Расшифровка экг нарушение внутрижелудочковой проводимости. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – что это такое? Поражение левой задней ветви

О том, что это такое – нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – сегодня узнает все больше пациентов. Дело в том, что этот разлад в работе сердечно-сосудистой системы считается одним из наиболее распространенных.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – это опасно?

Этот диагноз ставится в том случае, если имеются препятствия для прохождения нервного импульса через систему сердечной мышцы. Нарушение внутрижелудочковой проводимости – паталогическое отклонение, которое обуславливается нарушением очередности сердечных сокращений. Последние возникают в результате расстройства процессов автоматизма, сократимости, проводимости, возбудимости.

Чтобы понимать, что такое нарушение проводимости сердца, неплохо знать основные принципы осуществления этого процесса. Электрические сигналы возникают в синоатриальных узлах и проходят по всем структурам сердечной мышцы. Сначала возбуждение достигает предсердий, после – сигнал доходит и до желудочков. Этот процесс обеспечивает эффективное перемещение крови из сердца к аорте.

Нормальным считается сердечный ритм в 60-80 сокращений за минуту. Если импульс задерживается где-то, сердце сбивается с ритма. На фоне этого может развиваться блокада сердечной мышцы.

Реальную опасность представляет отсутствие проводимости желудочков сердца, но не нарушение процесса. Точнее такое явление считается поводом посетить кардиолога. Но если наблюдается нарушение сердечного ритма и принимаются все необходимые меры, ничего страшного не произойдет.

В зависимости от того, какой силы импульс передается, различают полные и неполные блокады. Последние могут наблюдаться даже у детей с открытым овальным окном в сердце. Полная же блокада обычно развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины нарушения ритма и проводимости сердца

Кардиологи выделяют три основные группы причин:

1. Органические – те, которые вызваны изменением структуры проводящей системы. Очень часто такие перемены приводят к , кардиосклерозу, миокардиту, стенокардии и прочим ишемическим заболеваниям. Случается и так, что пороки сердца могут развиться после хирургического вмешательства.
2. Функциональные причины характеризуются изменениями принципов работы проводящей системы. Патологии сердечно-сосудистой системы при этом отсутствуют. Когда нарушается баланс, симпатическая и парасимпатическая системы начинают взаимодействовать некорректно. Нарушается работа всей ССС.
3. Последняя группа – лекарственные причины. Они могут наблюдаться при приеме определенных медикаментов, воздействующих на сердечный ритм. Проще говоря, препараты пагубно влияют на работу мышцы. Расстройства, вызванные лекарственными причинами, острее проявляются и тяжелее поддаются лечению.

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Обычно нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца дает о себе знать при помощи таких признаков, как:

Лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Если проводимость не нарушена полностью, основной целью терапии должно стать выявление и устранение причины проблемы. Практически во всех случаях больным назначают сердечные гликозиды.

При лечении полного нарушения проводимости обойтись без искусственного кардиостимулятора будет непросто.

Сердечно — сосудистые заболевания находятся на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности. Заболевания сердца значительно снижают качество жизни, вызывают ухудшение работы других органов. Сердечно–сосудистые болезни – это обширная группа патологий. Существенное место в ней занимают нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Проводящая система миокарда

Для того, чтобы кровь могла поступать к органам и тканям, сердце постоянно сокращается, создавая давление в сосудах и заставляя кровь двигаться.

Сокращение сердечной мышцы происходит под действием электронных импульсов, которые генерирует собственная проводящая система сердца, перенося разряд по всей поверхности миокарда.

Система представляет собой электрическую цепь, созданную из специальных клеток, способных создавать электричество и проводить его. Начинается цепь в правом предсердии с синусового узла. Этот узел главный в проводящей системе и в норме именно он генерирует начальный импульс, запускающий сокращение миокарда.

От синусового узла, по проводящим волокнам электрическое возбуждение передается к следующему в иерархической структуре атриовентрикулярному узлу, который расположен в нижней медиальной области правого предсердия и плавно переходит к третьему узлу – пучку Гиса. Пучок Гиса, разделяется на три части: правую, левую переднюю и левую заднюю ножки, которые в свою очередь неоднократно делятся, образуя желудочковую электрическую сеть из тонких волокон (волокна Пуркинье). Волокна Пуркинье своими окончаниями, как электродами, заканчиваются в мышечных клетках желудочковой части сердца.

Электрическая цепь проводящей системы работает по тому же принципу, что и обычная электрическая цепь: если по разным причинам на ее протяженности возникает нарушение проводимости, тогда импульс дальше не проходит. Возникает блокада. Отделы сердца ниже происшествия не получают электрической стимуляции. Таким образом, теряется связь в работе предсердий и желудочковых миоцитов. Диагностика проводится с помощью ЭКГ.

Уровни нарушений проводимости

• Нарушение внутрипредсердной проводимости: импульс из синусового узла блокируется на уровне предсердий.
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости: импульс теряется на уровне атриовентрикулярного узла.
• Нарушение внутрижелудочковой проводимости: на уровне пучка Гиса и его ветвей.

Причины развития

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.

Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.

В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

• правой ножки (ветви);
• левой передней ножки;
• левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.

Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.

Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.

Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

• Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
• Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Когда предсердия и желудочки начинают сокращаться несогласованно и каждый со своей частотой, работа сердца становится неэффективной. В результате оно не обеспечивает надлежащего тока крови по сосудам. Возникает застой крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушается питание тканей кислородом и питательными веществами. Продукты жизнедеятельности плохо выводятся от органов. Развивается сердечная недостаточность.

diagnostinfo.ru

Причины и симптомы сбоев проводимости внутри желудочков

При этом заболевании возникают сердечные блокады.

Они делятся на несколько видов:

1. Полные. Импульс не проходит сквозь сердечную мышцу. Это состояние может привести к смерти, так как сердце полностью перестает работать.
2. Неполные. Наблюдается замедленное прохождение импульса. Эта проблема приводит к ухудшению функций определенных участков сердца. Локальное нарушение не представляет опасности для жизни человека.

Чаще всего встречается неспецифическое нарушение проводимости. Из-за этого сердце не может нормально функционировать. Возникают также и очаговые нарушения.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может возникнуть по таким причинам:

• Из-за употребления некоторых медикаментов, которые негативно влияют на сердечный ритм.
• При пороке сердца.
• Как осложнение после операции на сердце.
• В связи с патологиями всей проводящей системы.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости обычно имеют такие симптомы:

• Неприятные ощущения в области сердца.
• Головокружения. Они возникают очень часто. Это происходит из-за ухудшения кровообращения в головном мозге.
• Резкие перепады настроения.
• Выделение холодного пота.
• Быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости и бессилия.
• Медленное сердцебиение. Пульс может быть даже меньше, чем 50 ударов в минуту.
• Одышка даже при незначительных усилиях.

На ранних стадиях развития патологии симптомы могут никак не проявляться.

Классификация заболевания

Нарушения проводимости приводят к возникновению сердечных блокад. Их разделяют на несколько видов.

Обычно наблюдается блокада ножек пучка Гиса. Этот патологический процесс возникает как следствие какой-либо сердечной патологии. Пучком Гиса называют скопление клеток сердечной проводящей системы. Он делится на правую и левую ножки. Эти ножки являются важным частью всего сердца, так как отвечают за проведение электрических импульсов по желудочкам сердца. Может быть блокада левой ножки, правой или обеих одновременно.

