Психомоторное торможение (кататонический ступор, психогенный ступор, депрессивный ступор, маниакальный ступор, апатический ступор). Синдром психомоторного возбуждения

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Различают: 1. Тоскливую, 2. Тревожную, 3. Апатическую, 4. Деперсонализационную, 5. Анестетическую, 6. Ажитированную, 7. Раптоидную, 8. Ипохондрическую, 9. Улыбающуюся, 10. Бредовую и другие виды депрессий.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям), двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колебания настроения (выздоровление к 5 часам) , предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Признаки маскированной депрессии:

больной длительно лечиться у врача-интерниста, многочисленные обследования не обнаруживают патологии, эффект применения антидепрессантов.

Маскированная депрессия может протекать в виде сердечно-сосудистой, костно-мышечной, неврологической, абдоминальной, сенестопатич.

Психомотор. ступор: субступор – неполный, депрессивный (старше выглядят, ходят шаркая ногами, грусть. Варианты: с каталепсией – восковая гибкость, долго сохр. позу, с мышеч. оцепенением – поза эмбриона, с негативизмом – противодействием), эпилептиформный (с оглушением – неполным выключ. созн), апатический (с эмоц. тупостью), галлюцинаторный (с глюками), психогенный (м.б. истерич)

47. ПАРАКИНЕЗИИ («МАНЕРНОСТЬ», ДВИГАТЕЛЬНЫЕ И РЕЧЕВЫЕ СТЕРЕОТИПИИ).

48. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОЗНАНИЯ. СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ:

НЕПРОДУКТИВНЫЕ (ОБНУБИЛЯЦИЯ, СОМНОЛЕНТНОСТЬ, СОПОР, КОМА).

ПРОДУКТИВНЫЕ (ДЕЛИРИЙ; ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ; МУССИТИРУЮЩИЙ ДЕЛИРИЙ; ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ; АМЕНЦИЯ; СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ).

Сознание – высш. форма отражения дейст-ти, это продукт дея-ти ГМ, формир. в рез-те историч. развития. Развитие в 5 этапов: до 1г – бордствующее сознание, до 3 лет – предметное, до 9 л – индивидуальное, до 16 л – коллективное, до 22 л – социальное. Критерии наруш. созн. по Ясперсу: отрешенность от окр. мира, дезориентировка, амнезия на период наруш. созн. Симптомы помрач. созн: отрешенность от окр. мира (невосприятие происходящего), дезориентировка (аллопсихическая – во времени и месте, амнестическая – расс-ва памяти, аутопсихическая – не знает про себя ничего, бредовая – лож. представл. об окруж. мире, соматопсихич – со своим телом, органами, двойная – кажется что находится сразу в двух местах), анозогнозия (отриц. свою б-нь), симп. никогда не виденного (не узнает привычные вещи) и уже виденного (дежавю), растерянность (мучитель. неспо-ть разобраться в обстановке, переживание беспомощности), гиперметаморфоз (расс-во внимания в форме его привлечения к обычно не замечаемым предметам) Синдромы выключения сознания: оглушение (порога восприятия, псих. дея-ти. Отвечают на гром. голос, однослож. правиль. ответы, тупое лицо без эмоций, в памяти сохр-ся отдель фрагменты. Обнубиляция – лег. степень оглушения. При пораж. ГМ, ЧМТ), сопор (сохр. зрачков, корнеаль, конъюктиваль. рефлексы), кома (полное псих.дея-ти, нет рефлексов, таз. и бульбар. расс-ва) Синд. помрачнения сознания: делирий – слабые раздр-ли мешают, наруш. сна, гипнагогич. глюки, парэйдолич. иллюзии (на стене-жабы), зритель. истин. глюки. Проходит после длит. сна, ничего не помнят. Виды: абортивный (глюки, но сохр. ориентировки), муситирующий (хаотич. возб-ие в пределах постели, бормотание), профессиональный (автоматизмы – пишет, забивает гвозди) Онейроидное помрачнение – отрешенность от окруж, расс-ва самосознания, депрессив. или маниакаль. аффект, амнезия на события, наруш. сна, бред инсценировки, бред фантастический о планетах, борьбе со злом. Больные лежат, застывают в опред. позе (восковая гибкость), идут на контакт. Аменция – растерянность, аффект недоумения, инкогеренция (ассоциатив. бессвязность) не могут в целом вопринять события, уловить связь м-ду предметами и яв-ми, это человек в разбитых очках, глуб. дезориентировка в месте, времени и себе. Сумеречное помрачнение сознания – внезапно возник. и прекращ. помрач. созн, с послед. амнезией, сохранность автоматизированной дея-ти (может бродить по городу, а потом обнаружить, что восе не собирался сюда ехать), м.б. бред и глюки (может переживать аффекты с яростью, отчаянием. Опасен) Фуги и трансы – кратковрем. сост. амбулатор. автоматизма. Абсанс – кратковрем. выключ. сознания. Варианты: атонический (внезап. падение), гипертонический (разгибание головы кверху, выгибание тела назад), субклинический 9с неполн. потерей созн), энуретический (с непроиз. мочеисп) При эпилепсии, орг. б-нях ГМ.

ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Критерии помраченного сознания Ясперс.:

1. отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

2. дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка)

3. амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная)

симптомы расстройства сознания:

анозогнозия - неузнавание или отрицание собственной болезни, невозможность правильно оценить собственный дефект.

Симптомы: Никогда не виденное, уже виденное,

растерянность - состояние острого бессмыслия, невозможность понимания происходящих событий, неспособность разобраться в обстановке.

Гиперметаморфоз - непроизвольное привлечение внимания к предметам, обычно не замечаемым.

СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Оглушение - характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы односложные, но правильные. Больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель и т.д. больной говорит односложно, мыслей, воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутствуют, движения скудны. Грубая ориентировка сохранена, более тонкая нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации.

Обнубиляции - легкая степень оглушения. Больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него рассеяно внимание, он не может сразу собраться, замедленно восприятие событий.

Сопор - состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические6 реакции на внешние воздейстия.

Кома - полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, тазовые расстройства.

это иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, которое характеризуется противоположными оглушенности признаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики.

Начало делириозного помрачения сознания проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, которые ранее не мешали больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие. Затем появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации, по утрам страхи кажуться больному смешными и нелепыми. Затем - парейдолические иллюзии, а потом - истинные зрительные галлюцинации, иногда как продолжение парэйдолических иллюзий. Галлюцинации вначале единичные, фрагментарные, затем множественные, микрооптические, сценоподобные. К зрительным галлюцинациям присоединяются тактильные и слуховые. Поведение больного соответствует его переживаниям. Ориентировка ложная. При выходе из делириозного состояния воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют. Выделяют: абортивный (ориентировка сохранена), профессиональный, муситирующий делирии (глубокое помрачение сознания.).

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать взаимосвязанные последовательные действия.. присутствуют бред, галлюцинации, бурные проявления аффекта.

Признаки: пароксизмальность возникновения и прекращения, сохранность автоматизированной деятельности, полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания.

Синдромы помрачения сознания. К ним относятся оглушение, делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.

Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.

Делирий - состояние помраченного сознания с ложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности. У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и т. д.

Аментивное состояние (аменция - глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии (см.).

Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другому и наличие мешанных состояний.

Нарушения сознания

Оглушение

Возможен речевой контакт

Гипестезия

Контакта нет

Рефлексы сохранены

Наличие частичной или полной амнезии

Типично для экзогенного поражения мозга (ОНМК, гипогликемия…)

Отсутствуют рефлексы

Наличие частичной или полной амнезии

Типично для экзогенного поражения мозга

Галлюцинации (преимущественно истинные)

Типичен для экзогенных и соматогенных заболеваний

В инициальном периоде: беспокойство, бессонница, парейдолические иллюзии, гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации

Усиление возбуждения и галлюцинаций в вечернее время

Постепенное (1-2 дня) начало

Прекращается критически через стадию глубокого сна

Дезориентация в месте и времени и ориентированность в собственной личности

По окончании пациент описывает множество ярких истинных галлюцинаций

Отличия от деменции

Отсутствие заметного тканевого поражения

Относительно короткий период проявления

Корсаковский синдром

Выздоровление

Формирование деменции

Смерть в результате утяжеления состояния

Мусситирующий делирий

Возбуждение в пределах постели

Тяжелое, опасное для жизни состояние

Бессвязная, бормочущая речь

Полная амнезия периода психоза

Профессиональный делирий

Больше тяжесть и глубина помрачения сознания

Совершение привычных для пациента профессиональных движений

Онейроид

Галлюцинации (преимущественно псевдогаллюцинации)

