Как называется состояние человека перед комой. Что представляет собой коматозное состояние при мозговом ударе ишемического типа? Сопор при инсульте: лечение

Навигация

Организм человека не может нормально функционировать при наличии патологий головного мозга. Для сохранения сталой жизнедеятельности организма, решающая роль принадлежит сохранению сознания. Малейшие отклонения могут привести к различным патологическим процессам в организме, без своевременного лечения которых существует риск развития серьезных осложнений, опасных для жизни человека. Одним из наиболее серьезных нарушений является сопор или состояние сопора, характеризующееся угнетением сознания.

Определение сопорозного состояния

Сопор или сопорозное состояние представляет собой глубокое подавление сознания, при котором утрачивается произвольная деятельность и сохраняются рефлекторные процессы. В переводе с латыни «сопор» означает глубокий сон, вялость, оцепенение.

При развитии сопора реакция на внешние раздражители отсутствует, человек не в состоянии отвечать на вопросы и выполнять заданные действия. Вывести пациента из такого состояния затруднительно, с этой целью применяют грубые болевые приемы (щипки или уколы), в результате которых проявляются мимические движения либо другие реакции.

Сопор, как правило предшествует коматозному состоянию, поэтому при отсутствии своевременного лечения человек впадает в кому. При этом отмечается полное отсутствие сознания, напоминающее глубокий сон, отсутствие реакции на любые раздражители, включая болевое воздействие, звуковые сигналы и воздействие яркого света.

Что вызывает состояние сопора?

Существует большое количество причин развития сопорозного состояния. К примеру, нарушение функционирования сознания могут спровоцировать длительный прием некоторых медикаментозных препаратов, негативно воздействующих на ЦНС либо недостаточность кровообращения головного мозга.

Провоцирующими факторами выступают:

• тяжелое и длительное течение гипертонической болезни, гипертонический криз;
• ОНМК с последующим поражением структур головного мозга (инсульт);
• серьезные травмы головы в результате которых возникает множество гематом и поражение нервной системы;
• заболевания эндокринной системы, в частности щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования головного мозга, приводящие к его отеку;
• поражение печени (цирроз, гепатит и другие);
• сепсис;
• острая сердечная недостаточность при инфаркте;
• кровоизлияние в мозг вследствие разрыва внутричерепной аневризмы;
• интоксикация большими дозами токсических веществ, приводящая к повреждению тканей мозга;
• обезвоживание организма;
• инфекционно-воспалительные поражение структур головного мозга (менингит, энцефалит);
• переохлаждение организма.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Состояние сопора при инсульте

Угнетение сознания при инсульте возникает вследствие повреждения сосудов, что приводит к расстройствам нормального функционирования головного мозга. Данные изменения вначале

Сопор чаще встречается у пациентов при геморрагической форме инсульта.

предполагают развитие незначительных нарушения структур мозга, что со временем приводит к необратимым процессам – некрозу клеток.

Согласно статистике, сопор при инсульте возникает в более 20% случаев. При этом патологические процессы могут возникать, как в острой стадии инсульта, так и в восстановительном периоде. Все зависит от места локализации повреждения головного мозга при инсульте, а также от своевременного оказания первой помощи и наличия последствий.

Как правило, сопорозное состояние чаще встречается у пациентов при геморрагической форме инсульта и сопровождается кровоизлиянием в мозг. В данном случае существует большой риск летального исхода.

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от давления

От кого: Галина ([email protected])

Кому: Администратор сайта

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо... Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мнев интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте .

Длительность сопорозного состояния

Сопор является опасным состоянием, которое не всегда удается выявить своевременно. Сколько длится сопорозное состояние во многом зависит от первопричины патологии и скорости ее ликвидации. В среднем нарушение сознания в виде сопора длится от нескольких минут до нескольких дней.

Симптоматический комплекс

Симптомы при развитии сопора сочетаются с признаками основной патологии, спровоцировавшей угнетение сознания. Выраженность симптоматического комплекса зависит от степени поражения ЦНС.

Состояние человека при данных отклонения схоже со сном: пациент находится в обездвиженном состоянии, мышцы расслаблены. При воздействии звуковых раздражителей происходит реакция – веки открываются, после чего сразу же смыкаются. При болевом воздействии можно добиться возвращение сознания на короткий отрезок времени, в таких случаях пациент может даже выявлять сопротивление.

Первые симптомы проявляются следующим образом:

• отсутствует реакция на задаваемые вопросы, поставленные задачи и просьбы;
• отсутствует интерес к происходящему вокруг;
• снижена реакция зрачков на яркий свет;
• сухожильные рефлекс нарушены;
• дыхательная и глотательная функции сохранены;
• иногда у пациента возникает бессвязная тихая речь или непонятные движения головой, верхними или нижними конечностями;
• в некоторых случаях возможны судороги, парезы и параличи;
• при общем осмотре наблюдается снижение мышечного тонуса;
• при кровоизлияниях в мозг возможно проявление менингеальных симптомов (интенсивная головная боль, ригидность шейных мышц, рвота и другие);

Диагностические мероприятия

При выявлении схожих признаков с началом развития сопора требуется обратиться к специалисту-невропатологу для прохождения ряда диагностических мероприятий и назначения терапии. В первую очередь при расстройстве сознания проводится определение степени угнетенности, дифференциальная диагностика сопора от оглушения и комы.

Очень важно выявить первоначальную причину, которая воздействует негативно на функционирование головного мозга, а также определить наличие сопутствующих нарушений метаболизма.

Лечащему врачу необходимо тщательно изучить медицинскую историю болезни пациента, чтобы понять, что могло спровоцировать сопор. После этого проводится опрос близких родственников больного, при котором определяется прием медикаментозных средств за последние несколько дней, их название и дозировка.

Дальнейшая схема обследования состоит из проведения следующих мероприятий:

• визуальный осмотр больного: выявляются любые возможные высыпания и повреждения кожных покровов, гематомы, наличие следов от инъекций или капельниц;
• проводится забор крови для лабораторного исследования, в частности определяется уровень глюкозы;
• пациенту периодически измеряют АД;
• проводится измерение температурных показателей;
• измеряется ЧСС, выполняется прослушивание ритма;
• проводится электрокардиография;
• лабораторное исследование мочи (позволит выявить в организме возможные наркотические компоненты либо другие вещества, вызвавшие интоксикацию);
• определяется концентрация электролитов в сыворотке крови.

Первая помощь и лечебные мероприятия при сопоре

Оказание первой помощи человеку при наличии симптомов состояния сопора заключается в следующем:

• незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь при утрате сознания помогут действия только квалифицированных специалистов;
• уложить больного в положение на бок и произвести фиксацию языка, для доступа воздуха в легкие.

После госпитализации пациента в реанимационное отделение проводятся лечебные мероприятия для поддержания жизнедеятельности организма, состоящие из:

• обеспечение нормального функционирования органов дыхательной системы, при необходимости выполняется интубация трахеи;
• реанимационные мероприятия для поддержания нормальных показателей АД, с его последующим контролем;
• наблюдение за температурным режимом тела;
• при интоксикации опиатами проводится внутривенное введение Налоксона;
• при наличии травм шейного отдела позвоночного столба используют специализированный ортопедический воротник;
• для кормления пациента, находящегося в тяжелом состоянии, используется зонд; при легком течении патологии возможно кормление обычным путем;
• для профилактики появления пролежней, пациента каждые несколько часов следует переворачивать с одного на другой бок, производить пассивную гимнастику (для исключения контрактур).

Количество применяемых процедур и схема лечения зависит от того, насколько быстро выявлена основная причина и приняты меры по ее устранению.

Если состояние длится более двух дней, повышается риск того, что человек погрузится в кому. Поэтому, только быстрое выявление причины и правильные действия помогут спасти жизнь человеку и вывести из патологического состояния.

Прогноз патологии производится на основании первопричины, сопутствующих заболеваний и степени поражения нервных тканей. Только раннее выявление и лечение нарушений в организме повысит шансы на благоприятный исход.

Прогноз заболевания

Как говорилось выше, прогноз заболевания полностью зависит от основного этиологического фактора. Так, при наличии метаболических расстройств либо отравления организма токсическими веществами вероятность благоприятного исхода значительно повышается.

При развитии сопора вследствие ОНМК все зависит от формы патологии. При ишемическом инсульте вероятность выздоровления достаточно высокая, а при быстром оказании медицинской помощи наблюдается положительная динамика в быстрые сроки.

При геморрагической форме в более 80% случаев сопор переходит в долго длящуюся кому и заканчивается летальным исходом. Для благополучного исхода и выздоровления основным является своевременное обращение за медицинской помощью.

Подробнее о прогнозе для пациентов с таким диагнозом читайте .

Профилактические мероприятия

В некоторых случаях возможно избежать развития сопорозного состояния, если соблюдать некоторые правила, в особенности людям с различными заболеваниями, влияющими на ЦНС:

• отказаться от употребления спиртных напитков и наркотических веществ;
• исключить курение;
• контроль уровня глюкозы в организме;
• постоянное измерение АД;
• избегание стрессовых ситуаций.

Сопор представляет большую опасность для жизни, а вывести человека из данного состояния достаточно сложно. Поэтому важно при наличии любых нарушений в организме обращаться за квалифицированной помощью, что позволит своевременно выявить патологические процессы и начать необходимые лечебные мероприятия.

Делаем выводы

Инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий мозга. А самым первым и главным признаком закупорки сосудов является головная боль!

Закупорка сосудов выливается в болезнь под всем известным названием "гипертония", вот лишь некоторые её симптомы:

• Головная боль
• Учащение сердцебиения
• Черные точки перед глазами (мушки)
• Апатия, раздражительность, сонливость
• Нечеткое зрение
• Потливость
• Хроническая усталость
• Отеки лица
• Онемение и озноб пальцев
• Скачки давления

Внимание! Если заметили у себя хотя бы 2 симптома - это серьезный повод задуматься!

