Не удалось выполнить операцию присоединения. Анемия

Бесплодие у мужчин проявляется неспособностью к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта.

Как и женское бесплодие , мужское бесплодие может быть разделено на абсолютное и относительное . Абсолютное бесплодие - аплазия яичек, азооспермия (отсутствие сперматозоидов), аспермия (отсутствие эякулята). Относительное - это такое бесплодие, при котором после устранения основной причины зачатие может наступить.
Различают еще секреторное бесплодие, которое вызывается эндо и экзогенными факторами и сопровождается нарушением процесса сперматогенеза, и экскреторное, связанное с нарушением выведения спермы.

Причины мужского бесплодия . Бесплодие, зависящее от мужчины, составляет 20-40% (Л. В. Тимошенко, В. В. Долгов, 1966; И. М. Порудоминский, 1968). Основной его причиной является неполноценность семенной жидкости. Это может быть вызвано тем, что имеющиеся в семенной жидкости сперматозоиды недоразвиты или дегенеративно изменены. В других случаях семенная жидкость полностью лишена сперматозоидов или число их очень ограничено. Иногда сперматозоиды обладают весьма ограниченной подвижностью или неподвижны (активная пропульсионная подвижность сперматозоидов позволяет им быстро миновать неблагоприятную среду влагалища и достигнуть шейки матки, секрет которой имеет РН 7,5).

Патологическое состояние семенной жидкости чаще всего является результатом таких заболеваний, как ангина , сифилис , малярия , туберкулез , бруцеллез . Патогенное влияние на яичко может оказать как сам инфекционный возбудитель, так и токсин.

Немаловажную роль в мужском бесплодии играет температурный фактор, так как продолжительное лихорадочное состояние приводит к нарушению сперматогенеза.

Нередко к бесплодию приводят также заболевания эндокринной системы (гипофиза, поджелудочной, щитовидной желез и др.).

В отдельных случаях патологическое изменение спермы и тем самым бесплодие - следствие врожденных пороков половых органов. Бесплодие у мужчин иногда возникает в результате тяжелых нервно-психических переживаний, но в этих случаях патологическое изменение семенной жидкости, как правило, бывает временным.

При установлении патологических изменений сперматозоидов мужчин следует направлять на лечение.

Мужское бесплодие может быть результатом острого отравления химическим ядовитым веществом или длительного воздействия на организм этого вещества даже в незначительных дозах, влияния наркотиков, никотина и особенно алкоголя. Употребление спиртных напитков в течение длительного времени вызывает жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек, что неблагоприятно влияет на развитие сперматозоидов и снижает возможность половой жизни.

Недостаточное количество фруктозы, гиалуронидазы в эякуляте может повлечь понижение подвижности сперматозоидов. Недостаточная выработка семенными пузырьками простагландинов может быть также причиной бесплодия, поскольку простагландины, попадая в матку, снижают ее тонус, тем самым способствуя проникновению и внутриматочному пассажу сперматозоидов. Причиной временного бесплодия у мужчин может быть неполноценное, неправильное питание в течение длительного времени, в частности недостаточное количество в пище токоферола ацетата, ретинола, кислоты аскорбиновой и др. Иногда бесплодие может быть вызвано травмой таза и половых органов, образованием опухолей или воспалительных процессов в них (наиболее часто - гонорейная инфекция).

При несвоевременном обращении к врачу и недостаточно аккуратном лечении, гонорея может нарушить развитие сперматозоидов и вызвать образование рубцовых изменений в семявыносящем протоке, придатке яичка, в предстательной железе, что будет препятствовать выделению семенной жидкости. Перекручивание семенного канатика, общее охлаждение тела, двустороннее варикоцеле и другие состояния могут нарушать сперматогенез и явиться причиной бесплодия у мужчин. Часто при мужском бесплодии больные обращаются к врачу лишь с жалобой на отсутствие детей.