Проявление острого приступа шизофрении

Двойная ориентировка в месте, времени и собственной личности

Разорванность мышления

Нарушение моторики по типу кататонического синдрома (возбуждение или ступор)

Начало постепенное (1-2 недели)

Выход постепенный (несколько дней)

Типичный исход – ремиссия

Ослабленность

Возбуждение

Бессвязность речи

При выходе полная амнезия

Сумеречное состояние

Внезапное начало и конец

Относительно короткая продолжительность

Полная амнезия всего периода

Типичное проявление эпилепсии

При состоянии патологического аффекта

Возможно при травме

49. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА («ПРИПАДКИ»):

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ (СУДОРОЖНЫЕ, МАЛЫЕ, ПОЛИМОРФНЫЕ). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ (ДВИГАТЕЛЬНЫЕ, СЕНСОРНЫЕ, ВИСЦЕРАЛЬНО-ВЕГЕТАТИВНЫЕ).

ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ.

АУРА. ВИДЫ АУРЫ.

51. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ПСИХИАТРИИ:

РАССПРОС БОЛЬНОГО (КЛИНИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮ); ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ И АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

ОЦЕНКА СИНДРОМОКИНЕЗА.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ БОЛЬНОГО.

ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА;

52. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ОТДЕЛЫ ДИАГНОСТИКИ:

ВРАЧЕБНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ (ИЗУЧАЮТ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО)

ОТДЕЛ СЕМИОЛОГИИ (ОПРЕДЕЛЯЕТ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ);

ОТДЕЛ МЕТОДИКИ ДИАГНОЗА (ИЗУЧАЕТ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАСПОЗНАВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ).

Кататонические симптомы. Проявляются немотивированными действиями и движениями (иногда близкими к неврологическим гиперкинезам), а также состояниями двигательного оцепенения и двигательного (психомоторного) возбуждения.

1.Негативизм - безмотивное и бессмысленное противодействие пациента как внутренним побуждениям («внутренний негативизм»), так и к внешним попыткам инициировать у него какое-то действие или движение («внешний негативизм»). Это противодействие одновременно может быть выражено и к внутренним, и к внешним стимулам в одинаковой или разной степени.

При активном негативизме пациенты совершают действие и поступки, противоположные внутренним и внешним побуждениям. От таких пациентов, пишет Е.Блейлер, можно добиться каких угодно действий, если требовать совершить обратное. Активный негативизм по отношению к внутренним побуждениям проявляется тем, например, что пациент умолкает, стискивает зубы, поворачивается в сторону, если у него появляется желание что-то сказать собеседнику, раздевается донага, если холодно и надо бы одеться, отворачивается или отходит от врача, когда тот приближается к пациенту, не укладывается спать, а бодрствует, ходит по палате, не идет к обеденному столу и сопротивляется, если его пытаются ввести в столовую, напротив, он старается уйти куда подальше и т. п. Активный негативизм иногда как бы иллюстрирует третий закон И.Ньютона, когда действие равно противодействию.

​

Это амбитендентность - сосуществование двух противоположных побуждений примерно равной интенсивности. Например, пациент ходит от палаты к туалету и обратно до тех пор, пока не произойдет вынужденной уринации или дефекации; он не может поесть, так как рука с ложкой или с хлебом двигается от стола до рта и обратно. Пациент не может сесть, попеременно опускаясь и поднимаясь над стулом и т. д.

Известен, например, симптом псевдоптиализма Осипова: пациент не может ни проглотить слюну, ни выплюнуть ее, так что она в большом количестве накапливается во рту и уже сама вытекает из него. Вероятно, уместно отметить здесь и симптом Иванова-Смоленского: пациент не отвечает на громко задаваемые вопросы, но дает ответы на вопросы, если их задают шепотом. На просьбу врача подойти поближе пациент вообще выходит из кабинета - симптом Блейхера. При пассивном негативизме пациент не выполняет обращенных к нему требований и просьб, последние как бы не порождают у него соответствующих побуждений. Это выглядит так, будто пациент совершенно оторван от действительности и на нее не реагирует. При пассивном внутреннем негативизме пациент просто не делает того, что ему нужно, собственные побуждения при этом, похоже, блокируются.

