Тема лфк при нарушении нервной системы важна. Конспект лфк при заболеваниях центральной нервной системы

Современный мир - подвижный, каждый человек ежедневно сталкивается с огромным количеством людей, лица мелькают в общественном транспорте, на работе, в магазинах, в парках. Также каждого человека в этой жизни подстерегают проблемы и заботы. В такой ситуации, пожалуй, сложно обойтись без стрессов. За устойчивость психики человека «отвечает» нервная система. И, если стрессов почти нельзя избежать, то позаботиться о своих нервах - возможно.

Как укрепить нервную систему? Об этом расскажем в данной статье.

Общие сведения

Активный образ жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе помогут укрепить нервную систему.

Для того, чтобы повысить работоспособность, уменьшить утомляемость, лучше сопротивляться стрессам, необходимо укреплять нервную систему. Сделать это помогут следующие способы:

• закаливание;
• физические упражнения;
• отказ от чрезмерного употребления алкоголя, курения, использования психоактивных веществ;
• использование в питании продуктов, полезных для нервной системы;
• рациональная организация труда и отдыха, полноценный сон;
• при необходимости использование лекарственных растений и некоторых медикаментов;
• психофизические практики, например, йога, медитация.

Закаливание

Закаливание заключается в систематическом, повторном воздействии на организм некоторых внешних факторов: холода, тепла, ультрафиолетовых лучей. При этом происходит модификация рефлекторных ответов организма на эти раздражители. В результате не только повышается устойчивость к холоду, теплу и так далее. Закаливание обладает выраженным неспецифическим действием, которое проявляется в улучшении работоспособности, воспитании воли и других полезных психофизиологических качеств.

Закаливание может быть успешным только при правильном его применении. Для этого необходимо соблюдать следующие условия:
1. Постепенное повышение силы раздражителя, например, начинать водные процедуры с воды комнатной температуры.
2. Систематичность закаливающих процедур, то есть их ежедневное применение, а не от случая к случаю.
3. Правильная дозировка раздражителя, учитывая, что решающее значение имеет сила раздражителя, а не продолжительность его действия.

Существует много литературы по закаливанию, с помощью которой можно разработать свою личную программу тренировок. При этом не нужно забывать о правиле «все хорошо в меру».

Физические упражнения

Физические упражнения разнообразны. Условно их можно разделить на гимнастику, спорт, игры и туризм. Регулярная физическая активность помогает повысить умственную и физическую работоспособность, замедлить развитие утомляемости, предотвратить многие болезни нервной системы и внутренних органов, а также опорно-двигательного аппарата.

Физические упражнения снимают нервно-психическое напряжение. Это особенно важно для людей, занятых умственным трудом. Чередование умственной работы с физической переключает нагрузку с одних клеток мозга на другие, что способствует восстановлению энергетического потенциала утомленных клеток.
Большое значение для укрепления нервной системы является регулярная ходьба на свежем воздухе. Она сочетает в себе элементы физических упражнений и закаливания, легко дозируется, не требует каких-то финансовых затрат.

Отказ от вредных привычек

Как известно, алкоголь – яд, действующий прежде всего на нервную систему. Он вызывает повышенное возбуждение и нарушает процессы торможения. Длительное употребление алкоголя даже в малых дозах приводит к развитию алкогольной энцефалопатии, заболевания мозга, сопровождающегося, помимо прочего, снижением памяти, нарушением мышления и способности к обучению.

Курение приводит к ухудшению памяти и внимания, снижению умственной работоспособности. Это связано с сужением при курении сосудов мозга и его кислородным голоданием, а также прямым токсическим действием никотина и других вредных веществ, содержащихся в табачном дыме.

Употребление психоактивных веществ приводит к быстрому возбуждению нервной системы, которое сменяется нервным истощением. Это справедливо и для кофеина, который в больших дозах часто ведет к снижению умственной работоспособности.

Правильное питание

Витамин В1 очень важен для нервной системы. Следует употреблять достаточное количество продуктов, содержащих его.

Нормальное содержание в пище белка очень важно для состояния высшей нервной деятельности. Он повышает тонус центральной нервной системы и ускоряет выработку рефлексов, улучшает память и способность к обучению. Полезны для нервной системы белки куриного мяса, сои, рыбы. Кроме того, рекомендуется употреблять больше белков с содержанием фосфора. Они содержатся в яичных желтках, молоке, икре.

Нельзя исключать из питания жиры, так как они обладают тонизирующим действием на нервную систему, улучшая работоспособность и эмоциональную устойчивость.

Углеводы – источник энергии для мозга. Особо ценны в этом отношении углеводы, содержащиеся в злаках. Снижение содержания углеводов в организме вызывает общую слабость, сонливость, снижение памяти, головные боли.

Для функции нервной системы очень важны витамины. Недостаток витамина В1 выражается в ослаблении памяти, внимания, раздражительности, головной боли, бессоннице, повышенной утомляемости. Он содержится в хлебе с отрубями, горохе, фасоли, гречке, овсяной крупе, печени, почках, яичном желтке.
Гиповитаминоз В6 - редкое явление, сопровождающееся слабостью, раздражительностью, нарушением походки. Витамин В6 синтезируется в кишечнике, содержится в печени, почках, хлебе грубого помола, мясе.

Из микроэлементов поможет укрепить нервную систему фосфор. В наибольших количествах он содержится в сыре, твороге, яйцах, икре, гречневой и овсяной крупах, бобовых, рыбе и рыбных консервах.
Включение в питание перечисленных веществ поможет укрепить нервную систему.

Режим дня

Режим дня – распределение во времени различных видов деятельности и отдыха, приемов пищи, пребывания на свежем воздухе, сна. Правильный режим дня повышает работоспособность, формирует эмоциональную устойчивость. Режим дня индивидуален для каждого человека и зависит от возраста, профессии, состояния здоровья, климатических и других условий. Желательно, чтобы он был постоянным. Следует учитывать суточный ритм физиологических функций организма, приспосабливаться к нему, увеличивать или уменьшать нагрузки в отдельные периоды суток.

Ночной сон должен длиться не менее 7 часов. Чем моложе человек, тем продолжительнее должен быть сон, тем раньше он должен начинаться. Систематическое недосыпание и недостаточно глубокий сон ведут к истощению нервной системы: появляются раздражительность, быстрая утомляемость, ухудшается аппетит, страдает деятельность внутренних органов.

Наиболее полезен сон, начинающийся не позднее 23 – 24 ч и оканчивающийся к 7 – 8 ч. Детям и пожилым рекомендуется послеобеденный сон продолжительностью 1 – 2 ч. Важно постоянное время отхода ко сну и подъема. Перед сном целесообразна прогулка на свежем воздухе, ужинать следует за 2 – 3 часа до сна. Необходимо создание благоприятной обстановки: тишина, темнота или полумрак, температура воздуха не выше 18 - 20˚С, чистый воздух и удобная постель.

Лекарственные растения и медикаменты

В некоторых случаях для хорошей работоспособности, повышения тонуса нервной системы, улучшения памяти, внимания могут быть назначены фармакологические средства (растения и медикаменты). Помогут укрепить нервную систему отвары и настои с мелиссой, калиной, шиповником, пустырником, ромашкой, валерианой и другими растениями. При подавленности, апатии, слабости могут помочь лимонник, элеутерококк, эхинацея.

Для восстановления баланса возбуждения и торможения иногда назначают лекарственные средства, такие как «Персен», «Ново-пассит» и другие. Большинство из них имеет растительное происхождение. Более серьезные препараты можно принимать только по назначению врача.

Психофизические практики

Самым простым методом укрепления нервной системы является массаж и самомассаж. Существует множество разнообразных методик, суть которых заключена во влиянии определенных физических и умственных нагрузок на деятельность нервной системы. К ним относится прежде всего йога, а также некоторые восточные единоборства. Сочетание медитации и упражнений благотворно влияет на функцию нервной системы.
Не стоит увлекаться сомнительными практиками, предлагаемыми на различных семинарах. Чаще всего они не укрепят нервную систему, а приведут к противоположному результату.

Задания лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы. 1. Укрепление организма больного. 2. Улучшение кровообращения пораженных частей тела. 3. Снижение паталогически повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы. 4. Удаление вредных содружественных действий: синергизма и синкинезий. 5. Обновление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами. 6. Востановление или повышение точности движений. 7. Востановление или улучшение нервной проводимости от центра к периферии и от периферии к центру. 8. Удаление или уменьшение тремора мышц. 9. Отображение и формирование самых важных двигательных навыков, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых навыков, самообслуживание и перемещение, подготовка к социальной реабилитации.

Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии. 1. Раннее предназначение ЛФК. Предусматривает использование сохраненных функций и новосозданных, которые приспособленны к измененным условиям неврологического, соматического и висцерального статуса. 2. Выборочное использование ЛФК для восстановления нарушенных функций или компенсации утеряных. 3. Использование специальных упражнений по патогенетическому принципу в объединении с общеукрепляющим действием ЛФК. 4. Придерживаться принципа адекватности при постоянной смене физических упражнений в зависимости от возможностей больного та присутствия тренировочного еффекта. 5. Постепенное непрерывное росширение двигательного режима от положения лежа к возможности неограниченного передвижения.

Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы являются основные положения, массаж, специальные лечебно- гимнастические упражнения. Последние разделяются: а) для укрепления силы мышц; б) для получения строго дозированных мышечных нагрузок; в) для получения диференциированных напряжений и росслаблений отдельных мышц и мышечных груп; г) для правильного отображения двигательного акта в целом (скорость, плавность, точность движений); д) противоатактические упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений; е) антиспастические и противорегидные; є) рефлекторные и идеомоторные; ж) на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, хотьба, бутовые навыки); з) пасивные в т.ч. мануальная терапия.

Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Розличают 3 этапа реабилитации больных на инсульт: 1–ый – ранний обновленный (до 3-х месяцев) 2-ой – поздний обновленный (до 1 года) 3-ий – остаточных нарушений двигательных функций. Степень нарушения двигательных функций: 1-ый – легкий парез; 2-ой – умеренный парез; 3-ий – парез; 4-ый – глубокий парез; 5-ый – плегия или паралич. Режим двигательной активности зависит от: 1 – состояние больного; 2 – периода заболевания; 3 – ступеня нарушения двигательных функций. Режимы двигательной активности бывают: 1. Койковый строгий (1-3 дня). 2. Росширенный койковый (3-15 дней). 2-б – дня. 3. Палатный. 4. Свободный.

