Реставрация скола металлокерамической коронки. Что делать если откололся кусочек металлокерамической коронки? Ремонт изделия во рту пациента

Для реставрации ряда зубов применяется протезирование с использованием коронок. Для их изготовления используют различные материалы. Основная проблема, которая может возникнуть при протезировании при помощи изделий из металлокерамики – это появление скола на металлокерамической коронке. Возможна ли реставрация металлокерамики при сколах? Можно ли избежать такой ситуации? Как проводится реставрация металлокерамической коронки? Разберемся с этими вопросами подробнее.

Коронки из металлокерамики

Трещины и сколы металлокерамической коронки в большинстве случаев происходят, если для изготовления конструкции использовались комбинированные материалы. Могут быть следующие варианты скола:

· Если изделие состоит из каркаса из металла и пластмассовой облицовки, то сколы и поломки – явление не редкое. Это объясняется тем, что пластмасса не очень хорошо соединяется с остальными материалами. В этой ситуации, необходимо, чтобы конструкция была лишь временной.

· Если изделие представляет собой сочетание металла и керамики, сколы образуются гораздо реже, поскольку поломка керамики может произойти лишь при чрезвычайно высокой нагрузке либо при повреждении механического характера.

Причины сколов металлокерамики

Сколы металлокерамической коронки могут появиться по следующим причинам:

· Когда не учтено отличие коэффициентов термического расширения различных материалов, используемых для изготовления коронки из металла и керамики.

· Если на металлокерамической коронке произошел скол частицы, провоцирующим фактором может быть наличие бруксизма.

· Если в пространство между коронкой и зубом попало инородное тело.

· Если протез очень длинный, он подвергается высокой внутренней и внешней компрессии.

· Если в ходе установки врач не учел высоту каркаса, результатом будет большой пласт покрытия из керамики и отсутствие нужной надежности.

· Если конструкция смоделирована неправильно.

· Если нарушен процесс обработки материала, допущены ошибки при производстве.

· Нельзя исключить и человеческий фактор, то есть употребление чересчур твердой пищи.

· При наличии отверстий в основе конструкции.

· При нарушении технологии в процессе обжига.

· Появление скола металлокерамики на поверхности зуба может произойти, если небрежно относиться к протезу.


Реставрации металлокерамической коронки

Крайне редко возникает необходимость восстановления отколотого изделия из металлокерамики. Ремонт металлокерамической коронки в ротовой полости – процедура не распространенная, поскольку такие поломки происходят нечасто. Процесс реставрации может быть нескольких вариантов:

1. Полировка поверхности скола изделия из металлокерамики. Данный вариант походит для жевательных зубов. Возможна ли, если имеется скол на металлокерамике, реставрация на передних зубах? Следует отметить, что на передние зубы подобный ремонт скола не выполняется.

2. Возможно ли наращивание отколотого кусочка искусственного зуба? Реставрация искусственных протезов из металлокерамики выполняется с использованием стоматологического цемента. В данной ситуации можно провести наращивание коронки без ее снятия. Однако такой вариант считается больше временным – впоследствии конструкция может опять отколоться, ее потребуется убрать.

3. Еще одним способом ремонта искусственных зубов является полная замена металлокерамической коронки. Этот способ наиболее эффективный.

Так как искусственный зуб крепится надежным композитным материалом, достать его с постоянного места, не повредив его, нельзя, по этой причине реставрацию вне ротовой полости провести невозможно.

Преимущества металлокерамических коронок

Изделия из металла и керамики в основном являются доступными для каждого пациента, за исключение лишь таких коронок, для выполнения каркаса которых используют драгоценный металл.


Коронки из металлокерамики представляются собой своеобразный колпак, который надевается на подготовленный зуб. Поверхность конструкции обрабатывают таким образом, чтобы его форма полностью повторяла контуры собственного зуба, поэтому отличить протезированный зуб от настоящего практически невозможно, сделать это сможет лишь опытный врач.

Изделия из таких материалов используются при разрушениях зубов различной степени – несильном и значительном. При серьезном разрушении корневой системы сначала устанавливают вкладку из металла, а затем проводят следующие процедуры, которые связаны с закреплением коронки.

Конструкции из металла прочные, надежные, практичные, износоустойчивые. Помимо того, именно они помогают вернуть эстетичность полости рта. За счет того, что материал очень прочный, употребление и пережевывание пищи впоследствии не будет вызывать каких-либо проблем, поскольку металлокерамика с успехом выдерживает жевательные нагрузки.

Хотя подобные конструкции и обладают большим списком преимуществ, если за ними неправильно ухаживать, либо в силу определенных обстоятельств, они могут прийти в негодность, поэтому на поверхности изделия появляются сколы и трещины. Следовательно, придется задуматься о ремонте металлокерамической коронки.


Ремонт металлокерамики в клинике Mane Clinic

Необходимо, чтобы реставрация передних зубов проводилась квалифицированным специалистом, поскольку во время восстановления важно сохранить эстетичность протезов. Если зуб невозможно отремонтировать, он подлежит снятию и замене. В клинике Mane Clinic работают опытные стоматологи, которые качественно, быстро и безболезненно восстановят металлокерамику. На реставрацию цена здесь самая выгодная по Москве. Запишитесь на прием, и мы окажем вам квалифицированную стоматологическую помощь.


Металлокерамические коронки востребованы и популярны среди пациентов нашей стоматологической клиники «ГелиоДент». И это неудивительно, ведь данные ортодонтические конструкции имеют эстетичный внешний вид, отличные прочностные характеристики и, самое главное – они доступны по себе. К прочим достоинствам коронок из металлокерамики можно отнести и их ремонтопригодность. При досадном сколе или повреждении керамической облицовки, восстановить ее можно не снимая микропротеза с зуба. – это сопутствующая услуга нашей стоматологической клиники. Сколы и трещины облицовки из керамики мы устраняем за один визит.

Что такое металлокерамическая коронка?

Металлокерамической коронкой называют двухслойную ортодонтическую конструкцию, состоящую из металлического каркаса и керамической облицовки. Используется она для реставрации сильно разрушенных зубов и быстрого восстановления целостности зубного ряда. Коронка из металлокерамики относится к особому виду несъемного протезирования, которое представляет собой отличное соотношение качества и цены.

