Шейка матки на 16 неделе 30 мм. Как и любой другой препарат, Утрожестан имеет противопоказания

Женский организм действительно уникален. Во время вынашивания ребенка он способен постоянно меняться и подстраиваться к новым условиям. Не каждая женщина знает, что при беременности цервикальный канал выполняет очень важные функции. Хотите основательно подготовиться к родам? Тогда обязательно изучите строение, расположение и предназначение цервикального канала. Всю полезную информацию на эту тему вы найдете в данной статье.

Цервикальный канал – это зев, расположенный во внутренней части шейки матки. Он необходим для соединения этого репродуктивного органа с влагалищем. Сам по себе цервикальный канал – это отверстие, или если говорить медицинскими терминами, зев. Через него каждый месяц выделяется кровь, и проникает семенная жидкость для оплодотворения.

От состояния шейки матки и длины цервикального канала в основном зависит начало родовой деятельности. Оценить размеры зева и степень его открытия может гинеколог в процессе простого осмотра.

У здоровой женщины диаметр канала в шейке матки составляет 2-3 мм. Если представительница прекрасного пола еще не рожала детей, то на осмотре такой зев будет напоминать небольшую темную точку. После родовой деятельности отверстие увеличивается, и визуально напоминает щель. Согласно медицинским нормам, длина цервикального канала у не рожавших равна 4 см, у рожавших — около 7-8 см. Стенки этого отверстия покрыты слизистой тканью эндоцервиксом.

В нормальном состоянии цервикальный канал имеет розовый цвет. Когда женщина вынашивает ребенка, зев приобретает синеватый оттенок. Если гинеколог обнаружил изменение окраски данного отверстия во время осмотра, можно с полной уверенностью подтвердить беременность.

Чтобы защитить плод от проникновения инфекции извне, цервикальный канал заполняется специальной слизистой пробкой. Она сохраняется на протяжении всех 9 месяцев беременности. Слизь для закупорки зева вырабатывается непосредственно эндоцервиксом.

Когда происходит открытие цервикального канала при беременности, пробка сама по себе отходит. Этот процесс начинается непосредственно перед родами, и позволяет очистить путь для выхода ребенка на свет. У некоторых пациентов слизистая пробка выходит перед началом схваток, у других – за несколько недель. Пациентка может даже не обратить внимание на то, что пробка отошла.

Норма

Длина шейки матки меняется в зависимости от срока беременности. Во время стандартной диагностики медик оценивает размеры этого органа, и ставит сроки зачатия. Чтобы диагноз подтвердился, пациентке нужно дополнительно пройти УЗИ, и сдать все необходимые анализы. Это позволит медику оценить состояние пациентки и плода максимально объективно.

В процессе проведения УЗИ у беременной женщины, важно точно определить параметры эмбриона. Однако не менее важным параметром является длина цервикального канала при беременности. Если его размеры не соответствуют норме, у пациентки может случиться выкидыш.

Нормальная ширина зева шейки матки при беременности составляет 3,5-4 см. Отверстие до родов плотно сжато и защищено слизистой пробкой. Это позволит надежно удержать плод внутри женского тела на протяжении всей беременности.

Когда подходит время схваток, шейка матки начинает активно размягчаться и постепенно сглаживается. Это значительно упрощает процесс появления на свет для малыша. К концу 9 месяца зев также начинает расширяться. Если до схваток зев имеет диаметр 3-4 см, то к началу потуг он увеличивается до 10 см.

Ориентировочное время родов можно определить по тому, насколько открылась шейка у беременной. Также этот показатель характеризует готовность пациентки к родовой деятельности. После того, как отверстие расширится до 10 см, все репродуктивные органы объединятся в цельный родовой путь.

УЗИ

На 24 неделе беременности медик обязательно должен провести ультразвуковое обследование пациентки для определения длины шейки матки и размеров цервикального канала. Согласно полученным данным, можно делать объективные выводы о наличии угрозы преждевременных родов.

Если гинеколог установил, что шейка слишком короткая, может дополнительно понадобиться трансвагинальная диагностика. Этот тип обследования позволяет получить более точные результаты.

