Отвалилась эмаль на зубе. Что делать, если от переднего или жевательного зуба откололся кусочек, как избежать дальнейшего разрушения? Какие меры предпринимаются при сколе

Далеко не все знают, что делать, если откололся кусочек зуба, куда нужно обращаться и сколько стоит ремонт. С такой проблемой сталкиваются в течение жизни многие люди, и не во всех ситуациях они могут сразу же обратиться за помощью в стоматологическую клинику.

Иногда человек может даже не заметить сам момент повреждения, а обнаруживает скол только спустя несколько часов. Такие нарушения зубной структуры могут проявляться весьма неприятными симптомами: болезненностью поврежденного участка или десны, травмированием языка и губ острым краем скола с последующим развитием воспаления в ротовой полости. Поэтому чем раньше вы получите необходимую помощь, тем меньше будет вероятность развития осложнений.

Причины

Почему может отколоться зуб? Причин для этого немало:

  • механическая травма: удар, падение и т.п.;
  • накусывание слишком твердой пищи, откусывание нитей и пластиковых элементов;
  • слабая структура эмали, приводящая к повреждению даже при минимальном воздействии;
  • нелеченные воспалительные стоматологические заболевания: кариес, пульпит;
  • аномалии прикуса, при которых зубные коронки давят друг на друга, постепенно ослабляя прилегающие дентальные участки с внутренней стороны.

Ослаблению зубных тканей способствуют следующие факторы:
  • снижение содержания кальция в зубах (чаща встречается у беременных, кормящих матерей и женщин в период менопаузы);
  • избыточное употребление сладкой или кислой пищи, из-за чего эмаль становится слабой;
  • иммунная недостаточность;
  • гормональные расстройства;
  • вредные привычки;
  • неправильная постановка пломбы или превышение срока её службы.

Виды сколов

  1. Неполный скол – микротрещина эмали. Обычно не вызывает дискомфорта и зачастую остаётся незамеченной. В этом и заключается опасность: в трещине размножаются микробы, которые постепенно разрушают дентальные ткани.
  2. Скол эмали – утрата маленького кусочка эмали, которая также не даёт явной болезненности, но может царапать мягкие ткани ротовой полости (язык, губы). Иногда эмаль откалывается вместе с ранее установленной пломбой.
  3. Скол . В этом случае зуб обычно болит, боль носит ноющий характер и усиливается при жевательной нагрузке. Если скол длительно не лечить, то возможны инфекционные осложнения со стороны пульпы.
  4. Скол, распространяющийся на пульпарную камеру. В такой ситуации зуб фактически раскалывается, оголяются сосуды и нервные волокна, что сопровождается выраженной болезненностью и ускоренным развитием воспалительного процесса.

Что делать до посещения клиники?

Визит к стоматологу после травмирования зуба лучше не откладывать. Однако далеко не всегда возможно быстро попасть на прием, а устранить дискомфорт и профилактировать возможные осложнения всё-таки нужно. Для этого необходимо предпринять следующие действия:

  • Прополоскать ротовую полость водой, чтобы удалить мелкие зубные осколки, пищевые частицы и бактерии; для этой цели можно использовать соленую воду.
  • Если травмирована ещё и десна, её нужно прополоскать антисептическим раствором и приложить марлевый тампон, намоченный холодной водой для остановки кровотечения.
  • Когда откололся зуб и царапает язык, его также желательно изолировать от окружающих тканей, используя ватный тампон.
  • В случае выраженной болезненности на область отлома накладывают компресс с местным анестетиком (новокаин, лидокаин) и принимают обезболивающие препараты ( , ).
  • До визита к врачу особенно тщательно надо соблюдать для ротовой полости: регулярно , прополаскивать рот после еды, принимать только щадящую пищу средней температуры и мягкой консистенции.
  • Если имеется повреждение дентина и пульпы, откладывать визит в стоматологическую клинику нельзя не только из-за болевых ощущений, но и из-за высокого риска инфицирования. Если зубной отломок достаточно крупный, его следует сохранить и показать врачу, что облегчит восстановление естественной зубной формы.

Методы восстановления и цена ремонта

Выбор реставрационной методики зависит от локализации поврежденной зубной единицы. Методы лечения также будут различны при сколах постоянных и молочных зубов у детей.

Травмирование переднего зубного ряда

  1. применяется при повреждении в пределах зубной эмали. Композиты послойно накладываются на предварительно обработанный участок слома и затвердевает под воздействием специальных направленных источников света. Композиты тщательно подбирают по цвету, и конечный результат чаще всего бывает не отличим от собственной эмали. Данная услуга – самая доступная по цене. Её стоимость по Москве в среднем составляет 4000-4500 рублей.
  2. Применение виниров, люминиров – это тонкие накладки, повторяющие форму резцов или клыков, устанавливающиеся на передней зубной поверхности. Изготавливаться могут из различных материалов (композиты, керамика). отличаются большей тонкостью и практически не требуют предварительного обтачивания зубной поверхности. Стоимость установки виниров в среднем начинается от 12000 рублей, люминиров – от 20000.
  3. Коронки предназначены для реставрации значительных зубных повреждений, свыше половины площади. Они представляют собой слепки резца или клыка, повторяющие их физиологическую форму, изготовленные из различных вариантов материалов. Предварительно зуб депульпируют, прочищают корневые каналы. Стоимость коронки из металлопластика составляет от 3000, диоксид циркониевые коронки стоят около 25000 рублей.
  4. необходима при полном разрушении зубной коронки. При этом в ткань челюсти устанавливают имплантат, а затем выполняется протезирование. Цена непосредственно на процедуру имплантации составляет в среднем 30000, протезирование – от 12000 рублей.

Повреждение задних жевательных зубных поверхностей

  1. Установка пломб из стоматологических композитов применяется при легких формах сколов, ограниченных эмалью.
  2. Дентальные вкладки используют при повреждении половины площади коронки. Вкладки представляют собой объемные пломбы, изготовленные из композита, керамики, металла или прочной синтетики. В зависимости от используемых материалов стоимость услуги варьирует от 5000 до 15000 рублей.
  3. Коронки и мостовидные протезы применяют при обширных сколах, чаще вследствие травм.
  4. Имплантация – наиболее долговечный метод дентальной реставрации при полной утрате коронковой части.

