Методы диагностики расстройств. Основы диагностики психических расстройств. Возникновение шизофрении у взрослых

Ю. А. Антропов

А. Ю. Антропов

Н. Г. Незнанов

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Предисловие

В развитии психиатрии, как и любой другой науки, имеют место подъёмы и спады, периоды заблуждений, регресса, но и постепенное увеличение объёма знаний и представлений о психических болезнях, их диагностике, методах лечения и реабилитации. Это и определило целесообразность рассмотрения семиотики психических заболеваний и диагностических подходов на современном этапе развития отечественной психиатрии.

Оценка психического здоровья и скрининг являются жизненно важными ранними шагами в принятии решения о психическом здоровье и благополучии. Лучший способ вернуться к «правильному» - это понять, что именно не так. Именно поэтому врачи диагностируют психическое заболевание. Они сотрудничают с клиент, чтобы узнать симптомы их психического заболевания и их уровень нарушения и продолжительности, чтобы назвать проблему. Оценка психического здоровья и инструменты скрининга делают этот процесс.

Скрининг проблем психического здоровья

Экзамены по психическому здоровью - это неофициальные проверки симптомов. Они, как правило, контрольные списки или опросные листы, которые просят людей рассмотреть их симптомы и либо указывают, что да, они испытывают определенный симптом, либо нет, они не испытывают указанного симптома. Многие заставляют тестировщика оценивать степень тяжести для каждого симптом, который он или она испытывает.

В системе психиатрических взглядов очень важен внутренний порядок. Психиатрические школы отличаются не различным пониманием клинической картины олигофрении, эпилепсии, реактивных психозов и других заболеваний, а главным образом различием в системе психиатрических знаний и представлений. Это в наибольшей мере отражается в методологии подхода при диагностике психических заболеваний, в особенности шизофрении, аффективных и экзогенно-органических психозов.

Скрининг-тесты не диагностируют психические расстройства, а являются мощными инструментами для того, чтобы начать понимать ваше психическое здоровье, решать, следует ли вам видеть специалиста по психическому здоровью и выяснить, что вы хотели бы улучшить. Кроме того, тесты скрининга на психическое здоровье позволяют людям всех возрастов идентифицировать и обсуждать проблемы до того, как они исчезнут и вышли из-под контроля.

Возникновение шизофрении у взрослых

Инструменты скрининга иногда доступны в таких местах, как общественные центры здоровья, клиники и офисы организаций по охране психического здоровья, таких как Альянс по борьбе с депрессией и биполярной поддержкой и Национальный альянс по психическим заболеваниям. Много раз это бесплатно. Для высокотехнологичных приложений для скрининга доступны для смартфонов, а онлайн-психологические тесты позволяют людям проходить скрининг на своем собственном компьютере. Вот ссылки на различные скрининговые тесты на сайте.

Использованная в руководстве система психиатрических представлений и понятий является отражением и в известной мере разработкой взглядов петербургской психиатрической школы (И. М. Балинский, В. Х. Кандинский, В. М. Бехтерев, В. П. Осипов, П. А. Останков, И. Ф. Случевский, Р. Я. Голант, Н. Н. Тимофеев, Е. С. Авербух, Н. И. Озерецкий, В. Н. Мясищев, Т. Я. Хвиливицкий, Б. Я. Первомайский, Е. А. Личко и др.).

Цель оценки психического здоровья

Скрининг - это один из видов оценки психического здоровья, который прошел очень рано в терапевтическом процессе. Другие оценки, иногда называемые измерениями, оценками или испытаниями, происходят на протяжении всего процесса. В целом оценки психического здоровья используются для.

Типы инструментов оценки психического здоровья

Выявление симптомов и проблем, связанных с созданием плана лечения психиатрической помощи; планирование планирования планирования лечения, определяющее сильные стороны клиента, измеряющие достижение целей, исследующих прогресс, способствующий положительным изменениям. Оценка может быть неформальной или формальной, стандартизированной или нестандартизированной, самоотчетной или терапевтической. Он может проводиться на любой стадии консультирования. Действительно, есть много способов для людей понять, что происходит в связи с их психическим здоровьем, а также масштабы проблемы.