Эти ортодонтические конструкции отлично подходят, как для единичного протезирования, так и для изготовления мостовидных протезов. Они одинаково хорошо подходят для установки и на фронтальные, и на жевательные зубы. Коронка из металлокерамики имеет эстетичный вид, оттенок подбирается под цвет зубной эмали, что внешне делает ее неотличимой от соседних натуральных зубов.

Данный вид несъемного протезирования, предполагающий изготовления микропротезов из металлокерамики, в нашей стоматологической клинике «ГелиоДент» используется только при наличии показаний. Установка металлокерамических коронок выполняется при:

    Сильном разрушении коронковой части зуба;

    Необходимости установки мостовидного протеза при отсутствии одного или нескольких зубов;

    Неправильной форме, размере или положении зубов в ряду;

    Депульпировании зубов и пломбировке каналов

    Установке имплантов.

Металлокерамические коронки изготавливаются в специальных зуботехнических лабораториях на основании сделанного в стоматологическом кабинете слепка челюстей пациента. Он выполняется после подготовки ротовой полости к протезированию. Эта процедура включает в себя:

    Проведение профессиональной гигиены, включающей в себя снятие зубного налета и зубного камня;

    Устранение всех очагов кариеса;

    Снятие воспаления мягких тканей;

    Препарирование (обточку) зубов под коронки.

В лаборатории сначала изготавливается металлический каркас, а затем на него послойно наносится керамика, далее следует обжиг конструкции в специальной печи. Установке металлокерамических коронок предшествует их примерка. Эти ортодонтические конструкции ставят сначала на временный цемент. Это необходимо для того, чтобы они прошли усадку, а пациент понял, насколько удобны они в ношении. И только при отсутствии с его стороны жалоб на дискомфорт металлокерамические коронки устанавливаются на постоянный цемент.

Причины появления необходимости в ремонте коронки из металлокерамики

Сколы и другие повреждения металлокерамических коронок в стоматологической практике встречаются нечасто. Этот вид несъемного протезирования является прочным, надежным и долговечным. К нарушению целостности керамической облицовки микропротеза может привести:

    Большая нагрузка, появившаяся при жевании твердой пищи;

    Нарушение технологии изготовления единичной металлокерамической коронки или мостовидного протеза;

    Бруксизм;

    Слишком длинный мостовидный протез или неправильный выбор опорных зубов;

    Попадание чужеродного тела между зубом и коронкой;

    Несовместимость используемых для восстановления целостности зубного ряда материалов;

    Врачебная ошибка, допущенная на этапе снятия слепков или примерки конструкции.

Своевременная вернет функциональность протезу и продлит срок его службы. Стоимость этой стоматологической услуги невелика. Проводится она в кабинете врача и является совершенно безболезненной.

Способы восстановления металлокерамических коронок

Починка металлокерамических коронок в нашей стоматологической клинике «ГелиоДент» выполняется следующими способами:

    Незначительный скол керамической облицовки устраняется путем полировки. При этом сохраняется риск потери зубной коронкой своей формы и размера, поэтому данный метод починки используется исключительно для протезов, установленных на дальние зубы.

    При серьезном повреждении конструкции, затрагивающем не только керамическую облицовку, но и металлический каркас, выполняется ее полная замена;

    Поврежденная керамическая облицовка восстанавливается путем наращивания композитными материалами прямо во рту пациента;

Крайне редко, но все же иногда требуется снятие металлокерамической коронки для ее реставрации. К этому способу специалисты нашей клиники прибегают в последнюю очередь. После починки конструкцию установить на место бывает сложно.

Реставрация металлокерамических коронок методом наращивания

Починка металлокерамических коронок путем наращивания их керамической облицовки композитными материалами – это самый распространенный способ реставрации этих ортодонтических конструкций, практикуемый в нашей клинике. Он позволяет восстановить целостность и первоначальный внешний вид микропротеза прямо во рту пациента. Данный способ реставрации показан при сколе, трещинах и прочих повреждениях эмали. Он абсолютно безболезнен и не занимает много времени. Восстановление керамической облицовки выполняется так:

    Вся область наращивания покрывается коффердамом. Это необходимо для того, чтобы вся поверхность скола была абсолютно сухой.

    Место скола шлифуется для того, чтобы наделить его адгезивными свойствами.

    На участке поврежденной керамики формируется скос.

    Подготовленная область наращивания очищается и обрабатывается силаном.

    На место дефекта наносится опаковый материал, который полимеризуется галогенной лампой для того, чтобы предотвратить просвечивание металлического каркаса сквозь керамическую облицовку.

    Сверху наносится композитный материал нужного цветового оттенка. Каждый его слой полимеризуется.

    По окончанию наращивания вся ее область шлифуется и полируется.

На этом починка металлокерамических коронок методом наращивания считается оконченной. Данный способ реставрации продлевает срок ношения этих ортодонтических конструкций, восстанавливает их первоначальный внешний вид и возвращает пациенту былой комфорт.

Металлокерамические конструкции великолепно могут восстанавливать функциональность и эстетику в полости рта. Тем не менее, скол керамики не является единичным случаем в практике врача. Причины бывают разные, как вариант: нарушение в подготовке каркаса и технике работы с керамической массой, парафункции, окклюзионное завышение, механическое воздействие. Во всех случаях, пациент получает эстетическое неудовлетворение от вида сколотой керамической массы. Починка скола керамики в полости рта может носить порой единственный щадящий способ восстановления.

Эстетическое восстановление скола керамики

Пациентка 60 лет обратилась с просьбой эстетического восстановления скола керамики. (рис.1)

В анамнезе скол произошел 2 года назад. Проводились неоднократно попытки реставрации скола классической техникой как при реставрации композитом, но они носили кратковременный успешный характер.. На предложение произвести замену имеющегося протеза, отказалась. Запланировала это сделать позже.

В данный момент, ее очень сильно интересовала возможность эстетического восстановления в полости рта.

Этапы ремонта коронки

1) Очищение поверхности.

Поверхность протеза была очищена абразивными пастами на низкоскоростном наконечнике.

