания туловища при медленном опускании задних конечностей на землю можно использовать гимнастический (швейцарский) мяч. Затем заднюю часть тела животного осторожно поднимают (так, чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному требовалось поддерживать вес своего тела при опускании задней части.

Стимуляция лучевого нерва

При легких нарушениях функции лучевого нерва полезны упражнения с опорой на передние конечности. Пациентам с полностью нарушенной функцией разгибателей локтевого или запястного суставов (например, с отрывом плечевого сплетения) не следует выполнять это упражнения до тех пор, пока не восстановится некоторый тонус разгибателей. Для выполнения упражнения животное ставят, поддерживая туловище и передние конечности. Затем постепенно уменьшают степень поддержки, при этом передние лапы животного должны опираться на землю всей поверхностью. Когда передние конечности животного начинают проседать, терапевт поддерживает животное и возвращает его в стоячее положение. Для поддержания пациента можно использовать гимнастический мяч или изготовленные по заказу ортопедические приспособления. Упражнение повторяют 5 раз, по 2 – 4 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения направлены на укрепление мышц, улучшение нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У определенных животных с поражением периферических нервов более одной конечности нарушение нервно-мышечной передачи может препятствовать выполнению некоторых упражнений.

Упражнения с вставанием из положения сидя, ходьба с поддержкой и сопротивлением и плавание

Многие животные с нарушениями функции седалищного нерва способны встать из положения сидя, так как для этого требуется активное разгибание в коленном суставе, но пассивное сгибание в коленном и скакательном суставах.

Упражнения на равновесие и координацию

Такие упражнения полезны пациентам с повреждениями периферических нервов. Правильность их выполнения описано ранее.

Методы терапии

Нервно-мышечная стимуляция

Нервно-мышечная электрическая стимуляция при нарушениях периферических нервов позволяет замедлить развитие неврогенной атрофии мышц и восстановить состояние пораженных мышц . При полной денервации пораженной мышцы электрическая стимуляция считается методом выбора.

Стимуляцию пораженных мышечных групп проводят раз в сутки в течение 15 минут для каждой.

Нервно-мышечные заболевания

Патологическая физиология

К нервно-мышечным заболеваниям относятся невропатии, нарушения функции нервно-мышечного соединения и миопатии. К наиболее распространенным невропатиям, требующим реабилитации, относятся иммуноопосредованный полирадикулоневрит (также известный как паралич кунхаундов у собак), инфекционный неврит (например, вызванный Neospora caninum ), дегенеративные или токсические невропатии (породные или развившиеся на фоне диабета или инсулиномы) и компрессионные невропатии (например, при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела).

Ботулизм – наиболее значимое функциональное нарушение, требующее реабилитации. Различают различные типы миопатий, включая инфекционные/воспалительные (иммуноопосредованный полимиозит и протозойный миозит), дегенеративные (мышечная дистрофия) и метаболические миопатии.

Перед планированием реабилитационной программы необходимо тщательно учесть различные возможные патологические процессы. Например, у животных с мышечной дистрофией, сцепленной с Х-хромосомой, при чрезмерных физических нагрузках может резко развиться некроз мышц или недостаточность миокарда.

В целом заболевания с поражением периферических двигательных нейронов приводят к резкой и быстрой атрофии мышц, а со временем могут образоваться контрактуры, ограничивающие подвижность суставов. Кроме того, возможно поражение мышц пищевода, глотки и гортани, способное привести к потенциально смертельному расстройству глотания и аспирационной пневмонии. Эти нарушения могут осложниться гиповентиляцией, особенно у лежачих животных. При миопатии и ботулизме возможно поражение сердца, что является еще одним потенциально смертельным осложнением.

Оценка

После стандартной оценки у пациента с генерализованным нарушением периферических двигательных нейронов необходимо оценить конкретные параметры, в частности:

• Тяжесть симптомов поражения периферических двигательных нейронов и протяженность поражения, то есть дифференциация способности и неспособности передвигаться, а также тетрапареза и тетраплегии с неспособностью передвигаться.
• Дыхательную функцию на наличие гиповентиляции (парциальное давление диоксида углерода в артериальной крови) или аспирационной пневмонии
• Функцию пищевода, гортани и глотки путем тщательного опроса владельца об изменениях голоса, кашле после еды или питья и регургитации. Также следует сделать рентгеновские снимки грудной клетки для выявления мегаэзофагуса.
• Функцию сердца. В идеале при генерализованных миопатиях следует сделать эхокардиографию.
• Наличие и тяжесть мышечной атрофии и амплитуду движений в суставах, чтобы установить исходное состояние.

Прогноз и восстановление

Хотя прогноз и ход восстановления сильно зависят от основного заболевания, можно сделать следующие общие утверждения:

• Дисфункция пищевода, глотки и гортани ухудшает прогноз, особенно если у животного аспирационная пневмония. Физиотерапевту, выполняющему упражнения с животным, следует помнить об этом возможном осложнении.
• Гиповентиляция в степени, требующей искусственной вентиляции, значительно ухудшает прогноз.
• Чем тяжелее мышечная атрофия, тем длительнее восстановление. Появление мышечных контрактур может препятствовать восстановлению даже после разрешения основного заболевания.
• Если основное заболевание неизлечимо (мышечная дистрофия, сцепленная с Х-хромосомой, наследственная невропатия, например, комплекс полиневропатии/паралича гортани), роль физиотерапевта заключается в облегчении симптомов животного. Очень важно не допустить кризиса, вызванного аспирационной пневмонией или эпизодом некроза мышц. Кроме того, физиотерапевты могут порекомендовать подходящие защитные и вспомогательные приспособления, а также техники профилактики и поддержания правильного положения для ухода за животным дома и безопасной транспортировки в клинику при необходимости.

