Делается операция по удалению варикоцеле. Сравнение разных видов операций варикоцеле: плюсы и минусы

Единственным способом, который позволяет полностью избавить пациента от заболевания, является операция. Все остальные методы только предотвращают дальнейшее развитие патологии и избавляют от симптомов. Однако врачи назначают хирургическое вмешательство не в каждом случае, поскольку иногда можно обойтись и консервативной терапией.

Различают 4 стадии развития варикоцеле:

  1. Мужчина не замечает симптомов, заболевание можно диагностировать только с помощью УЗИ.
  2. На осмотре уролог может пропальпировать расширенные вены, пока пациент находится в положении стоя, может дополнительно применяться проба Вальсальвы.
  3. Патология прощупывается в любом положении, проба не требуется.
  4. Расширенные вены видны невооруженным глазом.

Как правило, для удаления варикоцеле операция назначается только на последних двух стадиях развития, поскольку именно в этот период могут произойти патологические изменения, влияющие на фертильность мужчины. На двух первых этапах хирургическое вмешательство обычно не требуется, врач назначает пациенту прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и регулярное обследование, чтобы держать ситуацию под контролем.

Для удаления варикоцеле показания могут быть следующими:

  1. Существует вероятность развития бесплодия. Проводится спермограмма для изучения качества сперматозоидов, и если оно снижается, врач настоятельно рекомендует оперативное лечение варикоцеле.
  2. Пациент постоянно ощущает боли, которые не купируются методами консервативного лечения.
  3. Мужчину не устраивает внешний вид изменившегося яичка.
  4. Наблюдается уменьшение яичка в размерах и другие осложнения заболевания.

В любом случае решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, однако пациент может настоять на желании избавиться от заболевания, если он опасается возможных осложнений. Мнения урологов и хирургов разделяются: одни считают, что операцию необходимо проводить в любом случае, чтобы избежать бесплодия, другие утверждают, что это неоправданный риск, и лучше наблюдать за течением болезни.

Существуют и противопоказания к операции, она не проводится до полного устранения ограничивающих факторов. К ним относят:

  • наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих возможность любых операций;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
  • острое воспаление;
  • заболевания, влияющие на свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени.

Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование, которое назначит лечащий врач. Это делается, чтобы выявить все существующие абсолютные и относительные ограничения к хирургическому вмешательству. Также специалист может отложить процедуру, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции варикоцеле не предполагает выполнения сложных мер, но это необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений и добиться абсолютно положительного результата. За 10-14 дней до назначенной даты пациенту нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Накануне самой процедуры необходимо чисто выбрить паховую область и нижнюю часть живота. Если мужчина принимает какие-либо препараты, нужно согласовать их употребление перед операцией с врачом. В день вмешательства нельзя ничего есть и пить, заблаговременно необходимо принять душ.

Виды операций

Существуют разные виды операции при варикоцеле, это позволяет врачам подобрать пациенту наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

Все процедуры можно условно разделить на те, после которых перемычка между венами яичка остается нетронутой, и те, которые предполагают ее иссечение. Чаще всего возникает варикоцеле слева, поэтому в ходе операции затрагивается только одно яичко. Реже наблюдается двустороннее поражение.

Операция Иваниссевича

Техника проведения операции напоминает удаление аппендицита, но разрез делается не справа, а слева. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области, затем находит яичковую вену и перевязывает ее. Также специалист старается найти как можно больше отростков этого сосуда, чтобы перевязать и их тоже.

Операция по удалению варикоцеле завершается наложением швов и стерильной повязки. Как правило, длительность всего процесса варьируется от 30 до 60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией, но в случае с детьми или подростками может быть применен общий наркоз.

Метод Иваниссевича является достаточно простым для хирургов, но он не дает полной гарантии отсутствия рецидивов и осложнений, кроме того, в течение первого месяца после удаления варикоцеле яичка могут наблюдаться боли.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле во многом схожа с методикой Иваниссевича, однако в ходе этой процедуры надрез должен делаться выше пахового канала. Это позволяет перевязать вену на том участке, где она выходит из сплетения, и захватить большее количество ее ответвлений. Кроме того, отличие заключается в том, что патологически расширенная вена перевязывается вместе с внутренней семенной артерией. Все это позволяет снизить риск возникновения рецидивов, однако повторное развитие заболевание все же имеет место в каждом четвертом случае.

Опасность методики Паломо заключается еще и в том, что есть вероятность повредить лимфатический узел, проходящий в паховой области, что впоследствии может привести к водянке яичка.

Действия хирургов после формирования надреза ничем не отличаются от методики Иваниссевича: вена перевязывается через сделанное расширение, после чего накладываются швы. Этот процесс может занять 25-30 минут. На сегодняшний день операция по методу Паломо считается достаточно устаревшей и проводится редко.

Лапароскопический метод

Лапароскопическая операция при варикоцеле на данный момент считается самой эффективной и безопасной, поскольку риски возникновения осложнений и рецидивов незначительны. Хирург действует при помощи эндоскопических инструментов и контролирует весь процесс на экране монитора, поэтому удается избежать длинных разрезов.

Процедура проводится под общим наркозом. В начале процесса врач делает три прокола в брюшной полости – один около пупка и два в подвздошной зоне. Первый предназначен для введения камеры с лампочкой, а через два других вводятся непосредственно инструменты.

Поскольку врач контролирует ситуацию через экран монитора, удается отследить патологическую вену по всей ее длине и найти все ответвления. На все элементы пораженного сосуда накладываются скобы из медицинского титана, после чего вена пресекается. Сколько длится эндоскопическая операция варикоцеле, зависит от конкретного случая, но в целом она занимает не более получаса.