2) Был произведен скос

Около 1,5 мм по поверхности слоя керамики по периферии дефекта. (Рис.2)



3) Пескоструйная обработка

Внутриротовым пескоструйным аппаратом (Medi-Etcher, Bio-Art) провели пескоструйную обработку поверхности металлического каркаса и керамического скоса. Использовался оксид алюминия 50 микрон при давлении 2 бар, до визуализации придания поверхности матового оттенка (примерно за 5-8 секунд). (рис.3)

4) Травление керамики

Поверхность промыта водой, высушена и на керамику была нанесена плавиковая кислота 9.5 %(Porcelaine etchant 9.5% Bisco) на 2 минуты. (рис.4)

Травление керамики является очень важным этапом. При пескоструйной обработке и протравливании керамики плавиковой кислотой мы создаем микромеханически подготовленную ретенционную поверхность. Если используется плавиковая кислота 4 % , то протравливать поверхность керамики необходимо 4 минуты.

5) Смываем плавиковую кислоту с поверхности коронки

На этом этапе керамическая поверхность становится очень восприимчивой к загрязнению. Необходимо строго соблюдать чистоту поверхности керамики от возможного органического загрязнения
(кровь, слюна).

6) Нанесение керамического праймера

Самый важный момент адгезивной подготовки поверхности керамики. Без него успеха не будет.

Керамический праймер является химическим компонентом,имеющий бимолекулярное строение. На одном конце химической цепочки мы имеем гидрофобный компонент (с ним происходит соединение мономера композита) на другом полюс имеем гидрофильный компонент (с ним соединяется керамический компонент).

Я использую двухкомпонентный праймер Бис-Силан (porcelain primer Bis-Silan , Bisco) . (рис.5)

Лучше использовать двухкомпонетный праймер. Он более химически стабилен чем однокомпонентный.

При использовании однокомпонентного праймера строго следите за сроком годности и храните в холодильнике, когда не используете.

Керамический праймер смешивается в дозе 1:1 и наносится на поверхность керамики(праймер обязательно попадет на слой металла, не переживайте) выдерживается в течении 30 сек. и испаряется потоком воздуха 5-7 секунд.

7) Далее, на поверхность наносим композитный адгезив.

В данном случае использую адгезив One- step plus(Bisco) адгезив выдерживается на поверхности буквально 5 сек. Испаряется растворитель и истончается слой смолы.

Полимеризация 10 сек.

8) Следующий этап-собственно восстановление.

Важным моментом является грунтование поверхности металла.

Иными словами нам необходимо покрыть слой металла тонким слоем опакового материала, предпочтительно маловязкого. Полностью блокируем цвет металла. Если мы не добьемся этого эффекта блокировки, то через слой последующей композитной массы металл будет просвечивать.

В нашем клиническом случае я использую текучий опак (UD , Nanopaq , Schutz Dental) Наносим художественной кисточкой только на слой металла, стараемся на керамический скос не наносить. В противном случае вы получите просвечивание уже слоя опакового мате
риала.

Добиваемся равномерного распределение слоя опакера. (Рис. 7)

Далее вносим дентинный оттенок соответствующего цвета гибридного композитного материала Aelite All-Purpose Body A2(Bisco) до восстановления соответствующего контура зуба (рис.8) Гибридный материал достаточно насыщенный и обеспечивает прочность реставрационного слоя.

Завершаем реставрацию внесением эмалевых оттенков композитного материала Aelite Esthetic Enamel A2.(Bisco.)


Внесение и распределение материала очень комфортно делать силиконовыми кисточками (Kosmetic brush handl#1) с применением моделировочной смолы из набора Тescera(Tescera / Sculpting-resin , Bisco) Полимеризация слоев композита производится по общепринятой методике. (Рис. 8)

Поверхность обрабатывается алмазными борами и завершается обработка гранными борами.(D+Z , Germany) Это придает поверхности ровный резаный а не шлифованный вид.

В конце процедуры, поверхность протравливается ортофосфорной кислотой(UNI-ETCH 37%, Bisco) промывается, высушивается и покрывается слоем композитного глазуировщика Bis-cover.(Bisco) Испаряем растворитель, истончаем слой смолы и проводим полимеризацию 30-40 сек.

Эта процедура приблизит блеск реставрированной поверхности к блеску керамической коронки у соседнего зуба. Получаем завершенный эстетичный вид реставрации скола керамики.(рис.9)

Пациентка очень довольна результатом.

Выводы (или зачем чинить керамику)

Починка сколов керамики встречающаяся необходимость. Она полностью возможна при использовании адгезивной техники работы. Ключевыми моментами является: необходимость пескоструить поверхность керамики и металла, использовать керамический
праймер. Безусловно, долгосрочность реставраций зависит от соблюдения техники адгезивной работы и устранении, причин приведших к отколу керамической массы.

Починка Скола Керамики Прямым Методом. Клинический Случай. обновлено: Февраль 7, 2017 автором: Валерия Зелинская

Обладатели зубных протезов иногда сталкиваются с проблемой повреждений или сколов материала с поверхности коронок.

Существует множество причин возникновения сколов, и немало способов реставрации.

Описание материала

Металлокерамические коронки производятся по индивидуально изготовленному гипсовому слепку, и состоят из металлической основы и керамической поверхности.

Каркас может изготавливаться из сплавов благородных металлов (золото, серебро, палладий) или из неблагородных сплавов (никель, хром, кобальт).

Прочность конструкции обеспечивается за счёт каркаса, который полноценно выполняет функции утраченного зуба. А благодаря керамической облицовке, искусственный зуб выглядит практически так же, как натуральный.

Для уменьшения хрупкости коронки , применяется технология послойного нанесения керамики на внешнюю поверхность металла, затем надёжно фиксируется путём спекания.

Хотя металлокерамические конструкции считаются прочными и долговечными, именно на таких изделиях из комбинированных материалов чаще всего образуются сколы. В основном это происходит у людей, предпочитающих твёрдую пищу.

Причины повреждений

В местах соединения металлической основы с керамической облицовкой иногда происходят сильные напряжения, которые могут спровоцировать возникновение сколов или других повреждений на керамике.