В литературе описан ожидаемый ход восстановления после некоторых распространенных самоограничивающихся заболеваний. Выздоровление от ботулизма требует выработки новых белков для замены связанных ботулиническим токсином, на что обычно требуется около трех недель . При успешном поддерживающем лечении в этот период животное должно восстановиться. Выздоровление большинства собак с иммуноопосредованным полирадикулоневритом занимает от 3 до 6 недель . При обоих заболеваниях для выживания животных необходима интенсивная физиотерапия и поддерживающий уход на протяжении периода восстановления.

Реабилитация

Цели программы реабилитации при генерализованных нервно-мышечных заболеваниях определяются патологической физиологией конкретного заболевания и конкретными неврологическими нарушениями. Поскольку генерализованная слабость и дисфункция периферических двигательных нейронов являются распространенными клиническими признаками большинства нервно-мышечных нарушений, реабилитация таких пациентов включает оптимизацию условий содержания, поддержание амплитуды движений в суставах, профилактику неврогенной атрофии мышц и восстановление функции мышц и нервов. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации с физическими упражнениями и терапией.

Пассивные и рефлекторные упражнения

Эти упражнения выполняются так же, как описано ранее.

Активные упражнения

Упражнения со вставанием из положения сидя, ходьба с поддержкой и сопротивлением

Для собак с нервно-мышечными заболеваниями применяются активные упражнения, описанные ранее. Ходьба по беговой дорожке под водой особенно полезна пациентам с генерализованными нервно-мышечными нарушениями, поскольку плавучесть компенсирует их ослабленное состояние . Из-за мышечной слабости и риска утопления важно постоянно следить за положением головы животного все время, пока оно находится в воде.

Плавание

При плавании животных с генерализованными неврологическими заболеваниями важно обеспечить постоянную поддержку, вручную или с помощью плавательного жилета. Как и при ходьбе по подводной беговой дорожке, терапевт должен постоянно следить за положением головы во избежание утопления или аспирации. Такие пациенты легко утомляются, поэтому плавание следует ограничить 1 - 3 минутами каждые 2 - 3 дня.

Методы терапии

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая нервно-мышечная стимуляция при генерализованной нервно-мышечной дисфункции помогает улучшить перфузию тканей и свести к минимуму неврогенную атрофию мышц. Мышечные группы пораженных конечностей стимулируют раз в сутки на протяжении 15 минут для каждой группы.

Резюме

Реабилитация собак с неврологическими заболеваниями состоит из комбинации активных и пассивных упражнений, функциональных и терапевтических методов. Согласованное участие пациента, владельца и врача имеет ключевое значение для максимально эффективного восстановления функции.

Литература

1. Olby NJ. Current concepts in the management of acute spinal cord injury. J Vet Int Med 1999; 13:399–407.
2. Jeffery ND, Blakemore WF. Spinal cord injury in small animals. 1. Mechanisms of spontaneous recovery. Vet Rec 1999; 144:407–13.
3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Injuries to the central nervous system. In: Veterinary neuropathology. St. Louis: Mosby-Year Book; 1995. p. 189–207.
4. Shi R, Blight AR. Compression injury of mammalian spinal cord in vitro and the dynamics of action potential conduction failure. J Neurophysiol 1996; 76:1572.
5. Griffiths IR. Some aspects of the pathology and pathogenesis of the myelopathy caused by disc protrusion. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35:403–13.
6. Griffiths IR. Spinal disease in the dog. In Pract 1982; 4:44–52.
7. Olby NJ, DeRisio L, Mun˜ana K, et al. Development of a functional scoring system in dogs with acute spinal cord injuries. Am J Vet Res 2001; 62:1624–8.
8. Olby NJ, Harris T, Burr J, et al. Recovery of pelvic limb function in dogs following acute intervertebral disc herniations. J Neurotrauma 2004; 21:49–59.
9. Olby NJ, Harris T, Mun˜ana K, et al. Long-term functional outcome of dogs with severe thoracolumbar spinal cord injuries. J Am Vet Med Assoc 2003; 222:762–9.
10. Field-Fote EC. Combined use of body weight support, functional electric stimulation, and treadmill training to improve walking ability in individuals with chronic incomplete spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(6):818–24.
11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
12. Brody LT. Mobility impairment. In: Hall CM, Brody LT, editors. Therapeutic exercise: moving toward function. 1st edition. Philadelphia:Williams andWilkins; 1999.
13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Circuit training provides cardiorespiratory and strength benefits in persons with paraplegia. Med Sci Sports Exerc 2001; 33(5):711–7.
14. Sumida M, Fujimoto M, Tokuhiro A, et al. Early rehabilitation effect for traumatic spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(3):391–5.
15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF, et al. Hemiparetic gait parameters in overground versus treadmill walking. Neurorehabil Neural Repair 2001; 15(2):105–12.
16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Percentage of normal weight-bearing during partial immersion at various depths in dogs. Presented at the Second International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine, Knoxville, TN, 2002.
17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T, et al. Kinematic analysis of the hind limb during swimming and walking in healthy dogs and dogs with surgically corrected cranial cruciate ligament rupture. J Am Vet Med Assoc 2003; 222(6):739–43.
18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, et al. The use of hydrotherapy for the management of spasticity. Neurorehabil Neural Repair 2004; 18(4):268–73.
19. Hubbard TJ, Denegar CR. Does cryotherapy improve outcomes with soft tissue injury? J Athl Train 2004; 39(3):278–9.
20. Chae J, Bethoux F, Bohine T, et al. Neuromuscular stimulation for upper extremity motor and functional recovery in acute hemiplegia. Stroke 1998; 29(5):975–9.
21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A, et al. Increasing muscle mass in spinal cord injured persons with a functional electrical stimulation exercise program. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80(12):1531–6.
22. Fish CJ, BlakemoreWF. A model of chronic spinal cord compression in the cat. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9:109.
23. Yovich JV, et al. Ultrastructural alterations in the spinal cord of horses with chronic cervical compressive myelopathy. Prog Vet Neurol 1992; 3:13.
24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T, et al. Regeneration of crushed and transected sciatic nerves in young dogs. Journal of the Japanese Veterinary Medical Association 1993; 46:775.
25. An˜or S. Monoparesis. In: BSAVA manual of canine and feline neurology. London: BSAVA Press; 2004.
26. Evans HE, editor. The spinal nerves. In: Miller’s anatomy of the dog. Philadelphia: WB Saunders; 1993. p. 829–93.
27. Bailey CS. Patterns of cutaneous anesthesia associated with brachial plexus avulsions in the dog. J Am Vet Med Assoc 1984; 185:889–99.
28. Bailey CS, Kitchell RL. Cutaneous sensory testing in the dog. J Vet Intern Med 1987; 1:128–35.
29. Griffiths IR, Duncan ID. The use of electromyography and nerve conduction studies in the evaluation of lower motor neuron disease or injury. J Small Anim Pract 1978; 19:329–40.
30. Griffiths IR, Duncan ID, Lawson DD. Avulsion of the brachial plexus. 2. Clinical aspects. J Small Anim Pract 1974; 15:177–83.
31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Prognostic factors for functional recovery in dogs with suspected brachial plexus avulsion. J Vet Intern Med 2002; 16:370.
32. Kern H, Salmons S, Mayr W, et al. Recovery of long-term denervated human muscles induced by electrical stimulation. Muscle Nerve 2005; 31(1):98–101.
33. Johnson J, Levine D. Electrical stimulation. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA, editors. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2004. p. 289–302.
34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Electrophysiological evidence of peripheral nerve dysfunction in six dogs with botulism type C. Res Vet Sci 1986; 40:372–6.
35. Cuddon PA. Electrophysiologic assessment of acute polyradiculoneuropathy in dogs: comparison with Guillain-Barre syndrome in people. J Vet Intern Med 1998; 12:294–303