Микрохирургия при варикоцеле

Микрохирургический метод является единственной процедурой по удалению варикоцеле, при которой пораженная вена удаляется полностью, а не перевязывается. После извлечения расширенного сосуда на его место помещается здоровый, как правило, надчревный. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение в яичках сразу после завершения процесса.

Чаще всего микрохирургическое лечение варикоцеле проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области и выводит из него патологическую вену, после чего удаляет ее. Одновременно с этим он извлекает из сплетения надчревную вену и подшивает ее на место иссеченной. Все манипуляции проводится под хирургическим микроскопом, поэтому вероятность осложнений сводится к нулю. Вся процедура обычно занимает не больше получаса.

Склеротерапия при варикоцеле

Склеротерапия является наиболее щадящей процедурой при варикоцеле, так как проходит операция амбулаторно. Она заключается в том, что в пораженную варикозом вену яичка вводят склерозирующее вещество, которое склеивает ее, тем самым сужая. Таким образом, никаких надрезов не делается, на теле останется лишь небольшой прокол от тонкой иглы, которые после заживления не будет заметным.

Среди хирургов считается, что склеротерапия обладает меньшей эффективностью, чем традиционные операции, однако риск возникновения рецидивов все же ненамного выше. Несмотря на это, процедура проводится все же реже, чем другие методики, обычно ее рекомендуют на второй или третьей стадии развития варикоцеле.

Использование лазера

Это новое направление лечения варикоцеле. Внутрисосудистый эндоскоп и волоконная оптика определяют место расширенного сосуда, лазерным лучом коагулируют его, отделив от кровотока. Этот современный метод лечения варикоцеле исключает наркоз, намного сокращает восстановление, и что важно, исключает осложнения или серьезные последствия.

Последствия и осложнения

После того, как была сделана операция при варикоцеле, мужчина полностью восстанавливается обычно в течение 3-6 месяцев. Постепенно улучшаются анализы и показатели спермограммы. При проведении малоинвазивных вмешательств риск рецидивов составляет 2%, а традиционные методы в 9% случаев не способны защитить от повторного развития варикоцеле.

  • принимать поливитаминный комплекс;
  • обрабатывать рану антисептическим средством;
  • при необходимости принимать обезболивающие препараты;
  • в некоторых случаях может быть назначена клизма, если есть проблемы с пищеварением;
  • в течение первых двух суток отдыхать, носить компрессионное белье и держать рану сухой;
  • в течение 1-2 недель не заниматься сексом, отказаться от тяжелых физических нагрузок и посещения бани или сауны.

Вопреки сложившемуся мнению, половая функция мужчины не претерпевает никаких изменений после проведения операции. Длительность реабилитационного периода определяется врачом, после завершения восстановления можно будет постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Среди побочных эффектов от хирургического вмешательства можно отметить боль, отек и покраснение кожи в паховой области и яичек в частности. Если были нарушены нормы проведения процедуры врачом или самим пациентом, возможно возникновение воспаления на фоне занесенной инфекции, водянки яичка, уменьшение тестикулы в размерах и тромбоз. Чтобы избежать возможных негативных проявлений, лучше выбирать надежную клинику и неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.



Варикоцеле - это заболевание, которое представляет собой расширение вен в мошонке и семенном канатике. Для жизни пациента оно не представляет опасности, однако влияет на фертильность и является причиной бесплодия у мужчин. Существует и консервативный метод избавления, но в каких же случаях при лечении варикоцеле операция становится единственным возможным вариантом?

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Варикоцеле возможно лечить неоперативным методом, но в этом случае необходимо знать, что таким образом восстанавливается только гормональный фон и функции яичек. Такое лечение назначают молодым людям до 18 лет и пожилым пациентам, которые не собираются иметь детей. Им назначаются антиоксиданты, венотоники для сохранения тонуса венозных стенок. Для молодых людей опасно проводить операцию до достижения ими совершеннолетия, т.к. в этом случае наблюдается замедление в росте и формировании яичек, а также повышается риск рецидива. Консервативная терапия не дает прогрессировать заболеванию. Однако встречаются случаи, когда пациенты в детородном возрасте по тем или иным соображениям отказываются от операции при варикоцеле и лечатся только таблетками или народными средствами.

Не требует лечения субликлиническая и первая стадии заболевания. В субликлинической стадии вены на яичке невозможно обнаружить при пальпации, только на УЗИ. Во второй стадии вены можно нащупать только в положении стоя. В этих случаях достаточно принять несложные меры против застоев крови: отказаться от алкоголя, нормализовать стул, вести регулярную половую жизнь, умеренные физические нагрузки. Такие несложные действия могут помочь в устранении варикоза мошонки и не дадут заболеванию прогрессировать. Пожилым пациентам будет полезно носить суспензорий. Если заболевание находится во второй стадии, нащупать вены можно в положении стоя, лежа, или сидя. Хирургическое лечение в этом случае показано при наличии болевых ощущений. Третья стадия характерна тем, что расширенные вены становятся видны.

Врачи советуют обязательно оперировать варикоцеле у мужчин с третьей стадией заболевания.

Существуют противопоказания к оперативному лечению:

  • Повышенный сахар в крови, цирроз печени. При этом функции органа могут быть нарушены и не восстановятся без лечения;
  • Если имеются сильные воспаления;

При этих состояниях противопоказано открытые хирургические действия. Операции с применением эндоскопа, помимо вышеперечисленных факторов, не проводятся, если пациент ранее перенес оперативное вмешательство в брюшной полости. Также существуют противопоказания к склерозированию:

  • Наличие анастозом (перемычек) между сосудами. Использование склеиваемого препарата может повлиять на нормальные артерии;
  • Высокое давление в почечной и других близко расположенных венах;
  • Особая рассыпчатая структура вен, которая не позволит ввести зонд.