Авторский коллектив глубоко благодарен профессору Е. Н. Марковой за ценные советы при разработке ряда разделов Руководства и за предоставление конспекта лекций, прочитанных в 1960-х годах И. Ф. Случевским врачам-слушателям ГИДУВа. Авторы считают своим долгом с благодарностью отметить большое участие в подборе необходимой информации на начальном этапе работы над Руководством рано ушедшего из жизни ассистента кафедры психиатрии Пензенского института усовершенствования врачей кандидата медицинских наук В. А. Павловского. Искреннюю признательность авторы выражают доценту А. С. Ялдыгиной за плодотворное участие в обсуждении некоторых положений руководства.

В большинстве случаев для сбора как можно большего количества информации используются различные инструменты оценки психического здоровья. Примеры инструментов оценки психического здоровья включают. Интервью с опросами интервью с оценками семейных контрольных списков клиентов, оценивающих стандартизованные тесты. Известный как экзамен по умственному статусу, он помогает врачу или консультанту целенаправленно наблюдать и замечать, как сам клиент, кажется, находится в данный момент времени. Профессионал оценивает внешний вид, отношение, активность, настроение и эмоции клиента, речь и язык, мыслительный процесс и содержание, познание, понимание и суждение.

Авторы отдают себе отчёт в том, что в Руководстве, наряду с достаточно удачными разделами и положениями, присутствуют и не совсем удачные, быть может, в чём-то неубедительные фрагменты. В этой связи авторы надеются на заинтересованные отклики, замечания и предложения читателей, которые будут учтены в дальнейшей работе над Руководством.

Не каждое подавленное настроение - это депрессия и поэтому нуждается в лечении. Поэтому каждую депрессивную болезнь следует отличать от временных «нормальных» настроений и искреннего горя. Поскольку переходы являются текучими, для определения нарушений, требующих лечения, применяются определенные критерии. Основными симптомами являются депрессивное настроение, потеря интереса или безжизненность, а также отсутствие драйва и повышенная усталость.

Основой для диагностики является комплексное обследование психического здоровья, подробное интервью с врачом и пациентом. для стрессовых ситуаций в последнее время. Также полезно использовать стандартизованные опросные листы. В идеальном случае родственники также включены в опрос, но только в том случае, если соответствующее лицо соглашается. Наконец, необходимо уточнить, существует ли семейное бремя.

Введение

Добросовестный врач, пишущий информативную историю болезни, исполняет не только ответственную профессиональную обязанность, но и делает заявку на фактическое участие в научном прогрессе психиатрии. Последний в определённой мере связан с изучением архивных историй болезни научными работниками. Возможно, что в недалёком будущем истории болезни, являясь ценнейшим источником информации, будут настолько высоко оцениваться, что возникнет этическая необходимость и обязанность в научных публикациях указывать авторов историй болезни в перечне использованной литературы. Со времен Э. Крепелина психиатрическая наука в значительной мере выросла из катамнестических исследований, серийной статистической обработки историй болезни. К. Ясперс указывал на необходимость создания психиатрических биографий, при помощи которых возможна систематически совершенствующаяся диагностика и дифференциальная диагностика психопатий, неврозов, аффективных психозов, шизофрении и других психических заболеваний.

Исключение основных органических заболеваний

Для надежного диагноза соответствующее лицо также должно быть осмотрено физически - неврологически и внутренне - для исключения органических заболеваний с аналогичными симптомами. Опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, менингит, эпилепсия, мигрень, нарушения щитовидной железы или нарушения функции надпочечников. У пожилых людей важно исключить слабоумие.

Регулярно проводятся исследования таких процедур крови и аппаратуры. Как электрокардиография, производная мозговых волн и, возможно, также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография используемой головы. В частности, в первый раз, когда возникает депрессивная болезнь, важно исключить физические причины депрессии.

Исследование психически больного начинается с изучения его внешнего вида, особенностей контакта, выявления жалоб, изучения анамнеза настоящего заболевания, семейного анамнеза (с включением генеалогического исследования), анамнеза жизни (биографии больного), получаемых со слов больного, т. е. субъективного анамнеза, и так называемого объективного анамнеза - со слов родственников больного и других лиц, а также из доступной медицинской документации. Затем проводят исследование личности, психического и соматоневрологического состояния. На заключительном этапе проводят параклинические исследования, необходимость в которых определяют на первых этапах изучения больного.

Дифференциация от других психических заболеваний

Крайне важно дифференцировать депрессию от других психических заболеваний, таких как шизофрения или тревожное расстройство. Около пятой части пациентов с диагнозом «однополярная депрессия» испытывают манию в течение следующих лет, а затем завершают диагностику биполярного расстройства, которое трактуется иначе, чем «чистая» депрессия.