И парезы являются нередкой патологией в практике ветеринарного врача-невролога. Причины нарушения двигательной функции конечностей многообразны - это заболевания межпозвонковых дисков , травмы позвоночника (разрыв или ушиб спинного мозга), дегенеративные заболевания спинного мозга (дегенеративная миелопатия) и т.д. Утрата функций тазовых или, тем более, всех четырех конечностей, ведет к глубокой инвалидизации животного. Такие пациенты требуют тщательного ухода, значительных временных и материальных затрат и, главное, обеспечения возможности передвижения - с помощью механических средств или поддержки владельцев. Все эти факторы приводят к тому, что качество жизни парализованного животного и его владельцев серьезно нарушено, что нередко приводит к непростому решению об эвтаназии.

Вторым шансом для парализованного пациента может стать выработка спинальной (рефлекторной) походки. Именно физиотерапевтические методы позволяют достичь хороших результатов в реабилитации собак и кошек с потерей возможности совершать произвольные движения.

Для животных с параличом тазовых конечностей хорошим прогностическим признаком с точки зрения реабилитации является наличие глубокой болевой чувствительности. В ряде случаев удается выработать рефлекторную ходьбу и у животных с полным отсутствием глубокой боли вследствие глубоких повреждений спинного мозга. Важным фактором успеха является возраст, мотивированность животного на обучение и движение, общее состояние здоровья животного, сохранность глубоких аксонов (клинически проявляется как сохраненная способность вилять хвостом), и, разумеется, интенсивность и длительность реабилитационных мероприятий.

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of the American Veterinary Medical Association (2003) у высокого процента собак, которые восстановили моторную функцию после полной (неамбулаторной) параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности сохранилось постоянное недержание мочи (32%) и кала (14%).

Среднее время восстановления двигательной функции в том случае, если это удавалось, составило чуть более 9 месяцев.

Выработка спинальной походки у собаки

Паттерн движения (механизм выполнение шага) в норме у здоровых животных формируется под воздействием импульсов верхнего мотонейрона, расположенного в головном мозге - т.е. верхний мотонейрон «приказывает» нижнему, “что делать”, какие именно сокращения мышц регулировать. Нижний мотонейрон представляет собой нервные клетки в вентральных рогах серого вещества спинного мозга и стволе головного мозга, их ветви идут непосредственно к мышцам.

Паралич по сути своей представляет собой уменьшение или прекращение воздействия верхнего мотонейрона на нижний из-за нарушения проводимости по веществу спинного мозга - при этом собственно рефлексы конечностей (сухожильные или спинномозговые, обеспеченные нижним мотонейроном) могут быть в норме или усилены.

Реабилитация парализованных пациентов опирается на методы рефлексотерапии, т.е. стимуляции определенных рефлекторных зон на поверхности тела животного, что вызывает неконтролируемый головным мозгом, но верный с точки зрения обеспечения движения ответ - ритмическое стереотипное шагание.

Методы физиотерапии также позволяют добиться увеличения (или поддержание) мышечной массы, обеспечить эластичность и подвижность суставов и нормальную амплитуду движения в суставе, что является обязательным фактором для восстановления двигательной функции.

Важным этапом восстановления является обучение животного поддерживать равновесие и баланс и противостоять гравитации при статической нагрузке и в движении. На последнем этапе происходит “оттачивание” шага, контроль его длины и баланс веса тела.

От первого лица - рассказывает основатель фонда "Будем Жить!" Пушкарева Дарья.

Если собака встает на лапы вновь из полного или частичного паралича - это во многом заслуга самой собаки. Организм собаки или имеет, или не имеет потенциала к восстановлению, и зачастую можно с первого взгляда на спинальника сказать, есть ли шанс выработать у него спинальную походку. Но, конечно, бывают исключительные случаи, когда даже специалисты ставят крест на будущем животного, а оно вдруг проявляет недюжинные способности к восстановлению и огромную тягу к полноценной жизни.

Отталкиваюсь от своего опыта. Мы видели и ухаживали за собаками с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, травмами позвоночника, инсультниками. Я интересовалась всеми случаями выхаживания таких собак в других семьях или приютах, о которых узнавала через других людей, чтобы создать свою собственную, хотя бы приблизительную статистику и сделать выводы.