Во всех остальных случаях оперативное лечение варикоцеле у мужчин проводится на основании анамнеза пациента, жалоб, стадии заболевания.

Что необходимо перед процедурой

Подготовка к операции варикоцеле включает ряд анализов и обследований, которые необходимо начинать за неделю до назначенного времени:

  • Общий анализ крови, тест на группу крови и резус фактор, коагулограмму, уровень сахара;
  • Анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию;
  • Исследование мочи;
  • Рентгенографическое исследование легких;

Помимо этого, врачам нужно знать причину и точную картину заболевания. Для этого назначается простое УЗИ, или допплер (с использованием контраста).

В день операции по поводу варикоцеле желательно не употреблять пищу и воду. Необходимо принять душ, начисто выбрить лобок, мошонку и живот. Если пациент принимает какие-либо таблетки, необходима консультация врача по этому вопросу.

Виды операций

Статистика показывает, что почти в ста процентах случаев локализуется варикоцеле слева. Лишь 2 процента заболевания приходится на правую сторону, либо диагностируется двустороннее поражение.

Все хирургические действия делятся на две большие группы с технологической точки зрения:

  • Операция на варикоцеле, при которой реко-кавальный шунт (анастомоз) не удаляется. Шунт является своеобразной перемычкой между венами на яичке и становится причиной застойных явлений;
  • Иссечение анастомоза.

На сегодняшний второй метод признан более эффективным и применяется чаще.

В зависимости от характера заболевания, стадии, а также возраста и потребностей врачом определяется вид операции по устранению варикоцеле.

Операция Иваннисевича. Данный метод разработан в числе первых, а сегодня считается наименее эффективным, т.к. у почти половины пациентов происходят рецидивы заболевания. Процедура производится под общим наркозом. Разрез делают в левой части подвздошной области, его длина доходит до 5 см. Далее все вены пересекают, а рану зашивают. Недостаток методики заключается в том, что имеется риск пропустить кровеносные сосуды, из-за чего заболевание вновь даст о себе знать. Со стороны врача может быть допущена ошибка в виде перевязки яичковой артерии, в результате чего начнется нарушение сперматогенеза.

Удаление варикоцеле по Иваннисевичу признано самым травматичным, а период заживления может достигать трех недель.

Операция Паломо. По своей сути является усовершенствованным методом операции Иванисевича. Разрез делается несколько выше, чем при первой методике, а вена подвергается перевязке в забрюшинной клетчатке.

Лазерная абляция. Современная технология позволяет вылечиться без разрезов и анестезии. При помощи эндоскопа происходит коагуляция сосудов.

Операция Мармара. Результаты показывают, что данный вид операции при варикоцеле признан самым эффективным, имеет ряд достоинств по сравнению с двумя предыдущими:

  • Длина разреза составляет всего 2-3 см, размер близок к разрезу при лапароскопической операции;
  • Небольшой процент осложнений, а также рецидивов заболевания;
  • Краткий срок восстановления после вмешательства;
  • Локализация маленького шрама на месте ношения белья, что является хорошим косметическим эффектом.

Операция по удалению варикоцеле таким способом начинается с определения яичковой артерии, затем находят крупные и мелкие вены. После процедуры пациент сможет отправиться домой уже через 7 часов.

Микрохирургическая реваскуляризация. Положительным моментом способа является физиологический эффект в виде нормализации кровообращения в мошонке сразу же после окончания операции. На нижней части живота делается разрез размером 5 см, далее идет удаление яичковой вены, проходящей от яичка до почечной вены. После этого к почечной вене пришивается надчревная. Данные манипуляции проводятся под общей анестезией.

Лапароскопическая операция. Данный метод является современным, малоинвазивным, наиболее эффективным при лечении варикоцеле. Вероятность повторного заболевания составляет всего 2%. Пациенту под общей анестезией через маленькие проколы (5мм) вводят инструменты, лапароскоп. Далее с помощью изображения, предоставленного лапароскопом, находят вены, а также артерию яичка, после чего они перевязываются хирургической нитью, либо на них накладывают титановые скобы. Продолжительность 15-45 минут (время может слегка варьироваться, исходя из того, как проходит операция). Примечательно то, что на более позднюю стадию заболевания уйдет меньшее количество времени, т.к. варикоцеле 2 или 3 степени сильнее выражено. К преимуществам данного метода можно отнести оперирование . После лапароскопии пациенту показано нахождение в больнице около двух суток.

Эндоваскулярная эмбализация. Прокалывается бедренная вена, при помощи катетера в яичковую вену доставляется склерозирующее вещество, из-за которого кровообращение вены останавливается. Операция при варикоцеле таким способом проводится под контролем рентгена. Считается малоэффективным методом, ввиду большой вероятности рецидива заболевания.

Послеоперационный период

Вне зависимости от метода, по которому была выполнена операция по удалению варикоцеле, существуют общие рекомендации для периода реабилитации:

  1. У мужчин, которые перенесли процедуру, необходимо уменьшить натяжение тканей семенного канатика и мошонки. Для этого применяется суспензорий. Повязку носят в течение нескольких дней после оперативного вмешательства.
  2. Первые 2-3 дня необходим тщательный уход за раной, избегать попадания любой влаги-важно, чтобы она оставалась сухой.
  3. Три недели после процедуры нужно воздерживаться от любых половых актов. После истечения этого срока могут быть неприятные ощущения во время процесса.
  4. После устранения необходимо беречь себя от физических нагрузок и занятий спортом около месяца. После эндоскопии нагрузки разрешаются немного раньше.
  5. Через три месяца после оперативного вмешательства сдается спермограмма, чтобы убедиться в том, что репродуктивная функция восстанавливается. Если показатели анализа нехорошие, следует обратиться к врачу-андрологу, чтобы он назначил после удаления варикоцеле лечение для повышения фертильности.
  6. Для того, чтобы снизить общую нагрузку на организм, после процедуры некоторое время стоит придерживаться щадящей диеты, а также отказаться от алкоголя, т.к. его употребление сказывается на работе почек.