В случае значительного повреждения “зуба мудрости”, его, как правило, не восстанавливают, так как значимой жевательной нагрузки он не несет. Реставрация возможна только при небольших сколах эмали.

Осложнения

Развитие осложнений может привести к невозможности восстановить зуб, поэтому своевременное обращение к стоматологу крайне важно.

Видео: сломался зуб – советы стоматолога.

Профилактика

  • Тщательно следить за гигиеническим состоянием ротовой полости: регулярно чистить зубы, пользоваться флоссами, ополаскивателями для полости рта, посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода для проведения ;
  • Сбалансированно питаться: пища обязательно должна содержать минералы и микроэлементы, обеспечивающие прочность зубной ткани. Нельзя пренебрегать молочными продуктами, орехами, морепродуктами, употреблять много сладких и кислых продуктов.
  • Не подвергать зубы избыточным нагрузкам: не разгрызать орехи, твердые леденцы, предметы, не предназначенные в пищу (нитки, узлы, пластик).
  • Не пить и не есть слишком горячую и холодную пищу, которая вызывает размягчение эмали. Особенно вредно её одновременное употребление, например, при запивании мороженного горячим чаем.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Следить за ранее установленными пломбами, периодически проверять их у стоматолога на предмет плотности прилегания и наличия трещин.
  • Не забывать использовать защищающие накладки при занятиях травмоопасным спортом.
  • Своевременно исправлять (если это возможно) аномалии прикуса, пока они не привели к разрушению зубов.
  • По возможности корректировать гормональные сбои по рекомендации врача.

Откололся молочный зуб у ребенка

Сколы молочных зубов у детей 1-2 года жизни – явление нередкое из-за их подвижности и нескоординированности движений. Распространенное заблуждение многих родителей состоит в том, что молочные зубки лечить не обязательно. На самом деле при их повреждении к стоматологу желательно обратиться в течение первых суток. До этого момента место травмы обязательно нужно продезинфицировать.

Врач осмотрит место скола, при необходимости назначит рентген, чтобы исключить более глубокие повреждения. При маленьких сколах и трещинах возможно применение специального консервационного геля, восстанавливающего зубные ткани и препятствующего распространению микробов вглубь зуба.

При более серьезных сколах ставят композитную пломбу, которая укрепит зуб до момента его выпадения. Пульпу детям удаляют крайне редко, только при обширных травмах, так как она обладает высокой способностью к регенерации и в 95% случаев восстанавливается без удаления сосудисто-нервного пучка.

Скол эмали на зубе, особенно на переднем, обычно служит поводом для серьезных огорчений. Внешний вид такого зуба не эстетичен, и, даже если болевые симптомы отсутствуют, пациент, как правило, не затягивает с визитом к врачу.

Самой твердой поверхностью в человеческом организме считается зубная эмаль, состоящая, в основном, из неорганических веществ (96%). Также в ней содержится вода (около 3%) и присутствует органическая составляющая (1%). В составе эмали нет коллагена, однако, имеются другие белковые структуры: энамелины и амелогенины. Толщина эмалевого слоя может составлять до 2,5 мм в районе бугров. При формировании эмали задействованы специальные продуцирующие клетки, которые исчезают после того, как процесс минерализации закончен. Зубные ткани не имеют способности к самовосстановлению, поэтому с годами, поверхность постепенно становится тоньше, и могут появиться сколы.

По степени тяжести и масштабам разрушения, подразделяют несколько разновидностей повреждений:

Первые два типа дефекта считаются легкими, а третий стоматологи относят к сколу средней степени. Глубокие травмы с повреждением пульпы считаются самой сильной степенью повреждения.

Причины, приводящие к сколам

Условия, которые привели к отколу части зуба, определяют дальнейшее лечение дефекта. Наиболее частыми причинами являются:


Восстановление зуба при сколе

Когда откалывается часть зуба откалывается, он становится чувствительным и легко подвержен инфекциям. Такой зуб, необходимо как можно скорее восстановить.
Основные варианты лечения при сколе зуба:


Как укрепить зубы при образовании сколов

При образовании даже небольших дефектов на поверхности зуба, независимо от срока планируемого визита к стоматологу, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от блюд, содержащих большое количество сахара.
  • Ввести в рацион продукты, богатые кальцием и фтором.
  • После каждого приема пищи чистить зубы или, как минимум, тщательно ополаскивать рот.
  • Отдать предпочтение зубным пастам с высоким содержанием фтора и других укрепляющих эмаль компонентов.
  • Не использовать пасты, предназначенные для отбеливания и полирования эмали. Такие средства являются достаточно агрессивными и могут травмировать истонченную, подверженную сколам поверхность зубов.
  • Минимизировать употребление жевательной резинки, которая может содержать сахар, а также способна повредить неустойчивую эмаль.
  • Не пренебрегать регулярными осмотрами у стоматолога. В профилактических целях врачу необходимо показываться дважды в год.

Жевательные конфеты, карамель, жевательные резинки ухудшают состояние зубов, истончают эмаль, провоцируют кариес, приводят к сколам и разрушению зубов.

Если зубы подвержены появлению сколов и трещин, то стоит включить в свое ежедневное меню продукты, которые являются источниками кальция, витамина С, фосфора и фтора.
Для укрепления эмали полезно употреблять:

  • Твердый сыр и различные сырные продукты.
  • Натуральное, не стерилизованное молоко.
  • Кисломолочные продукты.
  • Орехи, кунжут, семена подсолнечника и тыквы.
  • Зелень (укроп, петрушка и т.п.).

Правильное питание: качественные молочные, кисломолочные продукты, сыры, зелень и орехи, – все эти продукты позволяют сохранить структуру зубов и укрепить эмаль, поэтому необходимо обязательно включать их в свой рацион.

Перечисленные продукты обязательно нужно включать в свой рацион, как взрослому, так и ребенку, так как без необходимых минералов невозможно обеспечить правильное формирование зубной эмали.

