Обзорный снимок челюсти. Описание этапов процедуры

Ортопантомография (ОПТГ) – рентгенологическое исследование, проводимое с целью визуализации зубов верхней и нижней челюсти, височно-нижнечелюстных суставов. Иначе данный метод диагностики называют панорамным снимком зубов. Исследование информативно и помогает распознать патологические процессы в ротовой полости, что является необходимостью для определения верной тактики лечения.

Разновидности снимков зубов

Для оказания стоматологической помощи могут быть использованы следующие рентгенологические методы диагностики:

1. Визиография.
2. Внеротовая рентгенография.
3. Ортопантомография.
4. Зубная компьютерная томография (3D-томография, конусно-лучевая).

Визиография – это стандартный снимок зуба, выполненный на специальном дентальном рентгеновском аппарате. На этом приборе можно производить рентгенограммы двух типов: контактные (периапикальные) или в прикус (окклюзионные). Контактные рентгенограммы позволяют увидеть, в каком состоянии у пациента находятся ткани, окружающие корни зуба, периодонт и альвеолярная кость. Рентгеновский снимок зубов в прикус предназначен преимущественно для исследования состояния альвеолярного отростка челюсти, неба и других структур дна рта.

Чтобы получить изображение зубов, иногда используются рентгеновские аппараты общего назначения (внеротовая рентгенография). Выполняются прицельные снимки челюсти в прямой и боковой проекциях, могут использоваться специальные укладки. С помощью внеротового обзорного снимка зубов можно получить общее представление о происходящих в ротовой полости процессах.

Дентальная компьютерная томография дает полную информацию об интересующем объекте. Недостаток метода – дороговизна оборудования. Доступность исследования низкая, так как необходимое оборудование есть не в каждом населенном пункте. Альтернативным методом является ОПТГ, которая также имеет достаточно высокую информативность.

Ортопантомограммы и визиограммы могут производиться на аналоговых (пленочных) и цифровых рентгеновских аппаратах. При проведении исследования на пленочных приборах не используются усиливающие экраны, поэтому для получения приемлемого качества снимка требуется большая экспозиция. Это увеличивает дозу облучения, поэтому при проведении данной процедуры необходимо использование индивидуальной защиты.

Снимки, выполненные современным цифровым аппаратом, создают лучевую нагрузку примерно в 3 раза меньше. Кроме этого, цифровая рентгенография имеет немало преимуществ в других аспектах: высокое качество снимков, возможность хранения исследования на электронных носителях, создания архива с оперативным доступом к данным и др.

Зачем нужен панорамный снимок?

Панорамные снимки зубов позволяют врачу-стоматологу оценить состояние тканей полости рта и диагностировать их поражение. Это позволяет выбрать оптимальные методы лечения. На панорамных снимках можно выявить следующие заболевания:

Показания и противопоказания

Показанием к произведению панорамного рентгеновского снимка зубов является постановка точного диагноза при заболеваниях полости рта и оценка степени патологического процесса, глубины и объема поражения. К числу других показаний стоит отнести контроль за тем, качественно ли было выполнено лечение зубов (оценка пломбировки канала, состояние имплантатов и пр.).

Панорамная томография является безопасным методом диагностики, поэтому абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет. Все ограничения использования метода связаны с рентгеновским облучением. К числу относительных противопоказаний относится период беременности и детский возраст. При принятии решения о выполнении снимков в этих случаях польза от исследования должна превосходить возможные последствия.

Как делают панорамный снимок зубов?

Панорамные снимки челюстной зоны делаются на приборе ортопантомографе. На аналоговых аппаратах получают изображение на пленке, на цифровых – специальное фото в электронном виде. Лучше сделать снимок зубов на цифровом рентген-аппарате, так как изображение более качественное, а лучевая нагрузка меньше.

Ортопантомография не требует специальной подготовки. Перед исследованием необходимо снять зубные протезы, очки, серьги, цепочки либо другие украшения, если имеются. Эти предметы являются рентгенпозитивными и будут отчетливо видны на томограмме, закрывая изображение тканей. Чтобы сделать панорамный снимок зубов, не понадобится много времени. Выполнение ортопантомограммы занимает не более 5 минут.