При тотальном негативизме противодействие или торможение побуждений касается любых из них, как внешних, так и внутренних, независимо от того, каковы эти побуждения или от кого они исходят. При элективном негативизме наблюдается некая избирательность в реакциях на стимулы. Например, пациент не вступает в контакт с врачом, но нормально общается с медсестрой или с соседом по палате. Он ест кашу, но не трогает суп, одевается, но только наполовину, отвечает на вопросы, касающиеся его жизни, но умолкает, когда его спрашивают о самочувствии и т. п.

Проявлением кататонии является отказ разговаривать - мутизм. Типично для кататонического мутизма то, что пациент не проявляет никаких признаков готовности к общению. Он может вообще не смотреть на собеседника или только поворачивает к нему голову с безразличным лицом и ничего не выражающим взглядом. О чем бы его ни спрашивали, пациент и не дрогнет: ни единого жеста, ни движения на лице, не видно ни малейшего побуждения что-то спросить или сообщить о чем-то. Встречаются, впрочем, пациенты, которые не разговаривают, но пишут свои ответы или вообще перешедшие иа контакт в письменной форме. При этом пациент отлично понимает обращенную к нему речь, позже он и сам может это подтвердить. Мутизм иногда проявляется симптомом отказа в последний момент Йончева: пациент настойчиво просит врача выслушать что-то, но когда замечает, что его готовы внимательно слушать, умолкает.

2.Автоматическая подчиняемость (командный автоматизм, автоматизм по приказанию, проскинезия К.Леонгарда) - готовность пациента выполнять любые просьбы и распоряжения, включая неприятные или даже неприемлемые для себя. Как пишет Е.Блейлер, «больные выполняют всевозможные приказания даже против воли, например, высовывают язык тогда, когда знают, что его будут колоть иголкой». Это очень похоже на то, как ведут себя пациенты в глубокой стадии гипнотического состояния: любой приказ гипнотизера немедленно вызывает соответствующее ответное побуждение. Такое поведение свойственно и пациентам с «аутизмом наизнанку» - они присваивают чужую волю, как бы превращая ее в свою собственную.

3.Эхопраксия - непроизвольное и не имеющее ни смысла, ни мотивации повторение пациентом движений, действий или даже более сложных форм деятельности кого-то из окружающих. Например, пациент входит за врачом в кабинет. Врач снимает с вешалки халат и надевает его на себя. То же делает и пациент. Врач садится за стол, берет ручку, бумагу, готовясь записывать разговор. То же самое повторяет пациент. Врач начинает что-то писать, что-то пишет и пациент. Иногда можно наблюдать такие картины. Врач делает обход, заходит в палаты, подходит к пациентам, спрашивает их. Рядом с ним ходит кататоник и копирует все действия врача. Или случается, что возбужденный в мании пациент быстро ходит или даже бегает во время прогулки. Сзади него кататоник с ничего не выражающим лицом делает то же самое. Оживление инстинкта подражания до такой степени свидетельствует о глубокой регрессии в сфере воли.

4.Эхомимия - непроизвольное и как бы механическое воспроизведение пациентом выразительных действий кого-то из окружающих. Например, больная безутешно плачет, ей вдруг пришло в голову, что все ее близкие погибли. Пациентка с кататонией на соседней койке принимается рыдать, как если бы и у нее случилось горе. Или кто-то принимается петь; если поблизости есть кататоники, то получается что-то вроде хорового пения.

5.Эхолалия - непроизвольное копирование пациентом речи кого-то из окружающих. Беседа с врачом может выглядеть так. Врач спрашивает пациента: «Как Вы чувствуете себя сегодня?». Ответ пациента: «Как Вы чувствуете себя сегодня?» и т. д. Повторяются не только слова, ни и интонации голоса. Иногда при этом пациент повторяет и сказанное им самим. Вот как выглядит симптом завершения фразы Стенгеля: пациент произносит вначале часть фразы, копируя врача, затем повторяет ее и уж затем добавляет ее окончание. Этот симптом может проявляться и при спонтанной речи пациента.

6.Кататонические эхо-симптомы , как можно было видеть, могут сочетаться один с другим. Когда они встречаются все вместе, их обозначают термином эхопатия. Ныне упомянутые и другие проявления кататонии встречаются достаточно редко, в виде отдельных включений в другую симптоматику. Чаще можно встретить, например, такие нарушения, когда «голос» повторяет сказанное пациентом или кем-то другим из присутствующих, пациент сам непроизвольно повторяет сказанное «голосом» или один «голос» копирует все, что произносит другой. Бывают и другие варианты эхо-симптомов. Например, пациент не отвечает письменно на вопрос или не выполняет просьбу описать какое-нибудь событие, а буквально записывает сам вопрос или просьбу и др.

