Ишемическая болезнь сердца инфаркт. Инфаркт мозга: причины, симптомы, лечение и восстановление после болезни. Инфаркт головного мозга – что это такое

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, при котором имеется недостаточное обеспечение сердечной мышцы кислородом. Как правило, это заболевание развивается на фоне нарушения кровообращения сердца. Достаточно упомянуть, что 97% случаев ишемические процессы в сердце вызваны сужением просвета коронарных сосудов вызванные атеросклерозом . Среди внезапной смертности инфаркт миокарда занимает лидирующие позиции. Так же ишемическая болезнь сердца является одним из основных заболеваний, приводящих к стойкой инвалидизации населения и значительному снижению качества жизни.

Мнения, выраженные в этой редакционной статье, не обязательно соответствуют мнениям редакторов или Американской ассоциации сердца. В этой главе описывается оценка и лечение ишемической болезни сердца, которая значительно изменилась за последнее десятилетие. В частности, в нескольких клинических испытаниях были зафиксированы преимущества реваскуляризации у пациентов с острыми ишемическими синдромами, а также эффективность медицинской терапии, включая модификацию образа жизни у пациентов со стабильной коронарной болезнью.

Основополагающей предпосылкой при установлении новых критериев листинга для ишемической болезни сердца является связывание анатомических или структурных признаков ишемической болезни сердца как с функциональными нарушениями, так и с выраженными ангинальными симптомами. Поскольку многие пациенты с ишемической болезнью сердца неспособны к физической нагрузке, стандартные критерии электрокардиографического диагноза для ишемии были значительно расширены, чтобы охватить неэкспериментальные условия для оценки присутствия индуцируемой ишемии, которая в сочетании с тяжелой стенокардией соответствовала бы списку сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Внешние факторы

Нерациональное питание, ведущее к ожирению . Данный фактор приводит к повышению общей массы тела, соответственно повышается и объем циркулирующей крови, потому сердце вынуждено работать в усиленном режиме. Так же нерациональное питание может быть причиной атеросклероза. Отложение жиров в стенке сосуда с формированием холестериновых бляшек в просвете коронарного сосуда создает препятствие для пока крови, приводя к снижению скорости доставки к сердечной мышце кислорода и питательных веществ.

Эти обновленные критерии теперь обеспечивают значительно расширенный и основанный на фактических данных подход для определения инвалидности на основе анатомических и функциональных критериев у пациентов с тяжелой стенокардией. Ишемия определяется как неадекватное кровоснабжение местного района из-за закупорки кровеносных сосудов, снабжающих этот район. Ишемическое означает, что органу не хватает крови и кислорода. Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца или болезнью коронарной артерии, является термином, данным сердечным заболеваниям, вызванным суженными артериями сердца, которые снабжают кровью сердечную мышцу.

. Может приводить к избыточной массе тела. Выше уже рассмотрен механизм повреждающего действия избыточной массы тела на сердечную мышцу. Однако снижение физической нагрузки таит в себе и другую опасность – нет тренировки сердечной мышцы, которая позволила бы сердцу работать в разных режимах нагрузки. При этом сами мышечные волокна утрачивают способность к повышению работоспособности, пропускная способность сосудов сердца не изменяется, проводящая система сердца не имеет возможности отработки адекватного изменения ритма работы сердца.

Психоэмоциональное напряжение. Вы замечали, что при психоэмоциональном напряжении, стрессе сердце начинает чаще биться, ухудшается общее самочувствие. Что происходит? Выброс адреналина и гормонов надпочечников приводят к активизации работы сердца и сужению сосудов. А это двойная нагрузка на сердце – мало того, что сердце заставляют работать в усиленном режиме, так еще и суженные сосуды повышают системное артериальное давление, что приводит к тому, что для выброса крови в аорту сердцу приходится преодолевать еще и дополнительно это возросшее давление в сосудистой системе.

Хотя сужение может быть вызвано сгустком крови или сужением кровеносного сосуда, чаще всего это вызвано накоплением налета, называемым атеросклерозом. Когда поток крови к сердечной мышце полностью блокируется, клетки сердечной мышцы умирают, что называется сердечным приступом или инфарктом миокарда. Однако по мере развития атеросклероза, особенно если его не лечить, могут возникать симптомы. Они, скорее всего, будут возникать во время физических нагрузок или эмоционального стресса, когда увеличивается потребность в кислороде, переносимом кровью.

Вредные привычки . Алкоголизм , табакокурение , применение наркотических препаратов. Эти вредные привычки приводят к тому, что сердцу приходится работать в условиях токсического воздействия принимаемых вредных веществ. К тому же табакокурение, алкоголь и многие наркотические вещества способствуют искусственному учащению сердцебиений, что приводит к ускоренному износу сердечной мышцы.