К основным причинам образования сколов керамики относятся:

  • большая разница между коэффициентами теплового расширения металла и керамики;
  • слишком длинная промежуточная часть мостовидной конструкции (основы из благородных металлов имеют небольшую жёсткость, поэтому при чрезмерных жевательных нагрузках могут возникнуть сколы на поверхности);
  • неправильный прикус , иногда в сочетании с патологическим скрежетом зубов;
  • непрофессиональное препарирование зубов (недостаточное снятие твёрдых тканей с жевательной поверхности);
  • проведение ортопедических масштабных работ без использования специальной аппаратуры;
  • применение слишком густого цемента для фиксирования металлокерамической конструкции;
  • попадание инородных тел между препарированным зубом и коронкой;
  • некачественно выполненные технические и лабораторные работы;
  • травмы после удара , падения и прочее;
  • неправильное обращение пациента с искусственными зубами (повышенные нагрузки, температурные перепады).

Восстановительные методы

Важно знать, что отколовшийся кусочек керамики не следует выбрасывать. Его необходимо принести врачу, который определит, можно ли установить его на место.

Решить проблему можно несколькими способами, а именно:

  1. Проведение полировки поверхности. В таком случае форма зуба изменяется, но, тем не менее, сохраняется его целостность и эстетика. Этот метод один из самых экономных. Но его недопустимо применять, если зубы расположены в зоне улыбки.
  2. Полная замена конструкции. Это наиболее надёжный метод, но он требует немало финансовых затрат. Также необходимо достаточно много времени, чтобы полностью заменить металлокерамику.
  3. Реставрация после снятия. Поскольку коронка прочно фиксируется на цемент, то снять её очень сложно. Требуются профессиональные навыки и специальные инструменты, чтобы не повредить изделие при снятии.
  4. Ремонт без снятия. Этот метод восстановления самый востребованный. Все манипуляции проводятся непосредственно во рту пациента (выполняется наращивание повреждённого кусочка с помощью композитных материалов). Минус такого ремонта в том, что коронка может прослужить не слишком долго.

Если повреждения возникли в результате травмы, реставрацию необходимо провести как можно быстрее.

При наличии ярко выраженной линии надлома или при полном отсутствии керамического покрытия, лучше всего заново изготавливать коронку.

Данный тип повреждения обычно случается после некачественно проведённых технических или лабораторных работ.

Техника реставрации после снятия

Ремонт металлокерамической конструкции сложный, и требует чёткого соблюдения технологии. Для того чтобы не разрушить коронку при снятии, а после реставрации благополучно зафиксировать её на место, необходимо использовать специальные инструменты.

К примеру, аппарат Коронафлекс позволяет извлечь конструкцию методом воздействия сжатого воздуха. При этом коронка абсолютно не повреждается, но такая процедура требует больших финансовых затрат.

Метод расцементировки конструкции при помощи ультразвукового воздействия тоже позволяет сохранить целостность изделия. Но некоторые материалы не поддаются данному воздействию (например, стеклоиномерный цемент).

Врач может использовать специальные инструменты, с помощью которых, он контролирует силу нагрузки на ткани и на изделие:

  • прибор с крючковидным наконечником;
  • специальные щипцы;
  • отделяющий болт;
  • пневматические ручные инструменты;
  • коронкосниматели ручные или автоматические.

Как правило, конструкцию снимают под местной анестезией, поэтому пациент не ощущает дискомфорта.

После извлечения, стоматолог отдаёт изделие зубному технику в лабораторию. Процедура реставрации мелких повреждений занимает примерно 2-3 часа.

Специалист восстанавливает первоначальный вид изделия путём склеивания недостающего кусочка с помощью специального состава.

Если осколок утерян, на повреждённую область накладывается слой керамики, после чего изделие высушивается в специальной печи, затем оттачивается и шлифуется на специальном оборудовании.

Ремонт изделия во рту пациента

Процедура реставрации похожа на постановку пломбы. Важно, чтобы коронка при этом была высушенной. Поэтому, прежде всего, область, которую требуется восстанавливать, изолируют от влаги с помощью коффердама.

  1. Поврежденная область препарируется при помощи алмазного бора. Это необходимо для создания шероховатой поверхности и формирования скоса, в результате чего, композитный материал лучше сцепляется.
  2. Вся поверхность очищается кистью, после этого она обрабатывается специальной кислотой на протяжении минуты . Для металлокерамики применяется только плавиковая кислота. Затем проводится промывание коронки струёй воды с последующим высушиванием.
  3. Керамическая поверхность обрабатывается силаном , который моментально высыхает, а затем – праймером.
  4. На повреждённую область наносится опаковый материал в несколько слоёв , который прикрывает металл. Затем выполняется полимеризация специальной лампой в течение нескольких секунд.
  5. В завершение специалист покрывает участок адгезивом , после чего, послойно наносит композитные материалы (дентинный, эмалевый) необходимого оттенка. Каждый слой полимеризируется галогеновой лампой.
  6. Последний этап – это шлифовка, полировка поверхности и снятие коффердама . Выполнив все работы, врач оценивает эстетический результат восстановления металлокерамической коронки.

Композитные материалы обладают отменными маскирующими характеристиками, поэтому в результате восстановления керамики по этой методике, металл совершенно не просвечивается. А благодаря полировке, зуб приобретает естественный внешний вид.

Если процедура выполняется опытным специалистом, то каких-либо следов проведения работ совсем незаметно. Минус метода в том, что врачи не дают гарантий относительно долговечности коронки после реставрации.

Прогноз

Отреставрированная коронка может прослужить год или несколько лет, в зависимости от определённых факторов:

  • размеры поломки (если скол слишком большой, увеличивается риск повторного разрушения коронки);
  • материал основы (композитные материалы лучше сцепляются с керамикой, чем с металлом);
  • неправильный прикус (в некоторых случаях этот фактор становится причиной повторного образования скола);
  • неправильный или некачественный уход за зубами может привести к повреждению отреставрированной коронки;
  • длинная мостовидная конструкция (из-за усиленных микро изгибов вероятно повреждение реставрации);
  • нарушение герметичности сцепления керамики и металла (керамика может утратить свою прочность со временем).

Важно правильно установить причину образования скола. Например, если поломка возникла из-за нарушения технологии изготовления коронки, то её требуется полностью переделывать. Только, выяснив причину, можно избежать повторного образования дефекта.