В самом начале исследования пациент усаживается и прижимается грудью к платформе аппарата, голова фиксируется. Затем ему предлагается прикусить специальную пластину (детектор). При этом губы должны быть закрыты, язык поджат к небу. После подготовки лаборант покидает кабинет и включает прибор. Вокруг головы обследуемого человека начинает вращаться источник рентгеновского излучения. Делается несколько снимков, после обработки которых выйдет двухмерная картинка – ортопантомограмма.

Где сделать и сколько стоит?

Чтобы понять, где вам сделать панорамный снимок зубов, нужно уточнить, оборудована ли стоматологическая клиника рентген-кабинетом. По экономическим и техническим соображениям индивидуальные стоматологические кабинеты не имеют ортопантомографов, но необходимое оборудование должно быть в более крупных учреждениях.

Выясняя, где можно сделать томограмму, стоит обращать внимание на то, какой аппарат в стоматологии установлен. Предпочтительнее выбирать клиники с цифровым оборудованием, несмотря на то, что цена пленочной ортопантомограммы несколько ниже. Также отмечается зависимость между регионом расположения стоматологии и тем, сколько стоит исследование (в крупных городах дороже). Ориентировочная стоимость панорамного снимка зубов 700-1500 рублей, для детей процедура дешевле примерно на 200-300 рублей.

Многие зубочелюстные заболевания невозможно диагностировать без рентгеновского обследования. Детально изучить костную систему, увидеть полости, проверить правильной лечения можно, только сделав снимок зубов. Цена за панорамный рентген намного выше, чем за другие два вида снимков, и это не удивительно. Самую полную и достоверную информацию может дать только он.

Какие виды рентгеновских снимков существуют?

В стоматологии используют три методики лучевого обследования: внутриканальный, цефалометрический и панорамный снимок.

Свое название внутриротовой рентген получил за счет того, что он не берет во внимание всю челюсть, а сосредоточен внутри рта.

Чаще всего он используется уже после лечения. При помощи его стоматолог проверяет следующее:

1) Были ли изъяты из лунки все осколки зуба после сложного удаления.

2) Хорошо ли прижился имплант или штифт.

3) Не осталось ли пустой полости в мягкой ткани после лечения кисты.

4) Насколько равномерно заживает кость после имплантации или сложного удаления.

5) Были ли удалены все ткани, поврежденные кариесом.

6) Не осталось ли пустот после пломбирования.

Для лечения подобное лучевое исследование тоже используют, но все же реже. В основном, стоматолог отправляет на внутриротовой рентген перед удалением зубов. При помощи снимка, он определит, есть ли какие-либо осложнения, правильно ли сформирована корневая система, можно ли будет удалить зуб полностью или его придется делить на части.

Цефалометрический снимок захватывает не только зубы, но и часть челюсти, ее правую или левую сторону. Его, в отличие от внутриротового снимка наиболее часто применяют для диагностирования заболевания.

Самый тревожный признак практически любого заболевания полости рта - это боль. В большинстве случаев, люди приходят к специалисту только в том случае, когда она становится невыносимой. Точно сказать, какой зуб болит, никто не может. Даже если пациент точно укажет на источник боли, это еще не значит, что он и является ее причиной. Единственное, о чем можно утверждать со стопроцентной уверенностью, какая именно сторона болит. Стоматолог направляет пациент на обследование именно этой половинки челюсти.

При помощи цефалометрического снимка можно увидеть причины боли, определить диагноз и назначить правильное лечение. Чаще всего таким рентгеном диагностируют кисту или периостит.

Иногда цефалометрический снимок используют перед ортодонтическим лечением. До того как установить брекеты очень важно заранее убрать все осложняющие факторы. Одним из них являются зубы мудрости. Если ставить скобки в возрасте от 18 до 25 лет, т.е. тогда, когда третьи моляра как раз и должны прорезаться, очень велика опасность, что такие зубы испортят систему и все результаты лечения. Поэтому непрорезавшиеся зубы мудрости удаляются заранее, а для этого необходимо определить их точное расположение и убедится, действительно ли они могут причинить вред. Особенно важно следить за зубами мудрости, когда один из них прорезался еще до начала ортодонтического лечения. Именно в этих случаях ортодонты и делают цефалометрический снимок той стороны челюсти, с которой зуб мудрости еще не вырос.