Строгий постельный режим: 1. Занятия ЛФК противопоказаны. 2. Больному обеспечивают покой, медикаментозное лечение. 3. Лечение положением, т.е. улаживают больного в положение противоположное позе Вернике – Мана. Это: - уменьшает спастичность; - предупреждает розвитие контрактур; 4. Больнорого укладывают на спину, на бок, положение изменяют 4-6 раз на день, по 30 – 60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.

Разширеный постельный режим: 2 а / 3-5 день Задания ЛФК: 1. Улутшения функцый сердечно-сосудистой и дыхательной системи, предупреждение усложнений с их сторони. 2. Активизацыя моторики кишечника. 3. Улутшения трофики тканей, предупреждение пролежней. 4. Понижение мышечного тонуса при его повышение. 5. Профилактика гемиплегичных контрактур. 6. Подготовка к активному повороту на здоровый бок. 7. Стимуляция и поновление изолированых активных движений в паретичной конечности.

Способы: 1. Личение положением на спине, и боку. 2. Физические упражнения: - Дихательные упражнения; - активние упражнения для мелких, середних, а позже для большых суставов здоровых конечностей; 3. С 3-6 дня – пасивные упражнения для суставов паретичной конечности. 4. Учат волевым посыланиям импульсов к движениям синхронно с изолеваным пасивным розгибанием передплечия, сгибаниям голени.

Разширеный постельный режим: 2 б / день. ЛФК: Задания ЛФК: 1. Усиление общетонизируещего влияния на больного. 2. Учения розслаблению мышц здоровой конечности. 3. Понижения мишечного тонуса в паретичных конечностях. 4. Переведеные больного в положение сидя. 5. Стимуляция активных движений в паретичных конечностях. 6. Протидействия патологичным синкинезиям. 7. Подготовка больного к вставаниям. 8. Востановления функций опоры в нижних конечностях. 9. Востановления функций самообслужения здоровой конечностю.

Способы Способы: 1. Исходные положения – имеют большое значения во время исполнения пасивных движений отдельных сегментов конечностей: Пальцы легше розгибаются, если китиця согнута. Передплечия – если плечо приведенное. Супинацыя передплечия будет полноценной, если локоть согнут. Отвидение бедра – полнейшим у согнутом положении. 2. а) занятия начинаютса с активных упражнений для здоровых конечностей, а потом пасивных – паралитичных. б) Во время исполнения активных упражнений необходимо использовать облегчение положения, использовать: - постальные рамы; - блоки; - гамачки для поддерживания паралитичной конечности; в) упражнения исполняют медленно, плавно, кождое движение 4- 8 рас. Сначала конечность поварачивается в исходное положение пасивно, с помощью инструктора, а также опорою. Отдельное внимание придают возобновлению движения 1 – го пальца;

Г) пасивно или активно протидействуют патологичным синкинезиям: - Во время исполнения активних движений ногою руки фиксируют за головой или на протяжения тулуба; - когда здоровая рука сгибается, методист может в этот момент пасивно розгибать паретичную руку; - используют вольовые усилия, сгибая ногу больной протидействует сгибанию руки, удерживая ее волевым усилиям у розогнутому положение; д) идеомоторные движения; е) изометричные напряжения мишцей паретичной конечности.

Палатный режим. Задания ЛФК: 1. Понижения мышечного тонуса. 2. Протидействие гемиплегичным контрактурам. 3. Следующее возобновления активных движений. 4. Переход в положения стоя. 5. Учения ходить. 6. Протидействия синкинезиям. 7. Возобновления навыков самообслуживания и прикладно- бытовых движений.

Свободный режим. Способы и методика ЛФК на познем обновленном етапе и в период остаточных двигательных нарушений зависят от степени нарушений двигательных функцый: 1–й степень (легкий парез) - общетонизирующее влияния на организм; - укрепление мышц плечевого пояса и спины; - улутшение осанки; - передвижение, ходьба. 5–й степень (плегия, паралич) - активизацыя деяльности сердечно-сосудистой и дыхательной системи; - учение больного поварачивается на бок; - Подготовка к переходу в положение сидя или стоя; - Улутшения опорной функций нижних конечностей; - раслабление мышцев здоровых конечностей; - Понижения тонуса мышцев; - протидействия контрактурам; - нарушения трофики паретичных конечностей; - разширения навыков самообслуживания.

Степени двигательной и социально- бытовой адаптации больного: 1. Самая легкая степень – дефект чувствует только сам больной. 2. Легкая степень – дефект проявляется при любой физической деятельности, заметный с стороны. 3. Средняя степень – ограниченная возможность самостоятельного выполнения главных сторон двигательной деятельности. Нуждается частичной помощи в быте, а на производстве – изменения професии. 4. Тяжелая степень – социально-бытовая активность больного значительно ограничена.Почти никакого действия, за исключением самых елементарных. Трудовая деятельность исключена. Больной полностью инвалидизированый. 5. Очень тяжелая степень – ніякі самостійні рухи і дії неможливі. Хворий постійно залежить від стороннього догляду і допомоги.

ЛФК при параличах и парезах. Паралич (грец. paralysis) – выпадение, парез (грец. haresis) – 1) ослабление двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) вследствие нарушения структуры и функцыи двигательного анализатора; 3) в результаті патологическых працесов в нервной системе. Разделяют такие форми Параличев и парезов: За характером уражения та нарушения ответствинных структур нервной системы: Органические ФункцыональниеРефлекторние Результат органических изминений структуры центральнаго и периферического двыгатеного нейрона (голавы, спины, мозга, периферического нерва), каторие возныкают под влиянием разных патоло- гических працесов: ушыбов, опухолей, нарушения мозкового кровообращения, воспаление и другие процесы Наследствие влияния психо-генных факторов, которие призводять до нейродинамических нарушений в ЦНС и встречаються, главним образом, при истерии Результат нейродинамических функциональных розладов Н.С.,которие возникают под влиянием значительного очага поражения, топично не звязаного з параличем и парезом, что формируеться

За характером тонусу уражених мишц розличают: центральние або спастические, вялие (периферические) и ригидние параличи и парези. В зависимости од структурного уровня уражения двигательного анализатора параличи и парези раздиляют на: Центральние (пирамидние) (спастические) Периферические(вялие)Екстапирамидние(ригидние) Спастический характер мишечного гипертонусу гиперрефлексии, патологическии и защитние рефлекси, патологические содружественние движение, отсуствие кожних рефлексив Знижений (вялий) тонус мишц. При уражение периферического двигательного нейрона а) атония б) арефлексия инфекционним процесом, инфекционно- алергическим, дегенеративним процесом (клеток передних рогов спинного мозгу, ядер черепно-мозкових нервов, передних коринцов спинно- мозкових нервов, сплетиний, спинно- мозкових нервов или черепно-мозкових нервов) Ригидний тонус уражених мишц в результате нарушение киркого- подкоркових стволових связей. Характеризується снижениям или одсуствием двигательной активности. Випадение содружественние автоматических движений. Медленность речи, движение мелкими шагами з одсуствием одновременних движений рук. Феномен зубчастого колеса с застиглостю

Задание ЛФК при центральних и периферических параличах. 1. Улудшение кровообращение и нервоной трофики поражонних мишц. 2. Предупреждение розвития контрактур. 3. Востановления движения и розвития компенсаторних двигательгих навиков. 4. Обшче-укрипительное влияние на организм больного.

Формы ЛФК, особенности их применения: ЛФК и массаж начинают в ранние сроки лечения. С первих дней спецефическая укладка паретических конечностей. Например, при гемиплегии или гемипарезу вследствие ишемическова инсульта личения положением начинают с 2-4 дня. При кровоизлияние в мозг – с 6-8 дня (если состояние больного позволяет ето сделать). 1. Укладку на спине противоположну позе Вернике-Мана: плечьо отводят в сторону под углом 90, локоть и пальцы разогнутие, кисть супинована, удержевается со стороны ладони лонгетой. Всю конечность фиксируют при помощи грузов с песком. 2. Парализированную ногу сгибают в колене под углом Ступня в положении тыльного згибания под углом Укладку на спине чередуют с положением на здоровом боку. Периодичность изминений положений 1,5 – 2 часа. 4. Одновременно используют массаж. Обычно применяют поглаживание, розтирание, легкое розминание, безпрерывную вибрацию.

Масаж при ЦП вибірковий: 1) мязи з гіпертонусом масажують погладжуванням у повільному темпі, а їх антагоністи погладжуванням, розтиранням та розминанням у більш швидкому темпі; 2) при периферичному (ПП): спочатку погладжування всієї кінцівки, а потім масажують паралізовані мязи, а їх антагоністи лише злегка погладжують. Масаж починають з проксимальних відділів, щодня нарощують навантаження. На курс сеансів по хв. Показаний також точковий і рефлекторно- сегментарний масаж. 5. Паралельно з масажем проводять пасивні рухи в суглобах (5-10 рухів в кожному суглобі у повільному темпі). 6. Активна гімнастика – має основне значення. При ЦП на 8-10 день, при ішемічному інсульті та крововиливах в мозок – на день. Починають з утримування кінцівки в потрібному положенні, потім тренують мязи, тонус яких не підвищений. Вправи з допомогою різних пристосувань: рама системою блоків і гамачків, похилою поверхнею, пружинною тягою, гімнастичних снарядів. Потім призначають активні вільні вправи для здорових і хворих кінцівок. При ПП вправи доцільно робити у ванні з теплою водою. 7. Навчають сидіти при ішемічному інсульті (ІІ) через 10 днів від початку захворювання. При крововиливі в головний мозок – через 3-4 тижні. 8. Підготовку до ходіння починають у В. п. лежачи і сидячи. Навчають спочатку стоянню на двох ногах, потім почергво на хворій і здоровій, ходьбі на місці, з інструктором в спеціальній колясці, з допомогою трьохопорної милиці, по рівній поверхні, по сходах.