Диагностика мужского бесплодия . Для выявления причин бесплодного брака обязательному обследованию подлежат мужья. При этом исследуется эякулят: спермограмма, РН спермы, биологическая активность, пробы Шуварского-Хунера, Курцрока-Миллера. Перед исследованием семени мужчин необходимо предупредить о 5-7-дневном воздержании от полового акта. Воздержание более 7-10 дней также нежелательно, т. к. сперматозоиды могут перерождаться, что приводит к ошибочной оценке. На период обследования необходимо запретить употребление спиртных напитков, рекомендовать соблюдение предписанного врачом режима. Для получения спермы нельзя применять презерватив, потому что он содержит тальк и быстро охлаждается, лишая сперматозоиды подвижности. Для таких целей можно рекомендовать прерванный половой акт, при котором сперму следует получить в сухой чистый стакан. Стакан заворачивают в пергаментную бумагу и небольшой слой ваты и в таком виде в течение часа доставляют в лабораторию. Для правильного суждения о фертильности спермы исследование ее проводят (при необходимости) 2 раза с интервалом 1 нед.

Микроскопически исследуют количество сперматозоидов в камере Горяева, морфологию сперматозоидов и составных частей спермы (лейкоцитов, эритроцитов, лецетиновых зерен), их подвижность (пропульсионная, ротационная - слабая, отсутствует), дегенеративные формы. Общую оценку спермы проводят по 5-балльной стистеме, описанной Я. С Дубинчиком (1940).

Сперма с оценкой 5 (подвижность сперматозоидов - 90%) и 4 балла (75-60% сперматозоидов активно подвижны) считается высокофертильной, то есть обладает хорошей способностью к оплодотворению. Плохой способностью к оплодотворению обладает сперма с оценкой 3 (половина сперматозоидов неподвижна, у остальных движение слабое). Нефертильной считается сперма с оценкой 2 (единичные сперматозоиды обладают поступательными движениями), 1 (движение сперматозоидов отсутствует) и 0 (азооспермия). Кислотность семени определяется колориметрическим методом.

Для характеристики совместимости спермы, влагалищных и шеечных выделений проводится проба Шуварского-Хунера. При ее выполнении необходимо соблюдать следующие правила: супругам рекомендуют половое воздержание в течение 4-5 дней; женщина приходит для исследования в течение 1,5-2 ч после полового сношения. Раздельно берут содержимое из заднего свода влагалища и шеечного канала с помощью однограммового шприца, введенного без иглы в цервикальный канал или задний свод влагалища. Полученный материал наносят соответственно на 2 сухих предметных стекла, которые накрывают покровными стеклами и тут же исследуют под микроскопом. Если в шеечной слизи определяются от 5 до 15 хорошо подвижных сперматозоидов, проба Шуварского-Хунера положительная (++); если в поле зрения меньше 5 сперматозоидов с поступательными движениями - проба слабо положительная (+).

Отрицательной (-) пробу считают в тех случаях, когда сперматозоиды неподвижны или не обнаруживаются. Проба на совместимость проводится в предполагаемые дни овуляции, то есть с 12-го по 16-й день менструального цикла..

При двукратной отрицательной пробе Шуварского-Хунера действие цервикальной слизи на сперматозоиды проверяют пробой Курдрока-Миллера: каплю спермы, полученную путем прерванного полового акта в дни предполагаемой овуляции, не позже чем через 1,5 ч после ее получения наносят на одно предметное стекло с каплей шеечной слизи, на расстоянии 3 мм одна от другой. Покрывают капли одним покровным стеклом. При положительной пробе видно, что сперматозоиды скапливаются у границы слизи, головками по направлению к слизи. Местами они проникают в слизь и продолжают двигаться в ней. Результаты учитывают через 10-20 мин.

Гиалуронидазную активность спермы определяют методом торможения образования муцинового сгустка по Макклину-Смирновой и фотоэлектроколориметрическим методом.

Все перечисленные методы обследования необходимы врачу для предварительного суждения об этиологии бесплодия и последующего отбора больных для инструментальных методов выяснения проходимости маточных труб.

Лечение мужского бесплодия . При нарушениях сперматогенеза или гипогенитализме, евнухоидизме, гипоплазии яичек и крипторхизме В. Н. Степанов (1976) рекомендует для стимуляции сперматогенеза применять по 1000 ед. хорионического гонадотропина через день внутримышечно, на курс - до 30 тыс.- 500 тыс. ед. При нарушении функции половых желез эффективно применение токоферола ацетата - по 100-300 мг в сутки в сочетании с гормонотерапией.

. ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ?
. ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АНЕМИЮ?
. АНЕМИЯ И ВИЧ
. КАК ЛЕЧИТСЯ АНЕМИЯ?
. ИТОГ

ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ?