Последний вид рентгеновского обследования, используемого в медицине - помаранный снимок. О нем мы поговорим отдельно.

В каких случаях необходимо делать панорамный снимок?

Уже по названию понятно, что такой рентген обхватывает более обширный участок челюсти. Он делает ее панораму - полный снимок, включающий в себя все участки нижней части лица. Чаще всего такое лучевое обследование используется в ортодонтических целях и после травм челюсти.

Панорамный снимок позволяет специалисту изучить полное состояние зубов, и определить, можно ли ставить брекеты, а если можно, то какую нагрузку использовать.

Такое обследование очень важно в юном возрасте. Ставить брекеты можно только с 12 лет, но этой словное число. Примерно в этом возрасте у человека уже сформирована челюстная система, ее развитие и изменение значительно замедляются, но каждый человек - это индивидуальность. Точно определить, можно ли ставить брекеты поможет только снимок зубов. Цена на панорамный рентген в таком случае чаще всего уже относится к общей стоимости ортодонтического лечения.

Хорошо изучив снимок, ортодонт определит, будет зубочелюстная система меняться в будущем, насколько хорошо сформированы корни, прочно ли зубы держатся каждый в своей лунке. Если результат неудовлетворительный рекомендуется подождать еще немного, а в это время можно носить пластинки для выравнивания зубов.

В более взрослом возрасте панорамный снимок для ортодонтического лечения делают для определения степени развития третьих моляров. Об их опасности в процессе лечения мы уже рассказывание раннее. В отличие от цефалометрического снимка панорамный необходим для того, чтобы отследить состояние сразу всех зубов мудрости. Это очень удобно, особенно в том случае, если ни один из них еще не прорезался. Опять же при помощи снимка стоматолог сразу же и проверит состояние челюсти и зубов.

Панорамный снимок очень важен после различных травм челюсти. Даже если видимых признаков повреждения нет, это еще не значит что ушиб прошел незаметно. Он может отразиться на корневой системе, но особенно опасны гематомы мягких тканей. В будущем они могут перерасти в кисту.

При помощи панорамного снимка специалист внимательно изучит зубочелюстную систему. Если он не обнаружит тревожных признаков, пациент отправляется домой.

Как делают панорамный снимок зубов?

Перед направлением на лучевое обследование такого характера резонно возникает вопрос: «А как же его делают?». Панорамный снимок сильно отличается от других типов рентгена. Для него используется более громоздкий и устрашающий агрегат.

Основная часть аппарата движется вокруг головы во время снимка. Только таким образом можно получить детальней снимок сразу всей челюсти.

Сама же процедура проходит следующим образом:

1) Пациент просят снять все украшения с шеи, ушей и лица.

2) На грудь ему надевают защитный свинцовый фартук, он минимизирует вред от излучения.

3) Пациент должен положить подбородок на специально предназначенную для этого подставку. Так ему легче сохранить неподвижное положение.

4) В течение 10-15 секунд рентген-аппарат будет совершать круговые движения и просвечивать челюсть.

5) Снимок можно получить уже через несколько минут.

Опасно ли делать панорамный рентгеновский снимок?

О вреде рентгена не говорит разве что ленивый. Считается, что делать его можно не чаще чем раз в полгода. Проблема стоматологического лечения в том, что для него рентген приходится делать по несколько раз на неделе. Тут то и начинаются баталии пациентов с врачами, по поводу компетентности вторых. Давайте внимательно изучим этот вопрос и окончательно развеем все сомнения.

Правильность поведения различных медицинских процедур, а также степень их вреда контролируется государственными органами. Каждый год принимаются и заново рассматриваются различные нормы и правила. Так, например, в 2003 году был принят СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Именно в этом документе дана полная и подробная информация обо всех правилах рентгеновского обследования. В нем есть и максимальная допустимая норма лучевого облучения человека в год. Именно на это число и ориентируются все специалисты.

В целях профилактики заболеваний, обследования и диагностики различных болезней и травм максимально допустимое число радиации на одного человека - 10 мзв (Миллизиверт) в год. При лечении заболеваний хронического характера доза радиации может быть увеличена и до 15 мзв.

