2 апреля - Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма (World Autism Awareness Day). Эксперты фонда «Обнаженные сердца» детский невролог Святослав Довбня и клинический психолог Татьяна Морозова рассказали корреспонденту «Филантропа» о том, какие существуют мифы об аутизме, зачем детям с аутизмом учиться в школе и где они могут работать, когда вырастут.

О сестре Натальи Водяновой и «Обнаженных сердцах»

Справка

Эксперты Фонда «Обнаженные сердца» детский невролог и клинический психолог - ведущие российские специалисты по вопросам развития и психического здоровья детей, приглашенные профессора факультета неврологии университета Нью-Мексико (США). Татьяна и Святослав - участники ряда международных проектов, посвященных развитию служб помощи уязвимым семьям и детям в России и странах бывшего Советского Союза; соучредители Санкт-Петербургского Института Раннего Вмешательства; сертифицированные преподаватели программы Mellow Parenting (Зрелое родительство), Великобритания; авторы учебных программ и многочисленных публикаций; консультанты проекта по развитию услуг раннего вмешательства, реализуемого Правительством Нижегородской Области и компанией KPMG.

Расскажите о вашем сотрудничестве с фондом «Обнаженные сердца».

Впервые мы познакомились с фондом пять лет назад. Нам понравилось, что в стране появилась эта серьезная, интересная инициатива. Для нас было важно, что люди не просто покупают автобусы и игрушки, а меняют содержание помощи детям. Для России это пока редкость, у нас много еще «разовой» благотворительности: сделал и прикрутил табличку «подарено таким-то бизнесменом».

Наталья Водянова пригласила нас как экспертов в программу «Каждый ребенок достоин семьи». Наташа не скрывает, что тема аутизма - важная для нее лично. Наташина сестра имеет тяжелую инвалидность, и ее семья не понаслышке знает, как трудно жить без поддержки.

Фонд создал в Нижнем Новгороде Центр поддержки семьи «Обнаженные сердца», и мы со Святославом помогали обучать специалистов этого центра.

В центре поддержки «Обнаженные Сердца» получают помощь много детей, однако ничто не заменит того опыта и возможностей, которые дает школа. Мы предложили коллегам познакомиться с опытом школы №46 в Санкт-Петербурге, которая уже в течение нескольких лет строит программы помощи детям с самыми тяжелыми аутистическими расстройствами. Нашим нижегородским коллегам идея понравилась: раньше такие передовые программы работы они видели только в европейских странах.

Затем мы пригласили в Петербург руководство нижегородского Департамента образования. Они своими глазами увидели, что дети с тяжелыми формами аутизма, с расстройствами поведения, с выраженными проблемами обучения, многие из которых не пользуются речью, - могут учиться новому, причем в школе, а не на дому.

Департамент образования принял решение об открытии классов для детей с серьезными аутистическими особенностями и трудностями в поведении при специальных школах. Это решение также поддержала родительской организацией «Верас», с которой сотрудничает фонд.

Часто существующие методы обучения для таких детей не подходят. У нас со Славой был большой опыт сотрудничества с западными университетами (мы – приглашенные профессора в одном из американских университетов), и мы решили не изобретать велосипед, а воспользоваться опытом коллег. Стали учить преподавателей работать с детьми, с которыми раньше никто не умел работать. Сотрудники Центра поддержки семей «Обнаженные Сердца» и «Верас» также помогают педагогам нижегородских школ в обучении детей – регулярно встречаются с педагогами, обсуждают сложные случи, делятся своими знаниями.

О том, зачем детям с аутизмом учиться в школе и все ли они - гении

Где дети с аутизмом учились до появления специальных классов и правда ли, что все они - гении, как в фильме «Человек дождя»?

Татьяна: Всегда были родители, которые хотели все самое лучшее для своего особенного ребенка. Далеко не все отдавали детей в детские дома.

Надо понимать, что люди с аутизмом - они все очень разные. Если аутистические расстройства были не очень тяжелыми, у ребенка был сохранный интеллект и не было серьезных поведенческих тудностей, он учился в школах. А вот те, кто не говорит или кого трудно усадить за парту, были выброшены из школьной жизни. Домашнее обучение - лучше, чем ничего; но плохо, что мама или бабушка при таком варианте должны полностью жертвовать своей карьерой и, вообще, всей жизнью за пределами дома.

Святослав: Да и мало шансов на то, что после домашнего обучения ребенок сможет хоть как-то использовать знания во внешнем мире. Ведь дети учатся не только от учителя, но и от сверстников, и жизнь - это не только формальные знания по физике.

Что касается гениальности. Когда люди слышат слово «аутизм», они чаще всего думают о людях с феноменальными способностями и при этом «со странностями». Как в «Человеке дождя». Действительно, такие дети есть, и они во все времена попадали в гимназии и школы для одаренных детей (если у них не было тяжелых расстройств поведения). Но, к сожалению, гениев среди людей с аутизмом не так много.

Татьяна: Наш проект создан именно для ребят с тяжелыми формами аутизма и расстройствами поведения и коммуникации. Мы не претендуем на абсолютное ноу-хау. Хорошо, когда в стране развиваются разные модели: и домашнее обучение, и инклюзивное образование, и специальные школы.

Сейчас наша задача - продолжать поддержку педагогов. Мы рады, что проект живет, что учеников, несмотря на сложности, не отправляют на домашнее обучение. В следующем году откроются новые классы. Это очень важно, ведь детей с аутизмом очень много, по самой последней статистике - 1 ребенок на каждые 68 детей. Это самое часто встречающееся нарушение развития.

Расскажите, как меняются дети с аутизмом, когда учатся в школе?

Татьяна: Возьмем для примера один из классов, где учится четыре мальчика. Когда они еще не учились в школе и только посещали Центр поддержки семьи «Обнаженные сердца», проблемой было просто посадить их за парты. Один лежал под столом, другой прыгал по классу, третий по ушам себе барабанил. На первый взгляд казалось, что они вообще мало что понимают, и было неясно, чем их можно занять на групповых занятиях.

Сейчас эти ребята сидят за партами, выполняют задания педагогов. Оказалось, что часть из них способны читать, но не по слогам, как мы читаем, а считывая слова целиком (это называется «глобальное чтение»). Дети могут писать, считать. У каждого есть особые интересы. Да, работа в классе построена необычно, например, там два взрослых - учитель и помощник учителя, тьютор. Но ребята занимаются! С перерывами на сенсорную разгрузку, но полноценно. Причем показывают способности, о которых ни мы, ни их родители не догадывались. Теперь технология обучения подстроена под них, и способности эти могут раскрыться.

Учителя очень увлечены процессом - рассказывают про детей, как про родных.

О том, как живут люди с аутизмом, когда вырастают

Сейчас в СМИ достаточно много говорят о детях с аутизмом. И гораздо реже - о взрослых. Какая судьба ждет их в России? Каков западный опыт?

Святослав: На Западе многие люди с аутизмом трудоустроены. У кого-то работа почти такая же, как у нас с вами, только более структурированная и не требующая общения с широким кругом людей. Кто-то участвует в программах через называемого «поддерживаемого трудоустройства», когда человека на рабочем месте сопровождает специальный помощник.

Татьяна: Кстати, подобные программы существуют в Пскове. Это мастерские, где трудятся люди не только с аутизмом, но и с другими особенностями.