ЛФК при неврите лицевого нерва. Неврит лицевого нерва (НЛН) проявляється периферическим парезом или параличом мимической мускулатури определенной части лица, сопроводжается его асиметрей. Пок-азание до ЛФК при НЛН: 1. Неврити инфекциного и сосудистого происходженния. 2. После оперативного видаления опухли и здавление нерва. 3. После повной санацыи острого гнойного процеса в середнему ухе, что визван НЛН. 4. НЛН, как паследствие оперативного вмешательства по поводу епитимпанита (редко). Задания ЛФК при НЛН: 1. Улудшение регионального кровообрашчение (лица, шеи). 2. Востанавление функцыи мимических мышц. 3. Предупреждение розвития контрактур и содружественых движеныи. 4. Востанавление правильнои речи. 5. Уменшение нарушений мимикы при тежолыхх уражениях нерва, которые плохо поддаютса лечению, чтобы скрыть дефекты лица.

Периоды востановление Ранний ОсновнойВостановительный В НП 2-12 дней дней 2-3 мес В НХ дней 3-4 мес 2-3 года Ранний период. Используют лечебное положение, масаж, лечебную гимнастику. 1. Лечебное положение: - спать на стороне уражение; - на протежение дня 3-4 разы сидеть, накланив голову в противоположную сторону, поддержывая ее рукой с опором на локоть. При етом подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону уражение (снизу вверх) пытаясь востанавить симетрию лица; - лейкопластерный натяг со здоровой стороны на больную с используванием специального шолома-маски; - подвязивание платком;

2. Массаж. Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед дзеркалом. Масажыст должен видить полностю все лицо пациента. Все прийомы масажа (поглажывание, розтирание, легкое розминание, вибрация) проводят бережно, без значительного змичшение кожы лица. Редукация (позначение мышц). 3. Лечебная гимнастика І. - дозованое напряжение и рослабление мишц здоровой стороны (скуловой, смеху, круговой мишцы глаза и др) - напряжение и рослабление мишц, которые образуют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорб). Ети упражнение єсть только подготовительним етапом к основному периоду.

Спецыальные упражнение для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Нахмурить брови. 3. Закрить глаза (етапы исполнение упражние: посмотреть внис; закрыть глаза; поддержывая векы пальцами на стороне уражения, держать глаза закрытыми на протяженыи минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза). 4. Улыбнутса с закрытым ртом. 5. Щуритс. 6. Опуститиь голову вниз, зделать вдох и во время выдоха фыркать. 7. Свист. 8. Розшырять ноздры. 9. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы. 11. Улыбнутса с открытым ртом. 12. Погасить запаленую спичку.

13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду. 14. Надуть щоки. 15. Перемещая воздух с одной половины рта в другую. 16. Опустить куты рта вниз при закрытом рту. 17. Высунуть язык и зделать єво узьким. 18. Двигать языком вперед – назад при открытом роте. 19. Двигать языком вправо - влево при открытом роте. 20. Вытягнуть вперед губы трубкой. 21. Пальцем делать коло, наблюдая за ним глазями. 22. Втянуть щоки при закритом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. При закритом рте водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями.

Основной (позний) период (ІІ) Характеризуется мгновенным восстановлением функций мышц, которые сочетают с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК. - лечение ВП увеличевается до 4-6 час (в отдельных случаях до 8-10 час). Увеличевается степень натяжения лейкопластыия, за счет гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабления тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самим преворащаются из супротивников в союзники больных мышц). - Масаж ІІ. Проводится разными прийомами изходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, какие иннервируются І веткой n. facialis, масируются обычным способом. Ето легкие и середние поглаживание, растирание, вибрация по точках. Основной масаж проводится со средины рта и виполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) собственно масаж, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц др.

Тривалість масажу 5-11 хв на протязі 2-3 тижнів. При відсутності ефекту, ЛГ продовжують, а масаж припиняють на днів. Повторний курс – 20 процедур. - ЛГ ІІІ. ЛГ відіграє важливу роль у відновному періоді. Всі вправи поділяють на декілька груп: 1) диференційовані напруження окремих паретичних мязів (лобні, надбрівні, скуловий, мяз сміху квадратний мяз верхньої губи, трикутний підборіддя, круговий мяз рота); 2) дозовані напруження (розслаблення) всіх названих мязів з наростанням сили і навпаки; 3) усвідомлення виключення мяза з формування різних мімічних образів, ситуацій, посмішку, сміх, засмучення, подив; 4) дозоване напруження мязів під час вимови звуків. Усі вправи перед дзеркалом з участю інструктора і самостійно (2-3 рази на день). Резидуальний період (після 3 місяців). Завдання ті самі: збільшення мязової діяльності для відтворення максимальної симетрії між здоровою і хворою сторонами обличчя (в цьому періоді найбільш часто мають місце контрактури мімічних мязів)

Лікувальна фізкультура при остеохондрозі хребта. В основі остеохондроза хребта лежить зміна міжхребцевих дисків з наступним втягуванням в процес тіл сусідніх хребців міжхребцевих суглобів та звязкового апарату. Міжхребцеві диски відіграють важливу роль у стабільному положенні хребців, забезпечують рухомість хребта, виконують функцію біологічного амортизатора. Факторами, що сприяють виникненню та розвитку остеохондроза є малорухомий спосіб життя, тривале перебування тіла у фізіологічно незручному положенні (багатогодинне сидіння за письмовим столом, за кермом автомобіля, стояння біля верстата, за прилавком). Це значно погіршує кровопостачання та забезпечення поживними речовинами тіл хребців, міжхребцевих дисків. Виникають тріщини фіброзного кільця. Внаслідок прогресування дегенеративних змін у фіброзному кільці порушується фіксація хребців між собою, виникає патологічна рухливість. Міжхребцеві щілини зменшуються, здавлюються нервово-судинні закінчення, кровоносні та лімфатичні судини – посилюються болі. В 3-й стадії хвороби виникає розрив фіброзного кільця, утворюються міжхребцеві кили. Заключна стадія характеризується болючим ущільненням і зміщенням хребців, утворенням патологічних кісткових розростань.

Завдання лікувальної гімнастики: 1. Сприяти збільшенню відстані між окремими хребцевими сегментами з метою зняття патологічної пропріоцептивної імпульсації. 2. Сприяти зниженню патологічної пропріоцептивної імпульсації. 3. Покращення обмінних процесів внаслідок посилення крово- та лімфообігу в пошкодженому хребцевому сегменті та корінці. 4. Зменшення набряку в тканинах, розміщених в ділянці міжхребцевого отвору, покращення кровообігу в пошкодженій кінцівці. 5. Збільшення та відновлення повного обєму рухів в кінцівках та хребті; зменшення статико-динамічних порушень і компенсаторних рухів, відновлення порушеної осанки. 6. Сприяти відновленню трофіки, тонусу, сили мязів тулуба та кінцівок. 7. Підвищити загальну фізичну працездатність.

Спеціальні завдання лікувальної гімнастики: При радикулярному синдромі: витягування нервових стволів та корінців; витягування нервових стволів та корінців; попередження мязових атрофій; попередження мязових атрофій; укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. При плечелопатковому периартриті: профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. При задньо-шийному симпатичному синдромі (синдромі хребетної артерії): сприяти послабленню вестибулярних порушень. сприяти послабленню вестибулярних порушень.

Остеохондроз шийного відділу хребта. Активні рухи в шийному відділі хребта в початковому та основному періодах курсу лікування протипоказані, тому що може виникнути звуження міжхребцевого отвору, яке викличе компресію нервових корінців та судин. Комплекс В.п. – сидячи на кріслі (зберігається для перших 7 вправ), руки опущені вздовж тулуба. Повороти голови вліво і вправо з максимально можливою амплітудою. Темп повільний разів. 2. Опустити голову вниз, дістаючи підборіддям грудей. Темп повільний разів. 3. Положити китицю на лоб. Давити лобом на китицю 10 с, відпочинок - 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 4. Положити китицю на скроню. Давити скронею на китицю 10 с, відпочинок 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 5. Це саме з другого боку.

6. Руки опущені вздовж тулуба. Підняти плечі та утримувати в такому положенні 10 с, розслаблення 15 с. 6 разів. 7. Самомасаж шиї, плечових суглобів, трапецієвидного мязу. 5-7 хв 8. В.п. – лежачи на спині (зберігається з 8 по 16 вправу), руки під головою. Давити головою на руки – видих. Розслабитися – вдих. Темп повільний. 10 разів. 9. Руки на поясі. Почергове згинання та розгинання ніг, не зменшуючи прогину в попереку. Ступні від підлоги не відривати. 10 разів кожною ногою. 10. Руки на поясі, ноги зігнуті. Прогнутися, піднімаючи таз – видих, в.п. – вдих разів. 11. Зігнути ноги і притиснути до живота, обхопити їх руками, голову до колін – видих, в. п. – вдих разів. 12. Руки в сторони. Мах правою ногою, лівою рукою торкнутися до правої ступні. Теж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 13. Руки на поясі. Підняти прямі ноги від кутом 90 - видих, опустити – вдих. 15 разів. 14. Руки на голову. Ліва нога і рука в сторону – вдих, в.п. – видих. Те ж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 15. В.п. – лежачи на животі, гімнастична палка на лопатках. Прямі ноги назад-вверх, голову і плечі підняти, прогнутися. 15 разів.

16. В.п. – стоячи навкарачки (зберігається з 16 по 18 вправу). Не відриваючи рук і колін від підлоги, зробити круглу спину – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 17. Випрямити праву ногу – рух тулубом і тазом назад – видих, в.п. – вдих. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 18. Повернути спину і голову вліво – вдих, в.п. – видих. Те ж саме вправо. По 10 разів в кожен бік. 19. В.п. – стоячи на колінах. Ліву ногу витягнути в сторону, в.п. те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 20. В. п. – сидячи на підлозі, ногу витягнути перед собою, іншу, зігнувши в коліні, відставити в сторону. Нахилитися вперед до витягнутої ноги, намагаючись торкнутись до стопи руками. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожен бік. 21. В.п. – стоячи. Присісти, відриваючи пятки від підлоги, руки вперед – видих, в.п. – вдих, 15 разів.

