Асбестоз: причины, признаки, лечение. А ещё у нас есть

/ 5
ХудшийЛучший

Этиология. Асбест является минералом, содержащим 40-60% кремния в виде кальциевого, магниевого, железистого, натриевого силикатов без участия Si02. Натуральный асбест добывается в Канаде, Южной Африке, Китае, Италии и Соединенных Штатах Америки.

Имеется две формы асбеста. Амфиболь или хорнбленд (амфиболоасбест, тремолит, амосит, крокидолит) имеют короткие волокна, кислото-устойчивы, но менее устойчивы к повышенной температуре, плавятся при температуре близкой к 1150°. Другая разновидность асбеста - это серпентин (серпентиновый асбест, хризолит, белый асбест) имеет длинные волокна, легко отделяющиеся, плохо проводит тепло, устойчив к действию высокой температуры (плавится при температуре около 2750°), но менее устойчив к действию химических веществ.

Разновидности асбеста с длинными волокнами, применяются в промышленности, как сырье для производства нитей и асбестовых тканей. Из асбеста с короткими волокнами вырабатывается пакля, применяемая для заделки щелей в моторном и машинном производствах, а также при строительстве огнеупорных установок (асбестный цемент, плиты для покрытия крыш и т. д.). Загрязнение воздуха пылью асбеста, наблюдается при размельчении сырья в текстильном асбестовом производстве, при подготовительных работах при чесании волокна. Асбестовая пыль состоит из волокон в форме иголок, длиной от 1 до 400 u, толщиной от 15 мu до нескольких микронов. Заболеваемость асбестозом увеличивается пропорционально к концентрации пыли в воздухе и количеству лет проработанных на производстве, связанным с асбестовой пылью.

Патогенез. Развитие асбестоза отличается от силикоза. При этом заболевании наблюдается ряд явлений, до сего времени не выясненных. До настоящего времени неизвестно почему асбестовые иглы длиной до 200 u не задерживаются в дыхательных путях и попадают внутрь везикул. При дыхательных движениях, иглы касаются стенок везикул, ранят их и проникают в глубину легочной ткани, пока не наталкиваются на межальвеолярные перегородки, стенки сосудов или бронхов. Такой механизм объясняет случайность в распределении асбестовых игл в легких. Через несколько месяцев, обычно до года, асбестовые иглы в легком покрываются белковой оболочкой и преобразуются в асбестовые тельца, имеющие булавовидную форму или форму гантель. Около этих телец скапливаются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, гигантские клетки, а затем образуются коллагеновые волокна, располагающиеся беспорядочно. Со временем образуется, бедная клетками, фиброзная соединительная ткань. Наиболее вероятной является гипотеза о том, что тканевая жидкость вымывает катионы Mg и Fe с поверхности кристаллической сетки асбестовой иглы и освобожденные связи соединяются с белковой субстанцией в форме золей, поглощающих постепенно Si02, которые и вызывают фиброзные реакции.

Патологическая анатомия. Нижние легочные поля, в более поздних периодах, средние и даже верхние, покрываются рассеянными фиброзными изменениями в строме, полоски этих затемнений пересекаясь могут иммитировать очаговые затемнения, а со временем увеличиваются и образуют большие очаги фиброза. Старея, фиброзная ткань вызывает деформацию бронхов и развитие эмфиземы. Плевра утолщается, на ней образуются полукруглые очажки хрящевой твердости. На микроскопических препаратах характерной чертой является наличие асбестовых иголок и асбестовых телец среди легочной ткани.

Клиника. Ранним симптомом асбестоза является мучительный, сухой кашель и очень редко откашливается скупая мокрота, в которой можно обнаружить асбестовые тельца, свидетельствующие о том, что человек вдыхает асбестовую пыль. Со временем, на нервом плане появляется одышка при нагрузке, реже имеются боли у основания грудной полости.