Мне очень нравится британская практика - они трудоустраивают людей с аутизмом в почтовые отделения. Сейчас почтой пользуются намного меньше, и работать там стало непрестижно. А сотрудники с аутизмом не боятся монотонной, кропотливой работы, более того, делают ее отлично.

Как мне рассказывали работодатели, людей с аутизмом много среди IT-специалистов. Возможно, кто-то не афиширует диагноз, а кто-то вовсе не знает, что с их «странненьким» коллегой, но факт остается фактом.

В Петербурге существует Образовательный центр «Антон тут рядом», который открыла режиссер Любовь Аркус. Это дневной центр, где каждый день занимаются порядка сорока человек - самостоятельно или с тьюторами. Посещают творческие занятия: рисуют, работают с глиной, создают мультфильмы. Они очень разные. Кто-то закончил вуз, но не имеет возможности работать; кто-то никогда не учился в школе. Желающих посещать центр в три раза больше, чем тех, кто уже учится.

Во всем мире государство помогает развивать множество программ для детей с аутизмом, но дети быстро вырастают… Нужны службы поддержки, центры занятости, досуговые клубы. Как иначе помочь взрослому человеку? Буквам и цифрам он уже научился, а жизнь продолжается.

О господдержке и благотворительных средствах

Программы поддержки людей с аутизмом должны быть государственными или благотворительными? Как это построено на Западе? Как у нас?

Святослав: В России, по-честному, ситуация тяжелая. Почти все хорошее в нашей области существует вопреки системе, а не благодаря ей. Хотя, надо отдать должное нашему правительству, сейчас позитивных изменений больше, чем в 2000-е годы. Так, августовский (2013 года. — Ред. ) Закон об образовании для других категорий детей, может, и не очень хорош, а вот детям с аутизмом он дает право на тьютора.

Татьяна: Пятьдесят лет назад в тех же США и в европейских странах не было никаких программ поддержки детей с тяжелыми формами аутизма. Все сегодняшние службы появились благодаря родителям, которые боролись за свои права и подхлестывали государство.

В этом плане мы не уникальны. Все благотворительные инициативы в России инициируют либо фонды, либо активные родители. Но развивать серьезные, интенсивные программы без поддержки власти - нереально. Иначе это будет помощь очень узкому кругу людей.

На Западе встречается смешанное финансирование. Через исследовательские программы и университетские программы поддержки, через частные пожертвования. Тем не менее у государства всегда самый большой вклад в дело. И это не только альтруизм и гуманность. Содержать людей с аутизмом (и не только с аутизмом, но и с другими формами инвалидности) в интернатах гораздо дороже, чем поддерживать их жизнь в обществе.

О связи аутизма с прививками и других мифах

Какие новые интересные исследования аутизма появились в последнее время?

Татьяна: За последние двадцать лет на Западе было много исследований на тему связи аутизма с умственной отсталостью. Раньше считалось, что до 70% людей с аутизмом имеют умственную отсталость. Сейчас статистика другая. Это происходит потому что появились другие методы работы с ними, например, повсеместно используются дополнительные способы коммуникации — человек, который не говорит, может общаться с помощью карточек, фотографий, написанных слов, предметов.

Мы все пользуемся дополнительной коммуникацией, когда находимся в чужой стране - выбираем еду в меню, ориентируемся по уличным указателям. Но еще 15-20 лет назад, когда мы со Славой только начинали заниматься проблемой аутизма, большинство специалистов утверждали, что «вся эта дополнительная коммуникация приведет к тому, что человек никогда не заговорит». Данные исследований говорят о том, что это абсолютно ошибочное предположение. Альтернативная коммуникация никак не препятствует развитию речи и даже помогает в ее развитии, а еще позволяет значительно снизить проявления негативного поведения. Человеку необязательно биться и кусаться, чтобы выразить свои желания. Развитие наук о поведении и особенностях обработки сенсорной информации очень помогает в развитии методов обучения и помощи людям с аутизмом.

Какие еще мифы существуют вокруг проблемы аутизма?

Татьяна: Например, что аутизм - это болезнь, и ее можно вылечить. Это сильно сбивает с толку родителей. На самом деле аутизм не является болезнью, это состояние, расстройство развития, с которым человек рождается и живет всю жизнь. Нельзя вылечить эти сложности волшебной таблеткой или уколом.

Еще недавно в учебниках было написано, что аутизма не существует, что это - форма шизофрении. Это мнение, к нашему ужасу, до сих пор встречается. Есть и новые мифы. Самый распространенный - что аутизм возникает как реакция на прививки. Миф этот существует не только в России. Каждый год проводятся исследования, которые не доказывают, что аутизм связан с прививками, хотя бы потому, что есть страны, где нет обязательной вакцинации. Прививок нет, а дети с аутизмом есть.

Был чудовищный миф, тоже международный, - что аутизм возникает у ребенка из-за холодного, равнодушного отношения к нему матери. Придумали даже термин - «женщины-холодильники», которые якобы «замораживают» ребенка в утробе. Эту идею полностью опровергли 50 лет назад, а в 1970-е годы Всемирное психоаналитическое сообщество извинилось перед оклеветанными родителями.

Происхождение мифов понятно - никто в мире пока не нашел однозначную причину существования аутизма. И это рождает поле для спекуляций.

Святослав: Похоже, что это нарушение имеет настолько сложную природу по количеству вовлеченных генов, что современная наука пока просто не позволяет выяснить причины. Одно ясно - аутизм связан с генетикой и особенностями функционирования мозга человека.

По опыту, чем меньше официальное здравоохранение участвует в программах помощи людям с аутизмом, тем больше на них наживаются шарлатаны.

Какие у фонда и у вас лично планы на ближайшее будущее?

Святослав: У фонда «Обнаженные Сердца» планов очень много. Мы участвуем лишь в некоторых из его проектов. Это дальнейшее развитие площадки для стажировки педагогов. Будем продолжать приглашать американских коллег в в питерскую школу №46, чтобы помимо практических знаний давать учителям серьезную научно-методическую базу. Будем также продолжать развитие нижегородского школьного проекта.

Татьяна: Сейчас фонд объявил конкурс на программы летнего отдыха для детей - это тоже очень важно. Кроме того «Обнаженные сердца» уже не первый год финансируют юридическую группу в московском Центре лечебной педагогики, которая помогает семьям и организациям защищать права детей с ментальной инвалидностью. В Нижнем Новгороде открылась еще одна квартира для поддерживаемого проживания молодых людей и взрослых с нарушениями развития. Идет подготовка к форуму «Каждый ребенок достоин семьи». Продолжается программа по строительству детских площадок – «Игра со Смыслом».

Сейчас к инициативам фонда «Обнаженные сердца» подключилось государство, и есть шанс, что никакие экономические потрясения не помешают нам помогать детям с аутизмом.

Здоровый образ жизни Интервью с экспертом

Святослав Довбня, Татьяна Морозова: «Аутизм – это не болезнь, а нарушение развития»

2013-04-02

Сегодня Всемирный день распространения знаний об аутизме . Еще несколько десятилетий назад диагноз «аутизм», или, согласно современным представлениям, «расстройство аутистического спектра» (РАС), не существовал. Однако число людей, имеющих это расстройство, катастрофически растет во всем мире.