Для того чтобы получить такое количество облучения, даже при учете той радиации, которую мы получаем практически ежедневно от различных радиоприборов и других методов обследования, нужно сделать примерно 40 (!) панорамных снимков зубов, т.е. делать их каждые 10 дней. Даже при лечении самых серьезных заболеваний такое количество снимков не нужно. Вряд ли вы когда-либо сможете превысить допустимую норму облучения. Так что вред рентгена сильно преувеличен.

Однако, такие числа даны только по отношению к взрослым пациентам с нормальным состоянием здоровья. Существует несколько групп людей, которым уделяют повышенное внимание, особенно если лечение требует рентгеновских снимков.

В каких случаях к рентгену стоит отнестись с особой осторожностью?

Думаю, вы сами понимаете, что при лечении зубов у беременных и кормящих женщин, а также у маленьких детей, все процедуры проводятся с особой осторожностью. Конечно же, рентген, здесь не исключение.

Обычно при обследовании этих групп пациентов специалисты стараются использовать только современное и самое безопасное оборудование. Даже если в клинике такового нет, человека, скорее всего, направят в другую. Таким образом, поступают даже частные стоматологии.

Практических исследований о вреде рентгена на развитие плода никто не проводил. Это не гуманно и не этично. Так что при беременности все же стараются лишний раз избегать рентгена. Если такое обследование все же необходимо, рекомендуется делать снимок на радиовизиографе. О нем мы подробно расскажем чуть позже.

Связи между качеством грудного молока и рентгеновского излучения не выявлено. При необходимости женщины в период лактации проходят ту же процедуру, что и в обычных случаях.

Детям делают все тот же панорамный снимок, что и всегда, но только в таких случаях стоматолог старается увеличить разрыв между несколькими процедурами исследования.

Можно ли обойтись без рентгена?

Даже удивительно, что в век высоких технологий, нельзя сделать обследование внутренней части челюсти и других частей тела, без вреда для организма. На самом деле, это давно возможно, но, к сожалению не сильно развито.

В стоматологии довольно активно используется аппарат-радиовизиограф. Он дает те же результаты, что и рентген абсолютно без вреда. Однако подходит он не во всех случаях.

Большое отличие такого агрегата в том, что он не может самостоятельно делать снимки зубочелюстной системы. Все результаты он выводит на экран, через который стоматолог и изучает все, что ему необходимо.

Во многих случаях стоматологу нужен именно снимок. Он должен детально изучить всю костную ткань, просмотреть каждый корень и лунку, а это может занять довольно много времени. С радиовизиографом это будет неудобно, все равно придется делать снимок.

Так что если врач назначил вам панорамный рентген, скорее всего, ничем его заменить не получится.

Сколько стоит панорамный снимок зубов?

Самой дорогой процедурой лучевого обследования является именно панорамный снимок зубов. Стоимость его начинается от 1000 рублей, в то время как за другие типы снимком нужно будет отдать всего пару сотен.

Рентген челюсти - это процедура, которая часто назначается лечащим врачом для диагностики того или иного заболевания. Этот снимок позволит более подробно диагностировать различные проблемы головы, зубов, соединительных тканей и челюсти в целом. Такое исследование назначается не только стоматологами, но и челюстно-лицевыми и пластическими хирургами, а также другими узкопрофильными специалистами. Рентген челюсти, сделанный до и после лечения, может быть использован на протяжении всей жизни как документ, дающий исчерпывающую информацию об особенностях состояния здоровья пациента.

Современные технологии предоставляют возможность сделать рентгеновский снимок без вреда для организма. Некоторые виды такой диагностики не противопоказаны даже детям и беременным женщинам. Новейшие методы проведения рентгеновского исследования позволяют проводить процедуру менее чем за 30 секунд и практически не имеют вредного излучения.

Рентгенография в стоматологии

Перед тем как начать лечение, любой ортодонт или стоматолог обязательно назначает рентген челюсти, так как без него просто невозможно получить исчерпывающую информацию о состоянии зубов. Именно диагностика показывает истинную причину боли, невидимые дефекты и другие проблемы, которые невозможно увидеть снаружи. Обследование методом рентгенографии покажет наличие кисты, нарушения соединительных тканей, абсцесс, остеомиелит или трещины в челюсти. Также оно незаменимо при установке зубных имплантатов. Исследование позволяет узнать, насколько хорошо прижился имплантат или челюстной протез. Ортодонт перед установкой брекет-системы для исправления зубов также назначит рентген, для того чтобы увидеть полную картину состояния пациента. При такой диагностике видны мельчайшие детали, которые показывают строение верхней и Из снимков врач получает важную информацию, которая пригодится ему в процессе постановки диагноза и проведения лечения.