Средства для домашнего укрепления эмали

К сожалению, в домашних условиях не получится добиться значительного восстановительного эффекта. Однако, реминерализирующие зубные пасты, ополаскиватели и специальные гели способны улучшить внешний вид эмали и способствовать профилактике развития инфекции. Специальные компоненты этих средств способствуют насыщению эмали витаминами и минералами, снижая чувствительность и восстанавливая ее защитные свойства
К укрепляющим зубным пастам относятся: Splat Биокальций, President Unique, Innova Sensitive, Biorepair и другие.

Компания Splat, специализирующаяся на разработке высокоэффективных средств для профессионального ухода за зубами и деснами. Паста “Биокальций” – это помощник в борьбе за регенерацию зубной эмали и снижение чувствительности.

Насколько необходимо лечение

Можно ли обойтись без проведения лечебных мероприятий? К ответу на этот вопрос следует подходить комплексно. Во-первых, эстетическая составляющая. Сколы на зубах выглядят некрасиво, портят улыбку и настроение пациента. Часто на этой почве возникают комплексы и привычка прятать улыбку.
Кроме внешнего вида, есть и другие неприятные последствия невылеченного дефекта. В местах повреждения эмали могут начать активно развиваться бактерии, что приведет к развитию кариозного поражения. Кроме кариеса существуют и другие возможные осложнения:

  • искривление корней;
  • нарушение прикуса;
  • повышенная чувствительность эмали;
  • пульпит;
  • периодонтит.

Все перечисленные состояния являются сами по себе серьезными. Часть из них может привести к полной потере зуба со сколом, а также негативно отразиться на здоровье соседних зубов. Кроме непосредственного влияния на состояние ротовой полости, дефекты зубов могут отрицательно повлиять на состоянии самых разных органов. С состоянием зубов связывают заболевания ЖКТ, некоторые кардиологические и сосудистые болезни, а также патологии выделительной системы организма.
Из вышесказанного следует, что любые сколы и повреждения эмали зуба нужно обязательно лечить. Даже микротрещины на эмали требуют проведения восстановительных мероприятий, чтобы избежать возможных проблем в будущем.

В зубе выделяют три части: корень, шейку и коронку. Анатомическая коронка в норме располагается над десной, а шейка и корень прикрыты окружающими тканями. Именно поэтому кариес, который располагается на границе с десной и вблизи шейки зуба, называют пришеечным (иначе — цервикальным).

Ниже приведено несколько фотографии с примерами пришеечного кариеса:

Многие люди начинают серьезно относиться к пришеечному кариесу и причинам, его вызывающим, лишь тогда, когда проблема уже явно бросается в глаза в отражении в зеркале и вызывает естественные эстетические неудобства. Зона улыбки для людей, которым требуется общение для реализации тех или иных задач, представляет особую ценность. А так как пришеечный кариес часто локализуется именно на передних зубах, то появляется острая необходимость вернуть эстетическую составляющую.

На нижеприведенном фото показан типичный пример пришеечного кариеса на передних зубах:

При этом немало вопросов возникает в отношении причин, вызывающих подобные проблемы и, конечно, касательно возможных методов устранения пришеечного кариеса, о чем мы дальше и поговорим.

Основные причины появления пришеечного кариеса

Основные причины развития пришеечного кариеса в целом мало отличаются от причин, вызывающих другие формы кариозных поражений зубов. Они связаны:

  1. С характером и режимом питания: количеством и частотой употребления продуктов, содержащих легко ферментируемые углеводы.
  2. С микробным фактором: деятельностью под зубным налетом и в его объеме преимущественно бактерий вида Streptococcus mutans. При этом бактерии осуществляют брожение углеводов с образованием органических кислот, которые воздействуют на поверхностные и подповерхностные слои эмали с формированием очагов деминерализации. В результате вымываются кальций, фосфор, фтор, нарушается минеральная кристаллическая решетка эмали с постепенным образованием кариозного пятна.
  3. Весьма частой причиной кариозных поражений является также отсутствие адекватной гигиены полости рта (правильно сформированных мануальных навыков чистки поверхностей зубов, режима и частоты этой процедуры).

Фотография в пришеечной зоне зуба:

Из опыта стоматолога

Часто мне задают вопросы типа: «Почему же тогда мой брат ест столько сладкого, сколько хочет и когда хочет вот уже много лет, и даже зубы толком не чистит, но они все целы до сих пор, а у меня сплошные пломбы?».

Дело в том, что хотя причины, вызывающие кариес, одинаковы для всех, но воздействуют они на всех по-разному. Немалую роль в предупреждении кариеса играют состав и количество слюны, ее реминерализующие свойства, функциональное состояние организма, влияние окружающей среды, кариесовосприимчивость зубной поверхности, индивидуальная структура тканей зубов, определяемая генетикой и наследственностью.

Однако есть у пришеечной области зуба и ряд особенностей, способствующих тому, что кариозный процесс здесь весьма быстро может пройти от стадии начального кариеса, до глубокого…

Разнообразие клинической картины

В своем развитии пришеечный кариес проходит все те же стадии, как и любой другой:

  • Кариес в стадии пятна;
  • Поверхностный;
  • Средний;
  • Глубокий.

Особенностью пришеечного (цервикального) кариеса является то, что часто бывает трудно определить, на какой стадии разрушения находится эмаль и (или) дентин. Особенно трудно установить разницу между кариесом в стадии пятна и поверхностным кариесом, а также между средним и глубоким.

Это связано с тем, что на границе перехода коронковой части зуба в его шейку находится тонкая и часто слабо минерализованная эмаль. В итоге пришеечная область имеет тенденцию к чрезмерному истиранию при неправильной технике чистки зубов, излишней нагрузке на щетку и использовании высокоабразивных зубных паст (обычно они называются отбеливающими).

В результате с годами толщина эмали в пришеечной зоне становится все меньше и меньше. И как только эта зона перестает испытывать на себе очищающий фактор, то при сочетании нескольких кариесогенных механизмов быстро развивается пришеечный кариес.