Если вынашивание ребенка не сопровождается какими-либо патологиями, на 24-й неделе размер шейки матки составляет 3,5 см. С уменьшением длины данного органа возрастает риск прерывания беременности. Чем больше срок, тем короче становится шейка матки.

Это вполне объяснимо, ведь женский организм постепенно перестраивается для активной родовой деятельности. Длина цервикального канала при беременности — норма по неделям зависит от размеров шейки матки.

• С 16 по 20 неделю беременности размер шейки составляет 4 — 4,5 см.;
• С 24 по 28 неделю – 4 — 3,5 см.;
• С 32 по 36 неделю – 3,5 – 3 см.

Если показатели пациентки значительно отличаются от нормы, может понадобиться дополнительное лечение и госпитализация в стационар. В последние недели вынашивания ребенка шейка матки начинает ускоренно уменьшаться в размерах, и к родам ее длина составляет не более 1 см.

Если кровит шейка после осмотра при беременности, нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, пациентке понадобится дополнительное обследование. Такие выделения могут сигнализировать о начале преждевременной родовой деятельности.

Патология

Одной из наиболее важных функций цервикального канала является сохранение беременности. Если в организме беременной женщины есть какие-либо патологии такого зева, высока вероятность выкидыша или преждевременных родов. Чтобы такого не случилось, нужно регулярно посещать гинеколога во время беременности, и контролировать размеры цервикального канала.

ИЦН

Одной из наиболее распространенных патологий зева является истмико-цервикальная недостаточность. При таком нарушении отверстие в шейке матки расширяется раньше положенного срока. При этом плод может не удержаться в матке, и начнутся преждевременные роды. Чаще всего такая патология обнаруживается у беременных на 19-20 неделе вынашивания ребенка. В этот период плод активно растет и развивается, а значит прибавляет в весе.

Если при беременности расширен цервикальный канал, нужно обязательно обратиться за помощью к врачу. Такое состояние обнаруживается во время ультразвуковой диагностики или планового осмотра. Зев не должен увеличиваться в размерах раньше положенного срока.

Когда цервикальный канал у беременной раскрыт настолько, что свободно пропускает палец гинеколога, пациентке необходима срочная госпитализация. Такое состояние на 20-й неделе вынашивания ребенка может стать причиной преждевременных родов.

Существует несколько причин досрочного увеличения размеров цервикального канала и шейки матки. К ним можно отнести:

• Нарушение гормонального баланса в организме будущей матери. Если в крови повышается мужской гормон тестостерон, шейка матки начинает созревать быстрее.
• У пациентки многоплодная беременность, и на цервикальный канал оказывается усиленное давление.
• Врожденные патологии или механическая травма цервикального канала.

Если длина шейки при беременности по неделям не соответствует норме, пациентке назначают лечение в условиях стационара. Только квалифицированная помощь медиков позволит сохранить жизнь малышу, и предотвратить преждевременные роды.

Главное, обратиться за помощью своевременно. В качестве терапии чаще всего назначают лекарственные препараты, устанавливают пессарий. В крайнем случаем медик принимает решение о необходимости проведения хирургической операции, во время которой шейку матки и цервикальный канал зашивают. Такая процедура проводится под наркозом, и достаточно опасна для здоровья малыша, так как существует риск инфицирования.

Полип

В процессе гинекологического осмотра медик может обнаружить у беременной полип цервикального канала. Такой диагноз, как правило, пугает представительниц прекрасного пола, но не нужно паниковать раньше времени. Полип может быть истинным или децидуальным. Чтобы определить природу новообразования, достаточно сделать кольпоскопию, и отправить образец на цитологическое лабораторное исследование.

Псевдополип развивается только у беременных женщин. Такой нарост никак не влияет на состояние здоровья матери и ребенка, и рассасывается сразу после родов.Появляется такое новообразования из-за гормональных изменений в организме. Удалять его хирургическим путем не нужно. Достаточно простой обработки антисептиком. Децидуальный полип в скором времени сам отпадет или начнет уменьшаться в размерах, пока полностью не исчезнет.

Истинный полип цервикального канала может стать причиной сложностей с зачатием ребенка. Если у вас обнаружили такой нарост, и вы планируете беременность, лучше его сразу удалить хирургическим путем. После операции пациентка должна пройти дополнительный курс медикаментозной терапии, чтобы предотвратить появление новых новообразований на шейке матки.

