Амниотомия без схваток для стимуляции родов. Обязательные условия для проведения

Амниотомия – искусственное вскрытие (буквально – прокалывание) плодного пузыря с целью индуцирования родовой деятельности. Амниотомия относится к разряду хирургических акушерских пособий, поэтому всегда проводится в условиях стационара. Количество амниотомий в родах, выполняемых в родильном доме, невелико (около 7%), так как данная манипуляция проводится в соответствии со строгими показаниями.

Немного анатомии и физиологии. Амнион, или амниотический мешок – это своеобразный пузырь с жидким содержимым, в качестве водной оболочки он окружает развивающийся плод и играет одну из ключевых ролей как в его правильном созревании, так и при его рождении.

Околоплодную жидкость секретирует собственно амнион (плодный пузырь). Околоплодные воды начинают накапливаться к 6-ой неделе гестации, их количество увеличивается по мере увеличения срока и размеров плодного яйца. Так, к 6-ой неделе их объем минимальный – всего 5 мл, а к 38-ой неделе их количество может достигать 1-го литра. Перед родами (40-ая неделя) объем околоплодной жидкости уменьшается. Самым объемным плодный пузырь становится ближе к 36-ой неделе, вмещая около полутора литров жидкости.

Количество околоплодной жидкости служит важным диагностическим критерием, поэтому если объем превышает установленную норму, говорят о , а если жидкости в плодном пузыре мало – о .

На протяжении беременности изменяется не только количество, но и состав амниотической жидкости, которая содержит слущенные клетки кожи плода, продукты его жизнедеятельности, первородную смазку, «пушковые» волосы, гормоны, ферменты, витамины, питательные вещества. По сути, в околоплодных водах находится то, чем плод питается и то, что он в них выделяет.

Физиологическими параметрами околоплодной жидкости считаются:

— Соответствующий сроку гестации объем. Количество вод диагностируется в процессе ультразвукового сканирования.

— Прозрачность (допускается беловатый оттенок). Цвет и прозрачность амниотической жидкости оценивается только визуально, когда она покидает плодный пузырь (в родах). Зелеными они становятся при , красными – при начавшемся кровотечении, а их желтый цвет указывает на резус-конфликт.

— Отсутствие патологических включений, за исключением небольшого количества беловатых хлопьев. Как правило, хлопья начинают визуализироваться во время УЗИ примерно к середине второго триместра, а пред окончанием беременности их становится еще больше. Так выглядят частички эпидермиса плода и фрагменты первородной смазки.

Значение околоплодных вод переоценить невозможно, благодаря им плод правильно развивается, питается и даже появляется на свет. Их главными функциями являются:

— Механическая защита развивающегося плода от внешних воздействий. Когда беременная совершает любые движения (и даже падает), воды не позволяют плоду ударяться о маточную стенку.

— Создание условий для свободного движения плода в маточной полости, чтобы он мог занять удобное положение.

— Предотвращение пережатия пуповины плодом.

— Противомикробная защита и выделение. Выделяемые в воды продукты жизнедеятельности плода «отравляют» амниотическую жидкость и провоцируют развитие микробов, поэтому околоплодные воды «обновляются» каждые три часа. Таким образом, плод всегда находится в чистой, стерильной среде. Помимо этого, воды содержат иммунные комплексы, способные бороться и инфекцией.

— Питание плода. Посредством околоплодных вод ребенок получает необходимые элементы питания.

— Участие в родовом процессе. Накануне родов, плодный пузырь смещается книзу и оказывает избыточное давление на шейку матки, которая рефлекторно начинает «раскрываться», чтобы «пропустить» плод.

В норме околоплодные воды покидают матку после естественного разрыва околоплодного пузыря в родах. После их излития матка получает «сигнал» о необходимости эвакуировать плод, и начинаются схватки. Амниотомия подразумевает вскрытие плодного пузыря с помощью специальных инструментов, как в процессе родов, так и вне родовой деятельности. У процедуры имеются четкие показания, чаще таковым является стимуляция родовой деятельности, так как схватки после амниотомии усиливаются.

Роды после амниотомии не отличаются от таковых при самопроизвольном вскрытии амниотического мешка. В зависимости от времени проведения манипуляции, роды после амниотомии наступают спустя 3 – 6 часов или уже через полчаса.

Амниотомия не относится к сложным хирургическим манипуляциям, не требует обезболивания и не нуждается в сложной аппаратуре. Как правило, она занимает совсем немного времени и не провоцирует серьезных осложнений. Тем не менее, данная манипуляция имеет противопоказания.

Что такое амниотомия

Суть процедуры сводится к инструментальному прокалыванию или прорезыванию стенки амниотического пузыря с целью эвакуации из его полости околоплодной жидкости.

Чаще проводится амниотомия при родах, однако существует ряд акушерских ситуаций, когда плодный пузырь необходимо вскрыть раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений беременности.

В зависимости от времени проведения процедуры, амниотомия классифицируется как:

— Преждевременная, дородовая амниотомия . Проводится в отсутствие родовой деятельности, если срок родов уже подошел, но самостоятельно процесс так и не начинается. В такой ситуации вскрытие амниотического мешка провоцирует родовую деятельность: вытекающие воды увлекают за собою вниз плод, и его головка упирается в нижний маточный сегмент, что, в свою очередь, «запускает» родовый процесс.

Также преждевременную амниотомию проводят при ситуациях, когда появляется необходимость провести роды немедленно.