Стоит отметить, что даже при соблюдении всех правил во время реабилитации, возможно повторное проявление заболевания. Причиной этому может быть пропущенная лозовидная вена или веточка. Помимо этого, возможно развитие воспаления, инфекции, тромбоз глубоких вен, гипертрофия, атрофия яичка.

Среди самых распространенных можно назвать водянку яичка.

Данное заболевание характеризуется скоплением серозной жидкости в яичках. Этому способствует плохое кровообращение, которое может вызвать операция варикоцеле. Известны случаи, когда проводится ряд операций, до тех пор, пока не будут перевязаны все расширенные вены. У мужчин, перенесших данную процедуру, в первое время наблюдаются неприятные ощущения, которые быстро проходят. Но если боли остаются в течение долгого времени, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Конечно, вопрос о том, нужна ли операция, решается в индивидуальном порядке, исходя из стадии болезни, других сопутствующих факторов, и решается пациентом вместе с лечащим врачом. Однако доказано, что примерно половина случаев варикоцеле, лечение которого производилось оперативным путем дает хорошие шансы на зачатие детей. Большой процент мужского бесплодия приходится именно на данное заболевание. Кроме того, чем раньше будет произведена операция, тем лучше проходит процесс восстановления, быстрее восстанавливается репродуктивная функция.

Вконтакте

Варикоцеле поддается лечению только при помощи одной из существующих методик хирургического вмешательства. Распространенное мнение о том, что от болезни можно избавиться в домашних условиях, необоснованно. Рекомендации по ношению обтягивающего белья, уменьшения физической нагрузки и приема лекарственных препаратов могут помочь снять некоторые симптомы, но не излечить саму болезнь. Необратимое расширение вен семенного канатика может быть излечено только хирургически. Откладывание операции может привести к бесплодию и другим .

Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?

  • Бесплодие с нарушением сперматогенеза (по результатам сперматограммы)
  • Появление болей
  • В случае рецидива болезни
  • Для предотвращения развития гипотрофии или атрофии яичка
  • Косметический дефект (в редких случаях при ярко выраженном варикоцеле).

Самым частым показанием к операции служит бесплодие (около 40% мужчин с диагностированным бесплодием, страдают от варикоцеле). Хирургическое вмешательство в таком случае назначается независимо от степени развития болезни венозных сосудов. Во избежание развития этой проблемы лечение иногда проводится в подростковом возрасте.

Операция по удалению расширенных вен семенного канатика относится к разряду несложных и безопасных. Однако в последнее время многие медики все больше склоняются к преждевременности такой профилактики и считают, что вполне достаточно после установления диагноза посещать уролога раз в полгода, чтобы отслеживать прогрессирование болезни. В случае стремительного развития варикоцеле, ухудшения сперматограммы и появления болевых симптомов, врач назначит оперативное лечение.

Болевой синдром говорит о начале возможных воспалительных процессов и появлении микротромбов. Степень развития варикоцеле может влиять на их интенсивность и общий дискомфорт.

Какие виды оперативных методик применяются в лечении?

Операция проводится с целью пересечения расширенных венозных сосудов, которые участвуют в обратном оттоке крови. В последнее время используются преимущественно следующие методики по лечению варикоцеле:

Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)

Операция Иваниссевича является общепризнанным эффективным методом лечения на любой стадии варикоцеле и предполагает перевязывание пораженных вен яичка на уровне забрюшинного отдела. Во время операции хирург делает небольшой разрез (4-5 сантиметров) в левой подвздошной области и осуществляет перевязывание больных сосудов.

Метод Паломо по своей сути идентичен оперативной методике Иваниссевича. Разница между ними заключается в выборе места разреза, который у Паломо располагается выше.

Микрохирургический способ (Мармара)

Методика Мармара предполагает маленький разрез на коже (около 2-3 сантиметров) в месте выхода семенного канатика. Вмешательство проводится при помощи специальных инструментов и микроскопа, что позволяет более точно провести перевязывания, не задевая находящиеся рядом артерию, нервы и лимфатические сосуды. Медики дают этой методике самые положительные отзывы, так как степень травматизма и показатель рецидива у нее самые низкие.

Эндоскопический метод (лапароскопический)

Данный способ применим на любой стадии заболевания. В основе лечения лежит устранение проблемы через блокирование тока крови по венам яичка. На коже делаются три прокола (в области пупка и в правой и левой подвздошной области), чтобы ввести видеокамеру и необходимые инструменты. Это позволяет осмотреть всю вену под увеличением (6-10 раз), выделить пораженные участки, наложить на её ответвления скобки из титана и пересечь сосуды.

Эмболизация

Такой способ, как эмболизация, основывается на введении в пораженную вену вещества или спирали, которые закупоривают её просвет. Процедура проводится через прокол в бедренной вене с правой стороны, куда помещается катетер толщиной 1 мм, идущий к левой почечной вене.

Склеротерапия

Метод заключается в введении вещества склерозанта в яичковую вену, которое перекрывает просвет сосуда и препятствует оттоку крови к яичку. Такой способ лечения часто назначается пациентам с соматическими заболеваниями или в случаях, когда другие методы неприменимы. Через маленький разрез вводится катетер, и проводится исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества. На основе полученного снимка в пораженные участки вводится склерозант, который спаивает просвет вены.