Если истинный полип был обнаружен уже во время беременности, до рождения ребенка трогать его нельзя. При этом нужно тщательно контролировать состояние нароста, чтобы иметь возможность вовремя предупредить развитие каких-либо осложнений. В самых тяжелых ситуациях назначается хирургическое удаление полипа, несмотря на беременность. Однако такая операция проводится только в том случае, если есть угроза жизни будущей матери.

Эндоцервицит

При попадании инфекции в цервикальный канал может начаться его воспаление. Во время гинекологического осмотра беременной медик может поставить диагноз эндоцервицит. Чтобы определить наиболее подходящий метод лечения, нужно взять мазок, и исследовать его в лабораторных условиях.

Первым делом выявляется тип возбудителя воспалительного заболевания, и только после этого назначаются эффективные медикаменты. Беременным, как правило, рекомендуют использовать лекарства местного применения. Это могут быть свечи или капсулы с лекарственным противомикробным веществом. Назначать терапию может только опытный врач. При этом обязательно учитывается не только тип инфекции, но и срок беременности. Если хотите защитить плод от инфицирования, обязательно уделите должное внимание лечению эндоцервита.

Профилактика

Если вы хотите, чтобы ваша беременность прошла без каких-либо волнений, обязательно внимательно следите за своим самочувствием, регулярно посещайте врача, для прохождения планового гинекологического осмотра. Правильная подготовка к зачатию ребенка предусматривает предварительное лечение любых гинекологических заболеваний, эндокринных патологий. Если у вас обнаружили какое-либо отклонение от нормы, не игнорируйте его. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать наиболее оптимальные способы решения проблемы.

Кроме того, в профилактике заболеваний шейки матки и цервикального канала важно уделять должное внимание ежедневной интимной гигиене. Нужно подмываться два раза в день, и менять белье один раз в сутки. Если вы вынашиваете ребенка, откажитесь от спринцевания. Такое воздействие извне на зев может негативно отразиться на его функционировании, возникнет опасность инфицирования плода или нанесения микротравмы слизистой оболочке цервикального канала. Такие же последствия могут быть после бурного секса, поэтому на некоторый период умерьте свою страсть.

Цервикальный канал - по сути, это просвет полости шейки матки. Это анатомическое образование связывает влагалище (внешнюю среду) и полость матки (внутреннюю среду). Во время менструации кровь из полости матки выходит наружу именно через этот просвет. И через него же мужские половые клетки попадают в матку, чтобы потом соединиться с яйцеклеткой. Во время родовой деятельности ребенок проходит через этот узенький и маленький канал без особых усилий. Таким образом, можно считать этот орган совершенно отличным от любого другого мышечного органа.

Важно! При отсутствии менархе у девочек нужно провести тщательный гинекологический осмотр. Возможно, причина отсутствия менструации кроется в аплазии цервикального канала - когда его просвет закрыт и нет сообщения между полостью матки и внешней средой. Менструальная кровь в этом случае может накапливаться в полости матки и вызывать болевые ощущения, а затем и воспалительный процесс.

Анатомия цервикального канала

Просвет шейки матки может иметь разнообразную форму и длину у разных женщин. В среднем протяженность цервикального канала у взрослой нерожавшей женщины составляет 35–40 мм. Форма канала зависит от расовой принадлежности, строения таза и половых органов.

На своём протяжении шейка матки имеет два сужения, называемых внутренним (ближе к матке) и наружным (ближе к влагалищу) зевом. Внутренним зевом канал сообщается с полостью матки, наружным - с влагалищем и внешней средой. В течение каждого триместра акушер-гинеколог оценивает размеры и просвет наружного зева и определяет по этим данным, срок беременности и наличие угрозы преждевременных родов.

Изнутри стенки полости шеечного канала покрыты специальным цилиндрическим эпителием. Клетки этого эпителия вырабатывают слизистый секрет, количество и качество которого зависят от гормонального фона.