Цена

В среднем стоимость реставрации скола на металлокерамической коронке составляет от 2500 до 4500 рублей. Реставрация с помощью композитных материалов обойдётся примерно в 3000 рублей, с помощью цельных вкладок – от 4000 рублей.

Повторная полировка реставрации стоит примерно 400 рублей, а изготовление новой коронки – более 10000 рублей.

В первую очередь цена зависит от размеров и локализации повреждения. Большое значение имеет квалификация специалиста. Если скол возник в результате ошибки стоматолога или зубного техника, то пациент не оплачивает ремонт.

В видео представлен мастер класс внутриротовой починки протеза при сколе керамической облицовки.

Основной проблемой при установке металлокерамических коронок является скол на них. Возможен ли ремонт, если откололся кусочек металлокерамической коронки и можно ли уберечься от этой неприятности?

Сырье для коронок

В основном напасть, когда откололся кусочек металлокерамической коронки, наблюдается в случаях, когда выполняются они из комбинированного сырья.

Варианты скола при разном сырьевом составе:

  1. Если в состав входят металлическое основание и пластмассовое покрытие, то сколы встречаются довольно часто. Объясняется это плохим соединением пластмассы с основанием. Целесообразно такой вариант реставрации применять как временную конструкцию.
  2. Если в состав входят керамика с металлом, скол встречается реже, так как керамика ломается только при условии чрезмерной нагрузки.

Возможны также сколы на обычных металлокерамических коронках, если пациент отдает предпочтение твердой пище.

Почему это происходит?

Можно выделить несколько основных причин повреждения металлокерамики:

  • неучтена разница коэффициентов термического расширения разных материалов, входящих в состав коронки;
  • если у пациента в наличии бруксизм, а специалист этого не учел;
  • при чрезмерно длинном протезе, на который оказывается повышенное внешнее и внутреннее давление;
  • применение для закрепления конструкции цемента;
  • при попадании чужеродного тела в промежуток между коронкой и зубом, на который она установлена;
  • не учтена необходимая высота каркаса, как следствие пласт керамики довольно большой и менее надежный;
  • неверное моделирование зуба;
  • нарушение обработки;
  • отверстие в основе;
  • нарушение технологии в процессе обжига;
  • человеческий фактор, когда сам пациент относится к конструкции с небрежностью.

Этапы восстановления

Из всех видов восстановления зубов, практически единственными конструкциями, которые редко нуждаются в реставрации это металлокерамические коронки. Причина тому - редкая их поломка.

Если же все-таки произошел скол керамического покрытия с основы, то необходимо сделать следующее:

  1. Провести полировку поверхности. Тогда зуб приобретет другую форму, но останется целым и сохранит эстетическую привлекательность. Такой вариант целесообразен только в тех случаях, когда зуб находится вне зоны улыбки.
  2. Восстановление при помощи композитных материалов. Проводится наращивание повреждения до первоначальной формы коронки. Но следует понимать, что такой вариант скорее временное решение.
  3. Вариант, требующий больших затрат - замена металлокерамики. Зато такой способ один из самых надежных.

В силу того, что соединение конструкции и зуба происходит надежным цементом, снять ее с места фиксации без повреждения практически невозможно, поэтому реставрация вне ротовой полости не применяется.

На заметку: Процесс ремонта коронок из металлокерамики довольно сложен, поэтому очень важно соблюдать технологию.

Первым делом необходимо высушить область восстановления. Делается это при помощи наложения коффердама.

Участок поломки обрабатывается алмазным бором. Таким образом, достигается необходимая шероховатость. Формирование скоса по керамической поверхности.

После этого весь поверхностный слой очищается кисточкой. Обработка силаном, который высыхает за пару минут.

Дефект покрывается опаковым материалом. Проведение полимеризации галогеновой лампой.

Напоследок врач наносит слой за слоем композиционный материал нужного оттенка. Все слои полимеризуются по мере нанесения. Завершение работы - окончательная шлифовка.

Видео-отзыв пациента о восстановлении зубов с использованием несъемного зубного протеза

Что предпринять в случае, если откололся кусочек металлокерамической коронки

Для реставрации зубного ряда используется протезирование с помощью коронок. Изготавливают средства из разных материалов. Главной проблемой во время протезирования с помощью металлокерамических коронок является скол на металлокерамической коронке. Что делать, если откололся кусочек металлокерамической коронки, возможно ли отремонтировать конструкцию, а также, можно ли предотвратить такую ситуацию, в таких вопросах следует разобраться подробнее.

Материал для конструкции

Трещина в изделии из металлокерамики чаще всего случается, если металлокерамическая коронка изготовлена из комбинированного сырья. Встречаются такие варианты скола:

  • если устройство состоит из металлического каркаса и пластмассовой облицовки, трещины и поломки – частое явление. Это обусловлено тем, что пластмасса плохо соединяется с другими материалами. В данном случае конструкция должна быть только временной;
  • если аппарат состоит из керамики и металла, сколы наблюдаются не так часто, поскольку керамика может сломаться только при чрезмерно высокой нагрузке или при механическом повреждении.

Причины повреждения

Повредить металлокерамическую коронку можно вследствие таких причин:

  1. Если не учитывается разница коэффициентов термического расширения разных материалов, из которых изготовлены металлокерамические коронки.
  2. Если на коронке откололась частица, причиной может стать наличие бруксизма.
  3. Если протез чрезмерно длинный, на него оказывается повышенная внешняя и внутренняя компрессия.
  4. Если в пространство между конструкцией и зубом попадает чужеродное тело.
  5. Если во время установки специалист не учитывает высоту каркаса, итогом становится большой пласт керамического покрытия и отсутствие необходимой его надежности.
  6. При неверном моделировании устройства.
  7. При нарушении обработки, ошибках в процессе производства.
  8. Человеческий фактор – употребление слишком твердых продуктов.
  9. Если имеются отверстия в основе элемента.
  10. Если нарушается технология во время обжига.
  11. Отколоться частица конструкции может при небрежном отношении к протезу.