Единственное средство, которое дало значительный результат...

Ступор и сопор являются симптомами психических расстройств, имеющие сходства во внешнем проявлении, но относящиеся к разным нозологическим единицам.

Сопор – расстройство сознания, одного из основных психических процессов, наряду с восприятием, мышлением, памятью, вниманием. Сознание в медицинском понимании представляет собой уровень бодрствования, который зависит от количества активирующих влияний, оказываемых на кору головного мозга со стороны мозговых структур.

Расстройства сознания характеризуются обеднением психической деятельности и повышением порога восприятия, и бывают количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные). Сопор – стадия непродуктивного нарушения сознания, следующая после оглушенности и предшествующая коме.

Ступор – это двигательное расстройство, характеризующееся, в первую очередь, обездвиженностью. Наряду с возбуждением, ступор часто представляет собой фазу кататонического синдрома. Помимо кататонического, ступор бывает реактивным и депрессивным.

Проявления

Сопор и ступор выглядят похоже. В состоянии как ступора, так и сопора человек малоподвижен, заторможен, выглядит сонливым или оцепеневшим. Мимика у него отмечается застывшая, невыразительная, однообразная. Основным проявлением обоих расстройств является угнетение умственной, психической и двигательной деятельности, которая либо полностью отсутствует, либо сводится к минимуму.

При ступоре могут отмечаться стереотипные, бессмысленные действия, явления негативизма – сопротивление любым попыткам изменить позу человека, или наоборот – восковая гибкость, пассивная подчиняемость, которая выражается в сохранении приданной позы, даже если она неудобна.

Эти явления доказывают тормозимое состояние коры головного мозга во время этих расстройств, которое распространяется на двигательные центры и на центры речи. Человек может подолгу находиться в позе эмбриона, прижав колени и голову к животу. Мутизмом, который также иногда встречается при данных состояниях, называют полное отсутствие речи. В состоянии ступора мышечный тонус иногда может быть повышен, благодаря чему человек часами способен лежать в постели с приподнятой головой – так называемый синдром воздушной подушки.

При сопоре человек становится безучастен к обстановке, может не отвечать на оклики, слабо реагирует на болевые раздражители. Таким образом, в обоих эти состояниях человек сохраняет только инстинктивные элементарные реакции и рефлексы.

Причины

Причины возникновения у ступора и сопора разные. Сопор – это экзогенное расстройство сознания, которое наблюдается при:

• сосудистых нарушениях, инсультах ;
• в результате черепно-мозговых травм;
• эпилепсии;
• тяжелых отравлениях;
• в терминальных стадиях умирания, переходящих в кому.

Причины ступора могут быть психогенной и эндогенной природы:

• Психологические факторы – стресс, психологическая травма или потрясения, которые приводят к реактивному ступору. Реактивный ступор может быть истерический, депрессивный и бредовой.
• Эндогенные (биологические) причины – это нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге, например, возникновения кататонии (кататонического ступора), встречающейся при шизофрении и при аффективных расстройствах.
• В редких случаях кататонический ступор встречается в рамках органического расстройства в результате инфекционного или дистрофического заболевания головного мозга.

Диагностика

При сопоре, в отличие от других стадий нарушения и выключения сознания (комы и оглушенности), у человека сохраняется болевая чувствительность и рефлексы, а словесный контакт может отсутствовать или присутствовать лишь частично.

Неврологическое обследование ступора и сопора включает в себя исследование реакций зрачков, движений глаз, дыхания, двигательной активности и рефлексов, реакций на болевые раздражители. Также необходимо выявление скрытых или явных травм головы, следов от уколов, исследование кожных покровов. Важен опрос родственников для прояснения обстоятельств появления болезненного состояния, сбор информации о хронических заболеваниях больного.

Могут применяться следующие методы исследования состояния: общий и токсикологический анализ крови и мочи, электроэнцефалография , компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается. Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

На сегодняшний день, миллионы людей, перенесших состояние инсульта становятся инвалидами, если, конечно, болезнь позволит им выжить. К сожалению, смертность от острого мозгового удара занимает третье место, уступая лишь смертности от иных сердечно-сосудистых, а также онкологических болезней. Нельзя не сказать, что с течением времени вероятность развития острой апоплексии только возрастает.

Столь глобальные катастрофические поражения организма, которые возникают при ишемическом инсульте, часто имеют страшные последствия. И это не всегда лишь только потеря трудоспособности, временная утрата или ограничение функций организма, иногда данное экстренное состояние может вести к продолжительной коме.

Как правило, кома при первично возникающем ишемическом инсульте, развивается как результат максимально обширного поражения, задевающего довольно большие участки головного мозга. Когда, лишенным, жизненно необходимого кислорода, остается достаточно большое количество клеток мозга человека.

Считается, что в более легких ситуациях (при менее обширном некрозе мозговых тканей) такого состояния, как кома можно попытаться избежать, при условии своевременного проведения специализированных медицинских мероприятий при ишемическом инсульте.

Что представляет собой коматозное состояние при мозговом ударе ишемического типа?

Кома, которая возникает при инсульте ишемического типа –состояние, которое схоже сглубоким сном или дремотой. Несомненно, это угрожающее для жизни человека состояние, при котором может наблюдаться:

• Кратковременная или длительная потеря сознания.
• Резкое ослабление либо же полное отсутствие реакций организма на те или иные внешние раздражители.
• Довольно быстрое угасание рефлексов, причем иногда до полного исчезновения таковых.
• Нарушение как глубины, так и частоты производимого дыхания.
• Патологические изменения сосудистого тонуса.
• Существенное учащение либо просто замедление пульса.
• И даже, нарушение температурной регуляции организма.

Отметим, что кома, развивающаяся при инсульте (инфаркте мозга), является результатом глубокого торможения, происходящего в коре мозга, с частым распространением проблемы на мозговую подкорку и прочие нижележащие отделы, относимые к центральной нервной системе.

Кома, в результате инсульта

При инсульте ишемического типа, развитию такого состояния как кома, часто предшествует так называемое пре-коматозное состояние, в течение которого, собственно, и происходит развитие ранее описанной симптоматики. При этом часто наблюдается отсутствие сознания, состояние сопора или же пре-комы, что может сопровождаться частыми кратковременными улучшениями общего состояния пациента, с дальнейшим ухудшением.

Много практикующие медицинские работники утверждают, что при инсульте (практически любого типа) кому часто получается определить на ее начальных стадиях. При этом у пациентов нарушается зрение, может происходить сильнейшее головокружение, доводящее до тошноты, потери сознания либо необычно сильной сонливости. Более того опытные врачи способны по характеру протекания комы с определённой степенью точности определят дальнейшее развитие основного заболевания.

Классификация коматозного состояния при развитии ишемического инсульта

Принято говорить, что по своей симптоматике (клиническим проявлениям) коматозное состояние, развивающееся при инсульте ишемического типа, может быть разделено на 4-е отдельные степени тяжести. Данная классификация нагляднее представлена в таблице далее.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Бел. МАПО

Внезапная потеря сознания – это наиболее частый случай, когда человеку требуется неотложная помощь. Исходя из темпов развития и длительности бессознательного состояния, все виды расстройств сознания можно разделить на следующие категории:

· внезапная и кратковременная потеря сознания (несколько секунд);

· внезапная и продолжительная потеря сознания (несколько минут, часов, дней);

· постепенная и продолжительная потеря сознания (несколько суток);

· потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью;

Прежде чем рассматривать каждую из указанных категорий потерь сознания, следует обратить внимание на несколько общих важных положений:

О характере и особенностях приступа потери сознания необходимо узнавать от непосредственного очевидца происшедшего, а не из ”вторых рук”. Любой из указанных типов потери сознания может быть обусловлен ЧМТ, поэтому ее необходимо исключить в любом случае обморока или комы. В частности, при сотрясении головного мозга может наблюдаться внезапная и короткая потеря сознания, если после “светлого промежутка” (несколько часов после ЧМТ) развивается кома, можно предположить наличие эпидуральной гематомы вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии. Постепенное угнетение сознания с развитием продолжительной комы с волнообразным течением, возникающей иногда спустя дни или недели после травмы, может указывать на развитие субдуральной гематомы, обусловленной венозным кровотечением. Если характер начала комы и ее продолжительность неизвестны, необходимо в первую очередь заподозрить ЧМ травму, особенно у больных, обнаруженных на улице. При этом следует указать, что ЧМТ может наслоиться на кому любого происхождения, если при потере сознания больной падает и ударяется головой. Одной из наиболее частых причин коматозного состояния является алкоголь. Однако как основную причину коматозного состояния у конкретного больного его следует признать только тогда, когда будут исключены все другие причины комы (даже при наличии отчетливых признаков алкогольной интоксикации). Особенно часто сочетанием является наличие алкогольного опьянения и ЧМТ как причины комы.

I. Внезапная и кратковременная потеря сознания

Наиболее частой причиной этой формы нарушения сознания является “постуральный синкопе” или простой обморок. Обмороком называют кратковременную внезапную потерю сознания с падением, если больной находится без опоры. Причиной обморока является полное прекращение кровоснабжения мозга вследствие остановки кровообращения, резкого уменьшения сердечного выброса или окклюзии мозговых сосудов. Обморок отличается от потери сознания, вызванной другими факторами (травма, эпиприпадок, гипогликемия и пр.).