При физикальном исследовании, иногда укороченный перкуторный звук в нижних легочных полях и симптомы эмфиземы, иногда бронхита. У рабочих, работающих в асбестовой пыли, на коже пальцев рук и ладонях образуются «асбестовые бородавки», шероховатые, величиной с просо или зерно черного перца, без воспалительных черт. Бородавки возникают около вбитых в кожу асбестовых иголок, которые раздражают кожу. Если асбестовые иголки удалить, бородавки исчезают.

Рентгенография. Вначале болезни, изменения видны на боковых и нижних участках нижних долей легких в виде нежной сеточки или мелких нежных полосок и слабой интенсивности очаговых изменений (I стадия). Со временем, сетка становится грубой и вместе с утолщенной плеврой покрывает легкие вуалью, на фоне которой видны множественные мелкие очаги эмфиземы, образуя картину, напоминающую пену. На боковых участках легочных полей появляются горизонтальные и косые полоскообразные тени. Верхние легочные поля, по отношению к нижним легочным полям контрастно эмфизематозны. Контуры сердца и диафрагмы становятся смазанными, не четкими (стадия II).

В последней III стадии, затемнение нижних легочных полей становится интенсивным и часто нельзя определить границы диафрагмы и сердца. Верхние легочные поля в большой степени эмфизематозны. Гилюсные тени почти в течение всего время болезни остаются без изменений. Четкую рентгенологическую границу между тремя стадиями заболевания провести трудно.

Функциональные нарушения при асбестозе. Можно сделать выводы, что имеется нарушение вентиляции (низкие спирометрические данные), уменьшенное растяжение легких и затруднение газового обмена (увеличение везикуло-артериального градиента).

Клиническое течение болезни медленное, первые симптомы появляются через несколько лет работы в асбестовой пыли. Дальнейшее течение болезни развивается иногда быстрее, чем при силикозе и приводит к хронической дыхательной декомпенсации и декомпенсации кровообращения. Заболевание обязательно сопровождают эмфизема и бронхит. Не отмечено, чтобы асбестоз способствовал развитию туберкулеза, но при асбестозе рак легких наблюдается значительно чаще, чем у других людей.

Асбестоз - заболевания легких, связанные с воздействием асбеста, вызваны ингаляцией волокон асбеста. Заболевания включают асбестоз; рак легкого; формирование доброкачественных очаговых поражений плевры и ее утолщение; доброкачественные плевральные выпоты и злокачественную мезотелиому плевры . Асбестоз и мезотелиома приводят к прогрессирующей одышке.

Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии грудной клетки или КТ и, в случае злокачественного роста, биопсии ткани. Лечение асбестоза эффективно, за исключением злокачественных новообразований, которые могут требовать хирургического и/или химиотерапевтического лечения.

Код по МКБ-10

J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами

Что вызывает асбестоз?

Асбест - естественно встречающийся силикат, теплоустойчивые и структурные свойства которого сделали его полезным для строительства и судостроения, он используется в автомобильных тормозах и некоторых текстильных производствах. Хризотил (змеиное волокно), хроцидотил и амозит (амфибол, или прямые волокна) - 3 основные типа асбестовых волокон, являющиеся причиной заболевания. Асбест может поражать легкие и/или плевру.

Асбестоз - форма интерстициального легочного фиброза, встречается намного более часто, чем злокачественные заболевания. Судостроители, строители и рабочие текстильной промышленности, рабочие, занимающиеся перестройкой и ремонтом жилых помещений, рабочие и шахтеры, подвергающиеся воздействию волокон асбеста, относятся к многочисленным категориям лиц, имеющих риск заболевания. Вторичное поражение может встречаться среди членов семей заболевших рабочих и среди тех, кто живет близко к шахтам. Патофизиология подобна таковой при других пневмокониозах - альвеолярные макрофаги, пытаясь поглотить вдыхаемые волокна, выделяют цитокины и факторы роста, которые стимулируют воспаление, отложение коллагена и, в конечном счете, фиброз, за исключением того, что волокна самого асбеста могут также быть непосредственно токсичными для ткани легкого. Риск заболевания обычно связывают с продолжительностью и интенсивностью контакта и типа, длины и толщины вдыхаемых волокон.