Вывод первый - если у животного перелом позвоночника с разрывом спинного мозга или другая подобная тяжелая травма, требующая оперативного вмешательства, то оно должно быть незамедлительным. Если в первые сутки после случившегося собака не оказалась на операционном столе, то все последующие попытки некоторых врачей убедить в том, что «даже после месячного промедления можно что-то сделать, но шансы, сами понимаете, 50 на 50» - это выкачивание денег. Любой грамотный и честный специалист подтвердит - после травмы позвоночника на его сбор есть сутки . И даже тогда шансы не сто процентные, потому что и травмы случаются очень разные. А по прошествии недели, месяца, года - никакие операции не нужны, не мучайте питомцев наркозом и процедурами. Даже если в лапах есть чувствительность - это ни-че-го не значит! У всех наших спинальников есть чувствительность в лапах. От нее не зависит возможность собаки держать спину и нормально передвигаться.
Однако бывают такие случаи, когда собака может восстановиться частично или полностью. Например - после инсульта .

Счастливые истории полного восстановления из вегетативного состояния после обрушившегося на собаку инсульта я раньше наблюдала только на сайтах зарубежных центров реабилитации. По видео с этих сайтов и крупицам информации мы учились делать что-то сами. Но даже когда смотришь подряд десяток видео до и после, порой кажется, что все это сказки и такого не бывает - именно так мне думалось до нашей Вихрицы .

Вихра - русская псовая борзая, подошедшая по возрасту к черте ветеранов. У нее была в меру активная жизнь без серьезных нагрузок и хорошее здоровье, однако она всегда отличалась очень подвижной психикой. Если охарактеризовать одним словом - истеричка:) Даже банальную прививку сделать ей представлялось огромной проблемой, потому что при виде шприца Вихрица всегда начинала орать, убегать, брыкаться и кусаться, а уж как выкручивалась, даже если ее четверо держали!

И вот однажды, без каких-либо на то предпосылок, у нее случился паралич гортани. Мы так и не узнали, что послужило первопричиной - паралич гортани напугал ее и спровоцировал инсульт или же Вихру охватил инсульт с последующим параличом гортани - нам этого доктора не разъяснили, да они и сами не поняли. Так или иначе, одновременно с параличом гортани у Вихры отказали задние лапы. Когда она приехала в клинику и собаку положили на кислород, шел отказ и передних лап. Выдали нам домой Вихру уже в полном параличе . Две первые недели я проводила всю терапию, прописываемую при инсультах, и этой схемой до Вихры я поднимала абсолютно всех собак. По моему опыту, если у пожилой собаки случается инсульт, она теряет возможность ориентации в пространстве и подвижности на сутки-двое, но затем начинает потихонечку возвращаться к жизни. Безусловно, остаются какие-то последствия - голова набок, частичная слепота - не без того. Но через неделю собака точно ходит, даже пусть и держится на лапах не твердо. Что до Вихрицы - прошло две недели, а мы видели только регресс. Если сначала она еще могла поднимать голову и есть, то через несколько дней она впала в полное вегетативное состояние, и я кормила и даже поила ее только из шприца. Взгляд потускнел, и Вихра была уже где-то в вечности, как всем тогда казалось. Врачи говорили, что она угасает, и шансов даже на продление жизни в параличе - никаких. И я уж было начала прощаться с ней.
Однако шло время, а Вихра продолжала жить. Она начала неуверенно поднимать голову и есть сама через несколько недель, и я была ужасно удивлена этим переменам. Безусловно, все, что необходимо делать для лежачих собак, делалось и для нее - противопролежневый матрас, регулярные переворачивания с боку на бок. Думаю, эти переворачивания очень сильно ее бесили, потому что Вихра, как мы помним, никаких манипуляций над собой не терпит. Во время переворачиваний она начинала попытки напрячь мышцы - и это шло ей на пользу.

Со временем она научилась держать голову. Все мышцы на ее теле полностью атрофировались. Были только кожа да кости без мышечной прослойки. Тем не менее, она начала пытаться шевелить передними лапами, сама. И тогда настало наше время как-то помогать ей в ее тяге к восстановлению.
Скажу сразу - никто из нас не верил в то, что она восстановится. Мы видели ее тонкие лапы без мышц и невозможно было уложить в голове, что они когда-то смогут поднять и удержать ее огромное тело (русская псовая борзая - собака крупного размера). Но ведь можно делать, не веря в успех))) Главное - делать. Я начала с массажа . Основной задачей было восстановить сгибательно-разгибательную функцию, потому единственным упражнением являлось такое: берем лапу за пальчик и тянем на себя до тех пор, пока не почувствуем сопротивление. Если собака начинает оттягивать лапу обратно на себя - это отлично! Второе упражнение: берется лапа и начинается сгибание-разгибание во всех суставах - пясть, локти, плечо. И на задние лапы оба эти упражнения также распространяются.
У Вихры, с ее характером, был дополнительный стимул работать - она не хотела терпеть прикосновения и уж тем более упражнения, и отдергивала лапы с огромным энтузиазмом.

Параллельно лапам мы развивали мускулатуру шеи и гибкость, это было очень просто: нужно просто начинать что-то делать с ее задней частью - тогда Вихра обязательно выбешивалась, извивалась, пыталась дотянуться до меня, чтобы укусить, и тем самым тренировала себя сама.

Укреплять мышцы передних лап очень помогли жевательные долгоиграющие предметы - оленьи рога, кости и особенно - говяжьи хвосты. В первый раз их нам подарили, и я решила отдать Вихре один для ее удовольствия. Именно тогда я поняла, как нужно наращивать мышцу на ее передних лапах - ведь она пыталась удержать лакомство лапами, чтобы было удобно обгладывать, и мы получили пользу и наслаждение в одном флаконе.