В детской стоматологии рентген челюсти просто незаменим, так как на снимке отчетливо видны причины, по которым могут быть задержки прорезывания коренных зубов, особенности прикуса. В большинстве применяют современный цифровой рентген, который позволяет сделать снимок челюсти как в целом, так и точечный снимок одного зуба и окружающих его тканей.

Рентгенография в челюстно-лицевой и пластической хирургии

Рентген челюсти обязательно назначается челюстно-лицевым и пластическим хирургом. Это исследование - первый этап, который до назначения лечения проходят все пациенты, попадающие по каким-либо причинам в институт челюстно-лицевой хирургии. Это может быть срочная операция, нацеленная на помощь при сложных травмах. Также при осуществлении операций для улучшения внешнего вида пластические хирурги назначат полное рентгеновское обследование челюсти и головы. Институт челюстно-лицевой хирургии оснащен современными высокотехнологичными аппаратами. Здесь пациенты могут пройти полное обследование при возникновении у них проблем, связанных со стоматологией. Одним из таких обследований является цифровой рентген. Именно этот способ диагностики наименее безопасен в том случае, если снимки нужно делать неоднократно по причине хирургического вмешательства.

Рентген челюсти при травме головы

При малейших травмах головы, таких как легкое сотрясение мозга, не говоря уже о более серьезных проблемах, обязательно назначается рентген челюсти. Очень часто даже незначительные травмы головы могут стать причиной трещин костей и зубов. При ударах или сотрясениях чаще всего страдает Вовремя не замеченная травма может стать серьезной проблемой, которая при отсутствии своевременной диагностики и лечения будет причинять неудобства всю жизнь.

Виды рентгена

Виды рентгена отличаются в зависимости того, какова цель исследования. Существуют и две разновидности снимков челюсти:

1. Ортопантограмма - комплексный снимок. С помощью него можно увидеть челюсть полностью, включая зубы мудрости, которые еще не прорезались, гайморовы пазухи и височно-нижнечелюстной сустав. Такой снимок покажет, где именно расположены трещины, киста или перелом, а также поможет соотнести общую картину до и после лечения, сопоставить, как располагаются зубы нижней челюсти по отношению к верхним.
2. Точечные снимки - это технология, при которой рассматривается какой-либо конкретный участок челюсти. Делается снимок одного зуба для детального изучения конкретной проблемы. Так называемые «прицельные» снимки делают после общей ортопантограммы. Также можно отдельно сделать рентген верхней челюсти и нижней.

Способы диагностики методом рентгеновского излучения

Рентгеновские снимки исследуются двумя разными способами:

1. Интерпроксимальный рентген показывает краевые отделы челюсти. Такое исследование эффективно помогает обнаружить проблему скрытого кариеса и патологий зубов мудрости.
2. Окклюзионный рентген - метод, который применяют при изучении конкретных участков челюсти.

Методы проведения рентгена

Помимо стандартного метода проведения ортопантораммы (снимка челюсти целиком), есть и точечное воздействие рентгена на зуб. При этом методе рентгеновскую пленку, завернутую в плотную светонепроницаемую бумагу, располагают за зубом. С помощью специальной рентген-трубки делается просвечивание одного конкретного зуба.

• Радиовизиография - один из методов рентгеновской диагностики, при котором сама матрица аппарата располагается непосредственно у конкретного зуба. Этот современный вид цифрового рентгена позволяет врачу получить снимок в высочайшем разрешении прямо на мониторе компьютера и подробно изучить его. Данный способ - один из самых безопасных. Однако он используется не во всех клиниках, так как данная технология является дорогостоящей.
• КТ (компьютерная томография) - самый безопасный метод просвечивания. Именно его при необходимости рекомендуется применять детям и беременным женщинам. Процедура не занимает более 30 секунд. Одновременно будет сделан рентген нижней челюсти, верхней челюсти и области, к ним примыкающей.

Как часто можно делать рентген без вреда для здоровья?