Предположительно легкие формы аутизма имели философ Иммануил Кант, сказочник Ганс Христиан Андерсен, нобелевский лауреат Альберт Энштейн, один из основателей корпорации Apple Стив Джобс... Так что же это — болезнь или нарушение развития поведения? Каковы истинные причины возникновения аутизма? Об этом наш разговор с экспертами — членами Всемирной ассоциации психического здоровья младенцев, Международного общества раннего вмешательства, Европейского общества детской и подростковой психиатрии клиническим психологом Татьяной Морозовой и детским неврологом Святославом Довбня.

— Когда впервые появился диагноз «аутизм»?

Татьяна : История появления этого диагноза весьма интересна. Дело в том, что двое ученых австрийский психиатр Ганс Аспергер и его американский коллега Лео Каннер в 40-е годы прошлого столетия описали состояние, которое впоследствии и стали называть нарушением аутистического спектра. Достаточно долго в мире существовало два диагноза: люди с синдромом Аспергера (эти пациенты имели высокий интеллект , но испытывали значительные трудности в общении, понимании собственных эмоций) и классический «каннеровский» аутизм, что предполагало практически полную социальную изоляцию, выраженные нарушения интеллекта и большие поведенческие проблемы. Позже специалисты пришли к пониманию того, что это два полюса одного состояния. Люди с аутизмом очень разные — каждый из них значительно отличается друг от друга в зависимости от того, насколько сильно выражены отдельные симптомы и расстройства. Существует распространенный миф, что это сплошь гении, обладающие какими-то феноменальными способностями. Другая крайность считать, что люди с аутизмом все как один тяжелые пациенты, не поддающиеся реабилитации. Все это далеко не так. Сегодня считается, что РАС у детей встречается чаще, чем синдром Дауна , церебральный паралич и онкологические заболевания вместе взятые. Данные различных исследований отличаются, но все они показывают крайне высокую встречаемость данного состояния 1 из 140 детей (а по некоторым данным и 1 из 88 детей) рождается с РАС.

— Так много...

Татьяна : Действительно, довольно давно во всем мире уже говорят об «эпидемии» аутизма. Однако этот значительный рост объясняется большинством исследователей не вспышкой заболеваемости, а появлением новых знаний об аутизме, изменением диагностических критериев и повышением осведомленности профессионального сообщества. В данном контексте речь идет обо всех людях, которые имеют подобного рода нарушения: от минимальных до самых тяжелых.

Святослав : Нельзя поставить знак равенства между аутизмом и умственной отсталостью . Эти состояния могут встречаться как вместе у одного человека, так и по отдельности. Все люди разные, и для каждого из них необходимы индивидуальные программы помощи, обучения. В данном случае подходы не могут быть универсальными.

— Так что же это — нарушение развития или психическое заболевание?

Татьяна : Очень хороший вопрос. Изначально аутизм рассматривался как психическое заболевание, и таких людей называли «больные с аутизмом». Сегодня исследователи и клиницисты сходятся во мнении, что РАС — это не разновидность психического заболевания, а нарушение развития.

Святослав : Поясню с позиции врача. Что нам точно известно про аутизм? Человек с ним рождается, и человек с ним живет. Им нельзя заразиться или заболеть. И точно также нельзя полностью исцелиться. Можно адаптироваться и справиться с трудностями, которые возникают при этом состоянии, но полностью избавиться от аутистических особенностей, к сожалению, нельзя.

— С чем это связано?

Святослав : Конкретная причина развития аутизма пока до конца не известна, однако доказано, что в основе данного расстройства лежат генетические механизмы, которые приводят к нарушениям работы центральной нервной системы. Исследования говорят о том, что если в семье уже есть ребенок с РАС, то это несколько повышает вероятность того, что его братья и сестры могут родиться с такими же нарушениями. Сейчас проводится значительная исследовательская работа по поискам генетической причины аутизма, главная цель которой — добиться более четкого понимания его нейробиологической картины. Хотя и существуют веские доказательства того, что аутизм имеет генетическую природу, прямой связи между какими-либо конкретными генами и наличием аутизма пока точно не установлено.
Сегодня доказано, что РАС не являются следствием неправильного воспитания или холодности родителей. Также полностью отвергнуты идеи о том, что эти дети сознательно отказываются от подобающего социального поведения, поэтому их можно заставить вести себя в соответствии с социальными нормами и правилами.
Другое заблуждение, которое до сих пор широко распространено, — это «вина» прививок . Скорее всего, этот миф связан с тем, что симптомы РАС становятся особенно заметны в возрасте после 1-1,5 лет, после того как ребенок начинает ходить, должен учиться говорить, к этому же времени большинство детей получают и основные прививки. На сегодняшний день ясные доказательства обоснованности теории «возникновения аутизма из-за прививок» отсутствуют. К примеру, есть страны, где ситуация с вакцинацией детей неблагополучна, тем не менее там в популяции также есть дети с аутизмом.

Татьяна : Есть еще одна гипотеза, которая, наверное, частично верна. Если посмотреть на соотношение детей с аутизмом в разное время, то можно увидеть, что сейчас их становится больше, при этом число таких диагнозов, как недифференцированная умственная отсталость и ранняя детская шизофрения, уменьшается. Но до сих пор немало клинических случаев, когда ребенку ставится диагноз «органическое поражение головного мозга или гиперактивность» , а на самом деле это «аутистическое расстройство».

— Получается, что аутизм зачастую маскируется под другие состояния и расстройства?

Татьяна : Это, скорее, связано с изменениями понимания аутизма и критериев его диагностики. К тому же исследования показывают, что при некоторых генетических состояниях (синдром Дауна , туберозный склероз) чаще, чем в общей популяции, встречаются аутистические особенности. Как будто к этому основному нарушению «пристраивается» что-то похожее на аутизм. Некоторые исследователи вовсе считают, что нет какого-то единого диагноза «аутизм», а есть масса разных синдромов и состояний, которым также свойственны выраженные трудности в коммуникации, социальном общении. Еще один штрих, который показывает, что в основе РАС лежит генетический компонент: у мальчиков это состояние встречается в среднем в 4 раза чаще, чем у девочек.

— Какие обследования надо сделать, чтобы подтвердить или снять диагноз? Может, есть специальный анализ на аутизм?

Татьяна : К сожалению, такого анализа сегодня не существует. Как и в случае с некоторыми другими нарушениями в развитии, диагноз «аутизм» ставится только на основании наблюдения за поведением ребенка. Общим для РАС является комплекс симптомов, который называется «триадой аутизма».
Первая группа симптомов — нарушения социального взаимодействия. Это означает, что у людей с РАС могут быть проблемы с социальными и эмоциональными навыками. Далее — недостаток вербальной и невербальной коммуникации. Например, ребенок с аутизмом может не использовать указательный жест, чтобы показать свой интерес к чему-либо, повторять услышанные слова и фразы вместо того, чтобы пользоваться речью для общения.
И третье — ограниченный круг интересов и поведения. Этот спектр симптомов включает в себя поведенческие особенности, которые касаются стереотипий (раскручивание, раскладывание предметов, разглядывание пальцев и т. д.) либо специфические особенности или, говоря научным языком, особенности сенсорной интеграции. К примеру, ребенок может резко реагировать на какие-то неожиданные звуки: закрывать уши руками, вздрагивать либо быть очень чувствительным к различным материалам (не переносить ничего шуршащего, колющего), специфически реагировать на текстуру еды, ее вид, запах. Бывают ситуации, когда малыш не ест ни фруктов , ни овощей, а только каши, макароны или, скажем, мороженое, выбирает ее по цвету, консистенции, или температуре. Кроме того, некоторые дети могут постоянно повторять одну и ту же последовательность действий и не любят изменений в ежедневных занятиях и распорядке дня. В общем, это особенные люди.