В этих состояниях наблюдаются такие явления:

1. Если блокада возникла в правой ножке, то электрический импульс проходит значительно медленнее, чем при нормальном состоянии сердца.
2. При возникновении проблем с левой ножкой электрический импульс проводится только по задним отделам левого желудка.
3. Если есть двухпучковая блокада, то начинаются патологические изменения в сердечной мышце.

В зависимости от длительности существуют такие нарушения:

• постоянные либо хронические;
• нестойкие либо острые.

Блокады пучка Гиса - очень опасное для жизни состояние.

У детей чаще всего возникает блокада правой ветви. Такие нарушения возникают из-за патологий сердца. В редких случаях у детей возникает блокада левой ветви. Это является следствием оперативного вмешательства на сердце.

Нередко у детей удается обнаружить и врожденную блокаду. Симптомы этой патологии часто не проявляются, долгое время можно не подозревать о ее наличии.

Могут развиться и нарушения внутрипредсердной проводимости. Это состояние неопасно для жизни человека. Но постепенно патология может перерасти в мерцательную аритмию, которая может стать причиной серьезных заболеваний. При нарушениях внутрипредсердной проводимости нет никаких симптомов.

Блокад бывает много, поэтому диагноз поставить непросто.

Как ставят диагноз

Самым важным методом исследования этого патологического состояния является ЭКГ. На электрокардиограмме всегда четко видно, какие участки повреждены.

Для постановки диагноза назначают не стандартное ЭКГ, а ЭКГ отдельных участков сердца. В отдельных случаях может понадобиться и ультразвуковое исследование сердца.

ЭКГ могут проводить для диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей.

Кроме стандартного ЭКГ, для постановки диагноза могут назначить:

1. Холтеровское мониторирование ЭКГ. На протяжении суток больной должен носить аппарат, который фиксирует работу сердца в разное время суток и при разных нагрузках.
2. ЭхоКГ. Дает точную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.
3. Тесты с физической нагрузкой.
4. МРТ назначается, если ЭхоКг не дает результатов.

На сегодняшний день существует множество диагностических процедур, поэтому такое отклонение, как нарушение проводимости, выявить нетрудно.

Лечение патологии

После получения результатов ЭКГ и других исследований кардиолог ставит диагноз и назначает лечение.

После этого назначается лечение.

Лечение зависит от причины патологии:

1. Если нарушение проводимости возникло в результате ишемической болезни сердца, то ликвидируют основное заболевание, при этом не воздействуя никаким образом на проходимость желудочков.
2. Если такое заболевание вызвали миокардиты, лечение состоит из антибактериальных и глококортикостероидных препаратов. Они останавливают прогрессирование внутрижелудочковой проводимости.
3. При нарушениях проводимости, вызванных употреблением определенных медикаментов, их сразу необходимо отменить, так как это может быть опасно для здоровья.
4. Лечение незначительного уменьшения проводимости, если оно не вызывает никаких отклонений в работе сердца, не назначают.
5. Если болезнь сопровождается множественными аритмиями, то может возникнуть необходимость в установке кардиостимулятора, так как противоаритмические препараты часто не дают результата.

Кроме этого, лечение нарушений проводимости могут осуществлять с помощью таких препаратов:

• блокаторов кальциевых каналов;
• противоишемических средств;
• бета-адреноблокаторов;
• витаминов и минералов, в основном калия и магния;
• антикоагулянтов;
• тромболитиков.

Если внезапно развивается полная блокада, то необходима временная электростимуляция. Она позволяет быстро восстановить нормальную работу сердца. В этом случае практически всегда лечение заключается в установке кардиостимулятора.

Лечение детей, как и в случае со взрослыми, назначают в зависимости от причин возникновения проблемы. На начальных стадиях это динамическое наблюдение без лечения. Вторая стадия заболевания требует употребления поддерживающих препаратов. В некоторых случаях у детей можно наблюдать выздоровление без лечения. Это происходит по мере взросления ребенка.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца не всегда может иметь неблагоприятный прогноз. Такое заболевание неопасно, если нарушения частичные. Если возникла полная блокада определенного участка сердца, то последствия могут быть очень серьезными: от инсульта до полной остановки сердца. Поэтому консультация кардиолога и наблюдение необходимо в любом случае.

serdce1.ru

В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы очень распространены. Не реже встречается и аритмия, к которой относится такое расстройство здоровья, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Лечение этого отклонения возможно, но сначала нужно понять, что это такое.

Ч то это за нарушение?

Оно проявляется как патологическое нарушение одного, двух или даже всех трех пучков проводящей внутрижелудочковой системы. Их называют моно-, би- и трифашикулярными блокадами соответственно. Блокада - это любая возникшая для нормального прохождения нервного (синусового) импульса помеха, когда тот преодолевает проводящую систему сердечной мышцы. Необходимо понимать, что нарушение не подразумевает его отсутствия, оно может проявляться в виде замедления прохождения. Полное прекращение импульсов приводит к смерти. Блокады бывают полными и неполными - именно при полных прохождение импульса отсутствует совсем. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может поражать разные участки, в соответствии с этим блокады различаются дистальные и проксимальные. Последние считаются менее опасными, в то время как дистальные требуют более пристального внимания со стороны лечащего врача.

Причины развития патологии

Основных причин развития патологии - три: функциональные, органические и лекарственные. При функциональных можно наблюдать изменение работы проводящей системы, выражающееся в нарушении баланса между парасимпатической и симпатической системами. Органические характеризуются изменением структуры проводящей системы, которое нередко сопровождает инфаркты, миокардиты, кардиосклероз, стенокардию и другие заболевания. Также они встречаются при врожденном пороке сердца, после оперативных вмешательств и кардиомиопатиях. Лекарственные причины являются следствием приема некоторых препаратов, влияющих на ритмику сердца. Блокады этого типа с трудом поддаются лечению и отличаются особой тяжестью протекания.

Признаки данной патологии

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца можно выявить в ходе электрокардиографии, но некоторые признаки могут указать на него и без ЭКГ. Среди симптомов — учащение сердцебиения, пропуски сердечного сокращения, сердечные боли стенокардического характера, перебои в работе сердечной мышцы, одышка, головокружение, обморочные состояния.

Как лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Для лечения внутрижелудочковых блокад применяют сердечные гликозиды, которые показаны абсолютно всем больным, но в некоторых случаях (сопряжение с атриовентикулярной блокадой 1-2-й степени) это делается с осторожностью. Острые блокады при заболевании инфарктом миокарда требуют введения зонда. В первую очередь лечение направлено на полное устранение причин нарушения, а затем проводится симптоматическое. Сердце - это один из важнейших наших органов, и оно требует к себе особого внимания. Следите за состоянием своего здоровья и состоянием здоровья своих близких — вовремя проходите обследования и предпринимайте профилактические действия по мере необходимости. И будьте здоровы!

www.syl.ru

Что это за патология?

Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.

Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

Помимо всего прочего, такое заболевание в зависимости от участка поражения подразделяется на:

• блокаду ножек пучка Гисса;
• внутрипредсердную блокаду;
• АВ-блокаду;
• проксимальную;
• дистальную.

Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Признаки заболевания

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

• сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
• сердечный ритм пропускает удары;
• сокращение сердечной мышцы хаотичное;
• боли в сердце как при стенокардии;
• одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

Как происходит диагностика

Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

Лечение сердечной внутрижелудочковой непроходимости

Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.