Существуют установленные стандарты, по которым рассчитывается количество сеансов рентгена челюсти в год. Максимальное значение для взрослого человека достигает 1000 микрозиверт. Для беременных женщин и детей это число сокращается вдвое. Данный показатель определяет степень облучения при плановых осмотрах, однако при активном лечении допускается небольшое превышение указанной дозы облучения. Ограничения можно перевести в количество снимков:

• Ортопантограмма - до 40 снимков.
• Цифровой метод рентгена - до 80 снимков.
• Радивизиограф - до 100 снимков.

Рентген челюсти детям и беременным женщинам

Для детей и беременных женщин должна быть минимальной. Если снимок делается однократно, то его вполне можно произвести и на обычном рентген-аппарате. Однако если есть возможность провести цифровое исследование, то это будет оптимальным и эффективным решением. Беременным женщинам рекомендуется использовать метод КТ (компьютерной томографии), так как он практически не имеет вредного излучения и безопасен для ребенка. Однако прибегать к рентгену во время беременности всё же не следует без веских причин. Даже самый безвредный метод все же имеет негативное влияние на плод, поэтому при отсутствии острой необходимости обследование рекомендуется отложить. Проводить рентгеновское исследование при беременности можно строго по назначению врача.

Противопоказания к рентгеновскому исследованию

Просвечивание рентгеном в целях диагностики практически не имеет противопоказаний. Единственными противопоказаниями (за исключением беременности) являются сильные кровотечения ротовой полости и нахождение пациента в тяжелом или бессознательном состоянии.

ОПТГ необходима для определения плана санации полости рта; в пародонтологии – для лечения заболеваний пародонта; в ортодонтии – для оценки и исправления неправильного прикуса ; в ортопедии и имплантологии – для планирования мероприятий по протезированию зубного ряда и имплантации зубов ; в хирургической стоматологии – для принятия решения о целесообразности удаления зуба, хирургических вмешательств (заполнения костных полостей остеопластическими материалами, синус-лифтинга) и оценки их результатов.

Ортопантомограмма может назначаться при жалобах на боль неопределенной локализации в ротовой полости, в зубах или челюстях. Исследование дает полноценную картину локализации и строения зубов мудрости, что чрезвычайно важно для планирования лечебной тактики в их отношении. ОПТГ может выполняться детям с 5-6-летнего возраста для наблюдения за развитием зубных пластинок, контроля прорезывания зубов , оценки степени минерализации, определения зубного возраста.

С помощью ортопантомограммы распознается начальная стадия кариозного поражения зубов, осуществляется контроль пломбирования каналов; фиксируются изменения в опорном аппарате зуба и костных тканях, деструктивно-патологические процессы (резорбция кости, киста, гранулема , одонтома, остеомиелит); определяется наличие дистопированных и ретенированных зубов , опухолей полости рта, травм зубов или лица, а также других зубочелюстных аномалий. Определенную диагностическую ценность ОПТГ может представлять для ЛОР-врача при оценке верхнечелюстных пазух, носовых ходов, носовой перегородки.

Единственным противопоказанием к проведению обзорной рентгенографии зубных рядов является беременность. Возможность выполнения ортопантомограммы во время вынашивания плода должна быть согласована с акушером-гинекологом и неонатологом .

Виды ортопантомограммы

Исследование может выполняться в пленочном или цифровом варианте. Цифровая ортопантомограмма является более современной модификацией исследования; позволяет получать более четкое изображение, обрабатывать его с помощью различных настроек (увеличивать размеры, усиливать контрастность, изменять полярность и т. д.), хранить и пересылать в электронном виде. Цифровая ОПТГ практически мгновенно выводится на монитор, может быть сохранена в персональной электронной карте пациента или выдана ему на любом цифровом носителе.

С появлением цифровых ортопантомографов пленочная ОПТГ практически утратила свое значение, поскольку снимок на пленке выглядит более размытым, довольно скоро утрачивает четкость изображения. Несмотря на то, что цена цифровой ортопантомограммы выше, чем пленочной, при цифровом исследовании в 2-3 раза сокращается интенсивность облучения и время экспозиции.