— Не воспринимается ли родителями такое поведение ребенка как каприз или непослушание?

Святослав : Часто случается, что так. Особенно при нетяжелых нарушениях родители начинают подозревать что-то неладное у своего ребенка и обращаются за помощью к специалистам достаточно поздно. Это происходит во всем мире, но для России данная проблема стоит наиболее остро, поскольку диагноз «аутизм » у нас появился сравнительно недавно. Согласно современным международным стандартам, этот диагноз должен быть установлен в возрастном промежутке 18 месяцев — 2 года. Но мы в своей практике постоянно сталкиваемся с детьми в возрасте 8, 10 и даже 12-13 лет, имеющими диагноз «перинатальная энцефалопатия», «гиперактивность», «задержка развития», а по сути это РАС. Про них говорят «они странные, избалованные».

— Как все же разграничить, каприз это или действительно какие-то нарушения?

Святослав : Это не является задачей ни воспитателя, ни родителя. Это задача врачей.

— Как сегодня в России ставится этот диагноз?

Татьяна : Диагноз РАС должен быть поставлен как можно раньше. Это дает возможность достаточно рано начать комплексную программу помощи, которая позволяет значительно снизить стресс в семье, помочь родителям лучше понимать своего ребенка, а малышу — эффективнее учиться и лучше адаптироваться в социуме. Такие дети могут и должны учиться в школе. Конечно, они разные: кому-то достаточно инклюзивного образования, с кем-то тяжелее, ему нужно специальное образование. И так во всем мире происходит.

— Что нужно делать, чтобы исправить ситуацию?

Святослав : Во многих странах скрининг на аутизм делается участковой педиатрической медсестрой во время профилактического осмотра или осмотра перед процедурой вакцинации . Родителям предлагается ответить на вопросы простого опросника. Результаты скрининга-анкетирования позволяют выявить детей из группы риска и своевременно направить их к специалисту для углубленной оценки. Сегодня такие подходы используются в Великобритании, США, странах Западной Европы и Скандинавии.

— Почему у нас в стране не проводится такой скрининг?

Святослав : В большей степени это связано с недостатком информации и различием подходов к диагностике и реабилитации людей с аутизмом. К примеру, еще лет десять назад в учебнике по психиатрии можно было прочесть, что аутизм — это одна из разновидностей шизофрении .

Татьяна : В среднем по России выявление детей с аутизмом пока оставляет желать лучшего, но, по крайней мере, появилась более-менее адекватная информация, наши врачи стали более подкованными в этом вопросе. Серьезные изменения произошли после того, как в стране стало зарождаться родительское движение, и сегодня родители начинают играть все более активную роль в этом процессе. Они самые заинтересованные люди, часть из них вынужденно стала профессионалами в этой сфере, поскольку был огромный дефицит информации по проблемам РАС. Они продвигают это дело, что, конечно, улучшает ситуацию в целом.

— Человек с аутизмом существует в «своем» мире. И одной из основных проблем становится социализация...

Святослав : Несомненно, основная задача, и это относится не только к детям с РАС, но и к малышам с другими нарушениями в развитии, — это адаптация в обществе. Если говорить о том, как ощущает мир ребенок и взрослый с аутизмом, то это, конечно, непросто понять. Есть многие взрослые с аутизмом, которые весьма удачно «вписались» в социум: они пишут книги, в которых рассказывают о своем восприятии мира, окружающей действительности. Один из наиболее известных авторов Тэмпл Грандин (Temple Grandin), ее книги переведены на многие языки мира, в том числе и русский.

Татьяна : В последнее время во многих городах России создаются службы раннего вмешательства при реабилитационных центрах, центрах помощи семье, школах, детских садах. Большую поддержку таким детям и их родителям оказывают благотворительные фонды . Один из таких позитивных примеров — фонд «Обнаженные сердца» , основателем которого является известная модель Наталья Водянова. Он многое делает для продвижения современных представлений об аутизме и созданию региональных служб доступных как детям, так и молодым взрослым, имеющим расстройства аутистического спектра. При поддержке фонда в Нижнем Новгороде вместе с организацией «Верас» создан центр, где оказывается помощь детям с аутизмом.
Многое для защиты прав на обучение, реабилитацию и развитие программ помощи детям с РАС делается Центром лечебной педагогики в Москве. Замечательный реабилитационный центр «Апрель» создан в Казани, в нем работают увлеченные люди, настоящие профессионалы. Много теплых слов можно сказать и о псковском Центре лечебной педагогики. Уникальный для нашей страны опыт в области обучения детей с подобными особенностями накоплен педагогами и психологами в школе коррекционного типа № 46 Санкт-Петербурга. Хотелось бы упомянуть всех коллег, которые работают в этом направлении, таких примеров по стране достаточно много.

— Есть ли необходимость принимать какие-либо специализированные препараты при аутизме?

Святослав : «Волшебной» таблетки, которая излечивает от аутизма, нет. Тем не менее, существуют медикаменты, которые могут быть полезными при лечении сопутствующих аутизму поведенческих проблем. Например, могут быть эффективны препараты, которые помогают бороться с депрессией , регулировать настроение, снижают частоту проявления нежелательного поведения.
При этом к препаратам, эффективность которых считается недоказанной , относятся пищевые добавки , повышенные дозы витаминов, секретин. Согласно международной практике, не рекомендуется назначение каких-либо препаратов детям до 3 лет, за исключением особо тяжелых случаев, когда без этого невозможно обойтись. В любом случае, нельзя давать ребенку какие-либо медикаменты без назначения невролога или психиатра .

— Можно ли перерасти аутизм?

Святослав : Сегодня известны результаты ряда зарубежных исследований, которые позволяют говорить, что это возможно. Но, к сожалению, такие зарегистрированные случаи единичны. Особенности, связанные с «триадой» аутизма, сохраняются на протяжении всей жизни человека. Однако отдельные симптомы и расстройства поведения, их выраженность могут меняться в зависимости от возраста и программы помощи. Такие программы направлены, прежде всего, на нормализацию жизни людей с РАС и их адаптацию в обществе. Кроме того, они помогают справиться с проблемами, которые часто встречаются у людей с РАС (гиперактивность, трудности с концентрацией внимания, импульсивность, агрессивное поведение, расстройства настроения и аффекта и пр.), развивают возможности для лучшей саморегуляции. Эффективная программа помощи должна включать в себя много компонентов и последовательно, комплексно и скоординированно реализовываться хорошо подготовленными специалистами с участием

Psychologies:

Может показаться, что люди с аутизмом не хотят общаться. Так ли это?

Святослав Довбня:

В первую очередь они люди, и только во вторую – люди с аутизмом. И у них есть те же потребности, что и у всех нас, в том числе и потребность в общении – одна из базовых у любого человека. Другое дело, что им сложнее обратиться к другому, устанавливать контакты, поддерживать отношения.