Внутренние факторы

Гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление) в разы повышает вероятность развития ишемической болезни сердца. Причиной тому является то, что при гипертонии сердце работает при повышенной нагрузке (приходится преодолевать повышенное давление в аорте), нарушается кровообращение в самом сердце. Резкие перепады артериального давления могут привести к инфаркту или стенокардии.

Дискомфорт, когда сердечная мышца лишена адекватного кислорода, называется стенокардией. Это клинический синдром, характеризующийся дискомфортом в грудной клетке, челюсти, плече, спине или руках, которые обычно усугубляются напряжением или эмоциональным стрессом и быстро снимаются с отдыхом или приемом нитроглицерина. Редко пациенты с нормальными коронарными артериями могут испытывать стенокардию, связанную с коронарным спазмом или эндотелиальной дисфункцией.

Ангина классифицируется по схеме канадского сердечно-сосудистого общества, которая оценивает стенокардию или ангинальный эквивалент, основанный на описании уровня активности, вызывающего симптомы. У 3-4 миллионов американцев может быть тихая ишемия, или ишемия без боли, или сердечный приступ без предварительного предупреждения.

Нарушение жирового обмена . Дело в том, что большая часть холестерина вырабатывается в нашем организме, потому нарушение процессов формирования жиров и их метаболизма в организме может приводить к атеросклерозу и нарушению кровообращения в сердечной мышце.

Нарушение углеводного обмена . Чаще проявляется метаболическим синдромом или сахарным диабетом . При длительном повышении уровня сахара в крови поражаются мельчайшие сосуды, их стенка утолщается, что приводит к тому, что сквозь нее затрудняется переход кислорода и питательных веществ к мышечным клеткам. При этом развивается ишемия (несоответствие потребностей и доставки к тканям кислорода).

Люди с стенокардией также могут иметь недиагностированные эпизоды тихой ишемии. Кроме того, у тех, у кого были сердечные приступы или у людей с диабетом, существует риск развития тихой ишемии. Общая распространенность стенокардии составляет 6 процентов, а возрастная распространенность женщин выше, чем у мужчин.

Примерно каждые 25 секунд у американца будет происходить коронарное событие, и примерно каждую минуту смерть будет приписываться коронарному событию. Тем не менее, этот тест является инвазивной и относительно дорогостоящей процедурой, связанной с низким, но определенным, риском неблагоприятного события. Коронарная ангиография чаще всего проводится после аномального стресс-теста или постановки острого коронарного синдрома у лиц, которые являются кандидатами на реваскуляризацию.

Врожденные или приобретенные пороки сердца. Часто пороки сердца заставляют работать сердечную мышцу в усиленном режиме, что требует постоянного притока большого количества крови.
Проявления Ишемической Болезни Сердца (ИБС): стенокардия , инфаркт миокарда , сердечная недостаточность , аритмия .

Стресс-тестирование обычно проводится с использованием теста на переносимость упражнений с беговой дорожкой или, иногда, с велоэргометрией. Наиболее распространенным протоколом беговой дорожки является протокол Брюса с модифицированными протоколами Брюса, Нотона, Балке, Уилсона, Тейлора или «рампы», которые используются у некоторых пациентов. Отмечая, что конкретный протокол важен, поскольку протоколы отличаются скоростью, с которой увеличивается рабочая нагрузка. Рабочая нагрузка, полученная во время теста для любого данного протокола, может быть оценена в единицах метаболических эквивалентов задачи из опубликованных номограмм.

Стенокардия

Стенокардия – это проявление нарушения кровообращения в сердечной мышце. При этом состоянии приток крови к определенным участкам сердечной ткани не обеспечивает в полной мере их потребности в кислороде. Развивается локальное так называемое кислородное голодание (ишемия). Учитывая тот факт, что сердце непрерывно работает, начиная с 5-й недели внутриутробного развития плода и вплоть до самой смерти человека, нарушение кровоснабжения сердца может быть серьезным угрожающим фактором для жизни пациента, так как остановка сердечной активности означает клиническую смерть, а работать без кислорода и питательных веществ сердечная мышца не может.

Симптомы стенокардии

  1. Боль , резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Как правило, появлению болей предшествую провоцирующие факторы: физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение или стресс, обильная еда, занятие сексом, резкое изменение температуры воздуха или охлаждение тела, курение.
  2. Одышка
  3. Из клинических симптомов характерны: учащенное сердцебиение, повышение или снижение артериального давления .
  4. Прием нитроглицерина снижает и постепенно устраняет болезненность в течение нескольких минут (1-3 минуты) . Если нитроглицерин не устранил боли, то это может свидетельствовать о том. Что боли вызваны не стенокардией или произошел инфаркт миокарда и требуется оказание срочной медицинской помощи (для этого необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи).