22. В.п. – стоячи лівим боком до опори, ліва пряма нога ззаду. Права – зігнута і виставлена вперед, тулуб прямий. Пружні покачування. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожному положенні. 23. Вис на перекладині. Обережно повертати таз поперемінно вправо і вліво. Не напружувати шию, плечовий пояс і спину – тіло максимально розслаблене. Тривалість вису – 40 секунд. Повторювати декілька разів на день. 24. В.п. – стоячи, палка в витягнутих вверх руках. Праву ногу вперед – палку на лопатки. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 25. Палка в витягнутих вверх руках. Палку на груди, в.п. Палку на лопатки, в.п. 10 разів. 26. Палка на груди. Нахил вперед, палку положити на підлогу – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 27. Палка в опущених руках за спиною (хват знизу), нахил вперед, руки з палкою максимально назад, вверх – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 28. Палка в витягнутих руках перед грудьми. Дістати палку махом лівої ноги, потім правої. По 10 разів кожною ногою. 29. Мах лівою ногою вперед, руки вверх – вдих, в.п. – видих. Те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 30. Ноги на ширині плечей. Нахил вперед, торкнутися правою рукою лівої ступні, ліва рука в сторону – видих, в.п. – вдих. Те ж до правої ступні. По 10 разів до кожної ноги.

Комплекс 2 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині. Піднімаючи голову і плечі, повернути тулуб вправо, руками підтягнутися вперед-вправо; те ж в іншу сторону. 2. В.п. – лежачи на животі, руки в сторони. Піднімаючи тулуб, відвести руки за голову, прогнутися. 3. В.п. – стоячи – ноги на ширині плечей. Нахилити голову вправо, круг головою вліво. Те ж в іншу сторону. 4. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. З невеликим нахилом тулуба вліво потягнутися правою рукою вверх, голову нахилити вліво, намагаючись вухом торкнутися плеча. Те ж в іншу сторону. 5. Ноги на ширині плечей. Круг плечами назад, зєднавши лопатки, напівприсід, голову нахилити назад; в.п., круг плечами вперед, напівприсід, голову нахилити вперед. 6. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Піднімаючись на носки, нахилити голову вперед; опускаючись на всю ступню, напівприсід, голову нахилити вправо. Те ж нахиляючи голову вліво, потім назад.

7. Ноги на ширині плечей, руки вверх. Праву руку вперед, мах в сторону. Те ж другою рукою. 8. Ноги на ширині плечей, руки до плечей. Підняти плечі і лопатки вперед, потім опустити вниз; випрямляючи руки вверх, два пружинних махи руками назад. 9. Ноги на ширині плечей, руки в сторони. З поворотом тулуба вправо – схресні рухи руками, повертаючись у в.п., мах руками в сторони. Те ж в інший бік. 10. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Два пружинних нахили тулуба вліво, нахил вправо; випрямляючись піднятися на носки і повернутися в в.п. Те ж в інший бік. 11. Ноги на ширині плечей, руки за голову. Півкруг тулубом вліво, нахил вправо, вперед, вліво. Рухи виконувати плавно. Те ж в іншу сторону. 12. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Зігнути ноги колінами до грудей, випрямити вверх, тоді вперед над підлогою. 13. В.п. – лежачи на животі, руки зігнуті під підборіддям. Мах правою ногою вверх. Те ж іншою ногою. 14. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Сісти, піднімаючи руки вверх, два пружинних махи руками назад; згинаючи ноги, обхопити їх руками, спину округлити, голову нахилити до колін.

15. В.п. – сидячи з опорою на руки ззаду, зігнуті ноги нарізно. Коліно правої ноги опустити на підлогу вліво. Те ж іншою ногою. 16. В.п. – сидячи, ноги нарізно, руки в сторони. Повертаючи тулуб вправо, нахилитися до підлоги, опираючись на зігнуті руки. Те ж в інший бік. 17. В.п. – стоячи на колінах, руки опущені. Виводячи вперед праву ногу, сісти на пятку лівої ноги, тулуб нахилити вперед, руками потягнутися до ступні. Два пружинних нахили вперед. Те ж з іншою ногою. 18. В.п. – стоячи на колінах з опорою на руки. Опускаючись на передпліччя лівої руки, повернути тулуб вправо, праву руку відвести в сторону. Те ж в інший бік. 19. В.п. – стоячи. Мах зігнутою правою ногою вперед, з напівписідом на лівій нозі відвести праву назад на носок, руки вверх. Те ж з іншої ноги. 20. Ноги широко нарізно. Нахиляючись вперед, руки на підлогу. Згинаючи праву ногу коліном в сторону, підняти пятку, підсилюючи присід. Те ж з іншої ноги. 21. Ноги нарізно, руки на пояс. Піднімаючись на носки, повернути пятки вправо і опустити їх на підлогу. Те ж опираючись на пятки і повертаючи носки.

Остеохондроз грудного відділу хребта. Внаслідок дегенеративно-дистофічних змін в міжхребцевих дисках в грудному відділі хребта може бути сплощення або посилення грудного кіфозу. Ці зміни, поряд з больовим синдромом, знижують дихальну екскурсію грудної клітки, приводять до гіпотрофії дихальних мязів, відбувається порушення функції зовнішнього дихання. При сплощені грудного кіфозу потрібно укріплювати мязи черевної стінки та розтягувати довгі мязи спини. З цією метою використовують фізичні вправи, спрямовані на розтягування хребта та посилення кіфозу. При посиленні грудного кіфозу лікувальна гімнастика спрямована на укріплення мязів спини, розтягування довгих мязів і мязів черевного пресу. В заняттях використовують вправи на розгинання хребта і грудного відділу, вправи із зведенням лопаток. Для досягнення більшого ефекту включають вправи з гімнастичними предметами (рис. 15, 16).

Остеохондроз поперекового відділу хребта. В період загострення хвороби хворим бажано лежати на твердому ліжку. Для розслаблення мязів під коліна підкладають ватно-марлевий валик. З метою декомпресії нервового корінця, покращення його кровопостачання призначають тракційне лікування. Спокій пошкодженого відділу хребта створює умови для рубцювання тріщин та розривів фіброзного кільця. Лікувальна гімнастика спрямована на зниження больового синдрому, розслаблення мязів тулуба та кінцівок, покращення кровопостачання нервового корінця. В заняття включають вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок в поєднанні з статичними і динамічними дихальними вправами, релаксацію мязів тулуба та кінцівок, які виконують з вихідного положення лежачи на спині, на животі, на боці.

Після стихання больового синдрому виконують вправи на витягування хребта, його кіфозування, для покращення кровопостачання пошкодженої ділянки хребта і прилеглих тканин. Вправи виконують з вихідного положення лежачи на спині, животі, на боці, стоячи навкарачки. Здійснюють рухи в колінних і кульшових суглобах, вправи на згинання хребта і його витягування по осі. Потрібно виконувати вправи з ізометричним напруженням мязів: натискувати поперековою ділянкою на кушетку при зігнутих в колінах ногах; вправу можна ускладнити, напружуючи одночасно мязи сідниць та промежини. Ці вправи збільшують внутрічеревний тиск, що веде до зменшення внутрідискового тиску.

При наявності гіпотрофії мязів спини та черевного пресу їх потрібно укріплювати, сформувати мязовий корсет, що буде допомагати в розвантаженні хребта та у виконанні основних статичних та біомеханічних функцій. При стиханні болю можна починати виконувати комплекси вправ 6, 7, 8 (рис. 17, 18). Для нормалізації тонусу мязів спини та покращення кровопостачання паравертебральних тканин необхідно проводити масаж мязів спини та попереку. При корінцевому синдромі масується і пошкоджена кінцівка.

КОМПЛЕКС 8 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба, витягнути носки і, напружуючи все тіло, потягнутися. Розслабитися. Те ж, підтягуючи носки на себе. 2. Ноги зігнуті, одна рука вздовж тулуба, інша – вверх. 3. Потягнутися однією рукою вперед, другою вверх. Змінити положення рук. 4. Ноги зігнуті, руки вздовж тулуба. Повернути голову вправо, вліво, руки за голову. Піднімаючи голову, нахилити її руками до грудей, лікті вперед. 5. Руки вздовж тулуба. Згинаючи одну ногу, підтягнути її рукою до грудей, те ж, згинаючи іншу ногу; підняти голову і плечі, намагаючись доторкнутися лобом до колін.

6. В.п. – стоячи. Нахил голови вправо, півкруг головою вперед, нахил голови вліво, півкруг головою назад. 7. Руки на поясі. Підняти одне плече, опустити. Підняти друге плече – опустити. Підняти і опустити обидва плеча. 8. З півприсядом витягнути руки вперед, китиці на себе, потягнутися плечима і долонями вперед; з півприсядом відвести руки назад, не змінюючи положення китиць, лопатки зєднати. 9. Ноги нарізно, руки в сторони. Руки вперед – навхрест, обняти себе за плечі. З півприсядом зігнути руки над головою, намагаючись пальцями обхопити лікті. 10. Ноги нарізно, руки в сторони. 8 кругових рухів руками назад з невеликою амплітудою, китиці на себе; 8 кругових рухів руками вперед, китиці опущені пальцями вниз.

10. Ноги нарізно, руки в сторони. Горизонтальний нахил вперед, руки вперед, руки за голову, лопатки зєднати; з півприсядом нахил тулуба в сторону, ліктем потягнутися до коліна. Те ж з нахилом в інший бік. 11. Нахил тулуба вперед, руки на коліна; півприсяд, не міняючи положення тулуба; посилюючи нахил, випрямити ноги, потягнутися руками вниз. 12. Ноги нарізно, руки перед грудьми. З півприсядом поворот тулуба вправо, праву ногу відвести назад. Те ж в інший бік. 13. Ноги нарізно, руки на пояс. Відвести таз вправо, зберігаючи положення плечей, ноги не згинати. Повторити вліво. Те ж, починаючи рух в інший бік. 14. Ноги широко нарізно, руки в сторони. 3 пружинних нахили вперед, руками потягнутися до підлоги, руки за голову, посилюючи нахил.