Диагноз “обморок” можно поставить только в том случае, если потеря сознания наступила в вертикальном положении больного (стоя или сидя) и сознание восстановилось через несколько секунд при горизонтальном положении больного, а также при установлении причины, предрасполагающей к обмороку. К таким причинам относятся:

Признаками простого обморока являются быстро нарастающие ощущения слабости, тошноты, потемнение в глазах, потливость, бледность, артериальная гипотензия, слабый медленный пульс. Кратковременные судорожные движения и самопроизвольное мочеиспускание также могут наблюдаться при обмороке (обычно при глубоком), однако в подобных случаях следует исключить эпилепсию.

Обморок кардиального генеза

Наиболее частая причина – развитие блокады или аритмии. Блокада не обязательно должна иметь характер полного поперечного блока или быть постоянной. Обмороки наблюдаются у больных с блокадами ножек пучка Гиса с кратковременной преходящей полной блокадой. Классическим примером такого обморока является приступ Морганьи-Адамса-Стокса. В момент приступа у больного отмечается асистолия или, реже, фибрилляция желудочков. Больной внезапно теряет сознание, падает, покровы холодеют, появляется бледность. Пульс на сосудах в этот момент не прощупывается. При длительности неадекватного кровообращении болеесек. могут возникнуть судороги. Приступ прекращается так же быстро, как и начался, больной почти сразу же приходит в сознание. У больных с преходящей полной блокадой на ЭКГ часто наблюдаются признаки, характерные для бифасцикулярной блокады: например, полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокада передне-верхней ветви ЛНПГ.

Обморок может наблюдаться и при других заболеваниях сердца, обусловливающих сужение выходных отделов сердца или сосудов (стеноз аорты – особенно при физических нагрузках; стеноз устья ЛА, при выраженной легочной гипертензии, острой обтурации атриовентрикулярных отверстий при тромбозе шарикового протеза клапана сердца или при пролабировании миксомы предсердия в отверстие митрального клапана). Если у больного в анамнезе наблюдались обморочные приступы при неизмененном ритме сердца, и при этом над областью сердца выслушивается шум, то всегда нужно предполагать обструкцию выходных отверстий сердца, как причину обмороков.

У больных с пороками сердца «синего» типа обморок может развиваться как проявление усиления гипоксии.

Обморок при раздражении каротидного синуса развивается при сдавлении сонных артерий в результате вагусной депрессии сердца (временной асистолии). Может быть вызван механическими причинами (тесный воротничок, бритье, массаж). Диагноз можно подтвердить, наблюдая за изменениями ЭКГ при массаже каротидной зоны.

Обморок при мочеиспускании : встречается обычно у пожилых людей. Когда они встают ночью помочиться. Считается, что причиной этого вида обморока является феномен Вальсальвы (натуживание), приводящий к повышению тонуса блуждающего нерва.

Обморок при кашле (беталепсия): встречается после продолжительных приступов кашля и обусловлен нарушением венозного возврата вследствие резкого повышения давления в грудной клетке. Обычно у данной группы больных имеется хроническая легочная патология.

Редкой причиной обморочного состояния является невралгия языкоглоточного нерва. Обморок возникает после приступа острой боли в глотке и сопровождается брадикардией и гипотензией.

Описанные выше синдромы обычно кратковременны, и, как правило, к моменту прибытия скорой помощи большинство больных уже в сознании, поэтому постановка диагноза в основном базируется на данных анамнеза, многие симптомы, характерные для обморочного состояния к этому времени уже исчезают.

Вазовагальные пароксизмы. Причиной обморока в данном случае являются брадикардия и артериальная гипотензия, возникающие у больного в вертикальном положении. Обморок может встречаться у лиц без какой-либо сопутствующей патологии, но может возникнуть и на фоне ишемической болезни сердца или во время диагностических манипуляций, например, при катетеризации полости сердца. Причиной данного вида обморока может быть психологическая или соматическая травма: страх, вид крови или травмы, сама травма или боль могут вызвать обморок у эмоционально лабильных субъектов. Вначале больной ощущает жар и холод, затем появляется зевота, потливость, возникает чувство «опускания» внутренностей, резкая бледность, брадикардия и потеря сознания.

Помощь при данном виде обморока заключается в укладке больного в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. Если после этого симптомы обморока не проходят и брадикардия сохраняется, внутривенно больному вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина.

Преходящая ишемия головного мозга (транзиторная ишемическая атака)

Обморочные состояния наблюдаются у лиц с явлениями стеноза сонных артерий или при вертебро-базиллярной недостаточности. Очень часто, особенно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, причиной преходящей ишемии мозга и обморока являются кратковременные пароксизмы аритмии и сопутствующее им снижение сердечного выброса. При возникновении обморока у пожилого человека всегда следует определять характер пульса на сонной артерии, провести аускультацию сонных и позвоночных аретрий с целью определить наличие шума над ними (что указывает на стеноз артерий), запистаь ЭКГ. В анамнезе у таких пациентов очень часто отмечается распространенный остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Ортостатический обморок наблюдается при резком вставании из горизонтального положения и при длительном стоянии, особенно на жаре, а также при приеме гипотензивных препаратов.

С простым обмороком можно спутать потерю сознания вследствие кровопотери . особенно если нет явных внешних признаков кровотечения (рвота кровью или «кофейной гущей», мелена и др.). При укладывании больного в горизонтальное положение сознание при кровотечении также часто восстанавливается, однако сохраняется бледность кожи и слизистых, потливость, артериальная гипотензия, часто наблюдается одышка и вместо брадикардии, характерной для простого обморока, отмечается тахикардия.

Подобная обмороку клиническая картина может наблюдаться при безболевых формах острых сосудистых катастроф: инфаркте миокарда или эмболии легочной артерии. Здесь также может быть внезапная кратковременная потеря сознания, редкий или частый пульс, иногда аритмичный, однако симптомы циркуляторной недостаточности у больного сохраняются и в горизонтальном положении (артериальная гипотензия, цианоз, нарушение ритма, набухание шейных вен, одышка, появление хрипов в легких, ритм галопа и др.).

Диагноз «обморок» никогда не ставиться, если потеря сознания у больного наступает в горизонтальном положении. В этом случае необходимо заподозрить либо острое нарушение мозгового кровообращения, либо эпилепсию, либо нарушение сердечного ритма и проводимости.

Кратковременные потери сознания, обусловленные нарушениями мозгового кровообращения, отличаются от простого постурального обморока наличием очаговой мозговой симптоматики. При нарушении кровообращения в каротидной системе обычно наблюдается потеря зрения на стороне пораженной сонной артерии («преходящий амавроз») или гемипарез на противоположной стороне. Нарушение кровообращения в вертебро-базиллярной системе сопровождается головокружением, нарушением равновесия, диплопией, гемианопсией.

Описаны еще два синдрома, при которых причиной потери сознания является вертебро-базиллярная недостаточность кровообращения:

· Синдром Сикстинской капеллы;

· Синдром «подключичного обкрадывания».

При синдроме Сикстинской капеллы обморок возникает при переразгибании шеи вследствие резкого уменьшения кровотока через суженные в результате атероматозного поражения позвоночные артерии. Впервые этот синдром описан у пожилых туристов, осматривавших фрески Микеланджело на куполе Сикстинской капеллы в Риме.

При стенозировании подключичной артерий проксимальнее отхождения от нее позвоночной артерии кровоток в последней может становиться ретроградно направленным на кровоснабжение руки (синдром «обкрадывания»). Для синдрома «подключичного обкрадывания» характерна внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая чаще всего при энергичной работе пораженной верхней конечности, сочетающаяся иногда с другими симптомами ВБН.

Говоря о причинах внезапной потери сознания, особенно у детей, следует всегда помнить о возможности возникновения «малых приступов» эпилепсии . Отличить эти приступы от других форм кратковременной потери сознания можно по отсутствии их связи с положением тела и сверхкороткой, мгновенной длительности приступа. Во время «малого» эпиприпадка больной не успевает сознать, что с ним произошло что-то необычное, он сохраняет вертикальное положение и может лишь уронить то, что держал во время припадка в руках. Сторонний наблюдатель может заметить во время припадка мгновенные движения мимических мышц, глаз или конечностей больного.

II. Внезапная и продолжительная потеря сознания

Внезапная потеря сознания, длящаяся более нескольких минут, может быть проявлением:

2. Нарушением мозгового кровообращения

Схема диагностического поиска по прибытии к больному с продолжительной потерей сознания следующая:

1. Опрос очевидцев (или больного, если он пришел в сознание):

Время дня, когда возникла потеря сознания;

Место, где произошла потеря сознания;

Провоцирующий фактор (жара, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка, сильное чувство холода и пр.;

Исходное положение тела больного (до потери сознания): стоя, сидя, лежа;

Цвет кожи (бледность, гиперемия, цианоз);

Получение травмы при падении;

Длительность потери сознания

Если больной без сознания, нужно осмотреть его карманы и личные вещи на предмет выявления медицинских справок, медикаментов, кусочков сахара, рецептов, а так же уточнения паспортных данных и адреса больного, чтобы сообщить родственникам о случившемся и узнать от них данные об исходном состоянии здоровья пациента.

Осмотр пациента производится по следующей схеме:

- голова и лицо: наличие травматических повреждений;

- нос и уши: выделение гноя, крови, ликвора, цианоз;

- глаза: конъюктивы (кровоизлияние, бледность или желтуха), зрачки (размеры, фотореакция, анизокория);

- шея: ригидность затылочных мышц, пульсация сонных артерий;

- язык: сухой или влажный, следы свежих прикусов или рубцы;

- дыхание: ритм и глубина дыхания, запах ацетона, аммиака, алкоголя и пр.;

- грудная клетка: деформации, симметричность, отставание одной половины в акте дыхания; аускультативная оценка проводимости дыхания, патологических шумов, перкуссия;

- кожа: влажная, сухая, бледность, желтушность, цианоз, высыпания, гиперемия, холодная, горячая;

- живот: размеры, вздут, запавший, ассиметричный, размеры печени, селезенки, почек, наличие перистальтических шумов;

- руки: АД, парезы, параличи, следы инъекций, пульс (частота, ритм и наполнение)

- ноги: парезы, параличи, подошвенные рефлексы, следы инъекций;

- органы мочеполовой системы: задержка мочи или самопроизвольное мочеиспускание.