Ранний диагноз очень важен для положительного курса депрессивной болезни. Чем меньше эпизодов болезни произошло до начала соответствующей терапии, тем лучше пострадавший обычно обращается к лечению. Кроме того, раннее лечение может помочь предотвратить серьезные последствия для здоровья и общества.

Вся атмосфера больницы, этические и эстетические особенности врача, его профессиональные навыки, живое заинтересованное неформальное участие в судьбе больного, в его излечении должны растопить лёд недоверия и предрассудков больных и их родственников к психиатрии и дать возможность получить необходимую для успешной диагностики информацию

Исследователи изучают основы психического заболевания в генах и мозге - и находят много перекрытий. Теперь психиатры обсуждают, остается ли их классификация психических страданий. Любой, кто обращается к врачу за жалобами, хочет знать, что у него есть. Первым шагом к исцелению является правильный медицинский диагноз. Это ничем не отличается от душевных страданий. Но в психиатрии в настоящее время возбуждаются дебаты о том, устарела ли предыдущая система психических заболеваний, и врачи должны отойти от обычных границ между различными недугами.

Предлагаемый ниже алгоритм исследования психически больных не универсален. При обследовании пациентов с наркологическими, сексопатологическими, геронтологическими психическими расстройствами, а также при обследовании психически больных детей и подростков этот алгоритм следует дополнить и соответствующим образом адаптировать к конкретной ситуации.

На протяжении десятилетий психиатры кропотливо делят психическое заболевание на такие состояния, как шизофрения, депрессия, аутизм или биполярное расстройство. Эта «категориальная» система восходит к немецкому психиатру Эмилю Крепелину. В двадцатом веке психические заболевания классифицировались по их курсу и симптомам в разных категориях. Например, они заложили основу для различия между шизофреническими психозами и маниакально-депрессивными расстройствами.

Но многие пациенты не придерживаются категорий, разработанных психиатрами. Чистые случаи учебников встречаются редко, - говорит Райнер Хеллвег, старший врач отделения психиатрии и психотерапии в Берлине. «Большинство наших пациентов страдают от целого ряда симптомов».

Первичный осмотр больного

1.1. Внешний вид больного

Первое впечатление о больном представляет собой важный этап диагностического процесса, на котором происходит включение как чувственно-образного (интуитивного), так и рационального познания болезни. В этой связи необходимо всестороннее и детальное изучение особенностей внешнего вида больного с отражением их в истории болезни. В частности, должны быть учтены: опрятность - неопрятность (общая, в одежде), безразличие к одежде - подчеркнутая аккуратность и вычурность, яркость одежды, особенности ухода за внешностью (за лицом, прической), пристрастье к украшениям, парфюмерии, а также - особенности мимики и пантомимики (адекватная, выразительная, оживленная, беспокойная, возбужденная, растерянная, вялая, заторможенная, застывшая), характер походки - как вошел в кабинет (охотно - неохотно, молча - в речевом возбуждении, самостоятельно, с помощью медперсонала, внесён на носилках).

Особенно генетические исследования дают результаты, которые встряхивают обычную классификацию. Хотя гены человека сами по себе не решают, является ли он или она психически больным, они влияют на его или ее риск развития психического заболевания при определенных обстоятельствах. Снова и снова одни и те же гены проявляются как факторы риска при различных заболеваниях. Они обнаружили четыре участка в геноме, которые увеличили риск для всех этих заболеваний. От 17 до 28 процентов риска получения одного из этих состояний написано в этих четырех местах в хромосомах, сообщают исследователи.

Уже по внешнему виду больного, его мимике, позе, по предварительным анамнестическим сведениям нередко оказывается возможным предположить в первом приближении синдром, а иногда и заболевание. Это позволяет варьировать характер и форму беседы с больным (содержание задаваемых вопросов, их громкость, лаконичность, необходимость повторения, степень сложности).

Это означает превышение обычных диагностических пределов, даже для поиска новых диагностических критериев, которые учитывают сходство между клиническими картинами. Исследования в «мозговом сканере» приводят к аналогичным критически важным результатам. Команда во главе с американской специалистом по ядерной медицине Хелен Майберг поставила пациентов с тяжелой депрессией в томографах позитронного излучения и измеряет потребление глюкозы в области мозга чуть выше уха - коры острова. Потребление слабо радиоактивно меченых молекул сахара дает информацию о степени активности в исследуемой области мозга.