Уровень гормонов разный в разные дни менструального цикла. Соответственно, по качеству слизи можно определить наступление овуляции и фазу менструального цикла. Также оценка качества слизи позволяет выявить различные патологии менструального цикла и изменения гормонального фона женского организма.

Интересно! Симптом натяжения слизи - по нему гинеколог определяет насыщенность организма женщины эстрогенами. Между ножками корнцанга растягивается слизь, полученная при заборе мазка из цервикального канала - чем длиннее получается нить, тем больше в организме эстрогенов.

Шеечная слизь обладает бактерицидными свойствами, что позволяет поддерживать стерильность внутри полости матки. Слизь заполняет цервикальный канал и на протяжении всей беременности. В этот период она более густая и плотная. Образует слизистую пробку, которая выполняет защитную функцию. Пробка предохраняет плод от попадания инфекции. Непосредственно перед родами слизистая пробка отходит.

Реакция слизи различна в разные фазы менструального цикла. Во время овуляции, когда наиболее вероятно зачатие, слизь становится щелочной. Для сперматозоидов щелочная реакция среды наиболее благоприятна. Кроме этого, под действием эстрогенов слизь разжижается, и сперматозоиды получают возможность двигаться быстрее.

До и после овуляции слизь в просвете шейки матки более густая, а реакция её кислая. Это способствует замедлению движения сперматозоидов.

Интересно! Именно на этом свойстве слизи основано действие гормональных контрацептивов. Гормоны изменяют состояние цервикальной слизи, и она не позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки.

От чего зависит длина цервикального канала

Длина цервикального канала в каждом периоде жизни женщины изменяется. У взрослой нерожавшей женщины длина шеечного просвета не превышает 40 мм, ширина его в среднем 8 мм.

Во время беременности полость шейки матки уменьшается в размерах - и в длину, и в ширину. Это необходимо для того, чтобы образовалась уплотненная мышечная преграда для растущего плода. Под действием силы тяжести плод, увеличивающийся в размерах, стремится вниз, к выходу из полости матки. Уплотнившийся и уменьшившийся просвет шейки матки не позволяет плоду покинуть полость матки и удерживает его там до наступления срока физиологичных родов.

При этом стенки канала обладают такой растяжимостью, что он способен пропустить во время родов головку ребенка. Слизистая полости шейки матки намного толще, чем слизистая оболочка полости матки. Кроме этого, на передней и задней стенках канала она собрана в многочисленные складки. Такая складчатость способствует расширению цервикального канала во время родов и прохождению по нему плода.

Мышечный слой шейки матки также немного отличается от мышечного слоя матки. В нем увеличено содержание эластических волокон, что также способствует большой растяжимости канала.

Длина шейки матки зависит от разнообразных условий внешней и внутренней среды. Она может изменяться при различных патологических и физиологических состояниях.

1. При врожденной патологии развития гениталий, например, атрезии цервикального канала. В этом случае просвет шейки матки частично или полностью заращен, и длина его может уменьшаться.
2. Расширение цервикального канала наблюдается при различных воспалительных процессах в нем.
3. На длину просвета шейки матки может влиять такое патологическое состояние, как его стеноз.
4. Полип цервикального канала в большинстве случаев приводит к его расширению. Длина канала, как правило, не изменяется. Полип может располагаться в любом участке слизистой цервикального канала.
5. Длина цервикального канала часто изменяется при различных травмах - роды крупным плодом, хирургические операции, аборты.
6. Во время беременности, на всем её протяжении, длина цервикального канала не должна быть меньше 35 мм. Уменьшение этой длины говорит о развитии несостоятельности шейки матки - . Это состояние грозит преждевременными родами.

Если длина цервикального канала во время беременности уменьшается до 22 мм, это свидетельствует о возможном риске преждевременных родов. Критичной считается длина цервикального канала меньше 15 мм. Это является показанием к зашиванию перешейка матки.

Беременной женщине назначается несколько ультразвуковых исследований на всем протяжении беременности. Это делается как раз для того, чтобы контролировать состояние шеечного канала и вовремя заметить развивающиеся признаки истмико-цервикальной недостаточности. УЗИ позволяет с высокой точностью определить длину перешейка.