— Ранняя амниотомия . Проводится на фоне имеющейся родовой деятельности, если схватки регулярные, а шейка раскрыта почти на 7 см. Ранняя амниотомия помогает шейке матки раскрыться на положенную величину, также она необходима, если плодные оболочки слишком плотные и не могут разорваться сами, препятствуя нормальному процессу родов.

— Своевременная амниотомия . Каждые по своему течению уникальны, и иногда даже физиологический процесс нуждается в помощи извне. Если шейка матки раскрыта не на должную величину, а схватки уже «выгоняют» плод из матки, амниотомия помогает шейке быстрее раскрыться.

— Запоздалая амниотомия . Обычно, когда головка плода начинает выходить из матки, плодный пузырь уже вскрыт. Встречаются ситуации, когда амниотический мешок не вскрывается, а рождающийся ребенок все еще находится в «мешке с водой». Если плодный пузырь не вскрыть, ребенок так и останется в плодных оболочках («в рубашке») и не сможет дышать при рождении. Для роженицы такая ситуация угрожает кровотечением.

В настоящее время используются все перечисленные виды амниотомии, однако следует отметить, что, несмотря на несложное исполнение данной манипуляции, она является полостным вмешательством и должна проводиться согласно определенным показаниям.

Поскольку амниотомия является частью плана ведения родов, для ее проведения специального согласия пациентки не требуется. Однако чаще акушеры сами рассказывают роженице о проводимых мероприятиях.

Схватки после амниотомии становятся более интенсивными, длительными и болезненными, однако они продолжаются недолго, так как роды ускоряются.

Условия для проведения амниотомии

Методика вскрытия амниотического мешка используется на протяжении нескольких тысячелетий, однако она по-прежнему остается в числе самых эффективных и безопасных. По сути, природе не так важно, как вскроется плодный пузырь – самостоятельно или с помощью внешнего воздействия, гораздо важнее, чтобы рождению плода ничего не мешало.

Подобно любой акушерской манипуляции, проведенная акушером при отсутствии соответствующих условий амниотомия может спровоцировать осложнения.

Плодные оболочки можно вскрывать, если соблюдаются следующие условия:

— должна быть доношенной (не менее 38-ми недель).

— Родовые пути должны быть готовы к предстоящим родам. К критериям такой готовности относится укороченная и сглаженная шейка, пропускающая свободно хотя бы один палец акушера.

— Ребенок находится в головном предлежании, то есть когда его голова находится внизу. Если в нижнем сегменте матки располагаются ягодицы плода, или он лежит поперек матки, амниотомию проводить нельзя.

Помимо этого, головка плода должна располагаться таким образом (вставление головки), чтобы после амниотомии, когда плод начнет продвигаться вниз, она «попала» в выходное отверстие малого таза.

— В матке присутствует только один плод.

— Масса плода не должна превышать 3-х кг.

— Нормальные размеры таза, позволяющие беременной родить самостоятельно. Если заведомо известно, что строение или размеры таза беременной не предполагают беспрепятственного продвижения плода, заранее планируется кесарево сечение.

— Шейка матки должна быть «зрелой». Для определения готовности шейки к родам используется бальная система по шкале Бишопа. Как правило, если готовность шейки классифицируется как «зрелая на 6 баллов», при отсутствии противопоказаний амниотомия разрешается.

— Если в прошлом женщина перенесла оперативные вмешательства (кесарево сечение, удаление миоматозного узла и подобные), которые оставили рубец на маточной стенке, никакие стимулирующие роды мероприятия, в том числе амниотомия, не разрешаются. Рубцовая ткань очень плотная и неэластичная, поэтому в период маточных сокращений она остается неподвижной. Если матку стимулировать, она начинает сокращаться более интенсивно и может разорваться в зоне имеющегося рубца.

Амниотомию можно проводить только при условии отсутствия всех вышеуказанных факторов.

Амниотомия – показания к проведению манипуляции

Амниотомия проводится как при наличии родовой деятельности, так и в ее отсутствии, поэтому и показания разделяются на две большие группы:

1. Амниотомия с целью стимуляции маточных сокращений (схваток). Необходимость в дополнительной родостимуляции возникает при полном отсутствии родовой деятельности при наличии всех прочих признаков готовности организма к родам. Также плодный пузырь вскрывается в ситуациях, когда пролонгирование беременности чревато негативными последствиями и для плода, и для беременной.

Итак, амниотомия с целью стимуляции маточной мускулатуры проводится:

— При гестозах. Тяжелые формы позднего токсикоза (нефропатия, ) нередко являются причиной срочного индуцирования родов с помощью амниотомии. Чем раньше у беременной рождается ребенок, тем выше шанс пережить тяжелый гестоз без серьезных последствий для обоих.

— При переношенной беременности. Все жизненные функции развивающегося плода зависят от плаценты (детского места). Она является местом, где сосуды матери и ребенка сплетаются воедино, чтобы обеспечить новую жизнь кислородом и «строительным материалом. Помимо этого, плацента секретирует гормоны, предотвращающие . Как временно функционирующая единица, плацента полноценно работает ровно столько, сколько должна продолжаться физиологическая беременность (около 40-ка недель), а затем ее ресурсы истощаются, и она «стареет». Если беременность длится дольше положенного срока, плод перестает правильно «дышать» и «питаться», так как ресурсы плаценты истощаются. Первые признаки внутриутробного неблагополучия диагностируются при ультразвуковом сканировании и при анализе данных кардиотокографии. Амниотомия в такой ситуации помогает «запустить» опаздывающие роды.