7.Стереотипии позы , места нахождения, действий, высказываний. Например, пациент предпочитает находиться только в одном каком-то месте в палате, возможно, чувствуя себя там в безопасности; попыткам персонала «переселить» его он оказывает отчаянное сопротивление. Или излюбленной позой пациента является сидение на корточках, поджав под себя ноги, подтянув к подбородку колени, опустив или высоко подняв при этом голову.

Или пациент предпочитает стоять в углу, отвернувшись от присутствующих, согнув или скрестив руки. Такие позы выражают скорее отгороженность пациента, его аутизм. Ступора при этом нет, пациенты могут совершать какие-то движения, откликаться на внешние побуждения, ходить в туалет, укладываться на ночь в постель. Стереотипия действий проявляется тем, что в определенной ситуации пациент делает одно и то же. Например, находясь в палате, он ходит взад-вперед или по одной траектории, на прогулке ходит только против часовой стрелки вдоль ограды.

Стереотипии речи состоят в том, что каждый день при встрече с врачом пациент произносит одну какую-то фразу, подает записки с одним и тем же содержанием; один из пациентов регулярно рассылал в редакции газет письма, содержащие одни и те же ругательства. Двигательные стереотипии встречаются не только у кататоников, они бывают при болезни Пика, постинсультных состояниях, сумеречном помрачении сознания.

8.Двигательные итерации - непрерывное повторение одного и того же действия нередко на протяжении длительного времени. Е.Блейлер приводит в пример пациентов, которые в течение десятков лет потирали правую кисть о левый большой палец, растирали правой рукой грудь, перебирали пальцами все планки и перегородки и др. Двигательные итерации или палинергия наблюдаются также у пациентов с атрофическими и иными органическими поражениями мозга.

9.Речевые итерации - многократное повторение пациентом слова, фразы, сказанных им самим или кем-то из окружающих. Число повторений может достигать 10–15 раз. Аутоэхолалия или катафазия не всегда бывает итеративной. Вербигерация или персеверативная логорея - повторение бессмысленных звуков, слов, словосочетаний или «нанизывание» их друг на друга по фонетическому сходству.

10.Паракинезии (парапраксия) - непроизвольное и не имеющее смысла искажение естественных двигательных формул: поз, действий, выразительных актов, артикуляции. Это производит впечатление вычурности, манерничанья, дурашливости, гримасничанья. Например, пациент говорит слишком громко или почему-то шепотом, растягивает звуки речи, коверкает их, передвигается на пятках, боком или спиной вперед, подает руку для пожатия ладонью вниз, принимает странные позы, скалит зубы, таращит глаза, сводит брови, марширует строевым шагом, улыбается одной половиной лица, берет что-нибудь в руку, просовывая ее через другую или под коленом и пр. Многие движения сходны с тиками, гиперкинезами.

Некоторыми авторами парапраксия рассматривается как проявление стертой кататоногебефренной симптоматики (Блейхер, 1995). В более широком толковании под паракинезиями понимают различные неадекватные двигательные, речевые, выразительные и фонаторные акты пациентов с шизофренией (Перельман, 1963). Термином паракинез обозначают вариант гиперкинеза, характеризующийся сложными непроизвольными, координированными, внешне напоминающими целенаправленные движениями. Такие действия не поддаются контролю со стороны пациента. Паракинез наблюдается при поражении коры лобных отделов мозга, чаще правой его гемисферы.

О других кататонических симптомах см. также в разделе «Кататонические синдромы», о речевых итерациях - «Нарушения речи».

11.Реактивные, нелепые, импульсивные и прозектические действия пациентов с кататонией описаны в разделе о нарушениях мышления.

Психики и проявляется повышенной двигательной активностью, которая может сопровождаться растерянностью, тревогой, агрессивностью, весельем, галлюцинациями, помрачением сознания, бредовым состоянием и т. п. Подробнее о том, что собой представляет данное состояние, из-за чего оно может произойти и каким образом лечится, будет рассказано далее в статье.