15. Ноги широко нарізно. Зігнути одну ногу, обпертися на коліно руками, нахилити тулуб вперед; те ж згинаючи іншу ногу. 16. Крок правою ногою в сторону, згинаючи її, нахил тулуба вліво, руки вгору, приставляючи праву ногу. Те ж інший бік. 17. Випад правою ногою вперед, спина пряма, руки на коліно; руки вгору, потягнутися назад; посилюючи присід, повторити. Те ж з іншої ноги. 18. Ноги нарізно. Піднятись на носки, руки вгору; з півприсядом підняти зігнуту ногу вперед, руками обхопити коліно. Те ж іншою ногою. 19. Руки в сторони. З півприсядом на лівій мах правою ногою в сторону. Хлопок руками над головою. Повторити з іншої ноги. Те ж відводячи ногу назад. 20. Ноги нарізно, руки на поясі. Піднятися на носки; перекат на пятки, піднімаючи носки вгору. Глибокий присід, руки вгору.

Лечение и реабилитация больных с различными заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы являются одной из актуальных проблем современной медицины, требующей комплексного подхода с использованием широкого круга лечебных средств, в том числе и лечебной физической культуры. Заболевания и повреждения нервной системы проявляются в виде двигательных, чувствительных, координационных расстройств и нарушений трофики. При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться следующие расстройства движений: параличи, парезы, и гиперкинезы. Паралич, или плегия,- полное выпадение мышечного сокращения, парез - частичное выпадение двигательной функции. Паралич или парез одной конечности называют соответственно моноплегией или монопарезом, двух конечностей одной стороны тела - гемиплегией или гемипарезом, трех конечностей - триплегией или трипарезом, четырех конечностей - тетраплегией или тетрапарезом.

Параличи и парезы бывают двух видов: спастические и вялые. Спастический паралич характеризуется отсутствием только произвольных движений, повышением мышечного тонуса и всех сухожильных рефлексов. Он бывает при поражении коры передней центральной извилины или пирамидного пути. Вялый паралич проявляется отсутствием и произвольных, и непроизвольных движений, сухожильных рефлексов, низким тонусом и атрофией мышц. Вялый паралич наблюдается при поражении периферических нервов, корешков спинного мозга или серого вещества спинного мозга (передних рогов).

Гиперкинезами называют измененные движения, лишенные физиологического значения, возникающие непроизвольно. К ним относят судороги, атетоз, дрожание.

Судороги могут быть двух видов: клонические, которые представляют собой быстро чередующиеся сокращения и расслабления мышц, и тонические - длительные сокращения мышц. Судороги возникают как результат раздражения коры или ствола головного мозга.

Атетоз - медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища, в результате чего оно закручивается при ходьбе штопорообразно. Атетоз наблюдается при поражении подкорковых узлов.
Дрожание - непроизвольные ритмические колебания конечностей или головы. Оно наблюдается при поражении мозжечка и подкорковых образований.

Нарушение координации называют атаксией. Различают статическую атаксию - нарушение равновесия при стоянии и динамическую атаксию, проявляющуюся в нарушении координации движений, несоразмерности двигательных актов. Атаксия чаще всего возникает при поражении мозжечка и вестибулярного аппарата.

При заболевании нервной системы нередко возникают расстройства чувствительности. Различают полное выпадение чувствительности - анастезию, понижение чувствительности - гипостезию и повышение чувствительности - гиперстезию. при нарушениях поверхностной чувствительности больной не различает тепло и холод, не чувствует уколов; при расстройстве глубокой чувствительности теряет представление о положении конечностей в пространстве, в результате чего его движения становятся неуправляемыми. Нарушения чувствительности возникают при повреждении периферических нервов, корешков, проводящих путей и спинного мозга, проводящих путей и теменной доли коры больших полушарий головного мозга.

При многих заболеваниях нервной системы возникают трофические нарушения: кожа делается сухой, на ней легко появляются трещины, образуются пролежни, захватывающие и подлежащие ткани; кости делаются ломкими. Особенно тяжелые пролежни бывают при повреждении спинного мозга.

Механизмы лечебного действия физических упражнений

Механизмы лечебного действия физических упражнений при травматических повреждениях и заболеваниях периферических нервов разнообразны. Применение разных форм лечебной физической культуры: утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, гимнастики в воде, прогулок, некоторых спортивных упражнений и спортивных игр - способствует восстановлению проводимости нерва, утраченных движений и выработке компенсаторных двигательных навыков, стимулирует процессы регенерации, улучшает трофику, предупреждает осложнения (контрактуры и деформации), улучшает психическое состояние больного, оказывает общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие на организм.

Общие основы методики лечебной физической культуры

Лечебная физическая культура при поражениях периферических нервов проводится по трем установленным периодам.

I период - период острого и подострого состояния - продолжается 30-45 дней с момента травмы. Задачи лечебной физической культуры в этом периоде: 1) выведение больного из тяжелого состояния, повышение психического тонуса, общеукрепляющее воздействие на организм; 2) улучшение лимфо- и кровообращения, обмена веществ и трофики в зоне поражения, рассасывание воспалительного процесса, профилактика образования спаек, формирование мягкого, эластичного рубца (при травме нерва); 3) укрепление периферических мышц, связочного аппарата, борьба с мышечной атрофией, предупреждение контрактур, порочных положений и деформаций; 4) посылка импульсов на восстановление утраченных движений; 5) улучшение работы органов дыхания, кровообращения, выделения и обмена веществ в организме.

Занятия лечебной физической культурой в I периоде проводятся 1-2 раза в день с инструктором и 6-8 раз в день самостоятельно (комплекс упражнений подбирается индивидуально). Продолжительность занятий с инструктором - 20-30 мин, самостоятельных занятий - 10-20 мин.
II период начинается с 30-45-го дня и продолжается б- 8 месяцев с момента травмы или поражения периферического нерва. Задачами лечебной физической культуры в этом периоде являются: 1) укрепление паретичных мышц и связочного аппарата, борьба с атрофией и дряблостью мышц пораженной области, а также тренировка мышц всей конечности; 2) восстановление полного объема, координации, ловкости, быстроты выполнения активных движений в пораженной области, а при невозможности- максимальное развитие компенсаторных двигательных навыков; 3) предупреждение развития порочного положения пораженной области и связанных с ним сопутствующих нарушений в организме (нарушения осанки, походки, кривошеи и т. д.).

Занятия лечебной физической культурой во II периоде проводятся 1-2 раза в день с инструктором и 4-6 раз самостоятельно (индивидуальный комплекс). Продолжительность занятий с инструктором 40-60 мин, самостоятельных занятий - 25-30 мин.

III период - тренировочный - период окончательного восстановления всех функций пораженной области и организма в целом. Он длится до 12-15 месяцев с момента травмы. Задачами лечебной физической культуры этого периода являются: 1) окончательное восстановление всех двигательных функций пораженной области и организма в целом; 2) тренировка высокодифференцированных движений в сложной координации, быстроты, силы, ловкости, выносливости; 3) восстановление сложных трудовых процессов и общей трудоспособности.

Занятия лечебной физической культурой проводятся в III периоде один раз с инструктором и 4-5 раз самостоятельно (выполняется комплекс упражнений, назначенных врачом или инструктором лечебной физической культуры). Продолжительность занятий с инструктором 60-90 мин, самостоятельных занятий - 50-60 мин.

Лечебная гимнастика в воде проводится во всех периодах лечения. Температура воды 36-37°. При повреждении периферических нервов верхней конечности продолжительность занятия в
I периоде -8-10 мин, во II-15 мин, в III -20 мин. Для выработки импульсов на активные движения в паретичной мускулатуре содружественно двумя руками выполняются всевозможные движения пальцев (разведение, сгибание, сопоставление всех пальцев с первым пальцем, «когти», щелчки и др.), захватывание пальцами крупных резиновых и пластмассовых предметов: мяча, губки, и др.; всевозможные упражнения для лучезапястного сустава, включая пронацию и супинацию. К концу I периода и во II периоде активные упражнения паретичной рукой дополняются, направляются здоровой рукой больного. В III периоде в воде выполняются упражнения на развитие хвата (например, паретичной рукой зажать и стараться удержать полотенце, а здоровой-вырвать его и др.), на захват мелких предметов и удержание их, т. е. на преодоление сопротивления. При поражении периферических нервов нижней конечности продолжительность занятия в I периоде 10 мин, во II-15 мин, в III -25 мин. По возможности физические упражнения желательно выполнять в бассейне. В I периоде уделяется большое внимание посылке импульсов на выработку активных движений в паретичной мускулатуре в сочетании с содружественными движениями здоровой ногой, а также с помощью рук больного. Упражнения выполняются в ванне или в бассейне в исходном положении сидя, стоя и в ходьбе. Упражнения для пальцев и голеностопного сустава проводятся на весу, в опоре на пятку и на всю стопу. Много времени отводится движениям в голеностопном суставе во всех направлениях. Во II и III периодах эти движения дополняются упражнениями с предметами, на мяче (прокатывание мяча, круговые движения), на гимнастической палке, в ластах, в разных вариантах ходьбы (на всей стопе, на носках, на пятках, на наружном и внутреннем краях стопы), с резиновым бинтом (его удерживает сам больной или методист), плаванием с участием ног. При оперативных вмешательствах лечебная физическая культура в воде назначается после снятия швов.

При любом поражении периферических нервов активные движения (особенно при первых их проявлениях) выполняются в минимальной дозировке: 1-2 раза в I периоде, 2-4 раза во II и 4-6 раз в III. Если мышца будет перенапрягаться, она утратит способность активно сокращаться на несколько дней, и восстановление активных движений будет протекать замедленно. Поэтому активные движения выполняются в такой дозировке, но повторяются несколько раз в течение занятия.
При любом поражении периферических нервов для предупреждения контрактур, порочных положений и деформаций обязательно накладывают фиксирующую повязку, которую снимают на время занятий. Инструктор лечебной физической культуры на каждом занятии пассивно прорабатывает все суставы паретичной конечности во всех возможных направлениях.