— Преждевременно произошедшая отслойка нормально расположенной плаценты. При благополучном развитии беременности детское место отделяется от маточной стенки в родах и «рождается» вслед за ребенком. Если плацента отслаивается преждевременно, возникает ситуация, требующая экстренного родоразрешения на фоне отсутствия родовой деятельности.

Когда плацента отслаивается, начинается кровотечение. Его интенсивность зависит от локализации отслоившегося участка. Наиболее благополучна ситуация когда детское место отслаивается по периферии, тогда кровь изливается в маточную полость, а затем эвакуируется наружу. Помимо этого, краевая чаще не имеет тенденции к прогрессированию и не так опасна для плода и матери. При первых же признаках патологии проводится адекватная диагностика, и «запускаются» роды. Иногда краевая отслойка даже позволяет доносить беременность.

Более неблагополучный сценарий провоцирует центральная отслойка, когда плацента отделяется от маточной стенки только в центре. Кровь не может покинуть зону плаценты и продолжает скапливаться в ее центре, в итоге формируется большая гематома, которая начинает сама отслаивать расположенные рядом участки. В итоге детское место прекращает функционировать должным образом, и плод испытывает дефицит, как кислорода, так и других необходимых составляющих. Помимо этого, скопившаяся в замкнутом пространстве кровь «ищет выход» и пропитывает маточную стенку, провоцируя угрожающие жизни осложнения.

— Гибель плода внутриутробно. Когда плод, в силу серьезных патологических причин, погибает, его ткани разлагаются и начинают отравлять материнский организм. Такая ситуация требует немедленно эвакуации погибшего организма. Если беременность «большая», можно обмануть организм с помощью амниотомии: вскрывшийся плодный пузырь спровоцирует самостоятельные роды.

Схватки после амниотомии не зависят от жизнеспособности плода, поэтому роды в такой ситуации приближены к физиологическим.

— Патологический «подготовительный» период. У женщин с физиологической беременностью незадолго до начала настоящих родов появляются так называемые «схватки-предвестники». Они не имеют четкой периодичности, непродолжительные по времени, а также умеренно болезненные. Нередко именно предвестники принимаются беременной за начало родов. При патологии подготовительного периода схватки-предвестники продолжаются несколько дней, но настоящий родовый процесс так и не начинается.

— Тяжелые экстрагенитальные патологии. Беременность на фоне хронических недугов (легких, сердца, сосудистой и эндокринной систем и так далее) не всегда продолжается без проблем до начала самостоятельных родов. Если ребенок и мать «готовы» к досрочному родоразрешению, его проводят с целью минимизации негативных последствий для обоих.

— Несовместимость крови плода и матери, именуемая резус-конфликтной беременностью. Возникает, если плод имеет резус-отрицательную мать и резус-положительного отца и наследует резус-фактор последнего. В итоге кровь матери воспринимает кровь ребенка как нечто чужеродное и пытается ее «отторгнуть» с помощью антител.

Вопреки распространенному неверному мнению, данная ситуация встречается нечасто, а при первой беременности ее диагностируют крайне редко. Наличие антител у матери не так важно, как их количество. Если титр становится слишком высоким, появляется риск развития у плода, поэтому роды необходимо ускорить.

Следует отметить, что все перечисленные показания далеко не всегда являются поводом для амниотомии, ее проведение возможно только при наличии подготовленных родовых путей и достаточной «зрелости» плода.

Таким образом, дородовая амниотомия проводится только при сочетании необходимых условий и показаний к ее проведению.

2. Амниотомия при родах. Проводится, когда роды уже «в разгаре», если:

— Амниотический мешок не может разорваться сам, а шейка уже раскрыта до 8-ми см. В такой ситуации околоплодные воды удерживают плод от продвижения к родовым путям и препятствуют родам.

— Если родовая деятельность слабая. Амниотомия в 90% усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, поэтому ее проводят с целью усиления схваток.

— Когда детское место расположено слишком низко (предлежание). На фоне интенсивных родовых схваток такая плацента может отслоиться преждевременно и спровоцировать кровотечение. Если при первых признаках неблагополучия вскрыть амниотический мешок, опустившаяся головка плода прижмет кровоточащие сосуды и плаценту, и кровотечение прекратиться.

— Если диагностируется у роженицы. Амниотомия способна снизить давление и улучшить родовый процесс.

— Если роды протекают на фоне патологии околоплодных вод – маловодии или многоводии.

— Нарастающие в родах симптомы гестоза угрожают всем участникам родового процесса.

Помимо указанных показаний, амниотомию можно использовать в любых родах, если появляется необходимость индуцировать раскрытие шейки матки.

Техники и методики проведения амниотомии

Амниотомия всегда проводится в стационарных условиях. Стенка амниотического мешка лишена нервных окончаний, поэтому в обезболивании необходимости нет. Однако процедура нуждается в предварительной подготовке спазмолитиками (но-шпа, папаверин и подобные), чтобы расслабить стенку шейки матки.

