Кровь в желудочках головного мозга после травмы. Кровоизлияния в желудочки мозга. Возможности современной медицины

Кровоизлияние в желудочки головного мозга (вентрикулярные геморрагии) - это геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки, то есть внезапное нарушение церебрального тока крови с последующим образованием гематомы в желудочках головного мозга или с пропитыванием кровью нервных тканей. Это одна из наиболее часто встречаемых неврологических патологий, что являются причинами смертности.

Наиболее распространенными причинами спонтанного внутрижелудочкового кровоизлияния являются гипертензивные паренхиматозные кровоизлияния, саккулярные аневризмы и артериовенозные мальформации. Кровотечение непосредственно в желудочки от источника или поражения, которое находится в контакте с частью желудочка или является частью стенки желудочка, такое как сосудистая мальформация или новообразование, классифицируется как первичное внутрижелудочковое кровоизлияние. Кровь, которая рефлюкс в желудочки из субарахноидального пространства часто остается незакрепленной и оседает в зависимых частях желудочковой системы.

Статистические данные показывают, что внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются у 3% пациентов с черепно-мозговой травмой, при чем 10% всех случаев переходит в тяжелую форму. Третья часть случаев кровотечения в желудочках головного мозга обнаруживается как следствие гематомы лобной, височной долей мозга или базальных ганглиев.

Внутрижелудочковое кровоизлияние в первую очередь является расстройством новорожденных живых новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Авторегуляция церебрального кровотока, которая отвечает потребностям местной ткани, изменяя устойчивость к мозжечкам, нарушается у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Во время эпизодов системной гипотензии снижение церебрального кровотока увеличивает потенциал инфаркта головного мозга. Такие инфаркты обычно встречаются симметрично в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам, и называются перивентрикулярной лейкомаляцией.

Кровоизлияния внутри желудочков представляют собой смесь жидкой крови, ее сгустков и ликвора. Часто объем крови, заполняемый желудочки в результате кровоизлияния, гораздо больше, чем их нормальная вместимость, поэтому такие патологии быстро перерастают в гематомы. Внутрижелудочковые кровоизлияния способны заполнить вентрикулярную систему полностью или ее определенные полости. Кровь распределяется неравномерно в полостях желудочков. Это связано с локализацией источников кровотечения, а также с внезапно возникающими изменениями проходимости путей, которые связывают желудочки головного мозга между собой. Иногда вся вентрикулярная система или отдельные ее части могут расширяться, что и способствует образованию гематом.

Во время эпизодов системной гипертонии увеличивается церебральный кровоток. Кровоизлияние происходит сначала в субэпидемиальной зародышевой матрице, а затем всплескивается через эпендимальную подкладку в боковой желудочек. Термин для таких кровоизлияний есть. Пристрастие зародышевой матрицы к кровоизлиянию во время эпизодов увеличенного мозгового кровотока неизвестно. Вероятным объяснением является предыдущая ишемическая травма, которая ослабляет стенки капилляров и их поддерживающие структуры, делая их уязвимыми к разрыву во время эпизодов увеличения мозгового кровотока.

Данная патология в основном наблюдается у людей старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией. Но в отдельных случаях возникновение кровоизлияния в желудочки головного мозга происходит из-за развития других заболеваний, не связанных с нестабильностью кровяного давления.

Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга

Кровоизлияния в желудочки головного мозга делят на:

Проявления ВЖК у детей раннего возраста

Внутрижелудочковые кровоизлияния также встречаются у новорожденных на полный срок, но механизм кровоизлияния в период отличается от того, что до термина. Причина снижения, вероятно, объясняется успехами в области вентиляции. Это происходит в первый день у 50% пораженных новорожденных и до четвертого дня - у 90%. Приблизительно 80% зародышевых матричных кровоизлияний распространяются в желудочковые системы. Геморрагические поражения в церебральной паренхиме сопровождают тяжелые кровоизлияния. Паренхимные кровоизлияния обычно односторонние и являются результатом геморрагического венозного инфаркта в перивентрикулярной области.