Симптомы асбестоза

Асбестоз первоначально протекает бессимптомно, то есть когда симптомы асбестоза отсутствуют, но может вызвать прогрессирующую одышку, непродуктивный кашель и недомогание; заболевание прогрессирует у более чем 10 % пациентов после прекращения контакта. Длительно протекающий асбестоз может вызвать утолщение концевых фаланг пальцев, сухие базиллярные хрипы, и, в тяжелых случаях, симптомы и проявления правожелудочковой недостаточности (легочное сердце).

Поражения плевры - признак поражения асбестом - включают формирование плевральных наложений, кальциноза, утолщения, спаек, выпота и мезотелиомы. Поражения плевры сопровождаются выпотом и злокачественным развитием, но малым количеством симптомов. Все плевральные изменения диагностируются рентгенографией грудной клетки или КТВР, хотя КТ грудной клетки более чувствительна, чем рентгенография, для обнаружения плевральных поражений. Лечение требуется редко, за исключением случаев злокачественной мезотелиомы.

Дискретные наложения, которые встречаются у 60 % рабочих, подвергнутых воздействию асбестом, типично затрагивают париетальную плевру с двух сторон на уровне между пятыми и девятыми ребрами, прилежащую к диафрагме. Кальциноз пятен встречается часто и может привести к ошибочному диагнозу тяжелого поражения легких, если рентгенологически накладываются на легочные поля. КТВР может различить плевральные и паренхиматозные поражения в таких случаях.

Диффузное утолщение возникает как в висцеральной, так и в париетальной плевре. Это может быть распространение легочного фиброза с паренхимы на плевру или неспецифическая реакция на плевральный выпот. С или без кальциноза, плевральное утолщение может вызвать рестриктивные нарушения. Округлый ателектаз - проявление плеврального утолщения, при котором инвагинация плевры в паренхиму может втягивать в «ловушку» ткань легкого, вызывая ателектаз. На рентгенографии грудной клетки и КТ он типично определяется как рубцовая масса с неровным контуром, часто в более низко расположенных отделах легкого, и может быть принят рентгенологически за легочное злокачественное новообразование.

Плевральный выпот также встречается, но реже, чем другие поражения плевры, которые он сопровождает. Выпот является экссудатом, часто геморрагическим, и обычно исчезает спонтанно.

Диагностика асбестоза

Диагноз "асбестоз" основывается на анамнезе контакта с асбестом и КТ или рентгенографии грудной клетки. Рентгенография грудной клетки выявляет линейные ретикулярные или очаговые инфильтраты, отражающие фиброз, обычно в периферических отделах нижних долей, часто сопровождаемые поражением плевры. «Сотовое легкое» отражает большую запущенность заболевания, при котором могут вовлекаться средние легочные поля. Как и при силикозе , тяжесть определяется по шкале Международной организации труда, на основании размера, формы, локализации и выраженности инфильтратов. В отличие от силикоза, асбестоз вызывает ретикулярные изменения в основном в нижних долях. Аденопатия корней и средостения нетипична и предполагает другой диагноз. Рентгенография грудной клетки неинформативна; КТ грудной клетки с высокой разрешающей способностью (КТВР) информативна, когда подозревается асбестоз. КТВР также превосходит рентгенографию грудной клетки в идентификации поражений плевры. Исследования функции легких, которые могут выявить сниженные объемы легких, являются недиагностическими, но помогают характеризовать изменения в функции легкого в течение долгого времени после того, как диагноз установлен. Бронхоальвеолярный лаваж или биопсия легкого назначается только тогда, когда атравматичные методы не в состоянии установить окончательный диагноз; обнаружение волокон асбеста указывает на асбестоз у людей с легочным фиброзом, хотя такие волокна могут иногда находиться в легких, подвергавшихся воздействию людей без заболевания.

Представляет собой разновидность фиброза ткани легких, спровоцированного вдыханием пыли асбеста. Фиброз вызывается волокнами асбеста, которые, проникнув в дыхательные пути, глубоко оседают в легких, что чревато утолщением плевры, охватывающей легкие.