При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

Профилактика заболевания

Очень важно производить своевременные профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если у вас не обнаружено нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? В первую очередь снижает риск заболевания. Любое нарушение в организме лучше предотвратить, чем потом с ним бороться. Основные меры, которые нужно соблюдать людям в любом возрасте:

1. Прогулки на свежем воздухе - залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе и сердца. Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
2. Сбалансированное питание, обогащенное калием и витаминами. Вообще, употребление полезной пищи прибавляет сил, энергии и здоровья.
3. Соблюдение режима дня - если хорошо высыпаться, принимать пищу в одно и то же время, самочувствие значительно улучшается, а риск заболеваний становится намного ниже.
4. Неинтенсивные физические нагрузки, что очень важно - ежедневные. Легкая пробежка, гимнастика, зарядка, йога.
5. Нежелательны занятия силовыми видами спорта, особенно бодибилдинг, он довольно негативно влияет на сосуды сердца.
6. Как это ни банально, меньше стрессов и переживаний. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
7. Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ею обязательно стоит воспользоваться. Двухнедельная поездка к чистой, соленой, обогащенной минералами воде восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если же выехать к морю не получается, нужно просто устраивать себе отдых на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
8. Своевременное обследование в медицинском учреждении. Лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт, когда дело касается здоровья сердечной мышцы.

Не зря сердечную мышцу называют мотором. Именно она регулирует большую часть процессов и снабжает жизненно важные органы кровью. К сердцу стоит относиться с особенным трепетом. Пока оно бьется и не беспокоит, мы порой не придаем должного значения своему моторчику. Но все знают, если случаются проблемы со здоровьем, в том числе и нарушение внутрижелудочковой проводимости, что это просто выводит из равновесия. Поэтому куда лучше было бы не запускать свое здоровье.

Проводные пути главного органа кровеносной системы включает в себя следующие отделы: синотриальный центр в зоне правого предсердного участка, предсердные ткани, атриовентрикулярный центр на стыке предсердий и желудочков сердца, пучок Гиса и его правое и левое ответвления, отдаленная зона - ветки пучка Пуркинье. Пути способствует зарождению и прохождению сократительного сигнала через сердце, благодаря чему оно совершает сократительные действия. Эта деятельность способствует перекачиванию крови внутри камер и отправлению ее в кровеносные сосуды. Иногда возникает нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое? Это приостановленное прохождение импульса по проводным каналам или полное его отсутствие. В результате таких явлений развивается аритмия.

Виды нарушений

Нормальная проводимость электрического импульса осуществляется следующим образом: сигнал продуцируется в синусовом (другое название синоатриальный) центре. После этого он проводится через предсердия, попадает в атриовентрикулярный центр. Здесь сократительный импульс некоторое время должен задержаться, чтобы предсердия могли сократиться, а кровь проникнуть в желудочковые полости. Из атриовентрикулярного отдела возбуждение проходит в направлении двух желудочков по отведениям пучка Гиса и напоследок достигает разветвления Пуркинье.

Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости между сердечными камерами можно поделить на две группы:

1. Отсутствие паузы перед отправкой сигнала из атриовентрикулярного участка в желудочковую зону. В результате предсердия сокращаются в одно время с желудочками. Это ведет к аномальной подаче крови в эти камеры сердечной мышцы.
2. Нарушена локальная проводимость сигнала через отделы сердца.

Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сократительного сигнала называются блокадами. Принято различать полные и неполные блоки.

При полных импульс отсутствует полностью в одном из участков проводящих путей. Под неполным блокированием подразумевается прохождение сократительного сигнала с замедлением.

Блокады разграничивают по характеру протекания:

• постоянная (стабильная) - нарушение наблюдается постоянно;
• временная (транзиторная) - развивается в ограниченном временном периоде;
• прерывающаяся (интермиттирующая) - возникает с перерывами во времени.

Можно выделить три степени нарушений внутрижелудочковой проводимости:

1. Первая степень характеризуется локальной задержкой сократительного импульса. Он проходит по проводящим путям, но медленнее, чем нужно.
2. Вторая степень проявляется прерывающейся проводимостью. Сигналы проходят, но не все.
3. Третья степень сигнализирует о том, что электрические импульсы прекращают поступать в местный проводящий участок полностью.

<>

Нарушение проводимости внутри желудочков является очаговым - оно развивается только в одном из отделов сердца. По месту возникновения барьера для проводимости сигнала, нарушения делят на две основные группы:

• Проксимальные локальные блоки - они фиксируются в предсердных структурах или в атриовентрикулярном центре.
• Дистальные местные блоки - развиваются в зоне ствола и отведений Гиса (в желудочковых тканях).

К проксимальным блокадам относят очаговые нарушения в следующих узлах и проводных путях:

• синоатриальный отдел;
• атриовентрикулярный центр;
• внутрипредсердные волокна.

В число дистальных (в полости желудочков) блокад входят:

• Блок одного отвода ножки Гиса (передняя ветка левой ножки, задняя ветка левой ножки или правая ножка).
• Блок двух отводов ножек Гиса (передняя и задняя ветки левой ножки одновременно, блок общего ствола левых веток, правая и задняя левая ветви, правая и передняя левая ветви).
• Блок трех отводов Гиса (возникает блок в двух ветвях, импульс проходит частично через третью, или развивается полная блокада всех трех ветвей).
• Блок самой отдаленной зоны сердца, пучка Пуркинье, - это неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Синоатриальнаая блокада. Источник патологии - синусовая зона. Возбуждение вырабатывается, но может быть слабым. Оно не доходит до предсердной области или доходит с задержкой. Обычно такое состояние не опасно, оно может присутствовать у человека без нарушений здоровья и не всегда нуждается в лечении. В некоторых случаях указывает на органические аномалии сердца.

Внутрипередсердная блокада. При аномалии внутрипредсердной проводимости отмечается сбой в отправлении импульса по проводным каналам на пути к левой предсердной зоне или в направлении атриовентрикулярного центра. Угроза для жизни отсутствует, но может развиться мерцательная аритмия. А она уже чревата опасными последствиями.

Атриовентрикулярная блокада. Указывает на то, что возбуждающий сигнал от предсердных отделов передается к желудочковым отделам с задержкой (при блокадных нарушениях 1 и 2 степени) или вовсе не достигает желудочков (в 3 степени). По причине полного нарушения проведения возбудимости происходит не взаимосвязанное сокращение камер сердца. Последствие подобных аномалий может стать смертельным.

Внутрижелудочковые блокады. Когда блокируется правый отвод зоны Гиса, неправильно сокращается правый желудочек. Если барьер возникает в левом отводе, нарушается сократительная деятельность левого желудочка. Частичная блокировка правого отведения отмечается у людей без нарушений сердечного здоровья и не всегда говорит об отклонениях. Абсолютная блокировка - показатель сердечных болезней (гипертрофия миокарда, ишемия сердца, воспаление миокарда, некроз тканей мышечного слоя сердца).

Нарушение желудочковой проводимости может быть следствием открытого овального окна сердца у детей. Это отверстие с клапанами, которое находится внутри перегородки между предсердиями.

Этот элемент необходим при внутриутробном развитии плода для осуществления процесса кровообращения внутри сердца. Когда ребенок рождается и начинает дышать самостоятельно, функция овального окна остается невостребованной. Обычно к году отверстие зарастает. Иногда закрытие окна происходит только к 5 годам, что не считается отклонением.

Неспецифическая блокада в пучке Пуркинье сходна по происхождению с блокадами пучка Гиса. На ЭКГ почти не проявляет себя, симптоматика отсутствует.