  1. Первичные. Наблюдаются очень редко (примерно один случай из трехсот).
  2. Вторичные. Составляют основную массу кровоизлияний данного типа.

Кровоизлияние паренхиматозного типа делится на 3 вида:

  1. Кровоизлияние в боковые желудочки. При этом виде кровоизлияния страдает передняя и задняя части желудочков, реже - центральная. В этом случае может создаться синдром повышения внутричерепного давления и сдавливание ствола головного мозга кровью. Если кровотечение обширное, то порыв крови обычно происходит через зрительный бугор или хвостатое отделение. Далее кровь проникает в III желудочек через монроево отверстие и боковой желудочек соседнего полушария. Затем через сильвиев водопровод проходит отверстие Лушка и попадает в субарахноидальное пространство спинного и головного мозга.
  2. Кровоизлияние в III желудочек. Происходят через зрительный бугор. Иногда порыв крови наблюдается сразу в нескольких частях желудочковой системы.
  3. Кровоизлияние в IV желудочек.

Существует несколько вариантов кровоизлияния в желудочки головного мозга.

В течение нескольких минут до нескольких часов младенец демонстрирует очевидное свидетельство повышенного внутричерепного давления: выпуклый родничок, декребратный позер, потеря зрачковых рефлексов и остановка дыхания. Гипотермия, брадикардия, гипотония и гематокрит могут уменьшаться на 10%.

Возможности современной медицины

Часто кровоизлияние проявляется поэтапным прогрессированием симптомов в течение нескольких часов или дней. Первоначальные симптомы тонкие и включают изменение в поведении, уменьшенное спонтанное движение и либо увеличение, либо уменьшение аппендикулярного тона. Фонтанеллы остаются мягкими, а жизненно важные признаки стабильны. Некоторые новорожденные становятся стабильными и не имеют никаких дополнительных трудностей. Другие подвергаются клиническому ухудшению, характеризуемому гипотонией и снижением сознания.

  • Массивные кровоизлияния, которые разрушают стенки III желудочка. В таких случаях изливается очень большой объём крови, которая в сравнительно короткое время заполняет всю желудочковую систему. В мозге образуется обширный некроз. Если производится хирургическое вмешательство, то он расплющивается. Такого рода кровоизлияния приводят к смерти пациента примерно в течение суток.
  • Порыв крови движется из паренхимы в боковой желудочек и заполняет сразу несколько рогов полости этого желудочка или все его пространство. Далее кровь заполняет III желудочек и боковой желудочек противоположного полушария и попадает через сильвиев водопровод уже в желудочек. При большом объеме излившейся крови увеличивается и объем мозга, это вызывает двусторонние симптомы. Течение патологии около пяти дней. Происходит разрыв серого вещества под мозолистым телом, таким образом кровь проникает из области базальных ганглиев в боковой желудочек. В данном случае большую роль играет разница в плотности белого и серого вещества.
  • Кровоизлияние в III желудочек может быть вызвано медиальными паренхиматозными очагами по отношению к зрительному бугру. Симптоматика нарастает быстро, что и проводит к скорому летальному исходу. Оперативное вмешательство в таких случаях проводится крайне редко из-за малодоступности очага. Латеральные очаги имеют более благоприятный прогноз и дают возможность провести оперативное вмешательство. В таких случаях порыв крови заполняет передний или задний рог боковых желудочков и провоцирует кровоизлияние в подоболочечные пространства.
  • В результате кровоизлияния боковой желудочек частично заполняется кровью при кровоизлиянии в паренхиму головного мозга. Кровоизлияние не распространяется на другие желудочки. Такие патологии чаще всего имеют длительное течение.
  • Также бывают обширные паренхиматозные кровоизлияния, при которых полностью заполняется кровью боковой желудочек и происходит значительное смещение орального отдела ствола головного мозга. В результате компрессии проход в монроево отверстие сужается и полностью закупоривается, поэтому кровь не проникает дальше в III желудочек. В связи с этим значительно расширяется полость бокового желудочка в соседнем полушарии мозга. Таким образом возникает контралатеральная гидроцефалия.
  • Кровоизлияние в III желудочек. В основном, кровь попадает туда из паренхимы после кровоизлияния в области зрительного бугра. В редких случаях поток крови берет свое начало в сосудистых сплетениях.
  • Кровь в желудочную систему попадает из мозжечка. Нередки случаи попадания крови в III желудочек, при чем полость желудочка заполняется быстро и полностью. Такого вида кровоизлияния приводят к стремительной смерти пациента.