Повышенная опасность развития болезни легких подстерегает людей, работающих с асбестом, в частности, рабочих, устанавливающих теплоизоляцию.

Кроме того, термином «асбестоз» обозначают и доброкачественные очаговые поражения плевры, и утолщение плевры, и , и доброкачественные плевральные выпоты, и злокачественную мезотелиому плевры. Асбестоз, как и мезотелиома приводят к одышке, которая усиливается с течением времени.

Диагностика асбестоза

При постановке диагноза, кроме анамнеза, назначается также либо компьютерная томография. При подозрении на злокачественные образования, осуществляют биопсию тканей. В отсутствие злокачественных образований лечение асбестоза бывает чаще всего успешным. В противном случае требуется хирургическое вмешательство или химиотерапия. Однако, злокачественные заболевания при асбестозе диагностируются редко.

Кто подвержен асбестозу?

Асбестозу в наибольшей степени подвержены строители, рабочие текстильных предприятий, судостроители, рабочие, соприкасающиеся с волокнами асбеста, шахтеры, рабочие, по ремонту и перестройке жилых зданий.

Возможно и вторичное поражение, и здесь опасности подвергаются люди, проживающие по соседству с шахтами, а также семьи заболевших людей.

Симптомы

Заболевание начинается с поглощения волокон асбеста, вдыхаемых человеком, альвеолярными макрофагами, которые начинают продуцировать цитокины и факторы роста. Начинается воспаление и откладывается коллаген, . При этом сами волокна асбеста токсичны для легочной ткани. Опасность заболевания соответствует продолжительности и интенсивности контакта, типом и геометрическими размерами волокон.

В дебюте асбестоз не имеет явной симптоматики и протекает латентно. Может замечаться прогрессирующая одышка, недомогание и кашель без отхаркивания мокроты. Но и после смены рода работ не менее вредные, заболевание может прогрессировать, и это наблюдается у каждого десятого. При прогрессировании болезни и в отсутствие лечения концевые фаланги пальцев у больного утолщаются, возникают базиллярные сухие хрипы. В более тяжелых случаях появляются признаки правожелудочковой недостаточности, что называют .

Поражение плевры– одно из проявлений поражения асбестом. При этом формируются спайки, кальциноз, мезотелиомы, плевральные наложения, выпоты и утолщения.

Лечение

Хотя при поражениях плевры существует выпот и злокачественные признаки, но все равно симптомов мало. Диагностику осуществляют рентгенографией или компьютерной томографией высокого разрешения. КТ более чувствительна и обнаруживает плевральные поражения боле надежно. Если отсутствует злокачественная мезотелиома, лечение может и не понадобиться.

Тем более, что специфической терапии не разработано. При рано диагностированной гипоксемии и правожелудочковой недостаточности, применяют дополнительный кислород и приступают к лечению сердечной недостаточности. При прогрессировании асбестоза может проводиться легочная реабилитация. Профилактика подразумевает полное прекращение контакта с возбудителем, снижение в нерабочих помещениях концентрации асбеста. В виде профилактики осуществляют от пневмококк аи гриппа. Отказ от курения важен и для профилактики мультифакторной опасности рака легких у людей, контактирующих с асбестом.

Каков прогноз при асбестозе?

Прогноз при этой болезни индивидуален в каждом конкретном случае. Многие больные живут в отсутствие симптомов, и не испытывают тревоги, когда они проявляются незначительно. У некоторых одышка усугубляется. Может быть зафиксирована дыхательная недостаточность, правожелудочковая недостаточность и злокачественные новообразования.

Немелкоклеточный рак легкого развивается у больных асбестозом людей, в десять раз чаще, нежели в отсутствие такого диагноза. Максимальная опасность подстерегает рабочих, работающих с амфиболовыми волокнами.