Причины развития ишемии сердца, приступов стенокардии, инфаркта и аритмии

Атеросклероз коронарных артерий – механически сужая просвет коронарных сосудов, атеросклеротическая бляшка приводит к замедлению кровотока по соответствующему сосуду. При этом ускорение кровотока в зависимости от режима работы сердца фактически невозможно. Потому у больных ишемической болезни сердца в результате атеросклероза приступы стенокардии возникают чаще при физической или эмоциональной нагрузке, когда от сердца требуется повышение активности.

Спазм коронарных артерий – сосуды сердца облают собственной мышечной оболочкой, которая регулирует просвет самого сосуда. В ряде случаев имеется сужение коронарных сосудов: утренние часы, переход из теплого помещения в холодное с вдыханием холодного воздуха, резкое охлаждение кожных покровов или переохлаждение всего организма, эмоциональная нагрузка, применение некоторых медикаментозных препаратов.

Тестирование может проводиться только с контролем электрокардиограммы или в сочетании с кардиографическим тестированием: однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография или эхокардиография. Каждая модальность имеет определенные критерии для аномального теста. Эхокардиограмма с ненормальной нагрузкой - аномалия движения стены. Обычно такая ненормальность, которая развивается или ухудшается во время физических упражнений, представляет собой ишемию, тогда как аномалия движения стенки, которая присутствует в состоянии покоя и неизменной при упражнении, указывает на инфаркт.

Тромбоэмболия коронарных сосудо в – формирование тромба в просвете коронарного сосуда происходит, как правило, при распаде атеросклеротической бляшки. В результате ее разрушения оголяется коллагеновый каркас сосуда, что является пусковым факторов в тромбообразовании. Так же существует вероятность закупорки сосуда тромбом (сформированным в полости сердца или на створках аортального клапана) или иным плотным телом (вегетации или части клапана сердца при эндокардите) циркулирующим в крови и образовавшимся в иной части сердечнососудистой системы.

Результаты стресс-теста обычно сообщаются дихотомическим образом: нормальные или аномальные, положительные или отрицательные при ишемии и т.д. однако для положительного теста степень тяжести аномалии дает дополнительную информацию. Все методы стресс-тестирования ограничены их ложноположительными результатами и ложноотрицательными результатами.

Продолжительность тренировки включена в большинство отчетов. Аналогичным образом, для процедур визуализации стресса результаты можно охарактеризовать наиболее точно, применяя 17-сегментную модель, предложенную Американской кардиологической ассоциацией. Эти системы оценки были подтверждены в качестве точных инструментов для прогностических целей. Однако эта информация обычно не включается в отчеты. Вместо этого, анатомическое расположение дефектов и продолжительности упражнений чаще всего включается в отчеты по визуализации упражнений.

Виды стенокардии, стенокардия напряжения, спонтанная стенокардия.

В зависимости от клинического проявления и динамики процесса выделяют несколько видов стенокардии.

Стенокардия напряжения
Эта форма стенокардии характеризуется появлением симптомов ишемии сердца в ответ на повышение нагрузки на сердце (повышение артериального давления, физическая нагрузка, стресс). Существуют различные формы стенокардии напряжения: впервые возникшая стенокардия напряжения, стабильная стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия напряжения. Эти формы могут переходить одна в другую, что будет свидетельствовать о благоприятной или неблагоприятной эволюции заболевания. При любой форме стенокардии может развиться инфаркт миокарда.

Причастность боковой территории может быть дополнительно указана как передне-боковая или нижняя. Артерия, снабжающая вершину, является переменной. По этой причине дефекты, связанные только с вершиной, не относятся к территории коронарной артерии. В дополнение к множественным территориям коронарной артерии другие маркеры, показанные путем визуализации, обычно представляют собой обширную ишемию. Для ядерной визуализации этот маркер является транзиторной ишемической дилатацией или постстатической дилатацией левого желудочка.

Фармакологические стресс-тесты

Для эхокардиографии эти маркеры включают уменьшение фракции выброса левого желудочка или увеличение конечного систолического объема между отдыхом и физическими упражнениями. Фармакологические агенты вводят внутривенно вместо динамического нагрузочного стресса, и полученную реакцию перфузии или реакции на стенку сравнивают с состоянием покоя и интерпретируют, используя те же критерии для перфузионных дефектов и аномалий движения стенки, перечисленных выше для динамических упражнений.

Впервые возникшая стенокардия напряжения
Период в течение одного месяца с момента дебюта стенокардии. В дебюте заболевания выявляются такие симптомы как: болезненность, одышка, сердцебиение. Как правило, первый приступ стенокардии самостоятельно проходит и не требует приема нитроглицерина. При этом состоянии необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу кардиологу. Адекватно назначенное лечение и соблюдение всех медицинских рекомендации поможет Вам забыть и более никогда не ощущать стенокардию. В случае если излечения не произошло и в дальнейшем имелись рецидивы приступов стенокардии, имеет место уже Стабильная стенокардия напряжения.