Существуют разные варианты классификации такого рода патологии.

Лечение и профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга

Это ухудшение, вероятно, соответствует наличию крови в желудочках. Ребенок становится вялым или обремененным, а затем может стабилизироваться. Если продолжающееся кровотечение вызывает острую дилатацию желудочков, следует следовать апноэ и коме. Приступы возникают, когда кровь рассеивается в церебральную паренхиму. Желудочки могут увеличиваться, сжимая мозг, не вызывая измеримого изменения окружности головы. Еженедельные ультразвуковые исследования необходимы для продолжения развития гидроцефалии.

Согласно одной из них выделяют четыре стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

  1. 1 степень - незначительное количество крови скапливается вокруг сосудов. Такое кровоизлияние называют субэпендимальным. Не несет угрозы для жизни и чаще всего устраняется само по себе с истечением некоторого времени без каких-либо последствий.
  2. 2 степень - кровь попадает в полость желудочка, но влияет на жизнедеятельность пациента незначительно. В большинстве случаев устраняется само по себе, часто без последствий.
  3. 3 степень - сгусток крови попадает в желудочковый проход и закупоривает его, тем самым вызывая расширение объема желудочка по мере его заполнения кровью. Иногда устранение такой патологии происходит спонтанно, само собой. Но в ряде случаев все же необходимо хирургическое вмешательство, при котором устанавливается шунт для раскупоривания желудочкового прохода и предупреждения развития гидроцефалии. Часто наблюдается неврологическая симптоматика.
  4. 4 степень - кровь попадает как в желудочки головного мозга, так и в его паренхиму. Такая патология несет угрозу жизни пациента и сопровождается выраженной неврологической симптоматикой (частые судороги, развитие анемии и пр.).

Согласно другой классификации называют три стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

Ультрасонография является стандартом для диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных. Ультрасонография предпочтительнее других методов визуализации головного мозга, поскольку она точная и легко выполняется в детском саду интенсивной терапии.

Преждевременный новорожденный, перевезенный в питомник интенсивной терапии, имеет гораздо больше шансов на кровоизлияние, чем плод, доставленный в родильный дом в утробе. Фенобарбитал может ослабить колебания системного кровяного давления и мозгового кровотока, а индометацин ингибирует синтез простагландинов, регулируя церебральный кровоток. Эффективность обоих агентов неубедительна.

  1. Субэпиндемальное - кровоизлияние под слой ткани, выстилающей внутреннюю полость желудочка. Встречается у недоношенных детей, характеризуется отсутствием симптомов неврологии.
  2. Субэпиндамальное-интравентрикулярное кровоизлияние в полость желудочков. Встречается у недоношенных детей, сопровождается шоковым состоянием, патологией дыхательных путей (ребенок не может самостоятельно дышать), повышением внутричерепного давления, судорогами, в отдельных случаях - комой.
  3. Субэпиндемальное-интравентрикулярное-перивентрикулярное - кровоизлияние, при котором пропитывается кровью не только желудочек, но также ткань, которая окружает его. Наблюдается у недоношенных детей. Для этой стадии характерен шок, судороги, патологии дыхательных путей, повышение внутричерепного давления, дисфункция стволовых отделов мозга.