Этапы реставрации

Среди всех стоматологических изделий очень редко необходимо восстановить отколовшееся металлокерамическое устройство. Ремонт металлокерамической коронки во рту необходим в очень редких случаях, поскольку поломка случается крайне редко. Реставрация металлокерамической коронки проводится с такими этапами:

  1. Полируют поверхность скола металлокерамической коронки и остальных частей устройства. Так можно создать другую форму конструкции, она останется целой. Такой вариант подойдет для жевательной группы единиц. Можно отреставрировать устройство, не снимая его. Можно ли обтачивать конструкцию на переднем зубе? На фронтальную группу такой ремонт скола не проводится.
  2. Можно ли нарастить отколовшийся кусочек искусственного зуба? Восстановление искусственного зуба проводится с помощью стоматологического цемента. В таком случае можно наращивать коронку, не снимая ее. Но такой метод является скорее временным, зубная конструкция в будущем снова откалывается, ее понадобится снять.
  3. Еще одним вариантом того, как отремонтировать изделие – полная замена металлокерамики. Такой метод самый надежный.

Поскольку крепление искусственного зуба происходит с помощью надежного композитного материала, снять его с постоянного места без повреждения нельзя, поэтому реставрация вне полости рта невозможна.

Этапы наращивания

Если произошла поломка изделия, возможна его реставрация с помощью метода наращивания. Не нужно переживать, такая процедура безболезненна, не занимает много времени – примерно полчаса. Отремонтировать поломку можно таким образом:

  1. Для начала необходимо тщательно просушить изделие и ткани. Для этого специалист покрывает участок вмешательства коффердамом.
  2. Далее проводится аккуратная шлифовка с помощью алмазного бора. Важно создать шероховатую поверхность, которая нужна для обеспечения адгезии.
  3. На устройстве формируют скос, для этого нужно подточить изделие, убрать лишние микрочастицы.
  4. После того как врач подтачивал поверхность аппарата, специальной кисточкой ее очищают и обрабатывают с помощью силана. Спустя несколько минут обеспечена абсолютная сухость поверхности изделия.
  5. Участок скола покрывают опаковым веществом, которое в процессе полимеризации застывает.
  6. Послойно проводится нанесение композитного материала, который предварительно подбирается в тон эмали. Проводится обязательная полимеризация каждого слоя.
  7. Завершающим этапом становится шлифовка поверхности.

Процедура наращивания не сложная, но провести ее можно только в кабинете стоматолога, самостоятельно невозможно починить таким способом искусственную конструкцию.

Откололась коронка, почему и как восстановить

Современные материалы

Сегодня существует несколько различных материалов, из которых создаются зубные протезы. Рассмотрим варианты сколов исходя из использования различного сырьевого состава:

На фото показаны виды коронок

  1. металлопластмасса: в случае, если состав коронки включает в себя металлическое основание и пластмассовое внешнее покрытие, вероятность скола очень высока. Это объясняется в первую очередь тем, что пластмасса попросту плохо соединяется с основанием. По этой причине данные чаще всего применяются в качестве временных вариантов протезирования, а также при имплантации, когда установленные имплантаты нельзя слишком сильно нагружать,
  2. металлокерамика: в случае, если коронка состоит из металлического основания, но внешнее покрытие – керамическое, вероятность скола уменьшается, поскольку изделие проходит термообработку. Тем не менее, под сильной нагрузкой внешняя керамика все же может отколоться,
  3. цельная керамика: такие коронки тоже могут ломаться. Несмотря на то, что используется цельный кусочек материала, керамика в целом не отличается высокой прочностью, поэтому под нагрузкой может отколоться небольшой кусочек,
  4. диоксиды: если коронка из диоксида циркония или алюминия, то вероятность скола очень низкая, так как это самый прочный материал для создания искусственных зубов. Как правило, используется цельный материал (реже покрывается слоем керамики) – его даже невозможно обработать вручную, применяется специальное оборудование. Поэтому риск сломать такой протез практически минимален.

Почему коронка откололась?

Повреждения могут возникать по следующим причинам:


Как восстановить поврежденную коронку?

Из всех видов восстановительных процедур, встречающихся в стоматологии, реставрация металлокерамических коронок встречается реже всего. Самый надежный вариант – это замена металлокерамики. Естественно, он требует довольно больших затрат, но результат того стоит. В некоторых ситуациях возможна реставрация, но она проводится вне ротовой полости. В процессе данной процедуры происходит снятие коронки с зуба, после чего ее целостность восстанавливается.

Реставрация коронки «до» и «после»

Важно! Поскольку коронка прочно соединяется с зубом, то снять ее без повреждения протеза в большинстве случаев является невозможным. Поэтому реставрационные работы вне ротовой полости практически не используются и зачастую коронку нужно заменять.

Если же коронки созданы из других материалов, например керамики, пластмассы или диоксида циркония, то вам предстоит обратиться к стоматологу, который может попробовать осуществить следующие процедуры:

  1. полировка поверхности. В этом случае зуб остается целым, сохраняя эстетику, но при этом получает немного другую форму. Этот вариант будет хорош в тех случаях, когда зуб располагается вне зоны улыбки и скол материала небольшой (и не привел к нарушению функциональности искусственного зуба),
  2. использование композитных материалов для того, чтобы осуществить восстановление зуба. В ходе данной процедуры осуществляется наращивание повреждения до уровня, который коронка имела изначально. Это наиболее распространенный вариант, который при правильном подходе врача гарантирует высокое качество восстановления. Как правило, используется при наличии во рту коронок из пластмассы.

На заметку! Прямой реставрации, когда восстановить коронку можно прямо во рту пациента, подлежат в основном пластмассовые и металлопластмассовые протезы. Их реставрация возможна практически всегда, а вот остальные коронки, особенно при больших повреждениях, в большинстве ситуаций все же приходится заменять.

Как проводится восстановление

  1. в первую очередь область скола тщательно высушивается,
  2. участок обрабатывается бором. Он позволяет достичь необходимой шероховатости – чтобы композитный материал лучше держался,
  3. очистка поверхностного слоя с последующей обработкой специальным жидким раствором,
  4. далее врач покрывает дефект специальными изоляционными прокладками,
  5. на последнем этапе наносится композитный материал нужного оттенка. Нанесение осуществляется слоями, которые по мере нанесения полимеризуются световыми лампами. В конце работы осуществляется окончательная шлифовка.