Многие пациенты испытывают дискомфорт в грудной клетке во время введения этих агентов, что не следует интерпретировать как стенокардию. Агенты создают различия в кровотоке между коронарными артериями, которые имеют полноценные закупорки и нормальные артерии, что приводит к дефектам перфузии, которые могут быть обнаружены с помощью радиоактивной визуализации.

Наиболее часто используемым фармакологическим средством при стрессовой эхокардиографии является добутамин, положительный инотропный агент, который увеличивает силу или энергию мышечных сокращений и увеличивает сердечный ритм и кровяное давление. Добутамин вводят внутривенно в возрастающих дозах, пока пациент не достигнет 85 процентов от максимальной частоты сердечных сокращений в возрасте. Атропин также может потребоваться у некоторых пациентов. Положительный инотропный эффект и увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления могут вызывать стенокардию и приводить к аномальному движению стенки при пиковом стрессе в частях сердечной мышцы, подаваемых коронарными артериями с полноценными закупорками.

Стабильная стенокардия напряжения
Регулярно повторяющиеся приступы стенокардии в ответ на повышенную нагрузку на сердечную мышцу. Как правило, приступы непродолжительные и прекращаются при устранении нагрузки на сердце или при приеме нитроглицерина. Длительность болевого приступа может варьировать в пределах 2-10 минут.
Данный вид стенокардии в зависимости от переносимости физических нагрузок делят на классы:

Он обеспечивает изображения коронарных артерий, аналогичные изображениям, полученным с использованием коронарной ангиографии, в течение которых краситель вводится непосредственно в коронарные артерии с использованием артериального катетера. Это наиболее полезно у пациентов с промежуточным риском ишемической болезни сердца. У пациентов с обширными отложениями кальция или предшествующими стентами коронарной артерии выявление стеноза затруднено. Огромный прогресс был достигнут в изменении этого метода, но отсутствие стандартизации и нерешенных технических проблем не позволяет использовать его вместо коронарной ангиографии в качестве основы для определения инвалидности.

I класс – сердечные боли появляются лишь при усиленных физических нагрузках (быстрый бег, поднятие тяжестей).

II класс – боли возникают при умеренных нагрузках: ходьба более чем на 500 метров без остановок, подъем на 6-7 этаж по лестнице без остановки. Так же для этого класса характерно появление болей при эмоциональной нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в утренние часы.

Многомерный подход к управлению объединяет все эти соображения, часто одновременно, у каждого пациента. Самый последний прогресс в медикаментозной терапии состоит из введения ранолазина. Нефармакологические методы лечения включают стимуляцию спинного мозга и усиление внешней контрпульсации для лечения стенокардии и ишемии. Интерес и опыт также растут в выполнении гибридных процедур реваскуляризации, используя совместный подход интервенционных кардиологов и кардиоторакальных хирургов.

Ранолазин действует за счет снижения внутриклеточной перегрузки кальция в ишемических миоцитах за счет ингибирования поступления внутрь в конце натрия. Хотя сообщалось о нескольких неспецифических побочных эффектах ранолазина, препарат хорошо переносится в клинической практике. Обычно его вводят в виде 35 последовательных обработок в течение 7 недель.

III класс – болезненность в области грудины возникает при ходьбе на дистанцию 100-500 метров. При подъеме уже на один этаж. Потому такие больные вынуждены ограничивать свою физическую активность передвижениями по дому.

IV класс - болезненность в области сердца может иметь место и в покое, при ходьбе не расстояние менее 100 метров.
Даже для подъема на один этаж такому пациенту требуется сделать несколько остановок.

Нитроглицерин и нитраты могут вызывать головную боль, вызванную вазодилатацией, снижение артериального давления и, реже, тяжелую гипотензию с брадикардией. Вазодилатация нитроглицерином может быть заметно преувеличена и пролонгирована в присутствии ингибиторов фосфодиэстеразы силденафилом, варденафилом и тадалафилом, поэтому эти агенты не должны использоваться одновременно с нитратами.

Большинство побочных эффектов бета-блокаторов происходят вследствие известных свойств этих лекарств и включают сердечные эффекты, бронхоспазм, усталость, психическую депрессию, кошмары, расстройство желудочно-кишечного тракта, сексуальную дисфункцию, усиление индуцированной инсулином гипогликемии и кожные реакции, Летаргия, слабость и усталость могут быть вызваны уменьшением сердечного выброса или могут возникать из-за прямого воздействия на центральную нервную систему.

Прогрессирующая стенокардия напряжения
При этой форме имеет место постепенное повышение частоты и длительности приступов стенокардии на фоне стабильного уровня физических нагрузок, уровня артериального давления и писхоэмоционального напряжения. При этой форме заболевания снижается эффективность снятия болезненность при помощи приема нитроглицерина.