Сравнительный анализ методов лечения

Ниже кратко представлены детали и подробности, которые больше всего волнуют пациентов и помогают определить сильные и побочные стороны предлагаемых способов лечения:

Вид и название операции Длительность операции Преимущества метода Недостатки и возможные осложнения Успешность метода
Открытый доступ (по Иваниссевичу и Паломо) 20-40 минут Простая и быстрая операция, самый проверенный и недорогой метод лечения Возможность рецидива (10-25%), водянка оболочки яичек (7%), перевязка яичковой артерии (50%), стационар (восстановление 1-2 недели) 50-75%
Микрохирургический метод (Мармара) 40 минут Высокий уровень безопасности, не требует госпитализации (2-3 дня), самый низкий процент рецидива (0,5-1%), отсутствие осложнений Более длительное по времени вмешательство и высокая стоимость 95-98%
Эндоскопический 40-60 минут Минимальный травматизм, сохранение яичковой артерии, предотвращение атрофии яичка, быстрое восстановление (1-2 дня) Возможность рецидива (5-15%) из-за недоступности некоторых вен при таком методе, водянка яичек (10%) и другие возможные осложнения 85-90%
Эмболизация 60 минут Отсутствие разреза, сохранение яичковой артерии, предотвращение атрофии яичка, быстрое восстановление (1 день) Возможность рецидива (10-15% для одностороннего и 30-49% для двустороннего варикоцеле), возможное повреждение яичковой вены и развитие тромбоза 60-80%
Склеротерапия 60 минут Не требует госпитализации Возможность рецидива (10%), анатомические особенности сосудов 80%

Возможные осложнения после хирургического лечения

Последствия, связанные с хирургическим вмешательством, напрямую связаны с выбранным методом лечения. Современные способы устранения расширения вен позволяют свести их проявление к минимуму, но пациент всё же застрахован от них не до конца.

К наиболее распространенным постоперационным проблемам относят:

Лимфостаз

Перевязка и повреждение лимфатических сосудов приводят к отёку мошонки и болезненным ощущениям в этой зоне, которые проходят в течение двух недель. Специальная повязка позволяет достаточно быстро уменьшить отёчность.

Послеоперационные боли

Болезненные ощущения после операции обычно проходят быстро. Около 3-5% пациентов могут страдать от длительных болей в зоне яичка, которые проявляются на протяжении длительного времени (даже нескольких лет).

Гипотрофия или атрофия яичка

Это одно из самых сложных и редких (около 1% пациентов) осложнений, которое может появиться по причине ненамеренной перевязки семенной артерии и привести к уменьшению объёма яичка и даже его атрофии. Данная проблема устраняется методом микрохирургического вмешательства.

Гидроцеле

Водянка яичка встречается у 0,5-9% мужчин, перенесших операцию, и чаще всего проявляет себя спустя 6 месяцев или 2 года после проведения лечения. Основной причиной проблемы является пересечение лимфатических узлов. В результате этого в оболочках яичка начинает накапливаться жидкость. Гидроцеле обычно проходит само по себе с течением времени.

Возможность рецидива варикоцеле

Повторное появление заболевания возможно, если в яичковой вене сохраняется отток венозной крови, был не полностью остановлен отток крови или развились дополнительные венозные сосуды.

Процент вторичного возникновения варикоцеле напрямую зависит от метода лечения и в среднем составляет 10-40%. Считается, что шанс рецидива становится выше, если операция по удалению варикоцеле была проведена в раннем детском возрасте. Учитывая, что эффективность лечения снижается по мере запущенности болезни, пациент должен регулярно обследоваться у врача. Такой подход поможет выбрать оптимальное время для проведения хирургического вмешательства.

Предотвращение рецидива возможно на этапе обследования перед операцией и выборе способа лечения, который позволяет подробно исследовать просвет вены.

Дата публикации статьи: 08.02.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения, виды хирургических вмешательств при этой болезни. Показания и противопоказания к ним, их плюсы и минусы.

Варикоцеле – патология, при которой вены яичка расширяются в виде узлов, извиваются и переполняются кровью. Причина этого – повышение давления в системе яичковых вен за счет обратного заброса крови (рефлюкса) из более крупных вен (почечной, нижней полой), в которые они впадают.

Нажмите на фото для увеличения

Операция позволяет прервать этот рефлюкс путем перевязки, пересечения или . Такое вмешательство полностью избавляет от проблем и последствий, связанных с варикоцеле, возвращая мужчине полноценное здоровье. Лечение не является сложным и выполняется врачами-урологами или хирургами во всех урологических и хирургических стационарах.

Почему операция – единственный выход

Причины и механизмы развития варикоцеле носят чисто механический характер – пораженная яичковая (семенная) вена не способна обеспечивать отток венозной крови от яичка из-за:

  • поражения клапанов, расположенных внутри просвета и отвечающих за то, чтобы кровь продвигалась лишь в одном направлении – от яичка вверх в более крупные вены;
  • наличия препятствия или повышения давления (венозной гипертензии) в тех крупных венах, в которые впадают семенные, что затрудняет кровоток в них и вызывает венозный застой;
  • слабости и дряблости стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что кровь не только не оттекает от яичка, а накапливается в его венозных сплетениях за счет обратного заброса (рефлюкса) из крупных сосудистых стволов. В условиях венозного полнокровия чувствительная ткань половых органов теряет нормальную структуру, способность вырабатывать полноценную семенную жидкость и гормоны.


Механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах. Нажмите на фото для увеличения

Поскольку варикозно измененные вены яичка становятся не сосудами, транспортирующим кровь, а патологическим хранилищем для нее, единственный вариант решения проблемы – прервать порочную связь между ними, что устранит рефлюкс и застой крови. В этом и есть цель операции на варикоцеле. Она подразумевает выделение, перевязку, пересечение или полное удаление основных стволиков семенных вен выше уровня их разветвления на мелкие ветви, образующие между собой сплетения.

Таким образом, будет устранен патологический застой крови в сосудах и яичковых тканях без ущерба для кровообращения. Венозный отток из мошонки будет происходить по системе других сосудов, так как семенная вена является основным, но не единственным путем для кровотока. Тем более что в условиях застоя и повышенного давления в семенной вене дополнительные пути оттока к моменту операции уже хорошо сформированы и будут продолжать формироваться в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение в 80–85% выполняется по поводу левостороннего варикоцеле. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную, а правая – в нижнюю полую. В силу анатомического расположения, угла разветвления и других особенностей левых почечных сосудов давление в них повышено. Поэтому левосторонняя локализация варикоцеле превалирует над правосторонним.


Сравнительная схема строения здоровой яичковой вены и пораженной варикоцеле

Виды операций, показания и противопоказания к ним

Существует два основных вида хирургических вмешательств при варикоцеле:

Цель всех методов одна и та же – ликвидировать сброс по яичковой вене, перекрыв ее просвет. Различаются способы достижения этой цели.

В таблице описаны особенности классических и миниинвазивных (щадящих) операций:

Характеристики операции Классическое вмешательство Миниинвазивное вмешательство
Разрез От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного) Не нужен, 2–3 прокола кожи 1 см
Время операции От 10–15 до 30–40 минут Около 15–20 минут
Наркоз Внутривенный или местный Глубокий с аппаратным дыханием
Выписка На 3–5 день На 2–3 день
Боль после операции Умеренная или выраженная, снимается обычными обезболивающими Легкая или отсутствует
Показания Варикоцеле 2–3 степени Варикоцеле любой степени (1–2-3)
Возможность рецидива От 10 до 20% Не более 2–3%
Рубец Небольшой, малозаметный Отсутствует
Цена (зависит от клиники) От 250–300 до 650–700 у. е. От 450–500 до 10 000 у. е.

Все операции на варикоцеле имеют общие противопоказания, которые всегда носят временный характер. Это может быть:

Как все происходит: подготовка и ход вмешательства

Любая операция по устранению варикоцеле выполняется в плановом порядке. Это значит, что больные сначала всесторонне обследуются, и только после этого принимается решение о возможности проведения вмешательства, выбирается оптимальный метод.

Как подготовиться

Подготовка состоит из общепринятых предоперационных мероприятий:

  • Стандартное и дополнительное обследование (общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, свертываемость и группа крови, ЭКГ, УЗИ мошонки и брюшной полости с допплеровским усилением, рентген легких).
  • Выбор оперирующего уролога или хирурга и госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.
  • Последний прием пищи накануне вечером, утром в день операции есть и пить запрещено.
  • Утром перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, тщательно побрить паховые области и живот.

Обезболивание

Решение о методе обезболивания принимает лечащий врач совместно с больным в зависимости от вида операции. Если речь идет о лапароскопическом вмешательтве, то вариант лишь один – наркоз, который будет проводить врач-анестезиолог. В таком случае в вену устанавливается катетер, через который вводятся препараты, погружающие больного в наркоз. Во время операции дыхание поддерживается аппаратом искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку, установленную в трахею.

Классическую операцию Иваниссевича можно выполнить либо под местной анестезией, либо под мягким внутривенным наркозом. В первом случае оперируемая область обкалывается местными анестетиками (лидокаин, новокаин), и больной не чувствует боли, хотя находится в сознании. Внутривенный наркоз погружает в состояние наркозного сна, но не нарушает самостоятельного дыхания и не требует искусственной вентиляции легких на аппарате.

Этапы классического вмешательства

Операция Иваниссевича

  1. Косой разрез кожи в левой подвздошной области.
  2. Рассечение и разъединение мягких тканей под кожей.
  3. Проникать в брюшную полость не нужно, так как семенная вена расположена забрюшинно.
  4. Выделение в забрюшинной клетчатке расширенной семенной (яичковой) вены, ее иссечение на протяжении нескольких сантиметров. Пересеченные концы сосуда перевязывают нерассасывающейся нитью.
  5. Перед перевязкой нижнего конца вены обязательно выдавливается оставшаяся кровь в варикозно расширенных сплетениях яичка.
  6. Послойное зашивание раны. Кожу можно ушивать косметическим внутрикожным швом. Такой прием позволит достичь максимального косметического эффекта и сделать рубец незаметным.

Классическая операция по методу Иваниссевича. Нажмите на фото для увеличения

Лапароскопическая операция

Устранение варикоцеле лапароскопическим путем происходит так:

  1. Прокол живота и нагнетание в его полость воздуха. Это нужно для того, чтобы органы отодвинулись друг от друга, а не закрывали место расположения расширенных вен.
  2. Введение лапароскопической видеокамеры и еще двух инструментов через отдельные проколы брюшной стенки в области пупка и нижних боковых отделов живота.
  3. Под контролем изображения на мониторе, которое выводится из видеокамеры, с помощью манипуляторов-инструментов выделяется и отсекается 2–3 см вены, концы которой пережимаются специальными металлическими клипсами.
  4. Извлечение инструментов, наложение на проколы кожи по одному косметическому шву.