Причины кровоизлияний в желудочки головного мозга

Причины образования кровоизлияния в желудочки головного мозга до конца не изучены и конкретных четких причин этой патологии тоже нет.

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Увеличение кровоизлияний происходит в 20-40% случаев. Факторами, влияющими на управление постгеморрагической гидроцефалией, являются скорость прогрессирования, размер желудочка и внутричерепное давление. Гидроцефалия в конечном итоге арестовывает или регрессирует у 50% детей и прогрессирует до тяжелой гидроцефалии в остальной части. Быстрое расширение желудочков требует вмешательства менее чем за 4 недели.

При внутрижелудочковых кровоизлияниях лечение направлено на профилактику или стабилизацию прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии. Эффективность лечения постгеморрагической гидроцефалии трудно оценить, потому что роль желудочковой дилатации в возникновении хронических неврологических нарушений не установлена. Новорожденные с прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалией также испытывали асфиксическую энцефалопатию, кровоизлияние в зародышевые матрицы и перивентрикулярную лейкомаляцию.

Среди факторов риска называют следующие:

  1. Артериальная гипертензия (в первичных кровоизлияниях) - это хроническое повышение артериального давления, особенно опасно при отсутствии хотя бы элементарного лечения.
  2. Бесконтрольный прием антиагрегантов, фибринолитиков.
  3. Сосудистые аневризмы - это расширение артерии, могут быть врожденными и приобретенными.
  4. Сахарный диабет (при этом заболевании постоянно повышается уровень глюкозы в крови, что вызывает всякого рода осложнения).
  5. Механическое повреждение сосудов головного мозга (травма).
  6. Геморрагические диатезы - это повышенная ломкость стенок сосудов.
  7. Онкологические заболевания - опухоли доброкачественные и злокачественные.
  8. Инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит).

Причин, способствующих кровоизлиянию в желудочки головного мозга много. Они в первую очередь воздействуют на нервную ткань. Первичные факторы провоцируют множественные осложнения, что и приводит к кровоизлияниям такого рода. Одним из первых таких осложнений является повышение проницаемости стенок сосудов желудочковой системы.

Неврологическая заболеваемость лучше коррелирует со степенью паренхиматозного повреждения, чем с размером желудочка. Окончательное лечение - размещение вентрикулоперитонеального шунта. Раннее размещение шунта, в то время как желудочки все еще содержат кровь, имеет высокую частоту отказа и инфекции, поэтому необходимы временные меры.

Внутрижелудочковое кровотечение в период

В отличие от внутрижелудочкового кровоизлияния у преждевременного новорожденного, который возникает почти исключительно в зародышевой матрице, внутрижелудочковое кровоизлияние в терминах может происходить в венах сосудистого сплетения, зародышевой матрицы или обоих.

Симптомы кровоизлияния в желудочки головного мозга

Один из самых первых симптомов - это стремительное развитие коматозного состояния. Если порыв крови в желудочки произошел быстро, то наблюдается и стремительная потеря сознания. Если желудочковая система заполняется кровью постепенно, то и сознание утрачивается не зразу, а по истечению некоторого времени.

Полноценные новорожденные с внутрижелудочковым кровоизлиянием образуют две группы. В более чем половине случаев доставка затруднена, часто из положения казенной части, и сохраняется некоторая степень внутриутробной асфиксии. Обычно у этих новорожденных появляются кровоподтеки и требуют реанимации. Сначала они, похоже, улучшаются, а затем многофокальные судороги происходят во второй день после родов.

Другая половина затронутых младенцев не испытывает ни травмы, ни асфиксии и нормализуется при рождении. В первые часы послеродового периода развиваются апноэ, цианоз и напряженный родничок. Механизм кровоизлияния неизвестен. Ультрасонография столь же полезна для диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных, как у недоношенных новорожденных.