На заметку

Многие пациенты ошибочно называет пришеечные дефекты шеечным кариесом зуба. С точки зрения классификации кариеса таких форм не существует, но врач при обращении пациента с просьбами вылечить «шейный кариес переднего зуба» легко понимает, какая помощь от него необходима (причем зачастую речь идет даже не о кариесе, а про клиновидные дефекты, о которых мы еще поговорим ниже).

Придесневой кариес – синоним пришеечного. Важно только отличать придесневой от поддесневого. Первый развивается прямо над десной, а второй – на тех участках зуба, которые находятся ниже десны.

Большинство людей при появлении кариозных пятен на зубах в пришеечной области (начальная стадия) уже могут испытывать неприятные ощущения: чувство дискомфорта, ощущения оскомины и даже определенные боли, характерные для гиперчувствительных зубов, но это встречается реже. В основном кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и определяется только визуально в виде белого или пигментированного пятна.

Ниже показано фото пришеечного кариеса в стадии пятна:

При поверхностном кариесе боли чаще возникают от химических раздражителей (соленого, сладкого) и от температурных (холодное). Внешне на этой стадии болезнь напоминает кариес в стадии пятна, но при зондировании у стоматолога специальным острым инструментом (зондом) выявляется зона шероховатости в центре обширного пятна.

Средний и глубокий пришеечный кариес часто характеризуются целой палитрой болевых симптомов от всех видов раздражителей. Иногда к ним может присоединяться еще боль от механических воздействий, при попадании жесткой пищи, но это встречается редко из-за формы зубов, которая защищает пришеечные зоны от попадания пищи под край десны.

Пришеечный часто вызывает болезненные ощущения при вдыхании холодного воздуха.

Месяц назад вынужден был обратиться к дантисту, так как посыпались передние зубы. Сначала возле десны слегка потемнели самые передние, а потом – еще и клыки. На этом все не кончилось. Буквально за несколько дней до посещения стоматолога стал чувствовать сильную боль в передних зубах от холодной воды и иногда от сладкого. Старался пить теплую воду и меньше есть, но так продолжаться больше не могло. Обратился в поликлинику, где за 5 посещений мне отремонтировали сначала передние зубы, а потом – клыки. Сказали, что это запущенный пришеечный кариес. Цвет, правда, подобрали не совсем идеально, но зато деньги сэкономил.

Максим, г. Тольятти

На следующем фото отчетливо виден глубокий кариес в пришеечной области:

Пришеечный кариес и циркулярный: сходства и различия

Для пришеечного кариеса характерна следующая зона поражения: придесневые области вестибулярных (щечных), а также язычных (небных) поверхностей боковых и передних зубов.

Если причины возникновения патологии не устранены, то происходит увеличение границ поражения кариесом в пришеечной области до контактных поверхностей с охватом зуба в виде кольца – в этом случае говорят уже о циркулярном кариесе. То есть, циркулярный кариес можно условно назвать «осложнением пришеечного».

В большей степени циркулярный кариес поражает молочные зубы, особенно у ослабленных детей. Его еще называют «кольцевой» или «анулярный».

На нижеприведенном фото можно увидеть пример циркулярного кариеса на молочных зубах ребенка:

Нетрудно догадаться, что циркулярный кариес, как более агрессивный, чаще протекает с выраженными клиническими симптомами, и даже иногда приводит к отлому или отколу коронковой части пораженного зуба. Однако в ряде случаев даже такие серьезные дефекты могут не вызывать выраженных болевых ощущений, так как при них вырабатывается заместительный дентин, защищающий пульпу от раздражения.

Возможности дифференциальной диагностики пришеечного кариеса

В домашних условиях бывает трудно определить точно, что за образование на зубе портит эстетику или вызывает болезненные ощущения. Пятна, штрихи, дефекты, углубления в пришеечной области – все это может характеризовать следующие виды патологий:

  1. Собственно пришеечный кариес.
  2. Болезни зубов некариозного происхождения (флюороз, гипоплазию, эрозию, клиновидный дефект и т. д.).
  3. Различные варианты пигментированного (окрашенного) зубного налета, вплоть до так называемого «налета курильщика».

Ниже на фото показаны пятна на зубах при флюорозе:

Из всех этих вариантов пришеечный кариес занимает первое место по количеству обращений людей к стоматологу. Другие виды патологий встречаются реже.

Правильно поставить окончательный диагноз может только врач, но грамотно сориентироваться еще до посещения стоматолога можно и самому. Чаще всего затруднения возникают при сравнении кариеса с флюорозом и гипоплазией эмали.

Давность существования пятна или пятен на эмали, а также их расположение на разных частях коронки зуба могут свидетельствовать о гипоплазии (ее причиной является недоразвитие эмали зубов, обусловленное еще на стадии развития плода в организме матери). В подтверждение диагноза врач-стоматолог проводит окрашивание пятна 2% раствором метиленового синего. Если пятно не окрашивается – это гипоплазия эмали, а не пришеечный кариес в стадии белого пятна.

Флюороз сложнее отличить от кариеса и других некариозных поражений. Здесь важно знать уровень фторидов в питьевой воде в данном районе или в районе раннего проживания. Если он повышен, то множественный характер пятен, располагающихся на одноименных зубах одновременно, свидетельствует о флюорозе. Пришеечный же кариес чаще всего развивается в виде одиночного кариозного пятна.

Важно различать клиновидный дефект и пришеечный кариес: различаются они тем, что первый имеет форму клина или V-образную форму. При клиновидном дефекте стенки полости плотные, гладкие и блестящие, чего нельзя сказать о кариозном разрушении зуба в пришеечной области.

Несмотря на то, что локализация у данных заболеваний одинакова, внешний вид полости всегда подсказывает врачу правильный диагноз. Кроме того, начальные формы кариеса и клиновидного дефекта можно распознать при окрашивании специальными кариес-индикаторами.

Такого понятия, как клиновидный кариес зуба, не существует. Это ошибочное обиходного название клиновидного дефекта.

На фото можно сравнить клиновидный дефект и пришеечный кариес:

Обратился к стоматологу по поводу странного разрушения передних и задних зубов слева. Мне уже за 50 лет, зубы почти все свои, кариесом не страдал, в отличие от моих родственников, но недавно почувствовал боль от холодной воды и стал разглядывать зубы перед зеркалом. Нашел какие-то ямы возле десны на клыке и на других зубах только с левой стороны.