Лапароскопия при варикоцеле

Возможные осложнения

Несмотря на относительную простоту выполнения операции на варикоцеле, она может привести к послеоперационным осложнениям и неудачам. Наиболее часто это:

  1. Водянка яичка – увеличение в размерах за счет отека и скопления жидкости в мошонке.
  2. Кровотечение, гематома, нагноение послеоперационной раны.
  3. Атрофия яичка – уменьшение в размерах, снижение функции оперированного яичка.
  4. Болевой синдром в области послеоперационного рубца.

Бояться оперативного вмешательства из-за возможности осложнений не стоит, поскольку они возникают очень редко, не более чем у 1–2% прооперированных.

Жизнь после операции

Ниже приведены ответы на наиболее важные вопросы, касающиеся послеоперационного периода при операции по поводу варикоцеле яичка.

Когда можно вставать и ходить

Если процедура выполнялась под местной анестезией, уже через 2–3 часа можно попытаться встать и пройтись в пределах палаты. В случае наркоза лучше подождать не менее 6 часов. Если попытки встать и пройтись сопровождаются головокружением и слабостью, лучше просто посидеть на кровати и повторить попытку через некоторое время. Обычно к вечеру большинство больных ходят без затруднений.

Насколько сильно болит рана, и как снять боль

После лапароскопической операции боли практически нет, а после классической могут быть умеренно выраженные, усиливаются при напряжении брюшной стенки (кашель, повороты туловища, ходьба). В любом случае их легко снять введением обезболивающих препаратов: Дексалгина, Кетопрофена, Кетанова, Ибупрофена и пр.

Уход за раной и снятие швов

Раны должны быть закрыты легкой марлевой повязкой. Желательно ежедневно менять ее, обрабатывая рану антисептиками (Спирт, Бетадин). Оптимальный срок для снятия швов – 7–8 сутки послеоперационного периода.

Выписка домой

Если пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких признаков осложнений, после лапароскопического вмешательства, он может быть выписан на 2–3 день, а после классического – через 3–4 дня.

Занятия сексом и планирование беременности

Половые отношения разрешены через 3 недели. Оптимальный срок для планирования беременности – более 6 месяцев после операции.

Выход на работу и занятия спортом

Прооперированные мужчины считаются временно нетрудоспособными и находятся на больничном 2 недели после лапароскопической операции и 3 недели после классической. Тяжелый труд и занятия спортом исключаются на 1 месяц после лапароскопии и на 2–3 месяца после операции Иваниссевича.

Прогноз

Операция по устранению варикоцеле яичка – относительно простой, надежный, а главное, единственный метод лечения этой болезни. В целом устранить ее навсегда удается в 90%. Вероятность рецидива (через 5–10 лет) зависит от метода вмешательства: при классической методике – 20%, при лапароскопической – 2%. Функциональные результаты в виде улучшения подвижности сперматозоидов отмечаются в 90–95%, полное восстановление наступает в среднем в 50–60%. Отказ от операции рано или поздно заканчивается нарушением структуры яичка и бесплодием в 100% случаев.

Варикоцеле — это заболевание, поражающее коронарные сосуды, которые снабжают кровью органы малого таза и половые органы мужчины. Вены расширяются, их эластичность ухудшается, и возникает увеличение кровотока. При этом сильно страдает яичковая вена. Это вызывает некоторый дискомфорт и болезненные ощущения после перенапряжения. Расширение вен семенного канатика приводит к возникновению .

Одним из последствий варикоцеле становится полное или частичное бесплодие, которое происходит из-за гибели сперматозоидов в перегретом от переизбытка венозной крови яичке.

Распространенной причиной развития варикоцеле является увлечение поднятием тяжестей и занятия тяжелой атлетикой. От этого повышается давление крови в венах малого таза, а затем и в мошонке. Генетическая предрасположенность к заболеванию тоже является частой причиной его развития. Травмы половых органов во время спортивных мероприятий, несчастных случаев и ссор могут стать причиной развития варикоцеле. Заболевание может наблюдаться в любом возрасте, в том числе и у подростков. Существуют различные виды операций, которые можно сделать разными способами, чтобы решить проблемы с венами и вернуть мужское здоровье. Операции по варикоцеле повышают возможность для мужчин стать отцом, зачав ребенка естественным путем. Половина мужчин после операции становится отцами без использования методов искусственного оплодотворения.

Какие стадии проходит болезнь

Это заболевание после возникновения проходит четыре стадии. Диагностируют его в начале развития только с помощью ультразвукового исследования или допплерографии. Каждая степень поражения определяется по расширению вен пораженной яичковой вены и семенного канатика.

При первой степени вены будут иметь незначительное расширение и при пальпации никак себя не проявляют и не прощупываются.

Вторая степень характеризуется увеличением вен настолько, что они прощупываются у пациента в положении стоя.

При наступлении третьей степени расширенные вены легко прощупываются, когда пациент и стоит, и лежит.

Если расширенные вены семенного канатика и яичка расширены настолько, что их можно увидеть при поверхностном осмотре, то это четвертая степень, когда болезнь уже запущена.

Варикоцеле не угрожает жизни мужчине, но понижает качество жизни, потому что его мучают несильные постоянные боли в паху. Опасность этого заболевания в том, что мужчина становится полностью бесплодным. Поэтому врачи рекомендуют провести операцию, необходимость которой и ее срочность зависят от сопутствующих симптомов.

Когда операция при варикоцеле необходима

Если мужчина молод, и у него при варикоцеле в начальной стадии спермограмма имеет плохие результаты, то делают операцию, чтобы сохранить способность к оплодотворению. При варикоцеле низкие показатели спермограммы указывают на развитие патологических процессов в яичках, которые могут быть необратимыми.