Татьяна Морозова:

Представьте, как чувствует себя обычный человек, оказавшись среди людей чужой культуры, говорящих на незнакомом языке. Так и людям с аутизмом непонятен наш язык, но это не значит, что им неприятны люди. Просто у них нет адекватных способов общаться с нами.

Их поведение выглядит странным, иногда даже пугающим.

Т. М.:

Это связано с тем, что мы, в свою очередь, не понимаем «языка», на котором с нами говорит такой ребенок. В большинстве случаев его поведение – это единственный способ выразить свои потребности: например, желание привлечь к себе внимание или, наоборот, от него уйти, желание что-то получить или перестать что-то делать. Оно может быть и проявлением сенсорных потребностей: например, если ребенок страдает от шума, он может хлопать себя по ушам; если ему слишком тревожно, он может успокаивать себя привычным способом – кружиться, раскладывать предметы рядами, разглядывать свои пальцы...

С. Д.:

У разных детей эти «послания» разные. Но они всегда что-то значат. Наша задача – понять особенности именно этого ребенка и найти подходящие именно ему способы общения с нами: у кого-то это речь, у кого-то – жесты, карточки или устройства типа iPad. Если они найдены точно, агрессивное поведение – по отношению к другим или к себе – снижается более чем на 65%.

Их трудности очевидны. А есть ли у людей с аутизмом сильные стороны?

Т. М.:

Да, например зрительная память. Они ориентированы на зрительный канал восприятия. Ребенок может не владеть речью, но в точности запоминать маршруты или написание слов. Это важно учитывать, развивая его умение общаться.

С. Д.:

Такая их черта, как любовь к повторениям и ритуалам, тоже имеет свою сильную сторону. Строгий распорядок, ведение дневника помогают им при обучении. Их усидчивость, склонность к монотонной, однообразной работе, большая ответственность, внимание к деталям – для целого ряда профессий это несомненный плюс.

Что бы вы сказали родителям таких детей?

Т. М.:

Прежде всего, необходимо не забывать про здравый смысл. Поскольку аутизм не является болезнью, любые обещания вылечить его нельзя принимать на веру. Также для родителей очень важно не терять веру в успех. Дети имеют разные способности, кто-то развивается быстрее, кто-то – намного медленней. Но если программа помощи подобрана правильно, положительные изменения будут.

С. Д.:

Очень важно, чтобы родители не забывали о себе. Иначе руки опустятся и не будет сил и желания развивать ребенка. Время на отдых, друзья, гости, театры, семейные обеды, путешествия – надо всеми силами стараться это сохранить.

Узнать больше

Сайты autismspeaks.org и autism.org.uk – самые авторитетные в мире сайты по проблемам аутизма. Информация на английском языке.

Книга «Отворяя двери надежды» Темпл Грэндин, Маргарет М. Скариано. В книге, ставшей бестселлером, профессор Университета Колорадо (США) Темпл Грэндин рассказывает, как ей, несмотря на диагноз «аутизм», удалось найти свое призвание и жить активной жизнью (Теревинф, 2012).

О значении привязанности для ребенка, о том, как она влияет на всю его жизнь, "ДП" рассказали клинический психолог Татьяна Морозова и детский невролог Святослав Довбня.

Клинический психолог Татьяна Морозова и детский невролог Святослав Довбня работают вместе более 15 лет, что дает им возможность видеть потребности семей с маленькими детьми как с медицинской, так и с психологической точки зрения. В качестве консультантов и тренеров принимают участие в различных международных проектах, направленных на создание служб помощи семьям в России и странах ближнего зарубежья. Являются разработчиками образовательных программ по раннему вмешательству и вопросам психического здоровья младенцев. Члены Всемирной Ассоциации Психического Здоровья Младенцев (WAIMH), Международного Общества Раннего Вмешательства (ISEI), Европейского Общества Детской и Подростковой Психиатрии (ESCAP).

"ДП": В 60-е годы во всем мире считалось, что ребенку от мамы нужен хороший уход и забота о его здоровье. Теперь мы знаем, что для младенца крайне важны добрые близкие отношения со значимым взрослым. Почему?

Татьяна Морозова: Ранние отношения между матерью и младенцем – это главная основа для развития ребенка. Многие трудности в поведении и социальной адаптации у детей связаны с нарушениями отношений в раннем детстве между ребенком и матерью и другими близкими взрослыми. Согласно теории привязанности, сформулированной в 60-70-е годы английским психиатром и психоаналитиком Джоном Боулби, основой формирования ранних отношений является далеко не только удовлетворение потребности в пище, но и ощущение безопасности, теплоты и комфорта.

Мама ничего не делает специального, чтобы привязанность сформировалась. Когда у ребенка появляется какая-то потребность, он подает сигнал - плачет, кричит, смотрит в сторону взрослого - взрослый, который находится где-то недалеко, слышит сигнал и удовлетворяет эту потребность. И вот такие простые вещи формируют будущее "Я" человека как человека, желания которого можно уважать.

Святослав Довбня: Эти отношения закладывают фундамент для всего последующего физического и психического развития ребенка. Человеческий мозг в основном формируется в первые годы жизни - между нервными клетками создаются миллиарды связей, потом этот процесс резко замедляется, а неиспользуемые нейронные связи отмирают. Исследования показывают, что количество и структура нейронных связей, а также активность различных отделов мозга зависят от опыта отношений с близким человеком.

"ДП": Если в этом возрасте ребенком пренебрегают?

Святослав Довбня: Если ко мне не всегда подходили, когда я плакал, мне приходилось долго лежать мокрым, громко кричать, улыбаться в пустоту, то я и в детском саду буду кричать, чтобы чего-то добиться, протестовать, ломать, бить, кусать.

Например, двухлетний ребенок, сидя за столом уронил на пол чашку с мороженым. Я могу сказать: "Ничего страшного, давай приберем, в следующий раз будь аккуратнее" или унизить его, обозвав "растяпой", проявить эмоциональное насилие: "Я тебе больше никогда не буду покупать мороженое", а могу дать подзатыльник. И вот такие вещи, повторяясь многократно в жизни ребенка, делают его другим человеком.

Негативный опыт ранних взаимоотношений может сформировать психопатологические реакции в будущем. Если я не считаю, что люди вокруг хорошие, что они ценят мои желания, то я могу пожертвовать желаниями людей в угоду своим желаниям, ударить, украсть.

Есть случаи, когда люди из финансово обеспеченных семей, у которых были все возможности учиться, оказались не удел, попавшими в криминальные отношения и зависимости. Возможно, причиной этого стали трудности, возникшие в ранних отношениях с близкими.

"ДП": Сейчас часто пользуются услугами нянь…

Татьяна Морозова: Приоритет воспитания ребенка на первом году жизни за мамой и папой. Те женщины, которые быстро выходят на работу, недооценивают роли ранних взаимоотношений. Было бы очень хорошо, если хотя бы первые несколько месяцев жизни ребенок провел с мамой. Если маме жизненно необходимо выйти на работу, то стоит делать это постепенно, начиная с неполной недели. Папа или другие близкие могут во время отсутствия мамы заботиться о ребенке. Однако, бывают ситуации когда у мамы просто нет таких близких людей, и тогда приходится пользоваться услугами няни. Очень важно, чтобы мама могла доверять человеку, который заботится о ребенке, а няня была доброй и отзывчивой женщиной. Не так важно, что у нее за образование, важна способность понимать потребности малыша и реагировать на них.