II. Продолжительная потеря сознания с постепенным началом

Коматозные состояния, которые развиваются постепенно, характеризуются тем, что их возникновению предшествуют более легкие формы нарушения сознания:

Оглушение Сомнолентность Делириозный синдром Сопор

Оглушение – один из наиболее частых вариантов нарушения сознания и проявляется вялостью, сонливостью, недостаточно четкой ориентировкой во времени и месте, снижением психической активности, дизартрией, атаксией. Этот вид расстройства сознания обычно наблюдается сразу после черепной травмы, при отравлениях, нейроинфекциях, при выходе больного из комы.

Сомнолентность проявляется тем, что больной в основном спит, однако пробуждается при внешних раздражениях, может относительно правильно выполнять указания врача, отвечать на вопросы, однако вновь быстро засыпает при прекращении действия внешних раздражителей. Сомнолентность обычно наблюдается при отравлениях препаратами психотропного действия, нейроинфекции, гипоксии и пр.

Делириозный синдром. Этот вид расстройства сознания характеризуется полной потерей ориентировки во времени и месте, обилием зрительных и слуховых галлюцинаций, выраженным моторным и речевым возбуждением и бредоподобными переживаниями. Данный синдром преобладает у больных с отравлениями препаратами холинолитического действия, а также может наблюдаться и у больных, находящихся в неглубокой коме, при субарахноидальном кровоизлиянии, почечной и печеночной недостаточности, при синдроме эндогенной интоксикации (сепсис, перитонит, панкреатит и др.).

Сопор. При этом состоянии сознание утрачено, сохраняется лишь реакция на сильные световые, звуковые раздражители и боль. В ответ на влияние различных раздражителей больной открывает глаза, реагирует мимикой или стоном на болевые раздражения. При громком и настойчивом оклике можно добиться односложного ответа, не всегда правильного. Зрачковые, роговичный и глоточный рефлексы сохранены. Часто отмечается повышение сухожильных рефлексов и появление пирамидных симптомов – рефлекса Бабинского, клонуса стоп. Кожные рефлексы снижены или отсутствуют, нарушен контроль больного за функцией тазовых органов, что проявляется самопроизвольным мочеиспусканием.

Кома – это состояние, при котором наблюдается угнетение сознания, отсутствие психической деятельности и нарушение двигательных, чувствительных и соматовегетативных функций организма. Фактически она является проявлением церебральной недостаточности, при которой нарушается координирующая роль центральной нервной системы. В состоянии комы происходит разобщение организма на отдельные, автономно функционирующие системы, которые утрачивают способность к ауторегуляции и поддержанию гомеостаза. В данной ситуации деятельность различных систем управляется местными, в основном гуморальными и тканевыми факторами. В состоянии комы нет признаков сознательных реакций на внешние и внутренние стимулы.

По глубине угнетения сознания коматозные состояния разделяют на 4 степени [Боголепов Н.К. 1962]:

· Кома I степени (легкая, поверхностная кома). Для комы I характерно угнетение сознания с сохранением реакции на сильные внешние раздражители – инъекции, катетеризации, зондирования, компрессию точек выхода лицевого нерва (проба Marie-Foix), сосков грудных желез без пробуждения больного. Рефлексы обычно умеренно угнетены, в большей степени глоточные, или оживлены. При раздражении кожи верхнего отдела грудной клетки или шеи возникает защитный рефлекс в виде сгибания предплечья, легкого приведения плеча; при раздражении подошв возникает сгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Реакция зрачков на свет сохранена, хотя и снижена. Лицо обычно амимичное, иногда – с мимикой страдания. Роговичные рефлексы живые, глотание сохранено, мышечный тонус снижен. Отмечается снижение или отсутствие кожных, повышение сухожильных рефлексов. Мочеиспускание непроизвольное, хотя может наблюдаться и задержка мочи.

· Кома II степени (выраженная кома). Нарушения сознания сочетаются с выраженным угнетением сухожильных, роговичных и зрачковых рефлексов. Резко подавлены глоточные рефлексы, что способствует аспирации рвотных масс. Скелетная мускулатура расслаблена. Реакция на сильные внешние (болевые) раздражители возможна, но проявляется в примитивной, нескоординированной форме (разгибание конечности, поворот голова и т.д.). Наблюдается нарушение функции стволовых (мезэнцефальных) и спинальных центров, что сопровождается артериальной гипотензией и нарушением механики дыхания.

· Кома III степени (глубокая кома). Сознания нет. Отмечается угасание всех жизненно важных рефлекторных реакций. На любые виды раздражителей ответа не наблюдается. глазные яблоки фиксированы по средней линии или совершают плавательные движения. Зрачки расширены, могут иметь неправильную форму. Зрачковые, роговичный, глотательный рефлексы отсутствуют. Наблюдается мышечная атония. Сухожильные рефлексы не вызываются или имеют сложную форму, например, сгибание раздражаемой ноги и разгибание противоположной. Может расширяться зона защитных рефлексов: при раздражении, к примеру, кожи живота, груди, шеи, лица возникает сгибание нижней конечности. Резко нарушена гемодинамика, что проявляется выраженной артериальной гипотензией либо коллапсом, угнетением сердечной деятельности (брадикардия, аритмия). Нарушена механика дыхания (появляются патологические формы дыхания – Чейн-Стокса, Биота), в дыхательном цикле участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Возникают нарушения терморегуляции центрального генеза (гипер- или гипотермия).

· Кома IV степени (запредельная кома). При коме IV степени жизнь больного возможно поддержать только при помощи искусственной вентиляции легких, медикаментозного поддержания сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Отмечается глубокое угнетение функций ствола мозга, а иногда и спинного мозга.

Несмотря на то, что данная классификация ком используется до настоящего времени, она достаточно сложна в применении для интерпретации выявленных у больного неврологических расстройств. Отсутствие времени на достаточно подробный осмотр и исследование рефлексов пациента часто приводит к ошибочной оценке тяжести комы и, соответственно, может повлечь за собой неправильную тактику. В 1974 г. была предложена шкала оценки тяжести ком Глазго, которая позволяла количественно охарактеризовать некоторые критерии нервной деятельности больного и на основании этого установить тяжесть коматозного состояния.

Шкала оценки тяжести комы Глазго (Teasdale G. J ennett B. 1974)

Медику HELP

Гипертонический атеросклероз сетчатки

Смерть от инсульта. Факты о смертности по результатам американских исследований, летальность от инсульта в России, смертность среди мужчин и женщин.

Что такое сопорозное состояние и чем оно может быть вызвано

Сознание здорового человека в период бодрствования ясное. Это индикатор нормальной деятельности головного мозга.

Мозговая активность изменяется в зависимости от ситуации: при решении каких-либо задач она повышается, в период отдыха становится ниже. Такие изменения происходят при взаимодействии активирующей рекулярной системой (ВАРС) и головным мозгом.

Некоторые повреждения организма приводят к тому, что сигналы, приходящие от органов слуха, осязания и зрения обрабатываются неадекватно. Все это влияет на деятельность мозга и ясность сознания.

Формы снижения сознания:

1. Оглушение. Порог внешних раздражителей повышается, психические процессы затруднены и замедлены, ориентировка в окружающем пространстве отсутствует полностью или частично, ограничение словесного контакта.
2. Сопор (субкома). Средняя степень угнетения сознания.
3. Кома. Потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлекторное замедление, нарушение дыхательной активности.

Отличие сопора от комы

Если состояние сопора будет углубляться, сознание может полностью утратиться и развиться кома. Это состояние полностью бессознательное, похожее на глубокий сон.

В состоянии комы отсутствует полностью реакция на внешние раздражения и зрачков на свет. При сопоре человек реагирует на резкие звуки и болевые ощущения, хотя полностью не пробуждается, реакция зрачков на свет снижена.

При коме сон и бодрствование не чередуется, глаза больного постоянно закрыты. При легком течении субкомы возможно кратковременное пробуждение, после чего происходит наступление бессознательного состояния. Моменты пробуждения больной вспомнить не может.

Причины возникновения субкомы

• ишемический или геморрагический инсульт (ОНМК), сопровождающийся поражением верхних отделов ствола головного мозга;
• травма головы, которая привела к сотрясению или ушибу мозга, гематоме, внутримозговому кровоизлиянию, при которых произошло разрушение нервны тканей;
• опухоль, кровоизлияние, абсцесс в головном мозге, которые ведут к его набуханию или отеку, а также к смещению структур;
• васкулит (воспаление сосудов), который приводит к заболеваниям центральной нервной системы;
• водянка головного мозга (гидроцефалия);
• инфекционно-воспалительные болезни (менингит, энцефалит).
• разрыв аневризмы, который привел в субарахноидальному кровоизлиянию;
• эпистатус – промежутки между многократными приступами эпилепсии не превышают 30 минут. Больной в это время не приходит в себя. Приступы наступают в тот момент, когда организм не восстановился от предыдущего. Происходит прогрессивное накопление нарушений функций органов, затронута центральная нервная система.

• сахарный диабет, если уровень глюкозы отклонился от нормы;
• гипотиреоз – снижение работоспособности щитовидной железы, в результате чего происходит недостаток вырабатываемых гормонов;
• почечно-печеночная недостаточность в тяжелой форме;
• уремия – острая или хроническая аутоинтоксикация, когда происходит чрезмерное накопление в крови продуктов обмена белка;
• гипонатриемия – патологическое снижение концентрации ионов натрия в крови.