Анемия это нехватка гемоглобина. Гемоглобин это протеин (белок) красных кровяных телец. Он переносит кислород из легких в остальной организм.
Анемия может вызывать апатию, нехватку дыхания и головокружение. Люди с анемией не чувствуют себя так же хорошо, как люди с нормальным уровнем гемоглобина. Им тяжелее работать. Это называется «ухудшение качества жизни».
Уровень гемоглобина измеряется как часть общего анализа крови. См. информационный листок 121 для большей информации об этих лабораторных тестах. Гемоглобин измеряется в граммах на децилитр, количество в определенном образце крови.
Анемия определяется уровнем гемоглобина. Большинство врачей согласны с тем, что уровень гемоглобина ниже 6,5 показывает анемию, угрожающую жизни. Нормальный уровень гемоглобина - по меньшей мере, 12 у женщин и 14 у мужчин.
У женщин более низкий уровень гемоглобина. То же самое можно сказать о стариках и очень молодых людях. У африканцев наблюдается большее количество случаев анемии, чем в других этнических группах.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АНЕМИЮ?

Костный мозг производит красные кровяные тельца. Этот процесс требует наличия железа, витамина В12 и фолиевой кислоты (витамина В6). Эритропоэтин стимулирует производство красных кровяных телец. Эритропоэтин это гормон, вырабатываемый почками.
Анемия может быть вызвана тем, что организм вырабатывает недостаточное количество красных кровяных телец. Также это может быть вызвано их разрушением, гибелью. Несколько факторов могут вызывать анемию:
. Нехватка железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Нехватка фолиевой кислоты может вызвать мегалобластическую анемию, при которой красные кровяные тельца становятся большими но бледными (см. информационный листок 121).
. Повреждения костного мозга или почек
. Потеря крови в связи с внутренним кровотечением или менструальным циклом у женщин.
. Разрушение красных кровяных телец (гемолитическая анемия)
ВИЧ - инфекция может вызывать анемию. Также это могут делать и оппортунистические инфекции (см. информационный листок 500) т.н. ВИЧ-ассоциированные заболевания. Многие препараты широко применяющиеся для лечения ВИЧ и связанных с ним заболеваний могут вызывать анемию.

АНЕМИЯ И ВИЧ

Раньше анемия была гораздо более распространена. У более чем 80% людей с диагнозом СПИД была та или иная степень анемии. У людей, с более развитой ВИЧ - инфекцией или низким уровнем CD4 клеток, наблюдались более высокие уровни анемии.
Уровень анемии начал снижаться, когда люди стали применять комбинированную антиретровирусную терапию (АРВТ). Тяжелые формы анемии стали редки. Однако, АРВТ не уничтожила анемию. Было проведено большое исследование, которое показало что около 46% пациентов имели мягкую или среднюю формы анемии, после года приема АРВТ.
Несколько факторов связаны с повышенной степенью анемии среди людей с ВИЧ:
. Низкий уровень CD4 клеток (см. информационный листок 124)
. Высокая вирусная нагрузка (информационный листок 125)
. Прием АЗТ (Ретровир, информационный листок 411)
. Быть африканцем
. Быть женщиной
ВИЧ быстрее прогрессирует в людях с диагнозом анемия. Этот показатель примерно в пять раз больше среди людей с анемией, по сравнению с теми, у кого ее нет. Анемия также связана с высоким риском смерти. Лечение анемии, по имеющимся сведениям, исключает такие риски.

КАК ЛЕЧИТСЯ АНЕМИЯ?

Способ лечения анемии зависит от причины ее возникновения.
. Во-первых, лечат все хронические кровотечения. Это может быть внутреннее кровотечение, геморрой или даже частое носовое кровотечение.
. Далее, корректируется любая нехватка железа, витамина В12 или В6 в организме.
. Прекращается прием, или снижается доза препарата, вызывающего анемию
Эти методы могут не сработать. Например, невозможно будет прекратить принимать все лекарства, вызывающие анемию. Есть два дополнительных метода лечения -это инъекции эритропоэтина и переливание крови.
Эритропоэтин стимулирует производство красных кровяных телец. В 1985 году, ученые нашли способ производить синтетический эритропоэтин. Он вводится подкожно, обычно раз в неделю. Наиболее известные брэнд эритропоэтина -это Прокрит (Procrit®).
Большое исследование среди ЛЖВ выявило, что инъекции эритропоэтина понижают риск смерти. Переливание крови же, как кажется, увеличивает его. В связи с такими рисками, переливания крови редко используют для лечения анемии.
Переливание крови ранее было единственным способом лечения тяжелых форм анемии. Однако, переливание может вызвать инфекцию и подавить иммунную систему. Переливание, как кажется, вызывает быстрое прогрессирование ВИЧ и увеличивает риск смерти у пациентов с ВИЧ.