"ДП": Если есть возможность, то лучше не отдавать ребенка в детский сад до 2-3 лет?

Татьяна Морозова: Детям первого и второго жизни взрослые важнее, чем сверстники. Малыши проявляют интерес к сверстникам, однако, чтобы учиться играть и дружить, требуется время. Некоторые дети уже после полутора лет являются довольно зрелыми в эмоциональном плане и способны выдерживать разлуку с родителями, оставаясь в течение дня в детском саду или яслях. Однако, большинство детей к этому до 2-3 летнего возраста не готовы. В результате стресса, возникающего из-за разлуки с родителями, снижается иммунитет, и малыши становятся более подверженными всяким заболеваниям.

Вопрос о детском садике – вопрос очень важный. Лучше всего, если у мамы и малыша есть возможность подготовиться к этому важному событию, например, в течение нескольких месяцев посещать группы раннего развития (ранней социализации), где дети общаются и занимаются в присутствии мам. Такие группы сейчас популярны во многих городах.

Святослав Довбня: Первые два года жизни - это время, когда идет закладка органических и нейрохимических основ контроля импульсивности, развивается способность к рациональному мышлению, способность испытывать или не испытывать сочувствие и сопереживание к окружающим людям.

Исследования показывают, что психологическая травма или стресс, связанный с межличностными отношениями, воздействуют в первую очередь на те отделы головного мозга, которые отвечают за социальную адаптацию, управление настроением, эмоциями, способностью быть ответственным. Это те черты, которые определяют личность человека.

"ДП": В нашей стране женщины мало информированы по поводу привязанности. А в западных странах?

Татьяна Морозова: Во всех цивилизованных странах ребенку до года массаж делает только мама, которую этому обучают, поскольку это может нарушить взаимодействие мамы и младенца. Особенно если у мамы послеродовая депрессия, когда женщина чувствует себя неудачницей. По статистике таковыми являются примерно одна из десяти женщин. Доказано, что дети у таких мам чуть хуже развиваются, чаще болеют, и у таких детей чаще возникают поведенческие проблемы. Эта проблема настолько важна, что например, в Великобритании патронажные сестры, посещая новорожденных, смотрят не только ребенка, но и маму на предмет послеродовой депрессии.

Часто минимальное неблагополучие ребенка может возникать как симптом трудностей ранних отношений, но об этом педиатры у нас мало знают. Мамина тревога по тем или иным поводам – неуверенность в собственных силах, давление медсестры, педиатра, свекрови - и ребенок, не чувствуя себя в безопасности, может выдавать различные симптомы неблагополучия – хуже спать, кушать, больше беспокоиться и т.д. Поэтому, маму нельзя пугать, а наоборот, надо поддерживать.

Существуют профессиональные заблуждения, которые предполагают, что мама с ранних дней должна быть учителем ребенку, чтобы он лучше развивался.

Святослав Довбня: Исследования же показывают, что, например, недоношенные дети, которых мамы просто гладят, разговаривают с ними, улыбаются, быстрей набирают в весе, у них укорачивается период восстановления и лучше организация структуры белого вещества, которая отвечает за связи внешних полушарий и скорость передачи информации.

Татьяна Морозова: Так что если с привязанностью все хорошо, то потом ребенок может успешно учиться, изучать иностранные язык и т.д., если плохо, то результатом могут стать трудности с концентрацией внимания, в общении со сверстниками, импульсивность, проявления агрессии или страхи… и обучение пойдет сложно.

"ДП": Какие еще мифы существуют в области воспитания детей?

Татьяна Морозова: Например, заблуждение, что с ребенком нельзя сюсюкать, якобы это замедляет его развитие. Во всех языках мира у нормального человека при общении с маленьким ребенком меняется тембр, частота голоса. Это помогает установить контакт с ребенком. Понятно, что не надо сюсюкать с подростком.

"ДП": Что еще важно знать родителям?

Татьяна Морозова: Большой проблемой в нашей стране являются физические наказания детей. Во многих семьях считается, что в "разумной мере" они является хорошим способом воспитания ребенка. Понятно, что и в западных странах встречаются телесные наказания, но это не считается приемлемой мерой воспитания, это уголовно наказуемо.

Шлепок по попе перебьет ощущения и остановит ребенка, который лезет в розетку, но никогда ничему не научит. Он не поможет ребенку освоить причинно-следственные связи, а научит, скорее всего, что если я чем-то недоволен - можно ударить.

Святослав Довбня: Вполне нормальным считается запугивать детей милиционером, Бабой-Ягой…. Да, это может остановить, но научит только тому, что родители могут врать.

Татьяна Морозова: В психологии и педагогике произошла смена парадигмы. Раньше считалось, что самым действенным методом воспитания является наказание и лишение, сейчас принято считать самым действенным методом - поощрение. И это отразилось на том, как мы понимаем потребности наших детей.

Задача первого года дать почувствовать ребенку себя важным, достойным заботы, доверяющим своим родителям, чтобы потом доверять миру вообще. Когда для того, чтобы доказать собственную ценность не надо вступать в конфликтные отношения, не надо унижаться перед другими. Эта здоровая уверенность в себе пойдет с человеком дальше по жизни, что отразится на его умении устанавливать взаимоотношения с другими, и в конечном итоге на его успешности, самореализации.

Читал очередные психологическо-энергетически-эзотерические инструкции. И снова страшный пиздёж в духе Лазарева: человек сам виноват во всём, что с ним происходит, сам отвечает за свою судьбу. "Не будешь над собой работать — так и будешь болеть". Так бы и ебанул. Ногой.

Так вот, кто и почему это говорит. Это утверждают люди,
1) Сами серьёзных проблем в жизни не имевшие, и тем более их не решившие;
2) Обчитавшиеся всяких книжек и пересидевшие на тренингах типа "Обретение свободы", "Управление судьбой";
3) Пытающиеся "управлять своей судьбой" и зарабатывать на тех, кто имеет проблемы, но не умеющие реально помочь и отсутствие эффективности своей "помощи" перекладывающие на головы пациентов. Совсем как врачи: "Это не упражнения не работают, это вы их неправильно/мало выполняете". То есть, это мошенничество.

Мошенничество — хищение чужого имущества или приобретение права на чужое имущество путём обмана или злоупотребления доверием. Статью можно посмотреть в УК своей страны.

Кстати, гештальт-терапия исповедует тот же принцип.

Конкретно в этой статье обсуждаются изменения, происходящие у детей в детдомах, что совершенно не всем в строку. Равно как и описываемые симптомы. Но ссылки на исследования, проблема в целом интересны. Статья порезана.

Мы еще не привыкли, что отсутствие элементарной человеческой привязанности у ребёнка с ранних лет — это медицинский диагноз. Ребёнок, лишённый этого, растёт с нарушениями психического здоровья и, возможно, даже при благоприятном стечении обстоятельств в будущем — даже при попадании в приёмную семью и при усыновлении никогда не сможет в своей жизни преодолеть это, даже если он не инвалид.