• асфиксия – удушье вследствие кислородного голодания и переизбытком углекислоты в тканях и крови;
• тяжелая форма сердечной недостаточности – ухудшение насосной функции сердца, в результате чего возникает нарушение нормального кровоснабжения организма (нарушения сердцебиения, последствия инфаркта миокарда и т. д.).

• гипертонический криз в тяжелой форме, в результате которого происходит поражение центральной нервной системы и нарушается кровообращение головного мозга;
• гипотермия (переохлаждение);
• солнечный или тепловой удар;
• воздействие на организм токсичных веществ (угарный газ, этиловый метиловый спирт, барбитурат и других препаратов при их высокой дозировке);
• сепсис.

Сопорозное состояние, вне зависимости от причины его возникновения и от симптомов заболевания, проявляется угнетенным сознанием.

Сопор при инсульте

Причина сопора при инсульте – многочисленные патологии в сосудах, приводящих к нарушению деятельности головного мозга. Этот процесс начинается с небольших перемен мозговых функций и может закончиться непоправимыми его поражениями (некроз).

Самый оптимистичный прогноз гласит, что в 20% из 100% сопор появляется при инсульте. Это состояние может возникнуть как в острой стадии заболевания, так и проявиться при реабилитации больного.

Это происходит в зависимости от поврежденной части мозга, а также от последствий болезни. Сопор игнорировать нельзя, иначе возможна кома.

Чаще всего сопор встречается при геморрагическом инсульте (самая тяжелая форма). Он сопровождается прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Если при данном виде инсульта пациент находится в субкоме, то вероятность летального исхода составляет 85%.

Симптомы возможной «отключки»

Состояние сопора проявляется наряду с симптомами заболевания, которым он вызван. Выраженность субкомы зависит от тяжести повреждений в центральной нервной системе:

1. Сонливость. Создается впечатление, что больной просто спит, никакие задания выполнить не может, на опросы не отвечает. Реакцию вызывают лишь сильные раздражители. Громкий звук вызывает открывание глаз, но они смотрят в одну точку. Если придавить ногтевое ложе – отдернет руку. Негативная реакция возникает на болевые воздействия (щипки, уколы, удары по щеке) могут вызвать недолговременную негативную реакция, больной может ругаться, пытаться вырваться, лицо выражает страдания.
2. Сухожильные рефлексы и реакция зрачков на яркий свет снижаются, но глотательный, роговичный и дыхательные рефлексы остаются в норме.
3. Редко можно наблюдать гиперкинетическую субкому. Больной беспрестанно бормочет несуразицу и двигается бесконтрольно. Общение с ним бесполезно.
4. Внутричерепное кровоизлияние и менингоэнцефалит приводят к судорогам и напряжению шейных мышц.
5. Если нарушена пирамидная система, может возникнуть плегия или парез.
6. Может проявиться пирамидальная недостаточность.

Диагностический подход

Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, эпилепсия.

Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.

Оказание первой помощи и терапия

Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
• положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

• нормализация органов дыхания, в случае необходимости применяется интубация;
• контроль давления;
• наблюдение за температурой тела;
• передозировка опиатами сопровождается введением Налоксона;
• при травмах шейного отдела применяется ортопедический воротник.

Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).

Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:

• отказаться от вредных привычек;
• контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем сахара в крови;
• нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Что такое сопорозное состояние

Для здоровой жизнедеятельности организма очень важно правильное функционирование головного мозга, хорошее самочувствие и отсутствие проблем в работе сознания. Но в жизни любого человека могут произойти патологические изменения, которые способны полностью отключить сознание или спровоцировать его помутнение. В этом случае сознание не подвергается изменениям, оно постепенно или сразу угнетается. Одним из таких случаев является сопор, или же его называют сопорозное состояние.

Для того, чтобы правильно его диагностировать и назначить эффективное лечение, нужно установить причинную связь и устранить провоцирующие факторы, которые мешают нормальному функционированию головного мозга.

Сопор или кома

Усугубление состояния сопора с полной утратой сознания приводит к развитию комы. Такое состояния характеризуется полным отключением сознания, схожим с глубоким сном. Основными признаками комы является отсутствие какой-либо реакции на действия со стороны, зрачки перестают реагировать на свет, нет реакции и на резкие звуковые сигналы, как это происходит при сопоре. В состоянии комы человек не пробуждается, его глаза полностью закрыты, нет реакции на боль. Есть легкое течение субкомы, при котором возможны непродолжительные пробуждения, но человек вспомнить их не сможет, в этот момент все рецепторы головного мозга отключены.

Причины возникновения сопора

Сопор представляет собой дисфункцию коры головного мозга, угнетенное сознание, промежуточное состояние перед комой, при котором сохранена рефлекторная деятельность. Он может быть вызван вследствие гипоксии головного мозга, приема препаратов, поражающих нервную систему и ее тканей и ряда других причин.

Основные болезни, сопровождающиеся сопорозным состоянием:

• тяжелое обострение гипертонической болезни;
• инсульт и как следствие повреждение мозгового кровообращения;
• различной степени травмы головы, влекущие за собой многочисленные гематомы, повреждения нервных тканей;
• нарушения эндокринной системы, гипотиреоз;
• сбои в работе обменных процессов при сахарном диабете, повышенный уровень глюкозы в крови;
• опухолевые образования, провоцирующие дальнейший отек мозга и смещение его отдельных структур;
• цирроз, гепатит и пр.;
• заражение крови (сепсис);
• тяжелые состояния после перенесенного инфаркта с сердечной недостаточностью;
• внутреннее кровотечение при разрыве аневризмы сосудов головного мозга;
• отравление газом или другими токсичными веществами (барбитураты, фенолы, спирты (этил и метил) и другие препараты, способные вызвать повреждение мозга при токсичной дозировке);
• нарушения водного и электролитного баланса;
• менингит или энцефалит, вызванные инфекционно-воспалительными повреждениями в тканях нервной системы;
• гипотермия.

Сопор при инсульте

При инсульте такое состояние сопора вызвано многочисленными патологиями, которые в последствие приводят деятельность головного мозга к различным нарушениям. Это не мгновенный процесс, он начинается постепенно с небольших изменений в мозговой деятельности и перерастает в его полное поражение в некоторых случаях. По статистике каждый 5 после инсульта оказывается в состоянии сопора.

Это может быть длинный путь: ступор, сопор – кома. Сопорозное состояние возникает не только при заболевании больного, но может возникнуть и во время его реабилитации. Зависит это от того, какая часть мозга повреждена, какие причины болезни, через сколько времени пациент обратился за помощью, а так же насколько серьезны последствия.

Чаще всего недуг поражает человека при самой тяжелой форме инсульта – геморрагической – прорыв сосудов и мозговое кровоизлияние. Вероятность летального исхода в данном случае очень высока и вероятнее неизбежна.

Симптоматика

Как распознать патологию? Это совсем несложно. Пациент с диагнозом сопора всегда находиться в сонном, угнетенном состоянии, у него ослабевает реакции на обращение к нему, на световые и звуковые раздражители. Человек перестает интересовать окружающим миром, событиями, которые в нем происходят. На резкие движения и звуки реагируют только зрачки глаз, и больной считает это нормой, он не замечает за собой патологического изменения состояния. При силовом воздействии на такого человека, его реакция может быть негативной, но кратковременной и возможно забытой в будущем.

Мышечный тонус пациента ослабевает, это можно заметить уже на медицинском осмотре, которое проводит специалист. Рефлекс зрачков на световой раздражитель срабатывает незначительно и вяло выражено. Все остальные рефлексы сохраняются: двигательный, глотательный и прочие.

Клиническая картина состояния здоровья человека при стопоре выглядит следующим образом:

1. Хроническая усталость и сонливость.
2. Защитная реакция на боль присутствует, выражается в подергивании конечностей и т.д.
3. Отсутствует реакция на вокруг происходящее и на задаваемые пациенту вопросы.
4. Тонус мышц снижен.
5. Подавленное эмоциональное состояние.
6. Машинальное открытие глаз при резких звуках.
7. Нарушена координация движений, подкашивание ног.
8. Притупление сухожильных рефлексов.

Так же сопор может сопровождаться и вспомогательным синдромом – амнезия. Если вовремя не обратиться за помощью, продолжение симптоматики приведет к коме.

Как распознать сопор

Нужно знать, как различить эти три вида нарушений сознания друг от друга. Симптоматика этих заболеваний очень похожа, но отличаются они глубиной нарушения.

Для ступора характерна обездвиженность, двигательное расстройство. При этом нарушении человек либо сопротивляется любым попыткам изменить его положение, либо же наоборот – подчиняется любой позе, даже если она крайне неудобна для него. Ступор может сочетаться с бредом, галлюцинациями, человек впадает в оцепенение, медленно отвечает на вопросы, постоянно сонный.

Кома же является самой глубокой утратой сознания. Признаки идентичны признакам сопора, но при этой стадии реакция на раздражители отсутствует полностью, человек постоянно находится в состоянии сна, фазы бодрствования просто нет. Рефлексы полностью отсутствуют.

Диагностика

При нарушении сознания необходимо продиагностировать уровень его подавленности и угнетенности, четко разграничив, что это: ступор или сопор или кома. Основные методы диагностики помогут выявить причинно-следственную связь нарушений работы мозга и разработать на этой основе комплекс мер для лечения и последующей профилактики таких состояний.