Наиболее подходящим инструментом для амниотомии является половинка (бранша) акушерского пинцета: ее кончик не сильно острый, поэтому отверстие получится достаточной величины. Браншу аккуратно подводят через шеечный канал к стенке водного мешка таким образом, чтобы она скользила вдоль указательного пальца акушера (таки образом контролируется направление движения инструмента). Когда пузырь прокалывается очень важно не допустить слишком быстрого излития вод, чтобы вслед за стремительно вытекающей из матки жидкостью не выпала пуповина или мелкие части плода (руки/ноги). Поэтому в образовавшееся отверстие вводится кончик пальца, и с его помощью воды выпускаются медленно.

Вся процедура должна проводиться вне схватки. В большинстве случаев после вскрытия амниотического мешка регулярная родовая деятельность начинается не позднее 12-ти часов спустя. Если подобного не случается, роды стимулируют медикаментозно.

Порядка 8-10 % рожениц на практике познакомились с понятием. Часто это хирургическое вмешательство помогает стабилизировать правильное течение родовой деятельности, и бояться его не нужно. Амниотомия при родах – это не сложная процедура вскрытия оболочки пузыря с околоплодными водами. Проводится она недолго, по ощущениям для роженицы – безболезненно. По мнению врачей, операция эффективная и безвредная.

Плодный пузырь обеспечивает ряд функций для полноценной жизнедеятельности плода. Оболочка защищает ребенка от инфекций, бактерий, шума и давления, помогает протеканию естественных родов мягко, менее безболезненно. Поэтому вскрытие амниомы производится только в ряде конкретных случаев. Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии однозначны. Такая манипуляция как амниотомия для стимуляции родов используется в первую очередь.

Делается процедура, когда естественным путем излитие околоплодных вод невозможно, либо требуется срочное родоразрешение, по медицинским показаниям. Интенсивность родовой деятельности при вскрытии оболочки увеличивается, так как при проколе из пузыря уходит вода, а головка плода начинает усиленно давить на шейку матки. От этого давления матка расширяется чаще и сильнее, что проявляется сильными схватками.

Через сколько после амниотомии начинаются схватки? Срок продолжителен, от 30 минут до 12 часов, зависит от степени раскрытия матки на момент прокола. Если использовать комплексно препараты для раскрытия шейки, то срок будет минимальным – от 1 до 3 часов. Многие роженицы говорят о том, что схватки после амниотомии очень болезненные, зато роды приходят быстро и протекают стремительнее.

Условия для проведения операции:

  • манипуляцию должен осуществлять только квалифицированный акушер-гинеколог в условиях роддома;
  • открытие шейки матки допустимо не менее 7 см;
  • положение плода в утробе должно быть правильным – головкой вниз;

Для проведения амниотомии без схваток требуется достаточное открытие шейки для выхода плода. Если этого не происходит, расширение стенок матки стимулируется дополнительно – например, гелем или инъекцией окситоцина.

Виды и правила проведения

Хотя процедура является операбельным вмешательством, для ее проведения не приглашаются ни хирурги, ни анестезиологи. Это делает сам акушер-гинеколог, при соблюдении определенного алгоритма действий.

Техника выполнения:

  1. необходимо тщательно продезинфицировать половые органы и медицинский инструмент;
  2. для процедуры используется пластиковый стерильный крючок, который вводится внутрь влагалища до момента, пока пузырь не будет ощутим;
  3. крючком делается зацепка за стенку и тянется наружу до тех пор, пока не начнется выход воды из пузыря;
  4. после процедуры беременной нужно полежать 40-50 минут. В течение этого времени происходит медицинский контроль состояния плода.

Существует ряд временных показаний для проведения родовозбуждения амниотомией. В зависимости от них строится основная классификация процедуры.

  • дородовая манипуляция проводится для того, чтобы ускорить родовой процесс, если срок уже подошел, а схватки не начинаются. Характерна такая амниотомия на 41 неделе без схваток. Воды стремятся освободиться, головка врезается в шейку, появляется давление на матку и схватки начинаются;
  • ранняя амниотомия происходит во время схваток, но при недостаточном раскрытии маточного канала. Прокол обязательно совершать своевременно, дождавшись перерыва между схватками;
  • своевременный прокол осуществляется при достаточном расширении матки, близком к полному раскрытию. В этой ситуации, роды после амниотомии проходят стремительно и легко;
  • запоздалый процесс необходим в том случае, когда оболочки, в которых «прячется» малыш не порвались. Это грозит асфиксией плода. Эта ситуация предполагает амниотомию при двойне в разных пузырях. После появления первого малыша на свет, при слабой родовой деятельности, околоплодный пузырь второго необходимо срочно вскрыть.

При каком раскрытии шейки матки делают амниотомию? Раннюю амниотомию проводят при раскрытии не менее 7 см. До этого момента, предполагается самостоятельное освобождение околоплодных вод.
Если родовая деятельность уже началась, то проведение амниотомии рекомендуется делать между схватками. Это требуется для безопасности мамы и ребенка, так как повреждаются внутренние ткани.

Показания и противопоказания

Для амниотомии плода обязательно наличие показаний. Недопустимо проведение операции без наличия тщательного обследования пациентки. Необходимость процедуры должна быть подтверждена лечащим врачом.

Показания:

  1. если нет родовой деятельности при подошедшем сроке. Возможно комплексное воздействие стимулирующих препаратов;
  2. плоский пузырь. Эта форма всегда – гарант малого содержания вод внутри пузыря. Давления нет, схватки не начинаются;
  3. прочные толстые стенки амниона. Самостоятельный разрыв такой плотной оболочки практически невозможен, поэтому требует внешнего вмешательства;
  4. резус-конфликт между роженицей и малышом при срочных родах;
  5. гестоз, в связи с сопутствующими симптомами;
  6. низкое предлежание плаценты. Есть риск начала кровотечения во время сокращения матки;
  7. выраженная гипертония. Если пузырь перестанет давить на матку, кровоток снизится и состояние нормализуется.