Если же коронку необходимо заменять, то она снимается с зуба путем высверливания или размягчения клеящего состава. После снимаются слепки (зуб, если нужно, заново обрабатывается) и в лаборатории создается новый протез.

на фото показана коронка которую сняли с зуба

Возникновение скола на коронке – это не повод для паники, ведь существует несколько способов профессионального решения данной проблемы. В любом случае вам необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который, оценив характер проблемы, подберет наиболее подходящий метод для ее устранения.

Основные способы починки скола керамики на коронке

Искусственное протезирование зубов дает возможность человеку вернуть не только привлекательную улыбку, но и восстановить функциональность челюстного ряда.

Одним из самых популярных материалов, из которого делается коронковая часть «нового» органа, является керамика.

Описание материала

Металлокерамическая коронка представляет собой конструкцию, основой которой является металлический сплав, а каркасом – фарфоровая масса.

При изготовлении каркаса может применяться как комбинация благородных металлов, так и кобальта, никеля, хрома. Он дает устройству необходимый запас прочности и позволяет зубу в полной мере выполнять свое функциональное предназначение.

Облицовка каркаса керамическим слоем обеспечивает прекрасную эстетику. И хотя в целом такие протезы относятся к классу одних из самых надежных и долговечных, именно они чаще других подвержены незначительным повреждениям и сколам, которые, если их игнорировать, чреваты полным разрушением искусственного органа.

К группе риска относятся те обладатели металлокерамических коронок, которые, невзирая на врачебные рекомендации, злоупотребляют твердыми продуктами, вследствие чего нарушается целостность изделия, и появляются сначала микротрещины, а затем и сколы.

Причины повреждений

Повреждения керамической коронки могут случиться по следующим причинам:

  • пациент страдает бруксизмом , а стоматолог, проводивший протезирование, не был информирован о данном диагнозе;
  • зубной мост включает достаточно большое число замещенных зубных единиц , вследствие чего на него действует довольно сильная внешняя и внутренняя давящая сила;
  • в процессе изготовления устройства техник не принял в расчет способность состава к термическому расширению;
  • форма протеза сделана с погрешностями , из-за чего на него оказывается неравномерное механическое давление, исходящее от противоположного области локализации протеза, челюстного ряда;
  • в пространство между поверхностной частью органа и зубом проникло инородное тело , образовался каменистый налет;
  • нарушение технологии в процессе изготовления на этапе обжига конструкции;
  • несоблюдение пациент правил эксплуатации изделия ;
  • неверное препарирование проблемного зуба, неполная конусность – в результате внутри системы возникает напряжение, что провоцирует поверхностные сколы;
  • слишком густой фиксирующий цементный состав ;
  • несоблюдение технологии и температурного режима работы с керамическим композитом, указанной производителем.

Насколько долговечно восстановление зуба керамической вкладкой, и какие факторы влияют на сроки эксплуатации изделий.

Заходите сюда, если интересует метод снятия коронки с зуба без повреждения.

Современные методы реставрации

Вид сколотой керамической массы вызывает эстетическую неудовлетворенность, снижает качество жизни и вселяет сомнения в собственной привлекательности.

А ведь в подавляющем большинстве случаев возможна починка конструкции, причем достаточно щадящими способами.

Проводится при небольшой степени повреждения керамической части зуба. Недостатком метода является частичная потеря органом первоначальной правильной формы, поэтому используется в основном там, где визуальный доступ ограничен – на боковых фрагментах челюстного ряда.

Преимущество – низкая стоимость услуги. Суть процедуры состоит в обработке поврежденного места специальной полировочной смесью и резиновой щеточкой, а в просветах между зубами – финишными пластинами.

Полная замена

Самый дорогостоящий, но вместе с тем, надежный метод. Основной недостаток – временные затраты. Протез демонтируется посредством высверливания бором со специальной насадкой, если конструкция ввинчивалась.

Если способ крепления – фиксация цементом , выполняется пропитка клеящего состава размягчителем и доведение его до консистенции пасты. Когда конструкцию снимут, врач сделает контрольный слепок, если возникнет необходимость, зуб препарируют и повторно обрабатывают.

Макет отдают в протезную лабораторию, где изготовят новое изделие. По степени эффективности и эстетики результат несравним ни с одним способом коррекции.

Реставрация после снятия

Метод, имеющий больше минусов, чем плюсов. Его область применения крайне ограничена. Устройство практически невозможно демонтировать без сохранения его целостности, если оно фиксировалось на цементный композит.

Единственное достоинство – дешевизна и экономия времени пациента. Существуют более прогрессивные способы снятия конструкции, не разрушающие керамику.

Манипуляции проводят с применением ультразвуковых колебаний направленного действия и подачей давления сжатого воздуха. Оба способа требуют наличия дорогостоящего оборудования, которое может себе позволить далеко не каждая клиника.

Ремонт без снятия

Манипуляция напоминает пломбирование. Преимущество – место скола абсолютно незаметно, а благодаря качеству современных композитов, металл абсолютно не просвечивается. Недостаток – гарантию, сколько прослужит коронка, не сможет дать ни один специалист.

Обсудим достоинства металлокерамических коронок Duceram и рассмотрим отзывы экспертов об изделиях.

В этой публикации подробное описание металлокерамических коронок Vita.

Техника восстановления после снятия

Ремонт керамического протеза – манипуляция сложная, требующая от доктора не только профессиональной квалификации, но и хорошей практики. Ведь неудачная попытка извлечь конструкцию может полностью ее разрушить.

Весь процесс проводится с применением специальных инструментов и приспособлений:

  • устройство, имеющее наконечник, внешне напоминающий тонкий крючок;
  • щипцы;
  • болт-отделитель;
  • пневматические ручные устройства;
  • механические извлекатели протеза.

Все свои действия стоматолог проводит под местной анестезией, поэтому боли пациент не испытывает.

После того как верхняя часть конструкции будет извлечена из ротовой полости, ее передают в специальную лабораторию, где зубной техник вернет ей первоначальный вид. По времени манипуляция занимает не более трех часов.

Если осколок не сохранился , то отсутствующий элемент формируется заново путем многослойного нанесения керамики. Когда нужная форма будет достигнута, заготовку сушат под воздействием высоких температур в специальных печах.