По мере увеличения объема крови в желудочках и возникновении отечности, потеря сознания становится более глубокой, наблюдаются расстройство дыхания, изменения пульса, вазомоторные расстройства в области лица, конечностях и в самом туловище, цианоз. Поражение головного мозга вызывает гемипрепаралич взора в противоположную сторону. Могут наблюдаться скачки температуры тела - изначально температура падает ниже нормы, но в течение суток возможно ее значительное повышение (до 40), а при попадании крови в III желудочек температура может достигнуть критических показателей - 42 градуса.

Медикаментозная терапия включает

Лечение новорожденных с новорожденным с внутрижелудочковым кровоизлиянием такое же, как у недоношенных новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Внутрижелудочковое кровоизлияние - это наличие крови внутри желудочковой системы, включая боковые, третий и четвертый желудочки. Когда кровь находится внутри желудочков, она смешивается с цереброспинальной жидкостью и циркулирует в субарахноидальном пространстве, что может привести к обструктивной гидроцефалии и увеличению внутричерепного давления, которое может быть связано со значительной заболеваемостью или смертностью.

При лабораторном исследовании наблюдается повышение лейкоцитов в крови, иногда присутствует белок и сахар.

Признаком кровоизлияния в желудочки головного мозга также можно считать раннюю контрактуру. Наблюдаются периодические тонические спазмы, возникающие спонтанно или при дыхательных движениях. Тонический спазм - это состояние, во время которого голова запрокидывается назад, ноги судорожно разгибаются, а руки согнуты, сжаты в пальцах.

Внутрижелудочковое кровотечение у новорожденных

Такие инфаркты обычно встречаются симметрично в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам. Позднее обнаружение этих инфарктов называется перивентрикулярной лейкомаляцией. Кровоизлияние происходит сначала в субэпидемиальной зародышевой матрице, затем прорывается через эпендимальную подкладку в боковой желудочек. Такие кровоизлияния называются перивентрикулярно-внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Периентрикулярно-внутрижелудочковое кровотечение у недоношенных новорожденных

Вероятным объяснением является предшествующая ишемическая травма, которая ослабляет стенки капилляров и их поддерживающие структуры, делая их уязвимыми к разрыву во время эпизодов увеличения мозгового кровотока. Причина снижения, вероятно, объясняется достижениями в области вентиляции. Это происходит в первый день в 50% и до четвертого дня у 90% пораженных новорожденных.

Если кровоизлияние произошло в боковые желудочки, то наблюдается такая клиническая картина:

  • коматозное состояние развивается стремительно;
  • рвота;
  • нарушается частота и ритм дыхания;
  • изменение ритма пульса - сначала происходит замедление, а потом учащение;
  • гиперемия лица;
  • обильное потовыделение;
  • сильное повышение температуры тела;
  • маятникообразные движения глазных яблок, когда тело находится в горизонтальном положении;
  • тонические судороги во время дыхания;
  • повышение сухожильных рефлексов и одновременно снижение кожных.

Кровоизлияния в желудочек чаще всего приводят к стремительному летальному исходу, так как излившаяся кровь поражает жизненно важные центры.

Кровоизлияние в паренхиму головного мозга является сосуществующим процессом, вызванным геморрагическим инфарктом и не является продолжением первых трех классов внутрижелудочковых кровоизлияний. Фонтанеллы остаются мягкими, а жизненно важные признаки нормальны. Другие испытывают клиническое ухудшение, характеризующееся гипотонией и снижением сознания. Ультразвук является стандартом для диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных. Ультразвук предпочтительнее других методов визуализации головного мозга, потому что он точен и легко выполняется в детском саду интенсивной терапии.

Диагностика кровоизлияния в желудочки головного мозга

При диагностике кровоизлияния в желудочки головного мозга проводится МРТ, КТ головного мозга, общий анализ крови (подсчет тромбоцитов), коагулограмма, мониторинг ЭКГ. Иногда производится диагностическая пункция желудочков головного мозга.