Определенное затруднение при создании даже провизорной диагностической гипотезы на основе некоторых характеристик внешнего вида может быть обусловлено тем, что многие признаки его (сценическая информация, по Аргеляндеру, 1970) наименее поддаются объективизации, так как зависят от уровня культуры, вкусов, воспитания, этнических и профессиональных особенностей.

Напротив, когнитивно-поведенческая терапия особенно эффективна у пациентов с островной корой. Но есть ли у этих двух групп такое же психическое расстройство, как предполагает этикетка «депрессия»? Стив Хайман из Центра психиатрических исследований Стэнли в Кембридже, штат Массачусетс, цитирует слова: «Это пациенты, которые не читали учебник».

«Нам нужна новая концепция мышления», - говорит Маркус Льюек, глава рабочей группы Центра передового опыта психиатрии и психотерапии в Центральном институте психического здоровья в Мангейме. Однажды, по мнению исследователя, психиатры смогут делать нейробиологические диагнозы. «И это не убеждает, что они согласуются с современными клиническими картинами».

Для отнесения особенностей внешнего вида к психопатологическим феноменам и отличия их от бытовых, социальных, культуральных непсихотических аналогов необходимо учитывать внезапность,

22 ..

ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Это еще не так. «Почти ревнивый» можно считать психиатром, глядя на синдромы, которые касаются коллег из неврологии, пишет Флориан Хольсбер, директор Института психиатрии им. Макса Планка в Мюнхене, в своей книге «Биология души». Возьмите только болезнь Паркинсона: существует четкая корреляция между такими симптомами, как жесткость мышц и тремор, смерть нервных клеток в области среднего мозга, которые продуцируют допамин, и влияние лекарств, которые устраняют дефицит. С другой стороны, ни одна депрессия, шизофренический психоз, тревожные расстройства или слабоумие не могут быть явно получены из такого причинного механизма. «Кажется, что психиатры и неврологи разделили мозговые заболевания в зависимости от возможностей их диагностирования».

Диагностика - это совокупность процедур и методов, направленных на определение болезни с целью постановки правильного диагноза и выбора средств для лечения с учетом прогноза заболевания.

При проведении диагностики психических расстройств важно учитывать два аспекта значимости данной процедуры: медицинский и юридический. Вначале рассмотрим медицинский фактор. Для диагностики психических болезней необходимо различать следующие понятия:

Спектр психических заболеваний

Чем легче диагностировать в горшке неврологии, тем сложнее диагностировать в голове психиатрии? Некоторые ученые считают, что психическое заболевание лучше изображается как своего рода спектр. Первые три нарушения делятся как признаки временных или постоянных когнитивных ограничений, последние два перепалки настроения. И аутизм и шизофрения являются общими негативными симптомами, такими как отсутствие эмоционального ответа на стимулы из окружающей среды. Но многие психиатры критиковали это как преждевременные, а также фонды и организации пациентов, которые организовали себя вокруг отдельных диагнозов, восстали - с успехом.

Нормальное состояние;

Патология;

Психическое заболевание;

Психоз;

Психическое нарушение;

Невроз;

Расстройство личности.

Проведение диагностических мероприятий психических болезней начинается с определения симптомов заболевания. Далее симптоматика складывается в определенные синдромы заболевания. А синдромы, в свою очередь, составляют нозологическую форму психического расстройства - заболевание. Цель точной диагностики заключается в правильности выработки тактики и стратегии лечения болезни, а также дальнейшей реабилитации больного.

На первом этапе диагностики определяются основные признаки заболевания или симптомы. Признак заболевания относится к клиническим понятиям и непосредственно связан с внешним восприятием психиатром состояния человека. Отдельные признаки заболевания выделяются у больного на уровне чувственного познания психиатром с учетом его опыта. После определения основных признаков заболевания необходимо провести их обобщение и классификацию, установить существующие взаимозависимости. Таким образом, симптомы заболевания подвергаются клинической экспертизе. По ее результатам выделяют синдромы болезни, что является уже следующим этапом диагностики психических расстройств. Третий этап диагностики формирует общую клиническую картину психического заболевания, раскрывает патогенез и суммирует полученные данные в виде диагностической гипотезы. Четвертый этап строится на основе сформулированной диагностической гипотезы и характеризуется уточнением клинических симптомов, поиском причинно-следственных взаимосвязей между различными факторами заболевания: экзогенными, личностными, эндогенными, психогенными и др. На основе проделанной работы выстраиваются стратегия и тактика проведения терапевтического лечения. На пятом этапе проводится мониторинг изменений симптоматики в ходе лечения болезни. Шестой этап характеризуется уточнением предварительного диагноза, определением

прогноза выздоровления, выработкой реабилитационных и профилактических мероприятий.