Симптомы

Для каждой блокады свойственны свои признаки. Они зависят от локализации очага нарушения. Чаще всего при неполной блокаде нет явных проявлений патологии, кроме показаний ЭКГ. Полная блокада может проявлять себя симптомами разной интенсивности, например:

1. При синоатриальной полной блокаде ощущается одышка, боль в груди, редкий и слабый пульс.
2. Атриовентрикулярная полная блокада характеризуется значительным замедлением ритма сердца, возможны обмороки.
3. При нарушенной внутрипредсердной проводимости блокировка, как правило, проходит без видимых признаков. Иногда возникает затрудненное дыхание, отекают ноги.
4. Внутрижелудочковая абсолютная блокировка (в отводах Гиса) проявляет себя снижением пульса, резкой слабостью, тошнотой, потерей сознания, выделением холодного пота.

Перечень общих наиболее распространенных симптомов при блокадах:

• затрудненное дыхание;
• нарушение кровоснабжения мозга проявляет себя головокружением;
• болезненные ощущения в груди;
• отечность в области нижних конечностей;
• брадикардия с редким пульсом;
• выступает холодный пот;
• сильная слабость, обморочное состояние;
• приступы тошноты;
• понижение артериального давления.

Приступы остановки сокращений желудочков могут продолжаться до 5 минут, случаться неоднократно в течение дня. В случае затяжного приступа возможна остановка сердца и смерть.

Отражение на кардиограмме

Помимо клинических симптомов, отражение аномалий сердечной возбудимости можно обнаружить на электрокардиограмме. Особенно это актуально в случае частичной блокады, которая клинически никак себя не проявляет.

1. При патологическом прохождении сигнала через синоатриальный центр кардиограмма покажет частичное отсутствие зубцов желудочковых и предсердных сокращений.
2. При атриовентрикулярной блокировке будут выпадать желудочковые комплексы, причем сокращение предсердий происходит с нормальной частотой. На кардиограмме преобладают зубцы Р по соотношению с QRS-комплексами.
3. Если поставлен диагноз «блокада в зоне Гиса», на ЭКГ отмечают деформацию желудочковых комплексов.
4. Когда имеет место нарушение внутрипредсердной проводимости, мерцательная аритмия начинает отражаться нерегулярностью повторения и различающейся амплитудой определенных зубцов.

Причины

Причины, вызывающие местное отклонение в проведении сократительного сигнала внутри сердца, распределяются по трем группам:

• Причины органического происхождения (их вызывают аномальные процессы в структуре путей проведения сигнала).
• Функциональные причины (патологические нарушения работы сердца и кровеносных путей не возникают, меняется принцип функционирования системы проведения сигналов, отмечается несбалансированная работа симпатической и парасимпатической систем).
• Прием лекарств, которые оказывают влияние на ритмичную работу сердца, характер таких аномалий проявляется острой симптоматикой и слабой реакцией на терапевтическое воздействие.

Если блокада носит временный характер, объяснить ее происхождение можно воздействием некоторых лекарств, особенно при повышенных дозах их приема.

Постоянные блокады возникают на фоне патологических состояний:

Лечение

Выбор терапевтического воздействия зависит от причины нарушения проводимости внутри желудочков. Например, при миокардите обычно назначают антибактериальные препараты, а также глюкокортикостероиды. Если проблема в дисфункции щитовидной железы, в лечении должен участвовать эндокринолог.

При отсутствии болезней сердца, полезным будет назначение витаминных комплексов, укрепляющих сердечную мышцу, препаратов для улучшения питания органа. Если наблюдается укороченная проводимость, нет органических нарушений, лечение не проводится.

Тяжелая аритмия требует оперативного вмешательства. Во время операции производится установка электронного кардиостимулирующего устройства. Для стабилизации состояния сердечной мышцы могут назначаться такие препараты:

• тромболитики;
• бета-блокаторы;
• антогонисты кальция;
• антикоагулянты;
• бета-адреномиметики;
• противоишемические препараты.

В экстренных случаях для предотвращения полной остановки сердца применяют временную электростимуляцию.

Прогноз

Полная блокада ведет к серьезным осложнениям:

• брадикардии;
• мерцательной аритмии;
• сердечной недостаточности;
• гипоксии различных органов, ведущей к различным патологиям;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт (слабоумие, паралич);
• внезапная остановка сердца и смерть.

От правильных сокращений сердечной мышцы зависит жизнедеятельность всего организма. Нарушения в системе проведения сигналов не всегда являются серьезным отклонением от нормы. Но во многих случаях они провоцируют опасные состояния. Лечение должно проводиться после тщательной диагностики и влиять непосредственно на причину заболевания. Нарушенная проводимость в тканях желудочков возникает обычно на фоне сердечных и некоторых других патологий. Профилактикой неблагоприятного исхода патологии будет своевременное лечение этих заболеваний.

cardiograf.com

Факторы, провоцирующие патологию

Для любого нарушения внутрижелудочковой проводимости характерными являются перебои прохождения импульсов в большей или меньшей степени. Такие прерывания называют блокадами. В большинстве случаев непроходимость желудочкового направления характеризует уровень повреждения миокарда.

Для нормальной работы сердца и поддержания жизненных процессов обязательным условием является нормальная проводимость сердечной мышцы. У каждого пациента причины возникновения нарушений внутрижелудочковой проводимости разные.

Существует стандартный список причин возникновения патологии:

• изменение процессов в сердечно-сосудистой системе без сопровождения органических отклонений;
• человек перенес ишемию, миокардит, кардиомиопатию или же имел врожденный порок;
• операция и осложнения;
• побочное действие и негативный эффект от приема медикаментов.

Основные признаки заболевания

Подозрения о нарушении внутрижелудочковой проводимости взрослых и детей могут вызвать следующие проблемы самочувствия:

• учащение сердцебиения – тахикардия;
• пропуск ударов в сердечном ритме;
• сердечная мышца сокращается хаотично;
• боль в сердце (похоже на стенокардию);
• плохое кровообращение головного мозга, из-за которого может быть одышка головокружение, обморок.

Основной характеристикой, которая говорит о появлении нарушения, является сердечная блокада.

Виды желудочковых блокад

Виды нарушений разделяют в зависимости от места возникновения блокад:

• очаговые – повреждения не всегда видны на ЭКГ;
• арборизационные образуются в окончаниях волокон Пуркинье;
• очаговые – не всегда выявляются проведением ЭКГ;
• преходящие – происходит чередование изменений проводимости;
• стойкие;
• полная.

При полной блокаде сокращение мышцы не происходит, наблюдается полное отсутствие нервного импульса. Это часто приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Неполная – происходит замедление прохождения и снижения частоты импульса к сердечной мышце. С этой проблемой ухудшается функция отдельной части сердца. Такой вид нарушения не является смертельно опасным.

Альтернирующие симптомы то одной, то другой блокады – патология вызывает блокировку импульсов в любом месте сердца.

В зависимости от места появления, блокады делятся на несколько видов:

• монофасцикулярные (однопучковые): блокируется левая передняя или задняя, только правая ветка;
• бифасцикулярные (двухпучковые): блокируется левая ветка либо правая с левой передней веткой. Левая задняя с правой;
• трифасцикулярные (трехпучковые).

А также часто встречается неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, при котором невозможно нормальное функционирование сердца.

Существует вероятность возникновения очаговых нарушений. Неспецефическим нарушением называют блокировку импульса в самом отдаленном участке миокарда.