Лечение и профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга

Даже при подозрении на такого рода патологию пациенту необходима срочная госпитализация и проведение необходимой стандартной терапии - стабилизация дыхательной функции, артериального давления, нормализация температуры тела, введения противосудорожных препаратов, а при необходимости - и препаратов для устранения отека мозга. Терапия направлена на остановку кровотечения.

Следует избегать ненужных манипуляций с недоношенным младенцем и поддерживать спокойную обстановку. Фенобарбитал может ослабить колебания системного кровяного давления и церебрального кровотока, а индометацин ингибирует синтез простагландинов, регулируя мозговой кровоток; однако эффективность обоих агентов неубедительна, и необходимо учитывать некоторые проблемы, связанные с использованием фенобарбитала.

При внутрижелудочковых кровоизлияниях направление лечения направлено на профилактику или стабилизацию прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии. Новорожденные с прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалией также испытывали асфиксию, энцефалопатию, зародышевое кровоизлияние и перивентрикулярное оскорбление. Раннее размещение шунта, в то время как желудочки все еще содержат кровь, имеет высокую частоту возникновения шунта и инфекции, поэтому требуются временные меры. Внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются у трети младенцев с микротремией.

Хирургическое лечение проводится в строго индивидуальном порядке, учитывая состояние пациента и все противопоказания. Оперативное вмешательство после наступления коматозного состояния целесообразно в только в первые 10-12 часов.

Профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга включает, в первую очередь, своевременное лечение артериальной гипертензии, ответственный прием медицинских препаратов, лечение заболеваний свертываемости крови.

Представляет собой одну из разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения – наиболее распространенную патологию в неврологии. Развитию кровоизлияния в головной мозг, как правило, способствуют нелеченная стойкая артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, прием препаратов, нарушающих свертываемость крови. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза жизни пациента и проведения ряда обследований (МРТ или КТ, ЭКГ). Лечение направлено на устранение отека мозга, нормализацию дыхательной функции и артериального давления.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга обычно характеризуется быстро развивающимся угнетением сознания. Зачастую кома наступает в первые часы после инсульта. Лишь в случае постепенного излития крови и небольшого ее объема сознание пациента длительное время может быть сохранено и утрачивается постепенно. Как правило, кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается оболочечными симптомами и рвотой. Характерен вегетативный симптомокомплекс: гипергидроз и ознобоподобный тремор; бледность, а затем гиперемия лица, конечностей и туловища; первоначальное снижение температуры с быстрой сменой на гипертермию, достигающую 41-42°С.

Одним из типичных признаков кровоизлияния в желудочки головного мозга является расстройство мышечного тонуса в виде горметонического синдрома или децеребрационной ригидности. В первом случае приступообразным образом происходит повышение мышечного тонуса пораженных конечностей. Приступ горметонии может возникнуть в ответ на внешние раздражители. При децеребрационной ригидности мышечный тонус повышен преимущественно в мышцах-разгибателях. Пациент лежит, выгнув дугой спину и запрокинув голову. Его кисти и пальцы согнуты, предплечья повернуты внутрь.

Зачастую кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается парезом противоположных паренхиматозному геморрагическому очагу конечностей, появлением двигательных автоматизмов в непаретичных конечностях, повышением сухожильных рефлексов, наличием патологических и отсутствием брюшных рефлексов, расстройством функционирования тазовых органов. При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят расстройства дыхания и кровообращения, горметонический синдром носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек сопровождается икотой и нарушением глотания, спонтанные движения отсутствуют, явления горметонии слабо выражены.

При продолжающемся кровоизлиянии в желудочки головного мозга из-за увеличения объема изливающейся крови, резкого повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга и сдавления нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, усугубляются симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Происходит нарушение ритма и частоты дыхания, кратковременная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до 120-150 уд./мин., возникает аритмия .