Спонтанная стенокардия
При этой форме ишемической болезни сердца приступы стенокардии не вызываются повышением нагрузи на сердечную мышцу, а возникает спонтанно. Как правило, приступы более длительные, хуже устраняются нитроглицерином. Эта форма стенокардии чаще приводит к инфаркту миокарда и хуже поддается лечению.

Лечение стенокардии

По сути, лечение ишемической болезни сердца и является лечением стенокардии, а так же предотвращением ее приступов. Потому необходимо в первую очередь снизить влияние факторов риска: нормализовать уровень холестерина крови, избавиться от лишнего веса, исключить курение, потребление алкоголя, нормализовать уровень сахара крови, стабилизировать артериальное давление и психоэмоциональный фон. Эти меры позволят предотвратить рецидивы стенокардии или снизить их частоту и продолжительность.

При самом приступе стенокардии лечение производится препаратами нитроглицерина, а так же медикаментами из группы бета адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Препараты с нитроглицерином расширяет коронарные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце.

Бета адреноблокаторы оптимизируют работу сердца в условиях ишемии.

Блокаторы кальциевых каналов так же способствуют расширению сосудов сердца.
В случае если медикаментозное лечение не привело к желаемому эффекту и имеется прогрессирование стенокардии, то возможно применение хирургической тактики лечения.
Медикаментозное лечение назначается врачом кардиологом. Желательно, чтобы Вашим лечением занимался один специалист – это позволит ему отслеживать динамику процесса. Как правило, из всех группу препаратов назначаются те, у которых наиболее выражен терапевтический эффект и которые хорошо переносятся больным.

Коронарное шунтирование – операция, при которой создаются дополнительные пути транзита крови в обход стенозированного сосуда. Благодаря этой операции удается на длительное время избавить пациента от стенокардии, улучшить качество жизни. Однако данная операция достаточно травматична и требует больших финансовых затрат.

Ангиопластика – позволяет при помощи специального катетера достичь места окклюзии сосуда, при нагнетании воздуха в баллон катетера последний раздувается, приводя к механическому расширению суженного участка коронарного сосуда.

Инфаркт миокарда, симптомы, первая помощь при инфаркте, диагностика инфаркта, после инфаркта.

В том случае если нарушение доставки кислорода и питательных веществ к мышечной ткани сердца происходит стремительно, то кардиомиоциты испытывая острую нехватку необходимых для работы субстратов, могут быть повреждены. Эти повреждения приводят к гибели мышечной клетки с постепенным замещением соединительной тканью – рубцеванием. В том случае, если процесс острой ишемии затрагивает малый участок миокарда, имеет место микроинфаркт, и некротизированный участок не оказывает выраженного влияния на работу всего сердца. Однако в том случае, если ишемия затронула участок проводящей системы сердца, то может наблюдаться нарушение ритма, что может привести к резкому снижению артериального давления. В том случае, если имеете место закупорка крупного сосуда сердца, то происходит обширный инфаркт, который в большинстве случаев заканчивается гибелью пациента в связи с тем, что сердце в результате инфаркта не может осуществлять насосную функцию.
Причины возникновения инфаркта аналогичные тем, что вызывают стенокардию. Однако различие заключается в том, что имеет место резкое снижение кровоснабжения в сердечной мышце, что приводит к каскаду процессов заканчивающихся гибелью клеток сердца.

Симптомы инфаркта

  • Боль , резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Со временем (в течение 30 минут) болезненность не только не утихает, но и может усилиться на фоне отсутствия адекватного лечения.
  • Одышка – ощущение нехватки воздуха. При этом попытка сделать глубокий вдох усугубляет болезненность в области грудины, что делает его невозможным. Больной дышит открытым ртом, ощущает нехватку кислорода вплоть до удушья.
  • Снижение артериального давления . Из клинических симптомов характерны: Артериальное давление чаще падаетдо низких цифр, что может привести к потере сознания и даже к коме . Резкое снижение артериального давления может быть связано с сердечной аритмией или со снижением сократительной функции миокарда в результате того, что значительная часть миокарда перестает сокращаться.
  • Прием нитроглицерина не приводит к устранению болезненности в связи с тем, что даже восстановление кровоснабжения в поврежденном участке не может уже восстановить жизнеспособность кардиомиоцитов.