Врач сказала на приеме, что это клиновидные дефекты на трех зубах слева, а вовсе не кариес. Возможная причина оказалась в том, что я правша, а зубы всегда чистил сильно и долго, вот и стер эмаль с левой стороны, так как там удобнее чистить. Стоматолог показала мне, что справа тоже есть начинающиеся клиновидные дефекты, но они не выражены пока.

Сергей, Волоколамск

Современные методы лечения и специфика выбора материалов для пломб

В зависимости от глубины поражения выбирается соответствующая тактика лечения.

Домашнее лечение пришеечного кариеса может проводиться в качестве дополнения к терапии кариеса в стадии пятна. При этом применяются:

  • зубные пасты и гели, содержащие фториды в высоких концентрациях, а также соединения кальция и фосфора;
  • зубные нити (флоссы), пропитанные фторидами;
  • ополаскиватели опять-таки с фторидами (так как именно этот элемент весьма эффективно способствует минерализации зубной эмали).

Применять самостоятельно комплексы, содержащие фториды, без предварительной консультации у стоматолога может быть опасно для здоровья. Любое назначение препаратов или дополнительных средств отталкивается от диагноза, активности кариозного процесса, площади поражения, отдаленных результатов и возможных рисков.

Пришеечный кариес в стадии пятна чаще всего поддается консервативному лечению, то есть без использования бормашины. Однако из-за близкого расположения к тканям десны, постоянного подтекания десневой жидкости в рабочую зону и тонкого слоя эмали создаются определенные сложности для применения некоторых новых техник.

Например, современная малоинвазивная технология ICON (Айкон) ввиду близкого расположения дентина в пришеечной области ограничена к использованию, так как применяемыми веществами нельзя воздействовать на дентин. Определить, насколько тонкая эмаль в пришеечной области у конкретного человека, бывает затруднительно, поэтому эта методика при пришеечном кариесе применяется сравнительно редко.

Широкое распространение получили химические препараты, относящиеся к реминерализующей терапии и глубокому фторированию эмали.

Во взрослой и детской стоматологии для лечения начального пришеечного кариеса в настоящее время активно применяются следующие препараты:

  • Глуфторед;
  • Эмаль-герметизирующий ликвид;
  • Белагель Ca/P, Белагель F.
  • Ремодент.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого пришеечного кариеса при невозможности консервативной терапии проводится в следующей последовательности:

  1. Обезболивание (анестезия) для обеспечения безболезненности манипуляций.
  2. Очищение кариозного зуба от зубных отложений для уменьшения инфекционной нагрузки.
  3. Препарирование (механическая обработка) зуба для удаления кариозных и пигментированных тканей.
  4. Медикаментозная обработка полости слабыми растворами антисептиков.
  5. Формирование полости согласно выбранному материалу для постоянной пломбы.
  6. Пломбирование сформированной полости.

Сложность выбора материла для пломбы определяется непосредственным расположением сформированной полости около края десны. Чем ближе полость к десне, тем сложнее качественно установить материал. Причиной тому является возможность попадания влаги, десневой жидкости и крови на рабочую поверхность.

Мнение стоматолога

Самые сложные для качественного пломбирования – это даже не придесневые кариозные полости, а сочетание их с поддесневыми. Комбинированные формы встречаются не так редко и связаны с активностью кариозного процесса у конкретного зуба. Нередко пришеечный кариес передних зубов осложняется поддесневыми дефектами, которые в результате препарирования бывает сложно изолировать от жидкости (крови) даже применением коффердама. В таком случае врач выбирает материал, который может уступать по прочности и эстетике, но надежно твердеет во влажной среде.

Из-за специфики локализации кариозных полостей выбор стоматологов сводится к применению стеклоиономерных цементов (СИЦ), более устойчивых к влаге по сравнению с эстетичными композитными материалами светового отверждения. Особенный интерес представляют гибридные СИЦ.

На заметку

Один из самых широко используемых стеклоиономерных цементов для пломбирования полостей при пришеечном кариесе – VITREMER (Витремер). Это один из немногих СИЦ, имеющих широкую цветовую гамму, тройной механизм отверждения и высокую прочность. При лечении пришеечного кариеса этот материал конкурирует с эстетичными композитными материалами светового отверждения.

Современные методики и технологии позволяют сочетать стеклоиономерные цементы с композитами для достижения максимального эффекта. Грамотное выполнение инструкции к применяемым материалам дает возможность выгодно использовать положительные свойства каждого последующего материала при внесении в сформированную полость, создавая пломбу с надежной фиксацией, повышенной длительностью удержания, прочностью и эстетикой.

Пример запломбированных зубов после лечения пришеечного кариеса показан ниже на фото:

К сожалению, многие бюджетные организации не могут похвастаться возможностью применения современных технологий и материалов. Оснащение больниц и поликлиник часто ограничивается только материалами по ОМС, где нет коффердама, слюноотсоса, современных и удобных для работы с пришеечными дефектами СИЦ, композитов светового отверждения – всего того, что требуется для качественной работы на долгосрочную перспективу.

Неделю назад, стоя перед зеркалом, обнаружил у себя на переднем верхнем зубе темное пятно возле десны. Болей не было никаких, но страх перед перспективой ходить с черным зубом мне, как учителю физики в школе, показался сильнее боязни стоматолога с самого детства. Посоветовали хорошего врача в небольшом частном кабинете, где после осмотра пятна врач сказал, что это пришеечный кариес, который уже разрушил всю эмаль и немного ушел под десну. Оказалось, что у страха глаза велики: сделали хороший импортный укол, немного посверлили, поставили пломбу за один раз и даже цвет пломбы, можно сказать, почти как настоящий – со стороны даже не отличить.