Асбестоз — болезнь легких, которая возникает вследствие действия на организм асбеста (при вдыхании человеком его волокон). Под термином «асбестоз» подразумевают и формирование доброкачественных очаговых поражений плевры, и рак легкого, и утолщение плевры, и злокачественную мезотелиому плевры, и доброкачественные плевральные выпоты. Асбестоз и мезотелиома вызывают развивающуюся со временем одышку.

Для диагноза нужно собрать анамнез, провести рентгенографическое исследование грудной клетки или компьютерную томографию. Если выявлены злокачественные образования, нужна биопсия тканей. Лечение асбестоза дает хороший эффект, если нет злокачественного процесса, когда возникает необходимость в хиирургическом удалении образования или в химиотерапии.

Причины

Асбест — силикат, который встречается в природе, имеет структурные и теплоустойчивые свойства, потому является ценным для судостроения и строительной отрасли. Он применяется также в некоторых текстильных производствах и для производства автомобильных тормозов. Хризотил (змеиное волокно), хроцидотил и амозит (амфибол, или прямые волокна) — 3 основные типа асбестовых волокон, являющиеся причиной рассматриваемой болезни. Асбест может поражать легкие и/или плевру.

Асбестоз является формой интерстициального легочного фиброза. Злокачественные заболевания фиксируют реже. Повышенный риск заболевания у таких групп:

  • строители
  • судостроители
  • рабочие текстильных фабрик и предприятий
  • рабочие, имеющие дело с ремонтом и перестройкой жилищ
  • шахтеры и рабочие, которые имеют дело с волокнами асбеста и т.д.

Также вероятно вторичное поражение. В группе риска в таких случаях находятся члены семьи заболевших людей и проживающие по близости с шахтами лица.

Патофизиология

Патофизиология очень схожа с таковой при других . Альвеолярные макрофаги поглощают волокна асбеста, которые вдыхает человек. Далее они продуцируют факторы роста и цитокины, из-за чего развивается воспалительный процесс, откладывается коллаген. Итогом становится фиброз. Также отметим, что волокна самого асбеста могут быть непосредственно токсичными для ткани легкого. Риск заболевания коррелирует с длительностью и интенсивностью контакта, типом, длиной и толщиной вдыхаемых волокон.

Симптомы

Асбестоз в начале развития проходит без выраженной симптоматики, то есть в латентной форме. Но может быть прогрессирующая одышка, кашель без отхаркивания мокроты, плохое самочувствие (недомогание). После прекращения контакта с провоцирующим фактором болезнь может развиваться (усугубляться) в 10 случаях из 100. Если заболевание прогрессирует, а его не лечат, у больного утолщаются концевые фаланги пальцев, появляются сухие базиллярные хрипы. В тяжелых случаях отмечают симптомы и проявления правожелудочковой недостаточности, то есть легочное сердце.

Признаком поражения асбестом является поражение плевры. Сюда относится формирование:

  • кальциноза
  • плевральных наложений
  • спаек
  • утолщения
  • выпота

При поражениях плевры есть выпот и злокачественное развитие, но симптомов мало. Диагностика проводится при помощи рентгенографического метода или КТ высокого разрешения. Но метод компьютерной томографии считается более чувствительным в плане обнаружения плевральных поражений. Лечение требуется редко, за исключением случаев злокачественной мезотелиомы.

Дискретные наложения фиксируют у 60 % рабочих, которые имеют дело с асбестом. Они зачастую затрагивают париетальную плевру с 2-х сторон на уровне между 5-ми и 9-ми ребрами, прилежащую к диафрагме. Часто отмечают кальциноз пятен, из-за чего можно поставить неверный диагноз тяжелого поражения легких, если рентгенологически он накладывается на легочные поля. КТВР может различить плевральные и паренхиматозные поражения в таких случаях.