ИТОГ

Анемия повышает утомляемость и при ней люди чувствуют себя плохо. Она увеличивает риск прогрессирования заболевания и смерти. Она может быть вызвана ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями. Многие препараты использующиеся для лечения ВИЧ и ассоциированных с ним заболеваний также могут вызывать анемию.
Анемия всегда была проблемой для людей с ВИЧ/СПИД. Количество серьезных, тяжелых случаев анемии невероятно снизилось, когда люди начали использовать АРВТ. Однако, почти у половины ЛЖВ все ещё наблюдается мягкая или средняя форма анемии.
Лечение анемии улучшает здоровье и выживаемость ЛЖВ. Лечение кровотечений, нехватки железа, или витаминов -это первые шаги. Если возможно, необходимо прекратить прием препаратов, вызывающих анемию. Если необходимо, пациент должен получать лечение эритропоэтином, или в крайне редких случаях, переливание крови.

Накануне новогодних праздников Арбитражный суд Пермского края удовлетворил иск Северного банка Сбербанка России (его головной офис находится в Ярославле) о взыскании с депутата Законодательного собрания Пермского края от ЛДПР Сергея Прохорова около 639,97 млн руб. Ранее по решению ярославского арбит­ража с Прохорова в пользу Сбербанка уже было взыскано более 70 млн руб.

Обе стороны судебных процессов воздерживаются от подробных комментариев. В Северном банке Сбербанка ограничиваются констатацией имеющегося экономического спора. Сторона ответчика также воздерживается от публичных высказываний. По неофициальной информации, это может быть вызвано тем, что судебные процессы по нескольким смежным делам ещё не завершены.

По информации «Нового компаньона», возможной причиной конфликта стала неудачная попытка Сбербанка реструктуризировать задолженность нескольких юридических лиц, созданных на производственной базе бывшего Рыбинского кабельного завода. В 2010 году по договору цессии банк уступил право требования долгов зарегистрированному в Перми ООО «Кама-Инвест». Сергей Прохоров на тот момент являлся председателем совета директоров и владельцем 56% акций ОАО «Совместное предприятие «Волмаг-РК».

Это акционерное общество, в свою очередь, работало на площадке «Рыбинск­кабеля», но к старым долгам перед Сбербанком отношения не имело. В сделке цессии Сергей­ Прохоров выступил в качестве одного из поручителей, не являясь при этом владельцем «Кама-Инвес­та».

Данное ООО было зарегистрировано на имя некоего гражданина РФ Пронченко.

Согласно условиям цессии, «Кама-Инвест» обязался в течение трёх лет выплатить Сбербанку около 900 млн руб. Однако в реальности банк смог получить лишь 203 млн руб., что равнозначно провалу плана реструктуризации. Получить что-то ещё с «Кама-Инвеста» оказалось невозможно. В 2011 году это предприятие прекратило платежи Сбербанку (по стечению обстоятельств Сергей Прохоров тогда же вернулся из Рыбинска в Пермь, чтобы стать депутатом Законодательного собрания). Затем банкротом было признано рыбинское ОАО «Технокабель», задолженность которого Сбербанк уступил «Кама-Инвесту».

В сентябре 2013 года очередь дошла и до «Кама-Инвеста». В отношении этого предприятия также было возбуждено конкурсное производство, в ходе которого почти сразу же выяснилось, что Сбербанк вряд ли сможет что-то взыскать с должника. Представители банка пытались доказать, что банкротство «Кама-Инвеста» должно быть признано фиктивным, но эта попытка также оказалась неудачной. Для проверки фиктивности суд назначил экспертизу, поручив её не тому эксперту, на назначении которого настаивал Сбербанк. Промежуточный судебный спор, в ходе которого юристы банка уверяли, что утверждённый эксперт в прошлом был связан с «Кама-Инвестом», никакого результата Сбербанку не дал.