Если при поражении периферических нервов нижней конечности отмечается свисание стопы, большое внимание обращают на обучение больного правильной опоре на ногу и ходьбе. Свисающую стопу обязательно фиксируют эластической тягой к обычной обуви или специальным ортопедическим ботинком (рис. 46). Прежде чем обучать больного ходить, надо научить его правильно стоять, опираясь на больную ногу, используя дополнительную точку опоры: спинку стула, костыли, палку; затем обучить ходьбе на месте, ходьбе с двумя костылями или палками, с одной палкой и только потом без опоры.

Лечение поражений периферических нервов проводится в стационаре, амбулаторно, в санаториях, на курортах и носит комплексный характер. На всех этапах в комплекс лечебных процедур входят лечебная физическая культура, массаж, электростимуляция паретичных мышц, лечебная гимнастика в воде, физиотерапия и медикаментозная терапия.

Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, происходящие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она осуществляет координирование кровообращения, лимфотока, метаболические процессы, которые, в ивою очередь, влияют на состояние и деятельность нервной системы.

Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую (рис. 121). Во всех органах и тканях нервные волокна образуют чувствительные и двигательные нервные окончания. Первые, или рецепторы, обеспечивают восприятие раздражения из внешней или внутренней среды и преобразуют энергию раздражителей (механических, химических, термических, световых, звуковых и др.) в процессе возбуждения, передающийся в ЦНС. Двигательные нервные окончания передают возбуждение от нервного волокна к иннервируемому органу.

Рис. 121. Центральная и периферическая нервная система.

А: 1 - диафрагмальный нерв; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы; 4 - подмышечный нерв; 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - срединный нерв; 8 - локтевой нерв; 9 - поясничное сплетение; 10 - крестцовое сплетение; 11 - срамное и копчиковое сплетение; 12 - седалищный нерв; 13 - малоберцовый нерв; 14 - больше-берцовый нерв; 15 - головной мозг; 16 - наружный кожный нерв бедра; 17 - латеральный тыльный кожный нерв; 18 - болыпеберцовый нерв.

Б - сегменты спинного мозга.

В - спинной мозг: 1 - белое вещество; 2 - серое

вещество; 3 - спинномозговой канал; 4 - передний рог; 5 -

задний рог; 6 - передние корешки; 7 - задние корешки; 8 -

спинномозговой узел; 9 - спинномозговой нерв.

Г: 1 - спинной мозг; 2 - передняя ветвь спинномозгового нерва; 3 - задняя ветвь спинномозгового нерва; 4 - передний корешок спинномозгового нерва; 5 - задний корешок спинномозгового нерва; 6 - задний рог; 7 - передний рог; 8 - спинномозговой узел; 9 - спинномозговой нерв; 10 - двигательная нервная клетка; 11 - спинномозговой узел; 12 - концевая нить; 13 - мышечные волокна; 14 - чувствительный нерв; 15 - окончание чувствительного нерва, 16 - головной мозг

Известно, что высшие двигательные центры находятся в так называемой двигательной зоне коры головного мозга - в передней центральной извилине и прилегающих областях. Нервные волокна из указанного района коры головного мозга проходят через внутреннюю капсулу, подкорковые области и на границе головного и спинного мозга совершают неполный перекрест с переходом большей их части на противоположную сторону. Поэтому при заболеваниях головного мозга двигательные нарушения наблюдаются на противоположной стороне: при поражении правого полушария мозга парализуется левая половина тела, и наоборот. Далее нервные волокна спускаются в составе пучков спинного мозга, подходя к двигательным клеткам, мотонейронам передних рогов спинного мозга. Мотонейроны, регулирующие движения верхних конечностей, лежат в шейном утолщении спинного мозга (уровень V-VIII шейных и I-II грудных сегментов), а нижних конечностей - в поясничном (уровень I-V поясничных и I-II крестцовых сегментов). К тем же спинальным мотонейронам направляются и волокна, идущие от нервных клеток ядер узлов основания - подкорковых двигательных центров головного мозга, из ретикулярной формации ствола мозга и мозжечка. Благодаря этому обеспечивается регуляция координации движений, осуществляются непроизвольные (автоматизированные) и подготавливаются произвольные движения. Волокна двигательных клеток передних рогов спинного мозга, входящие в состав нервных сплетений и периферических нервов, заканчиваются в мышцах (рис. 122).

Рис. 122. Границы дерматомов и сегментарная иннервация (А, Б), мышцы

человека (В), поперечный разрез спинного мозга (Г).

А: С 1-8 - шейные; Т 1-12 - грудные; L 1-5 - поясничные; S 1-5 - крестцовые.

Б: 1 - шейный узел; 2 - срединный шейный узел; 3 -

нижний шейный узел; 4 - пограничный симпатический ствол;

5 - мозговой конус; 6 - терминальная (конечная) нить

мозговой оболочки; 7 - нижний крестцовый узел

симпатического ствола.

В (вид спереди): 1 - лобная мышца; 2 - жевательная

мышца; 3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 -

большая грудная мышца; 5 - широчайшая мышца спины; 6 -

передняя зубчатая мышца; 7 - белая линия; 8 - семенной

канатик; 9 - сгибатель большого пальца кисти; 10 -

четырехглавая мышца бедра; 11 - длинная малоберцовая

мышца; 12 - передняя болыпеберцовая мышца; 13 - длинный

разгибатель пальцев; 14 - короткие мышцы тыла стопы; 15 -

мимические мышцы; 16 - подкожная мышца шеи;

17 - ключица; 18 - дельтовидная мышца; 19 - грудина; 20 - двуглавая мышца плеча; 21 - прямая мышца живота; 22 - мышцы предплечья; 23 - пупочное кольцо; 24 - червеобразные мышцы; 25 - широкая фасция бедра; 26 - приводящая мышца бедра; 27 - портняжная мышца; 28 - удерживатель сухожилий разгибателей; 29 - длинный разгибатель пальцев; 30 - наружная косая мышца живота.

В (вид сзади): 1 - ременная мышца головы; 2 - широчайшая мышца спины; 3 - локтевой разгибатель запястья; 4 - разгибатель пальцев; 5 - мышцы тыла кисти; 6 - сухожильный шлем; 7 - наружный затылочный выступ; 8 - трапециевидная мышца; 9 - ость лопатки; 10 - дельтовидная мышца; 11 - ромбовидная мышца; 12 - трехглавая мышца плеча; 13 - медиальный надмыщелок; 14 - длинный лучевой разгибатель запястья; 15 - грудо-поясничная фасция; 16 - ягодичные мышцы; 17 - мышцы ладонной поверхности кисти; 18 - полуперепончатая мышца; 19 - двуглавая мышца; 20 - икроножная мышца; 21 - ахиллово (пяточное) сухожилие

Любой двигательный акт происходит при передаче импульса по нервным волокнам из коры головного мозга к передним рогам спинного мозга и далее к мышцам (см. рис. 220). При заболеваниях (травмах спинного мозга) нервной системы проведение нервных импульсов затрудняется, и возникает нарушение двигательной функции мышц. Полное выпадение функции мышц называется параличом (плегией) , а частичное - парезом.

По распространенности параличей различают: моноплегии (отсутствие движений в одной конечности - руке или ноге), гемиплегии (поражение верхней и нижней конечности одной стороны тела: правосторонняя или левосторонняя гемиплегия), параплегии (нарушение движений в обеих нижних конечностях называется нижней параплегией, в верхних - верхней параплегией) и тетраплегия (паралич всех четырех конечностей). При поражении периферических нервов возникает парез в зоне их иннервации, получивший название соответствующего нерва (например, парез лицевого нерва, парез лучевого нерва и т.д.) (рис. 123).

Рис. 123. Нервы верхней конечности; 1 - лучевой нерв; 2 - кожно-

мышечный нерв; 3 - срединный нерв; 4 - локтевой нерв. I - кисть при поражении лучевого нерва. II - кисть при поражении срединного нерва. III - кисть при поражении локтевого нерва

В зависимости от локализации поражения нервной системы возникают периферический или центральный паралич (парез).

При поражении двигательных клеток передних рогов спинного мозга, а также волокон этих клеток, идущих в составе нервных сплетений и периферических нервов, развивается картина периферического (вялого), паралича, для которого характерно преобладание симптомов нервно-мышечных выпадений: ограничение или отсутствие произвольных движений, уменьшение силы мышц, снижение мышечного тонуса (гипотония), сухожильных, периостальных и кожных рефлексов (гипорефлексия) или их полное отсутствие. Нередко также наблюдается снижение чувствительности и нарушения трофики, в частности атрофия мышц.

Для правильного определения степени выраженности пареза, а в случаях легкого пареза - иногда и для его выявления, важна количественная оценка состояния отдельных двигательных функций: тонуса и силы мышц, объема активных движений. Имеющиеся методы позволяют сравнивать между собой и эффективно контролировать результаты восстановительного лечения в условиях поликлиники и стационара.

Для исследования тонуса мышц используют тонусометр, сила мышц измеряется кистевым динамометром, объем активных движений измеряется с помощью угломера (в градусах).

При нарушении корково-подкорковых связей с ретикулярной формацией мозгового ствола или повреждении нисходящих двигательных путей в спинном мозге и активации вследствие этого функции спинальных мотонейронов в результате заболевания или травмы головного мозга возникает синдром центрального спастического паралича. Для него, в отличие от периферического и центрального «вялого» параличей, характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперфлексия), появление патологических рефлексов, возникновение при попытке произвольного действия здоровой или парализованной конечности таких же движений (например, отведение плеча кнаружи при сгибании предплечья паретичной руки или сжимание в кулак парализованной кисти при подобном же произвольном движении здоровой кисти).

Одним из важнейших симптомов центрального паралича является выраженное повышение тонуса мышц (мышечная гипертония), из-за чего такой паралич часто называют спастическим. Для большинства пациентов с центральными параличами при заболевании или травме головного мозга характерна поза Вернике-Манна: плечо приведено (прижато) к туловищу, кисть и предплечье согнуты, кисть повернута ладонью вниз, а нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах и согнута в стопе. Это отражает преимущественное повышение тонуса мышц-сгибателей и пронаторов в верхней конечности и разгибателей - в нижней.

При повреждениях и заболеваниях нервной системы возникают расстройства, которые резко снижают работоспособность больных, нередко приводят к развитию вторичных паралитических деформаций и контрактур, отрицательно влияющих на опорно-двигательную функцию. Общими при всех повреждениях и заболеваниях нервной системы являются ограничение амплитуды движений, снижение мышечного тонуса, вегетотрофические расстройства и пр.