Первая помощь при инфаркте

В бытовых условиях перечень необходимых мер при подозрении на инфаркт невелик:
  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, для этого не нужно дожидаться критического состояния пациента. Параллельно с вызовом скорой, проделайте перечисленные ниже по списку манипуляции.
  2. Пациента необходимо усадить или уложить, чтобы снизить нагрузку на сердце, обеспечить доступ свежего воздуха (в помещении открыть окно, расстегнуть воротник).
  3. Если болезненность в течение первых минут после отдыха не проходит, то необходимо принять медикаментозные препараты (пациент сердечник должен их всегда иметь при себе).
  4. Помочь больному принять нитроглицерин:
  • Нитроглицерин в виде таблеток из расчета 0,5-1,0 мг. на прием, это одна или две таблетки).
  • В каплях – это 2-3 капли капают под язык или на язык.
В том случае, если через 30 минут после приема нитроглицерина болезненность не прошла, а скорая еще не прибыла, необходимо повторить прием нитроглицерина в той же дозировке.
  1. Помочь пациенту принять корвалол (30 капель внутрь) или валокордин (20 капель внутрь).
После прибытия бригады скорой помощи дальнейшие медицинские мероприятия производятся врачом скорой. В обязательном порядке при подозрении на инфаркт должна ныть произведена ЭКГ . Лишь это обследование может дать наиболее полное представление имели ли место инфаркт и определить примерную локализацию и объем поражения миокарда.

Диагностика инфаркта

Основывается диагностика инфаркта миокарда на данных электрокардиографии (ЭКГ) и результатах биохимического анализа крови (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа). Данные ЭКГ фиксируют изменения биоэлектрической активности различных участков сердца, ритм сердечных сокращений. Снятие ЭКГ данных в различных отведениях дает возможность не только зафиксировать факт наличия инфаркта или стенокардии, но и определить участок, в котором произошли ишемические повреждения сердца.

Лабораторное определение уровней креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназы, определение динамики изменения их концентраций может помочь уставить с высокой степенью вероятности факт наличия инфаркта и объем поражения сердца.

После инфаркта

После того, как нарушения кровообращения в миокарде привели к необратимым повреждениям кардиомиоцитов, происходит постепенный распад некротизированных клеток, а на их месте формируется рубцовая ткань. Но процесс этот происходит стадийно, потому и медицинские рекомендации в различные сроки после инфаркта отличаются. Постепенно на их месте формируется рубец.

В первые сутки после инфаркта поврежденная ткань микроскопически не отличается от здоровой, хотя частично сократительную функцию она утрачивает. В случае если кровообращение достаточно быстро удалось восстановить, то некротизированные кардиомиоциты могут располагаться мозаично, чередуясь с жизнеспособными.

На второй день происходит отграничение некротизированных участков от жизнеспособных. Формируется промежуточная зона между поврежденными и неповрежденными участками миокарда.

В течение последующей недели происходит размягчение тканей подвергнувшихся некрозу. Одновременно с распадом мертвых клеток происходит активная миграция в очаг некроза иммунных клеток и формирование соединительной ткани. На данном этапе очаги размягчения могут выпячиваться, формируя аневризмы. Именно по этой причине всем пациентам после инфаркта необходимо придерживаться строгого постельного режима – любая нагрузка на сердце может привести к формированию аневризмы или к разрыву.

Заканчиваются процессы формирования рубцовой ткани в сердечной мышце к 3-4 месяцу после инфаркта. В скорости формированию рубцовой ткани большое значение имеет объем пораженной ткани – чем объем выше, тем дольше формируется рубец.

В современной медицине заболевания, которые связаны с головным мозгом занимают не последние места. С каждым годом данные патологии молодеют и развиваются все интенсивнее.

Зная начальную симптоматику заболевания, можно своевременно предотвратить серьезные последствия. Рекомендуется при первых проявлениях патологии немедленно обратиться к специалисту и не заниматься самостоятельным лечением.

Инфаркт головного мозга – что это такое?

Инфаркт головного мозга или ишемический инсульт – серьезная и сложная патология, которая требует качественного лечения. Данное заболевание развивается из-за нарушения или уменьшения мозгового кровообращения, которое может быть спровоцировано различными факторами и состояниями.

При инфаркте головного мозга может отмечаться такое состояние, когда кровь вообще перестает поступать к тому или иному участку органа.

Такое состояние считается самым опасным для пациента и если наблюдается обильное нарушение и поражение участков, то это провоцирует нарушение функциональности мозга, которую практически нереально вернуть обратно к нормальному состоянию.

При ишемическом инсульте отмечается необратимое изменение мозговой ткани, которое происходит довольно интенсивно. Если у пациента недостаточный кровоток не изменяется в течение нескольких минут, то происходит выключение некоторых участков коры мозга навсегда.

Следовательно, такие последствия считаются самыми опасными, необратимыми и приводящими к определенным серьезным последствиям.

Виды инфаркта

Чтобы назначить качественное и действенное лечение необходимо точно установить, какой вид инфаркта головного мозга прогрессирует у пациента. В такой ситуации требуется тщательная диагностика, которая проводиться исключительно специалистами. Ранее мы уже писали про здесь.