Важно! При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности женщина госпитализируется в стационар для сохранения беременности. При безуспешности консервативного лечения на шейку матки накладывается несколько швов. Эти швы удерживают раскрывающийся наружный зев в нужном положении и препятствуют развитию преждевременных родов. Швы снимаются в том сроке, когда возможны физиологические роды.

В первом триместре беременности физиологическая длина цервикального канала составляет 40 мм. Во втором триместре канал укорачивается до 35 мм. На 36 неделе беременности длина канала составляет 30 мм. В последнюю неделю перед родами происходит созревание шейки матки. Канал достигает длины 10 мм. Наблюдается расширение канала и раскрытие маточного зева. В первом периоде родов происходит сглаживание шейки матки и постепенное раскрытие наружного, а затем и внутреннего зева. В это время каждые полчаса акушер оценивает состояние шейки матки и готовность женщины к родам.

При слабости родовой деятельности в шеечный канал можно вводить простагландины - вещества, усиливающие сократительную способность матки.

При родах крупным плодом или при узком тазе может произойти разрыв как промежности, так и шейки матки. При этом просвет шеечного канала увеличивается и развивается кровотечение. Для восстановления целостности шейки матки акушер-гинеколог накладывает швы. В течение месяца после разрыва назначается половой покой для полноценного заживления. Но даже при таких условиях форма и длина шеечного канала могут измениться.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Важным исследованием в процессе нормального протекания беременности является оценка длины шейки матки. Это один из главных показателей, который указывает, насколько безопасно нахождение ребенка в утробе матери. Шейка матки, ее состояние и длина говорят и о том, готов ли организм женщины к появлению малыша на свет. Укорочение показателя подчеркивает необходимость проведения консервативного лечения или хирургического вмешательства.

• Показать всё

  Роль органа

  Женская репродуктивная система устроена так, чтобы создать все условия для вынашивания плода. Шейка матки является важным органом в этом процессе. Ей присущ ряд функций. Ее биометрия, изучаемая в период беременности, может многое рассказать о протекании этого процесса. Поэтому подобное исследование проводится всеми гинекологами в подобных случаях. Как устроен этот орган, необходимо изучить подробнее.

  Рассматриваемый орган представляет собой кольцо из мышечной ткани, которое находится в нижнем отделе матки. Он соединяет женский детородный орган с влагалищем. В середине находится цервикальный канал, в медицине он называется зевом. Этот орган не обладает нервными окончаниями. Именно через него выводятся наружу кровянистые выделения при менструации. В обратном направлении по этому протоку движутся сперматозоиды. Форма его меняется с течением времени. До родов шейка плоская, внешне напоминает цилиндр. После появления малыша орган приобретает форму трапеции. При проведении осмотра гинеколог видит только внешнюю часть органа. В обычном состоянии длина шейки матки равняется приблизительно 34–35 мм. Этот орган условно делится на две части:

  • Внутренний отдел (находится над влагалищем).
  • Внешний отдел (расположен во влагалище).

  

  Способы исследования

  На сегодняшний день нет ни одного гинеколога, который бы в процессе мониторинга развития плода не применял перечисленные далее методы. Это позволяет точно определить, короткая или длинная шейка матки в момент исследования, точно измерить ее размер. Существует два основных подхода в этом вопросе:

  1. 1. Размер органа определяется на осмотре у курирующего врача. Он производит оценку плотности и длины органа, расположение, расширение и состояние зева.
  2. 2. Измерение при помощи УЗИ (цервикометрия). Этот метод выполняется по определенной методике. Оценивается зрелость шейки. На основе полученных данных гинеколог делает вывод о протекании беременности и делает прогноз на ее дальнейшее развитие.

  Перечисленные методы начинают применяться с 20 недели. В каждый период показатель меняется. Поэтому крайне важно изучать его еженедельно.

  

  Осмотр у гинеколога

  Размер шейки матки первоначально оценивается гинекологом при проведении осмотра пациентки. На сроке 20 недель курирующий врач должен дать характеристику состоянию органа, его размерам и выделениям. После наступления беременности происходят изменения, которые определяет опытный акушер-гинеколог. На ранних стадиях беременности шейка матки изменяет свой цвет с розового на синюшный в результате «разрастания» сосудов. Увеличение мышц шейки матки вызывает изменения гормонального фона женщины. В результате длина и объем органа значительно возрастают во время беременности.