Амниотомия при многоводии в родах назначается часто, так как давление воды амниона очень сильно давит на матку, мешая ей сокращаться. При беременности сроком 41 неделя и более назначается плановая амниотомия. Сделать процедуру важно для сохранения плода.

Также перед проведением манипуляции обязательно исключаются противопоказания.Не допустима амниотомия при вич-инфекции из-за высокого риска инфицирования плода.

Противопоказания:

  • не правильное расположение плода в утробе (тазовое, например);
  • многоплодная беременность, кроме двойни в разных пузырях;
  • недоношенная беременность, с плодом менее 2500 кг.;
  • близкое положение петель пуповины к тазу;
  • планируемая операция кесарево сечение;
  • повреждения, рубцы на маточных тканях;
  • инфекционные, бактериальные заболевания внутренних органов роженицы;
  • сужение и другая деформация костей таза.

Осложнения

Риски и последствия амниотомии, такие же, как при любом другом оперативном вмешательстве. Основные осложнения связаны с повреждением системы кровеносных сосудов либо причинением вреда состоянию плода.

Осложнения:

  • возникновение кровотечения, если при проведении операции была нарушена целостность сосудов оболочки плода;
  • выпадение петель пуповины или конечностей плода (характерно для быстрого излияния вод при многоводии);
  • осложнения, связанные с асфиксией новорожденного;
  • заражение крови, при несвоевременно выявленных заболеваниях.

Согласно протоколам проведенных операций, осложнения развиваются в крайне редких случаях. Если подготовительный этап проведен должным образом, а манипуляция произошла своевременно, то такие факты исключены. Для исключения рисков, роженица обязана предупредить лечащего врача о наличии аллергических реакций на медикаменты, о перенесенных операциях, заболеваниях инфекционного характера.

В целом процедура вскрытия амниомы является благополучной и результативной. Мамам, кому делали амниотомию без схваток, процесс родов показался очень быстрым, легким. Поэтому, не стоит бояться, если назначили амниотомию на завтра, скорая встреча с долгожданным малышом маме гарантирована.

Амниотомия в условиях родильного дома проводится в 7% случаев (примерно) от всех родов.

Следует особо подчеркнуть, что амниотомия это настоящая операция, и провести ее требуется строго по всем правилам.

Перед проведением амниотомии врач проводит тщательную проверку обоснованности принятого решения об оперативном вмешательстве.

Показания к амниотомии

1. Амниотомия при беременности проводится для активизации родовой деятельности. Основным поводом для проведения амниотомии является перенашивание беременности по причине отсутствия родовой деятельности.

2. К другим показаниям для проведения амниотомии относится осложнение беременности - гестоз, вызывающий расстройство нормального функционирования важных органов, в том числе сердечно-сосудистой системы.

3. Не так часто показанием к проведению амниотомии является резус-конфликт или резус-сенсибилизация.

4. Еще одним показанием для активизации родовой деятельности служит патология прелиминарного периода. Это состояние может развиться при длительных (несколько дней) болях в нижней части живота, в сопровождении неэффективных и нерегулярных предродовых схваток.

5. Очевидным показанием к проведению амниотомии служит слишком плотные оболочки плодного пузыря, которые не в состоянии вскрыться самостоятельно.

6. Самым распространенным показанием для проведения амниотомии считается слишком слабая родовая деятельность, при которой с течением времени родовые схватки только ослабевают, а не усиливаются. Шейка матки не раскрывается, процесс родов затягивается.

7. Показанием для проведения амниотомии является и так называемый плоский, натянутый плодный пузырь, когда перед головкой плода вместо 200 мл околоплодных вод (в нормальном состоянии) находится только около 10 мл амниотической жидкости.

8. К наиболее редким показаниям для проведения амниотомии относится низкое положение плаценты.

Ранняя амниотомия проводится при излишнем количестве околоплодной жидкости (при многоводии).

При самостоятельном излитии околоплодных вод возможно возникновение таких осложнений:

  • отслойка плаценты;
  • выпадение конечностей плода;
  • выпадение пуповины.

Амниотомия, снижая объем матки, предупреждает развитие осложнений и способствует дальнейшему нормальному течению родового процесса.

Техника проведения амниотомии

Операция проводится с помощью специального медицинского крючка, который легко прокалывает плодный пузырь при гинекологическом осмотре.

Данная процедура полностью безболезненна. Изливаются только излишки жидкости, а ее остатки потом подтекают до конца родов.

Подавляющее большинство случаев амниотомии для плода заканчиваются благополучно.

Таким образом становится ясно, что амниотомия в первую очередь направлена на сохранение жизни и здоровья младенца и его матери.

Будьте здоровы!

Несколько иного мнения придерживаются за границей. Вот послушайте о чем говорит М. Оден, опытный акушер-гинеколог.

Видео: Амниотомия

На сколько мне известно, именно благодаря процедуре амниотомии я в свое время появилась на свет точно в день своего рождения. Судя по рассказам моей мамы, по прошествии ПДР она продолжала гулять не испытывая никакого дискомфорта, а я так и продолжала сидеть у нее в животе. Ну а что, тепло, темно и кормят, все нормально. Маме была назначена дата явки в роддом, если через несколько дней ничего не произойдет. Ничего не произошло и, собрав сумки и написав моему папе записку где она, мама пошла сдаваться.