Диффузное утолщение может быть и в висцеральной, и в париетальной плевре. Это может быть как неспецифическая реакция на плевральный выпот, так и распространение легочного фиброза с паренхимы на плевру. Плевральное утолщение (с кальцонозом или без него) может привести к рестриктивным нарушениям. Округлый ателектаз представляет собой проявление плеврального утолщения, при котором инвагинация плевры в паренхиму может втягивать в «ловушку» ткань легкого, вызывая ателектаз. На рентгенографии грудной клетки и при компьютерной томографии он, как правило, виден как рубцовая масса с неровным контуром, часто локализируется в более низко расположенных отделах легкого. По рентгенографии его можно перепутать с легочным злокачественным новообразованием.

Плевральный выпот также встречается, но реже, чем другие поражения плевры, которые он сопровождает. Выпот является экссудатом, часто геморрагическим, и в большинстве случаев исчезает спонтанно (без специального лечения).

Диагностика асбестоза

Для диагноза важен правильный сбор анамнеза, выявляющий контакт больного с асбестом. Также проводится рентгенография или КТ, как уже было отмечено. С помощью рентгенографического метода можно определить ретикулярные или очаговые инфильтраты, которые отражают фиброз. Их обнаруживают в основном в периферических отделах нижних долей. Они сопровождаются зачастую поражением плевры. При «запущенном» течении болезни обнаруживают «сотовое легкое», в таких случаях в патологический процесс могут быть вовлечены средние легочные поля.

Тяжесть болезни определяют по шкале Международной организации труда (как и при ) по размеру, форме, расположению и выраженности инфильтратов. Асбестоз вызывает ретикулярные изменения в основном в нижних долях легких, что отличает заболевание от силикоза. Если обнаруживается аденопатия средостения и корней, это говорит о другом диагнозе, а не о асбестозе.

Метод КТВР информативный при подозрении на асбестоз. КТ высокого разрешения полезна для установления, какие именно поражения плевры имеются. Не применяются для постановки диагноза исследования функции легких, с помощью которых можно обнаружить снижение объемов легких. Но с помощью этих исследований можно характеризовать изменения в функции легкого в течение долгого времени после того, как диагноз установлен.

Бронхоальвеолярный лаваж или биопсия легкого как диагностические методы применяются только при невозможности поставить диагноз с использованием атравматичных методов. Если обнаружены волокна асбеста, это говорит о асбестозе у лиц с легочным фиброзом. Но в части случаев такие волокна находят в легких у людей, у которых нет болезни, но асбест влиял на их организм.

Лечение и профилактика

Специфическое лечение не разработано. Если рано обнаружена гипоксемия и правожелудочковая недостаточность, то используют дополнительный кислород и лечат сердечную недостаточность. При ухудшении асбестоза врач может назначить легочную реабилитацию. Профилактические меры заключаются в устранении контакта с возбудителем, прекращении курения, уменьшении содержания асбеста в нерабочих помещениях. Также в профилактических целях проводят прививки от гриппа и пневмококка. Бросить курить нужно также для профилактики мультифакторного риска у лиц, работающих с асбестом.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании зависит от особенностей каждого конкретного случая. Часть пациентов живут без тревог, когда симптомы не проявляются, либо проявляются незначительно. А часть больных жалуется на всё усугубляющуюся одышку. В немногих случаях фиксируют развитие дыхательной недостаточности, злокачественных новообразований и правожелудочковой недостаточности.

Немелкоклеточный рак легкого бывает у лиц, больных асбестозом, в 8-10 раз чаще, чем у людей без такого диагноза. Особенно часто он бывает у рабочих, на организм которых влияют амфиболовые волокна. Стоит учесть, что все формы вдыхаемого асбеста, тем не менее, связаны с повышенным риском рака. Асбест и курение имеют синергичный эффект на риск рака легкого. То есть курящие рабочие, которые имеют дело с асбестом, имеют в разы большие шансы заболеть раком легких, при котором прогноз плохой и требуется сложное и тяжелое лечение.

Асбест - это общее название группы волокнистых минералов, большинство из которых - силикаты магния - примерно 95% произведенного асбеста - хризотил (белый асбест), а также крокидолит (синий асбест), амозит (коричневый асбест) и антофиллит. Используется в производстве асбестоцемента, изоляции, текстиля (ленты, канаты), труб, плиток, клапанов. Все профессии, контактирующие с асбестовой пылью подвержены потенциальному риску.