Затем Вихра научилась переворачиваться через спину. На тот момент у нее уже хорошо чувствовались передние лапы, и она могла их вытягивать, сгибать, отдергивать; они отлично выглядели - то есть выглядели живыми.

Пришло время учить ее сидеть. Тут главную роль опять сыграла любовь к лакомствам - я перестала ставить миску перед ней, а заходила к ней с миской в руках и предлагала Вихре тянуться вверх. Так, потихоньку, Вихра начала ставить передние лапы на пол и практически садиться. Ела она тоже из этого полу-сидячего положения.

И даже тогда, когда она научилась сидеть и ползком перебираться через всю комнату, я не верила в то, что дальше будет лучше. Я думала - это все, на что мы могли надеяться, и это - огромное счастье и невероятное чудо.
Однако с учетом многочисленных моих «дразнилок» - когда я подходила к ней сзади и делала вид, что хочу перевернуть или расчесать хвост или тому подобное - Вихра запустила задние лапы тоже. Безусловно, если бы у нее в организме не шел процесс восстановления, никакие мои «дразнилки» не спровоцировали бы его. Но процесс потихоньку шел, и нашей задачей было поддерживать его и не дать остановиться.

Поначалу Вихра делала задними лапами пару небольших толчков, не разгибая их. Получался такой огромный заяц. Прыг-прыг - передышка в несколько минут. Затем снова прыг-прыг. Очень хорошо на этом этапе работали собаки-компаньоны, которые провоцировали ее двигаться: они выбегали вместе с ней на выгул, играли рядом с ней - а характер Вихры подразумевает большую склонность к играм. Она всегда была зажигалкой, мгновенно переключалась с нулевой скорости на сверхзвуковую, и ее тяга поиграть с другими заставляла активнее работать задними лапами.

Через полгода после инсульта и полного паралича Вихра встала не все четыре лапы и могла пересечь огромную территорию выгула с несколькими передышками, пешком. У нее тряслись все конечности, дыхание было тяжелым, и она подолгу собиралась с силами, лежа на сене, прежде, чем сделать очередной марш-бросок. Тут уже от нас не требовалось ничего дополнительного - только следить за тем, чтобы она не отморозила себе ничего, и за тем, , потому что риск повторного инсульта очень нас пугал (и пугает). Даже когда Вихра впервые влезла на высокий парапет, и я похвасталась этим мужу, он сказал, что пока рановато допускать ее до таких нагрузок. Таким образом, иногда нужно не педалировать процесс, а немного его приостановить. Все должно идти постепенно, хотя, безусловно, если достигнуты невероятные результаты, уже появился азарт и хочется видеть все больший и больший прогресс. Нужно уметь сдерживать себя, чтобы не навредить.

В случае Вихры мы не использовали совершенно никаких дополнительных средств реабилитации, хотя их арсенал у нас имеется в достатке: мячи, беговая дорожка, бассейн, аппараты для физиотерапии, квадро-инвалидная коляска. Все это есть. Но даже одна-единственная попытка поставить ее на коляску была настолько провальной, что мы поняли - это не ее вариант. На коляске Вихра начала биться в настоящей истерике, и мы поскорее сняли ее, так как подумали, что сейчас ее снова инсульт прихватит. Эта собака очень нервно относилась к абсолютно всем манипуляциям вокруг ее персоны, и подключить что-то особенное к ее восстановлению было невозможным.

Сегодня Вихра сделала первые попытки бегать. Ее спина распрямилась, лапы практически перестали дрожать. Она маневрирует, делает резкие повороты и, надеюсь, к лету действительно заново научится переключать скорости.

Совсем другая история была с Героем .
Герой - абсолютный спинальник в классическом понимании проблемы: прямо в середине его позвоночника, в спинном мозгу находится пуля. Его мочеиспускание и дефекация непроизвольные, а задние лапы - при рабочих передних - когда он к нам приехал, находились в гипертонусе: одна была скрючена и поджата под пузо, а вторая, напротив, как палка вытянута и не сгибалась. Ползал Герой исключительно на попе, не задействуя задние лапы вовсе. Имел огромные пролежни как следствие способа своего образа перемещения.

На Герое я испробовала практически весь набор упражнений, которые знала. Началось все, как обычно, с массажа - мы научились одну лапу сгибать, а вторую - разгибать. Я ставила Героя на три лапы (та, что была под брюхом, оказалась сильно атрофичной и вообще не участвовала по первости в активной жизни) и удерживала его, пока он пытался завалиться то в одну, то в другую сторону. Когда мы научились таким образом стоять, нужно было начать разрабатывать четвертую лапу, с которой возникли большие проблемы: она оказалась вдвое тоньше, чем полагалось, с усохшими пальчиками, давненько не касавшимися никакой поверхности.

Вот тогда началось упражнение на балансировочном снаряде-тарелке . Это надутая плоская резиновая тарелка с бугристой поверхностью. Пока Герой ел, я подставляла эту тарелку под его задние лапы, но, так как он хотел пользоваться только той лапой, которая не была атрофичной, мне приходилось эту более-менее чувствительную лапу брать в руку и отнимать от поверхности тарелки. Тогда Герой терял равновесие и от безысходности включал в работу атрофичную лапу. Мы довольно долго мучили его этим занятием - каждое кормление происходило на этой тарелке. Передние лапы на полу, одна задняя - у меня в руке, а вторая - на поверхности балансировочного снаряда.

Затем начали ходить. Ходить нужно было по максимально разнообразным ландшафтам , но таким, за которые удобно зацепиться - то есть кафель, линолеум и гладкие поверхности мы для начала исключили. Гуляли по песку, траве, щебню, доскам. И чем выше была трава, чем разнообразнее был ландшафт - тем лучше. Герой учился чувствовать лапами землю, ловить равновесие. Я гуляю его на поводке и всегда предлагаю преодолеть какое-то препятствие : если можно пройти прямо или перепрыгнуть через лежащие на земле доски, то мы выбирали второе.