Специалист должен быть максимально точно проинформирован о причинах угнетения сознания: изучить медицинскую книжку пациента и исключить или подтвердить наличие хронических заболеваний, инфекций и прочего, что могла спровоцировать недуг, и многий других. Далее опросить всех родственников или других лиц, кто сопровождал больного, узнать о принимаемых накануне препаратах. После этого проводиться скрининг исследований, которые продолжат составлять клиническую картину:

1. Первичный осмотр пациента, поиск высыпаний на теле, различного рода повреждений, гематом, кровоизлияний, следов от уколов или капельниц.
2. Развернутый анализ крови, измерение уровень глюкозы в крови.
3. Контроль АД у пациента.
4. Измерение температуры тела.
5. ЭКГ и прослушивание сердца, ритма, частоты.

Так же в сыворотке крови нужно определить уровень электролитов, главные биохимические показатели организма. Проводят анализ мочи, дабы исключить наличие в организме наркотических веществ или интоксикацию. При необходимости берется люмбальная пункция и проводится МРТ головного мозга, но это решение принимает после изучения полной картины болезни.

Первая помощь и терапия

Оказание первой помощи может стоить жизни, ведь нельзя предугадать исход такого состояния. При подозрении сопорозного состояния у больного первым делом необходимо сделать следующее:

• вызвать скорую помощь, ведь с этим состоянием невозможно справится без специалистов;
• помочь больному принять горизонтальное положение, перевернув его на бок и зафиксировав язык, чтобы избежать удушья;
• измерить частоту дыхания и пульса, АД (по возможности);
• обратить внимание на тургор глазных яблок, величину зрачков, реакцию на свет;
• если есть возможность ввести внутривенно глюкозу и витамин В1.

Это все поможет не потерять больного до приезда скорой помощи и госпитализации.

Бригада скорой помощи немедленно транспортируют пациента в реанимационное отделение, где тот находится под пристальным контролем специалистов. В отделении реанимации имеется все необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Оказание первой помощи:

• нормализация дыхания и дальнейшее его поддержание. При необходимости осуществление искусственной вентиляции легких;
• применение специального воротника при травмах шеи;
• контроль уровня давления;
• отслеживание температурных перепадов, которые возможны при сопоре;
• проведение интоксикации.

Лечение

Такое состояние нужно ликвидировать, как можно быстрее, ведь в случае сопора страдает головной мозг, центр человеческого мышления и главный механизм работы всех органов. Есть два варианта: либо вытащить больного из сопорозного состояния, либо он погрузиться в коматозное состояние, откуда выход найти уже гораздо сложнее и куда серьезнее последствия.

Главная цель – устранение причины, которая вызвала недуг. Недостаток кровоснабжения мозга и его отек могут вызвать процесс гибели нейронов головного мозга, и тогда начинается необратимый процесс, при котором человек медленно умирает изнутри. Врач должен сразу же сделать прогноз, исходя из данных повреждения тканей нервной системы, и скорректировать дальнейшие действия. Чем раньше произойдет обращение за помощь и начнется лечение, тем больший шанс на полное выздоровление может иметь пациент. Это состояние может длиться от месяца до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжкости и своевременности диагностики.

Пациентам, находящимся в сопоре, необходим длительный уход. С самого первого дня лечения нужно проявить внимание к целостности кожных покровов в местах, где тело испытывает наибольшую нагрузку, дабы избежать в дальнейшем пролежней. Все время выполнять движения конечностями, не травмируя при этом суставы и не причиняя боль, это нужно для того, чтобы мышцы не потеряли тонус, и не было конрактур. Для профилактики пролежней так же нужно все время менять положение больного, переворачивая его с одного бока на другой.

Если форма протекания заболевания легкая, то больного можно кормить в сидячем положении обычным способом, при тяжелой форме – с использованием зонда.

Обычно пациентам вводят сосудорасширяющие (папаверин, никотиновая кислота) и дегидратирующие средства (раствор глюкозы, эуфиллин, сульфат магния, гипотиазид).

Обязательный условием является соблюдение постельного режима.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления и восстановления функций организма зависит от причины, которая привела к нарушениям. Если сопор стал следствием метаболических нарушений или интоксикации, то есть высокая вероятность благоприятного исхода при своевременном лечении и последующем наблюдении врача.

Если же сопор развился в результате инсульта, нужно учитывать его природу. При ишемическом типе инсульта – есть положительная тенденция к выздоровлению у большинства пациентов (95% из 100%), при гемморагическом – смерть наступает в 75% случаев. Поэтому важно, не запускать свое здоровье и следить за любыми сигналами организма, который просит о помощи.

Профилактика

Для избегания сопора, необходимо соблюдать профилактические меры:

• полный отказ от употребления алкоголя и наркотических средств;
• регулярный анализ крови на уровень глюкозы в крови;
• контроль артериального давления;
• контроль психоэмоционального состояния.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Сопором называется глубокое угнетение сознания человека, появляющееся сонливостью. При данном состоянии происходит угнетение произвольной деятельности пациента, но при этом сохраняется его рефлекторная деятельность.

В частности, сохраняется вялая реакция зрачков глаз на свет, защитная реакция на боль. При дальнейшем угнетении сознания человека развивается кома. Так, сопор представляет собой промежуточное состояние между оглушением сознания и комой. Кома представляет собой состояние сильного угнетения нервной системы. При этом человек теряет сознание, у него пропадает рефлекторная деятельность, и появляются расстройства регуляции основных жизненно важных функций.

Причины

Причинами возникновения сопора и комы могут стать многие тяжелые заболевания, состояния и травмы, такие как: опухолевидные заболевания мозга, черепно-мозговые травмы, сосудистые и токсические поражения мозга и др. Кратковременная потеря сознания может возникать после незначительных травм головы, вследствие уменьшения кровообращения головного мозга или в результате судорожных припадков. Нарушение кровообращения головного мозга, зачастую, наблюдается при обмороке или инсульте.

Серьезные травмы головы, некоторые тяжелые заболевания, токсическое воздействие лекарств или передозировка успокаивающих веществ может привести к длительной потере сознания. Так же негативно воздействовать на функцию головного мозга может нарушение обмена веществ, оказывающих воздействие на содержание в крови сахара, солей и некоторых других веществ.

Симптомы

У человека в норме активность мозга, как правило, постоянно меняется. Так, активность мозга у бодрствующего человека значительно отличается от активности спящего человека. Так же активность мозга при этих состояниях отличается от активности мозга, например, во время трудного экзамена или во время экстренных ситуаций, требующих быстрого решения. Такие отличия активности мозга при различной деятельности нормальны. Причем, подобные состояния могут переходить от одного к другому довольно быстро.

При измененном уровне сознания мозг уже не способен переключаться на разные режимы своей работы в соответствии с текущими обстоятельствами. Область, которая предназначена для регулирования активности, расположена глубоко в стволе мозга. Эта область активно стимулирует мозг, тем самым определяя уровень сознания и состояние бодрствования. Для определения состояния используется вся совокупность информации, получаемая от ушей, глаз, кожи и от других сенсорных органов. Используя эту информацию, мозг соответственно изменяет уровень своей активности.

Если в стволе мозга активирующая система повреждается или нарушается её связь с некоторыми другими частями головного мозга, то сенсорные восприятия в мозге больше не способны в достаточной мере влиять на уровень бодрствования и уровень активации головного мозга. Это приводит к расстройству сознания. Это может доходить вплоть до потери сознания.

Периоды расстройства сознания могут быть как длительными, так кратковременными. Причем, сознание может изменяться от легкой затуманенности разума больного до его полной неконтактности.

При спутанности сознания у больного вполне может сохраняться активность. В то же время он дезориентирован. Это состояние часто характеризуется тем, что больной не способен различать события, которые происходили в прошлом и события, которые происходят сейчас. Кроме того, больной взволнован и зачастую не может правильно понимать речь окружающих его людей. Состояние заторможенности при этом является появлением сниженной мозговой активности. В некоторых случаях у больных проявляется состояние, которое называется сомнолентностью. Это состояние представляет собой состояние, напоминающее долгий и глубокий сон. Нередко для того чтобы вывести человека из этого состояния приходится громко кричать и расталкивать его.

Сопор представляет собой глубокую неконтактность, потерю человеческого сознания и состояние, из которого больного человека можно вывести только на короткий промежуток времени. Для этого приходится неоднократно проводить энергичные встряхивания, громкие обращения или выполнять уколы иглой. При этом человек не реагирует на окружающую обстановку, не может отвечать на поставленные вопросы, не выполняет никаких заданий. Функция глотания при этом сохраняется.

Следующим состоянием, после сопорозного, является кома. Кома представляет собой бессознательное состояние, которое чем-то похоже на состояние при общем наркозе или на состояние глубокого сна. Из этого состояния больного не получится вывести попытками его пробудить. Кроме этого, у больного, который находится в стадиях глубокой комы, обычно отсутствуют любые ответные реакции, в том числе и на боль. В этом состоянии трудно предсказать вероятность выздоровления больного. Вероятность выздоровления во многом зависит от причины комы. Если причиной появления комы послужила травма головы, то полное выздоровление возможно, если потеря сознания продолжается не более трех месяцев. Если же причиной комы стала остановка сердца или прекращение дыхания, продолжительность комы составляет больше месяца, то выздоровление наступает довольно редко.

В некоторых случаях после травмы мозга, из-за тяжелой болезни, которая повреждает головной мозг или из-за нехватки кислорода, у больного обычно возникает вегетативное состояние. Нужно отметить, что при этом больной может нормально засыпать, пробуждаться, глотать и дышать. Кроме того, у больного может присутствовать двигательная реакция на все громкие шумы. Тем не менее, постоянно или временно он утрачивает способность к нормальному осознанному поведению и мышлению. Больные в вегетативном состоянии способны выполнять некоторые рефлекторные движения, такие как подергивания, напряженность ног и рук.