Александр, г. Омск

Особенности ранней диагностики и профилактики пришеечного кариеса

Среди распространенных методов диагностики пришеечного кариеса можно отметить следующие:

  1. Визуальные методы. Являются активно используемыми как врачом, так и пациентом. Когда возникает кариес на передних зубах, распознать дефекты (особенно в запущенной форме) бывает не так уж и сложно. Врачу в таком случае требуется только стоматологическое зеркало и зонд.
  2. Лазерная диагностика. Не менее популярная методика, особенно, когда речь идет о скрытом кариесе или зоне. Один из аппаратов – «Диагнодент» – использует принцип изменения характеристик лазерного луча, отраженного от пораженных кариесом тканей зуба. Как только пришеечный кариес или кариес корня найден, прибор издает звуковой сигнал.
  3. Метод витального окрашивания кариозного пятна. Идеально подходит при сомнениях врача в диагностике кариеса. Самый простой и надежный способ – это окрасить пятно специальным кариес-маркером (индикатором), в качестве которого используют, например, 2%-й раствор красителя метиленового синего. Если окрашивание произошло – это начальный кариес. Также могут быть использованы и другие известные химические препараты-красители: 0,1% раствор метиленового красного, кармин, конгорот, тропеолин, раствор нитрата серебра.
  4. Трансиллюминация. Методика, которая применяется значительно реже, но позволяет выявить начальные формы пришеечного кариеса при просвечивании зубов ярким лучом света. При этом оценивается тенеобразование при прохождении луча через здоровые и пораженные кариесом ткани.

Современная профилактика кариеса направлена на устранение причин его развития:

  • Во-первых, нужно разорвать цепочку «углеводы – микробный фактор» (что остановит развитие не только пришеечного кариеса, но и в целом значительно улучшит кариесогенную ситуацию в ротовой полости).
  • В-вторых, нужно укрепить минеральные структуры эмали.

Чтобы реализовать первое направление необходимо выполнение следующих действий:

  1. Соблюдать режим и характер питания, делать акцент на твердой и в меру грубой пище, увеличить количество фруктов и овощей (особенно после основного приема пищи), ограничить потребление легко ферментируемых углеводов в любой форме (торты, печенье, конфеты, сладкие булочки и т. п.).
  2. Придерживаться важных правил гигиены: очищать щетками, зубными пастами и флоссами все доступные поверхности зубов как минимум два раза в день, а также полоскать рот сразу после каждого приема пищи. Важно при этом понимать, что чистка зубов до приема пищи не дает хорошего результата, так как зубная бляшка, обсемененная микробами, формируется в считанные часы после перекуса.

На заметку

Флоссы (зубные нити) – это отнюдь не пустая трата времени, а полноценная очистка самых труднодоступных контактных поверхностей, особенно в пришеечной области, где чаще всего начинает формироваться кариес.

На фото показан пример использования зубной нити:

Для укрепления минеральной структуры эмали достаточно комбинировать вышеуказанные способы с различными формами препаратов для реминерализации и фторирования в домашних условиях. Ассортимент средств, содержащих минеральные компоненты (фтор, кальций, фосфор) в различных их сочетаниях, огромен. Разобраться с тем, что лучше для здоровья ваших зубов, а также имеет меньше рисков при самостоятельном применении, поможет стоматолог.

Самыми популярными для домашней профилактики пришеечного кариеса являются: зубные пасты с фтором и кальцием, ополаскиватели (со фтором), пропитанные фторидами зубные нити.

Правильное и безопасное сочетание способов и средств профилактики обычно подбирается на приеме у стоматолога. В течение 20-40 минут врач может рассказать о плюсах и минусах каждого из них, определить с учетом индивидуальных параметров (кариесвоприимчивости зубов, уровня гигиены и состояния пришеечной области) самый подходящий вариант именно для вас.

Интересное видео об особенностях пришеечного кариеса

Пример лечения глубокого пришеечного кариеса с применением бормашины

Травмы зубов случаются как у взрослых, так и у деток. Они могут стать следствием падения, удара, драки. Часто кусочек зуба может отколоться из-за ослабленной эмали или же других стоматологических заболеваний. Что делать, если у вас откололся кусочек зуба? Опасно ли это, и как восстановить поврежденный зуб?

Причины скола зуба

Кусочек зуба может отколоться по одной из нескольких причин:

  • неаккуратное ношение ортодонтических конструкций,
  • падение, драка, удар,
  • в процессе еды, если на зуб попал твердый продукт (кость, косточка от вишни и т.д.),
  • результат ,
  • старая трещина,
  • поврежденная пломба,
  • дефицит кальция,
  • ослабленный иммунитет,
  • хронические заболевания,
  • различные аномалии прикуса,
  • гормональный дисбаланс.

Симптомы

Даже при незначительном повреждении возникнут следующие симптомы:

  • повышенная чувствительность эмали,
  • реакция на холодное, горячее,
  • реакция на прикосновения.

Серьезная травма будет проявляться резкой болью, сила которой будет зависеть от глубины повреждения. Если боль невыносима, зуб «пульсирует», скорее всего, пульпа открыта и оголились нервы. В таком случае необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Виды

Сколы молочных зубов – частое явление

Существует несколько видов сколов:

Трещина на эмали – это неполный скол

Скол на поверхности зуба (скол эмали)

Слабая эмаль подвержена возникновению сколов. Вредные привычки, неправильное питание, стрессы и хронические заболевания истончают эмаль, провоцируя возникновение трещин и сколов.

Подобные травмы редко доставляют какие-либо неприятные ощущения, поэтому пациенты поздно обращаются к стоматологу.

Скол дентина

Дентин – слой зуба, который отвечает за его форму. Дентин мягче эмали и тверже кости. Скол дентина сопровождается повышением чувствительности эмали: она начинает реагировать на холодное, горячее, соленое, кислое.

Скол, который повлек вскрытие пульпарной камеры

Если произошла подобная травма, возникает сильная боль, которая лишь временно исчезает при приеме обезболивающих препаратов.

Кроме того, в зависимости от вида скола различают степень повреждения:

  • минимальная,
  • средняя,
  • сильная.

Откололся кусочек зуба что делать?

Если вы заметили, что у вас откололся кусочек зуба, необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. Так можно предотвратить дальнейшее разрушение и максимально точно его реставрировать.