Методика проведения

Основополагающее значение для получения качественной ортопантомограммы является правильное и неподвижное положение пациента. Перед выполнением снимка необходимо освободиться от съемных протезов, цепочек, кулонов, серег. Главным ориентиром при снятии ОПТГ служит точно выбранный подбородочный упор, обеспечивающий симметричность расположения головы исследуемого по трем взаимно перпендикулярным плоскостям. В момент рентгенографии шея должна быть выпрямлена, а плечи опущены. Голову фиксируют посредством лобных и теменных фиксаторов, язык просят прижать к нёбу. Эти требования исключают теневые наслоения и искажения в зоне обследования.

Обзорная ортопантомограмма выполняется на аппарате-ортопантомографе, который состоит из рентгеновского излучателя (трубки) и приемника (чувствительного цифрового датчика или пленки). Для выполнения снимка излучатель и приемник перемещаются в разных направлениях вокруг головы исследуемого. В результате получается двухмерное плоскостное изображение свода рта. При снятии ортопантомограммы на пациента надевают специальный фартук, защищающий от рентгеновского облучения. Ортопантомография длится несколько секунд и не вызывает никаких негативных ощущений.

Интерпретация результатов

На качественно выполненной ортопантомограмме сомкнутые челюсти как будто «улыбаются»: при этом края зубных рядов слегка приподняты. С помощью ОПТГ формируется объективное представление о зубочелюстном аппарате пациента. На снимке отражены все сформированные зубы, зачатки, сверхкомплектные зубы , их форма, количество и расположение в кости, параллельность корней. На основании ортопантомограммы выявляется неосложненный и осложненный кариес, скрытые кариозные полости и другие очаги одонтогенной инфекции; состояние пломб и каналов. Посредством изучения рентгенограммы опытный специалист определит изменения опорного аппарата зубов (пародонта), костных тканей, височно-нижнечелюстных суставов, синусов носа.

Панорамный снимок зубов можно смело назвать «золотым стандартом» в стоматологии. Без качественного рентгенологического исследования многие виды стоматологического лечения не стоит и начинать.

На пленке либо цифровом носителе отображается вся зубочелюстная система: от костей носа и верхнечелюстных пазух до подбородка, от одного височно-нижнечелюстного сустава – к другому.

Зачем нужна ортопантомограмма?

Ортопантомограмма (ОПТГ) – это отображение на пленке либо бумаге одновременно обеих челюстей с окружающими их мягкими тканями и костной структурой. Качественно выполненный панорамный снимок дает полную информацию врачу-стоматологу о состоянии зубочелюстного аппарата.

В полости рта визуально определяется не более 50% тканей. То, что находится в глубине и скрыто от профессионального взгляда врача, отлично отображается на ортопантомографическом рентгене, без четкого отображения невозможно точно поставить диагноз. Готовый снимок может быть распечатан на бумаге либо рентген-пленке, а также его можно анализировать с экрана компьютера.

При анализе панорамного рентгеновского снимка определяются:

• скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов;
• кариозное поражение корня;
• наличие , и иных околокорневых изменений;
• состояние межзубных перегородок и тканей периодонта;
• стадии прорезывания зубов у детей;
• наличие ;
• новообразования челюстных костей;
• состояние гайморовых пазух.

К современной разновидности ОПТГ следует отнести 3d-томографию. Трехмерное изображение дает более точное представление о состоянии зубов и близлежащих тканей, разрешает заглянуть в челюсти пациента в режиме реального времени. На мониторе компьютера изображение поворачивается в нужной проекции, чтобы делать виртуальные срезы тканей и послойно изучать конкретную область.

В каких случаях выполняют панорамный рентген?

Ортопантомограмма необходима при всех видах стоматологической помощи. Процедура не доставляет болевых ощущений, занимает мало времени, практически не имеет противопоказаний.

Панорамную рентгенографию делают в следующих случаях:

• при проведении имплантологического лечения: для оценки состояния костей и выбора конструкции. Неверно определенное расстояние до нижнечелюстного канала грозит нарушением чувствительности подбородка и нижней губы;
• для оценки качества эндодонтического лечения и состояния корней зубов перед протезированием;
• при выборе ортодонтической конструкции (брекетов) для выравнивания зубов и изменения или . Перед установкой мультибондинг-системы предстоит определить необходимое количество места;
• при хирургических вмешательствах;
• при операции сложного удаления зуба, стоматологу-хирургу важно видеть не только проблемный зуб, но и близлежащие ткани;
• для оценки зубочелюстной системы у детей и подростков в период развития зачатков и прорезывания зубов;
• для определения степени тяжести пародонтоза (состояния и высоту перегородок, глубину карманов);
• для ранней диагностики новообразований.