Глубокое понимание механизмов патологии нервной системы является залогом успеха реабилитационных мероприятий. Так, при дискогенном радикулите происходит ущемление нервных волокон, вызывающее боль, при инсульте перестают функционировать определенные зоны двигательных нервных клеток, поэтому большую роль играют механизмы адаптации.

В реабилитации имеют значение компенсаторно-приспособительные реакции организма, для которых характерны следующие общие черты: нормальные физиологические отправления органов и тканей (их функций); приспособление организма к окружающей среде, обеспечиваемое перестройкой жизнедеятельности за счет усиления одних и одновременного ослабления других его функций; они развертываются на единой, стереотипной материальной основе в виде непрерывного варьирования интенсивности обновления и гиперплазии клеточного состава тканей и внутриклеточных структур; компенсаторно-приспособительные реакции нередко сопровождаются появлением своеобразных тканевых (морфологических) изменений.

Развитие восстановительных процессов в нервной ткани происходит под влиянием сохранных функций, то есть идет перестройка нервной ткани, изменяется количество отростков нервных клеток, их разветвлений на периферии; также идет перестройка синаптических связей и компенсация после гибели части нервных клеток.

Процесс восстановления нервной системы происходит в нервных клетках, нервных волокнах и в структурных элементах тканей за счет (или благодаря) восстановления проницаемости и возбудимости мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активизации ферментных систем, что приводит к восстановлению проводимости по нервным волокнам и синапсам.

Реабилитационный режим должен быть адекватен тяжести заболевания, которая оценивается степенью нарушения приспособительной активности. Учитывается уровень поражения ЦНС и периферической нервной системы. Важны такие факторы, как возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя (выполнять работы по дому, питаться без помощи других и пр.) и семью, общаться с окружающими, оценивается адекватность поведения, способность контролировать физиологические функции, а также эффективность обучения.

Комплексная система реабилитации включает применение ЛФК, гидрокинезотерапию, различные виды массажа, трудотерапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение и др. В каждом отдельном случае определяется сочетание и последовательность применения тех или иных средств реабилитации.

При тяжелых заболеваниях (травмах) нервной системы реабилитация направлена на улучшение общего состояния больных, поднятие эмоционального тонуса и формирование у них правильного отношения к назначенному лечению и окружающей обстановке: психотерапия, симптоматическая лекарственная терапия, трудотерапия, музыкотерапия, массаж в сочетании с лечебной гимнастикой и др.

ЛФК в неврологии имеет ряд правил, соблюдение которых делает этот метод наиболее эффективным: раннее применение ЛФК; использование ее средств и приемов для восстановления временно нарушенных функций или для максимальной компенсации утраченных; подбор специальных упражнений в сочетании с общеразвивающими, общеукрепляющими упражнениями и массажем; строгая индивидуальность ЛФК в зависимости от диагноза, возраста и пола больного; активное и неуклонное расширение двигательного режима от положения лежа до перехода в положение сидя, стоя и т.д.

Специальные упражнения условно можно разделить на следующие группы:

упражнения, увеличивающие объем движения в суставе и силу мышц;

упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений;

антиспастические и противоригидные упражнения;

идеомоторные упражнения (посыл мысленного импульса в тренируемую группу мышц);

группа упражнений, направленных на восстановление или формирование двигательных навыков (стояние, ходьба, манипуляции с простыми, но важными бытовыми объектами: одеждой, посудой и пр.);

пассивные упражнения и упражнения на растягивание соединительнотканных образований, лечение положением и пр.

Все перечисленные группы упражнений сочетаются в различных комбинациях и зависят от характера и объема двигательного дефекта, этапа реабилитации, возраста и пола больного.

Реабилитация неврологических больных требует длительной тренировки компенсаторных механизмов (ходьба на костылях, самообслуживание и пр.), чтобы обеспечить достаточную компенсацию утраченных или нарушенных функций. Однако на определенном этапе (стадии) процесс восстановления замедляется, то есть наступает стабилизация. Успешность реабилитации различна при той или иной патологии. Так, при остеохондрозе позвоночника или пояснично-крестцовом радикулите она выше, чем при рассеянном склерозе или сосудистых заболеваниях.

Реабилитация во многом зависит и от самого больного, от того, насколько старательно он выполняет предписанную врачом-реабилитологом или методистом ЛФК программу, помогает корректировать ее в зависимости от своих функциональных возможностей и, наконец, продолжает ли он восстановительные упражнения после завершения реабилитационного периода.

Травмы головного мозга (сотрясения головного мозга)

Для всех травм головного мозга характерно повышение внутричерепного давления, нарушение гемо- и ликвороциркуляции с последующим нарушением корково-подкорковой нейродинамики с макро- и микроскопическими изменениями клеточных элементов мозга. Сотрясение головного мозга приводит к головным болям, головокружениям, функциональным и стойким вегетативным нарушениям.

При нарушениях двигательных функций для профилактики контрактур назначают ЛФК (пассивные, затем пассивно-активные движения, лечение положением, упражнения на растягивание мышц и др.), массаж спины и парализованных конечностей (сначала массируют ноги, затем руки, начиная с проксимальных отделов), а также воздействуют на биологически активные точки (БАТ) конечностей.

При легкой и средней степени сотрясения головного мозга массаж следует проводить со второго-третьего дня после травмы в положении больного сидя. Вначале массируют затылок, шею, надплечья, затем спину до нижних углов лопаток, применяя поглаживание, растирание, неглубокое разминание и легкую вибрацию. Заканчивают процедуру поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья. Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс 8-10 процедур.

В первые 3-5 дней при легкой и средней степени сотрясения применяют также криомассаж затылочной области и мышц надплечья. Продолжительность массажа 3-5 мин. Курс 8-10 процедур.

Травмы позвоночника и спинного мозга

Иногда травма позвоночника происходит в положении гиперлордоза, и тогда может произойти разрыв интактного межпозвоночного диска.

Особенно часто травмируется шейный отдел позвоночника при прыжках в неглубокий водоем, когда после удара головой о дно происходит травматический пролапс интактного межпозвоночного диска, вызывающий третраплегию. Дегенеративные изменения неизбежно приводят к грыже межпозвоночных дисков, которая сама по себе не является поводом для жалоб, но вследствие травмы возникает корешковый синдром.

При повреждениях спинного мозга возникают вялые параличи, которые характеризуются атрофией мышц, невозможностью произвольных движений, отсутствием рефлексов и пр. Каждая мышца иннервируется из нескольких сегментов спинного мозга (см. рис. 96), поэтому при его повреждениях или заболеваниях могут быть не только параличи, но и парезы мышц различной степения тяжести в зависимости от распространенности поражения в передних рогах серого вещества спинного мозга.

Клиника течения заболевания зависит от степени поражения спинного мозга и его корешков (см. рис. 122). Так, при травмах верхне-шейного отдела позвоночника возникает спастический тетрапарез конечностей. При нижнешейной и верхнегрудной локализации (С 6 -Т 4) возникает вялый парез рук и спастический парез ног, при грудной локализации - парез ног. При поражении нижне-грудного и поясничного сегментов позвоночника развивается вялый паралич ног. Причиной вялых параличей также может быть повреждение спинного мозга при закрытых переломах позвоночника и его ранениях.

Профилактика развития контрактур суставов средствами массажа, ЛФК, упражнений на растягивание, физио- и гидротерапии, гидрокинезотерапии - главная задача при параличах любого происхождения. В воде облегчается возможность активных движений и уменьшается утомляемость ослабленных мышц. Электростимуляция парализованных мышц проводится игольчатыми электродами с предварительным введением АТФ. Кроме того, включается лечение положением с использованием этапных гипсовых шин (повязок), тейпов, мешочков с песком и пр., а также применяют этапную редрессацию и другие методы.

Своевременное применение необходимых реабилитационных средств позволяет полностью предотвратить развитие контрактур и других деформаций.

Травматическая энцефалопатия - это комплекс морфологических, неврологических и психических нарушений, возникающих в позднем и отдаленном периодах после черепно-мозговой травмы. Характерны астенические и разнообразные вегетососудистые расстройства, нарушения памяти по типу ретроградной амнезии, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, непереносимость жары, духоты и др.

Повторное возникновение судорожных припадков говорит о развитии травматической эпилепсии. В тяжелых случаях наступает травматическое слабоумие с грубыми нарушениями памяти, снижением уровня личности и т.д.

Комплексное лечение помимо дегидратационной терапии включает применение противосудорожных препаратов, транквилизаторов, ноотропных средств и др. Массаж, ЛГ, прогулки, ходьба на лыжах способствуют улучшению самочувствия больного и препятствуют возникновению состояния декомпенсации.

Методика массажа включает массирование воротниковой области, спины (до нижних углов лопаток), ног, а также воздействие на БАТ тормозным или возбуждающим методом в зависимости от преобладания того или иного симптома. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 10-15 процедур. В год 2-3 курса. При головной боли показан криомассаж № 5.

Больным не разрешается посещать баню (сауну), загорать, принимать гипертермические ванны!

Сосудистая эпилепсия

Возникновение эпилептических припадков при дисцикуля-торной энцефалопатии связано с образованием рубцовых и кистозных изменений в мозговой ткани и регионарной церебральной гипоксией.

В систему реабилитации больных включают ЛФК: общеразвивающие упражнения, дыхательные, на координацию. Исключаются упражнения с натуживанием, с отягощениями, а также с длительными наклонами головы. Лечебная гимнастика выполняется в медленном темпе, без резких движений. Также исключаются плавание, езда на велосипеде, посещение сауны (бани).

Физиотерапия включает электросон, лекарственный электрофорез № 10, оксигенотерапию. Выполняется общий массаж, за исключением ударных приемов. Проводятся трудотерапия на стендах, склеивание коробок, переплетные работы и т.п.

Остеохондроз позвоночника

Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков возникают в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм. Наиболее часто остеохондроз возникает у спортсменов, молотобойцев, машинисток, ткачих, шоферов, механизаторов и др.