Если при осмотре в яичке наблюдается атрофия, и оно изменено в размерах, есть боли в паху, то всегда при этих симптомах рекомендуется операция. При варикоцеле нельзя заниматься самолечением и искать способы альтернативного лечения, потому что нет другого способа, кроме хирургического вмешательства.

Любая из выбранных пациентом операций имеет одну цель: перекрыть вены в области семенного канатика и переправить кровоток в другое русло.

Существует несколько видов оперативного лечения варикоцеле. Чем современнее будет метод, тем легче пройдет операция, и восстановительный период будет наименьшим. Ощущения пациента во время ее проведения различны, но применение анестезии не дает почувствовать боль. Время проведения операции будет зависеть от того, какой вид хирургического вмешательства предстоит перенести пациенту. Среднее время операции, которое необходимо хирургу для работы — это один час. Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, какие виды хирургического вмешательства будут применяться.

Виды операций при варикоцеле

Самой щадящей и современной стала микрохирургическая операция Мармара. Это лучший хирургический способ лечения варикоцеле. Во время ее проведения делают перевязку расширенных яичковых вен. Это действие прекращает обратный ток крови, который губит образование сперматозоидов. Благодаря щадящим минимальным разрезам воспалительные процессы и боль отсутствуют. При микрохирургической операции при варикоцеле реабилитационный период проходит в рекордные сроки. Этот современный метод представляет собой хирургическое вмешательство с использованием местного наркоза. Сначала хирургу нужно сделать небольшой паховый разрез, куда входит специальный катетер, и операция проходит с использованием общего обезболивания. Цель микрохирургической реваскуляризации яичка — восстановить кровоток по яичковой вене.

Восстановление после варикоцеле при микрохирургическом вмешательстве происходит быстро. Ощущение боли отсутствует, и возможность рецидива практически исключена. Это единственный щадящий вид из всех операций при варикоцеле, после которого кровообращение в мошонке восстанавливается сразу. При микрохирургической реваскуляризации водянка яичка не встречается. Такая операция особенно показана, если боли сильно выражены, а показания спермограммы резко изменились в худшую сторону.

Эндоскопические операции при варикоцеле являются распространенным видом лечения этого мужского заболевания в странах европейского сообщества. Их надо делать с использованием эндоскопа и рентгеновского аппарата. Пациенту делают прокол в крупной бедренной вене и через него с помощью катетера под контролем вводят склерозирующее лекарство, чтобы закупорить яичковую вену.

Эндоскопические операции при варикоцеле часто используются при лечении двухстороннего поражения яичек. Хирургическое вмешательство показано при сильных болях в мошонке и при бессимптомном течении заболевания. Эндоскопическое лечение варикоцеле отличается от классических операций меньшей степенью осложнений и лучшим послеоперационным течением. Операция также проводится под местным обезболиванием. Ее недостаток в том, что рентгеновские лучи вредны для здоровья людей, и это может вызвать осложнения со здоровьем.

Классические операции по удалению вен

Применяется и более старый метод для лечения варикоцеле — операции по Иваниссевичу или Паломо — это классический вид хирургического вмешательства. Ее надо делать с помощью скальпеля под местным наркозом. Задачей хирурга становится правильно перевязать вены, окружающие семенной канатик, используя капроновую нить. С помощью этой операции предотвращают затекание крови в область яичка и снимают перегрев. После того как все сделают, кровоснабжение будет проходить по вспомогательным венам, и состояние пациента нормализуется.

Недостатком этой операции варикоцеле называют длительный послеоперационный период, так как проходит достаточно много времени, чтобы травмированные половые органы мужчины полностью восстановились. Чтобы снять воспалительный процесс, прооперированные пациенты вынуждены длительное время принимать антибиотики и обезболивающие препараты. У них требуется частая смена стерильных повязок на месте послеоперационного шва. Настоятельно рекомендуется ношение специальной повязки в области мошонки, чтобы не было больно. Это хирургическое вмешательство стараются заменить на более современный вариант для лечения варикоцеле, операции по Иваниссевичу или Паломо дает большой процент рецидивов и осложнений.

Какие бывают осложнения

Операции варикоцеле в каждом третьем случае дают осложнения. Редко можно встретить перфорацию стенок вен и атрофию яичка. Иногда после проведенного лечения выясняется, что вены остались. Это означает, что операция прошла некачественно. При варикоцеле рецидивы встречаются при всех видах оперативных вмешательств. При более новых методах процент их ниже, а при классических вмешательствах выше. При развитии рецидивов требуется повторная операция, при варикоцеле надо быть готовым и к такому развитию событий.

Более часто, чем рецидивы, встречаются проблемы, возникающие в послеоперационный период. К ним относится водянка яичка и болевой синдром разной степени. Водянка яичка возникает после операции варикоцеле в результате перевязывания лимфатических сосудов.

Боли после операции возникают от перенасыщения придатка яичка кровью. Если в послеоперационный период больно, то синдром снимают обезболивающими препаратами, которые назначает лечащий врач.

Лечение варикоцеле другими способами невозможно. Варикозное расширение вен семенного канатика консервативным лечением не убрать.

Чтобы увеличенные вены привести в нормальное состояние и восстановить нормальный температурный режим, а также доставку кислорода к тканям, нужно провести перекрытие доступа излишней крови к страдающему органу. Кроме различных видов операций, другого лечения нет.

Мужчины, занимающиеся самолечением, просто замедляют переход болезни с одной стадии на другую. Они пьют лекарства и разрушают органы пищеварения.

При появлении симптомов, которые появились впервые, мужчины должны обращаться к андрологу для консультации, диагностики и лечения заболеваний, чтобы надолго сохранить мужское здоровье.