Причиной становится то же заболевание, что и при блокаде, показатели ЭКГ незначительны, а клинические симптомы не появляются.

Внутрижелудочковая блокада сама по себе не несет серьезного вреда, однако, влечет за собой осложнение основного заболевания, производит негативное воздействие на другие процессы сердечной мышцы.

Факторы появления блокад

Неполная блокада может быть у здорового человека, при этом процессе появляется локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. У ребенка, причиной внутреннего нарушения может быть открытое овальное окно в сердце.

Появление полной блокады является свидетельством сердечных заболеваний:

• гипертрофия;
• ишемическая болезнь;
• острый инфаркт миокарда;
• гипертрофия миокарда при бронхолегочной болезни;
• постинфарктный кардиосклероз;
• кардиомиопатия.

При появлении внезапно возникших интенсивных давящих болей за грудной клеткой, резкого ослабления или снижения частоты пульса, ЭКГ показывает полную левую блокаду. В этом случае происходит развитие острого инфаркта миокарда, «замаскированного» под блокаду. Так как при однократном проведении электрокардиографии определение инфаркта невозможно, то при таких показателях пациента оставляют на стационаре.

Блокады у детей

В большинстве случаев у детей возникает блокада правого пучка, которая может появиться из-за патологий сердца. Патологии левого пучка возникают редко, чаще патология проявляется в виде врожденной блокады. В этом случае нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка никак не подает характерных симптомов.

Из-за нарушения притока крови происходит растяжение камер, ухудшается внутрипредсердной проводимости, в результате чего ребенок будет плохо развиваться как физически, так и психически.

Диагностика болезни

С целью точного определения нарушений проходимости на ранней стадии, врачи пользуются электрокардиографом. При обнаружении ритмических сбоев, проводится холтеровское мониторирование – специальная ЭКГ. На следующем этапе изучают расположение патологии с помощью электрограммы ножки Гисса.

Некоторыми медицинскими тестами, которые определяют размещение нарушения, предусматриваются пробы с физической нагрузкой. Этот тест устанавливает точную картину течения заболевания и выясняется, какая блокада сопутствует патологии. Очень важно грамотное проведение диагностики, так как от этого будет зависеть дальнейший ход лечения.

Процесс лечения

Участковый врач контролирует лечение, которое проходит в отделении кардиологии или поликлинике. А также он поясняет для членов семьи природу нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца, что это такое и как вести профилактику заболевания.

Терапия должна начинаться с выявления причин нарушения проводимости, после чего переходить к улучшению симптомов. При отсутствии сердечного заболевания назначаются витамины, которые улучшают обогащение тканей миокарда.

Для лечения внутрижелудочкового нарушения, в большинстве случаев прописывается прием сердечного гликозида. В категорию людей, которым препарат назначают очень осторожно, относятся пациенты, имеющие атриовентикулярную блокаду первой или второй степени.

Чтобы снизить вероятность остановки работы сердца, больным, для которых введение гликозида опасно, вводится искусственный кардиостимулятор. При обнаружении полного нарушения, если ситуация обостряется и может возникнуть инфаркт миокарда, то введение зонда проводят немедленно.

Особенности лечения при беременности

Зачастую при беременности может быть функциональное нарушение, при котором нет необходимости принимать медикаменты и оно само проходит. Однако при тяжелом нарушении проводимости, кардиолог вместе с акушером – гинекологом назначают прием лекарств, учитывая состояние ребенка и возможные последствия для его будущего здоровья.

В большинстве случаев врачи рекомендуют прием витаминов, растительных средств, препаратов калия. Женщины, у которых обнаружены патологии сердца или блокады, планируют роды путем кесарева сечения, для предотвращения серьезных сбоев работы сердца.

Предостережения

Категорически запрещается при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца курение, злоупотребление алкоголем, прием каких-либо медикаментов или народных средств без разрешения врача.

Профилактика

Даже при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости необходимо своевременно заниматься профилактикой для снижения риска появления болезни. Основными мерами для предотвращения патологии у людей любого возраста будут прогулки на свежем воздухе.

Это залог хорошего кровообращения и снабжения кислородом всех тканей и клеток организма. Нужно употреблять пищу, которая обогащена витаминами и калием.

Соблюдения режима питания и здоровый сон намного улучшает состояние самочувствия. Заниматься легкой пробежкой, гимнастикой. Силовые виды спорта нежелательны, к примеру, бодибилдинг имеет негативное влияние на сосудистую систему. Стрессы и переживания также пагубно влияют на организм.

Единственным способом для снижения риска появления заболеваний остается здоровый образ жизнедеятельности. Не стоит запускать сердечные патологии, а также допускать передозировки лекарствами. Постоянно, при появлении соответствующего признака, ходить к терапевту и кардиологу.

По секрету

• • Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
  • Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
  • О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

serdechka.ru

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости — патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

Виды и степень нарушения работы сердца

Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

• укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей;
• затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

Диагностика блокады сердца:

• АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении; после хирургического вмешательства в брюшной полости;
• АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом;
• АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.

Причины нарушения проводимости сердца

Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;

• патологии, связанные с кардиомиопатией;
• доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы;
• опухолевые образования или метастазы в области сердца;
• амилоидоз;
• проявления стенокардии;
• высокая степень переохлаждения.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

• нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера;
• различные виды сердечного порока;
• несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• отложение железа или оксалатов кальция;
• травмы и ушибы полости грудной клетки;
• сифилис;
• хирургическое вмешательство на сердце и другое.

В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада — локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости (замедлением) нервного импульса.

Симптомы заболевания

Учеловека могут проявиться следующие симптомы:

• обмороки;
• частая одышка;
• кажется, что сердце замирает;
• общее плохое состояние, слабость и апатия;
• пульс ниже нормы;
• проблемы с памятью;
• резкость смены настроения;
• больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает;
• передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.

Медицинские исследования и курс лечения болезни

Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.

Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.

Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.

Исследование заболевания при беременности

Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.

Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.

Важно! Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.

Исследование болезни сердца в детском возрасте

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

Симптоматика заболевания у детей следующая:

• проблемы с памятью и запоминанием;
• проблемы с вниманием;
• плохая успеваемость, если речь о школьнике;
• одышка;
• болевые ощущения в области сердца;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).

Важно! Дети — цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.

Профилактические мероприятия

Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта.

Что не делать при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца?

Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.

Важно! По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами.

Стабильное сокращение сердечной мышцы становится возможным благодаря проводящей системе. Любые нарушения в ней приводят к развитию аритмии. Если дело касается блокады правой (ПНПГ) или левой (ЛНПГ) ножки пучка Гиса, то зачастую речь идет о местном ухудшении внутрижелудочковой проводимости. Проявляется патологический процесс снижением ритма сердца, вплоть до 40 ударов в минуту. При отсутствии своевременного вмешательства состояние больного усугубится, что приведет к летальному исходу. Предотвратить подобные последствия можно, если узнать, что такое замедление внутрижелудочковой проводимости и как оно проявляется. Если выяснить необходимую информацию вовремя, то повысится вероятность улучшить самочувствие и избежать нежелательных последствий.

Если импульс стал значительно медленнее проходить внутрь желудочков, то речь идет о блокаде пучка Гиса. Помочь понять, какова его роль при сокращении сердца, поможет общая информация о данном процессе:

• импульс зарождается в синоатриальном узле;
• затем он продвигается в атриовентрикулярный узел;
• после сокращений предсердий, он идет в ствол пучка Гиса и его ветви;
• далее, импульс попадает в миокард и вызывает сокращение.