Диагностические дифференцированные критерии:

Данные анамнеза;

Возраст больного;

Тип дебютной части заболевания;

Темпы развития дебютной части заболевания;

Основные клинические проявления (симптомы, синдромы, их динамика);

Тип течения заболевания;

Специфика ремиссии и светлых промежутков;

Показатели лабораторных анализов;

Соматоневрологические исследования;

Отношение человека к заболеванию.

Следующий фактор диагностики психического заболевания - юридический.

На основании законодательства о психиатрической помощи постановка диагноза психического заболевания проводится в соответствии с утвержденными международными правилами. Диагноз психической болезни не может быть поставлен человеку только по причине его несогласия с общепринятыми культурными, морально-нравственными, религиозными и политическими ценностями или по другим причинам, не связанным со здоровьем.

Диагностика и терапия больного должны проводиться медицинскими методами и лекарственными средствами, допущенными к применению на основании нормативноправовых актов федерального органа здравоохранения. Данные медицинские методы и средства лечения должны применяться исключительно в целях диагностики и оздоровления больных. Запрещено применение указанных средств с целью наказания, запугивания человека либо в интересах посторонних лиц.
Принципы диагностики заболеваний психики должны ориентироваться на международный опыт и использование в работе утвержденной МКБ, которая обязательна в России. На основе МКБ Министерством здравоохранения и социального развития РФ был разработан адаптированный для России вариант «Психические и поведенческие расстройства». Также существуют стандарт диагностики и лечения психических заболеваний и руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», направленные на улучшение диагностики и лечения психических заболеваний. Описанные в документах процедуры не ограничивают действия врача, в каждом конкретном случае психиатр вправе индивидуализировать диагностические мероприятия и процедуру лечения. Ле-чебно-диагностический стандарт имеет цель - обобщение мирового опыта, способствует росту эффективности врачебной деятельности.
В соответствии с законодательством РФ установить диагноз психического расстройства имеет право лишь врач-психиатр. Предварительное заключение другого врача-специалиста не может служить основанием для недобровольного лечения. В местности, где отсутствует врач-психиатр, решение вопроса диагностики заболевания осуществляется путем дополнительного обучения специалиста с целью приобретения им права психиатрической деятельности.

Существуют определенные методы диагностики психических заболеваний:

Сбор анамнеза. Проводится сбор информации о психическом и физическом состоянии человека в настоящем и ретроспективном планах, собираются данные

О наследственности, особенностях формирования личности, чертах и свойствах характера, интересах
и навыках, привычках. Описываются перенесенные заболевания, травмы головы, употребление наркотических и алкогольных средств, наличие фактов аморального поведения. Эти данные можно получить по следственно-судебным материалам, характеристикам по месту работы и жительства, истории заболеваний и т.д.;

Сбор информации о психическом здоровье и адекватности поведения человека на основании свидетельских показаний. Эти данные можно получить путем опроса свидетелей, проходящих по изучаемому делу;

Сбор официальной медицинской информации. Осуществляется путем запроса в психиатрические лечебные учреждения для получения справок и выписок из истории болезни;

Экспериментальное психологическое исследование включает в себя осмотр пациента психологами, позволяющий выявить нарушения по отдельным аспектам личности и указать на ее особенности;

Наблюдение проводится в стационарных условиях врачами-психиатрами и другим медицинским персоналом при совершении ими обходов в форме личной беседы с человеком. Проводится круглосуточно. Обращается внимание на изменение состояния больного в психическом плане;

Обследование головного мозга заключается в проведении анализов и аппаратном обследовании функций головного мозга (компьютерные томографии, спинно-мозговые пункции, электроэнцефалограммы и др.);

Диагностика неврологических симптомов. Проводится исследование рефлексов неврологического характера. Определяется соответствие сухожильных рефлексов, отсутствие патологических рефлексов,