В роддоме ее положили в палату, затем произвели осмотр, после которого у нее резко излились воды, начались схватки и через несколько часов появилась я.

Через 27 лет ребенка под сердцем носила уже я.

Под конец беременности меня постоянно беспокоили два страха. Страх, что я просто пропущу начало своих родов, просто не замечу, что ребенок уже просится на белый свет, что я просто в один прекрасный момент проснусь, а рядом со мной копошится маленький теплый комочек. Не смотря на то, что я, учась в медицинском университете, неоднократно присутствовала на родах и четко представляла себе все те тяготы, которые проходят женщины на пути к счастью материнства, я боялась именно пропустить начало родовой деятельности, не понять, что это она.

Вторым страхом было то, что у меня неожиданно лопнет плодный пузырь. Каждый раз возвращаясь из магазина или занимаясь домашними делами (женские обязанности по дому никто не отменял) я ждала звука лопающегося воздушного шарика и водопада. Я старалась не уходить далеко от дома, чтобы всегда успеть добежать до дежурной сумки, собранной задолго до предполагаемой даты родов. Почему-то мне казалось, что большинство родов начинается именно так, и я не исключение.


Боялась я зря. Все началось хоть и неожиданно, как это часто бывает, но вполне логично и своевременно. В 39 недель и 3 дня, после генеральной уборки на балконе, который нам только что застеклили, и вечерней прогулки в сквере.

В последние недели беременности меня очень беспокоила изжога и бессонница, я долго не могла уснуть, пол ночи ворочалась, перекладывая в разные стороны свой живот с мирно спящим внутри малышом. Засыпала я ближе к утру, а потом до 12 валялась в кровати совершенно разбитая.

В ту ночь я тоже не могла долго уснуть, но в 4.30 сонливое состояние испарилось совершенно. Я почувствовала, что живот стал плотным, появилась некоторая болезненность, как при спазмах кишечника. Через минуту живот вновь стал мягким и безболезненным. Мужа я будить не стала, подумав, что ничего страшного, чего не бывает с беременной. Попыталась уснуть. Через 40 минут повторилось то же самое. И опять так же быстро все прошло. Теперь я уже напряглась и уснуть не могла до утра.

К 7 утра, провожая мужа на работу, я насчитала уже около 5 таких эпизодов и начала подозревать что-то не ладное. На предложение мужа остаться дома я ответила отказом и отправила его на работу.

Дальше все развивалось медленно, но верно. Я наконец-то поняла, что это никакие не тренировочный схватки, а самые что ни на есть настоящие . Я добросовестно принялась их считать, надеясь конечно, что все еще "рассосется", что сейчас все это прекратится и начнется лишь тогда, когда я к этому буду готова. Хотя головой понимала, что готова не буду никогда.

Подойдя к процессу со всей ответственностью я взяла лист бумаги и ручку и начала записывать длительность промежутков между схватками и длительность самих схваток. Теперь я с уверенностью могла сказать, что это были именно схватки. Они становились все более болезненными, все более длительными и промежутки между ними сокращались. Все это время я находилась дома одна, но страхи, что ребенок выпадет из меня или что лопнет пузырь куда-то пропали. С усилением и учащением схваток хотелось, чтобы все это поскорее закончилось.

Около 12 часов дня отошла слизистая пробка. Я раньше смутно представляла себе как она выглядит, но увидев, поняла что такое ни с чем не спутаешь. После этого я снова начала ждать звука лопающегося пузыря, ведь теперь ему ничего не мешает. Почему именно с хлопком должен лопаться пузырь я объяснить не могла.

В 16 часов приехал с работы муж и вызвал "скорую", дрожащим голосом сообщив, что "жена кажется рожает". Мне так уже не казалось.

"Скорая" приехала очень быстро, через 15 минут, врач проверила все мои документы и предложила 2 варианта куда можно поехать. Я выбрала роддом и мы поехали, прихватив с собой сумки и полотенце на случай, если у меня таки лопнет пузырь. Почему-то врач скорой тоже этого боялась, мы были с ней на одной волне.

В роддоме меня оформили очень быстро и, осмотрев и сделав все необходимые процедуры отправили в родильную палату, утверждая, что с такой хорошей родовой деятельностью я уже к вечеру увижу свою малышку. Я поверила.

Однако ни через час после госпитализации, ни через три, я так и не увидела своего ребенка. Я все еще рожала. Схватки стали уже невероятно сильными, болезненными, терпеть их стало просто невозможно, и я начала просить анестезию. При всех моих страхах перед эпидуральной анестезией я слезно просила ее, потому что сил терпеть боль уж не было. А терпеть пришлось еще пару часов. Наступил уже следующий день.

При осмотре врач сказал, что раскрытие составляет лишь 3-4 см, все происходящее похоже на дискоординированную родовую деятельность, поэтому необходима стимуляция . Мне поставили капельницу с окситоцином, в результате чего схватки еще более усилились и стали еще более болезненными. Видя, на сколько мне плохо, врачи решили, что в связи с плохим раскрытием мне показана эпидуральная анестезия . Без показаний они сделать ее не могли.