Перед тем, как вы попадете к специалисту, выполните следующее:

  1. Прополощите рот теплой водой, чтобы удалить осколки эмали и остатки еды.
  2. Если травмирована десна, приложите к ней стерильный бинт.
  3. На место скола приложите лед, чтобы облегчить боль и предотвратить образование отека.
  4. Если боль становится невыносимой, можно принять обезболивающее.

Восстановление

Фото до и после реставрации

Итак, вы обратились к специалисту. Какие способы восстановления зубов после скола существуют? Давайте рассмотрим основные виды реставрации поврежденных зубов:

  1. Использование коронок.
  2. Применение виниров.
  3. Специальные вкладки.

Рассмотрим, как происходит восстановление зубов в разных случаях сколов:

  • Если скол небольшой, зуб восстанавливают с помощью специальных светоотверждаемых материалов. Такие же материалы применяются в случаях сколов дентина: изготавливаются специальные накладки, которые восстанавливают зуб.

Техника изготовления таких вкладок требует слепка зуба и относится к микропротезированию.

  • Если поврежден передний зуб, восстановить его помогают виниры – специальные накладки из керамики.
  • Небольшие сколы на жевательных зубах закрываются обычными пломбами, которые потом шлифуются.
  • Если откололась значительная часть, необходимо устанавливать коронку.
  • При повреждении пульпарной камеры проводится депульпация зуба для предотвращения развития воспалительного процесса.
  • Зубы мудрости восстанавливать в большинстве случаев нет смысла, так как они не принимают участия в процессе пережевывания пищи. Чаще всего при повреждениях зубы мудрости удаляют.
  • Если скол произошел с передним зубом, существует несколько способов его восстановления:
  1. При повреждении эмали и дентина проводится пломбировка и шлифовка.
  2. При незначительных повреждениях пульпарной камеры проводится удаление пульпы, пломбирование каналов и установка штифта.
  3. Если повреждение серьезное, используются вкладки и виниры.

Скол молочного зуба что делать?

Сколы – явление нередкое, так как малыши очень подвижны, часто падают. Если у вашего крохи откололся кусочек зуба, следуйте этим рекомендациям:

  • пусть кроха прополощет рот обычной водой, чтобы удалить грязь, остатки еды и осколки эмали,
  • продезинфицируйте ребенку десны, щеки, губы, если они были повреждены сколотым зубиком,
  • желательно в течение суток обратиться к врачу,
  • если это возможно, осколок сохраните, и возьмите с собой к стоматологу.

На приеме у специалиста малышу обязательно сделают рентгеновский снимок, чтобы проверить состояние корня, а также тканей челюсти после перенесенной травмы.

Если поврежден молочный резец, стоматологи используют специальный гель, который «консервирует» поврежденный зуб до его полного заживления. Далее проводится восстановление, методика подбирается в зависимости от характера повреждений.

Где в Москве проводится реставрация зубов?

Предлагаем вам обзор клиник Москвы, где качественно проводят реставрацию.

Эмаль – это верхний, защитный слой, покрывающий наши зубы. Цельная, прочная эмаль препятствует проникновению различных микроорганизмов к нижележащим структурам – дентину, пульпе и корню. Соответственно, при нарушении целостности зубной эмали допускается проникновение инфекции в подлежащие ткани с последующим развитием в них воспаления и деструкции зуба. Чтобы избежать этих неприятных последствий, стоит обращаться к стоматологу сразу после того, как вы заметили сколовшиеся участки.

Скол зубной эмали небольшого размера устранить несложно

Факторы, которые способствуют повреждению эмали зуба

Специалисты выделяют несколько основных факторов, которые могут повлиять на разрушение.

Неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в период закладки. Формирование поврежденного участка начинается во втором триместре беременности, то есть, если в это время беременная женщина принимала препараты, отрицательно влияющие на формирование зубной эмали, или ее питание не было полноценным, богатым микроэлементами и витаминами, у ребенка после рождения может развиться распространенное в наши дни состояние – гипоплазия зубной эмали. В результате эмаль зубов очень легко откалывается, обнажая подлежащие ткани.

Скол эмали спереди от твердого предмета

Некачественная, недостаточная гигиена полости рта приводит к тому, что постоянно присутствующий на зубах налет преобразуется в зубной камень, который делает эмаль зубов хрупкой, склонной к повреждениям. В результате эмаль может скалываться без какого-либо температурного или механического воздействия. А также может развиваться кариес, в процессе развития которого также нарушается целостность эмали. Локальное потемнение эмали или же появление пятен белесоватого оттенка – веский повод обратиться к специалисту.

Истончение зубной эмали и повышение риска ее откалывания происходит при использовании зубной щетки с жесткой щетиной, зубных паст и порошков с выраженными абразивными свойствами, что особенно нежелательно для детей. А также на состояние и целостность зубной эмали влияет неправильный прикус, некорректное протезирование зубов.

Если эмаль уже повреждена, дополнительное негативное воздействие на ее состояние оказывает употребление продуктов, которые нарушают кислотно-основное равновесие в полости рта, смещая его в кислую сторону. Это и газированные напитки с красителями, и кондитерская продукция, и большое количество цитрусовых фруктов.

Люди, которые курят, могут столкнуться с тем, что зубная эмаль рано или поздно отколется. Происходит так потому, что в сигаретном дыме масса веществ, оказывающих крайне негативное действие на состав и структуру зубной эмали. Есть и другие химические вещества, ведущие к истончению зубной эмали. Они применяются при отбеливании зубов. То есть, если эту процедуру повторять слишком часто, то на зубной эмали могут появляться самопроизвольные дефекты.

Скол с захватом пульпы

У детей часто случаются механические травмы, когда при ударе зубами обо что-либо твердая эмаль трескается или фрагменты ее скалываются. К таким же последствиям может вести привычка грызть ручки, карандаши, часто щелкать орехи и грызть семечки, попытки зубами открывать крышки.

Дополнительным фактором, который может привести к сколам эмали на детских зубах, является смена прикуса.

В таких случаях занимающий неправильное положение, выходящий за зубной ряд резец помет пострадать даже при минимальной травме.