Лакунарный

Лакунарный инфаркт – одна из разновидностей ишемического инсульта. Данная патология представлена небольшими размерами повреждений головного мозга, которая возникает из-за нарушения локального кровотока и газообмена.

Что касается причин возникновения, то они различные и до конца все не установлены. Частая причина этого заболевания – закупорка сосудов , которая произошла из-за деформации их стенок и попадания эмболов.

Лакунарный инфаркт может развиваться в любой возрастной группе, но в большей степени подвержены пациенты пожилого возраста. В большинстве случаев диагностируется именно у мужской половины населения.

Лунарный инфаркт

Значимые факторы риска развития патологии:

  1. Гипертония.
  2. Сахарный диабет.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Постинфарктное состояние и осложнения.
  5. Порок сердца и патологии в кровотоке.
  6. Ревматизм.
  7. Аритмия сердца.
  8. Заболевания крови.

Что касается симптоматики лакунарного инфаркта, то она может проявляться по-разному, но в большинстве ситуаций кратковременно . Все будет зависеть, где расположен очаг поражения.

Геморрагический

Геморрагический инсульт может иметь различную локализацию:

  1. Медиальную.
  2. Латеральную.
  3. Лобарную.
  4. Смешанную.

Данная патология бывает только двух видов – первичная и вторичная . Что касается причин возникновения, то геморрагический инсульт в большинстве случаев возникает из-за гипертонии.

Также есть и иные причины, провоцирующие патологию:

  • сахарный диабет;
  • заболевания спинного мозга;
  • заболевания и нарушения работоспособности сердца.

Симптоматика геморрагического инсульта головного мозга:

  • тошнота и рвотные позывы, которые возникают без каких-либо на то причин;
  • онемение верхних и нижних конечностей;
  • головная боль, которая имеет систематический характер;
  • нарушение чувствительности кожи;
  • головокружение ;
  • слабость ;
  • пульс нарушен.

Ишемический

Ишемический инсульт головного мозга – серьезная патология, которая несильно распространена. Возникает ишемия данного органа из-за того, что происходит перекрывание кровотока тромбом или эмболом. Также может быть спровоцирован и атеросклеротическим процессом.

Спровоцировать эту патологию способны и хронические заболевания сердечной и сосудистой систем:

  1. Пороки сердца и сосудов.
  2. Повышенная вязкость крови.
  3. Проблемы с кровообращением.
  4. Ревматический эндокардит в активной фазе.
  5. Кардиостимулятор .
  6. Ишемия сердца.
  7. Проблемы с давлением.
  8. Сердечная недостаточность.
  9. Сахарный диабет и иные.

Ишемический инфаркт головного мозга имеет такую выраженную симптоматику, при проявлении которой необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью:

  • головокружение , которое сопровождается потемнением в глазах;
  • онемение верхних или нижних конечностей;
  • слабость в теле или в конечностях;
  • проблемы с речью, которые возникают на непродолжительное время.

Атеротромботический

Атеротромботический инфаркт головного мозга объединил в себе артериоартериальную эмболию и инсульт. Считается серьезной патологией, которая поражает магистральные артерии головного мозга.

Диагностируется по таким критериям, как:

  1. Наличие атеросклеротического поражения магистральных артерий данного органа, в месте, где располагается поражение.
  2. Ишемические атаки.
  3. Симптоматика заболевания постепенно нарастает и уже становиться более выраженной спустя сутки.
  4. Что касается размера поражения, то он может быть различный.

Стадии

В современной медицине выделяют четыре стадии инфаркта голоного мозга:

  1. Первая стадия заболевания. Период обострения патологии составляет до трех недель. Формирование некроза происходит в течение пяти дней. Также наблюдается деформация цитоплазмы и кариоплазмы, происходит развитие перифокального отека.
  2. Вторая стадия заболевания. Восстановительный период, который может продлиться до полугода. У пациента наблюдается паннекроз клеток. Происходит развитие коллатерального кровотока.
  3. Третья стадия заболевания. Поздний период восстановления, который составляет от полугода до года. Может происходить развитие глиальных рубцов или кистозных дефектов мозговой ткани.
  4. Четвертая стадия заболевания. Спустя год, у пациента наблюдается остаточное явление инсульта.

Причины

Причины в большей степени зависят от вида патологии, поэтому разнообразны. Очень часто инфаркт головного мозга провоцирует закупорка сосудов холестериновыми бляшками. Формирование данной бляшки происходит в сонной артерии, из-за чего нарушается поступление крови к органу.

Также тромб может образовываться и в сердце, а затем, путешествуя по сосудам, попадает в мозг. Это явление возникает из-за воспалительных процессов в организме, инфекционных заболеваний, а также из-за употребления наркотиков.