Основные признаки психомоторного возбуждения

Состояние психомоторного возбуждения характеризуется острым началом, выраженным и двигательным беспокойством (это может быть как суетливость, так и разрушительные импульсивные действия). Больной может испытывать эйфорию или, напротив, тревогу, страх.

Его движения приобретают хаотичный, неадекватный характер, их может сопровождать речевое возбуждение - многоречивость, иногда в виде сплошного потока слов с выкрикиванием отдельных звуков или фраз. Больного могут преследовать галлюцинации, у него наблюдается помрачение сознания, мышление становится ускоренным и разорванным (диссоциативным). Возникает агрессия, направленная как на окружающих, так и на самого себя (суицидальные попытки). Кстати, критика к своему состоянию у пациента отсутствует.

Как понятно из перечисленных симптомов, самочувствие больного представляет собой опасность и требует срочной медицинской помощи. Но что может привести к подобному положению вещей?

Причины возникновения психомоторного возбуждения

Острое психомоторное возбуждение может быть спровоцированным самыми разными причинами как сильным стрессом, так и органическим поражением мозга (например, эпилепсией).

Чаще всего оно встречается:

• при длительном пребывании психически здорового человека в состоянии панического страха или в результате перенесенной им опасной для жизни ситуации (например, после автокатастрофы, может развиться так называемый реактивный психоз);
• при острой или а также при отравлении кофеином, акрихином, атропином и т. п.;
• после выхода из коматозного состояния или после черепно-мозговых травм, спровоцировавших патологическое поражение участков головного мозга;
• может оказаться последствием поражения ЦНС токсинами, в результате тяжелого инфекционного заболевания;
• при истерии;
• нередко встречается при психических заболеваниях: шизофрении, депрессивном психозе, маниакальном возбуждении или биполярном аффективном расстройстве.

Степени выраженности психомоторного возбуждения

В медицине психомоторное возбуждение разделяют на три степени выраженности.

1. Легкая степень. Больные в этом случае выглядят лишь как необычно оживленные.
2. Средняя степень выражается в проявлениях нецеленаправленности их речи и действий. Поступки становятся неожиданными, появляются выраженные (веселость, гнев, тоска, злобность и т. п.).
3. Резкая степень возбуждения проявляется крайней хаотичностью речи и движений, а также помрачением сознания.

Кстати, то, как проявляется данное возбуждение, в немалой степени зависит и от возраста больного. Так, в детском или старческом возрасте оно сопровождается однообразными речевыми или двигательными актами.

У детей - это монотонный плач, крики, смех или повторение одних и тех же вопросов, возможны раскачивания, гримасничанье или причмокивание. А у пожилых пациентов возбуждение проявляется суетливостью, с видом деловитой озабоченности и благодушной болтливостью. Но нередки в таких ситуациях и проявления раздражительности или тревоги, сопровождающиеся ворчливостью.

Виды психомоторного возбуждения

В зависимости от характера возбуждения больного дифференцируют разные виды данного состояния.

Еще несколько видов психомоторного возбуждения

Кроме перечисленных выше, есть еще несколько видов психомоторного возбуждения, которые могут развиться и у здорового человека, и у имеющего органические поражения мозга.

• Так, эпилептическое возбуждение характерно для сумеречного состояния сознания у больных эпилепсией. Его сопровождает злобно-агрессивный аффект, полная дезориентация, невозможность контакта. Начало и конец у него, как правило, внезапные, а состояние может достигать высокой степени опасности для окружающих, так как больной может наброситься на них и нанести тяжелые повреждения, а также разрушать все, что встретит на пути.
• Психогенное психомоторное возбуждение возникает сразу после острых стрессовых ситуаций (катастрофы, крушения и т. п.). Оно выражается разной степенью двигательного беспокойства. Это может быть и монотонное возбуждение с нечленораздельными звуками, и хаотическое возбуждение с паникой, бегством, нанесением себе увечий, попыткой самоубийства. Нередко возбуждение сменяется ступором. Кстати, при массовых катастрофах подобное состояние может охватывать и большие группы людей, становясь общим.
• Психопатическое возбуждение внешне похоже на психогенное, так как тоже возникает под воздействием внешних факторов, но сила ответной реакции в этом случае, как правило, не соответствует вызвавшей ее причине. Связано данное состояние с психопатическими особенностями характера больного.