Скол зуба с трещиной

Какие бывают сколы зубной эмали?

Незначительная трещина эмали – повреждение в пределах самой эмали. Некоторое время после повреждения оно может не приносить неприятных ощущений. Впоследствии появляется повышение температурной чувствительности в месте повреждения.

Гораздо более серьезное повреждение – когда отколовшийся участок содержит не только фрагмент эмали, но и дентина. Дентин – это тело зуба, его минерализованная ткань. Помимо того, что такая травма болезненна, она еще и открывает доступ инфекции ко внутренним структурам.

Механическая травма со сколом

Те сколы, при которых отколовшейся является часть зубной коронки, являются самыми сложными. В этих случаях повреждается пульпа, в которой проходит сосудисто-нервный пучок, питающий зуб. Такие травмы сопровождаются не только выраженными болевыми ощущениями, но и довольно сильным кровотечением.

Как можно восстановить зубную эмаль

Тонкая или поврежденная эмаль однозначно восстанавливается при помощи современных стоматологических технологий. Есть несколько способов это сделать, которые зависят от причины и степени повреждения зуба.

Если у пациента выявлено истончение без нарушения ее целостности, понадобится покрытие зубов специализированными лаками и гелями, которые содержат большой процент фтора и кальция. Эта процедура необходима для укрепления эмали и профилактики ее трещин и сколов. Перед лечением проводится ультразвуковая чистка зубов, потом на зубы наносят выбранный лак или делают с ним аппликацию с помощью каппы, которая была ранее изготовлена по слепку пациента.

Эрозия эмали с трещинами и сколами

Реставрация зубной эмали проводится в тех случаях, когда имеется ее скол. В ходе этой процедуры сколовшиеся фрагменты заменяют искусственным пломбировочным материалом, по цвету не отличимым от эмали. Таким же образом эмаль может наращиваться при ее выраженной гипоплазии.

Материалы, при помощи которых в современной стоматологии восстанавливается целостность зубной эмали, не только совместимы по цвету с естественным оттенком эмали у человека, но и совместимы биологически с самим зубом, что ведет к природному светопреломлению и сохраняет зубы от последующих повреждений.

Существуют специальные ультратонкие пластинки, которые называются виниры. Они устанавливаются на зубы, маскируют темную эмаль, придавая зубам эстетичный вид, а также защищают истонченную эмаль от повреждений.

Диагностика сколов для определения лечения

Тактика ведения маленьких пациентов со сколами зубной эмали

Если откололась эмаль зуба у вашего ребёнка, его необходимо прежде всего:

  • успокоить, потом выяснить, что же повреждено в полости рта: только зуб, ткань десны, слизистая щек и губ, язык;
  • при необходимости удалить осколок зуба, посторонние фрагменты изо рта, рот прополоскать водой;
  • в случае повреждения слизистых и кровотечения можно обработать повреждения перекисью водорода;
  • если сколовшийся фрагмент удалось найти, его можно опустить в воду и взять с собой на прием к стоматологу: видя осколок, специалисту будет легче восстановить естественную форму зуба, хотя поиски и сохранение осколка не являются обязательным мероприятием – современные технологии позволяют качественно восстановить зуб в любом случае;
  • желательно обратиться к специалисту в течение первых суток после травмы, так как ранняя реставрация – залог того, что зуб останется неинфицированным и его удастся сохранить живым даже при обширной травме.

Реставрация скола на передних зубах

Чего ожидать в кабинете стоматолога с ребенком, у которого откололся зуб Прежде всего, врач обезболивает поврежденный зуб, если есть необходимость. Только после этого проводится детальный осмотр места скола, может быть назначена рентгенограмма поврежденного зуба, особенно при обнаружении его подвижности. По результатам исследования можно узнать, находится ли корень зуба по-прежнему на своем правильном положении в лунке альвеолярного отростка челюсти, нет ли трещин в альвеолярном отростке и в кости самой челюсти, сохранена ли целостность корня зуба.

Если повреждение обширное и реставрацию зуба нельзя выполнить при первичном обращении, зуб покрывается стоматологическим гелем, который выполняет роль пластыря и защищает зуб от проникновения в него микроорганизмов. Под так называемым пластырем происходит заживление открытой раны в течение двух-трех недель. Бывает, что после травмы зуб становится подвижным. Тогда производится его фиксация специализированными материалами.

Способы восстановления первоначального вида зуба сходны с таковыми у взрослых пациентов.

Это применение пломбировочного материала, которым заполняют трещину или моделируют сколотый фрагмент зуба. Целостность коронки восстанавливается светоотражающими материалами, также могут быть использованы микропротезы.

Если у ребенка без выраженного механического воздействия откололась эмаль на зубе, у ребенка дисплазия, то есть ее недостаточная твердость. Лечение этого состояния проводится курсом, во время которого на зубы наносят лаки с высоким содержанием фтора.

Если у ребенка сколот зуб, на что обратить внимание?

Если трещинка в эмали была незначительной и стоматологическое лечение не производилось, все же стоит следить за цветом зуба и при его изменении обратиться к дантисту для осмотра и лечения.

Лечение сколов: до и после

У детей есть особенности в строении зубов. Корень окончательно неразвит и в молочных, и в постоянных зубах, которые недавно появились. Кроме того, пульпа кровоснабжается более обильно, чем у взрослых, а потому лучше и быстрее регенерирует. При лечении детских травмированных резцов стоит, по возможности, избегать коронок из металла, цемент-содержащих пломбирующих материалов и удаления пульпы даже при обширных сколах. На сегодняшний день процент успешного лечения сколов зубов у детей достигает 95%.

Восстановление эмали в домашних условиях

Восстановить эмаль дома, без специализированного стоматологического лечения возможно только на самой ранней стадии процесса, когда эмаль только начала истончаться, и клинических признаков еще нет или они мало заметны. Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, своевременно удалять налет и языка, дополнительно применяются профилактические фторированные пасты, ополаскивание ротовой полости настоями трав и лекарственными препаратами.

Сегодня существует множество вариантов по уходу за ротовой полостью. Очень важно, чтобы каждый, у кого есть подобные проблемы ставил гигиену за правило.