Скорейшему восстановлению функции позвоночного столба помогают общий массаж, криомассаж, вибрационный массаж, ЛГ (рис. 124), гидрокинезотерапия. Они вызывают глубокую гиперемию, улучшают крово- и лимфоток, оказывают обезболивающее и рассасывающее действие.

Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж спины с использованием приемов поглаживания, неглубокого разминания мышц всей спины. Затем переходят к массажу позвоночного столба, применяя растирание фалангами четырех пальцев, основанием ладони, разминание фалангами первых пальцев, щипцеобразное, ординарное и двойное кольцевое разминание широких мышц спины. Особенно тщательно растирают, разминают БАТ. Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. В заключение проводят активно-пассивные движения, дыхательные упражнения с акцентом на выдохе и сдавливанием грудной клетки 6-8 раз. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Рис. 124. Примерный комплекс ЛГ при остеохондрозе позвоночника

Дискогенные радикулиты

Заболевание чаще поражает межпозвоночные диски нижнего отдела позвоночного столба. Объясняется это тем, что поясничный отдел обладает большей подвижностью и подвергается наиболее интенсивным стато-динамическим нагрузкам на мышечно-связочный аппарат. При сдавливании спинномозговых нервных корешков грыжей диска возникают боли. Болевой синдром характеризуется острым развитием. Боли могут возникать утром, после тяжелой физической нагрузки и в некоторых случаях сопровождаются мышечным спазмом. Отмечается некоторое ограничение движений в поясничном отделе позвоночного столба, поясничный дискомфорт.

Показано консервативное лечение. Проводят тракцию на щите с предварительным массажем или прогреванием лампой соллюкс или мануальной терапией. После исчезновения болей - ЛГ в положении лежа, на четвереньках, в коленно-локтевом положении. Темп медленный во избежание возникновения болей. Исключаются упражнения с наклонами в положении стоя.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.

Методика массажа. Вначале производят поглаживание, легкую вибрацию с целью снять напряжение мышечного тонуса, затем продольное и поперечное разминание широких мышц спины, растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба. Не следует применять поколачивание, рубление во избежание спазма мускулатуры и усиления болей. После процедуры проводят тракцию на щите или в воде. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20 процедур.

Пояснично-крестцовые боли при травмах позвоночника возникают, как правило, сразу же после падения, удара и т.д. В легких случаях развивается преходящая люмбалгия с болезненностью в поясничной области. Острая боль может возникать в результате чрезмерного сгибания в пояснично-крестцовом отделе.

ЛГ проводится в положении лежа на спине. Включают упражнения на растяжение седалищного нерва. Подъем ног вверх 5-8 раз; «велосипед» 15-30 с; повороты согнутых в коленных и тазобедренных суставах ног влево и вправо 8-12 раз; приподнять таз, сделать паузу на счет 5-8, затем принять исходное положение. Последнее упражнение - диафрагмальное дыхание.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшить крово- и лимфоток на поврежденном участке.

Методика массажа. Исходное положение больного - лежа на животе, под голеностопные суставы подложен валик. Применяется плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Разминание выполняют обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения производят в восходящем и нисходящем направлениях. Кроме того, используют плоскостное поглаживание первыми пальцами обеих рук в направлении снизу вверх, растирание и разминание подушечками пальцев, основанием ладони вдоль позвоночного столба. Все массажные приемы следует чередовать с поглаживанием. Нельзя применять рубление, поколачивание и интенсивное разминание. В первые дни массаж должен быть щадящим. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20 процедур.

Люмбаго (прострел) является едва ли не самым частым проявлением боли в поясничной области. Приступообразно развивающиеся острые пронизывающие боли локализуются в мышцах поясницы и люмбо-дорсальной фасции. Заболевание чаще возникает у лиц, занимающихся физическим трудом, у спортсменов и др. при комплексном воздействии напряжения поясничных мышц и переохлаждения. Немаловажную роль играют и хронические инфекции. Боли, как правило, длятся несколько дней, иногда 2-3 недели. Патофизиологически при люмбаго имеет место надрыв мышечных пучков и сухожилий, кровоизлияния в мышцы, последующие явления фибромиозита.

ЛГ (общеразвивающие упражнения, упражнения на растяжение и дыхательные упражнения) выполняются в положении лежа и коленно-локтевом. Темп медленный. Показаны тракция на щите и баночный массаж.

Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж всех мышц спины, затем поглаживание, растирание и неглубокое разминание мышц поясничной области. Профессор С.А. Флеров рекомендует проводить массаж нижнего подчревного симпатического сплетения в нижней части живота, в месте буфуркации брюшной аорты. Наблюдения показывают, что проведение массажа по методике С.А. Флерова снимает боли. В остром периоде показан криомассаж № 3.

Пояснично-крестцовый радикулит

По мнению большинства авторов, заболевание обусловлено преимущественно врожденными или приобретенными изменениями позвоночного столба и его связочного аппарата. Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, инфекции.

Боль при радикулите может быть острой или тупой. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиирует в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени, иногда сочетается с онемением, парестезиями. Часто обнаруживаются гиперест

Лечебная физкультура при поражениях центральной нервной системы

Заболевания ЦНС обусловлены различными причинами, в их числе -- инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, стимулируя защитные и приспособительные механизмы.

ЛФК при инсультах:

Инсульт -- это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1-4 %) и ишемический (96-99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

Задачи ЛФК:

Восстановить функцию движения;

Противодействовать образованию контрактур;

Содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;

Способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.

Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период -- ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов -- сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах -- наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять.

При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90" к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и оппозиции к остальным, т.е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе. Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц -- легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов -- легкое растирание и разминание, ч

II период -- поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме.

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.

4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.

6. Противопоставление большого пальца остальным.

7. Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

1. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).

2. Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине,

ступни параллельны, не касаются друг друга) -- удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).

3. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).

4. «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе-- полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя -- полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.

5. «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).

6. Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).

7. Ходьба по лестнице.

III период реабилитации

В III периоде реабилитации -- после выписки из стационара -- ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 нед., затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.

ЛФК при заболеваниях и травмах спинного мозга

Заболевания и травмы спинного мозга наиболее часто проявляются парезами или параличами. Длительное пребывание на постельном режиме способствует развитию гипокинезии и гипокинетического синдрома с присущими ему нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, других систем организма.

В зависимости от локализации процесса различны проявления паралича или пареза. При поражении центрального двигательного нейрона возникает спастический паралич (парез), при котором повышены тонус мышц и рефлексы. Периферические (вялые) параличи, парезы обусловлены поражением периферического нейрона.

Для периферических параличей, парезов характерны гипотония, атрофия мышц, исчезновение сухожильных рефлексов. При поражении шейного отдела развиваются спастические параличи, парезы рук и ног; при локализации процесса в области шейного утолщения спинного мозга -- периферические параличи, парезы рук и спастические параличи ног. Травмы грудного отдела позвоночника и спинного мозга проявляются спастическими параличами, парезами ног; поражения области поясничного утолщения спинного мозга -- периферическими параличами, парезами ног.

Лечебную гимнастику и массаж назначают после того, как минует острый период заболевания или травмы, в подострой и хронической стадии.

Методику дифференцируют с учетом вида паралича (вялый, спастический)

При спастических параличах следует снизить тонус спастических мышц, уменьшить проявление повышенной возбудимости мышц, укрепить паретичные мышцы и развить координацию движений. Важное место в методике принадлежит пассивным движениям и массажу. В дальнейшем при увеличении объема движений основную роль играют активные упражнения. Следует использовать удобное исходное положение при выполнении упражнений.

Массаж должен способствовать снижению повышенного тонуса. Применяют приемы поверхностного поглаживания, растирания и очень ограниченно -- разминание. Массажем охватывают все мышцы пораженной конечности. Массаж сочетают с пассивными движениями.

После массажа применяют пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения проводят в медленном темпе, не усиливая боль и не повышая тонус мышц. Для предотвращения содружественных движений применяются противо-содружественные движения: используют здоровую конечность при упражнениях с помощью для пораженной. Следует выявлять возникновение активных движений при условии максимально удобного исходного положения. Активные упражнения широко используют для восстановления функции движения. Рекомендуют упражнения на растяжение. При поражении рук применяют упражнения в метании и ловле мячей.

Важное место в методике принадлежит упражнениям для мышц туловища, корригирующим упражнениям для восстановления функции позвоночника. Не менее важное место занимает обучение ходьбе.

В позднем периоде после заболевания, травмы также применяют лечебную гимнастику с использованием исходных положений лежа, сидя, стоя.

Продолжительность процедур: от 15-20 мин в подостром периоде и до 30-40 мин -- в последующие периоды.

При выписке из стационара больной продолжает занятия постоянно.

ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга

Клиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и глум в ушах, плохой сон.

Задачи ЛФК: при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:

Оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние,

Улучшить мозговое кровообращение,

Стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,

Повысить физическую работоспособность.

Противопоказания:

Острое нарушение мозгового кровообращения,

Сосудистый криз,

Значительно сниженный интеллект.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая

гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.

Больным в возрасте 40-49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела-- 4-5 мин.

II раздел процедуры

Во II разделе проводят в положении стоя упражнения для мышц рук и плечевого пояса элементами статического усилия: наклоны туловища вперед -- назад, в стороны, 1-2 с. Упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5-2 кг). Продолжительность раздела 10 мин.

III раздел процедуры

В этом разделе рекомендуется проводить в положении лежа упражнения для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения -- медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2-3 с. Продолжительность раздела -- 12 мин.

IV раздел процедуры

В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед -- назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела-- 10 мин.

В положении сидя рекомендуются упражнения с движениями глазных яблок, для рук, плечевого пояса на расслабление. Продолжительность раздела -- 5 мин.

Общая продолжительность занятия -- 40-45 мин.

Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин, используя помимо гантелей гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), используют тренажеры общего действия.

Список используемой литературы

1.Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. -- М.: Медицина, 1987.

2.Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. -- М.: Медицина, 1981.

3.Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. -- М.: Медицина, 1993.

4.Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В.А. Епифанова. -- М.: Медицина, 1983.

5.Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. -- М.: Медицина, 1990.

6.Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. -- М.: Медицина, 1995.

7.Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. -- Л.: Медицина, 1988.