Мы говорим о формировании спинальной походки . Это походка на рефлексах, она вся кривая и косая, но с задействованием всех лап собаки. Герой мог и тогда, и сейчас заваливаться вбок, падать на попу, но он шел, несмотря на эти трудности, и продолжает ходить до сих пор.

После того, как мы освоили «уличные» поверхности, подошло время работать над более сложными - в доме. К тому моменту чувствительность обеих задних лап Героя была настолько хороша, что он сам учился держать равновесие на кафеле и линолеуме. Получалось не сразу - для этого нужны хорошие мышцы - но в результате все удалось.

У Героя есть большой минус - он сильная бояка. Вот в любую клинику приезжаешь с гордостью, думая, что сейчас выйдет из машины спинальник, который заново научился ходить - а он в ответ скрючивается весь, глаза пучит, трясется, одна лапа снова под брюхом, другая - вновь как палка. А ведь в машину сажали пса, скакавшего к ней чуть ли не вприпрыжку. Потому для врачей в клинике я всегда записывала видео, чтобы поверили, что Герой умеет-таки ходить:)

Из важного : ему абсолютно не подошел способ развития спинальной походки при помощи двухколесной инвалидной коляски. Некоторые врачи рекомендуют это упражнение, некоторые - отговаривают, и я нахожусь на стороне мнения последних. Если собаку ставить на коляску, ее задние лапы поддерживаются в паху перекрестными стропами. Лапы при такой поддержке расслабляются и не хотят работать - зачем, если их и так «носят» колеса? Когда мы поставили Героя, экспериментально, на двухколеску, он просто стоял на ней - и ни с места. А когда начали принудительно водить, то задние его лапы попросту выключились из процесса. Их и так все устраивало на коляске, и не было стимула передвигать ими совсем. Так что коляску в качестве тренажера для формирования спинальной ходьбы я не рекомендую.

Что мы еще используем? Препарат «Прозерин» . Это рецептурное лекарство, которое часто назначают при параличах и для восстановления нервной деятельности. На Вихрице я его не применяла! - она не давала себя уколоть. На Герое я использовала его в самом начале, когда нужно было убрать гипер-тонус задних лап, и препарат показал себя отлично. Также я использовала «Прозерин» в случае, когда у пса свело переднюю лапу (пальцы сжало в кулачок, это было защемление нерва) - через два дня все прошло. И аккуратно, курсами делаю инъекции Флер, за сохранение подвижности которой я борюсь каждый день. Тоже помогает.

Чего бы нам хотелось? - нам бы хотелось аква-беговой дрожки . Это очень дорогая вещь, она стоит как наш один корпус, 700 тысяч рублей. Но именно она всегда является главным и первостепенным, с чего за рубежом начинают процесс восстановления потерявшей подвижность собаки. Никогда простой бассейн или обычная беговая дорожка не заменят чудесных свойств аква. Не знаю, может быть, когда мы достроим наш четвертый корпус, будет смысл копить на это удовольствие?

Чем раньше у четвероногого питомца будет диагностирована дископатия, тем больше шансов на полное исцеление. Но что это за страшный диагноз «дископатия»? Как не пропустить заболевание и вовремя заметить его симптомы?

Развитие дископатии у собак

Дискомфортные ощущения появляются у собаки во время ходьбы.

Дископатия приводит у собак к нарушению межпозвоночных тканей. Диски перестают выполнять свои функции. Они становятся неэластичными и утрачивают амортизирующие способности.

Диагноз можно поставить при выявлении отклонений в выполнении функций опорно-двигательного аппарата. У животных может быть ограничена подвижность конечностей, нарушается гибкость позвонков. Животное испытывает дискомфортные ощущения и боль во время ходьбы или бега на прогулке .

Группа риска

Таксы в группе риска.

Выявляют признаки дископатии у собак всех пород.

Наиболее подверженными этой болезни считаются таксы и пекинесы , а также прочие маленькие породы. У такс диагноз дископатии ставится более чем в 50% случаев.

Собаки маленьких пород больше подвержены заболеванию.

Дегенеративные процессы

Дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках возникают на фоне возрастных нарушений водно-солевого обмена.

При этом разрушается важная составляющая межпозвонкового диска – фиброзное кольцо. От внешнего давления начинает испытывать дискомфорт спинной мозг. Происходит нарушение его работы, он отекает и изменяется проводимость нервных волокон. Нервные клетки из-за нарушенного кровообращения испытывают недостаток кислорода, затем происходит их отмирание.

При наличии у питомца лишнего веса проблема усугубляется . Может возникнуть слабость или даже паралич конечностей, либо собака теряет контроль над мочеиспусканием и процессом дефекации.

Проблема начинает усугубляться, если у собаки присутствует лишний вес.

Крупные породы

Крупные породы собак также страдают от проявлений дископатии, но процесс происходит не так быстро и бывает слабо выраженным.

У крупных пород, проявление болезни выражается в хромоте.

Обычно фиброзное кольцо не разрушается полностью, но происходит его вдавливание внутрь позвоночного канала. Давление на спинной мозг приводит к частичным нарушениям нервных функций. Заметить проблему можно по хромоте животного, тяжести при подъёме по лестничным маршам. Собака неохотно преодолевает препятствия с помощью прыжков, старается обойти такие преграды.

Симптомы и признаки дископатии у собаки

Начальная стадия болезни проходит незаметно. Никаких симптомов владелец собаки может не замечать длительное время.

• Когда процесс заходит далеко и появляется скованность движений, оказывается, что диск уже частично утратил амортизационные способности и стал жёстким.
• Именно на этапе скованности движений во время игровых прогулок необходимо побыстрее показать любимца ветеринару.
• Прогрессирование приводит к нарушению функций спинного мозга.