Как оказать неотложную помощь при остром психомоторном возбуждении

Если у человека обнаруживается психомоторное возбуждение, неотложная помощь необходима сразу, так как больной может нанести травмы и себе, и окружающим. Для этого из комнаты, где он находится, просят удалиться всех посторонних.

С пациентом общаются спокойно и уверенно. Его следует изолировать в отдельном помещении, которое предварительно осматривают: закрывают окна и двери, убирают острые предметы и все, чем можно нанести удар. В срочном порядке вызывают психиатрическую бригаду.

До ее приезда следует попытаться отвлечь больного (к сумеречному состоянию данный совет не подходит, т. к. больной не контактен), а в случае необходимости - провести иммобилизацию.

Оказание помощи по иммобилизации больного

Психомоторное возбуждение, симптомы которого были рассмотрены выше, часто требует применения мер стеснения. Для этого обычно требуется помощь 3-4 человек. Они подходят сзади и с боков, удерживают руки пациента прижатыми к груди и резко подхватывают его под колени, укладывая таким образом на кровать или кушетку, предварительно отодвинутую от стены, чтобы к ней можно было подойти с 2-х сторон.

Если больной оказывает сопротивление, размахивая каким-либо предметом, то помощникам рекомендуют держать перед собой одеяла, подушки или матрацы. Один из них должен набросить одеяло на лицо больному, это поможет уложить его на кровать. Иногда приходится удерживать голову, для чего на лоб накидывают полотенце (лучше всего влажное) и притягивают за концы к кровати.

Важно при удерживании проявлять осторожность, чтобы не нанести повреждений.

Особенности оказания помощи при психомоторном возбуждении

Медикаментозная помощь при психомоторном возбуждениидолжна оказываться в условиях стационара. На период, пока больного транспортируют туда, и на время до начала действия лекарств, разрешается временное применение фиксации (о чем делается запись в медицинских документах). При этом соблюдаются обязательные правила:

• во время применения мер стеснения пользуются только мягкими материалами (полотенцами, простынями, матерчатыми ремнями и т. п.);
• надежно фиксируют каждую конечность и плечевой пояс, так как в ином случае пациент может легко освободиться;
• нельзя допускать сдавливания нервных стволов и кровеносных сосудов, потому что это может привести к опасным состояниям;
• зафиксированного больного не оставляют без присмотра.

После действия нейролептиков его освобождают от фиксации, но наблюдение следует продолжить, так как состояние остается неустойчивым и может произойти новый приступ возбуждения.

Лечение психомоторного возбуждения

Для купирования остроты приступа больному с любым психозм вводят успокоительные средства: «Седуксен» - внутривенно, «Барбитал-натрий» - внутримышечно, «Аминазин» (в/в или в/м). Если больной может принимать препараты внутрь, то ему назначают таблетки «Фенобарбитал», «Седуксен» или «Аминазин».

Не менее эффективны и нейролептики «Клозапин», «Зук-лопентиксол» и «Левомепромазин». Очень важно при этом контролировать артериальное давление больного, так как данные средства способны вызвать его понижение.

В условиях соматического стационара лечение психомоторного возбуждения проводят и препаратами, используемыми для наркоза («Дроперидол» и раствор с глюкозой) с обязательным контролем дыхания и АД. А для ослабленных или пожилых больных применяют транквилизаторы: «Тиаприд», «Диазепам», «Мидазолам».

Применение препаратов в зависимости от вида психоза

Как правило, вновь поступившему больному назначают общеседативные препараты, но после уточнения диагноза, дальнейшее купирование психомоторного возбуждениябудетнапрямую зависеть от его вида. Так, при галлюцинаторно-бредовом возбуждении назначаются препараты «Галоперидол», «Стелазин», а при маниакальном эффективны средства «Клопиксол» и «Оксибутират лития». снимается препаратами «Аминазин», «Тизерцин» или «Феназепам», а катотоническое возбуждение излечивается препаратом «Мажеприл».

Специализированные медикаменты сочетают при необходимости с общеседативными, корректируя дозу.

Несколько слов в заключение

Психомоторное возбуждение может встретиться в бытовой ситуации или произойти на фоне патологических процессов, связанных с неврологией, хирургией или травматологией. Поэтому знать, как купировать приступ психоза, не нанеся при этом повреждений больному, очень важно.

Как понятно из сказанного в статье, главное во время оказания первой помощи - быть собранными и спокойными. Не нужно пытаться применять физическое воздействие на больного самостоятельно и при этом не проявляйте к нему агрессии. Помните, такой человек чаще всего не отдает себе отчет в том, что делает, и все происходящее - это лишь симптомы его тяжелого состояния.