В некоторых случаях у больного может возникнуть, так называемый синдром "запертого человека". Этот синдром представляет собой редкое состояние, при котором больной человек находится в сознании и может относительно нормально мыслить. Тем не менее, в результате тяжелого паралича, больной способен общаться с людьми только открывая или закрывая свои глаза. Только так он может отвечать на обращенные к нему вопросы. Подобное состояние, как правило, возникает при тяжелом периферическом параличе. Такое же состояние может возникнуть при некоторых вариантах инсульта.

Самой тяжелой формой расстройства состояния является смерть головного мозга. При этом состоянии мозг уже необратимо теряет все основные жизненно важные функции, в том числе теряется сознание и способность нормально дышать. Если больной не будет обеспечиваться искусственной вентиляцией и необходимыми лекарствами, то быстро наступит летальный исход. Вообще, юридически человек считается мертвым, если его головной мозг теряет все свои основные функции, даже если у него сохраняется пульс.

Констатировать смерть мозга принято, когда через двенадцать часов после устранения всех поддающихся лечению нарушений состояния человека, головной мозг больного по-прежнему не реагирует на внешние раздражители. При этом человек не реагирует на свет и не может самостоятельно дышать.

Если есть сомнения в состоянии мозговой активности, то проводится электроэнцефалография, которая показывает наличие или отсутствие функциональности мозга. Электроэнцефалография позволяет регистрировать электрическую активность мозга. Даже после смерти головного мозга могут сохраняться некоторые функции спинного мозга. При этом у человека могут проявляться некоторые рефлексы.

Диагностика

Кома и сопорозное состояние относятся к неотложным патологиям, которые требуют применения реанимационных мероприятий. Это связано с тем, что от длительности потери сознания зависит тяжесть психоорганического синдрома, который впоследствии не развивается. Основным в клинической картине любой комы считается выключение сознания, при котором человек теряет возможность нормального восприятия не только окружающего, но и самого себя.

При прибытии на место врачи скорой помощи проводят диагностику сопорозного состояния. В частности, они должны убедиться, насколько свободны дыхательные пути больного. Кроме того, они должны проверить дыхание пульс и артериальное давление. Особое внимание стоит обратить на температуру тела. Если у пациента высокая температура, то это может служить одним из признаков наличия инфекционного заболевания. Если температура тела наоборот пониженная, то это может означать, что больной в течение длительного времени подвергался воздействию холода.

Так же в ходе диагностики проводится исследование кожи. Это необходимо с целью выявления возможных следов инфекций, травм или аллергических реакций. Кроме того, проводится осмотр головы на наличие ушибов и ранений. В любом случае, необходимо провести полный неврологический осмотр. Это позволяет выявить признаки повреждения мозга.

Не менее важен осмотр глаз. Он позволяет получить важную информацию о состоянии центральной нервной системы. При этом проверяется положение и подвижность глазных яблок, проверяется размер зрачков, реакция на свет, проверяется внешний вид сетчатки и способность больного следить за всеми перемещающимися объектами. Разные размеры зрачков могут служить признаком сдавливания головного мозга.

Лечение

В случае если в сопорозном состоянии основные реакции носят пассивный характер, то при развитии комы пациент, как правило, перестает отвечать на все внешние раздражители. В частности, человек в таком состоянии не реагирует на похлопывание, изменение положения отдельных частей тела, на уколы, на повороты головы и тем более на любое обращение к больному. Стоит отметить, что при коме в отличие от сопора отсутствует реакция зрачков на свет.

Больным, которые находятся в коме, причина которой не ясна, всегда проводится исследование на гликемию. Если точно известно, что пациент страдает сахарным диабетом, и при этом трудно выявить гипергликемическое или гипогликемическое происхождение комы, то рекомендуется выполнить внутривенное введение глюкозы. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики, и с целью оказания неотложной помощи при гипогликемической коме. Если у больного было отмечено пониженное содержание глюкозы в крови, то такие инъекции улучшают симптоматику поражений. Кроме того, это позволяет различить эти два состояния. В случае комы из-за повышенного содержания глюкозы, введение глюкоза практически не оказывает влияния на состояние пациента. Если измерять количество глюкозы в крови невозможно, то опытным путем нужно ввести глюкозу высокой концентрации.

При наступлении быстрого изменения сознания человеку должна быть оказана немедленная медицинская помощь. Однако не всегда в короткие сроки удается установить правильный диагноз, необходимый для корректного лечения нарушения мозговой деятельности. До тех пор пока не будут подучены результаты анализов, человек направляется в реанимацию, где у него будут постоянно контролировать пульс, температуру тела, артериальное давление и содержание в крови необходимого количества кислорода.

После доставки в реанимацию человеку немедленно поставляют кислород и налаживают систему, предназначенную для внутривенного введения, которое позволит вовремя вводить необходимое лекарство. До получения результатов анализов крови на содержание сахара внутривенно вводится глюкоза. Если есть подозрение, что расстройства сознания были вызваны наркотическими средствами, то до того как будут получены результаты анализов мочи и крови больному дается антидот налоксон.

При подозрении на то, что к расстройству сознания привело токсическое вещество, больному промывается желудок. Это так же позволит предотвратить дальнейшее всасывание токсического вещества.

С целью поддержки нормального пульса и нормального артериального давления используется переливание крови и внутривенное введение необходимых лекарств и жидкости.

Если нет возможности уточнения диагноза и срочной госпитализации, основными препаратами для пациентов в коме считаются тиамин, 40%-ный раствор глюкозы и налоксон. Комбинация этих препаратов в большинстве случаев считается наиболее эффективной и безопасной.

В случае самых глубоких стадий комы головной мозг имеет повреждения, которые не позволяют нормально обеспечивать организм жизненно важными функциями. В подобных случаях используется аппарат искусственной вентиляции легких, позволяющий облегчить работу легких.

Сопор – это глубокое подавление сознания с потерей возможности производить произвольные двигательные акты и сохранностью рефлексов. Индивид, пребывающий в состоянии сопора, не выказывает реагирования на окружающие условия. Выполнять задания такой пациент не в состоянии, также он игнорирует заданные вопросы. Вывести индивидов из описываемого состояния довольно сложно. Для этого применимы грубые действия, причиняющие боль, такие как: уколы, щипки. При таком жестком воздействии на лице больного субъекта возникают мимические движения, выражающие страдание. Также отмечается понижение тонуса мускулатуры, вялое реагирование на световой раздражитель зрачков при сохранении роговичного рефлекса.

Сопор – что это такое?

При бодрствовании ясное сознание считается важным индикатором адекватного функционирования мозга. Всевозможные поражения и патологические нарушения часто порождают понижение глубины нередко вплоть до отключения. Важно, что происходит при этом не качественное изменение сознания, а лишь его угнетение.

Сопор, что это такое в медицине? Это состояние, возникающее при нарушении функционирования коры мозга и доминировании тормозящего воздействия ретикулярной формации. Данное состояние зарождается вследствие повреждения нервных структур различно этиологии, выраженного кислородного голодания мозга или воздействия ряда веществ, вырабатываемых непосредственно организмом либо поступающих извне.

Любые изменения мозговой активности обусловлены определенными условиями, например, она растет при решении задач и снижается при отдыхе. Эти изменения связаны с взаимодействием мозга и ретикулярной активирующей системы. Отдельные патологические процессы, проистекающие в организме, провоцируют неадекватную обработку сигналов, поступающих от слухового, зрительного анализатора, от органов осязания. Это воздействует на мозговое функционирование и четкость сознания.

Состояние сопора часто зарождается вследствие травматического мозгового поражения, сосудистой или дисметаболической патологии мозга, а также при опухолевых процессах или воспалительных поражениях мозга.

Оглушение, сопор, кома. Можно выделить такие формы угнетения сознания, как: оглушение, сопор и кома. Оглушение наблюдается, когда порог раздражителей извне повышается, процессы психики при этом замедлены и затруднены, отсутствует полностью либо частично ориентирование в пространстве, словесный контакт ограничен.

И сопор выступают симптомами расстройств, которые обладают во внешнем проявлении сходствами, однако они относятся к различным нозологическим единицам. Сопор относят к неврологическому состоянию, а ступор к психиатрическому.

Сопор выражается в средней степени подавленности сознания. Кома, в свой черед, обнаруживается в , отсутствии реагирования на раздражители извне, рефлекторном замедлении, расстройстве дыхательной активности.

Сопорозное состояние, вне зависимости от генеза, всегда сопровождается угнетенным сознанием. Так, например, сопор при инсульте может развиваться. Чаще всего сопорозное нарушение возникает после перенесения геморрагического инсульта. Он может зародиться как в период пика симптоматики, так и во время реабилитационного периода. В первый черед, это зависит от сегмента мозга, который был поврежден, и от тяжести последствий.

Сопорозное расстройство отличается от комы. Сопор может перерасти в кому. При углублении сопорозной симптоматики, вероятность полной утраты сознания высока, вследствие чего развивается кома — полностью отсутствует реагирование на раздражители, зрачки также не выказывают на свет реакции. При сопорозном состоянии субъект показывает реакции на боль и внезапные звуки, хотя и не приходит полностью в себя. Реагирование зрачков на свет несколько снижено. При коматозном состоянии не происходит чередования сна и бодрствования, глаза пациента неизменно закрыты.

Таким образом, сопор это состояние отсутствия каких-либо реакций, из которого индивида, возможно, вывести лишь на непродолжительное время интенсивными повторными раздражителями. Кома же – это тоже состояние отсутствия реагирования, но вывести субъекта из нее при помощи интенсивной стимуляции невозможно.

Причины

Среди факторов, провоцирующих наступление сопора, выделяют неврологические и метаболические нарушения, гипоксию и иные причины.