В этот период симптомы становятся хорошо заметными:

1. Во время передвижения пёс перестаёт нормально перебирать конечностями, появляется шаркающая стариковская походка . Может появиться неуверенность в движениях. Все зависит от месторасположения проблемного диска.
2. Нарушаются рефлексы . Собака может потерять контроль над мочеиспускательными и выделительными процессами.
3. Теряется чувствительность конечностей .
4. П ри сильном отёке спинного мозга лапы полностью отказывают . Животное не может самостоятельно подняться и стоять.

Собака перестаёт чувствовать лапы при сильном отёке спинного мозга.

Симптомы проблемы усиливаются постепенно по мере прогрессирования болезни. Поэтому очень важно при первых же признаках проблемы оказать своевременную помощь питомцу. Если болезнь пустить на самотёк, животное становится инвалидом или погибает.

Диагностические обследования

При первых подозрениях на дископатию необходимо срочно записаться на приём к ветеринару. Если межпозвоночный диск ещё не полностью деформирован, инвалидности питомца можно избежать.

При посещении ветеринарной клиники питомцу предстоит пройти ряд обследований. На первом приёме ветеринар осмотрит животное и проведёт неврологический осмотр. Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выявить степень отклонений в работе нервной системы.

Врач оценивает:

1. Возможность питомца передвигаться без помощи хозяина, прыгать, перемещаться по лестничным ступенькам, активно двигаться.
2. Обязательно будут проверены рефлексы, ответная реакция позволит врачу оценить степень поражения мозга.
3. Чувствительность конечностей проверяется зажимом, который накладывается на межфаланговое кожное пространство. В нормальном состоянии собака должна адекватно отреагировать: заскулить или агрессивно рыкнуть на ветеринара, отдёрнуть лапу. Если у собаки присутствует только лишь сгибательный рефлекс, это значит, что нервные окончания находятся в угнетённом состоянии.

Если у питомца полностью отсутствует чувствительность конечностей , восстановить двигательную способность можно хирургическим путём. При этом важное значение играет время обращения к специалисту. Если после парализации прошло более 12 часов, животное вряд ли удастся спасти.

Рентгеновский снимок нужен для диагностики заболевания.

Рентгеновский снимок позволяет специалисту увидеть гораздо больше, чем при обычном осмотре. Степень деформирования диска по снимку не видна, но зато можно исключить механическую травму или прочие болезни, имеющие сходную симптоматику.

Контрастная спондилография позволяет провести более точную диагностику проблемы. Проведение диагностики проходит следующим образом: под спинной мозг, а точнее его твёрдую оболочку вводится контраст. По распределению контрастного вещества удаётся выявить месторасположение дегенеративного диска. Прокол производится в шейной или поясничной области.

Одним из современных диагностических методов является магнитно-резонансная томография . Метод не имеет противопоказаний, не травматичен для животного, к тому же позволяет качественно оценить состояние тканей позвоночника.

Методы лечения

Если болезнь у собаки выявлена достаточно рано, нет неврологических нарушений, то может быть назначено консервативное лечение. Если же у собаки замечены боли при ходьбе и понижен порог чувствительности конечностей, начинают лечение противовоспалительными средствами.

В период лечения собаке необходим покой.

Примерная схема лечения в домашних условиях выглядит следующим образом:

1. Животное должно пребывать в полном покое.
2. Обезболивающие препараты.
3. Кортикостероиды.
4. Витаминные препараты, содержащие витамин В.
5. Противовоспалительные средства.
6. Физиотерапевтическое лечение.

Если лечение не дало результатов, при этом видно, что идёт прогрессирование болезни, следует подготовиться к хирургической операции.

Реабилитация

После удаления поврежденной части диска животному назначается реабилитационное лечение. В него входят:

• физические упражнения;
• физиолечение;
• массажные процедуры.

При обнаружении признаков дископатии следует обратиться к ветеринару.

Не следует заниматься самостоятельным лечением животного, если у него диагностирована дископатия. Только своевременное обращение к специалистам позволит продлить жизнь питомцу.

Видео про дископатию у собак

Спинальниками называют кошек и собак с парализованной задней частью тела. Такие питомцы требуют особого внимания и ухода. О том, как облегчить жизнь вашим любимцам, рассказывают ветеринарный врач, невропатолог, хирург и зоопсихологи.

Анастасия Чернявская, ветеринарный врач-реабилитолог:

«Первое, о чем стоит позаботиться, — своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, так как нарушение именно этих процессов, а не потеря способности ходить, может представлять серьезную опасность для здоровья и даже жизни животного. Кишечник умеет работать без какого-либо контроля со стороны головного или спинного мозга, и все, что требуется, — следить за кратностью и не допускать длительных (более двух дней) перерывов между актами дефекации. В этом помогут слабительные средства или клизмы, но перед применением посоветуйтесь с ветеринарным врачом. А вот мочевой пузырь способностью работать автономно практически не обладает и в зависимости от места поражения спинного мозга может терять тонус и способность сокращаться. В том или другом случае лечение будет разным. Так что, перед тем как начать что-то делать самостоятельно, следует сделать ультразвуковое исследование, чтобы узнать, что именно происходит с мочевым пузырем.

Еще одна проблема, с которой часто встречаются владельцы парализованных питомцев, — пролежни и натертости. Если рана уже образовалась, необходимо содержать ее в чистоте: 1-2 раза в день промывать дезинфицирующими растворами и закладывать мази или специальные салфетки для ускорения заживления. Если собака или кошка не меняет позу более 4-5 часов, поменяйте ее принудительно. Наличие сухой, мягкой и удобной лежанки также очень важно.