Как выглядит ОПТГ?

Как делают панорамный снимок зубов?

Перед тем, как сделать рентген, пациенту нужно снять все изделия из металла, расположенные в области шеи и головы. Для защиты от излучения человеку предлагают надеть фартук со свинцовой защитной мембраной.

Рассмотрим этапы проведения процедуры:

1. Пациента просят встать внутри ортопантомографа.
2. Человек зубами зажимает пластиковую трубку, при этом держит губы сомкнутыми. На место отсутствующих зубов врач поместит валики из ваты.
3. Плотно придвинуть пластину аппарата к груди, ухватив ручки для фиксации положения.
4. Стоять следует без движения, чтобы не произошло искажение рисунка.
5. При необходимости, рентгенолог попросит изменить поворот и угол наклона головы.
6. Аппарат начнет двигаться вокруг головы. Это занимает не более 20-30 секунд.

Преимущества и недостатки

Аппарат удобен и пациенту, и врачу.

• снимок получают быстро – через 5 минут пленка с отображением челюстей доступна для изучения;
• благодаря возможности регулировать высоту излучателя, панорамные снимки можно делать детям и пациентам в инвалидных колясках;
• малая доза облучения, не более 0,02 мЗв – это значение меньше, чем при получении прицельных дентальных снимков. Такую рентгеновскую нагрузку человек получает за один полет на самолете, что говорит о том, что процедура практически безвредна;
• высокое качество изображения;
• при анализе цифрового изображения на мониторе присутствует возможность приблизить необходимый участок для более детального ознакомления;
• благодаря интернету, панораму моментально можно отправить в любое место. Это удобно, когда лечащий врач находится в другой клинике или городе;
• исследование, по причине безопасности, позволено назначать людям старческого возраста и пациентам с нарушениями развития.

С осторожностью следует назначать ортопантомографию беременным пациенткам, особенно в первом триместре, когда происходит закладка будущих органов ребенка. ОПТГ должна проводиться с согласия врача-гинеколога.

Рентгенологическое круговое исследование можно проводить детям после консультации педиатра, но все же злоупотреблять частотой процедуры не стоит.

Для чего делается круговая дентальная рентгенограмма?

Круговое исследование челюстей при помощи рентгеновского аппарата дает полную информацию о здоровье полости рта пациента.

Панорамный снимок выполняется с целью:

• выявить скрытый кариес;
• оценить качество пломбировки каналов;
• диагностировать маргинальный пародонтит;
• уточнения диагноза;
• подтвердить или исключить переломы корней зубов и челюстных костей при травмах;
• оценить состояние зачатков постоянных зубов у детей;
• оценить качество костной структуры, выявить участки разрушения кости.

Видео: что такое панорамный снимок зубов и как проводить по нему диагностику?

Дополнительные вопросы

Сколько стоит?

Сумма за получение рентгеновского панорамного снимка варьируется. Это зависит от новизны и фирмы аппарата, а также клиники, в которую обратился человек за данной процедурой. В среднем, цена составляет 800 – 1000 рублей.

За эту сумму можно получить полное отображение челюстей и близлежащих тканей. Один такой снимок остается информативным в течение нескольких месяцев, после чего рекомендуют сделать повторное изображение для наблюдения за динамикой изменений.

Где можно сделать?

Практически в каждом государственном медицинском учреждении, оказывающем стоматологическую помощь. Многие частные стоматологические клиники оснащены цифровыми либо пленочными ортопантомографами.

Вреден ли панорамный снимок или нет?

Вред от проведения панорамной рентгенографии незначителен (облучение равно одному полету в самолете). Цифровое исследование несет в себе меньшую лучевую нагрузку, в сравнении с пленочными аппаратами. Нагрузка при флюорографии в десятки раз больше, например.

Как часто можно делать?

Проводить панорамную рентгенографию можно так часто, как это необходимо для установления точного диагноза и проведения качественного лечения.