  

  С ранних сроков шейка матки на ощупь становиться мягче, происходит ее опускание. Разрастается эндоцервикальный канал, продуцирующий слизь, необходимую для того, чтобы предотвратить проникновение в матку инфекций. В норме на протяжении всей беременности шейка матки остается плотной, наружный и внутренний зевы закрыты. В результате осмотра у гинеколога определяют несколько показателей, которые оказывают воздействие на процесс вынашивания ребенка. Основным из которых является измерение длины шейки матки при бимануальном влагалищном исследовании. В зависимости от срока беременности она соответствует определенным нормам:

  • в начале беременности 3 см, ткань органа недостаточно эластична, кожные покровы цианотичные (синюшные);
  • с 20 по 28 неделю беременности составляет 3,6 –4,6 см;
  • с 32 недели по 36 становится несколько меньше (3,5–3 см), подготавливаясь к рождению ребенка.

  Уменьшение указанной длины до 2 см - это явный признак истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При таком диагнозе шейка матки неспособна физиологически удерживать растущий плод в полости матки. В результате давления плода происходит раскрытие органа, и начинаются преждевременные роды.

  В связи с тем, что в оценке шейки матки есть субъективность, для большей точности оценки был предложен ультразвуковой трансвагинальный метод как маркер преждевременных родов.

  

  Свечи для лечения эрозии шейки матки - обзор действенных средств

  Оценка при помощи ультразвука

  В качестве контроля за состоянием размера шейки матки используется трансвагинальное эхографическое исследование. Измерение длины органа этим методом является безопасным и проводится на сроке от 11 до 22 недель. Многоплодная беременность, раннее прерывание беременности в анамнезе говорят о том, что это исследование необходимо провести до 15 недель. В качестве профилактического осмотра или при подозрении на патологию УЗИ проводится на сроке 20–22 недели. Особенно важно следить за шейкой матки повторнородящим матерям. Ведь у них наружный зев может быть постоянно приоткрыт.

  Для оценки состояния истмического отдела этого органа и с целью прогноза следует учитывать такие моменты, как:

  
  

  Шейка матки перед родами

  К 38–40 неделе беременности заканчивается срок внутриутробного развития плода, и начинается подготовка организмов матери и плода к процессу родов. Основным критерием нормального их течения является «созревание» шейки матки. Основными компонентами этого процесса являются: размягчение, укорочение, центральное расположение органа, открытие внутреннего зева.

  В практике используется таблица, позволяющая оценить этот показатель в баллах. Ее довольно часто применяют гинекологи.

  Оценка степени зрелости шейки матки: модифицированная шкала Бишопа.

  «Незрелая» шейка матки - 0–5 баллов; «недостаточно зрелая» - 6–7 баллов; «зрелая» - 8–13 баллов.

  Короткая шейка матки

  Укорочение длины органа при беременности указывает на угрозу преждевременных родов или самопроизвольный аборт. Различают анатомические и гормональные причины данной патологии. К анатомическим причинам относятся: наследственная предрасположенность при генитальном инфантилизме, пороках развития матки, травматическое повреждение шейки матки в результате манипуляций на ней, травматичных родов с глубокими разрывами. К гормональным причинам относят недостаток прогестерона в организме женщины, увеличение мужских половых гормонов.

  Уменьшение размера шейки матки и приоткрытие маточного зева происходят безболезненно и незаметно для беременной.

  

  Основным методом лечения является хирургический. Хирургическую коррекцию необходимо осуществлять путем наложения кругового кисетного шва на приоткрытую шейку синтетической нитью в период от 13 до 27 недели беременности. В последнее время альтернативой циркулярному шву является применение разгрузочного акушерского пессария, применяемого в различных модификациях с 14–15 до 22 недели беременности. Преимуществами нехирургического метода являются: простота в применении, бескровность, возможность постановки в амбулаторных условиях. Кольцевидный пессарий может использоваться после зашивания шейки матки с целью уменьшения давления на этот орган.

  Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и адекватная терапия способствуют дальнейшему развитию беременности и рождению здорового ребенка.