Хотя задние лапы у таких пациентов не могут двигаться произвольно, нужно поддерживать амплитуду движений в суставах для профилактики развития мышечно-связочных контрактур. Для этого достаточно один раз в несколько дней согнуть и разогнуть каждый сустав по нескольку раз. Будьте аккуратны — животное не испытывает боли и не сможет предупредить, если движения будут слишком резкими. Не забывайте и о передних лапах, шее, осевых мышцах, которые теперь испытывают больше нагрузки, чем обычно. Для того чтобы поддерживать хорошее самочувствие, научитесь делать массаж собаке или кошке самостоятельно или отводите питомца в специальный центр. Для собаки лучше приобрести инвалидную коляску — она поможет ей снова почувствовать радость активного движения, поддерживая горизонтальное положение тела и облегчая работу передним лапам. Кошки, в отличие от собак, гораздо лучше приспосабливаются к новым условиям существования и способны за счет передних лап и мышц корпуса передвигаться самостоятельно».

Артем Корешков, невропатолог, врач визуальной диагностики:

«Сейчас врачам общей практики доступны такие инновационные методы исследования, как компьютерная томография и МРТ. Значимый процент животных с поражениями спинного мозга и позвоночника остаются инвалидами по разным причинам, начиная от несвоевременно поставленного диагноза и заканчивая травмами, при которых врач не может помочь пациенту. Наиболее часто от спинальных патологий страдают такие породы, как таксы, пекинесы, мопсы, бульдоги всех мастей, спаниели, а также крупные и гигантские породы собак. Важно помнить о профилактике: если вы замечаете, что с вашим питомцем что-то не так (хромота, боль, отсутствие опороспособности), сразу же обращайтесь в клинику. Своевременное обращение — залог здоровья вашего питомца».

Константин Карпов, хирург, ортопед, травматолог:

«Как правило, все болезни вроде новообразования спинного мозга, фиброзно-хрящевой эмболии, миелита, сирингомиелии протекают безболезненно. Боль может быть только на ранних этапах. Животное не испытывает какого-либо морального беспокойства, ему не кажется, что оно хуже всех и что оно чем-то отличается от других. Такие моральные переживания свойственны только людям. Один из часто задаваемых вопросов: «Будет ли мой питомец ходить?» Если врач поставил диагноз «неврологический дефицит 6 степени», то о самостоятельной походке можно забыть. У небольших животных, особенно у кошек, можно развить «спинальную походку», но на это уходят месяцы. И лучше это делать под наблюдением врача-реабилитолога. Также для полноценной жизни парализованных животных сейчас есть масса приспособлений, например, специальные коляски, ходунки. Однако когда животное ходит при поддержке ходунков, тыльная сторона лап травмируется. Для избежания этой проблемы перебинтуйте лапы или наденьте питомцу специальные башмачки. Помните о том, что нужно контролировать вес питомца, — так как он малоподвижен, расходуется меньше калорий. И если продолжать давать ту же порцию корма, как и при обычной жизни, то любимец располнеет и ему станет еще хуже. Ему будет тяжело, появятся сопутствующие проблемы из-за лишнего веса, и развить «спинальную походку» будет еще тяжелее. Еще одна частая проблема — животные отгрызают себе конечности, которых не чувствуют, потому что воспринимают их как лишний балласт. Если питомец был замечен в покушении на свою лапу, наденьте на него защитный воротник».

Юлия Мышева, зоопсихолог:

«Не помогайте делать кошке то, что она сможет сделать сама.
Да, возможно, ей придется сделать много неудачных попыток взобраться на диван. Но не нужно брать ее на руки и сажать туда. Так кошка сделает вывод, что стараться не надо, и будет все время ждать помощи. Если очень хочется помочь, поддержите кошку ласковым словом и поставьте дополнительную ступеньку, но со временем рекомендую все же ее убрать.

Адаптируйте квартиру на первых этапах реабилитации: подложите что-нибудь мягкое в тех местах, где кошка спрыгивает с верхних уровней, перенесите миски в комнату, где живет кошка. Но это нужно делать, только пока она еще не научилась управлять телом. Если после травмы кошка стала пассивна или в силу характера не справляется с неудачами, смотивируйте ее на активные действия. Например, давайте еду не в миске, а прячьте по дому или в специальных игрушках (разбрасывателях лакомств).

Также создайте для кошки многоуровневое пространство, по которому будет интересно передвигаться. Если волнуетесь о безопасности, позаботьтесь о том, чтобы кошке было удобно цепляться когтями за поверхности. И наконец, используйте музыкотерапию — расслабляющая музыка может оказать поразительное воздействие на животных».

Ольга Кажарская, зоопсихолог:

«Создайте своей собаке уют и следите, чтобы она быстро выходила из состояния стресса. Не оставляйте ее лежать в комнате одну: собаки — социальные животные, поэтому им тяжело оставаться одним. Обустройте ей уютное место там, где вы чаще всего находитесь. Создайте собаке атмосферу коммуникации и предсказуемости: рассказывайте ей истории или сообщайте о том, что вы делаете сами, — для нее очень важно, чтобы с ней общались. Предсказуемости можно достичь, если вы введете в свою жизнь несколько ритуалов, позволяющих собаке понять, что сейчас произойдет. Перед уходом попрощайтесь с собакой, например, приласкав ее, положив особо вкусное лакомство и сказав: «Я сейчас приду». По возвращении тепло поприветствуйте собаку. Перед процедурами говорите слова, обозначающие действие, которое сейчас должно произойти. После угостите собаку и скажите ей, что она очень хорошо себя вела: «Хороооошая собака!» Проводя процедуры, старайтесь действовать мягко, медленно и спокойно, по возможности не наклоняйтесь над собакой и садитесь к ней полубоком. Так как собака-спинальник не может активно двигаться, выбирайте игры, в которых задействованы ее ментальные способности. Например, поиск лакомств или предметов в комнате, исследование «развивающей коробки» (коробки или пакета, заполненного различными предметами, которые перемешаны с лакомствами) или тренировка на определение форм или цветов предметов. Приносите собаке разные новые предметы с улицы — веточки, перышки птицы, растения. Давайте ей нюхать предметы, которые вы принесли для себя. Покупайте ей новые игрушки, а во время прогулок находите места, где можно было бы получить новые впечатления».

Текст: Настя Рыжова