К причинам неврологического характера относят:

– геморрагический или ишемический инсульт, которому сопутствуют поражения верхних сегментов ствола мозга;

– мозговые травмы, вызвавшие ушиб или приведшие к сотрясению, кровоизлиянию, гематоме, что породило разрушение нервных структур;

– абсцесс, кровоизлияние, опухолевые процессы мозга, ведущие к отеку, набуханию мозга, смещению его структур;

– гидроцефалия (водянка);

– васкулит (воспаление капилляров), приводящий к дисфункции нервной системы;

– заболевания инфекционно-воспалительного характера (менингит, энцефалит);

– эпистатус, когда припадки наступают каждые тридцать минут, в промежутках между эпиприступами индивид возвращается в сознание, а новый припадок возникает еще до полного восстановления организма от предыдущего приступа, что ведет к прогрессивному накоплению дисфункций органов и нервной системы;

– разрыв аневризмы, вызвавший субарахноидальное кровоизлияние.

К метаболическим факторам можно отнести:

– сахарный диабет, когда концентрация глюкозы отклоняется от нормы;

– уремию, при которой возникает аутоинтоксикация из-за чрезмерного скопления продуктов белкового обмена;

– гипотиреоз, обнаруживающийся в недостаточности продуцирования гормонов щитовидной железой;

– патологический спад концентрации натрия в кровяном русле;

– печеночно-почечная недостаточность.

Гипоксия является частой причиной, порождающей сопор. Ее могут провоцировать: асфиксия (при которой возникает переизбыток углекислоты и недостаток О2 в тканях), тяжелое протекание сердечной недостаточности, когда ухудшается «насосная» функция миокарда, что порождает нарушение кровоснабжения организма.

Среди иных факторов, вызывающих сопор выделяют:

– тяжелый гипертонический криз, когда появляются сбои в кровообращении мозга, порожденные поражением нервной системы;

– тепловой либо солнечный удар;

– гипотермию (переохлаждение);

– сепсис;

– влияние разнообразных веществ токсического действия (барбитураты, угарный газ, метиловый спирт).

Сопор при инсульте нередко наступает вследствие многочисленных патологий капилляров, что приводит к дисфункции мозга.

Сопорозное состояние сколько длится? Это зависит от причины, приведшей к этому состоянию и однозначного ответа на этот вопрос нет. Периоды отключения могут включать, как несколько секунд, так и месяцы.

Симптомы и признаки

Симптоматика сопорозных состояний обнаруживается наряду с проявлениями основного недуга. Ее выраженность обусловлена степенью расстройств в функционировании нервной системы.

Сопор, что это такое в медицине? Прежде всего, это признак дисфункции коры мозга и преобладание в организме тормозящих форм. Субъект, находящийся в угнетенном сознании, напоминает спящего человека. Он расслаблен и обездвижен. Резкий звук способен вызвать реакцию – больной может открыть глаза, но тут же их закрыть. Вывести из описываемого состояния субъекта можно только на непродолжительный период посредством болезненного стимулирования (похлопыванием по щекам). При этом пациент нередко проявляет сопротивление, являющееся реакцией на болезненное стимулирование (отбивается, отдергивает руку либо ногу).

Ощущения индивида в состоянии сопора притуплены. На просьбы пациент не выказывает реакции, он также игнорирует вопросительные высказывания. Индивид не реагирует на любые видоизменения среды. Отдельные рефлексы снижены. При этом дыхание, функция глотания, роговичный рефлекс сохранены.

Реже наблюдается гиперкинетическая субкома, которая характеризуется отдельными ненаправленными двигательными актами и несвязным бормотанием. При этом установить с пациентом контакт не представляется возможным.

Помимо того, сопору нередко сопутствует симптоматика поражений отдельных сегментов мозга. При менингоэнцефалите или кровоизлиянии внутри черепной коробки возникают судорожные конвульсии, и наблюдается гипертонус шейных мускул. При поражении пирамидной системы обнаруживаются парезы и паралич.

Сопорозное состояние, возможно, диагностировать по симптоматике, выявляемой при осмотре субъекта. Прежде всего, обследование начинается с измерения частоты колебаний пульса, показателей давления. Затем оцениваются рефлексы, тонус мускулатуры и реагирование на болевое стимулирование. Полученные в ходе осуществления осмотра данные дают возможность отличить сопорозное нарушение от комы или оглушения.

При состоянии подавленного сознания, в первый черед, следует оценить степень его угнетения, разграничив сопорозные признаки от коматозного состояния или оглушения. Ключевые методы обследования, прежде всего, направлены на обнаружение этиологического фактора, спровоцировавшего мозговую дисфункцию и наличествующих сопутствующих метаболических перекосов.

Дабы определить верный терапевтический курс, врачу надобно получить максимально возможную информацию о событиях, предшествующих угнетению сознания. Поэтому врачи изучают медицинскую карту пациента, беседуют с ближайшей его родней или проводят опрос лиц, сопровождающих больного. Помимо этого, врачу необходимо также осмотреть личные вещи субъекта и его одеяние. Такие действия, нередко, позволяют выявить упаковки принимаемых фармакопейных средств, индивидуальные карты, в которых содержится информация об индивиде и его заболеваниях.

При подозрении возникновения подавленного сознания, медикам необходимо быстро совершить ряд исследований. Прежде всего, проводится полный осмотр дермы пациента, дабы выявить наличие сыпи, следы от инъекций, кровоизлияния, обнаружить запах алкоголя. Затем измеряется температура и показатели кровяного давления. Следующим этапом будет определение уровня концентрации в кровяном русле глюкозы. Одновременно с этим берется забор крови, дабы определить цифры биохимических показателей, количество лейкоцитов и иных элементов крови, уровень электролитов. На заключительном этапе проводится электрокардиография и аускультация сердца.

Если есть основания подозревать интоксикацию вредоносными веществами, то проводится скрининг урины для определения метаболитов и выявления основных наркотических препаратов. Иногда невропатолог может принять решение о незамедлительном проведении люмбальной пункции и компьютерной томографии мозга.

Лечение

Рассматриваемое нарушение требует незамедлительного врачебного вмешательства. Прежде всего, проводятся экстренные мероприятия, такие как: обеспечение проходимости дыхательного аппарата, нормализация дыхательной функции (при показаниях осуществляется интубация) и кровоснабжения, при выявлении пониженных показателей концентрации глюкозы вводится витамин В1 и внутривенно раствор глюкозы, при признаках передозировки опиатами вводится Налоксон, при подозрении на наличие травмы иммобилизуется шея посредством ортопедического воротника.

Сопор, как правило, следует лечить в реанимационном отделении, где больной находится под неусыпным аппаратным контролем, поддерживающим жизненно необходимые функции, такие как: температура тела, сердечная деятельность, дыхание, кровяное давление. Помимо этого, пациент постоянно получает внутривенные введения лекарственных средств. Целью фармакопейной терапии является устранение факторов, породивших сопор.

Можно ли выйти из состояния сопора? Выйдет индивид из сопорозного состояния либо погрузится в коматозное, зависит от особенностей основного недуга. Чаще всего наблюдается отек мозговых структур и нарушение кровоснабжения. Дабы устранить описываемые явления осуществляется введение глюкокортикоидов либо вливание маннитола.

Сопор инфекционной этиологии нуждается в антибиотикотерапии. Применение опиатов либо стимулирующих препаратов следует избегать при данном недуге.

Состояние сопора сколько длится? Поскольку рассматриваемое состояние сопора может продолжаться долго, индивид нуждается в эффективном уходе. Если состояние индивида позволяет, то кормление осуществляется естественным способом, используя меры против возможной аспирации. При тяжелом протекании недуга кормление производится через зонд. Помимо того, необходимо проводить процедуры, направленные на предупреждение появления контрактур и пролежней.

Прогноз и последствия сопора зависят, преимущественно, от характера, глубины повреждений нервных структур, а также этиологического фактора, породившего этот сбой.

Прогноз также обусловлен адекватностью и своевременностью терапевтической стратегии. Ранее выявление способствует скорейшему восстановлению сознания и устранению патологической симптоматики. Когда подавление сознания является следствием ишемического инсульта, прогноз сопора довольно благоприятный. Если состояние сопора зарождается в результате геморрагического инсульта, то чаще всего ведет к кончине пациента.

Сопор, порожденный отравлением, также имеет благоприятный при условии оказания своевременной помощи. Сопор считается довольно серьезным расстройством, приводящим к непоправимым последствиям. Данное расстройство не является самостоятельным недугом, поскольку чаще всего порождается мозговыми патологиями. Имеет специфические проявления, при обнаружении которых следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.

Прогноз сопора обусловлен степенью угнетения сознания. Наличие от 3 до 5 пунктов по шкале оценки степени расстройства сознания после травмы говорит о фатальном поражении мозга, особенно при фиксации зрачков и отсутствии окуловестибулярных рефлексов. Если по прошествии трех суток после остановки миокарда у пациента не отмечается реакция зрачков, отсутствуют двигательные реакции на болевые стимулы, то шансы минимальны на благоприятный исход по неврологическим показателям.

Если состояние обусловлено обратимым метаболическим нарушением или передозировкой барбитуратов, либо даже, при исчезновении стволовых рефлексов, отсутствия двигательных реакций, возможность полного восстановления сохраняется. Если субъекту своевременно была оказана медицинская помощь при сопоре и выбран адекватный терапевтический курс, то вероятность выздоровления велика.

Дабы предупредить появление сопорозного состояния рекомендуется соблюдать нижеприведенные профилактические меры. Прежде всего, следует полностью отказаться от употребления наркотических веществ и спиртосодержащих жидкостей. Необходимо регулярно проверять кровь для определения уровня концентрации глюкозы, контролировать давление и следить за психоэмоциональным состоянием пациентов.