Факторы риска развития инфаркта головного мозга:

  1. Пожилой возраст пациента. Диагностируется в возрасте от 80 лет.
  2. Заболевания сердца.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Сахарный диабет.
  5. Табакокурение .
  6. Прием оральных контрацептивов.

У пациента также может наблюдаться развитие сразу нескольких факторов риска.

Симптомы

Данная патология может диагностироваться по такой симптоматике:

  1. Паралич конечностей.
  2. Непроизвольные движения.
  3. Парез мимики.
  4. Нарушение речевой функции.
  5. Зрачки начинают постепенно увеличиваться в размерах.
  6. Болезненные ощущения полностью отсутствуют.

При проявлении вышеперечисленной симптоматики следует обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование, которое поможет поставить верный диагноз и назначить действенное лечение.

Диагностика

В первую очередь, после того, как пациент поступил с ярко выраженной симптоматикой, его направляют на компьютерную томографию , которая дает возможность отличить излияние крови от инфаркта.

На ранних стадиях патологии могут параллельно назначить магнитно-резонансную томографию, которая не применяется для экстренной диагностики. МРТ дает возможность тщательно изучить изображения мозговых сосудов. Считается неинвазивным, но вполне безопасным методом исследования.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, проводится исследование ликовра – выполняется люмбальная пункция.

Для исследования сонных артерий проводиться уз-диагностика – дуплексное сканирование и допплерография. Дуплексное сканирование считается более информативным методом диагностики, так как визуализирует сонные артерии и совмещает доплеровское исследование кровообращения в них.

Перед хирургическим вмешательством проводиться церебральная ангиография , которая проводиться только по назначению специалиста.

Лечение

Лечение данной патологии рекомендуется проводить сразу после первых ее проявлений, не теряя при этом ни одной минуты. Своевременная помощь помогает снизить риск последствий и предупредить последующее развитие инфаркта головного мозга.

Если у пациента диагностируется развитие состояния, то назначаются препараты , которые снижают свертываемость крови. При введении таких лекарственных средств в первые часы после приступа помогает избежать паралич и иные последствия, серьезные для здоровья.

Также необходимо учитывать противопоказания данных препаратов, которые не рекомендуется использовать при излиянии крови в мозг. В первые дни после приступа, пациент принимает средства, которые уменьшают отечность органа.

Если патологию спровоцировала закупорка сонной артерии, то необходимо провести хирургическое вмешательство. Операция помогает устранить дефект, тем самым уменьшается угроза повторного приступа. Также операция может потребоваться для того, чтобы увеличить перфузионное давление, уменьшить давление внутри черепа и поддержать церебральный кровоток.

Питание и восстановление

После того как лечение проведено, пациенту рекомендуется пройти восстановление:

  1. Реабилитация – важное мероприятие , которое направлено на восстановление правильной работы организма – кишечника, мочеполовой системы, сердечного ритма.
  2. Также уделяется внимание и реабилитации артериального давления, пульса и дыхания.
  3. Если есть необходимость , то пациенту помогают восстановить речь, двигательную активность и вернуть мышечный тонус. Для этого с ним параллельно заниматься и другие узкопрофильные специалисты, обязательно проводиться лечебная ежедневная гимнастика.
  4. Также уделяется особое внимание и психологическому состоянию пациента. Обязательно с больным проводит беседы психотерапевт. В период восстановления питание должно быть правильным и сбалансированным, необходимо отказаться от вредной пищи.
  5. Если есть проблемы с лишним весом , то проводится консультация диетолога.
  6. Также уделяется внимание и лечению провоцирующих, данную патологию, заболеваний.

Профилактика инфаркта заключается в следующем:

  1. Лечение артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.
  2. Отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков, оральных контрацептивов.
  3. Лечение сахарного диабета.
  4. Контроль холестерина в крови.

Последствия

Если у пациента не диагностируется повреждение жизненно важных центров, больной в сознании, контролируется свои потребности, то проводиться благополучное лечение в стационаре, затем проводятся восстановительные мероприятия.

На полное восстановление могут рассчитывать пациенты с лакунарным ишемическим инсультом, другим больным необходимо потрудиться, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Что касается последствий инфаркта головного мозга, то они остаются до конца жизни:

  1. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
  2. Проблемы с конечностями.
  3. Потеря чувствительности некоторых участков тела.
  4. Нарушение речевой и интеллектуальной функции.

Причина смерти – инсульт

Если инфаркт головного мозга протекал с осложнениями, то это может спровоцировать негативные последствия – инсульт и как следствие летальный исход. В такой ситуации пациенту редко можно оказать своевременную помощь.

Инфаркт головного мозга – серьезное заболевание, которое может спровоцировать необратимые последствия, если не будет оказана срочная медицинская помощь. Не стоит игнорировать первую симптоматику заболевания. Чтобы назначить эффективное лечение, рекомендуется правильно провести диагностику и установить вид патологии.