. Психомоторное торможение (кататонический ступор, психогенный ступор, депрессивный ступор, маниакальный ступор, апатический ступор). Психомоторные расстройства – это нарушение сложного двигательного поведения, которое может возникнуть при различных нервных и психических заболеваниях. Психомоторное возбуждение выражается в двигательном беспокойстве разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождается речевыми расстройствами и агрессивностью. Психомоторное возбуждение и агрессивность бывают синдромальными проявлениями основного психического заболевания, в связи с чем своего отдельного кода в МКБ-10 не имеют. Больной в состоянии психомоторного возбуждения может быть опасен для окружающих и для себя. Психомоторное возбуждение, как правило, служит проявлением острого психоза, требующее неотложных мероприятий. Маниакальное возбуждение возникает на фоне патологически повышенного настроения. Больные суетливы, деятельны, вмешиваются во всё происходящее рядом и сразу же бросают начатое. В беседе крайне многословны, перескакивают с одной темы на другую. Возбуждение при депрессии проявляется сочетанием аффекта тоски с тревогой. На лице пациента выражаются душевные муки, в его высказываниях присутствуют страх и ожидание беды. Риск самоубийства у таких больных высок. Раптус - приступ неистового возбуждения, вызванный чрезвычайно сильным аффектом тоски или страха. Для кататонического возбуждения характерны бессмысленные, вычурные движения, двигательные стереотипии. Возможны импульсивные действия, негативизм, вербигерации (однообразное повторение одних и тех же междометий, слов, коротких предложений). Истерическое психомоторное возбуждение всегда чем-то спровоцировано, усиливается по мере привлечения внимания окружающих, всегда демонстративно. В движениях и высказываниях отмечается театральность, манерность. Импульсивное возбуждение - возбуждение с преобладанием внезапных, стремительных двигательных реакций в форме агрессивных и разрушительных действий, бессмысленного сопротивления, вычурных или ритмических движений, гримасничанья, крика, разорванной или бессвязной речи. Импульсивное возбуждение начинается внезапно, нередко агрессив­ными поступками: больные бросаются на окружающих, бьют их, рвут на них одежду, пытаются душить и т.д. Внезапно вскакивают и пытаются бежать, раскидывая всех на своем пути. Хватают и ломают попадающие им под руку предметы. Разрывают на себе одежду и обнажаются. Раз­брасывают еду, мажутся калом, онанируют. Внезапно начинают биться об окружающие предметы (о стены, об пол, о кровать), пытаются убе­жать из отделения и, когда им это удается, часто совершают суицидаль­ные попытки – бросаются в водоемы, под движущийся транспорт, заби­раются на высоту и сбрасываются с нее. В других случаях больные вне­запно начинают бегать, кружиться, принимать неестественные позы. Импульсивное возбуждение может быть немым, но его могут сопровож­дать выкрики, брань, бессвязная речь. Всегда резко выражен негати­визм, сопровождающийся сопротивлением всяким попыткам вмешатель­ства извне. У больных шизофренией с большой давностью заболевания импульсивное возбуждение часто проявляется в стереотипных формах. Гебефрено-кататонйческое возбуждение сопровождается кривлянием, паясничаньем, гримасничаньем, неуместным смехом, грубыми и ци­ничными шутками и всякого рода неожиданными нелепыми выходками. Настроение у больных изменчиво – они то немотивированно веселы (ве­селость обычно окрашена аффектом дурашливости), то без видимой при­чины становятся злобными и агрессивными. Психомоторное торможение - двигательная заторможенность, характеризующая определённое психическое расстройство (депрессия, бред, слуховые галлюцинации, кататония и др.).

Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме Психомоторные расстройства. Определение. Психомоторное возбуждение (маниакальное, депрессивный раптус, кататоническое, истерическое, импульсивное, гебефренно-кататоническое):

1. 31. Двигательные расстройства. Кататонический синдром, клинические варианты его проявления: ступор, возбуждение.
2. 30. Двигательные расстройства. Кататонический синдром, клинические варианты его проявления: ступор, возбуждение
3. 88. Неотложная терапия в психиатрии: купирование эпистатуса, различных видов возбуждения (маниакального, кататонического, Гебефренического)