Если пучок Гиса по определенным причинам заблокирован, то сигнал значительно медленней попадает к миокарду. Узнать, что значит нарушение внутрижелудочковой проводимости, в зависимости от повреждения одной из его ветвей, поможет нижеприведенная информация:

• Нарушение передачи сигнала по ЛНПГ приводит к сбоям в работе левого желудочка.
• Замедленное проведение импульса по ПНПГ воздействует на правый желудочек.

Левая ножка хоть и не длиннее правой, но она разделяется надвое, поэтому правильно говорить о 3 ветвях пучка Гиса. Повреждение одной из них считается частичной блокадой. Сердечная мышца сокращается благодаря уцелевшим ветвям, но с опозданием, из-за чего возникает брадикардия. Для полной блокады характерно абсолютное отсутствие проводимости импульса.

Всего классифицированы 3 стадии патологического процесса:

По статистике, нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ (электрокардиограмме) выявляется у каждого 100 пациента. Касается проблема преимущественно пожилых людей из-за возрастных изменений. У ребенка подобное нарушение диагностируется в основном при наличии овального окна в сердечной перегородке.

Виды блокад

Нарушенная проводимость внутри желудочков сердца классифицирована следующим образом:

• по количеству поврежденных ветвей (моно-, би-, трифасцикулярные);
• по степени блокады (полная или частичная);
• по течению (стойкие или преходящие);

• по характеру повреждения (очаговые или локальные).

Выделяются также формы блокады, локализуемые на конце ножек и переходящие из одного типа в другой, например, из 1 степени в 3. Каждая разновидность имеет свои особенности и курс лечения. Выявляется патологический сбой в проводниковой системе с помощью кардиограммы и других методов диагностики.

Опасность для здоровья

Любые сбои в сердечном ритме опасны для здоровья человека. Они приводят к нарушению кровообращения, из-за чего возникают дисфункции внутренних органов. Повреждение лишь 1 ножки Гиса обычно не особо проявляется, но постепенно патологический процесс усугубляется. Незначительная блокада без лечения может перейти на 3 стадию, для которой характерны следующие осложнения:

• остановка сердца;
• острые приступы брадикардии;
• сердечная недостаточность;
• фибрилляция предсердий;
• инсульт миокарда.

Причины замедления проводимости

Возникает блокада из-за воздействия многих факторов. В основном люди чересчур затягивают с визитом к врачу, не занимаются лечением сердца, злоупотребляют вредными привычками и постоянно пребывают в стрессовых ситуациях. Полный список причин, провоцирующих сбой в проводимости внутри желудочков, делится на 3 группы:

• функциональная.
• органическая;
• медикаментозная;

Функциональная

Функциональные нарушения провоцируются не болезнями сердца, а сбоями в вегетативном отделе центральной нервной системы. Особо часто они возникают из-за стрессов и всплесков гормональной активности (в период полового созревания, во время беременности и климакса). Из-за подобных проблем у больного начинает преобладать симпатический отдел вегетативной нервной системы над парасимпатическим, или наоборот, что ведет к развитию аритмии.

Органическая

В данную группу входят болезни сердца и сосудов, которые способны нарушить проводящую систему. Увидеть наиболее распространенные патологии можно ниже:

• воспалительный процесс в сердечной мышце (миокардит);
• омертвление участка ткани из-за нехватки питания (инфаркт);
• увеличение в размерах (гипертрофия) миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• замена мышечной ткани соединительной (кардиосклероз);

• болезни органов дыхания (бронхит обструктивного типа, астма).

Если не удается выявить причинный фактор, то часто ставится диагноз «кардиомиопатия». Болезнь имеет неизвестный генез (происхождение) и проявляется аритмией, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда и нарушенной проводимостью.

Медикаментозная

Нарушения проводимости желудочков, спровоцированные приемом лекарственных средств – одни из наиболее опасных и крайне тяжело поддающихся лечению. В основном они проявляются после самостоятельного приема препаратов с антиаритмическим воздействием. Подобные средства способны вызвать серьезные сбои в сердечном ритме и массу побочных эффектов, поэтому их должен назначать лечащий врач, ориентируясь на результаты обследования.

Симптоматика

Клиническая картина в данном случае зависит от фактора, повлиявшего на сбой в процессе проведения импульса. В основном людей беспокоит следующая симптоматика:

• возникновение отеков на ногах;
• проявление одышки даже без физических нагрузок;
• частое головокружение из-за сбоев в церебральном кровоснабжении;
• чувство замирания сердца;
• ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся страхом и паникой;
• ухудшение памяти;

• быстрая утомляемость;
• приступы брадикардии;
• постоянные смены настроения;
• нарушение координации движений;
• общая слабость.

Иногда блокада 1-2 степени никак себя не проявляет, в отличие от ее полной формы. Для запущенной стадии болезни свойственны такие признаки:

• резкая потеря сознания;
• боль в сердце;
• снижение частоты сокращений вплоть до 30-40 в минуту.

Блокада 3 степени проявляется полным разобщением желудочков и предсердий, что может привести к летальному исходу. Если к озвученной симптоматике добавить чувство недомогания и холодный пот, то подобная клиническая картина часто является предвестником скорого инфаркта миокарда. Помочь больному может своевременное обращение в поликлинику для госпитализации и прохождения курса лечения.

Диагностика

При обнаружении сердечных признаков следует обратиться к врачу-кардиологу. Он опросит пациента для выяснения необходимых деталей для постановки диагноза:

• наличие хронических заболеваний;
• перенесенные операции;
• наследственная предрасположенность;
• беспокоящие симптомы;
• принимаемые таблетки (ранее и сейчас).

Далее врач проведет осмотр пациента. Он измерит пульс, сделает перкуссию сердца (простукивание) и прослушает его с помощью стетоскопа. Затем доктор назначит электрокардиограмму и другие инструментальные методы диагностики.

Замедление внутрижелудочковой проводимости импульса на ЭКГ определяется по следующим показателям:

• место отведений;
• ширина зубцов и интервалов;
• направление оси.

При блокировании ПНПГ показатели примерно такие:

• В правых отведениях М комплексы по типу Rsr или rSR,
• В левых отведениях широкий зубец S. QRS не превышает 0.12 с.

При блокаде ЛНПГ данные обычно следующие:

• В левых отведениях широкие и измененные комплексы без зубца Q и с расщепленным R.
• В правых отведениях комплексы с расщепленной вершиной S. Ширина не больше 0,12 с.

При наличии блокады 3 стадии сочетаются проявления повреждения всех ветвей. Несмотря на характерные признаки, выявить точно проблему иногда не удается, так как на показатели влияют и прочие болезни сердечно-сосудистой системы. В такой ситуации врач посоветует пройти следующие обследования:

• Электрокардиография пучка Гиса предназначена для точного определения наличия блокады и выяснения ее локализации.
• Суточный мониторинг ЭКГ покажет полную картину работы сердечной мышцы, особенно ее проводниковой системы.
• Велоэргометрия помогает увидеть проведения импульсов во время получения физической нагрузки.
• Ультразвуковое исследование сердечной мышцы проводят, чтобы увидеть ее структуру и по ней распознать наличие прочих патологических процессов.

Если полученных данных специалисту недостаточно для постановки диагноза, то проводят магнитно-резонансную томографию. С ее помощью можно получить наиболее точные сведения о структуре сердца и состоянии сосудов.