ИА REGNUM попросил экспертов в области психического здоровья детей клинического психолога Татьяну Морозову и детского невролога Святослава Довбню разъяснить, что же происходит с детьми с нарушениями привязанности. Предоставим слово экспертам:

Дети в интернатах

Святослав Довбня:

Надо уйти от абстрактных терминов "любовь к детям", "гуманность". Пока мы будем находиться на этом понимании и обсуждении вопроса, мы никуда не сдвинемся в решении проблемы интернатов, потому что, на самом деле, то, что происходит с детьми в интернатах, это такая же медицинская проблема, как дизентерия или грипп. Это болезнь, которую надо лечить — состояние, которое по МКБ-10 (международной классификации болезней, которой пользуется Россия последние 10 лет) носит название "отставание в развитии и эмоциональные нарушения, возникающее в результате дефицита индивидуальных отношений". У младших детей можно также называть это состояние "нарушением привязанности у детей" — это отсутствие взрослого, с которым можно общаться, который с человеком бы был рядом, жил, знал и понимал ребёнка. Пока такого человек не будет, любые вливания — финансовые, материальные, людские ресурсы, волонтёрская помощь - они, к сожалению, достаточно бессмысленны. По пути понимания этого прошли многие страны и это, собственно, основывается на той самой "теории привязанности", о которой так мало говорит наше профессиональное сообщество.

Что мы знаем о причинах отставания в развитии сирот в интернатах?

Татьяна Морозова:

После распада СССР США объявили "декаду мозга" — тогда возникла экономия бюджета за счет сокращения средств на вооружения и появилась возможность направить деньги на нечто более важное — на исследования в области мозга. Огромные средства были вложены в исследования, посвящённые тому, почему дети, живущие в закрытых учреждениях, такие маленькие по росту и весу, плохо развиваются, несмотря на то, что в домах ребёнка их достаточно кормят, есть игрушки и специалисты. Выбрана для исследований была Румыния, где при Чаушеску запретили аборты, и на момент падения режима Чаушеску детские дома в Румынии были переполнены. Туда хлынул поток журналистов, гуманитарной помощи и усыновителей, которые брали детей, а потом не знали, что с ними делать.

Святослав Довбня:

Выяснилось, что дети, которые провели много времени в этой системе, оказались такими, что им уже недостаточно было просто любви, им требовалась профессиональная помощь. Это было тяжёлым открытием, которое показало, что те изменения, которые с маленьким человеком при длительном проживании в закрытой системе происходят, могут быть необратимы (Ну, это, положим, господа погорячились. "Не обратимы теми методами, которые использовались" правильная формулировка — H.B.) . Часть детей после длительного проживания в интернатах не смогли адаптироваться в открытом мире и закончили свои дни в закрытых психоневрологических заведениях — таких примеров в США и Европе множество.

Святослав Довбня:

Вот представьте себе, что вы не знаете, где ваш близкий человек, он вам не позвонил, пропал. Есть не хочется, вас трясёт, вы не можете сосредоточиться — в организме выделяется кортизол и другие гормоны стресса. Стресс нарушает три основных жизненно важных процесса: нарушается переваривание и усвоение пищи, снижается сопротивляемость инфекциям и снижается способность к обучению. Это мы ярко и видим на примерах последних скандалов, в том числе и в Павловске.

Мы видим худого ребёнка, все больше отстающего в развитии и часто болеющего. При переводе ребёнка в семью за год большинство детей набирают необходимый рост и вес вне зависимости от сопутствующих нарушений развития.

Татьяна Морозова:

Исследования мозга, проведённые американскими коллегами, показали, что очень специфическим образом мозг начинает подстраиваться под ту ужасную ситуацию, в которой находится ребёнок. То есть постоянный стресс приводит к отмиранию определённых участков мозга, которые, в первую очередь, отвечают за понимание собственных эмоций и намерений других людей. И есть критический возраст, после которого изменения к лучшему не то чтобы невозможны, а требуют очень много времени, денег и усилий. Эти изменения были учёными зафиксированы и видны на позитронно-эмиссионной томографии, на тензорной магнитно-резонансной томографии и это можно увидеть на многоточечных электроэнцефалограммах (Dana Johnson (Дана Джонсон), Charles Nelson (Чарльз Нельсон), Nathan Fox (Натан Фокс), Harry Chugani (Харри Джугани), 2005, 2007, 2010).

Татьяна Морозова:

Мы видим серьёзные изменения в когнитивном развитии — исследования в России и за рубежом показывают, что ребёнок за месяц пребывания в подобном учреждении теряет один пункт IQ, а за год 12. Есть определённый порог, когда терять больше нечего и худеть некуда. Ребёнок с изначально нормальным IQ к определённому возрасту будет иметь проблемы с интеллектом, а если есть изначальное поражение головного мозга, то проблем с интеллектом прибавится еще больше. Перевод ребёнка в семью приводит к тому, что показатели интеллектуального развития начинают выравниваться.

Но остаётся проблема, о которой мы уже упоминали выше, связанная с отмиранием тех клеток мозга, которые связаны со способностью понимать себя, других и устанавливать индивидуальные отношения. Если этих отношений долго не было, то потом мы видим развитие поведенческих проблем, с которыми часто сталкиваются наши усыновители и приемные родители. Это дети, которые поджигают, убегают, воруют, проявляют немотивированную агрессию и т.д. И у нас в стране продолжают в связи с этим обвинять родителей, говоря, что они неправильно воспитывают детей, а это на самом деле результат содержания ребёнка в учреждении. И вместо того, чтобы обвинять родителей, надо было бы обучать специалистов, чтобы они им помогали.

Святослав Довбня:

Иногда нарушения психического здоровья оказываются столь тяжёлыми, что даже с профессиональной поддержкой с ситуацией справиться невозможно. Мне очень жаль, что в СМИ практически не встречаются комментариев о том, что это дети, с которыми не всякий человек вообще способен справиться, и приёмные родители в отчаянье и не знают, что делать.

Татьяна Морозова:

Либо это ребёнок, который привык, что на него внимание обратят, только если он что-то сделает "не так", и он делает что-то такое, что вызывает шок взрослых — разобьёт, укусит и т.д. А он просто таким образом пытается привлечь к себе внимание, он других способов не знает.

Святослав Довбня:

Меня потрясла фраза английской усыновительницы в интервью психиатру Майклу Раттеру. Эта мама усыновила ребёнка из Румынии. И на вопрос, как она себя ощущает, она отвечает, что очень хотела помочь этим румынским сиротам, этому ребёнку, но "вот все эти 15 лет мы живём вместе, я очень его люблю, но я себя чувствую, как неоплачиваемая психиатрическая медицинская сестра".

Чем могут помочь волонтёры?

Святослав Довбня:

Мы в волонтёрских проектах пытаемся, чтобы волонтёр не занимался всеми детьми сразу. Задача волонтёра — установление индивидуальных отношений определённым ребёнком. И вот достаточно стандартная ситуация: ребёнок, живущий в доме ребёнка с диагнозом органическое поражение головного мозга и имеющий серьезные нарушения в развитии, в три года весит 7 кг, ходить не умеет.

Волонтёр два раза в неделю, по крайней мере, приходит к этому ребёнку. Через полгода после начала волонтёрского сопровождения, ребёнок, который стоял в весе последние полтора года, прибавляет три килограмма, начинает ходить и у него появляется речь. Мы надеемся, что этот малыш при переводе в детский дом, а сейчас он там уже, не войдет в 30-40% детей из домов ребёнка, которые погибают в течение первого года после перехода. Мы надеемся, что он выживет. Это Нижегородская область.