О том, на сколько "удачной" была у меня эпидуральная анестезия можно почитать в отдельном отзыве. Скажу лишь вкратце, что она не сильно помогла. Не помогла ни устранить боль, ни увеличить раскрытие.

Через какое-то время я просто перестала ощущать схватки и чувствовала лишь одну сплошную боль. В этот момент при очередном осмотре врачом выяснилось, что плодный пузырь у меня еще цел и не вредим. Естественно, что при целом плодной пузыре другие способы стимуляции оказывались не эффективны. Ведь вместо того, чтобы изгонять ребенка, сокращающаяся матка наталкивалась на сопротивление плотных плодных оболочек, растянутых жидкостью.

При раскрытии в 4 см было принято решение о вскрытии плодного пузыря - амниотомии . Почему это не было сделано раньше, я до сих пор не понимаю. То ли они не знали, что пузырь до сих пор цел, то ли не хотели вмешиваться в естественный процесс родов, но когда уже было понятно, что процесс затягивается, а ребенок начинает страдать от гипоксии мне быстро выполнили эту процедуру. Я лишь увидела в руках врача и его ординатора тазик и специальный инструмент, но сразу поняла, что они хотят предпринять.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии плодного пузыря. Проводится эта манипуляция специальным инструментом в виде крючка, на высоте схватке, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки плода. Амниотомия – это совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Данная манипуляция может производиться как до начала родовой деятельности с целью ее возбуждения, так и в различные периоды родов, что определяется врачом, ведущим роды. В моем случае амниотомия выполнялась уже в процессе родовой деятельности , когда для ее проведения есть определенные показания.

  • Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
  • Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
  • Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
  • Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
  • Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
  • Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
  • Роды при переношенной беременности;
  • Роды на фоне гестоза;
  • Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление, что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.

В моей ситуации это была слабость родовой деятельности , поскольку за прошедшие с момента появления первой схвати 20 часов мышечные волокна матки уже истощили все свои ресурсы и сокращаться в дальнейшем не имели возможности.

Как и для любой медицинской процедуры для амниотомии существуют ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

В этом случае в процессе родовой деятельности могут возникнуть осложнения, поэтому при грамотном ведении родов ни один здравомыслящий врач не станет ее делать при наличии противопоказаний.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Ощущений при вскрытии плодного пузыря не было никаких. Это совершенно безболезненная процедура, которую женщина иногда даже не замечает, поскольку в тот момент занята другим - она терпит боль от очередной схватки.

Единственное, что я почувствовала, так это как вытекает большое количество воды. Я слышала как она журчит, попадая в таз и длился этот звук приличный промежуток времени, мне казалось, что ее там несколько литров вытекло, хотя многоводия ни на одном УЗИ мне не определяли.

Я наблюдала, как медленно опадал живот, он как будто сдувался, постепенно через брюшную стенку стали просматриваться выступающие части ребенка.

Но самое главное, что меня интересовало, так это не окрашены ли воды меконием, поскольку на мониторах, которые регистрировали КТГ (кардиотокографию) , явно наблюдалась гипоксия плода. От меня отмахнулись и сказали, что все нормально. Было ли там все нормально в действительности я опять же не знаю.

После выполнения амниотомии родовая деятельность действительно усилилась, но мне на тот момент казалось, что это не закончится никогда. Боль не покидала меня ни на секунду, я просто перестала ощущать свое тело. Похоже, что я стала уже отключаться, поскольку врачи стали щелкать у меня перед глазами пальцами и задавали какие-то вопросы, суть которых я уже не понимала.

Они говорили мне, чтобы я начинала тужиться на высоте очередной схватки, а я уже просто не чувствовала где реально схватка, а где просто оставшаяся после нее боль. Я попросила их давать мне сигнал, после которого можно начинать тужиться.

Но видимо у меня это плохо получалось и на подмогу они позвали внушительных размеров акушера,который всей своей массой навалился мне на живот и начал выдавливать малышку. В этот момент я испугалась, что он либо раздавит ребенка, либо переломает мне ребра.

Через несколько минут я увидела свою дочь. Она была синяя, не плакала, а лишь тихонько перебирала пальчиками, удивляясь тому, что с ней сейчас произошло и почему стало так холодно.

Как "родился" послед (плацента) я даже не почувствовала, то, как выполняли эпизиотомию , а затем зашивали разрез - это совсем другая история. Об отношении ко мне медицинского персонала в родильном зале и их словах - . Главное, что все в итоге закончилось благополучно.


Могу сказать только, что в процессе одних только родов я на себе испытала несколько способов стимуляции : помимо амниотомии была и эпидуральная анестезия , и капельница с окситоцином . Наверное без них невозможно было обойтись в тот момент, а может быть невнимательность молодых врачей привела к тому, что на мне проэкспериментировали все, что можно. Неизвестно, сколько я бы еще промучилась, если бы эти способы не были применены. Быть может без использования стимуляции, без усиления родовой деятельности, а, соответственно, и болевых ощущений, роды продолжались бы еще дольше, а не те 23 часа, что были у меня. Неизвестно как перенес бы все это ребенок.


Так же неизвестно как протекал бы процесс родов, если бы мой плодный пузырь все-таки лопнул сам, как я опасалась, Возможно, что все было бы гораздо быстрее и не потребовались бы другие способы стимуляции. Однако в этом случае возрастают риски для ребенка, чего, естественно, опасается каждая роженица.