Что такое асбестоз?

Пневмокониоз - общий термин для легочной болезни, вызванный патологическими изменениями в паренхиме легких, вызванной ингаляцией минерального порошка. Асбест - это пневмокониоз, вызванный вдыханием асбеста. Пневмокониоз является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний легких.

Как происходит асбестоз?

Частота асбестоза варьируется в зависимости от кумулятивной дозы вдыхаемых волокон, чем выше кумулятивная доза, тем выше частота асбестоза. Все типы асбестовых волокон являются фиброгенными для легких (они образуют соединительную ткань и спайки). Антофиллитовые волокна, и особенно крокидолит, значительно более канцерогенны для плевры. Волокна диаметром менее 3 мкм являются фиброгенными, потому что они проникают в клеточные мембраны. Длинные волокна (> 5 мкм) не могут поглощться полностью из альвеолярных макрофагов и удаляться из мукоцилиарного клиренса транспортной системой.

Первоначальное воспаление происходит в альвеолах и характеризуется притоком альвеолярных макрофагов (клеток иммунного ответа). Асбест-активированные макрофаги производят множество факторов роста, включая фибронектин, инсулиноподобный фактор роста, как и фактор роста фибробластов, которые взаимодействуют, чтобы индуцировать пролиферацию (увеличение числа клеток, составляющие ткань) фибробластов (молодые стволовые клетки, которые являются основным типом клеток неспециализированной соединительной ткани). Свободные радикалы кислорода (перекись водорода, гидроксильные радикалы и т. д.), выделяемые макрофагами, повреждают белки и липидные мембраны и поддерживают воспалительный процесс. Пациенты, которые курят, имеют большую прогрессию асбестоза из-за нарушений в мукоцилиарной транспортной системе.

Осложнения при асбестозе

Следующие осложнения могут возникнуть в результате воздействия асбеста:

  • Легочная гипертензия;
  • Cor pulmonale (легочное сердце);
  • Правая сердечная недостаточность;
  • Прогрессирующая респираторная недостаточность;

У пациентов с асбестозом риск развития карциномы легких больше. Пациенты с асбестозом также подвержены риску злокачественной мезотелиомы и карциномы верхних дыхательных путей, пищевода, желчи и почек.

Люди, которые курят, имеют высокую вероятность развития хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких и, как правило, имеют респираторные инфекции. Кроме того, курильщики подвергаются высокому риску развития бронхогенной карциномы, поскольку асбест и табачный дым являются синергетическими в отношении канцерогенности.

Симптомы асбестоза

Поскольку развитие асбестоза зависит от дозы вдыхаемых частиц, симптомы возникают после латентного периода в 20 лет и более. Этот период латентности может быть короче после интенсивного воздействия асбестовых частиц. Чрезмерная одышка является наиболее распространенным симптомом и ухудшается при прогрессировании заболевания. Пациенты могут иметь сухой кашель (отсутствие слизи в дыхательных путях) с подозрением на сопутствующий бронхит или респираторную инфекцию.

Другие симптомы, которые могут появиться:

  • Боль или стянутость в груди;
  • Чувство общего недомогания;
  • Потеря аппетита;
  • Потеря веса.

Диагностика

Дифференциальный диагноз включает:

  • Пневмокониоз работников угольной промышленности;
  • Дерматомиозит;
  • Гиперчувствительный пневмонит;
  • Идиопатический легочный фиброз;
  • Саркоидоз;
  • Силикоз;

Диагноз в основном осуществляется путем физического осмотра и визуализации. Нет никакого лечения асбестоза, болезнь постепенно ухудшается. Оценка тяжести заболевания и функциональных нарушений важны при адаптации плана лечения и последующего наблюдения. Воздействие асбеста должно быть остановлено. Курение следует прекратить. Респираторные инфекции следует лечить своевременно. Кислородная терапия принесет положительный эффект.