Курс терапии

Восстановление нарушенной внутрижелудочковой проводимости зависит от наличия прочих патологий. Если они не выявлены, то кардиолог посоветует принимать препараты, улучшающие энергетический метаболизм («Предуктал», «Антистен») и витаминные комплексы («Магне В6», Витрум Кардио»). При диагностировании блокады 3 степени пациенту рекомендуется задуматься об установке кардиостимулятора в качестве искусственного водителя ритма.

Людям преклонного возраста желательно лечь в больницу для детального обследования, если проблема с проводимостью проявилась в первый раз. В стационарных условиях специалисты проведут все необходимые диагностические процедуры, чтобы точно определить причину возникшего патологического процесса.

Если замедление внутрижелудочковой проводимости вызвано сердечной патологией, то ее необходимо устранить или купировать. Помогут решить проблему нижеприведенные рекомендации:

• Ишемическую болезнь сердца лечат короналитиками, то есть препаратами для насыщения миокарда кислородом путем расширения коронарных артерий.
• Воспаление устраняют курсом гормональных или антибактериальных средств.
• Сердечную недостаточность купируют диуретиками (мочегонными препаратами).

После устранения причины или снижения ее воздействия, аритмия частично или полностью самоустранится. Степень восстановления внутрижелудочковой проводимости будет зависеть от эффективности курса лечения и тяжести основного патологического процесса.

Ускорить выздоровление и предотвратить дальнейшее развитие сердечных болезней поможет коррекция образа жизни. Наиболее актуальны следующие правила:

• отказаться от алкоголя и курения;
• полноценно высыпаться (7-8 часов в день);
• заниматься спортом в умеренном темпе, не перегружаясь;
• убрать из рациона жирные пищу и уменьшить количество соли;
• полностью долечивать все болезни;
• следовать указаниям врача и ежегодно обследоваться;
• стараться избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз

Блокада 1-2 стадии имеет вполне благоприятный прогноз. Степень выздоровления будет зависеть от причинного фактора. Если полностью нарушена проводимость, то весьма высоки шансы развития тромбов, фибрилляции желудочков и остановки сердца, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Замедление проведения импульса внутри желудочков возникает из-за поражения одной или всех ножек пучка Гиса. Проявляется патология в виде аритмии и свойственных ей симптомов. Для устранения блокады больному придется обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач порекомендует методы лечения и даст советы по коррекции образа жизни.

Вам также может быть интересно:

Нарушения внутрижелудочковой проводимости продолжительное время бессимптомны: их обнаруживают при плановом исследовании. Иногда проблемы с передачей нервного возбуждения через желудочки появляются внезапно из-за различных патологий сердца.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Попробуем выяснить причины, особенности течения этого патологического состояния и варианты лечения.

Сердце: его задачи и строение

Передача нервных импульсов – первоочередная функция сердечной мышцы. Нервное возбуждение постепенно передается из синусового узла в область желудочков и предсердий.

Подача импульсов из одной структуры в другую происходит благодаря специальному сплетению клеток, расположенному в глубине межжелудочковой перегородки. Оно именуется пучками Гиса. Они разделяются на ножки: правую и левую. Левая ножка бывает передней и задней.

Прерывание передачи нервных импульсов входит в понятие «блокада». Она может быть органического характера либо функционального.

Суть блокад

Под «внутрижелудочковыми блокадами» подразумевается выборочное или абсолютное прекращение подачи импульсов по ножкам Гиса.

Возбуждение с запозданием достигает сократительных структур одного или обоих желудочков. Поэтому процессы реполяризации и деполяризации желудочков происходят с перебоями. Патологические изменения отображаются в результатах ЭКГ.

Какие бывают виды нарушений внутрижелудочковой проводимости?

От локализации патологического процесса зависит какая будет блокада:

• Одного пучка – наблюдается задержка нервной передачи в 1 пучке (левом переднем, заднем или в правой ножке);
• Двух пучков – передача импульсов нарушена в 2 пучках (односторонняя – левая ножка, двухсторонняя – правая ножка с передней или задней левой);
• Трех пучков – задержка импульса наблюдается в 3 пучках.

Желудочковая блокада может быть:

• Полной;
• Неполной (частичное замедление проводимости возбуждения).

Проблемная внутрижелудочковая проводимость делится также на:

• Очаговую — местные патологические изменения отмечаются не на всех ЭКГ;
• Арборизационную – проблемы с проводимостью в конечных участках волокон Пуркинье.

По характеру отклонений блокады бывают:

• Стойкие;
• Преходящие (передача импульсов то нормальная, то нет);
• Альтернирующие (наблюдается то один вид блокады, то другой).

Причины отклонений внутрижелудочковой проводимости

Сбои в работе или структуре сердца, которые часто становятся причиной внутренней межжелудочковой блокады:

• Ишемические повреждения сердца;
• Чрезмерное увеличение сердечной мышцы;
• Непроходимость со стороны левого желудочка;
• Миокардит;
• Постоянное высокое давление;
• Кардиосклероз (местное и общее поражение).

Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдаются при:

• Интоксикации медикаментами;
• Тромбоэмболии легочной артерии;
• Тиреотоксикозе;
• Неспецифическом дисбалансе электролитов;
• Обструктивной патологии легочных тканей хронического характера.

Показатели нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

Элементы, по которым оцениваются данные при исследовании сердца на ЭКГ, зависят от разновидности блокад.

Они будут отличаться:

• Вектором оси сердечной мышцы;
• Формой желудочков;
• Локализацией в грудных и обычных отведениях;
• Длительностью интервалов;
• Шириной зубчиков.

Блокаду обоих пучков рассматривают, как состояние, предвещающие развитие блокады в 3 пучках. Такая блокада на результатах ЭКГ иногда проявляет себя, как двухпучковая блокада (в зависимости от локализации области поражения).

При интерпретации результатов врач всегда сравнивает данные последнего ЭКГ с данными, полученными ранее.

Изменение формы желудочков не всегда говорит о проблеме с передачей нервного возбуждения. Оно встречается при чрезмерном развитии правого желудочка, а также при остром легочном сердце.

Распространенность нарушений внутрижелудочковой проводимости

Отклонения в желудочковой проводимости встречается у взрослых пациентов, чаще – пожилого возраста. Наиболее распространена блокада, которая затрагивает левый пучок (верхняя передняя ножка).

Реже на практике врачи сталкиваются с проблемным проведением импульса по правой ножке пучка Гиса. Задний пучок испытывает затруднения с передачей возбуждения крайне редко.

Типичная клиническая симптоматика у нарушений межжелудочковой возбудимости отсутствует. Изменения видны только на ЭКГ.

Статистические данные говорят о том, что внутрижелудочковые блокады встречаются в 2,4 % случаев среди всех сердечных заболеваний, диагностированных при помощи ЭКГ.

Для некоторых блокад (правой ножки) не нужна специальная терапия. Другие клинические случаи (блокады сразу трех пучков) нуждаются в серьезном лечении, так как приводят к смертельному исходу.

Желудочковые блокады у детей

У ребенка проблемная внутрижелудочковая проводимость говорит о врожденных пороках. Иногда она является следствием генетических отклонений. Локальные задержки в передаче нервных импульсов по правой ножке – не отклонение, а нормальное состояние для детей.

Сердечные блокады у маленьких пациентов выражаются в одышке, общей слабости, которая перетекает в обмороки. Симптоматика возникает на фоне нервного перенапряжения, больших физических нагрузок.