В зависимости от скорости кровотечения при кровоизлиянии в желудочки головного мозга происходит усугубление состояния пациента. Горметонический синдром снижается, постепенно развивается гипотония и исчезают автоматические движения, появляются перекрестные патологические рефлексы. Затем развивается полная атония и арефлексия.

Диагностика

Диагноз «кровоизлияние в желудочки мозга» ставится на основании системной оценки анамнеза пациента: наличие заболеваний крови, ранее перенесенные геморрагические инсульты, прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови и пр., острое возникновение и быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики; данных неврологического осмотра и дополнительных исследований.

При подозрении на кровоизлияние в желудочки головного мозга пациента нужно как можно скорее доставить в больницу. Не исключено, что в машине скорой помощи ему придется проводить реанимацию. В условиях стационара для подтверждения диагноза пациенту проводят: МРТ или КТ головного мозга , анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов , исследуют коагулограмму , осуществляют мониторинг ЭКГ и АД.

Если провести МРТ или КТ нет возможности, то пациенту делают эхо-энцефалографию , которая позволяет определить наличие смещения серединных мозговых структур. В некоторых случаях требуется проведение люмбальной пункции для дифференциации внутрижелудочковой геморрагии, при которой кровь попадает в спинномозговую жидкость , от ишемического инсульта . Более точно диагностировать кровоизлияние в желудочки головного мозга позволяет диагностическая пункция желудочка .

Лечение и профилактика

Лечение кровоизлияния в желудочки головного мозга, прежде всего, направлено на скорейшую организацию медицинской помощи и немедленное проведение базисной терапии: нормализации сердечно-легочной функции, контроля показателей артериального давления, регуляции постоянства внутренней среды организма. Кроме этого, проводится симптоматическое лечение: введение противосудорожных препаратов при необходимости, введение средств для снятия отека головного мозга и нормализации внутричерепного давления, введение противорвотных препаратов.

Четкая специфическая терапия кровоизлияния в желудочки головного мозга, направленная на остановку кровотечения, на сегодняшний день находится в стадии разработки. Патогенетическая терапия заключается преимущественно в поддержании оптимальных цифр АД и эвакуации излившейся крови хирургическими методами. К патогенетической можно отнести и нейропротекторную терапию: применение препаратов нейротрофического действия (гидрализатов из сыворотки телячьей крови, пирацетами, глицина), антиоксидантов (метилэтилпиридинола, мельдония, вит. Е), блокаторов кальциевых каналов (нимодипина, никардипина), медикаментов, улучшающих метаболизм (цитохрома С, инозина, L-карнитина, АТФ).

Вопрос о хирургическом лечении кровоизлияния в желудочки головного мозга решается в каждом конкретном случае отдельно. Эвакуация паренхиматозной гематомы и пункционная аспирация крови из желудочков позволяют снизить внутричерепную компрессию и дислокацию мозговых структур. Показанием к проведению вентрикулярного дренирования или эндоскопической эвакуации гематомы может служить медиальный инсульт с прорывом в желудочки. Хирургическое вмешательство может быть эффективно при наличии данных за аневризму или АВМ церебральных сосудов. По некоторым клиническим наблюдениям, при развитии коматозного состояния проведение оперативного лечения целесообразно лишь в первые 6-12 ч.

Помимо основного лечения кровоизлияния в желудочки головного мозга особенное внимание уделяется профилактике соматических осложнений – пролежней , респираторного дистресс-синдрома , пневмонии , урогенитальной инфекции, стресс-язв .

Профилактикой развития острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу, в т. ч. кровоизлияния в желудочки головного мозга, являются: своевременное лечение артериальной гипертензии, ведение здорового образа жизни, прием лекарственных препаратов только по назначению врача, своевременное выявление и коррекция заболеваний с нарушением свертывания крови.