В этом случае пусть уж лучше плодный пузырь будет вскрыт посредством амниотомии , под контролем врачей, а не лопнет, как воздушный шарик с громким звуком где-нибудь на улице.

Зачем же нужна амниотомия? Можно ли без нее обойтись? Не навредит ли она маме или малышу? Разбираемся вместе с нашим экспертом - Юлией ДРЁМОВОЙ, врачом акушером-гинекологом медицинского центра «Авиценна».

Амниотомия или, попросту говоря, прокол плодного пузыря по статистике применяется в нашей стране приблизительно в семи родах из ста.

Данные Сибмамы, основанные на опросах недавно родивших женщин ( ) , радикально отличаются от официальной статистики: в прошлом году прокол плодного пузыря стал самым распространенным вмешательством в процесс родов: реже всего к нему прибегали в роддоме №2 (38% случаев), чаще всего - в роддоме 25-й медсанчасти (68% случаев) .

В 2015 году, по данным нового опроса, амниотомия была проведена 541 роженице из 1426, заполнивших (среди них есть и те, кому сделали операцию кесарева сечения, т.е. амниотомия проводится как минимум каждой третьей женщине).

Что происходит с плодным пузырем в процессе родов

Плодный пузырь - первый «дом» малыша - представляет собой прочный, тонкий и очень эластичный «мешочек». Он заполнен (на медицинском языке они называются амниотической жидкостью): теплой (около 37 градусов) комфортной средой, которая надежно защищает малыша от внешних воздействий: шумов, давления, восходящих инфекций.

Что происходит с плодным пузырем, когда начинаются схватки? Мышцы матки начинают с силой сжимать его. Околоплодные воды приходят в движение и часть жидкости (около 200 мл) перемещается вниз, образуя своеобразную «водяную подушку», которая при каждом маточном сокращении давит на шейку матки и помогает ей раскрываться. В норме разрыв пузыря происходит, когда шейка матки раскрыта уже достаточно широко - на 4-6 см. Нижняя часть пузыря все глубже внедряется во внутренний зев шейки матки, давление все возрастает, пузырь рвется и околоплодные воды, которые находились снизу, изливаются наружу.

С этого момента на шейку матки начинает давить непосредственно головка малыша, раскрытие ускоряется, приближая момент появления ребенка на свет. Это происходит не только из-за усиления давления, но и потому что разрыв пузыря сопровождается выделением биологически активных веществ - простагландинов, которые стимулируют сокращение матки.

Зачем нужна амниотомия

«Зачем вообще вскрывать плодный пузырь, если воды отходят сами, а вдруг эта стимуляция нарушит естественное течение родов?», - подобные опасения высказывают многие роженицы. Но дело в том, что когда роды проходят естественным образом и без осложнений, необходимость в амниотомии не возникает. Проще говоря, если без прокола плодного пузыря можно обойтись, то врачи с удовольствием обходятся.

Процедура может потребоваться, когда когда состояние ребенка или матери требуют срочного родоразрешения, либо при слабости родовой деятельности. Также прокол является выходом в ряде случаев, когда естественная последовательность родового процесса нарушается. Плодные оболочки могут оказаться настолько прочными, что не рвутся и требуется сделать прокол, другим распространенным основанием для амниотомии в процессе родов является так называемый «плоский пузырь», когда в его нижней части отсутствует жидкость и плодные оболочки обтягивают головку малыша и мешают ее продвижению и раскрытию шейки матки.

Однако совсем не вредно запомнить показания, по которым делается эта процедура, чтобы в случае ее необходимости хорошо понимать, что происходит.

Комментарий эксперта

Показания для амниотомии:

  • индукция родовой деятельности при перенашивании;
  • слабость родовой деятельности;
  • , ;
  • «плоский» плодный пузырь (плодные оболочки натянуты на головке плода, мешают ее продвижению по родовому каналу);
  • полное открытие маточного зева, если плодный пузырь не вскрылся самостоятельно (плотные оболочки);
  • при многоплодной беременности после рождения первого плода проводится амниотомия второго плодного пузыря;
  • подозрение на гипоксию у плода и преждевременную отслойку плаценты;
  • состояние беременной, не позволяющее далее пролонгировать беременность;
  • проведение амниотомии желательно перед обезболиванием родов методом пролонгированной .

С того момента, как целостность пузыря нарушена, пути назад уже нет - счет идет на часы, ведь безводный период не может длиться бесконечно (обычно врачи рекомендуют ограничить временной промежуток с момента вскрытия пузыря до начала родов 10-12 часами, но этот вопрос решается в каждом случае индивидуально).

Комментарий эксперта

Амниотомия достаточно распространенная процедура. Срочность ее проведения определяет только доктор. Всё зависит от состояния роженицы и плода. Процедура не имеет никаких негативных последствий, если проведена по показаниям и при этом соблюдены все условия для ее проведения. Основные требования - биологическая готовность организма пациентки к родам (зрелая шейка матки) и квалификация врача, позволяющая проводить ему эту манипуляцию.

Как проходит амниотомия

Сама по себе амниотомия, хоть и имеет статус акушерской операции, считается процедурой несложной и занимает буквально пару минут. Ее проводит врач акушер-гинеколог непосредственно в гинекологическом кресле: сначала обрабатывает наружные половые органы антисептиком, а затем осторожно прокалывает пузырь специальным стерильным инструментом. Он, кстати, выглядит совсем не страшно: сделан из пластика и по виду напоминает вязальный крючок.