Другая ситуация — девочке полтора года, она практически не имеет собственных нарушений, но не прибавляет в весе — а это показатель тяжёлого психического страдания, того, что на профессиональном языке называется "тяжёлое нарушение привязанности, проявляющееся в форме апатии и ухода в себя". Девочка, которая вначале программы помощи не реагирует ни на кого, как будто она слепоглухая, через несколько месяцев после того, как волонтёр начал с ней работать, значительно прибавила в весе, начала ходить и говорить, и уже сейчас она в семье.

Татьяна Морозова:

У нас в России такие же проблемы с интернатами, как допустим в Таджикистане, где на ребёнка в системе государственного здравоохранения тратится всего 6-8 долларов в год, а у нас гораздо больше, а дети точно такие же — малый вес, рост и прочее.

Отсутствие близкого — эмоциональное насилие. (Привет американской идее самостоятельности, которую толкают везде и всюду — H.B.)

Cвятослав Довбня:

На сегодняшний день, при имеющейся гипердиагностике, полное отсутствие диагнозов, которые описывают имеющиеся у детей социально-эмоциональные нарушения. Есть диагноз в Международной классификации болезней — "эмоциональные нарушения и задержка развития, обусловленные пренебрежением потребностями и насилием над ребёнком", а для детей раннего возраста используется диагноз "нарушение привязанности".

Насилие и пренебрежение не обязательно бывает физическим, есть также эмоциональное насилие и пренебрежение. К важнейшим эмоциональным потребностям ребёнка можно отнести потребность в установлении постоянных близких отношений со взрослым, возможность играть, возможность выражать свои потребности. Для того, чтобы выражать свои потребности, речь очень важна, но вовсе не обязательна — есть дополнительные средства коммуникации — жесты, картинки — символы, написанные слова и т.д. Именно эти эмоциональные потребности часто не удовлетворяются при нахождении ребёнка в системе закрытых учреждений.

Почему четырёхлетний ребёнок, выходя из дома рёбенка, часто уже так сильно отличается от сверстников — меньше ростом, весом и не говорит, хотя калорий получает достаточно? Это нарушение привязанности, но этот диагноз не ставится, а ставятся множество других. А если бы стояли адекватные диагнозы, помощь была бы нужна другая. Наше государство и спонсоры заботятся о детях, во все практически дома ребёнка и интернаты были поставлены сенсорные комнаты — это дорогостоящее оборудование стоимостью в несколько тысяч долларов. Но все эти комнаты без индивидуальных отношений совершенно бессмысленны. Представьте себе домашнего ребёнка, которому не хватает внимания, а мы его приносим в какую-то комнату без окон, где мерцают огонечки, но нет рядом мамы. И он пугается и плачет. Мы не против сенсорных комнат, но мы за то, чтобы потребности ребёнка адекватно определялись и средства выделялись туда, где они действительно необходимы.

Очень хотелось бы, чтобы помощь детям с нарушениями в нашей стране оказывалась та том же уровне, что и в других развитых странах. У нас хорошо развита хирургия, травматология и другие направления медицины, но в развитии программ помощи детям мы пока явно отстаем.

Если мы пневмонию и дизентерию лечим так же, как и во всем остальном мире, то вот в случае детей находящихся в учреждениях мы почему-то идём своим особенным путём.

Справка ИА REGNUM:

Татьяна Морозова и Святослав Довбня — эксперты в области психического здоровья детей, вопросах деинституализации и создания служб помощи семьям в трудной жизненной ситуации и семьям, имеющим детей с функциональными нарушениями. Татьяна и Святослав работают вместе более 15 лет, что даёт им возможность видеть потребности семей с маленькими детьми, как с медицинской, так и с психологической точки зрения. В качестве консультантов и тренеров принимают участие в различных проектах, направленных на создание служб помощи семьям в России и странах ближнего зарубежья. Являются разработчиками образовательных программ по раннему вмешательству и вопросам психического здоровья младенцев. Детский невролог Святослав Довбня и клинический психолог Татьяна Морозова стояли у истоков создания в Санкт-Петербурге помощи детям с тяжёлыми нарушениями. Ныне они — международные эксперты. Санкт-Петербург не финансирует больше программы, которые разрабатывали Святослав и Татьяна и их коллеги.

http://nature-wonder.livejournal.com/199993.html
Что-то пошло не так. Суррогатная матерчатая мать обеспечивала тактильный контакт не хуже настоящей, но в течение следующего года Харлоу заметил, что выросшие обезьянки были не вполне нормальны. Когда он выпускал их из клеток, чтобы они могли поиграть друг с другом и образовать пары, они яростно избегали общения. Самки нападали на самцов. Некоторые проявляли что-то похожее на аутизм: они раскачивались, кусали себя до крови и отгрызали собственные пальцы. Харлоу был разочарован. Всего год назад он торжественно объявил, что выделил главный компонент воспитания, и теперь стало ясно, что он совершил ошибку. Он начал пить. В последующих статьях Харлоу мужественно признал, что выращенные суррогатными матерями детеныши страдают эмоциональными нарушениями, и указал, что помимо прикосновений необходимо хотя бы полчаса в день игры детенышей друг с другом. Для доказательства этого положения ему потребовались наблюдения за десятками обезьян.

Первые макаки, выросшие в изоляции, так и не научились играть и спариваться. Однако самки достигли зрелости, у них начали созревать яйцеклетки. Харлоу хотел получить от них потомство, потому что у него появилась новая идея. Его интересовал вопрос, какими матерями окажутся эти обезьяны. Все попытки подсадить к ним опытных самцов не принесли успеха – самки вцеплялись им в морды. Тогда он придумал приспособление, которое назвал «рамой для изнасилования»: зафиксированная в нем самка не могла воспротивиться тому, чтобы на нее залез самец. Это принесло успех. Двадцать самок забеременели и произвели на свет потомство. Часть из них убили своих детенышей, другие были к ним равнодушны, только немногие вели себя адекватно.

В 1967 году Харлоу был награжден Национальной медалью науки. Он находился на пике научной карьеры, откуда путь только вниз. Через четыре года от рака умерла его жена. Он чувствовал себя опустошенным и был вынужден пройти в клинике курс электрошоковой терапии. На какое-то время Харлоу стал сам лабораторным животным, получающим экспериментальные процедуры. После лечения он вернулся в лабораторию, и сотрудники говорили, что он больше никогда не был прежним. Он разговаривал медленнее и перестал шутить. Он больше не хотел изучать депривацию материнского воспитания. Его интересовало, что вызывает депрессию и что может ее излечить. Харлоу искал лекарство в том числе для самого себя.

Он разработал изолированную камеру, в которой обезьянка сидела скрючившись, пригнув голову и ничего не видя. Эксперимент продолжался до шести недель. Животное кормили через отверстие внизу камеры, закрытое специальным экраном. Это приспособление Харлоу назвал «колодцем отчаяния». Ему вполне удалось создать модель психического заболевания. Животные, выпущенные из «колодца отчаяния», обладали разрушенной психикой, страдали тяжелыми психозами. Что бы Харлоу ни предпринимал, вернуть их в нормальное состояние не удавалось.