Заключительный этап – обтачивание лишних фрагментов, шлифовка и финишная полировка рассмотренным ранее способом.

Данный способ не пользуется особой популярностью, поскольку процент повреждения каркаса искусственного зуба в процессе его извлечения достаточно велик.

Он сопряжен с травмой десны и мягких тканей слизистой. Да и гарантия того, что новая модель прослужит долго, весьма сомнительна.

Ремонт в полости рта

Технология процесса проводится поэтапно и выглядит следующим образом:

    Подготовительная фаза – полное устранение влаги. Это обязательное действие перед началом восстановительных работ.

Место скола хорошо просушивают, после чего зону повреждения препарируют бором из алмазного камня.

Это нужно для того, чтобы поверхностный рельеф участка, где произошел скол, стал немного шероховатым – так композит более прочно сцепится с основной частью керамической коронки.

  • Далее рабочую зону очищают от крошки и алмазной пыли и пропитывают кислотной массой в течение 60 секунд. В стоматологической практике для такой обработки применяют плавиковую кислоту. Спустя минуту зуб тщательно промывают мощным напором воды, после чего полость снова хорошо высушивают.
  • Керамику покрывают силаном – он сохнет за несколько секунд, затем проводится покрытие тонким слоем праймера, усиливающего силу сцепления.
  • С помощью специального состава путем многослойного его нанесения наращивают недостающий фрагмент .

    • Заключительная фаза – нанесение адгезива и поверхностных композитных материалов. Зуб шлифуют и полируют.

    В видео представлена внутриротовая техника проведения реставрации скола керамической облицовки зуба.

    Независимо от того, каким из перечисленных способов была выполнена реставрация, назвать конкретный срок эксплуатации очень сложно.

    Это определяется следующими факторами:

    • величиной поломки – при достаточно больших сколах, риск, что новый протез разрушится быстро, намного больше, чем при повреждении незначительном;
    • основа изделия – если выполнена из металла, сила сцепления с композитом ниже, чем с керамикой;
    • патологии прикуса – дефект способен сразу же после ремонта спровоцировать новое повреждение;
    • ненадлежащий уход за полостью рта;
    • слишком длинная мостовидная система;
    • недостаточная герметичность сцепления в процессе реставрации – с течением времени она еще больше теряет способность схватываться, и фрагмент отколется повторно.

    Если рассматривать затраты на реставрацию в среднем ценовом аспекте, то процедура обойдется не менее 3 000 рублей с использованием композитных материалов, с применением цельных вкладок – от 4 000.

    Полировка уже готовой конструкции – порядка 500 рублей, а замена коронки на новую – от 9 000.

    Если поломка произошла по вине доктора и стала следствием его неквалифицированных действий, ремонт пациенту, скорее всего, сделают бесплатно.

    По мнению специалистов, чем быстрее произойдет реставрация скола, тем больше шансов у пациента сохранить протез и избежать полной его замены.

    Если вас заинтересовала эта статья, или вы на собственной практике сталкивались с подобными проблемами, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Возможно, ваш отзыв будет кому-то полезен.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

    Откололся кусочек керамики с зубной коронки. Можно восстановить?

    Добрый день. Вопрос очень простой. У меня скол керамики на коронке, которой около 3 лет. Звонила в несколько клиник, но перспективы далеко не радуют: везде говорят, что сделать хорошо и надолго не получится. Может быть кто-то сталкивался с подобной проблемой и может что-то посоветовать? Или хорошего врача порекомендовать. Заранее благодарна, живу в Москве.

    Можно. Но только после майских..Сейчас узнаю поточнее и напишу:)

    Я заранее предупредила своего стоматолога, что приду «заделывать» отколовшееся место на коронке. Он подготовил материал. Пришла. Коронку сняли. Унёс ее в лаюораторию. отполировали, поставили, снова отполировали. Стоит хорошо.

    Когда я ставила себе,уточнила у врача,что будет если откол.кусочек. Ответил,что полная замена будет нужна

    да, полная замена. заделать не получится. Кроме того, при съеме коронка может быть безвозвратно повреждена.

    Да, у меня тоже стоит мост из нескольких зубов, поэтому «снимать» — не самый простой вариант:)
    В Швейцарию немного далековато, может все-таки кто нибудь посоветует хорошего домашнего доктора? — Очень на это надеюсь:)

    о чем разговор, чтоб снять металлокерамику и не повредить остатки зуба необходимо разрезать коронку на несколько частей.
    проще просто заменить. местный ремонт будет стоить как новая коронка и гарантий никто не даст.

    Здраствуйте,отколся кусочек передней единички из диоксида циркония..еще года не прошло..Вопрос-надо менят ВСЮ коронку теперь по новой?или можно еще отреставрировать,наростить по технологии напыления или как там делают коронки из циркония?спасибо.очень жду ответ!

    Блииин. и я попала. Безметаловая керамика стоит года 4, откололся со внутренней стороны кусочек, кто безметаловую может реставрировал? Подскажите есть ли резон? Мне простодалеко ехать до приличной клиники, далеко живу, часов 5 на машине(((

    А я так и хожу со сколотой коронкой. У меня не видно. И хожу лет 15, то есть она у меня сразу откололась, но как-то я не дошла до врача. Вернее это мостик 3 зубика. Гарантию давала доктор на 3 года, ведь стоят до сих пор, хоть и сколотые

    Здраствуйте,отколся кусочек передней единички из диоксида циркония..еще года не прошло..Вопрос-надо менят ВСЮ коронку теперь по новой?или можно еще отреставрировать,наростить по технологии напыления или как там делают коронки из циркония?спасибо.очень жду ответ!

    Мне врач восстановил, не снимая коронки. Абсолютно ничего не видно, держится уже, наверно, года три.

    Я могу посоветовать хорошего врача.

    Откололся кучек керамики от металлокерам. коронки. около десны. Дантист сделал художественную реставрацию не снимая коронки, выглядит естественно, что не родное — не видно. Лет 5 прошло уже. все от мастера зависит и от материалов. делала в Швейцарии.

    Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
    Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
    Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

    Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
    Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

    Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
    на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

    Copyright (с) 2016-2018 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

    Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
    информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

    Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»