Обморочные состояния сопровождаются посинением кожных покровов, отсутствием пульса, судорогами. Наблюдается временная асистолия. Она может быть кратковременной или длительной. Последняя угрожает жизни ребенку.

Механизм блокады в правой ножке и ее причины

При абсолютной блокаде правой ножки импульсы достигают правого желудочка и прилегающую к нему перегородку через левый желудочек и его перегородку. Последние одни из первых получают возбуждение, а затем медленно передают его в правый желудочек.

Для частичной блокады правой ножки характерен естественный путь передачи импульсов, однако качество этой передачи значительно снижается, за счет уменьшения скорости.

Абсолютная блокада случается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек.

Такое наблюдается при:

• Ишемической болезни (хроника) в сочетании с ГБ;
• Врожденных пороках развития той или иной структуры сердца;
• Стенозе митрального клапана;
• Хроническом заболевании легочной ткани;
• Инфарктных состояниях.

К частичной блокаде приводят:

• Склеротические, воспалительные нарушения в сердце, электролитные отклонения;
• Употребление некоторых лекарств на основе хинидина, наперстянки.

Механизм блокады левой передней ветви

Механизм связан с затрудненной проводимостью возбуждения по стенкам левого желудочка (передней, латеральной). Вначале оно фиксируется в левой задней ветке, перегородке желудочков, нижней части задней стенки. Далее импульс, проходящий снизу вверх, достигает левого желудочка (его переднюю латеральную часть).

Данный вид блокады возникает из-за заболеваний левой сердечной камеры:

• Миокардита;
• Порока аорты;
• Локального кардиосклероза.

Механизм двухпучковой блокады правой ножки с левой передней ветвью

Из-за того, что проблемы двухпучковой блокады кроются в поражении сразу правой ножки и левого переднего пучка, то особенности передачи импульса таковы:

• Вначале возбуждение приходит в левый желудочек (задняя стенка);
• Затем оно доходит до передних и латеральных участков левого желудочка;
• В конце импульс появляется в правом желудочке.

Такие блокады происходят из-за:

• Пороков сердца;
• Инфарктных состояний;
• Поражений желудочков различного генеза.

Механизм блокады правой ножки с левой задней ветвью

Через не затронутую патологическим процессом ветвь (левую переднюю) возбуждение перекидывается на стенки левого желудочка, далее – на нижние его отделы. В самом конце импульс охватывает правый желудочек.

Провоцируют появление данных отклонений патологии, поражающие стенки левого желудочка.

Механизм трехпучковых блокад

Для этой блокады характерно распространение нервного импульса из предсердий в желудочки по ветке, которая менее поражена патологическим процессом. Наблюдается симптоматика атриовентрикулярной блокады.

Блокада появляется из-за органических повреждений в миокарде.

Симптоматика нарушений внутрижелудочковой проводимости

Все виды блокад, кроме трехпучковой, обладают неспецифическими симптомами. Однако пациенты все равно чувствуют себя неважно: их самочувствие меняется в худшую сторону.

При блокаде 3 пучков выделяют 3 степени тяжести:

• 1 – возбуждение проходит, но медленно;
• 2 – часть импульсов задерживается, а остальные проходят через участки, лишь локально измененные.
• 3 – прохождение возбуждения через желудочки невозможно.

Ритм желудочков становится реже: 20-40 уд/мин.

У пациента наблюдается:

• Непереносимость физических нагрузок. Они сопровождаются слабостью во всем теле, одышкой, дискомфортом в области сердца.
• Обморочные состояния.
• Снижение частоты сердечных сокращений.

К осложнениям трехпучковой блокады принадлежат:

• Кардиогенный шок.
• Специфические приступы, во время которых пациент падает в обморок, а через пару минут приходит в себя. Часто повторяющиеся приступы приводят к ухудшению памяти.
• Внезапный летальный исход из-за прекращения сердечной деятельности.
• Тяжелое течение почечной недостаточности.

Особенности лечения

Длительно протекающая внутрижелудочковая блокада не нуждается в лечении. Патологические изменения внутрижелудочковой локализации, выявленные впервые, требуют установки причин появления с госпитализацией пациента.

Если причина патологического состояния состоит в миокардите либо в тромбоэмболии легочной артерии — это означает, что лечение должно быть направлено на устранение этих заболеваний.

Если причина внутрисердечной блокады кроется в ишемии миокарда, то врачи назначают средства которые:

• Улучшат кровоснабжение сердечной мышцы;
• Помогут справиться с признаками атеросклероза.

В этой клинической ситуации применяются:

• Коронаролитики;
• β-адреноблокаторы.

Инфаркт миокарда требует таких действий со стороны медиков:

• Назначение лекарств, способных ограничить очаговое распространение некроза;
• Проведение манипуляций по уменьшению области ишемии;
• Ликвидация сопутствующих осложнений.

При воспалительном происхождении нарушений внутрижелудочковой проводимости рекомендован прием:

• Антибактериальных средств;
• Гормональных препаратов.

При хронической сердечной недостаточности медики выписывают в малой дозировке:

• Мочегонные средства;
• «Дигиталис».

Опасно оставлять без внимания трехпучковую блокаду. Она может привести к асистолии, когда синусовый ритм сходит на «нет», а электрическая активность прекращается.

Лечение двухпучковых и трехпучковых блокад проводится при помощи установки электрокардиостимулятора. Он бывает двух видов: временный и постоянный. Временный прибор требуется пациенту, когда у того блокада развилась внезапно сразу в нескольких пучках.

Как проводится установка узнайте

Постоянный кардиостимулятор устанавливается по показаниям:

• При поражении 2 пучков одной ножки. Для него характеры сниженная , сердечная недостаточность, симптомы стенокардии.
• При поражении 2 ножек и присутствии признаков атриовентрикулярной блокады.
• При блокаде импульсов по правой и левой ножке (задний участок).
• При блокаде обеих ножек, которая фиксируется на протяжении 3 недель после перенесенного инфаркта.
• При обморочных приступах.

Вероятные прогнозы

Сделать прогноз по поводу внутрижелудочковых блокад проблематично. Это патологическое состояние не самостоятельное: оно тесно связано с основным заболеванием.

Только отталкиваясь от особенностей и тяжести течения основной болезни, от результатов проведенного лечения, можно говорить о дальнейшем судьбе больного.

Существуют некоторые статистические данные, касающиеся блокад:

• Проблемы с проводимостью левого пучка увеличивают вероятность смерти в 6 раз.
• Утяжеление симптоматики отмечается при двухпучковых поражениях желудочков.
• Если при остром развитии инфаркта миокарда замечено появление той или иной блокады, то смерть наступает в 50% случаев. Блокада при таком раскладе свидетельствует о распространении участка некроза.
• Самый сложно прогнозированный случай – трехпучковая блокада. Она имеет высокий риск появления асистолий, а тем самым и повышенный риск смертности.

Проблемой желудочковых блокад занимается кардиолог. Когда патологический процесс наблюдается при неотложных состояниях (инфаркт миокарда), пациенту оказывают помощь в условиях реанимационного отделения.

Ни в коем случае нельзя рассматривать блокады, как самостоятельное заболевание отдельное от кардиогенных патологий. Определение разновидности блокады необходимо, чтобы врач мог подобрать правильный вариант лечения.

Самостоятельное лечение или применение народных средств может усугубить течение заболевания и привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца.